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Vegetarische Ernährung ist überwiegend qualitativ definiert, nämlich durch die Akzeptanz bzw. die Ablehnung bestimmter Lebensmittel.

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"Osteoporose wird durch eine Reihe von Dingen verursacht, eines der wichtigsten ist zu viel Protein in der Ernährung."

Science 1986;233(4763)

"Länder mit den höchsten Raten an Osteoporose wie ...

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Studien Osteoporose - Dr. med. Henrich ProVegan Stiftung

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"Osteoporose wird durch eine Reihe von Dingen verursacht, eines der wichtigsten ist zu viel Protein in der Ernährung." Science 1986;233(4763) "Länder mit den höchsten Raten an Osteoporose wie ...

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Calcium - wichtig für den Erhalt von Knochenmasse

Das Osteoporoserisiko hängt jedoch nicht allein von der Calciumaufnahme ab. So wird das Frakturrisiko durch die Aufnahme von Calcium über Nahrungsergänzungsmittel nicht gesenkt. In den so genannten Entwicklungsländern, wo deutlich weniger calciumreiche Lebensmittel verzehrt werden als in Industrienationen, tritt Osteoporose wesentlich seltener auf.

Vitamin D - wichtig für den Erhalt von Knochenmasse

Eine ausreichende Versorgung mit Vitamin D ist unerlässlich für die Calciumaufnahme im Darm sowie die Förderung der Knochenmineralisation und kann somit das Osteoporoserisiko verringern. Vor allem Veganerinnen und Veganer sollten auf eine ausreichende Vitamin-D-Versorgung achten, da bei ihnen teilweise deutlich erniedrigte Vitamin-D-Spiegel im Blut beobachtet wurden. Besonders in den Industrienationen ist die Versorgung mit Vitamin D aber auch bei vegetarisch lebenden Menschen und auch bei Personen, die Fleisch essen, optimierungsbedürftig und daher auch ein Thema für die Allgemeinbevölkerung.

In den sonnenreichen Monaten genügen hierzulande täglich etwa 15 bis 30 Minuten Aufenthalt im Freien, um ausreichend Vitamin D in der Haut zu bilden. Zwischen Oktober und März kommt diese Eigenproduktion jedoch weitgehend zum Stillstand, sodass die Versorgung über angereicherte Lebensmittel oder Nahrungsergänzungsmittel verbessert werden sollte.

Obst und Gemüse - wichtig für den Erhalt von Knochenmasse

Eine Kost, die reich an Obst und Gemüse ist, verbessert die Knochenmineraldichte und senkt das Frakturrisiko. Besonders wer vegetarisch oder vegan lebt, profitiert durch den höheren Verzehr von Obst und Gemüse von der damit verbundenen reichlichen Aufnahme von Kalium, Magnesium sowie Vitamin C und K. Diese Nährstoffe reduzieren die Calciumausscheidung und tragen so zum Erhalt der Knochenmasse bei.

Protein - auf eine ausreichende Zufuhr achten

Eine ausreichende Zufuhr von Protein sorgt für Skelettwachstum und -regeneration. Für eine optimale Knochengesundheit sollte die Proteinzufuhr dabei weder sehr niedrig noch sehr hoch sein. Vegan lebende Menschen nehmen häufig Proteinmengen unterhalb der Zufuhrempfehlungen auf.

Inwiefern die unterschiedliche Zufuhr von tierischem und pflanzlichem Protein Auswirkungen auf das Osteoporose- und Frakturrisiko hat, wird kontrovers diskutiert. Einerseits belegen Studien einen negativen Einfluss von Fleischverzehr auf die Knochendichte. In anderen Studien werden diesbezüglich keine Unterschiede zwischen vegetarisch und mischköstlich lebenden Menschen festgestellt.

Milch und Milchprodukte - widersprüchliche Studienergebnisse

Die Studienergebnisse über die schützende Wirkung von Milch und Milchprodukten zur Minderung des Osteoporoserisikos sind ebenfalls widersprüchlich. So ergab die Analyse einer Reihe von Studien mit mehr als 40.000 Teilnehmenden keinen Zusammenhang zwischen dem Milchverzehr und dem Risiko für osteoporosebedingte Knochenbrüche. Andere Studien zeigen hingegen einen positiven Zusammenhang zwischen Milchverzehr und Knochengesundheit.

Zur Verbesserung der Calciumversorgung eignen sich Milchalternativen wie Hafer- oder Sojamilch, die mit Calcium angereichert wurden.

Kochsalz und Koffein - weniger ist mehr

Die Ausscheidung von Calcium wird durch einen hohen Verzehr von Kochsalz (Natrium) verstärkt, während Koffein die Calciumaufnahme im Darm hemmt. Gleichzeitig erhöhen Bewegungsmangel, phosphatreiche Nahrungsmittel, Alkohol und Nikotin das Osteoporoserisiko.

Pflanzliche Ernährung bei Osteoporose wirkt vorbeugend

Die Knochengesundheit ergibt sich aus dem komplexen Zusammenspiel verschiedener Nährstoffe und vieler weiterer Faktoren, weshalb die Ableitung eindeutiger Aussagen schwierig ist. Sicher ist jedoch, dass ein reichlicher Verzehr von pflanzlichen Lebensmitteln dem Knochenabbau und der Calciumausscheidung vorbeugt. Dies schützt vor dem Entstehen einer Osteoporose und ist wichtiger Bestandteil der Therapie bei bereits bestehender Osteoporose.

Die Empfehlung, mehr pflanzliche und weniger tierische Lebensmittel zu verzehren, lässt sich durch eine vegan-vegetarische Kost leicht umsetzen und trägt außerdem zur Prävention weiterer chronischer Erkrankungen bei.

Fazit

Zur Förderung der Knochengesundheit und damit zur Prävention und Therapie der Osteoporose sollten folgende Empfehlungen berücksichtigt werden:

ausreichende körperliche Aktivität

ausreichende Versorgung mit Vitamin D, Calcium und Protein

reichlicher Obst- und Gemüseverzehr

weniger Kochsalz, phosphatreiche Nahrungsmittel und Koffein verzehren

einen hohen Alkoholkonsum und Nikotin vermeiden

Diese Empfehlungen gelten für alle Menschen unabhängig von ihrer Ernährungsweise.

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Ernährung bei Osteoporose - pflanzliche Lebensmittel wirken vorbeugend

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Das Osteoporoserisiko hängt jedoch nicht allein von der Calciumaufnahme ab. So wird das Frakturrisiko durch die Aufnahme von Calcium über Nahrungsergänzungsmittel nicht gesenkt. In den so genannten Entwicklungsländern, wo deutlich weniger calciumreiche Lebensmittel verzehrt werden als in Industrienationen, tritt Osteoporose wesentlich seltener auf.

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Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches Ärzteblatt

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EPIC-Studie: Vegetarische und vegane Ernährung könnte...

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Oxford - Menschen, die sich vegetarisch oder vegan ernähren, hatten in einer prospektiven Beobach­tungsstudie in BMC Medicine (2020; DOI: 10.1186/s12916-020-01815-3) ein erhöhtes Knochenbruchrisiko, das teilweise auf das geringere Körpergewicht und die verminderte Aufnahme von Proteinen und bei Veganern auch von Kalzium zurückzuführen war. Bei Veganern könnten noch andere Faktoren eine Rolle spielen.

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- Bezug auf die ganze Hausarbeit nehmen

- Zu welchem Ergebnis bin ich gekommen

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Abstract

Osteoporosis poses a significant public health issue, causing significant morbidity and mortality. Calcium and vitamin D utilization in the optimization of bone health is often overlooked by patients and health care providers. In addition, the optimal standard of care for osteoporosis should encompass adequate calcium and vitamin D intake. Dietary intake or supplementation with calcium and vitamin D will be reviewed, including recent recommendations for increased vitamin D intake. Compliance to calcium and vitamin D therapy is paramount for effective prevention of osteoporotic fractures. A recently released algorithm (FRAX) estimating absolute fracture risk allows the health care provider to decide when pharmacologic therapy is warranted in addition to calcium and vitamin D. When pharmacologic therapy is advised, continued use of calcium and vitamin D is recommended for optimal fracture risk reduction. A 'bricks and mortar' analogy is often helpful when counseling patients and this analogy will be explained. This manuscript reviews relevant data related to calcium and vitamin D use for patients at risk for fracture due to bone loss.

Keywords: osteoporosis, calcium, vitamin D, osteopenia, hip fracture, bone

Osteoporosis overview

The skeletal disease of bone thinning and compromised bone strength, osteoporosis, continues to be a major public health issue as the population ages. This disease is characterized by bone fragility and an increased susceptibility to fractures, especially of the spine and hip, although any bone can be affected. It is estimated that over 10 million Americans over the age of 50 have osteoporosis. Risk for osteoporosis has been reported in people of all ethnic backgrounds. An additional 34 million have reduced bone mass, called osteopenia, which puts them at higher risk for fractures later in life ( USDH 2004). The risk of fracture from osteoporosis increases with age. There are approximately 1.5 million osteoporotic fractures per year reported in women and men in the US, including over 300,000 hip fractures. As the population ages, this number will probably increase. The US Surgeon General estimates that one out of every two women over the age of 50 will have an osteoporosis-related fracture in their lifetime. In addition, 20% of those affected by osteoporosis are men with 6% of white males over the age of 50 suffering a hip fracture. It is estimated that the national direct care costs for osteoporotic fractures is US$12.2 to 17.9 billion per year in 2002 dollars, with costs rising. This cost is comparable to the Medicare expense for coronary heart disease ($11.6 billion) ( Thom et al 2006).

Since bone loss occurs without symptoms, osteoporosis is often considered a 'silent disease'. As deterioration of bone tissue mounts and disruption of bone architecture occurs, the bone becomes so weak that a relatively minor bump or fall causes a fracture or vertebrae to collapse. The resulting fracture may lead to loss of mobility and independence, with 25% requiring long term care ( NAMS 2006). Fractures caused by either osteoporosis or low bone mass can lead to chronic pain, disability, as well as psychological symptoms, including depression. A woman's risk of hip fracture is equal to her combined risk of breast, uterine and ovarian cancer). Unfortunately, approximately 24% of patients with hip fractures over the age of 50 will die in the year following the fracture ( NOF 2008).

Fortunately, the importance of this debilitating bone disease is being recognized. President Bush has declared 2002-2011 as the Decade of the Bone and Joint. Important advances have been made to understand the disease process and help create therapies to treat the condition. Bone health is optimized by creating an environment to achieve peak bone mass during adolescence, maintenance of healthy bone throughout life and prevention of bone loss with aging. Health care providers are vital to identify patients at risk for bone loss and diagnose bone thinning so that prevention and treatment strategies are effective.

The US Surgeon General has outlined a 'pyramid approach' to treating bone diseases. Prevention of falls with maintenance of bone health through adequate calcium, vitamin D, and physical activity represent the base of the pyramid for all individuals, including those with bone disease. The second tier of this pyramid relates to identifying and treating secondary causes of osteoporosis. Lastly, the third tier revolves around pharmacotherapy ( USDH 2004).

Calcium and vitamin D have long been recognized as important and required nutrients for bone health and maintenance. The continuation of calcium and vitamin D in a patient with bone loss is critical for optimal care. Unfortunately, 90% of women may not be getting enough calcium and over 50% of women treated for bone loss have inadequate vitamin D levels ( NDC 2004; Holick et al 2005). Currently, there are a number of pharmacologic treatments for osteoporosis which provide improvements in bone mass and reduction in fracture risk. These treatments have been studied where adequate calcium and vitamin D supplementation had been achieved. Therefore, their use is predicated on proper calcium and vitamin D therapy. The goal of this manuscript is to review data related to calcium and vitamin D in the management of osteoporosis.

Calcium

Nutrition

Peak bone mass is usually achieved by age 30; therefore, physical activity and obtaining the recommended doses of calcium and vitamin D in adolescence and young adulthood will ensure peak bone mass development ( Table 1 ) ( IOM 1997). Calcium is an essential element in the human body and is necessary to many cell functions. Calcium is not only important to bone health, but it is also essential for neuromuscular activity, blood coagulation, and normal cardiac function. It is a vital component of bone architecture and is required for deposition of bone mineral throughout life. Although the body stores more than 99% of its calcium in the bones and teeth, it is also found in the extracellular fluid (ECF) or plasma. It is the levels of plasma calcium that dictate calcium balance. If the plasma level decreases, bone resorption increases to restore plasma levels. Adequate intake of calcium is necessary to maintain this balance. Calcium is absorbed in the small intestines with the aid of vitamin D ( Bringhurst et al 2005). Excretion of calcium is primarily through the kidneys, although there is minor fecal loss.

