# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบประสาทแบบ systemic infection
คาดว่าผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อ Crytococcus neoformans เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการปวดหัวรุนแรง และมีอาการคล้ายเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
และเชื้อนี้เป็นเชื้อฉวยโอกาสอันดับหนึ่งสำหรับโรคเอดส์ที่ผู้ป่วยมีภูมิต้านทานต่ำ และเป็นเชื้อที่พบมากในประเทศไทย
2.สิ่งส่งตรวจ: CSF ,เลือด
3. Amphotericin B 0.7 to 1 mg/kg IV วันละครั้ง อย่างน้อย 4 สัปดาห์ ร่วมกับ 5-flucytosine
4.ป้องกันการติดเชื้อได้โดยหลีกเลี่ยงการสัมผัสหรือเข้าใกล้บริเวณที่มีนกพิราบหรือ ป้องกันโดยการสวมหน้ากากอนามัย เพราะเชื้อนี้มีนกพิราบเป็นพาหะ เข้าสู่ร่างกายโดยการหายใจ

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด
ตอบ จากอาการของผู้ป่วยพบว่าน่าจะติดเชื้อที่ระบบหายใจแล้วทำให้ติดเชื้อแบบsystemicตามมา และมีการติดเชื้อที่ระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งน่าจะติดเชื้อ Cryptococcus neoformans-gattii เนื่องจากประวัติของผู้ป่วยเป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง(HIV) จัดเป็น immunocompromised host ซึ่งเชื้อชนิดนี้จัดเป็นเชื้อฉวยโอากาสอันดับ1ของผู้ป่วยโรคเอดส์  และอาการของผู้ป่วยที่ปวดหัวรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน ผู้ป่วยอาจเป็น Meningitis ได้
2. สิ่งส่งตรวจ :Cerebrospinal fluid (CSF) , serum
3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด regimen ใด
ตอบ เริ่มต้นด้วย Amphotericin B IV 1 mg/kg/day + 5-flucytosine 100mg/kg/day แบ่งให้4ครั้งต่อวัน ให้ยาทั้ง2ติดกัน 2สัปดาห์ หลังจากนั้นให้ยา fluconazole 400 mg/day อย่างน้อย 8-10 สัปดาห์
4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร
ตอบ ทำได้ เนื่องจากเชื้อดังกล่าวสามารถติดได้ทางลมหายใจ โดยมีมูลนกพิราบเป็นพาหะ ดังนั้นพยายามหลีกเลี่ยงการเข้าใกล้ คลุกคลีกับนกพิราบ หรือถ้าไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ก็ควรใส่หน้ากากอนามัยและถุงมือเพื่อป้องกันเวลาสัมผัสกับนกพิราบ

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อระบบประสาท เชื้อที่ติดคือ cryptococcus neoformans-gattii เพราะผลจากการตรวจ CSF พบมีความขุ่นและมี lymphocytes มี PMN ผู้ป่วยมีอาการปวดหัวรุนแรง คลื่นไส้อาเจียน และมีประวัติเป็นโรค ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งเชื้อนี้อาจก่อให้เกิดโรค meningitis เชื้อดังกล่าว เป็นเชื้อฉวยโอกาสที่พบอันดับหนึ่งในผู้ป่วย HIV
2. สิ่งส่งตรวจที่ใช้ยืนยันได้จากการเพาะเชื้อขึ้นจากน้ำไขสันหลัง เสมหะ เลือด หรือจากชิ้นเนื้อตัวอย่างที่ตัดมา
3. Amphothericin B ให้ทางหลอดเลือดดำวันละครั้ง เป็นเวลา 2 สัปดาห์ อาจให้ยา 5-Flucytosine ด้วยเพื่อเสริมฤทธิ์กัน แต่ต้องระวังมากในผู้ป่วยที่ไตไม่ดี หลังจากนั้นให้รับประทานยา Fluconazole 400 มก./วัน ต่อไปอีก 8-10 สัปดาห์
4. เชื้อดังกล่าว พบได้ในดินและในมูลของนกพิราบ ก่อให้เกิดโรคทั้งในมนุษย์และในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม โดยติดเชื้อจากการสูดหายใจเอาละอองดินหรือฝุ่นผงเข้าไป หลีกเลี่ยงโดยการอยู่ห่างจากบริเวณที่สามารถก่อเชื้อได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และรักษาความสะอาดอยู่เสมอ

