# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อทางระบบทางเดินสืบพันธุ์ และน่าจะเป็นเชื้อ Treponema pallidum subsp. pallidum เนื่องจากพฤติกรรมทางเพศของผู้ป่วย มีคู่นอนหลายคน เคยมีแผลบริเวณอวัยวะเพศ และยังมีอาการผื่นแดงทั่วตัว ซึ่งลักษณะอาการคล้าย Secondary syphilis
2. Swab test บริเวณที่เคยเป็นแผล ตรวจเลือด และเก็บปัสสาวะเพื่อทดสอบการตั้งครรภ์
3. ให้ยาปฏิชีวนะ Penicillin G โดยให้ทาง IM สัปดาห์ละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 3 สัปดาห์
4. ควรป้องกันด้วยการสวมถุงยางอนามัยทุกครั้งเมื่อจะมีเพศสัมพันธ์ และไม่ควรเปลี่ยนคู่นอนบ่อย หากจะแต่งงานต้องจูงมือคนรักไปตรวจเลือดก่อนแต่งงาน เพื่อว่าหากพบใครเป็นโรคนี้จะได้รักษาให้หายขาดก่อน

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์  น่าจะเป็นเชื้อTreponema pallidium subsp. pallidum เชื้อก่อโรคsyplilis เนื่องจากผู้ป่วยมีคู่นอนหลายคน เคยมีแผลที่อวัยวะเพศเมื่อ2เดือนก่อนเป็นอาการของระยะ primary syphilis และมีอาการผื่นแดงทั่วตัวที่เป็นอาการของ secondary syphilis

2.สิ่งส่งตรวจคือ เลือด , ตัวอย่างเชื้อบนผิวหนังหรือน้ำเหลืองจากบริเวณที่เป็นแผลหรือผื่น

3.ให้ยา Penicillin G โดยการฉีด IM สัปดาห์ละ1ครั้งเป็นเวลา3สัปดาห์

4. ทำได้โดย สวมถุงยางอนามัยทุกครั้งเมื่อมีเพศสัมพันธุ์สามารถลดความเสี่ยงติดเชื้อได้ มีคู่นอนเพียงคนเดียว หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธุ์กับผู้ที่เป็นโรคซิฟิลิส หากมีอาการผิดปกติที่สงสัยว่าจะเป็นโรคควรรีบไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ คาดว่าน่าจะติดเชื้อ Treponema pallidium supsp. pallidium เนื่องจากมีอาการผื่นแดงทั่วตัวซึ่งเป็นอาการของ Secondary syphilis และเคยมีแผลที่อวัยวะเพศภายใน 2 เดือน ที่เป็นอาการของ Primary syphilis

2.การตรวจวินิจฉัยโรคนี้สามารถทำได้โดยการนำหนองจากแผล หรือเลือดไปตรวจหาตัวเชื้อ หรือน้ำเหลืองจากแผลที่สงสัยไปตรวจ การตรวจน้ำไขสันหลังจะทำในรายสงสัยว่าจะมีการติดเชื้อในระบบประสาท

3. ฉีด Penicillin G  เข้ากล้ามเนื้อ (IM)ให้กับผู้ป่วยสำหรับโรคซิฟิลิสในระยะที่ 1 และ 2 ขนาด 2.4 MU ครั้งเดียว แต่ในกรณีนี้ ผู้ป่วยเป็นโรคซิฟิลิสระยะที่ 2 อาจฉีดซ้ำอีกครั้งในอีก 1 สัปดาห์ต่อมา แต่หากผู้ป่วยแพ้ยานี้สามารถรับประทานยา Tetracyclin/Erythromycin ครั้งละ 500 mg วันละ 4 ครั้ง หรือ Doxycycline ครั้งละ 100 mg วันละ 2 ครั้ง นาน15วัน

4. สามารถป้องกันได้โดยมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย สวมถุงยางอนามัย หมั่นตรวจสุขภาพตนเองและผู้ที่มีเพศสัมพันธ์ด้วย

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด

ตอบ ติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ ติดเชื้อ Treponema pallium subsp. pallidum เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการของโรคซิฟิลิส  โดยระยะแรกจะเกิดแผลบริเวณอวัยวะเพศ ซึ่งผู้ป่วยเคยมีบาดแผลที่อวัยวะเพศตั้งแต่ 2 เดือนก่อน และในระยะที่ 2 จะเกิดอาการผื่นแดงทั่วตัว ซึ่งเป็นอาการในขณะที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์

2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

ตอบ เลือด , เนื้อเยื่อบริเวณที่มีแผล ,หนอง

3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้regimen ใด

ตอบ Penicillin G(เเบบฉีดเข้าหลอดเลือดดำ) ไม่ควรให้ penicillin เเบบอื่นร่วมควบคู่เพราะจะทำให้โดสไม่สม่ำเสมอ

4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร

ตอบ สามารถป้องกันได้ โดย

-งดเว้นการมีเพศสัมพันธ์ หรือมีเพศสัมพันธ์เฉพาะสามี-ภรรยา / คู่นอนของตนเองคนเดียวเท่านั้น

