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Efectos Estocásticos y Determinísticos de las Radiaciones Ionizantes

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Radiografía Dental y su Aplicación | Tu Salud Guía

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GUÍAS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE EXÁMENES RADIOGRÁFICOS EN ODONTOLOGÍA

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GUÍAS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE EXÁMENES RADIOGRÁFICOS EN ODONTOLOGÍA

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Para el proceso de justificación, existen ciertas guías, las cuales son útiles al momento de seleccionar el examen mas apropiado.

Su propósito es entregar recomendaciones de técnicas radiográficas.

Pueden desarrollarse en base a: Un juicio de expertos, un consenso, usar metodología basada en la evidencia.

No son reglamentos rígidos, sino mas bien un criterio de orientación para la elección del examen radiográfico.

Debe considerarse una ayuda, ya que permite al clínico poner en practica la odontología basada en evidencia.

Existen numerosas guías clínicas tanto para los exámenes radiográficos convencionales bidimensionales como para TCHC.

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Esta evaluación demuestra cuál tecnología tiene mayor eficacia diagnóstica.

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Segun el modelo jerárquico de Eficacia Diagnóstica descrito por Fryback y Thornbury, se basa en escala de mediciones de desempeño, clasificada en seis niveles, así se compara la eficacia diagnostica de un examen radiográfico con una nueva tecnología.

Se busca determinar si se justifica el uso de la nueva tecnología en beneficio del paciente.

Se da un diagnostico preciso, se justificara el uso de esta nueva tecnología.

Los exámenes radiográficos que presentan eficacia en niveles superiores, representan mayor beneficio para el paciente.

La TCHC es una tecnología reciente en odontología y su eficacia se evalúa en las distintas indicaciones.

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Se describió un modelo que facilita la selección del examen imagenológico según su eficacia diagnostica, este modelo evalúa la utilidad de los diferentes exámenes imagenologicos para la toma de decisión diagnostica y de tratamiento por parte del clínico.

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APLICACION DEL PRINCIPIO DE JUSTIFICACIÓN DE EXAMENES RADIOGRAFICOS EN ODONTOLOGÍA

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APLICACION DEL PRINCIPIO DE JUSTIFICACIÓN DE EXAMENES RADIOGRAFICOS EN ODONTOLOGÍA

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Es fundamental la comunicación entre el clínico y el radiólogo maxilofacial.
En relación con el rol clínico, se debe realizar una completa historia clínica, medica y un exhaustivo examen intraoral.
El rol del radiólogo maxilofacial es, determinar si el examen esta correctamente justificado y en caso de no estarlo, el radiólogo puede comunicarse con el clínico.
La solicitud radiográfica es fundamental en el proceso de justificación, siendo el medio de comunicación entre el clínico y el radiólogo.

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La decisión de indicar un examen que utilice radiaciones ionizantes debe producir más beneficio que riesgo a la exposición a dicha radiación.
La ICRP define tres niveles para la aplicación:

Nivel 1: Uso de la radiación en medicina cuando produce más beneficio que daño al paciente.

Nivel 2: Si Se justifica un examen radiográfico para una indicación, considerando si el examen entrega la información necesaria para el diagnostico o tratamiento.

Nivel 3: Se valora individualmente, si el examen podría tener algún impacto en el diagnostico. Cualquier exposición a radiación ionizante de cada paciente
en particular, debería justificarse previamente.

Al contrario de este principio, existen las radiografías de rutina, estas podrían exponer al paciente de manera innecesaria.

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Dice que la exposición a radiaciones ionizantes de los trabajadores ocupacionalmente expuestos a radiaciones
y del público, no debe exceder los límites de dosis
recomendados en un período de tiempo específico, se relaciona principalmente con:

El blindaje de la sala de rayos X y el uso de biombo plomado.

El cumplimiento de la distancia mínima establecida entre la fuente de emisión de radiación y el personal o público.

Este principio no se aplica a los pacientes.

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Conocido como ALARA  dice que se debe utilizar la dosis de más baja radiación que entregue una imagen diagnóstica
de calidad aceptable para la indicación clínica.
También abarca los recursos disponibles para la protección de las personas, estableciendo:

La necesidad del uso de barreras de protección al paciente.

Promoviendo la selección del examen radiográfico en que los órganos radiosensibles reciban la menor dosis.

La selección de los parámetros de exposición adecuados, tales como kilovoltaje, miliamperaje y tiempo.

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Debido a exposición de la radiación y a la posibilidad de efectos adversos para pacientes y trabajadores, la la ICRP ha establecido tres principios de protección radiológica y deben aplicarse siempre que se trabaje con radiaciones ionizante.

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El rango de dosis bajas de radiación ionizante, cualquier dosis diferente a cero aumentaría el riesgo de inducción de cáncer o efectos genéticos heredables.

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Cuando la célula irradiada sobrevive con una alteracion en su genoma, no tiene umbral de dosis pero a medida que su dosis aumenta , también aumenta la posibilidad de que se den estos efectos.
Se presentan de manera tardía como tumores.
Si al alteración en el genoma se produce en:

Células germinales (efecto hereditario)

Células somáticas: (cáncer)

En odontología, el riesgo principal es la inducción de cáncer, los paciente pediátricos tienen mayor riesgo ya que sus órganos son mas radiosensibles.

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Cuando muere un número elevado de células irradiadas, produciendo un daño observable (pérdida de funcionalidad del tejido), tiene un umbral de dosis de radiación bajo, cuando supera el umbral la severidad de radiación aumenta.
Estas reacciones ocurren en doses altas, sobre los 100mSv.
Se manifiesta de manera:

Temprana: Incluyen eritema, mucositis,

pérdida de cabello.

Tardía: Incluyen cataratas, ulceración mucosa severa.

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Se producen debido al daño en los átomos de las moléculas provocado por la ionización, si no es reparado la célula afectada puede morir, o puede sobrevivir
pero con una alteración en su genoma.
Estos efectos se clasifican en:

Reacciones tisulares.

Efectos estocásticos.

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Naturales.

Artificiales: Son las exposiciones medicas ( exposición del paciente durante el tratamiento odontológico)  y ocupacionales .

En odontología los pacientes son expuestos a radiación repetidamente, la posibilidad de desarrollar efectos adversos aumenta, ya que estas dosis son acumulativas.

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Son de tipo espectro electromagnético, de onda corta y frecuencia alta, en este se incluye:

Rayos X  (Producen ionización) R. ionizante.

Rayos gamma.  (Producen ionización) R. ionizante.

Rayos ultravioleta.  (Producen ionización) R. ionizante.

Luz visible.

Radiación infrarroja.

Microondas.

Ondas de radio.

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La exámenes radiográficos dan información al odontólogo para un correcto diagnostico y tratamiento, en esta área existen exámenes radiográficos bidimensionales y tridimensionales, en cualquiera de los dos se expone al paciente a rayos X, la cual puede producir efectos dañinos conocidos como estocásticos, son el cáncer y efectos hereditarios.
Hay que tomar en cuenta estos puntos:

Su prescripción debe ser justificada.

Realizarse en conjunto con el radiólogo maxilofacial y el clínico.

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USO DE RAYOS X EN ODONTOLOGÍA Y LA IMPORTANCIA DE LA JUSTIFICACIÓN DE EXAMENES RADIOGRÁFICOS 

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USO DE RAYOS X EN ODONTOLOGÍA Y LA IMPORTANCIA DE LA JUSTIFICACIÓN DE EXAMENES RADIOGRÁFICOS 