Table 1

Age (years)

Calcium (mg/day)

Vitamin D (IU/day)

The best way to meet the daily dietary requirement is through the intake of high calcium containing foods. Dairy products are the best sources of calcium due to their high elemental calcium content, high absorptive rate, and relative low cost. Dietary sources of calcium include dairy products (milk, cheese, yogurt) and some green vegetables. Each daily dairy serving consumed contains approximately 300 milligrams. A serving size of dairy equals one cup (8 ounces) of milk, one cup of yogurt or one to 1.5 ounces of cheese. Therefore, each daily dairy serving multiplied by 300 mg would provide an estimated total elemental calcium consumption ( IOM 1997). Mineral waters enriched with calcium are another source of dietary calcium. A recent study showed that high-calcium mineral waters had absorbabilities equal to milk calcium or slightly better and may provide useful quantities of bio-available calcium ( Heaney 2006).

The individuals who do not obtain enough calcium from foods should take a supplement to meet these guidelines. Evidence suggests that the average American does not meet the lower end of the recommended daily calcium intake. The average women over the age of 40 has a calcium intake of less than half the amount recommended for postmenopausal women. In one study, 82% of patients with osteoporosis were taking less than the recommended 1000 mg daily ( Black et al 1996). This highlights the need for calcium supplementation in all patient populations. In fact, patients with osteoporosis are more likely to have a history of inadequate dietary calcium intake ( NIH 1994).

Supplements

In order to assure adequate calcium intake, a number of calcium supplements are readily available. The two most common and well-studied calcium supplements are calcium carbonate and calcium citrate. Both supplements have been shown to be equally well absorbed when taken with food ( Heaney et al 2001). In the past, it was assumed that gastric acid secretion and gastric acidity played a critical role in the intestinal absorption of calcium. A randomized crossover trial demonstrated that the proton pump inhibitor, omeprazole, markedly decreased fractional calcium absorption from calcium carbonate when ingested by elderly women after an overnight fast on an empty stomach ( O'Connell et al 2005). In addition, a case control study reported that long-term proton pump inhibitor therapy, particularly at high doses, was associated with an increased risk of hip fracture ( Yang et al 2006). Research appears to support that calcium absorption can be ensured by ingestion with food. Recker (1985) reported normal absorption of calcium carbonate supplements when taken with a meal, even in achlorhydric patients. A study to evaluate the role of gastric acid on calcium absorption reported that a large does of cimetidine, which reduced gastric acid secretion, had no effect on calcium absorption from carbonate or citrate sources. In addition, calcium carbonate absorption was the same whether gastric contents were maintained at a pH of 7.4 or 3.0 ( Bo-Linn et al 1984).

Calcium carbonate supplements have the highest percentage of elemental calcium among the calcium salts ( Table 2 ). Calcium carbonate contains 40% elemental calcium compared to 21% found in calcium citrate, 13% found in calcium lactate, and 9% found in calcium gluconate ( Weisman 2005). From a patient perspective, this translates into fewer calcium carbonate tablets required to achieve optimal intake on a daily basis. Quality calcium products should come from a reputable manufacturer who can provide adequate absorbability and bioavailability data. Given equivalent bioavailability of carbonate and citrate supplements, the cost benefit analysis favors the less expensive carbonate products. In fact, a leading calcium citrate product (Citracal) was reported to cost 1.5-1.8 times a leading calcium carbonate (OsCal) product when comparing grams of elemental calcium ( Heaney et al 2001).

Table 2

Calcium salt

Elemental calcium (%)

Carbonate

40

Tricalcium phosphate

38

Citrate

21

Lactate

13

Gluconate

9

To ensure optimal absorption, patients should be counseled to take their calcium supplements with meals in divided doses. Since the GI tract can only absorb 500 to 600 mg of calcium at one time, supplements should be spaced by at least four to five hours to achieve the recommended intake ( Heaney et al 1975).

Side effects from calcium supplements are few. Although GI side effects are often mentioned, the recently reported Women's Health Initiative (WHI) did not reveal any difference between the calcium/vitamin D group and placebo group in the rate of adverse GI events, such as gas, bloating, or constipation ( Jackson et al 2006). Clinically, it is worthwhile to recommend initiating a calcium/vitamin D supplement at a lower dose with gradual titration to the target intake amount over 1-2 months in patients that describe GI symptoms.

Drug interactions

Calcium supplements have the potential to interact with several prescription and over the counter medications. Calcium supplements may decrease levels of the drug digoxin. The interaction between calcium and vitamin D supplements and digoxin may also increase the risk of hypercalcemia. Calcium supplements also interact with fluoroquinolones, levothyroxine, antibiotics in the tetracycline family, and phenytoin. In all of these cases, calcium supplements decrease the absorption of these drugs when the two are taken at the same time ( Jellin et al 2000; Shannon et al 2000).

Thiazide, and diuretics similar to thiazide, can interact with calcium and vitamin D supplements to increase the chances of developing hypercalcemia and hypercalciuria ( Jellin et al 2000). Aluminum and magnesium antacids can both increase urinary calcium excretion. Mineral oil and stimulant laxatives can both decrease dietary calcium absorption ( Jellin et al 2000).

In general, bisphosphonate drugs are poorly absorbed from the GI tract and can bind calcium. Therefore, bisphosphonate drugs should be taken on an empty stomach with a 30-60 minute post-dose fast. To ensure adequate absorption, it is prudent to avoid taking calcium supplements around the dose of oral bisphosphonates.

Often, the physician identifying and treating the patient for bone loss is not the same health care provider treating other acute and chronic medical conditions. Therefore, it is imperative to understand the pharmacology of the medications prescribed to patients and the potential interactions with calcium and vitamin D supplements.

Food interactions

Achieving optimal calcium intake requirements through diet alone can prove even more difficult in certain populations, such as vegetarians, those who are lactose intolerant and those with calorie-restriced diets. In addition, there are several substances that can interfere with the body's ability to use calcium, including oxalate, protein, phytate, and caffeine.

Foods with high amounts of oxalate and phytate reduce the absorption of calcium contained in those foods. Spinach, rhubarb and beet greens are examples of foods that are high in oxalate. While these foods can be an important part of a healthy diet, they are not good sources of calcium.

Legumes, such as pinto beans, navy beans, and peas, are high in phytate. Wheat bran is also high in phytate. Therefore, it is recommended to avoid taking calcium supplements with oxalate- or phytate-rich foods to ensure adequate absorption.

Kidney stones

Kidney stones are crystallized deposits of calcium and other minerals in the urinary tract. Calcium oxalate stones are the most common form of kidney stones in the US. High calcium intakes or high calcium absorption were previously thought to contribute to the development of kidney stones. Other factors such as high oxalate intake and reduced fluid consumption appear to be more of a risk factor in the formation of kidney stones than calcium in most individuals.

A 17% increase in kidney stone formation was seen in the WHI study. However, this increase in kidney stone formation is contrary to a number of prior studies that showed no increased risk or a decreased risk of kidney stone formation; further study is warranted. Borghi and colleagues (2002) reported a 50% reduction in stone recurrence in men with a history of kidney stones who were assigned a calcium diet of 1200 mg/day compared to a low calcium group. Data from the Nurses Health Study who were followed for 12 years revealed that women with greater than 1000 mg/day calcium had lower risks of kidney stones compared to women with daily intake of less than 500 mg/day ( Curhan et al 1997).

Vitamin D

Nutrition

Vitamin D is an important nutrient in the maintenance of bone health. The primary functions of vitamin D are the regulation of intestinal calcium absorption and the stimulation of bone resorption leading to the maintenance of serum calcium concentration ( Reid et al 2003). Sources of vitamin D include sunlight, diet, and supplements. The majority of Americans do not achieve adequate vitamin D levels. In fact, it is estimated that 90% of adults between 51 and 70 years of age do not get enough vitamin D from their diet ( Moore et al 2004).

Dietary sources of vitamin D are absorbed into the lymphatic system via chylomicrons, where they enter the circulation and are bound by DBP ( Bouillon 2001). From here, they are taken to the liver and kidneys, as explained above, for the formation of the active form of vitamin D [1,25(OH)2D].

Vitamin D deficiency

Vitamin D sources

Sunlight is the most common source of vitamin D. Serum 25(OH)D levels are lower in individuals who use sunscreens and in those with pigmented skin. A practical and common recommendation for adequate vitamin D from sunlight is five to 15 minutes of sun exposure from the hours of 10 AM to 3 PM in the spring, summer, and autumn at least two times per week to the face, arms, hands, or back. This is usually enough for people with most skin types to maintain adequate vitamin D levels ( Holick 2004b). After this exposure, sun-screen could be applied to limit solar skin damage. Therefore, it is important to remember that while harmful UV rays from sunlight can increase skin cancer risks, blocking these UV rays can predispose individuals to vitamin D deficiency.

If sufficient sunlight is not obtained, dietary sources of vitamin D can be utilized. Dietary sources of vitamin D include fatty fish such as salmon, mackerel, and sardines which provide 300 to 600 units/3.5 ounces, egg yolks which provide 20 units/yolk, and cod liver oil which provides 400 units/teaspoonful. The most common dietary source of vitamin D is found in fortified foods such as milk, orange juice, and some cereals which provide about 100 units per serving ( Tangpricha et al 2003; Holick 2004a).

Dietary sources of vitamin D can come from plants (ergocalciferol or vitamin D2) or animals (cholecalciferol or vitamin D3). Supplements can come from either source. A review of the medical and lay press appears to conclude that vitamin D2 is less effective than vitamin D3 in maintaining vitamin D status. A recent placebo controlled study compared intakes of 1000 units of D2 and 1000 units of D3 for 11 weeks at the end of winter. Interestingly, 67% of participants were vitamin D deficient at the start of the study. The authors concluded that 1000 units of vitamin D2 daily was as effective as 1000 units of vitamin D3 in maintaining serum 25-hydroxyvitamin D levels ( Holick et al 2008). Therefore, vitamin D2 and D3 supplements should be considered comparable and of equal potency.

Since higher intakes of vitamin D can reduce bone resorption and subsequent bone loss, it appears that the recommended intake of vitamin D is in need of revised requirements, especially in older individuals. In an extensive review of the vitamin D literature, Vieth (1999) states that the daily reference intake should be 800-1000 units per day based upon bone density measurements and fracture prevention in the elderly. A recent report found that levels of 25(OH)D less than 10 ng/ml was linked to a 78% increase risk of falling in men and women over the age of 65 ( Snijder et al 2006).

Fifty-two percent of North American women receiving therapy to prevent or treat osteoporosis were found to be vitamin D deficient after measuring serum 25(OH)D levels ( Holick et al 2005). Furthermore, a survey of childbearing women in the US found 41% of African American women between 15 and 49 years of age to be vitamin D deficient at the end of winter ( Nesby-O'Dell et al 2002). Lastly, 4% of Caucasian women were found to be vitamin D deficient at the end of summer.

Osteoporosis

Diagnosis

Recently, the NOF released its new Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis ( NOF 2008). These guidelines are described as a major breakthrough in the way health care providers evaluate and treat patients with low bone mass or osteoporosis and the risk of fractures. The guidelines allow specific recommendations to many races, including Caucasian postmenopausal women, as well as African-American, Asian, Latina, and other postmenopausal women. It also addresses men aged 50 and older for the first time.

The most common clinical tool to diagnose osteoporosis and predict fracture risk is a bone mineral density (BMD) test. A measurement of bone density is often considered when it will help guide decisions regarding treatment to prevent osteoporotic fractures. The NOF recommends testing all women age 65 and older and men age 70 and older, regardless of clinical risk factors. Other indications for BMD testing include: ( NOF 2008)

Younger postmenopausal women and men aged 50-70 about whom you have concern based on their clinical risk factor profile.

Women in the menopausal transition if there if a specific risk factor associated with increased fracture risk such as low body weight, prior low-trauma fracture, or high risk medication.

Adults who have a fracture after age 50.

Adults with a condition (eg, rheumatoid arthritis) or taking a medication (eg, glucocorticoids, ≥5 mg/day for ≥ 3 months) associated with low bone mass or bone loss.