-ใช้ถุงยางอนามัยระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ (การใช้ถุงยางอนามัยสามารถลดการติดเชื้อซิฟิลิสได้ แต่ตัวถุงยางอนามัยต้องครอบคลุมบริเวณแผลด้วย)

-หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ เครื่องดื่มมึนเมา หรือยาเสพติดประเภทต่างๆ (การดื่มแอลกอฮอล์ เครื่องดื่มมึนเมา หรือการใช้ยาเสพติดต่างๆ มีผลทำให้ขาดสติ ขาดความยับยั้งชั่งใจ และอาจนำไปสู่การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ได้ป้องกันได้

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อทางระบบสืบพันธุ์ ซึ่งน่าจะเกิดจากเชื้อ Treponema pallium subspecies  pallidum เนื่องจากผู้ป่วยเคยมีเเผลบริเวณอวัยวะเพศ เเละมีอาการผื่นเเดงทั่วตัว ซึ่งเป็นอาการของโรค syphilis ในระยะ secondary  อีกทั้งผู้ป่วยยังมีคู่นอนหลายคู่จึงเสี่ยงต่อการเป็น syphilis อีกด้วย ซึ่งเป็นโรคที่เกิดจากเชื้อTreponema pallium subspecies  pallidum
2. สิ่งส่งตรวจ คือ เนื้อเยื่อหรือหนองบริเวณเเผล เลือด
3.ใช้ยา Pennicilin G โดยให้ทาง IM
4.ป้องกันโดยใช้ถุงยางเมื่อมีเพศสัมพันธ์ ไม่เปลี่ยนคู่นอน ควรตรวจสุขภาพเป็นประจำ เเละตรวจคัดกรองโรค syphilis เมื่อมีความเสี่ยง

# data[].attributes.body
1 .ผู้ป่วยติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ ติดเชื้อ Treponema pallidum subsp.pallidum เพราะเนื่องจาก ปัจจุบันผู้ป่วย มีอาการผื่นแดงทั่วตัว ซึ่งมีอาการคล้ายกับระยะที่2 ของการติดเชื้อตัวนี้ และ เคยมีแผลที่อวัยวะสืบพันธุ์ตั้งแต่ 2 เดือนก่อน ซึ่งมีลักษณะอาการคล้ายกับระยะที่ 1 ของการติดเชื้อตัวนี้

2.ตรวจเลือด และเก็บตัวอย่างเชื้อที่ผิวหนัง

3.ควรให้ยา Penicillin G เป็น first treatment ทาง IM สัปดาห์ละ1ครั้ง เป็นเวลา3 สัปดาห์

4 .ทำได้โดยการไม่เปลี่ยนคู่นอนและหากมีเพศสัมพันธ์ุควรให้ฝ่ายชายสวมถุงยางอนามัยถุงครั้ง ถ้ามีแผลบริเวณอื่นๆควรงดมีเพศสัมพันธ์ุ

# data[].attributes.body
1.ระบบสืบพันธุ์ เชื้อ Treponema pallidum subsp. Pallidum
เพราะ มีอาการผื่นแดงทั่วตัว มีการเปลี่ยนคู่นอนหลายคน และผู้ป่วยเคยมีแผลที่อวัยวะเพศตั้งแต่2เดือนก่อน
2.สิ่งส่งตรวจ : เลือดเพื่อหาแอนติบอดี (Antibody) หรือภูมิคุ้มกันต่อเชื้อแบคทีเรียที่ร่างกายเราสร้างขึ้นมา,
ตัวอย่าง cellบริเวณแผลที่อวัยวะเพศหรือผื่น,น้ำไขสันหลัง
3.ให้ Benzathine penicilin G ทาง IM 2.4ล้านยูนิต
4.ป้องกันโดยใส่ถุงยาง เวลามีเพศสัมพันธ์,ไม่เปลี่ยนคู่นอนหลายคน,ตรวจสุขภาพตนเองและคู่นอนสม่ำเสมอ
ที่มา:https://www.rsat.info/17005281/ซิฟิลิส-syphilis

# data[].attributes.body
1.ระบบสืบพันธ์ เชื้อ Treponema pallidum subsp.pallidum เป็นโรค syphilis ระยะ secondary syphilis เนื่องจากมีผื่นแดงทั่วตัวและเคยมีแผลที่อวัยวะเพศ แต่หายแล้ว ภายใน 2 เดือน ซึ่งเป็นอาการของระยะที่หนึ่ง

# data[].attributes.body
1.เป็นเชื้อ treponema pallidum subsp. pallidum ติดเชื้อที่ระบบทางเดินปัสสาวะ

2.สิ่งส่งตรวจ : เลือด,หนองบริเวณที่ติดเชื้อ

3.ควรให้ยา first generation คือ Penicillin G ซึ่งเชื้อชนิดนี้เมื่อเป็นแล้ว สามารถกลับมาเป็นอีกได้ ซึ่งปัจจุบันยังนิยมรักษาด้วยยาเพนนิซิลิน  ซึ่งเป็นยาที่ได้ผลดีในการรักษาโรคนี้ให้หายได้ โดยการฉีดยาเพนนิซิลินสัปดาห์ละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 3 สัปดาห์ติดต่อกัน เพื่อให้ยาออกฤทธิ์ต่อเนื่องในการทำลายเชื้อ ในกรณีที่ผู้ป่วยแพ้ยาเพนนิซิลิน  จะให้ยาชนิดอื่นรับประทาน  เช่น อีริโทรมัยซินรับประทานต่อเนื่องเป็นเวลานาน 1 เดือน

