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Apesar da constante inalação de ar potencialmente infectado e da aspiração diária de secreções orofaríngeas , a árvore respiratória é estéril abaixo da carina , graças aos mecanismos de defesa que incluem barreiras anatômicas e mecânicas e função imune celular.

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Mecanismos que impedem a entrada de partículas nos pulmões

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Mecanismos que impedem a entrada de partículas nos pulmões

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A tosse tem como objetivo impedir a entrada de partículas nos alvéolos.

Outro mecanismo de proteção é a densa camada de muco que é abundante na região da traquéia, barrando a entrada das partículas.

Caso as partículas entrem nos alvéolos, elas podem ser fagocitadas pelos macrófagos, sendo este outro mecanismo de defesa, causando reação inflamatória nos alvéolos.

A secreção respiratória tem função de aquecer e umidificar o ar respirado e capturar e remover partículas inaladas, para que elas não cheguem aos alvéolos.

Nosso corpo produz cerca de 100ml de muco a cada 24 horas, uma quantidade maior de muco poderá obstruir a luz brônquica, causando dispnéia.

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Há dois tipos de tosse: a improdutiva (seca) e a produtiva (com secreção).
A presença ou não de muco que estabelece a diferença entre elas.
Na tosse produtiva a secreção se movimenta e é eliminada; Na tosse improdutiva, esse catarro parece não é percebido;
A tosse com secreção amarela ou esverdeada é sinal de infecção bacteriana e deve ser tratada com antibióticos.

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São formas farmacêuticas aquosas, caracterizadas pela alta viscosidade, que apresentam não menos que 45% de sacarose ou outros açúcares na sua composição, que contém uma ou mais substâncias químicas responsáveis por seu efeito farmacológico.

São usadas principalmente para substâncias com sabor muito desagradável e também para pacientes que têm dificuldade de ingerir comprimidos (crianças e idosos, por exemplo).

São contra indicadas para diabéticos.

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O muco é produzido por células mucosas e epiteliais da superfície da mucosa do trato respiratório, por glândulas submucosas e vasos sanguíneos (extravasamento de plasma).
A secreção respiratória (muco) é composta por 95% de água, por isso o muco é fluido, 3% proteínas, 1% de gordura e 1% de eletrólitos.

A viscosidade do muco depende da concentração de proteínas, quanto maior a concentração de proteínas, mais denso o muco.

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A parede brônquica possui cílios que se movimentam no sentido de eliminar o muco respiratório.

O muco se fixa na parede brônquica em duas camadas:

Camada gel: mais externa e viscosa, fixa as partículas;

Camada sol: mais interna, é movimentada pelos cílios em direção contrária aos alvéolos.

Tudo isso com objetivo de afastar as partículas irritantes e contaminantes dos alvéolos.

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A tosse ocorre devido a vários estímulos:
Estímulos mecânicos:

O próprio muco é um estímulo para a tosse;

Partículas de pó;

Estímulos químicos:

Capsaicina

Ácido cítrico;

Ácido acético;

Nicotina;

Antígenos;

Hipoclorito;

Estímulos inflamatórios:

Mediadores inflamatórios como histamina e prostaglandinas;

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Estes estímulos vão induzir receptores sensitivos da tosse, que estão acoplados a nervos sensitivos (fibras C pulmonares e firas C brônquicas)  na mucosa pulmonar e levam estes estímulo periférico ao córtex cerebral, através de mediadores como taxinina, neurocinina A, substância P, que vão estimular o nervo vago que estimula o centro da tosse cerebral que produz uma resposta efetora de contração de diversos músculos, da glote, diafragma, trato respiratório, esôfago, vísceras intestinas, produzindo os movimentos da tosse.

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Causas da tosse aguda e da tosse crônica

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Causas da tosse aguda e da tosse crônica

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Causas da tosse aguda (pouco frequente):

Processos alérgicos

Infecções respiratórias (bacterianas, virais…)

Causas da tosse crônica (muito frequente):

Asma (broncoconstricção)

Refluxo

Gotejamento retronasal (sinusite)

Uso de IECA (Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina) (antihipertensivos: captopril/enalapril)

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Mucolíticos são agentes que reduzem a viscosidade das secreções (quanto maior a proporção de proteínas, maior a viscosidade), contribuindo para sua remoção. São divididos em:

Modificadores das características físico-químicas das secreções: (grupos sulfidrilas “SH” interagem com moléculas das mucoproteínas, rompendo suas estruturas, diminuindo sua viscosidade): acetilcisteína/ carbocisteína. Ajudam a eliminação das secreções. Efeitos adversos: queimação traqueal, náusea e vômitos;

Estimuladores da atividade das glândulas e células secretoras: (promovem a liberação de enzimas que degradam o muco nas células secretoras): bromexina e ambroxol.

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São agentes que estimulam os mecanismos de expulsão das secreções (podem induzir a tosse), agem como indutores da secreção reflexa (aumento das secreções através de estímulo vagal): iodeto de potássio e guaifenesina.           Efeitos adversos: rinite, irritação gástrica, salivação;

*Não devem ser usados com antitussígenos.

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São fármacos que reduzem o reflexo da tosse, independentemente da secreção respiratória.

Antes de usar um antitussígeno, a causa da tosse deve ser diagnosticada, pois são indicados apenas para tosse improdutiva.
Dividem-se em antitussígenos narcóticos e não narcóticos.

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Agem no tronco cerebral, no centro da tosse, produzindo depressão do SNC e supressão do reflexo da tosse: codeína.

Efeitos adversos: sedação, constipação, náuseas e vômitos, depressão respiratória;

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Possuem dois mecanismos de ação:
- Agem no centro da tosse, não causando depressão, mas elevando o limiar de tolerância dos estímulos da tosse: dextrometorfano/ clobutinol. Efeitos adversos: diarréia, náuseas e vômito.
- Agem nas fibras nervosas periféricas dos brônquios, inibindo a atividade destas fibras, aumentando a resistência aos estímulos periféricos: levodropropizina e dropropizina.

Efeitos adversos: diarréia, náuseas, vômitos, palpitação;

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Anticolinérgicos (ação broncodilatadora) : salbutamol, formoterol, salmeterol, terbutalina;

Metilxantinas (ação broncodilatadora): teofilina, aminofilina, acebrofilina;

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Guaco (Mikania Glomerata):  ação broncodilatadora e expectorante: Os receptores da acetilcolina estão presentes no sistema respiratório e sua estimulação, pela acetilcolina, produz broncoconstrição e aumento da secreção. Assim, o bloqueio destes receptores pelo princípio ativo do guaco provoca a diminuição da secreção brônquica e relaxamento da musculatura lisa respiratória, fazendo do guaco um auxiliar no tratamento de tosses persistentes e tosses com expectoração.

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Pesquisa e apresentação de nomes comerciais contendo algum dos princípios ativos utilizados no tratamento da tosse:
- Nome comercial
- Princípios ativos
- Ação de cada princípio ativo
- Indicação terapêutica