Anyone being considered for pharmacologic therapy for osteoporosis.

Anyone being treated for osteoporosis, to monitor treatment effect.

Anyone not receiving therapy in whom evidence of bone loss would lead to treatment.

Postmenopausal women discontinuing estrogen therapy should be considered for bone density testing.

The updated NOF guidelines include the use of a new algorithm on absolute fracture risk, called FRAX by the World Health Organization (WHO). The FRAX algorithm takes into account not only BMD at the hip but also nine specific clinical risk factors for osteoporosis and related fractures. This algorithm estimates the 10-year hip fracture probability and 10-year all major osteoporosis-related fracture probability. Treatment is recommended for patients with hip or vertebral (clinical or morphometric) fractures, as well as those with BMD T-scores ≤ −2.5 at the femoral neck, total hip, or spine by DXA, after appropriate evaluation.

Treatment guidelines help the clinician decide which patients with osteopenia warrant pharmacologic treatment. Treatment is recommended for postmenopausal women and in men age 50 and older with low bone mass (T-score −1 to −2.5, osteopenia) at the femoral neck, total hip, or spine and 10-year hip fracture probability ≥3% or a 10-year all major osteoporosis-related fracture probability of ≥20% based on the US-adapted WHO absolute fracture risk model.

Menopause often leads to increases in bone loss with the most rapid rates of bone loss occurring during the first five years after menopause ( Gallagher et al 1987). A drop in estrogen production after menopause results in increased bone resorption, and decreased calcium absorption ( Gallagher et al 1980; Breslau 1994). Annual decreases in bone mass of 3%-5% per year are often seen during the years immediately following menopause, with decreases less than 1% per year seen after age 65 ( Daniels 2001). Post-menopausal hormone therapy can decrease the incidence of osteoporosis and reduce fracture risk. However, since many women have elected to discontinue or avoid hormone therapy after menopause, it is imperative for health care providers to actively identify those women at risk for bone thinning and fracture. Counseling is especially prudent regarding weight bearing exercise and calcium/vitamin D intake during the perimenopause transition.

Treatment considerations

Calcium studies

Calcium supplementation has shown effectiveness for preventing osteoporotic fractures in postmenopausal women. A meta-analysis reviewed the literature from 1966 to 1997 assessing the effectiveness of calcium supplementation for the prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Only studies with fracture outcomes were eligible. This analysis revealed relative risk reductions between 25% to 70% for osteoporotic fractures. Most trials reported an approximate 30% fracture risk reduction with an intake of approximately 1000 mg/day of elemental calcium ( Cummings and Nevitt 1997).

Over 18 months, a trial of elderly French women found that the number of hip fractures was reduced by 43% and nonvertebral fractures was reduced by 32% among women treated with calcium (1200 mg/day) and vitamin D (800 units/day) than among those who received placebo ( Chapuy et al 1992).

A meta-analysis of 15 trials with 1806 study participants found that calcium alone caused a positive mean percentage BMD change from baseline of 2.05% for total body bone density, 1.66% at the lumbar spine, 1.6% at the hip, and 1.9% at the distal radius. The data also showed a trend toward reduction in vertebral fractures, with relative risk reduction of 0.79 (95% CI 0.54 to 1.09). However, the risk reduction for nonvertebral fractures was unclear (RR = 0.86 (95% CI 0.43 to 1.72) ( Shea et al 2004).

The recent RECORD trial studied 5292 people over 70 years of age to evaluate the effectiveness of calcium and/or vitamin D supplements for the secondary prevention of fractures. Follow-up was between 24 and 62 months. The groups studied did not reveal significant reductions in future fractures. However, compliance with the supplements was a significant problem with this study. At 24 months, only 54.5% of subjects were still taking the supplement ( Grant et al 2005).

A more recent meta-analysis of 29 studies, with over 63,000 individuals analyzed, looked at calcium and calcium in combination with vitamin D trials for use in prevention of fracture and bone loss was recently reported. The authors concluded that treatment was associated with a 12% risk reduction in fractures of all types. Trials with higher compliance revealed significant risk reduction compared to studies with lower compliance. In the 8 studies with greater than 80% compliance, a 24% risk reduction for all fractures was identified. The author's conclusions were that calcium, or calcium in combination with vitamin D supplementation, was effective in the preventive treatment of osteoporosis in people aged 50 years or older. It appeared that the best effect was seen with minimum doses of 1200 mg of calcium and 800 units of vitamin D daily ( Tang et al 2007).

Supplementation with vitamin D in individuals with severe calcium deficiency did not lead to bone sparing. However, calcium repletion in study subjects with marginal vitamin D levels resulted in bone sparing. Therefore, optimal intake of vitamin D is influenced by calcium intake. Optimal bone health requires both a high dietary calcium intake and high vitamin D intake ( Weaver and Fleet 2004). Counseling patients that many calcium supplements also contain vitamin D is one convenient mechanism by which adequate supplementation can be achieved.

A recent study from the WHI reported results regarding calcium and vitamin D supplementation and the risk of fractures. This study randomly assigned over 36,000 healthy postmenopausal women to receive daily doses of 1000 mg calcium carbonate and 400 units of vitamin D or placebo, with a seven-year follow up with respect to fractures and BMD. The conclusions drawn from the study revealed a small but significant improvement in hip bone density, but no significant reduction in hip fracture. This trial was well conducted but left many questions unanswered. Pertinent findings within this study were that women who were adherent to their study regimen (those who took over 80% of their study calcium/vitamin D) had a significant 29% reduction in hip fracture. Women aged 60 and over (those at highest risk of fracture) had a significant 21% reduction in hip fracture risk.

Sixty-four percent of women in the placebo group had a daily calcium intake from diet and supplements of at least 800 mg and 42% had a daily vitamin D intake of at least 400 units. In addition, the study participants had average daily calcium intakes of 1150 mg before the study began, which is nearly double the national average. Therefore, this intake may certainly reduce the chances of detecting a benefit of additional calcium and vitamin D therapy in this study ( Jackson et al 2006).

The data from these studies indicate a vital role for calcium and vitamin D related to optimal bone health. It is imperative that calcium and vitamin D counseling be conducted throughout life. Ensuring peak bone development via adequate nutritional intake during adolescence along with continued repeated discussions throughout a person's life can significantly limit morbidity and mortality from osteoporosis. Poor compliance is a major obstacle in many medical regimens. Based on evidence presented, calcium and vitamin D supplementation compliance is vital to ensuring optimal risk reduction and fracture prevention.

Vitamin D studies

Reasons for an increased risk of fracture associated with vitamin D deficiency are numerous. Inability to absorb adequate amounts of calcium for optimal bone health, as well as an increased susceptibility of falling, impaired muscle strength, and increased rates of bone loss can increase the risk of fracture ( Lips 2001). It has been reported that lower levels of vitamin D are independently associated with an increased risk of falling in the elderly. In fact, supplementation with vitamin D has been shown to improve musculoskeletal function and reduce the risk of falling in elderly women ( Bischoff et al 2003). Human muscle contains vitamin D receptors that may lead to increasing muscle strength and improving stability ( Snijder et al 2006). The combination of 700 units/day of vitamin D and 500 mg of calcium (obtained through supplementation in addition to diet) was shown to reduce falls by as much as 65% over three years in less active women over the age of 65 ( Bischoff-Ferrari et al 2006).

It appears that vitamin D supplementation may prove more beneficial in reducing falls and increasing bone density in elderly women who have suffered a hip fracture when given with calcium ( Harwood et al 2004). The Decalyos II study examined the effect of calcium and vitamin D supplementation over two years in a group of elderly women who were able to walk indoors with a cane or walker. Results suggested that such supplementation could reduce the risk of hip fractures in this population ( Chapuy et al 2002).

All vitamin D trials from 1966 to 1999 for postmenopausal osteoporosis were evaluated in a meta-analysis to review the effect of vitamin D on bone density and fractures. Twenty-five trials that randomized women to vitamin D with or without calcium and measured bone density or fracture for at least one year were chosen. The results revealed a 37% reduction in vertebral fractures ( Papadimitropoulos et al 2002).

A Cochrane Database review reported that vitamin D alone showed no statistically significant effect on hip fracture, vertebral fracture, or any new fracture. Vitamin D with calcium marginally reduced hip fractures and nonvertebral fractures, but there was no evidence of effect of vitamin D with calcium on vertebral fractures. Compliance to the supplements was not reported. The effect appeared to be restricted to those living in institutional care. There was no evidence that vitamin D increased gastrointestinal symptoms or renal disease. The conclusion was that frail older people confined to institutions may sustain fewer hip and other nonvertebral fractures if given vitamin D with calcium supplements. Further investigation regarding dose, frequency, and route of administration of vitamin D in older people was recommended ( Avenell et al 2005).

Another meta-analysis of randomized, controlled fracture prevention trials with vitamin D reported that oral vitamin D supplementation between 700 to 800 units per day appeared to reduce the risk of hip and any nonvertebral fractures in ambulatory or institutionalized elderly persons. An oral vitamin D dose of 400 IU/d was not sufficient for fracture prevention. A vitamin D dose of 700 to 800 units per day reduced the relative risk of hip fracture by 26% and any nonvertebral fracture by 23% ( Bischoff-Ferrari et al 2005). Subsequently, an enhanced meta-analysis was done to define the need for additional calcium supplementation in individuals receiving vitamin D for the prevention of hip fractures. Findings suggested that oral vitamin D appears to reduce the risk of hip fractures only when calcium supplementation is added ( Boonen et al 2007).

Pharmacological treatment

An effective tool that can be used to help patients understand the importance of calcium and vitamin D when using prescription medications for bone loss is the 'brick and mortar' analogy. In the analogy, reference is made to building a strong structural foundation. The antiresorptive medication serves as the 'bricks', while adequate calcium and vitamin D serve as the 'mortar'. Without both 'brick' and 'mortar', the structure (healthy bone) could not be achieved.

Oral bisphosphonate medications must be taken on an empty stomach. Package inserts for oral bisphosphonate caution that calcium supplements may interfere with bisphos-phonate absorption and should be taken at a different time of day. Calcium citrate products can be taken on an empty stomach or with food, while calcium carbonate products should be taken with meals. Therefore, patients (especially calcium citrate users) need to be counseled to avoid taking their calcium supplements with bisphosphonates.

It is imperative for the health care provider to be aware that adequate calcium and vitamin D stores must be present to allow pharmacologic treatments for osteoporosis to be effective.

Summary

Bone loss and osteoporosis with the resultant increase in fracture risk should be major concerns for patients and health care providers. As the population ages, the long term effects of osteoporosis including pain, loss of independence and institutionalized care will become more prevalent. Efforts to prevent bone loss and osteoporosis should start with proper education about a healthy lifestyle, including optimal calcium and vitamin D and exercise in adolescence. This education should continue throughout life, with emphasis during times of increased bone loss such as the menopause transition.

This paper reviews the cornerstone of bone health; calcium and vitamin D. Although dietary sources of both nutrients are available, most people do not receive adequate amounts for proper bone health. In addition, the heightened awareness of damaging effects of sunlight has limited vitamin D synthesis from the skin. Fortunately, supplements are available that can supply the body with amounts necessary for bone health. As reviewed, there is ample evidence that calcium and vitamin D alone have the ability to prevent bone loss and reduce fracture. The one caveat is that compliance must be emphasized. Clearly, with diminished compliance the protective effects of calcium and vitamin D are lost. Continued discussions with patients to promote awareness of bone health and enhance compliance with calcium and vitamin D supplements, as well as prescription drugs, should be completed. Utilizing the entire health care team can be beneficial in this quest. Office staff should understand and remind patients about bone health at key times, such as during scheduling of bone density testing. The health care provider should highlight proper nutrition and supplementation at pertinent times. For example, annual examinations are excellent times to review calcium and vitamin D intake with recommendations for supplementation reviewed. The pharmacist has a vital role in making patients aware of the need for calcium and vitamin D with prescription osteoporosis therapies, including proper administration to ensure absorption of bisphosphonate medications.

Footnotes

Disclosure
The author reports no conflicts of interest in this work.

References

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Articles from Therapeutics and Clinical Risk Management are provided here courtesy of Dove Press

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The use of calcium and vitamin D in the management of osteoporosis

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Osteoporosis poses a significant public health issue, causing significant morbidity and mortality. Calcium and vitamin D utilization in the optimization of bone health is often overlooked by patients and health care providers. In addition, the optimal ...