4.สามารถป้องกันได้โดยการมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย เช่น การสวมถุงยางอนามัย

เป็นต้น กรณีตั้งครรภ์ ควรมาฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด เพื่อความปลอดภัยของมารดาและทารกในครรภ์ เป็นต้น

ที่มา: https://www.si.mahidol.ac.th/sidoctor/e-pl/articledetail.asp?id=883

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ และน่าจะเป็นเชื้อ
Treponema pallidum spp. เพราะ ผู้ป่วยเคยมีแผลบริเวณอวัยวะเพศ มีอาการผื่นแดงขึ้นทั่วตัว และมีคู่นอนหลายคน ซึ่งเชื้อนี้เป็นเชื้อก่อโรคซิฟิลิส สามารถเข้าทางแผลหรือผิวหนัง และส่งผ่านเชื้อ (transmission) ผ่าน sexual contract ได้

2.เลือด ,  เนื้อเยื่อบริเวณที่เกิดแผล หรือหนอง

3. ให้ penicillin G ฉีดทาง IM

4. ป้องกันการติดเชื้อได้โดยการหลีกเลี่ยงการสำส่อนทางเพศ สวมถุงยางอนามัยขณะมีเพศสัมพันธ์ ไม่มีคู่นอนหลายคน เเละหมั่นตรวจสุขภาพทั้งของตนเองเเละคู่นอน

# data[].attributes.body
1.ระบบสืบพันธ์ เชื้อ Treponema pllidum subsp.pallidum เป็นโรค syphilis จากการที่มีแผล และเคยมีคู่นอนหลายคู่ และมี ผื่นขึ้น เป็นสัญญาณของ ระยะสองของโรค syphilis บ่งบอกว่าเชื้อเข้ากระแสเลือดแล้ว

2. 2.1dark field exam ส่องกล้องแบบ dark fieldว่ามีเขื่อตรงบริเวณแผล หรือผื่นที่สงสัย สำหรับการติดเชื้อระยะ1และ2เท่านั้น
2.2เลือด มีทั้งแบบไม่เจาะจง คือ ตรวจ VDRL หรือ RPR และเจาะจง คือ FTA-ABS หรือ MHA-TP แต่อาจได้ผลบวกในคนที่เคยเป็น แม้ขณะนั้นไม่เป็นได้
2.3น้ำไขสันหลัง

3. ควรได้รับยา penicillin G ทาง IM อาทิตย์ละ 1 ครั้ง รวมทั้งหมด 3 อาทิตย์

4.ป้องกันได้ โดยการมีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนของตัวเองเพียงคนเดียว ควรสวมถุงยางอนามัยทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ เป็นเชื้อ Treponema pallidum subsp. เนื่องจากเชื้อแบคทีเรียชนิดนี้สามารถติดต่อได้ทางการมีเพศสัมพันธ์ซึ่งผู้ป่วยเปลี่ยนคู่นอนบ่อย อีกทั้งผู้ป่วยมีแผลที่อวัยวะเพศทำให้เชื่อแบคทีเรียชนิดนี้เข้าไปได้ จึงอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้ติดเชื้อชนิดนี้และมีผื่นขึ้นตามตัวได้                                                 2.สิ่งส่งตรวจ : Swab บริเวณเนื้อเยื่อที่เป็นแผล ,น้ำหนอง,เลือด                           3. รักษาโดยให้ยา Benzathine penicillin G 2.4 MU ทาง IM           4.หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าวทำได้หรือไม่ อย่างไร     สวมถุงยางอนามัยเมื่อมีเพศสัมพันธ์ ตรวจสุขภาพตนเองและคู่นอนสม่ำเสมอ ไม่สำส่อน มีคู่นอนคนเดียว

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ คาดว่าเป็นเชื้อ Treponema pallidum subspecies pallidum เนื่องจากผู้ป่วย มีคู่นอนหลายคน เคยมีแผลบริเวณอวัยวะเพศเมื่อ2เดือนก่อน มีผื่นแดง ซึ่งตรงกับอาการของ Secondary syphilis ซึ่งเชื้อดังกล่าวติดจากการมีเพศสัมพันธ์
2.สิ่งส่งตรวจ : เลือด
3.ควรให้ยา first generation beta lactam : penicillin G
4.ป้องกันโดยการให้คู่นอนใส่ถุงยาง และ ไม่ควรมีคู่นอนหลายคน