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Inwiefern spielt die Art der Ernährung bei Osteoporose eine Rolle?

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Inwiefern spielt die Art der Ernährung bei Osteoporose eine Rolle?

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Inwiefern unterscheidet sich der Vegetarismus von Mischköstlern hinsichtlich der Knochendichte bei Osteoporose ?

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Inwiefern unterscheidet sich der Vegetarismus von Mischköstlern hinsichtlich der Knochendichte bei Osteoporose ?

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Ist eine Vegane Ernährung bei Osteoporose einer Vegetarischen Ernährung vorzuziehen ? 

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Ist eine Vegane Ernährung bei Osteoporose einer Vegetarischen Ernährung vorzuziehen ? 

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- Was benötigen unsere Knochen um gesund zu sein?

- Mischkost

- Vegetarismus

- Bezug daraus ziehen welche Art der Ernährung besser ist in Bezug auf Osteoporose

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Die Ernährung hat einen ganz wesentlichen Einfluss auf Lebensqualität und Lebensdauer. Die Grundprinzipien gesunder Ernährung gelten auch für die Gesunderhaltung der Knochen: wenig gesäuerte Fette, viel Ballaststoffe, mäßige Mengen Eiweiß und reichlich Gemüse und Vollkornprodukte.

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Osteoporose oder auch Knochenschwund genannt ist eine Krankheit, die unsere Knochen betrifft. Der Abbau von Knochenmasse im natürlichen Verlauf des Alterungsprozesses ist grundsätzlich nichts dramatisches und ganz normal. Wenn der Abbauvorgang jedoch ein Limit überschreitet, spricht man von Osteoporose. Anlässlich des heutigen Welttages der Osteoporose möchte ich auf das Thema und die Wirkungen von Yoga und der veganen Ernährung näher darauf eingehen.

Mögliche Ursachen und Risikofaktoren

Es gibt viele Faktoren, die eine Osteoporose-Erkrankung unterstützen bzw. sogar begünstigen. Die Krankheit kann Frauen und Männer gleichsam treffen, jedoch tendieren Frauen, aufgrund der natürlichen hormonellen Schwankungen, eher dazu. Das heißt, unser Hormonhaushalt ist schon mal einer der Mitwirkenden in unserem Knochenstoffwechsel. Hormonelle Erkrankungen, z.B. Schilddrüsenfehlfunktionen, zählen hier leider auch dazu. Nicht zu vergessen: unser Lifestyle. Rauchen, Alkohol, Bewegungsarmut, ungesunde bzw. unausgewogene Ernähung, Vitamin- und Spurenelementemangel, Medikamente und so manche chronische Erkrankung zeigen auch in deinen Knochen ihre (Aus)Wirkung.

Osteoporose - eine Krankheit die nicht nur die Alten betrifft

Osteoporose ist keine Krankheit, die nur „alte Menschen" betrifft. Nach wie vor wird Osteoporose eher dem Alter, also dem hohen Alter gerne zugeschrieben. Der natürliche Abbauvorgang bzw. Alterungsprozess (nicht nur unsere Knochen betreffend) beginnt aber schon mit dem 30. Lebensjahr. Damit wird nicht gesagt, dass man mit 30 Jahren schon zum Metusalem wird! Aber hier beginnt die heiße Phase bzw. deine Chance, deinen Lifestyle, deine Ernährung und dein Bewegungspensum genau unter die Lupe zu nehmen. Die positive Nachricht ist, dass auch für Osteoporose, wie bei vielen anderen Erkrankungen gilt, je früher desto besser! Du kennst dein Risiko, du weißt von einer eventuell erblichen Belastung oder du hast bereits eine Erkrankung, die die Entstehung von Osteoporose begünstigt? Dann ab mit dir zur Vorsorgeuntersuchung! Laborwerte, Knochendichtemessung und ein kompetentes Arztgespräch können hier Klarheit und Sicherheit schaffen. Es liegt in deiner Hand.

Osteoporose oder auch Knochenschwund genannt, ist eine Erkrankung des Knochenstoffwechsels die eine erhöhtes Risiko auf Knochenbrüche mit sich bringt.

Vitamin D - die prominenteste Antwort auf Osteoporose

Vitamin-D ist ein wichtiger Baustein im Knochenstoffwechsel. Es liegt deshalb nahe, dass der klassische Behandlungsansatz die Verabreichung von Vitamin-D ist. Vitamin-D wird von uns aus dem natürlichen Sonnenlicht synthetisiert. Unser Körper bewerkstelligt dies über unser größtes Organ, unsere Haut. Wer nicht gerade einem Outdoor-Job nachgeht, hat hier leider automatisch Mangelpotential. Aber alles halb so schlimm. Abgesehen vom Sonnenlicht können wir auf Tropfen, Tabletten & Co. zurückgreifen. Zu beachten gilt, Vitamin-D immer in Verbindung mit ausreichend Vitamin-K einzunehmen. Die zwei kommen im Stoffwechselprozess einfach nicht ohne einander aus.

Calcium - der ewige Streitpunkt

Calcium ist ebenso ein Baustein im Knochenstoffwechsel, auf den gerne Bezug genommen wird. Es gibt zwei Standpunkte die sich gegenseitig jagen: Die einen stehen fest hinter dem Calcium aus klassischen (Kuh)Milchprodukten. Nach wie vor werden seitens diverser Gesundheitseinrichtungen und Ernährungsempfehlungen (Kuh)Milchprodukte deshalb hoch im Kurs gehalten. Als optimale, unverzichtbare Calcium-Quelle für den Knochenstoffwechsel und Osteoporose-Prävention. Andere wiederum stehen dem kritisch gegenüber. Sie vertreten den Standpunkt, dass die Verstoffwechselung des Calciums aus den (Kuh)Milchprodukten Bausteine aus den Knochen rauslösen würde. Anders könne der Körper nicht damit umgehen und so würde es zu einer selbstverschuldeten Knochenschädigung kommen.

Meine persönliche Erfahrung

In meiner Familie mütterlicherseits, sind alle Frauen an Osteoporose, spätestens im Zuge des Wechsels, erkrankt. Meine ernüchternde Beobachtung: Alle Frauen haben gerne und viel Milchprodukte gegessen. Alle Frauen haben Vitamin-D und Kalzium-Supplemente erhalten. Langzeitergebnis: die Werte blieben desaströs und es folgten Knochenbrüche. Mit Mitte 20 hat mich eine Ärztin im Zuge einer umfangreichen Laboruntersuchung auf eine eventuell bestehende Familienthematik angesprochen. Obwohl ich noch so jung war, empfahl sie mir umgehend zu handeln. Sie verordnete mir daraufhin hochdosiertes Vitamin-D3 in Kombination mit Vitamin-K2. Zusätzlich stellte ich meine Ernährung damals auf vegan um und begann mit Yoga. Bei den nachfolgenden Kontrolluntersuchungen stellte sich heraus, dass wir rechtzeitig eingegriffen haben. Die betreffenden Laborwerte zeigten eine deutliche Besserung zu damals. Der positive Effekt der veganen Ernährung war ebenso unübersehbar in den Werten, als auch an meiner Figur.

Die vegane Ernährung

Eines muss klar sein - unsere Ernährung hat immer Einfluss auf unseren Körper. Positiv und Negativ. Ich bin keine dogmatische, stigmatisierende, fanatische und missionierende Veganerin. Ich vertrete den universellen Standpunkt „die Dosis macht das Gift". Das betrifft nicht nur die Ernährung, sondern auch unsere Lebensweise, unsere Art mit uns selbst, mit den anderen und unserer Umwelt (unseren Planeten) umzugehen. Die Ernährung muss für dich passen, sie muss ausgewogen sein und dich mit den wichtigste Dingen versorgen. Dafür braucht es Selbstverantwortung als Konsument und als Körperbesitzer, denn deine Gesundheit ist dein eigener Job. Nicht der der Lebensmittelindustrie und auch nicht der deines Arztes. Wenn du dich vegan ernährst, ist es nicht weniger wichtig auf deinen Vitamin- und Spurenelementehaushalt ein kontrollierendes Auge zu haben. Grünes Gemüse wie Grünkohl, Brokkoli, Spinat & Co., Nüsse und kalziumreiche Mineralwässer stellen eine Möglichkeit dar, deinen Kalziumhaushalt aufzufüllen. Bei Vitamin-D hilft nur Sonne oder ein gutes Präparat in Verbindung mit Vitamin-K.

Ein bunter und ausgewogener Speiseplan sind sowohl in der veganen, als auch in der konventionellen Ernährung wichtig.

Bewegung, Bewegung, Bewegung!

Bewegung und Sport sind mitunter das wichtigste im Bereich der Osteoporose-Prävention. Egal ob du dein Risiko kennst oder nicht, ob du jung bist oder alt. Dein Körper, deine Knochen brauchen jede Bewegung, jede „Belastung" die sie bekommen können. In einer Zeit, in der viele von uns zu viel sitzen, wäre es fatal die Wichtigkeit von regelmäßiger Bewegung unter den Teppich zu kehren. Dabei geht es gar nicht darum, dass du beim nächsten Marathon mitlaufen musst oder dich stundenlang im Fitnessstudio abstrampeln musst. Du siehts, auch hier macht wieder die Dosis eindeutig das Gift. Unsere Knochen bilden unser statisches Gerüst im Körper. Die Stabilität, die Dicke und das innere Gerüst unserer Knochen richtet sich nach der Belastung der sie ausgesetzt sind. Gewicht, Zug, Druck, usw. signalisieren den Zellen, wie dicht die Knochenstruktur letztendlich ausfallen muss und ob sie weiterhin dem Aufbau den Vorzug geben oder nicht.

Yoga als sanfte Form der Osteoporose-Prävention

Im Yoga werden hier tolle Anreize für deine Knochengesundheit geschaffen. Du hast einerseits dynamische Bewegungen und Abfolgen (Flows), die Kraft, Stabilität, Dehnung, Koordination und Gleichgewicht von dir fordern. Andererseits gibt es auch statische Elemente im Yoga. Eine Position (Asana) wird eingenommen und für mehrere Atemzüge gehalten. Der Benefit: viele der hier ausgewählten Positionen (Asanas) erfordern Kraft und die Stabilisierung von Schwerpunkt und Körperachse. Stichwort: isometrische Muskelkraft. Also genau die Muskelkraft, die den Knochen und das Gelenk festhält, fixiert und stabilisiert. Die reinste Wellness-Behandlung deiner Knochen und Gelenke, auch wenn es sich im Moment ganz anders anfühlt.

Die Balance zwischen Kraft, Stabilität, Dehnung, Koordination und Gleichgewicht finden sich in vielen bekannten Yoga-Positionen.

Mein Fazit

Ich kenne Osteoporose und ihre Auswirkungen leider zu gut und weiß, dass die Diagnose oder das Risiko alles andere als rosige Nachrichten sind. Meine Empfehlung ist, schau dir deine Ernährung an und lass dich bzgl. deines Vitamin- und Spurenelementehaushalts kompetent beraten. Nicht jedes Mittelchen macht Sinn und die Kombination ist ausschlaggebend. Versuch Sport so gut es dir möglich ist in deinen Alltag zu integrieren und vielleicht kannst du ja hier und da deine Alltagsbewegung optimieren. Anstelle des Aufzugs mal die Treppe nehmen, ein etwas längerer Spaziergang am Wochenende oder du kramst vielleicht sogar dein Fahrrad aus dem Keller. Yoga und vegane Ernährung sind zwei Möglichkeiten, die dir hier Abwechslung in den Speise- und Workoutplan bringen können.

Mein Angebot für dich

Wenn dich vegane Ernährung interessiert, schau doch in einen meiner Kochworkshops vorbei und schwing selbst den Kochlöffel. Mit einfachen Rezepten und simplen Zutaten gelingen auch ohne Kocherfahrung leckere Gerichte. Die aktuellen Termine findest du bei den Workshop-Terminen.

Du möchtest Yoga eine Chance geben und es mal ausprobieren? Besuch eine meiner Yogaklassen und lass dich begeistern! In meinem Angebot finden sich verschieden Kursstile - von klassischem Hatha-Yoga bis hin zu S.O.S.-Yoga mit Übungen aus dem therapeutischen Yoga. Die Termine findest du im Kursplan.

Zum Nachlesen

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Osteoporose oder auch Knochenschwund genannt ist eine Krankheit, die unsere Knochen betrifft. Der Abbau von Knochenmasse im natürlichen Verlauf des Alterungsprozesses ist grundsätzlich nichts dramatisches und ganz normal. Wenn der Abbauvorgang jedoch ein Limit überschreitet, spricht man von Osteoporose.

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Forscher der Washington University School of Medicine gingen dem Zusammenhang zwischen veganer Kost und dem Osteoporose- und Knochenbruchrisiko nach. (Osteoporose=Knochenschwund)

Dazu untersuchten sie 18 strikte Veganer im Alter zwischen 33 und 85 Jahren, die sich im Schnitt seit 3.6 Jahren ohne tierische Produkte (wie Fleisch, Käse, Milch) ernährten, sondern ausschliesslich von Gemüse, Obst, Nüssen, Samen, Getreiden und Olivenöl. Den Teilnehmern stellten sie eine altersentsprechende Kontrollgruppe, die über die gleichen sozioökonomischen Faktoren verfügte, gegenüber.

Die Wissenschaftler stellten Erstaunliches fest. Obwohl die Veganer eine niedrigere Knochendichte in wichtigen Skelettregionen (Hüfte, Lendenwirbelsäule) aufwiesen, waren die Gelenke und Knochen stark. Die Experten führten dies darauf zurück, dass Veganer durch ihre Ernährung über andere biologische Voraussetzungen verfügten. Dadurch fehlten ihnen die mit Knochenschwund und Knochenbrüchen einhergehenden typischen Symptome.

Ausserdem wiesen die Veganer stärkere Abwehrkräfte und einen niedrigeren Body-Mass-Index (BMI) auf. Auch war der Körperfettanteil geringer und das Brustkrebs- und Prostatakrebsrisiko ebenfalls. Erstaunlicherweise war die Vitamin-D-Konzentration im Körper trotz Verzicht auf Milch- und Fleischprodukte erhöht.

Fazit der Autoren

Eine vegane Ernährung habe Vor- und Nachteile, so die Experten. Die Ergebnisse der Studie bezeugen, dass diese Ernährungsweise durchaus positive Effekte auf den Körper hat. Insbesondere der niedrigere BMI hat eine präventive Wirkung bei der Reduzierung von Herzerkrankungen und Krebs.

Dennoch sei vor so extremer Ernährung abzuraten, denn über einen langen Zeitraum gesehen könnten dadurch gesundheitliche Probleme entstehen. Eine ausgewogene und gesunde Ernährung mit viel frischem Obst und Gemüse, Milchprodukten, Fisch, Fleisch und Getreide sei immer noch die beste Gesundheitsvorsorge, so der Studienleiter.

Was heisst vegetarisch oder vegan bei Lebensmitteln?

Anlässlich der letzten Revision der Lebensmittelverordnung wurden verschiedene vegetarische Kategorien (Art. 33) definiert. Steht auf einer Verpackung der Hinweis "vegetarisch", so bedeutet dies, dass dieses Nahrungsmittel weder Fleisch, Fisch, noch daraus hergestellte Zutaten enthält. Es kann jedoch Milch, Milchbestandteile (z.B. Milchzucker), Eier, Eierbestandteile und Honig enthalten. Anstelle von "vegetarisch"sind auch die Begriffe "ovo-lacto-vegetarisch" und "ovo-lacto-vegetabil" zugelassen.

Wird ein Produkt als "ovo-vegetarisch" bzw. als "ovo-vegetabil" bezeichnet, so enthält es ausser Eiern, Eierbestandteilen und Honig keine weiteren tierischen Zutaten. Lebensmittel, die keine tierischen Zutaten ausser Milch, Milchbestanteilen und Honig enthalten, können ihrerseits als "lacto-vegetarisch" bzw. "lacto-vegetabil" bezeichnet werden. Enthält ein Produkt überhaupt keine Zutaten tierischer Herkunft, gilt es als "vegan" oder "vegetabil". (Quelle: Schweizerische Gesellschaft für Ernährung SGE).
Mehr zum Thema

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Forscher der Washington University School of Medicine gingen dem Zusammenhang zwischen veganer Kost und dem Osteoporose- und Knochenbruchrisiko nach. (Osteoporose=Knochenschwund) Dazu untersuchten sie 18 strikte Veganer im Alter zwischen 33 und 85 Jahren, die sich im Schnitt seit 3.6 Jahren ohne tierische Produkte (wie Fleisch, Käse, Milch) ernährten, sondern ausschliesslich von Gemüse, Obst, Nüssen, Samen, Getreiden und Olivenöl.

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Den Vegetarier gibt es nicht. Man unterscheidet lakto-ovo-vegetarisch, d. h. ohne Fleisch, Fisch und Geflügel, aber mit Eiern und Milchprodukten, lakto-vegetarisch (nur mit Milch und Milchprodukten) und vegan (Vermeidung aller Produkte tierischen Ursprungs). Frühe Studien deuteten auf eine erhöhte Knochendichte (BMD) bei Vegetariern hin. Allerdings wurde schon bald deutlich, dass die fleischlos Ernährten, wie bestimmte religiöse Volksgruppen, auch andere unterschiedliche, die Knochendichte beeinflussende Lebensstilfaktoren aufwiesen, wie z. B. mehr Bewegung und Koffein- und Nikotinverzicht. Die meisten neueren Untersuchungen finden keine Unterschiede in der Knochendichte, während zwei asiatische Studien eine um bis zu 8% niedrigere BMD bei Veganern bzw. Vegetariern zeigten. Einflussfaktoren auf die Knochendichte sind der unterschiedliche Säure-Basen-Gehalt der verzehrten Lebensmittel ebenso wie die Vitamin-K- und die Phytoöstrogen-Aufnahme. Kontrovers diskutiert wird die Rolle der Proteinzufuhr. Gemüse und Obst scheinen den Knochenstoffwechsel positiv zu beeinflussen.

Quelle: New, SA: Do vegetarians have a normal bone mass?, Zeitschrift: OSTEOPOROSIS INTERNATIONAL, Ausgabe 15 (2004), Seiten: 679-688

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GFI Gesellschaft für medizinische Information GmbH

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Den Vegetarier gibt es nicht. Man unterscheidet lakto-ovo-vegetarisch, d. h. ohne Fleisch, Fisch und Geflügel, aber mit Eiern und Milchprodukten, lakto-vegetarisch (nur mit Milch und Milchprodukten) und vegan (Vermeidung aller Produkte tierischen Ursprungs). Frühe Studien deuteten auf eine erhöhte Knochendichte (BMD) bei Vegetariern hin.

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Wie baue ich den Inhalt meiner Hausarbeit auf? Muss ich einzelne Überschriften machen?

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-Thema
-warum habe ich mich für dieses Thema entschieden?
-Fragestellung

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Vitamin C: Orangensaft, Johannisbeersaft

Vitamin C kommt außer in Gemüse bekanntlich in einer Vielzahl von Obstsorten vor. Reich an Vitamin B6 sind Vollkornprodukte und Fleisch.

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Magnesium:  Vollkornprodukte
Grüne Blattgemüse
Mineralwasser: mindestens 50 mg/l Magnesium
Haselnüsse

# data[].attributes.body
S. 11

# data[].attributes.body
Milchprodukte bieten eine ausgeglichene Kalzium- und Proteinzufuhr.

Ausreichend Flüssigkeit vor allem Wasser.

# data[].attributes.body
eine hohe Salzaufnahme erhöht die negative Calciumbilanz, indem sie den renalen Calciumverlust erhöht.

Kochsalz, Koffein, Alkohol

Vorsicht! Nicht mehr als 4 Tassen Kaffee pro Tag
Alkohol nur in Maßen
Meiden Sie Softdrinks, Cola, Rauchen

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Aufnahme von tierischen Proteinen führt über eine azidotische Stimulation der osteoklastischen Knochenresorption zu einem Knochenverlust

Eiweiß (Proteine), vor allem tierischer Herkunft (z. B. Fleisch,Wurst), fördert in größeren Mengen die Kalziumausscheidung über die Nieren. Dies erhöht theoretisch das Risiko, dass die Kalziumbilanz des Körpers negativ wird, insbesondere wenn die Kalziumzufuhr mit der Nahrung unzureichend ist.

Fleisch ist außerdem eine besonders gute Zinkquelle.

Mehr als 300-600 Gramm Fleisch und Wurst pro Tag sollten es nicht sein.

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Zusammenfassend  lässt  sich  festhalten,  dass  der  reichliche  Verzehr  von mageren Milchprodukten (Calcium)sowie von reichlich Gemüse und Obst (Calcium,  Vitamin C),  Vollkorn- und Sojaprodukten (Phytoöstrogene)

ergänzt mit fettreichen Seefischarten wie Lachs, Hering,

Makrele, Sardine(Vitamin D) eine „knochenfreundliche“ und

wohlschmeckende Ernährungsweise darstellt.

Brot , Nudeln , Reis , Getreideflocken , am besten aus Vollkorn , sowie Kartoffeln enthalten kaum Fett, aber reichlich Vitamine, Mineralstoffe sowie Ballaststoffe und sekundäre Pflanzenstoffe

-geringere Aufnahme von Nährstoffen

-Vor allem Veganerinnen und Veganer sollten auf eine ausreichende Vitamin-D-Versorgung achten, da bei ihnen teilweise deutlich erniedrigte Vitamin-D-Spiegel im Blut beobachtet wurden.

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Auf  eine  ausreichende  Zufuhr  von Vitamin K ist zu achten, da auch Vitamin K (u. a. in Blattgemüse wie Spinat  und  Feldsalat)  die  Mineralisierung der Knochen fördert.
Vitamin K zusätzlich auch in Kopfsalat und gereiftem Käse.

Vitamin K: Sauerkraut, Blumenkohl, Rosenkohl, Kopfsalat Gereifte Käse (Weichkäse, Schnittkäse, Hartkäse)
Würzen Sie vorzugsweise mit Kräutern z.B.: Salbei, Petersilie, Brunnenkresse

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Täglich ausreichend Milch und Milchprodukte  (möglichst  fettarm) sind wegen ihres hohen Gehalts an Calcium  und  dessen  guter  Verfügbarkeit wichtig.

Calciumreiche Mineralwässer(>150 mg Calcium/l) und der reichliche Verzehr von calciumreichen Gemüsesorten (u. a. Brokkoli, Grünkohl)  tragen  ebenfalls  zur  Versorgung  des  Körpers  mit  Calcium  bei und sind für Personen mit einer

Kuhmilchallergie eine Alternative.

Kalzium: Magermilchpulver, Vollmilch (fettarme und entrahmte), Dickmilch, Kefir, Buttermilch, saure Sahne / Schmand
Emmentaler, Edamer, Gouda, Parmesan
Brokkoli, Brunnenkresse, Grünkohl, Fenchel, dicke Bohnen, Lauch, Rauke, Zwiebel
Aprikosen, Feigen
Haselnüsse, Mandeln, Sesam
Mineralwasser: mindestens 150 mg/l Kalzium

# data[].attributes.body
Gute  Vitamin-D-Quellen  sind,  neben Milch- und

Milchprodukten,Seefisch wie Lachs und Hering und

auch Pilze. Vitamin-D-Präparatesollten  nur  nach  ärztlicher  Verordnung eingenommen werden.

Vitamin D: Hering, Aal, Lachs, Makrele

# data[].attributes.body
Kalzium 1000mg
Vitamin D 800 IE

# data[].attributes.body
Ab 2 Minuten 40

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Osteoporose (Knochenschwund) und die richtige Ernährung

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29.11 Heute möchte ich mir meine Quellen genauer anschauen und die für mich relevanten Informationen zusammenfassen.
Das hat gut geklappt.
Jedoch bin ich mir unsicher wie ich die Hausarbeit im ganzen aufbauen soll und wie ich aus meinen Informationen einen guten Text schreibe. Deshalb habe ich beschlossen für heute eine Pause zu machen und mir im allgemeinen das Thema Hausarbeit schreiben noch mal anschauen werde.

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Am 16.11 habe ich durch mein Padlet geschaut und beschlossen dieses etwas anders zu strukturieren. Damit bin ich am 18.11 fertig geworden.

# data[].attributes.body
Danach habe ich mich mit dem Thema Frühmobilisation im allgemeinen beschäftigt.

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Zuerst habe ich eine Recherche über Mobilisation im allgemeinen gestartet.

# data[].attributes.body
Sehr geehrte Frau Baag,
Habe ich es richtig verstanden, dass unter die Spalte Artefakte meine Zusammenfassungen kommen?