# data[].attributes.body
1. ผ้ปู่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใดและเป็นเชื้อใดได้บ้างเพราะเหตุใด

จากอาการที่กล่าวมาข้างต้น ผู้ป่วยมีความเสี่ยงในการติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ เนื่องจากผู้ป่วยมีคู่นอนหลายคน รวมทั้งมีแผลที่อวัยวะเพศเมื่อสองเดือนก่อน และคาดว่าติดเชื้อTreponema pallidum subsp. pallidum ซึ่งเป็นเชื้อก่อโรค syphilis โดยสังเกตว่าแผลที่อวัยวะเพศเมื่อสองเดือนก่อน อาจเป็น primary syphilis และเมื่อมาพบเภสัชกรจะสังเกตได้ว่ามีผื่นขึ้นทั่วตัว ซึ่งอาจเป็น secondary syphilis

2. หากต้องการตรวจหาเชือ้ในสงิ่สง่ตรวจต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

เลือด และ เนื้อเยื่อบริเวณที่เคยเกิดแผล (ถ้าเป็นไปได้)

หากมีอาการทางประสาทอาจตรวจน้ำไขสันหลังเพิ่มเติม

3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใดและให้ regimen ใด

ควรให้ยา Penicillin G จากการที่คนไข้มีอาการผื่นแดงทั่วตัว น่าจะเป็น secondary syphilis ซึ่งสามารถรักษาโดยการฉีดBenzathine penicillin G ขนาด 2.4 ล้านยูนิต เข้ากล้ามเนื้อให้ผู้ป่วย 1 ครั้ง   สำหรับผู้ป่วยที่แพ้ penicillin ยังไม่มีตัวยาที่ใช้ทดแทนอย่างแน่นอน อาจจะให้รับประทาน Doxycyclineขนาด 100 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้งต่อวัน ร่วมกับ Tetracycline ขนาด 500 มิลลิกรัม วันละ 4 ครั้ง นานติดต่อกันเป็นเวลา 14 วัน หรือฉีดยา Ceftriaxoneขนาด 1-2 กรัมเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 10-14 วัน

4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าวสามารถทำได้หรือไม่อย่างไร

ทำได้โดย เลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์และการใช้สารเสพติด ไม่ใช้ของส่วนตัวร่วมกัน

การสวมถุงยางอนามัยทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์ การมีคู่นอนเพียงคนเดียว หมั่นตรวจสุขภาพของเราและคู่นอนหรืออาจหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ไปเลย

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื่อที่ระบบสืบพันธุ์ และเป็นเชื้อ Treponema pallidum subsp. pallidum เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการผื่นแดงทั่วทั้งตัว เคยมีแผลบริเวณอวัยวะเพศ อีกทั้งยังมีคู่นอนหลายคนอีกด้วย

2.สิ่งส่งตรวจคือ เนื้อเยื่อบริเวณแผลและเลือด เพื่อตรวจหาภูมิคุ้มกันที่มีต่อเชื้อซิฟิลิส ทำได้ 2 วิธี ได้แก่ 1.การเจาะเลือดเพื่อหาภูมิคุ้มกันเบื้องต้น ซึ่งไม่จำเพาะเจาะจงต่อเชื้อซิฟิลิส 2.การเจาะเลือดเพื่อหาภูมิคุ้มกันเบื้องต้น ซึ่งเจาะจงต่อเชื้อซิฟิลิส เพื่อเป็นการยืนยันการวินิจฉัย เช่น FTA-ABS
3.ควรให้ยา Pennicillin G
4.สามารถทำได้โดย
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทาง IM หรือการรับประทาน
- ควรตรวจเลือดเพื่อติดตามการรักษาหลังจากได้รับการรักษาไปแล้ว 6 เดือน และควรตรวจเลือดซ้ำทุกปี
- ขณะผู้ป่วยมีแผลควรงดการมีเพศสัมพันธ์หรือใช้ถุงยางอนามัยจนกว่าแผลจะหายสนิท และควรแจ้งคู่นอนให้ทราบเพื่อมารับการรักษาด้วย
- ผู้ที่มีพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศควรได้รับการตรวจคัดกรองโรคซิฟิลิสอย่างสม่ำเสมอ

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด

ติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ และเป็นเชื้อ Treponema pallidum

เนื่องจากผู้ป่วยมีคู่นอนหลายคน และมีประวัติเป็นแผลที่บริเวณอวัยวะเพศ เมื่อสองเดือนก่อน อาจจะเป็นอาการในระยะ primary syphilis นอกจากนี้ขณะที่พบเภสัชกร ผู้ป่วยมีอาการผื่นแดงทั่วตัว เป็นอาการในระยะ secondary syphilis ซึ่งสอดคล้องกับอาการของโรคซิฟิลิส

2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
เลือดและหนอง

3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้ regimen ใด                                                                        penicillin G ทาง IV

4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร
สามารถป้องกันการติดเชื้อได้ เช่น การใช้ถุงยางอนามัยอย่างถูกต้องจะช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรคซิฟิลิสได้ หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์กับผู้ที่เป็นโรคซิฟิลิสหรือมีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนเพียงคนเดียว เป็นต้น

# data[].attributes.body
1.ติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ เป็นเชื้อ Treponema pallidum subsp. Pallidum  เพราะ ผู้ป่วยมีอาการคือ ผื่นแดงทั่วตัว ซึ่งสอดคล้องกับอาการของโรคซิฟิลิสในระยะที่2 และจากข้อมูลผู้ป่วยมีประวัติคู่นอนหลายคน และเคยมีแผลบริเวณอวัยวะเพศ

2.ตรวจเลือด และ discharge

3.ให้ยา Penicillin G

4.เนื่องจากโรคซิฟิลิสติดต่อทาง sexual contact จึงควรป้องกันได้โดย ควรใช้ถุงยางอนามัย  ไม่มีพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ ไม่ควรมีคู่นอนหลายคน

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อทางระบบสืบพันธุ์ น่าจะเชื้อ Treponema pallidum subsp. pallidum ซึ่งเป็นเชื้อก่อโรค syphilis ที่พบได้ในคนเท่านั้น เชื้อนี้ส่งผ่านโดย sexual contact  สอดคล้องกับข้อมูลที่บอกว่าผู้ป่วย เปลี่ยนคู่นอนมาหลายคน และมีอาการคือ มีผื่นแดงทั่วตัว ที่สำคัญคือเคยมีแผลบริเวณอวัยวะเพศ
2. เลือด , discharge , spinal fluid detect syphilis antibodies
3. ใช้ Penicillin G ,
4.ทำได้ โดยการ safe sex ตัวอย่างเช่น ไม่เปลี่ยนคู่นอนบ่อย,ใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้ง,ตรวจคัดตรวจโรคทั้งตนเองและคู่นอน,ไม่ใช่ของร่วมกับผู้อื่น สำหรับสตรีมีครรภ์ทุกราย ควรได้รับการตรวจคัดกรองซิฟฺลิสระหว่างการตั้งครรภ์

# data[].attributes.body
1.น่าจะติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ เป็นเชื้อ Treponema pallidum subsp. pallidum เนื่องจากผู้ป่วยมีประวัติคู่นอนหลายคน และมีผื่นแดงทั่วตัว
2. มีสิ่งส่งตรวจคือเลือดและน้ำเหลืองจากแผล
3. Penicillin G
4.-สวมถุงยางอนามัยทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์
-ไม่เปลี่ยนคู่นอนบ่อย
-หากมีอาการผิดปกติให้พบแพทย์ ไม่ควรซื้อนากินเองหรือปล่อยทิ้งไว

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ (Treponema pallium subsp.pallidum) เพราะมีผื่นแดงทั้งตัว ผู้ป่วยมีคู่นอนหลายคน ซึ่งสามารถติดเชื้อจากการมีเพศสัมพันธุ์ได้ จากการสักถามผู้ป่วยอาจอยู่ในระยะ Latent syphilis ที่แผลหายแล้ว
2. เลือด
3. Penicillin G
4. สามารถป้องกันโดย สวมถุงยางอนามัย เมื่อมีเพศสัมพันธ์

# data[].attributes.body
1.ติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ เนื่องจากผู้ป่วยมีประวัติมีคู่นอนหลายคนและมีการรุกรามเข้าระบบเลือดเนื่องจากผู้ป่วยมรอาการผื่นแดงทั่วตัว โดยคาดว่าเป็นเชื้อ Treponema pallidum subsp. pallidum เพราะผู้ป่วยมีอาการเป็นแผลที่อวัยวะเพศเมื่อ2เดือนก่อน รวมทั้งมีประวิตมีคู่นอนหลายคน

2.การตรวจหาเชื้อซิฟิลิสทำได้โดยอาจใช้

1.darkfield exam โดยวินิจฉัยจาก แผลหรือผื่นที่น่าสงสัยที่เกิดในระยะแรกและระยะที่สอง

2.การตรวจเลือด โดยเจาะเลือดเพื่อหาภูมิคุ้มกันเบื้องต้นที่ไม่เจาะจงเช่นVDRL, RPR

อีกอย่างคือหาที่เฉพาะต่อซิฟิลิสเพื่อยืนยันเช่นFTA-ABS, MHA-TP

3.Cerebrospinal fluid test ในกรณีที่สงสัยว่าติดเชื้อในกระแสประสาท

3. จากระยะเวลาของอาการที่เกิดยังอยู่ในระยะแรกของโรค ดั้งนั้น การรักษาทำการให้ penicillin G

4.การป้องกันโรคซิฟิลิส ซิฟิลิสโรคนี้สามารถติดต่อได้โดยการสัมผัสโดยตรง ดังนั้นเราควรป้องกันโรคโดยไม่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ที่มีเชื้อซิฟิลิส และไม่ใช้สิ่งของร่วมกับผู้ที่มีเชื้อซิฟิลิส สำลี ผ้าพันแผล น้ำเลือด หนอง เสื้อผ้า เครื่องใช้ของผู้ป่วยให้ทำลายเชื้อโรคโดยการแช่น้ำ