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Danach ist es mit der Hausarbeit nicht viel weiter gegangen, da ich mich auf die Zwischenprüfung konzentriert habe.

# data[].attributes.body
Inwiefern unterscheidet sich der Vegetarismus von Mischköstlern hinsichtlich der Knochendichte bei Osteoporose ?

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Am 3. November hatten wir noch einmal Unterricht zum Thema Padlet und Hausarbeit. Da wir durch Frau Rader auch auf andere Quellen zum recherchieren aufmerksam gemacht wurden, hatte ich die Hoffnung dort weiteres zum Thema Frühmobilität zu finden und dann doch an meinem Thema weiter arbeiten zu können.
Leider war dies jedoch nicht der Fall. Also habe ich mich für das Thema Ernährung entschieden und erstmal mit der Recherche begonnen.

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Jetzt gab es eine Zeit in der ich mich nicht mehr mit der Hausarbeit beschäftigt habe, da das Thema mit dem ich begonnen hatte nicht mehr interessant genug für mich war und ich überlegte ob es sinnvoller ist von vorne zu beginnen oder weiter zu machen und eventuell die Frage anders zu formulieren.

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Während meiner Recherche ist mir aufgefallen das es zu dem Thema Mobilität zwar ziemlich viel gibt aber nichts für mich brauchbares in Bezug auf Osteoporose.
Zudem habe ich gemerkt das mich das Thema nicht so sehr interessiert.
Glücklicherweise bin ich bei meiner Recherche aber auf das Thema Ernährung gestoßen, dass ich zuvor gar nicht so im Kopf hatte. Dieses Thema finde ich interessant, da ich mich auch privat gerne mit dem Thema Ernährung auseinander setzte.

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Ich habe mich anfangs mit der Fragestellung etwas schwer getan und wollte zuerst in Richtung Mobilität/Frühmobilität gehen.
Also habe ich mich im Internet auf die Suche zu diesem Thema gemacht.
(Siehe die nächsten Spalten zu Mobilität)

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Wie wichtig ist die Ernährung in Bezug auf Osteoporose? 

# data[].attributes.subject
Wie wichtig ist die Ernährung in Bezug auf Osteoporose? 

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Fall_Frau Karst braucht eine neue Hüfte 

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In der Schule haben wir über den Fall ,Frau Karst braucht eine neue Hüfte` gesprochen. Da dieser das Thema unserer Hausarbeit ist habe ich mich daraufhin auf die Suche nach einer geeigneten Fragestellung gemacht.

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Abstract

Although nutrition accounts only for a small percentage of bone mass, it is essential for reaching and maintaining peak bone mass and for preventing accelerated bone loss with age. Calcium, proteins, and vitamin D are the best investigated nutrients, protein- and vitamin D-deficiency becoming frequent with advancing age, vitamin K, trace elements, and phosphorus having additional effects. Excessive intake of animal proteins leads to bone loss via acidotic stimulation of osteoclastic bone resorption, and high salt intake enhances negative calcium balance by increasing renal calcium losses. Dairy products offer an equilibrated Calcium and protein intake, but have to be monitored for their fat content. Adequate nutrition in childhood influences positively bone mass in adulthood, while nutritional supplementation in elderlies can even increase bone mass.

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Heer M, Kamps N, Biener C, Korr C, Boerger A, Zittermann A, Stehle P, Drummer C. Heer M, et al. Eur J Med Res. 1999 Sep 9;4(9):357-60. Eur J Med Res. 1999. PMID: 10477499 Review.

Bone and nutrition in elderly women: protein, energy, and calcium as main determinants of bone mineral density.

Ilich JZ, Brownbill RA, Tamborini L. Ilich JZ, et al. Eur J Clin Nutr. 2003 Apr;57(4):554-65. doi: 10.1038/sj.ejcn.1601577. Eur J Clin Nutr. 2003. PMID: 12700617

Bones and nutrition: common sense supplementation for osteoporosis.

Advani S, Wimalawansa SJ. Advani S, et al. Curr Womens Health Rep. 2003 Jun;3(3):187-92. Curr Womens Health Rep. 2003. PMID: 12734028 Review.

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national center for biotechnology information

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Although nutrition accounts only for a small percentage of bone mass, it is essential for reaching and maintaining peak bone mass and for preventing accelerated bone loss with age. Calcium, proteins, and vitamin D are the best investigated nutrients, protein- and vitamin D-deficiency becoming freque ...

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Relevanz der Veränderungen der Körperzusammensetzung im Alter

Im höheren Alter lassen sich deutliche Veränderungen der Körperzusammensetzung beobachten, die den Hintergrund für die besondere Gefährdung älterer Patienten durch eine Malnutrition und/oder eine Sarkopenie bilden. Unter letzterer versteht man einen übermäßigen Verlust an Muskelmasse und Muskelkraft im Alter [ 9].

Nach einer Plateauphase, die sich etwa vom 50. bis in das 70. Lebensjahr erstreckt, ist eine Abnahme des Körpergewichts zu beobachten [ 13]. Diese beträgt für Männer im Durchschnitt etwa 400 g pro Jahr und für Frauen etwa 250 g pro Jahr. Hierbei gilt es zu beachten, dass dieser altersassoziierte Gewichtsverlust in erster Linie durch eine Abnahme der fettfreien Masse bedingt ist, die vor allem Muskel und Knochen umfasst. Parallel ist bis in etwas das 80. Lebensjahr eine Zunahme der Fettmasse zu beobachten, die mit einer viszeralen Umverteilung einhergeht (Abb. 1).

"Der altersassoziierte Gewichtsverlust ist vor allem durch eine Abnahme der fettfreien Masse bedingt"

Aus diesen Veränderungen sind 2 Schlussfolgerungen abzuleiten. Zum einen bedarf jeder Gewichtsverlust im Alter, der den obigen Umfang von 400 respektive 250 g übersteigt, der kritischen Bewertung und gegebenenfalls einer weiteren Abklärung. Zum anderen ergibt sich aufgrund der sich verändernden Relation zwischen Muskel- und Fettmasse eine Beeinträchtigung der Funktionalität, die bei Frauen stärker als bei Männern ausgeprägt ist und dazu beiträgt, dass mit steigendem Alter die Kraft sowohl der oberen als auch der unteren Extremitäten abnimmt [ 16]. Von dieser altersassoziierten Reduktion sind sowohl trainierte als auch untrainierte ältere Menschen betroffen. Allerdings startet die erstere Gruppe von einem höheren Niveau und hat damit größere Chancen, im Lauf der verbleibenden Lebensjahre die Schwelle der Gebrechlichkeit nicht zu unterschreiten. Zu diesen altersphysiologischen Veränderungen addieren sich bei den meisten älteren Menschen die negativen Effekte der individuellen Komorbiditäten, die im Zusammenwirken einer unzureichenden Ernährung, einer Immobilisation sowie von inflammatorischen Prozessen dazu führen, dass der Muskel bezogen auf seine Masse und sein Kraft im Rahmen eines akuten Krankheitsgeschehens innerhalb weniger Wochen um viele Jahre altert.

Longitudinale Veränderung der Körpermasse, der Fettmasse sowie der fettfreien Masse bei Männern. (Modifiziert nach [ 12])

Die „richtige" Ernährung im Alter

Eine universell gültige Ernährungsempfehlung für ältere Menschen existiert nicht. Im Gegensatz zu jüngeren Altersgruppen zeichnet sich die ältere Population durch eine ausgesprochene Heterogenität aus, die sowohl durch die individuell unterschiedliche Geschwindigkeit und Ausprägung der Alterungsvorgänge als auch durch die Anzahl und Schwere der individuellen Komorbiditäten bedingt ist. Das individuelle biologische Alter kann als Ausdruck dieser Heterogenität angesehen werden. Das Frailty-Konzept versucht, ersteres zu beschreiben [ 4]. Dabei ist der Begriff Frailty nicht identisch mit dem deutschen Wort Gebrechlichkeit. Frailty ist nach internationaler Übereinkunft durch eine Abnahme der körpereigenen Reserven und eine erhöhte Vulnerabilität charakterisiert, die zu einer erhöhten Sturzrate, vermehrten Krankenhausaufenthalten und zu einer erhöhten Mortalität führt.

Der Wert des Frailty-Konzepts wurde zuletzt eindrucksvoll im Rahmen der Pandemie durch die Coronaviruserkrankung 2019 (COVID-19) belegt, da die Prognose älterer infizierten Patienten eng mit dem Frailty-Status assoziiert war und der Frailty-Status in vielen Ländern die Entscheidung zur Einleitung respektive zur Begrenzung intensivmedizinischer Maßnahmen beeinflusste [ 19]. Für die Operationalisierung von Frailty eignen sich besonders die Clinical Frailty Scale und die Kriterien nach Fried [ 4]. Für eine tiefergehende Betrachtung des Frailty-Konzeptes sei auf die entsprechende Literatur verwiesen.

"Eine Malnutrition kann eine wesentliche Faktor für das Auftreten von Sarkopenie oder Frailty sein"

Dies bedeutet im Kontext der Ernährung, dass die individuellen Ernährungsempfehlung für rüstige ältere Menschen („best ager") sich von denen mit zunehmender Gebrechlichkeit respektive Frailty unterscheidet, da bei der letzteren Gruppe die Indikation für eine differenzierte Analyse des Ernährungsstatus und gegebenenfalls die frühzeitige Implementierung einer Ernährungsintervention besteht, deren Schwerpunkt auf der Sicherung des individuellen Bedarfs an Kalorien und Eiweiß liegt [ 23]. In diesem Kontext gilt es zu beachten, dass die Wechselwirkung zwischen einer funktionellen Beeinträchtigung im Rahmen einer Sarkopenie oder Frailty und dem Ernährungsstatus in beide Richtungen verläuft. So kann eine Malnutrition einen wesentlichen ätiologischen Faktor für das Auftreten dieser beiden geriatrischen Syndrome darstellen. Allerdings fördert eine Beeinträchtigung der Mobilität, wie Einbußen beim Treppensteigen oder Gangstörungen, die Entstehung einer Malnutrition. Dies belegte eindrucksvoll eine kürzlich publizierte Metaanalyse [ 21].

"Eine Verschlechterung der Mobilität kann die Entstehung einer Malnutrition entscheidend beeinflussen"

Jenseits des 70. Lebensjahrs sollte in der Beratung der Ernährung der Schwerpunkt auf eine Gewichtskonstanz bei Förderung eines aktiven Lebensstils mit regelmäßiger körperlicher Aktivität und sozialer Teilhabe gelegt werden. Eine Gewichtsabnahme, selbst eine intendierte, birgt in sich die Gefahr, anteilig mehr Muskel- als Fettmasse zu verlieren und somit das Risiko einer altersassoziierten Kraft- und Mobilitätsreduktion zusätzlich zu erhöhen. Insbesondere in der Hochaltrigkeit scheint ein höheres Gewicht im Bereich zwischen 25 und 35 kg/m 2 mit einem verbesserten Überleben verbunden zu sein [ 24].

Demgegenüber darf aber auch die gesundheitliche Gefährdung durch eine Adipositas im Alter nicht unterschätzt werden, die mit einem erhöhten Risiko für Schmerzen in den Gelenken, Gangstörungen und Auftreten einer Behinderung einhergeht. Dieses Risiko erfährt eine weitere Akzentuierung, wenn eine sog. sarkopene Adipositas besteht, das heißt, wenn ein hoher Fettanteil auf eine niedrige Muskelmasse trifft [ 8]. Gegenwärtig bemüht sich eine internationale Arbeitsgruppe, die Definition und Diagnose dieser wichtigen Entität zu vereinheitlichen [ 7]. Um das Ziel der Gewichtsstabilität im Alter erzielen zu können, sollte jeder ältere Erwachsene seine Gewichtsentwicklung durch eine einmal monatlich durchgeführte häusliche Messung erfassen.

"Auch die gesundheitliche und funktionelle Gefährdung durch eine Adipositas darf im Alter nicht unterschätzt werden"

Eine beabsichtige Gewichtsreduktion sollte im höheren Erwachsenenalter über 70 Jahre in der Regel nur bei deutlicher Ausprägung einer Adipositas unter fachlicher Beratung erfolgen. Dabei muss die Gewichtsabnahme an eine optimierte Eiweißzufuhr und ein Trainingsprogramm gekoppelt sein, das auf den Erhalt der Muskulatur durch Krafttraining zielt [ 10]. Prinzipiell ist im Alter bei Vorliegen oder leichter bis mäßiger Adipositas ein therapeutischer Ansatz zu verfolgen, der auf einen aktiven Lebensstil und die Teilnahme an supervidierten Trainingsprogrammen zielt.

Als besonders wichtige Komponente in der Ernährung des älteren Menschen ist das Eiweiß zu betrachten. Man geht heute davon aus, dass jenseits des 65. Lebensjahrs ein erhöhter Eiweißbedarf besteht [ 3]. So konnte gezeigt werden, dass ältere Menschen mit höherem Eiweißverzehr im Verlauf eine geringe Abnahme der Muskelmasse und der Muskelkraft aufwiesen [ 12]. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung empfiehlt daher ab dem 65. Lebensjahr einen Proteinverzehr von 1,0 g/kgKG statt 0,8 g/kgKG für jüngere Erwachsene. Bei Patienten mit bereits manifester Sarkopenie wird eine Zufuhr von 1,2 g/kgKG empfohlen [ 18].

"Eiweiß ist ein wichtige Komponente in der Ernährung des älteren Menschen"

Die körperliche Aktivität nimmt zwischen dem 70. und dem 90. Lebensjahr deutlich ab. Parallel sinkt damit einhergehend der Kalorienbedarf. Bei einem quantitativ gleichbleibenden Bedarf an Mikronährstoffen ist daher bei älteren Menschen auf eine Versorgung mit qualitativ hochwertigen Lebensmitteln zu achten, die es erlauben, diesen Bedarf auch bei einer abnehmenden Verzehrmenge zu decken (Infobox 1).

Gesunde Diäten und ihr Wert für den Erhalt der Funktionalität im Alter

Die Bedeutung gesunder Diäten bezüglich ihrer positiven Wirkung auf den Erhalt der Funktionalität sollte nicht unterschätzt werden. Dieses betrifft nicht nur den Bereich der Muskelfunktion, sondern auch den der kognitiven Leistung. Der positive Effekt einer mediterranen Ernährung auf die kognitive Leistung sowie zerebrale Biomarker (Amyloid, Tau-Protein) wurde unlängst in einer deutschen Studie eindrucksvoll belegt [ 1]. Ein im Jahr 2020 publizierter Umbrella-Review kam gleichfalls zu dem Ergebnis, dass eine mediterrane Ernährung einen günstigen Effekt auf den Erhalt der kognitiven Leistung ausübt [ 2].

"Die positive Wirkung gesunder Diäten lässt sich auch im Hinblick auf die Muskulatur nachweisen"

Die positive Wirkung gesunder Diäten lässt sich auch im Hinblick auf die Muskulatur nachweisen [ 11]. So wurden zahlreiche myoprotektiv wirksame Komponenten identifiziert, denen vor allem antioxidative und antiinflammatorische Eigenschaften zugeschrieben werden. In einer schwedischen Studie wurde bei einem Follow-up von 16 Jahren ein ausgeprägter präventiver Effekt auf die Entstehung einer Sarkopenie nachweisen [ 15]. Erste Studienergebnisse, dass gesunde Diäten anderer Regionen, wie die nordische oder die japanische Diät, zu ähnlich positiven Wirkungen führen, bedürfen noch der Bestätigung.

Erfassung des Ernährungsstatus

Wegen der bereits dargelegten besonderen Gefährdung des älteren Menschen sollte das Köpergewicht regelmäßig erfasst und dokumentiert werden. Falls keine besonderen Umstände eine häufigere Messung erforderlich machen (z. B. Gewichtsmonitoring bei Diuretikatherapie aufgrund einer Herzinsuffizienz), erscheinen monatliche Messungen sinnvoll. Durch den Hausarzt sollte die Gewichtsentwicklung überwacht werden. Ergibt sich hierbei Anhalt für eine unverhältnismäßige Gewichtsabnahme, sollte frühzeitig eine Abklärung möglicher Ursachen erfolgen, die im Alter äußerst vielfältig sind (Tab. 1). Handelt es sich um einen Erstkontakt mit einem Patienten, sollte immer der Body-Mass-Index (BMI) erfasst werden. Im Alter jenseits des 70. Lebensjahrs kann bereits ein BMI unter 22 kg/m 2 auf eine Malnutrition hinweisen, wobei jedoch die individuelle Konstitution der Berücksichtigung bedarf, da der BMI manches Patienten auch in jüngeren Jahren nicht über jenem Grenzwert gelegen haben mag.

Es ist jedoch festzustellen, dass die regelmäßige Erfassung des Körpergewichts der Diagnose der Malnutrition anhand des BMI-Grenzwertes deutlich überlegen ist. Mittlerweile weist die Adipositas auch jenseits des 70. Lebensjahrs eine hohe Prävalenz auf, sodass besonders in dieser Personengruppe die Diagnose einer Malnutrition anhand des BMI-Grenzwerts viel zu spät gestellt wird. Insbesondere während eines Krankenhausaufenthalts und während einer Rehabilitation erweist sich der Einsatz von Tellerschemata für die Erfassung der Haupt- und Zwischenmahlzeiten als äußerst nützlich und oftmals als unverzichtbar, um zumindest eine grobe Beurteilung der individuellen Verzehrmenge zu erhalten. Da die Essensversorgung in vielen Institutionen in wesentlichen Teilen vom Servicepersonal übernommen wird, gelingt es anderweitig nur bedingt, diesbezüglich relevante Informationen von den Pflegenden zu erhalten. Um die stationären Ressourcen nicht zu überfordern, sollte zunächst eine Dokumentation über 3 Tage angeordnet werden. Bei längeren Aufenthalten sollte diese jedoch wiederholt erfolgen. Im ambulanten Bereich kann für das Screening auf das Vorliegen einer Mangelernährung auf den Einsatz von Fragebögen, wie z. B. das Mini Nutritional Assessment, zurückgegriffen werden [ 14]. Dieser umfasst lediglich 6 Fragen, die mithilfe von medizinischem Assistenzpersonal ausgefüllt werden können.

Tab. 1 Indikatoren einer Mangelernährung bei älteren Personen >70 Jahren

"Der Body-Mass-Index sollte immer erfasst werden"

Besteht aufgrund eines auffälligen Screenings ein erster Anhalt für das Vorliegen einer Mangelernährung, sollte ihre Diagnose anhand der Kriterien der Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) gestellt werden ([ 5, 6]; Abb. 2). Die GLIM verfolgt das Vorhaben, weltweit einheitliche Diagnosekriterien für Malnutrition zu etablieren. Anschließend sollten systematisch mögliche Ursachen für das Vorliegen einer Malnutrition in Betracht gezogen werden. In etwa 70 % aller mangelernährten Patienten lässt sich hierfür bei sorgfältiger Analyse eine medizinische Ursache nachweisen, sodass wenn immer möglich eine kausale Therapie mit einem kompetenten Ernährungsmanagement verbunden werden sollte (Infobox 2).

Global-Leadership-Initiative-on-Malnutrition(GLIM)-Kriterien. ASMI Appendikuläre-Muskelmasse-Index, BIA bioelektrische Impedanzanalyse, BMI Body-Mass-Index, COPD chronisch-obstruktive Lungenerkrankung, DXA duale Photonenabsorptionsmetrie, FFMI Fettfreie-Masse-Index, m männlich, w weiblich

Insgesamt ist es wesentlich, die Diagnose einer Malnutrition beim älteren Menschen frühzeitig zu stellen, da es sich im fortgeschrittenen Lebensalter nahezu immer als schwierig erweist, verlorenes Gewicht sowie den damit einhergehenden Verlust an Muskulmasse auszugleichen. So können die Verzehrmengen im Anschluss an eine Fastenphase im Kontext einer Akuterkrankung beim älteren Patienten nur langsam wieder gesteigert werden, da das Appetitverhalten im Alter als labil betrachtet werden muss [ 17]. Im Kontext einer Ernährungstherapie ist es daher in vielen Fällen bereits als Erfolg anzusehen, wenn es gelingt, eine negative Gewichtsentwicklung zu stoppen und eine diesbezügliche Konsolidierung zu erreichen.

Wie aus den vorrangegangenen Ausführungen ersichtlich ist, erfordert die Erfassung der Gefährdung durch eine Mangelernährung keine umfangreichen Maßnahmen. Stattdessen bedarf es der Bereitschaft zur Implementierung eines Screenings anhand einfacher Parameter in die ärztliche Routine des ambulanten und stationären Bereichs.

Therapeutische Ansätze

Bei der Implementierung eines individuellen Ernährungsmanagements sollten die persönlichen Speisepräferenzen bestmögliche Berücksichtigung finden, da es bei vielen älteren Patienten dieses psychologisch wichtigen Anreizes bedarf, um ihr labiles Appetitverhalten positiv zu stimulieren. Die Ablehnung von ungewohnten oder ungeliebten Speisen wird sich im Alter auch mit vielen guten Worten nahezu nie überwinden lassen. In Einrichtungen, die in einem hohen Anteil ältere Patienten versorgen, sollte erwogen werden, eine eigene Mahlzeitenlinie zu entwerfen, die auf eine hohe Kalorien- und Eiweißzufuhr bei niedrigem Volumen zielt, da bei älteren Patienten, insbesondere solchen mit Frailty, die Sättigung frühzeitig eintritt und eine Speisenzusammenstellung mit hohem Ballaststoffanteil zu einer unzureichenden Kalorien- und Eiweißzufuhr führen kann. Ferner sollte einer einseitigen Auswahl von Nahrungsmitteln entgegengewirkt werden. Insbesondere bei Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung kann sich die Verwirklichung dieser Vorgabe aber als nicht zweckmäßig erweisen.

Im Allgemeinen gelten für das Ernährungsmanagement des älteren Patienten die identischen Grundsätze wie bei jüngeren Erwachsenen. Im Krankenhausbereich sollte ein gestuftes Konzept, dass von natürlichen Nahrungsmitteln über Trinknahrung bis zur parenteralen Ernährung angelegt ist, als Standard betrachtet werden. Ein regelmäßiges Monitoring hinsichtlich des Erreichens der gesetzten Ernährungsziele muss jedoch Teil dieses Konzepts sein. Die EFFORT-Studie konnte unlängst den Erfolg dieses Konzepts für eine umfangreiche Population an Krankenhauspatienten nachweisen, wobei deren Studienpopulation einen hohen Prozentsatz älterer Patienten umfasste [ 20]. In dieser beispielhaften Arbeit wurde überzeugend nachgewiesen, dass es gelingt, nicht nur die Zufuhr von Kalorien und Eiweiß in einer Risikopopulation zu steigern, sondern auch die Komplikationsrate und Mortalität signifikant zu senken.

"Der Einsatz von Zwischenmahlzeiten hat sich als sinnvoll erwiesen"

Sowohl im ambulanten als auch im stationären Versorgungsbereich hat sich der Einsatz von Zwischenmahlzeiten als sinnvoll erwiesen. Diese können aus natürlichen Lebensmitteln oder auch aus Trinknahrung bestehen. Da die Akzeptanz der letzteren bekanntermaßen eingeschränkt ist, sollte dem Patienten und seinen Angehörigen bei ihrer Verordnung die Notwendigkeit überzeugend und gegebenenfalls wiederholt dargelegt werden. Ferner erweist es sich als sinnvoll, den Verordnungszeitraum bereits bei Beginn der Verordnung festzulegen. So gelingt es, die Maßnahme als vielleicht wenig angenehm aber als für einen bestimmten Zeitraum als medizinisch unverzichtbar darzustellen, gleichwertig einer „bitteren" Pille, die der Genesung dient, aber nur vorübergehend eingenommen werden muss. Hochkalorische Supplemente scheinen die Compliance zu fördern. Als Zielvorgabe für das Volumen an Trinknahrung sind für die Mehrzahl der betroffenen Patienten Kalorienmengen von 400-500 kcal/Tag sinnvoll.

"Die Behandlung einer Mangelernährung sollte als interdisziplinärer Auftrag verstanden werden"

Wenn immer möglich und sinnvoll sollte die Behandlung einer Mangelernährung als ein interdisziplinärer Auftrag verstanden werden. Dies schließt die Zusammenarbeit von Ärzten, Pflegenden, Diätassistenten, Logopäden und weiteren Berufsgruppen ein. Leider bleibt die aktuelle Versorgungswirklichkeit in vielen Fällen noch hinter diesem Anspruch zurück.