ยาฆ่าเชื้อโรคก่อนนำไปทำความสะอาด

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด
ตอบ คาดว่าติดเชื้อทางผิวหนังผ่านการสัมผัส เนื่องจากผู้ป่วยมีประวัติผ่านคู่นอนหลายคน ทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้ ผู้ป่วยเคยเกิดแผลเมื่อ 2 เดือนก่อน แล้วมีอาการผื่นแดงทั่วตัวตามมา จึงคาดว่าอาจติดเชื้อ Treponema pallidum supsp. pallidum อยู่ในระยะที่ 2
2.หากต้องกาารตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
ตอบ  blood และ discharge
3.หากต้องการให้ Empitical treament ควรให้ยาตัวใด และให้ regimen ใด
ตอบ  ช่วง Empitical : Sulfonamide
หรือ Doxycycline 100 mg รับประทานวันละ 2 ครั้ง 2 สัปดาห์
หรือ Erythromycin 500 mg รับประทานวันละ 4 ครั้ง 2 สัปดาห์
หรือ Tetracycline 500 mg รับประทานวันละ 4 ครั้ง 2 สัปดาห์
ช่วง Regiment : Penicillin G
4.หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร
ตอบ สามารถทำได้โดย ป้องกันไม่ให้เกิดโรคโดยการ safe sex , ไม่เปลี่ยนคู่นอนหลายๆคน และยังสามารถป้องกันไม่ให้เชื้อไปสู่ผู้อื่น โดยไม่มีเพศสัมพันธุ์กับผู้อื่น, พาคู่นอนไปตรวจคัดกรองโรค, ไม่ใช้ของใช้ส่วนตัว เช่นผ้าเช็ดตัว ร่วมกับผู้อื่น

# data[].attributes.body
1. ติด Treponema pallidum ทาง sexual contact เนื่องจากผู้ป่วยมีคู่นอนหลายคน เคยมีแผลที่บริเวณอวัยวะเพศแล้วเมื่อ 2 เดือนก่อน และมีผื่นแดงทั่วตัว มีอาการคล้ายโรคซิฟิลิส ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อ Treponema pallidum
2. ใช้เลือดส่งตรวจ
3.สามารถให้ Benzathine penicillin G โดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อแบบ single dose ขนาด 2.4 ล้านยูนิต
4. ควรป้องกันหากมีเพศสัมพันธ์ เช่น ใช้ถุงยางอนามัย หากหลีกเลี่ยงได้ควรหลีกเลี่ยง
ควรพบเเพทย์ตามนัดทุกครั้ง
รักษาความสะอาดบริเวณนั้น ป้องกันไม่ให้เกิดบาดแผล

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุ

ตอบ ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ คาดว่าเป็นเชื้อ Treponema pallidum เนื่องจากผู้ป่วยเคยมีคู่ตอนหลายคน และเคยมีแผลบริเวณอวัยวะเพศ ซึ่งเชื้อชนิดนี้สามารถติดตามขาดแผลและทางเพศสัมพันธุ์ได้ จากอาการที่มีผื่นแดงทั่วตัวของผู้ป่วยคาดว่าน่าจะเป็นโรคซิฟิลิสในระยะที่2

1. หากต้องการตรวจาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใดบ้าง

ตอบ  ตรวจเลือด หากมีแผลเปิดให้เก็บของเหลวจากแผลไปตรวจด้วย

1. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้regimen

ตอบ

Benzathine penicillin ให้ทาง IM ขนาด 2.4 ล้านยูนิตเพียงครั้งเดียว โดยอาจฉีดซ้ำอีกครั้งในอีก 1 สัปดาห์ต่อมา

Tetracycline ครั้งละ 500 มิลลิกรัม วันละ 4 ครั้ง

Doxycycline ครั้งละ 100 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง นาน 15 วัน

Erythromycin ครั้งละ 500 มิลลิกรัม วันละ 4 ครั้ง  นาน 15 วัน

การขาดประจำเดือนของผู้ป่วย อาจเนื่องมาจากการตั้งครรภ์ อาจให้แพทย์จะให้การรักษาตามระยะของโรคเหมือนผู้ป่วยทั่วไป Erythromycin โดยให้รับประทานครั้งละ 500 มิลลิกรัม วันละ 4 ครั้ง นาน 30 วัน

1. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร

ตอบ    ทำได้โดยการมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย สวมถุงยางอนามัยป่องกันทุกครั้ง ไม่มีเปลี่ยนคู่นอนบ่อย หากเป็นคู่รักใหม่ควรไปตรวจเลือดก่อนมีเพศสัมพันธ์หรือก่อนแต่งงาน

# data[].attributes.body
1.น่าจะติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ เพราะคนไข้มีแผลที่บริเวณอวัยวะเพศ (sexual contact) เชื้อที่เป็นไปได้ คือ Treponema pallidum subsp. pallidum เพราะมีอาการมีผื่นแดงทั่วตัวที่น่าจะเป็นอาการของ maculopapular rash ของ secondary syphilis
2.ตรวจเลือด เพราะน่าจะเป็นระยะ secondary syphilis ระยะที่มีการติดเชื้อในกระแสเลือด และประจำเดือนไม่มา3เดือนตรวจ ตรวจครรภ์ด้วย โดยเก็บปัสสาวะ
3.pennicillin G ในอดีตจะใช้วิธีการรักษาด้วยการฉีดยาเพนนิซิลินหรือยากลุ่มเซฟาโลสปอรินเข้ากล้ามเนื้อ แต่ปัจจุบันจะใช้เซฟาโลสปอรินเป็นยาฉีด และให้ยาปฏิชีวนะอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้ พร้อมกับแนะนำให้ส่งต่อผู้ป่วยไปพบแพทย์
Cefixime 400 มก. ครั้งเดียว
Cefaclor ขนาด 1 กรัม ครั้งเดียว
Azithromycin 1 กรัม ครั้งเดียว
Ciprofloxacin 500 มก. ครั้งเดียว
Ofloxacin 400 มก. ครั้งเดียว
Levofloxacin250 มก. ครั้งเดียว
4.มีเพศสัมพันธ์โดยการป้องกันทุกครั้ง ใส่ถุงยางอนามัย  ตรวจสุขภาพเพื่อตรวจหาเชื้อ