Einen wichtigen interdisziplinären Ansatz stellt die Verordnung von Hilfsmitteln dar, die es erlauben, Behinderungen, die die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme erschweren, zumindest teilweise zu kompensieren. Beispielhaft sei auf die Verwendung von ergonomischem Besteck, speziellem Geschirr oder auch von Trinkhalmen hingewiesen.

Für Details zu den Besonderheiten der enteralen Ernährung einschließlich der Sondenernährung bei älteren Patienten sei auf die existierende Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin verwiesen, deren Überarbeitung im Jahr 2022 erscheinen soll [ 22].

Infobox 1 Allgemeine Ernährungsempfehlungen für die ältere Bevölkerung > 70 Jahre

Regelmäßige Erfassung und Dokumentation des Körpergewichts (z. B. monatlich)

Primäres Ziel: Gewichtsstabilität

Vorsicht bei Gewichtsabnahme jeglicher Genese, auch wenn vermeintlich beabsichtigt

Gewichtsreduktion nur unter fachlicher Betreuung mit begleitendem (Kraft‑)Training

Bevorzugung hochwertiger Lebensmittel bezüglich Mikronährstoffdichte

Zurückhaltung bei der Einnahme von Nahrungssupplementen

Kombination mit einem aktiven Lebensstil

Infobox 2 Häufige Ursachen der Malnutrition im Alter

Psychologisch-psychiatrische Faktoren

Depression

Delir/Demenz

Nichtindizierte Diäten

Komorbiditäten

Medikation

Soziale und funktionelle Faktoren

Armut

Unfähigkeit einzukaufen

Unfähigkeit, Mahlzeiten zuzubereiten

Unfähigkeit, selbstständig zu essen

Alleinleben, soziale Isolation, Fehlen eines sozialen Netzwerks

Fazit für die Praxis

Zur Senkung des Sarkopenierisikos wird im Alter über 60 Jahre eine erhöhte Proteinzufuhr von 1 g/kg Körpergewicht empfohlen.

Eine unzureichende Ernährung hinsichtlich Kalorien und Protein erhöht das Risiko des Funktionsverlusts und der Pflegebedürftigkeit.

Jenseits des 70. Lebensjahrs sollten regelmäßige Gewichtskontrollen erfolgen, in unkomplizierten Fällen z. B. monatlich.

Die frühzeitige Erkennung und Behandlung einer Malnutrition ist insbesondere erforderlich, da die Wiedergewinnung verlorener Muskelmasse und -funktion sich in der Regel als schwierig erweist.

Auf restriktive Diäten wie eine fettarme Ernährung sollte im Alter möglichst verzichtet werden.

Gesunde Ernährungsformen wie die mediterrane Ernährung können hingegen einen relevanten Beitrag zum Erhalt der muskulären und kognitiven Funktion im Alter leisten.

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Affiliations

Geriatrisches Zentrum am Universitätsklinikum Heidelberg und Netzwerk Altersforschung, Universität Heidelberg, Rohrbacher Straße 149, 69126, Heidelberg, Deutschland

Jürgen M. Bauer

Corresponding author

Correspondence to Jürgen M. Bauer.

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Interessenkonflikt

J.M. Bauer ist als Berater für die Firmen Danone Nutricia, Fresenius und Nestlé tätig und hält Vorträge für die Firmen Danone Nutricia, Fresenius, Nestlé, Pfizer, Novartis, UCB Pharma und Bayer. Sämtliche Einnahmen aus diesen Tätigkeiten gehen auf ein Konto seiner Institution.

Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Redaktion

Martina Müller-Schilling, Regensburg

Werner‑J. Mayet, Sande

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Bauer, J.M. Ernährung im Alter - ein wesentlicher Schlüssel zum Erhalt der Funktionalität und Lebensqualität. Gastroenterologe 16, 324-331 (2021). https://doi.org/10.1007/s11377-021-00546-y
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Schlüsselwörter

Ernährungsassessment

Sarkopenie

Betagte

Körperzusammensetzung

Ernährungsstatus

Keywords

Nutrition assessment

Sarcopenia

Aged

Body composition

Nutritional status

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Ernährung im Alter - ein wesentlicher Schlüssel zum Erhalt der Funktionalität und Lebensqualität - Der Gastroenterologe

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In persons beyond age 70 a decrease of muscle mass and an increase of fat mass are regularly observed. These changes of body composition constitute a relevant predisposition for the imminent loss of functionality and autonomy in older age. In this context adequate nutrition and the prevention of malnutrition play an essential role.

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-Es regt die Blutzirkulation an
-Beugt Thrombose, Lungenentzündung und Wundliegen vor
-Körper und Kreislauf werden angeregt
-Gleichgewichtssinn bleibt erhalten
-Muskelmassen und Kraft bleibt erhalten und wir aufgebaut
-Pat. Bekommen schnell das Körpergefühl zurück
-Verbessert die Genesung
-Beugt Immobilität vor
-Schützt vor Sturzangst

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https://www.pflege-today.de/so-wichtig-ist-fruehmobilisation/

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Der 85-jährige Hans ist beim Brötchenholen auf dem vereisten Gehsteig gestürzt. Dabei hat er sich den Arm gebrochen und muss ins Krankenhaus. Kurz nachdem der Arm im Gips liegt, rät ihm der Arzt im Krankenhaus mit Frühmobilisation zu beginnen. Noch im Pflegebett trainiert er mit einem Bettfahrrad. Bei ersten Gehversuchen ist er unsicher und hat Angst, wieder zu stürzen. Deswegen assistiert ihm eine Physiotherapeutin und weicht nicht von seiner Seite. Bald kann er alleine stehen und streift mit einem Rollator durchs Krankenhaus. Nach wenigen Tagen ist er ohne Hilfsmittel alleine unterwegs. Seine Vitalwerte sind gut, er wird entlassen und darf nach Hause. Weil er nach dem Sturz schnell angefangen hat, sich zu bewegen hat er seine Sturzangst überwunden. Zuhause geht er sicheren Schrittes wie früher zum Bäcker. Hans kam schnell auf die Beine, weil er früh mobilisiert wurde.

Vorteile von Frühmobilisation

Frühmobilisation regt die Blutzirkulation an und beugt Thrombosen, Lungenentzündungen oder Wundliegen vor. Körper und Kreislauf werden angeregt und Patienten bleibt der Gleichgewichtssinn erhalten. Betroffene, die sich nicht mobilisieren, verlieren Muskelmasse und damit Kraft, was später zu einem längeren Krankenhausaufenthalt und einer längeren Rehabilitation führt.

Hinzu kommt: Nach einem Sturz haben Ältere oft Angst wieder hinzufallen und vermeiden das Laufen oder Bücken. Die Mobilität nimmt weiter ab und ein erneutes Stürzen wird wahrscheinlicher. „Darum ist es wichtig, rasch zu mobilisieren, um der Angst frühzeitig den Garaus zu machen. Patienten gewinnen auch schneller ihr Körpergefühl und Gleichgewicht zurück", erklärt Tihana Garib Physiotherapeutin im Klinikum Christophsbad im württembergischen Göppingen. Abgesehen von den gesundheitlichen Vorteilen spart Frühmobilisation Geld, da der Aufenthalt im Krankenhaus oder der Reha verkürzt und aufwändigere Pflege vermieden wird.

Frühmobilisation in der Praxis

„Immobilität kann schon innerhalb der ersten 72 Stunden nach einem bewegungseinschränkenden Ereignis einsetzen", erklärt auch Anja Fischbeck, Einrichtungsleiterin in einem bayerischen Pflegeheim. Deswegen ist es wichtig, den Patienten schnellstmöglich in Bewegung zu bringen. Je nach Erkrankung oder Operation kann die Mobilisation, in Rücksprache mit dem behandelnden Arzt noch am Ereignistag beginnen. Und je nach Zustand des Betroffenen gibt es eigenständige, assistierende und komplett geführte Formen der Frühmobilisierung. Diese reichen von aufrechtem Sitzen oder Stehen an der Bettkante über Atemgymnastik bis hin zu geräteunterstütztem Training.

Passive Patienten werden mit verschiedenen Lagerungsmaterialen wie Kissen, Decken, Sitzblöcken und sogar Hängematten in Frühmobilisationspositionen gelagert. Wobei im Krankenhaus oft vielfältigere Möglichkeiten bestehen, als in Pflegeheimen oder in häuslicher Pflege. So kann bei einer Immobilität des Oberkörpers durch ein Bettfahrrad das Herz-Kreislauf-System angeregt und der Unterkörper mobilisiert werden. Oder durch aufrechtes Sitzen in einem Mobilisationsstuhl nach einer Operation der Kreislauf angeregt und die Atmung erleichtert werden. „Solche Geräte entlasten den therapeutischen Alltag, sind aber nicht notwendig", erklärt Garib, die Physiotherapie in Zagreb studiert hat. „In der häuslichen Pflege und im Pflegeheim muss man als Therapeut, je nach Ausstattung etwas kreativer sein".

„Gerade wenn ein Unfall im häuslichen Umfeld passiert, spielen Angehörige eine zentrale Rolle", verdeutlicht Fischbeck. Mobilisieren können mit einer Einweisung von einem Arzt oder Physiotherapeuten auch Familienmitglieder oder Mitarbeiter des ambulanten Pflegedienstes. Moderne Pflegebetten helfen hierbei, indem Sie sich elektrisch in spezielle Mobilisations- oder auch Sitzpositionen fahren lassen. Das gilt übrigens auch für die Arbeit in Pflegeheimen. „Wir sind verpflichtet, eine aktivierende Pflege anzubieten", erklärt Fischbeck, die gelernte Betriebswirtin für Krankenhaus und Sozialmanagement ist.

Verbesserungspotenzial

Allerdings hat Frühmobilisation auch ihre Grenzen. „Bei der Zusammenarbeit, der Kommunikation zwischen den Berufsgruppen und der Weiterbildung gibt es noch viel Verbesserungspotenzial", meint Garib. So fehlt es in sozialen Einrichtungen häufig an Personal und Ausstattung. Die Notwendigkeit oder der Nutzen von Frühmobilisation sind den Betroffenen zum Teil nicht bewusst. „Häufig scheitert die Mobilisation an mangelnder Kooperation des Betroffenen selbst", weiß Fischbeck.

Fazit: Frühmobilisation ist eine wichtige Maßnahme. Sie verbessert die Genesung, beugt Immobilität vor und schützt vor Sturzangst. Die Möglichkeiten sind vielfältig, ob im Krankenhaus, Pflegeheim wie auch Zuhause.

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So wichtig ist Frühmobilisation - pflege-today.de

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Der 85-jährige Hans ist beim Brötchenholen auf dem vereisten Gehsteig gestürzt. Dabei hat er sich den Arm gebrochen und muss ins Krankenhaus. Kurz nachdem der Arm im Gips liegt, rät ihm der Arzt im Krankenhaus mit Frühmobilisation zu beginnen. Noch im Pflegebett trainiert er mit einem Bettfahrrad.

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Was versteht man unter diesem Begriff ? 

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Was versteht man unter diesem Begriff ? 

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Den Beginn der Mobilisation innerhalb von 72 Stunden nach der Operation. Dabei handelt es sich um aktive und passive Bewegungsübungen.

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Schon nach einigen Wochen nach der Operation sind alle normalen Bewegungsabläufe wieder möglich.

Das operierte Bein sollte gleichmäßig belastet werden.

In den ersten 4-6 Wochen soll man mit geradem Bein laufen.

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Durch die Mobilisation wird die Muskulatur die das Gelenk sichert gekräftigt. Verbesserung des Muskelzusammenspiels und der Koordination und zu einer Verbesserung des Lebensgefühls und der Lebensqualität.

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Die 1. Mobilisation darf am Tag nach der Operation durchgeführt werden. Trotzdem sollte man das operierte Gelenk mit 2 Gehstützen entlasten.

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Jährlich gibt es ca. eine Millionen Hüftprothesenoperationen in Europa. (Jährlich 200 000 in Deutschland)
Ziele sind eine dauerhafte Fixation und schmerzfreie Funktionen.

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Wie wichtig ist die Frühmobilisation im Alter von 60-80 Jahren nach einem Hüft-TEP für die Beweglichkeit nach der Operation?

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Wie wichtig ist die Frühmobilisation im Alter von 60-80 Jahren nach einem Hüft-TEP für die Beweglichkeit nach der Operation?