# data[].attributes.body
1.คาดว่าน่าจะติดเชื้อที่ระบบสืบพันธ์และเชื้อติดเข้าสู่ระบบเลือดแล้ว และคาดว่าติดเชื้อ Treponema pallidum subsp. pallidum ระยะที่ 2 เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการผื่นแดงทั่วตัวและมีพฤติกรรมที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อชนิดนี้โดยการมีคู่นอนหลายคน และผู้ป่วยเคยมีแผลที่บริเวณอวัยวะเพศตั้งแต่สองเดือนก่อนซึ่งเป็นอาการของการติดเชื้อซิฟิลิสระยะที่หนึ่ง แล้วจึงมีอาการผื่นแดงทั่วตัวตามมาซึ่งระยะเวลาการดำเนินของโรคและอาการของผู้ป่วยมีความสอดคล้องกัน จึงคาดว่าผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อชนิดนี้

2.

ตรวจเลือด

การตรวจเชื้อจากน้ำเหลืองจากแผลหรือผื่นที่ปรากฏบนตัวผู้ป่วยไปส่องกล้องเพื่อหาตัวเชื้อโรค (Darkfield exam) หรือจากการตรวจพิเศษอื่น ๆ

3.Penicillin (Benzathine penicillin G) ให้ยาแค่ครั้งเดียวในขนาด 2.4 million units ทาง IM

4.สามารถป้องกันได้ โดยสวมถุงยางอนามัยทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์

เอกสารอ้างอิง

Syphilis [Online]. [cited 2019 Feb 21]; Available from: URL:

https://www.cdc.gov/std/syphilis/Syphilis-Pocket-Guide-FINAL-508.pdf

Syphilis [Online]. 2017 [cited 2019 Feb 21]; Available from: URL:

http://www.si.mahidol.ac.th/th/division/hph/admin/news_files/574_49_1.pdf

# data[].attributes.body
1.ติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ เป็นเชื้อ Treponema pollidum subsp. pallidum เพราะผู้ป่วยเคยมีแผลที่อวัยวะเพศและเปลี่ยนคู่นอนหลายคู่
2.สิ่งส่งตรวจ คือ เลือด
3.สำหรับซิฟิลิสในระยะที่ 1 และ 2 แพทย์จะฉีดเบนซาทีนเพนิซิลลิน (Benzathine penicillin) ให้ในขนาด 2.4 ล้านยูนิตเข้ากล้ามเนื้อเพียงครั้งเดียว (สำหรับระยะที่ 2 อาจฉีดซ้ำอีกครั้งในอีก 1 สัปดาห์ต่อมา) แต่ถ้าผู้ป่วยแพ้ยานี้ แพทย์อาจให้รับประทานยาเตตราไซคลีน (Tetracycline) ครั้งละ 500 มิลลิกรัม วันละ 4 ครั้ง หรือดอกซีไซคลีน (Doxycycline) ครั้งละ 100 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง นาน 15 วัน แต่ถ้ารับประทานยาเตตราไซคลีนไม่ได้ แพทย์จะให้รับประทานยาอิริโทรมัยซิน (Erythromycin) ในขนาดเดียวกันแทน นาน 15 วัน
4.ทำได้โดยการสวมถุงยางขณะมีเพศสัมพันธุ์ มีการป้องกันที่ดี
ตรวจดูถุงยางอนามัยให้เรียบร้อย
รักษาสุขอนามัยให้ดี
ถ้าหากมีบาดแผลบริเวณบริเวณอวัยวะเพศไม่ควรมีเพศสัมพันธ์ุ เพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของเชื้อ

# data[].attributes.body
1.ติดทาง sexual contact / เชื้อที่เป็นไปได้คือ Treponema pallidum subsp. pallidum

2.    - เนื่องจากอยู่ในระยะ secondary syphilis จึงไม่สามารถตรวจหนองได้

จึงสามารถส่งตรวจได้ 3 วิธี 1.Dark field Exam จากแผลหรือผื่น

2. ตรวจเลือด เพื่อหาภูมิคุ้มกันต่อเชื้อซิฟิลิส

3. ตรวจน้ำไขสันหลัง หากเชื้อเข้าสู่ระบบประสาท

3.

ให้ Benzathine penicillin G  ในขนาด 24 ล้านยูนิต ,1-2 doses ,ทุกสัปดาห์   โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

4.

safe sex โดยการสวมถุงยางอนามัย

ไม่มีเพศสัมพันธุ์หรือมีคู่นอนเพียงคนเดียว และควรทราบผลเลือดของคู่นอน

หมั่นพบแพทย์สม่ำเสมอ หรือพบเมื่อเริ่มมีอาการผิดปกติ

ทำความสะอาดร่างกาย รักษาสุขอนามัยให้ดี เพื่อลดการติดเชื้อต่างๆ

# data[].attributes.body
Love good

1. ติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ อาจเป็นเชื้อ Trepinema pallidum subsp. Pallidum เพราะ pt.มีผื่นแดงขึ้นทั่วตัวและเคยมีแผลที่บริเวณอวัยวะเพศเมื่อ2เดือนก่อน คาดการณ์ว่าอาจติดเชื้อนี้และอยู่ในระยะ Secondary syphilis

2. ส่งตรวจเลือด

3. การใช้ยา Penicillin G ก็เพียงพอแต่มีเฉพาะรูปแบบฉีดเท่านั้นจึงไม่สะดวกที่pt.จะใช้ จึงควรจ่าย Amoxicillin ในขนาด 250-500mg รัปประทานทุก 8 ชั่วโมง โดยไม่จำเป็นต้องทานก่อนหรือหลังอาหาร

4. สามารถป้องกันได้โดยการมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยสวมใส่ถุงยางอนามัย หลีกเลี่ยงการสัมผัสแผล

# data[].attributes.body
1. จากโจทย์ ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อทางระบบสืบพันธุ์ โดยเชื้อที่ติดน่าจะเป็น Treponema pallidum subsp. pallidum เนื่องจากผู้ป่วยมีคู่นอนหลายคน และเคยมีแผลที่บริเวณอวัยวะเพศตั้งแต่ 2 เดือนก่อน นอกจากนี้ ยังมีอาการผื่นแดงทั่วตัว ซึ่งมีอาการคล้ายกับอาการของโรค Syphilis ระยะ secondary syphilis จากการติดเชื้อTreponema pallidum subsp. pallidum
2. ตรวจเลือด และอาจตรวจเชื้อบริเวณที่เกิดแผล
4. หากต้องการป้องกันเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้ โดยการมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย มีการใช้ถุงยางอนามัยในการป้องกันการติดต่อของเชื้อ หลีกเลี่ยงการสัมผัสแผล ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมทางเพศที่จะเสี่ยงต่อการติดต่อโรค

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด

-ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบสืบพันธุ์ เนื่องจากพฤติกรรมทางเพศที่ผู้ป่วยมีคู่นอนหลายคน และเนื่องจากผู้ป่วยประจำเดือนขาดมา 3 เดือนจึงคาดว่าตั้งครรภ์หลังมีเพศสัมพันธุ์ หลังจากนั้น 1 เดือนมีแผลที่บริเวณอวัยวะเพศและ 2 เดือนต่อมาพบผื่นแดงขึ้นทั้งตัว ซึ่งตรงกับระยะการเกิดโรค syphilis ดังนั้นเชื้อที่มีโอกาสเป็นไปได้ มีดังนี้

-Treponema pallidum subsp. Pallidum

2.หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

-Swab test โดย swab บริเวณที่เคยเป็นแผล เพื่อนำไปทำ bacteria identification ด้วยวิธี gram staining , culture media, dark-field microscope, Rabbit infectivity (ฉีดเข้า rabbit’s scrotum)

-Blood test : เจาะเลือดที่เจาะจงต่อเชื้อ syphilis เพื่อยืนยันการวินิจฉัย เช่น FTA-ABS (Fluorescent Treponemal antibody absorption test)

-Urine test : ทดสอบการตั้งครรภ์ของผู้ป่วย และดูการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ

3.หากต้องการให้ empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้ regimen ใด

-เนื่องจากมีแนวโน้มว่าผู้ป่วยอาจตั้งครรภ์จึงควรรักษาด้วยยา penicillin G 2.4 ล้านยูนิต ให้โดยวิธีฉีดเข้ากล้ามเนื้อ สัปดาห์ละครั้ง 2 สัปดาห์

หากแพ้ penicillin ให้เปลี่ยนมาใช้ Ceftriaxone 1-2 g ให้โดยวิธี IM หรือ IV วันละครั้ง 10-14 วัน

4.หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่อย่างไร

สามารป้องกันได้ ดังนี้

-ป้องกันไม่ให้เกิดโรค : safe sex ,เลิกพฤติกรรมการมีคู่นอนหลายคน ,ไม่ใช้ของใช้ส่วนตัวเช่น ผ้าขนหนูร่วมกับผู้อื่น

-ป้องกันการแพร่เชื้อสู่ผู้อื่น : ไม่มีเพศสัมพันธ์กับผู้อื่น ,พาคู่นอนไปตรวจคัดกรองโรค  ,ไม่ใช้ของใช้ส่วนตัวรวมกับคนอื่น

-ป้องกันจากแม่ไปสู่ลูก : รักษาให้หายก่อนคลอด และคอยตรวจเช็คความเป็นไปของโรคในไตรมาสที่ 1 และ 3 ของการตั้งครรภ์