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อแบบsystemic infection ที่ระบบประสาทและสมอง เป็นเชื้อ C.neoformans &C.gattii ซึ่งเป็นเชื้อฉวยโอกาสในผู้ป่วย HIV จากอาการของผู้ป่วยที่มีลักษณะอาการเหมือนโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ(Meningitis) คือ ปวดหัว อาเจียน มีไข้ ซึ่งเชื้อนี้สามารถก่อให้โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้(meningitis)

2.ต้องตรวจ CSF , เลือด และสามารถวินิจฉัยจากตุ่มหนองร่วมด้วย

3.ให้ยา AmphotericinB 0.5mg/kg/day ร่วมกับ 5-flucytosine 250 mg/kg/day

4.เชื้อ C.neoformans สามารถพบได้ในมูลสัตว์ปีกต่างๆโดยเฉพาะ นกพิราบ โดยเชื้อนี้ติดต่อได้ผ่านระบบทางเดินหายใจ วิธีการป้องกันคือ ควรอยู่ให้ไกลจากบริเวณที่มีนกพิราบ หรือใส่หน้ากากอนามัยป้องกันหากจำเป็นต้องอยู่ในบริเวณดังกล่าว

# data[].attributes.body
1.เป็นการติดเชื้อแบบ systemic infection  โดยมีการติดเชื้อที่ระบบCNSเนื่องจากมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ maningitis และมีอาการปวดหัวรุนแรงโดยเชื้อที่ผู้ป่วยติดเชื้อนั้นอาจเป็นเชื้อ Crytococcus nepformans เนื่องจากเป็นเชื้อฉวยโอกาสที่พบได้มากในผู้ป่วย HIVในประเทศไทย

2.ตรวจ CSF หรือ serum

3.ใน short-course(1 อาทิตย์) จะเริ่มต้นด้วย amphotericin B deoxycholate (1.0 mg/kg/day) และ flucytosine (100 mg/kg/ day โดยแบ่งเป็น 4 dose ต่อวัน จากนั้นตามด้วย fluconazole (1200 mg/day จนถึง maximum dose 800mg daily อีก 1 อาทิตย์

4.สามารถทำได้ค่อนข้างยาก เนื่องจากเชื้อกระจายอยู่ทั่วไปในสิ่งแวดล้อม การป้องกันคือควรหลีกเลี่ยง ไม่สัมผัสอุจจาระของนกโดยเฉพาะนกพิราบ และ สวมใส่ผ้าปิดปากเวลาทำความสะอาดอาคารเก่าหรือโรงนา
อ้างอิง :  https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260399/9789241550277-eng.pdf;jsessionid=5F45A91287651172170B16CCCADAAA2C?sequence=1

# data[].attributes.body
1. ผู้ปวยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด
ตอบ ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อแบบ systemic ที่ระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งเชื้อที่เป็นไปได้คือ Cryptococcus neoformans -gatti เนื่องจากเป็นเชื้อฉวยโอกาสที่มักจะติดในผู้ป่วย HIV นอกจากนี้ผู้ป่วยยังมีอาการคล้ายโรค Meningitis เช่น ปวดหัว อาเจียน มีไข้
2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
ตอบ  Cerebrospinal Fluid ( CSF) หรือ serum (ซีรั่ม)
3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้regimen ใด
ตอบ สามารถจ่ายยา Amphotericin B ผ่านการฉีดเข้าช่องไขสันหลัง ร่วมกับยา 5-Flucytosine ซึ่งใช้เป็นยารับประทานเสริมและจ่ายยา Fluconazole เนื่องจากผู้ป่วยมีประวัติโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งใช้ในการป้องกันการติดเชื้อราซึ่งมีทั้งรูปแบบยารับประทานและรูปแบบยาฉีด
4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร
ตอบ เชื้อสามารถแพร่กระจายได้จากการใช้ของใช้ส่วนตัวร่วมกัน การไอ การจาม ซึ่งการป้องกันการติดเชื้อ
-ควรล้างมือให้สะอาด ทั้งก่อนกินอาหารและหลังจากเข้าห้องน้ำ
-หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารโดยไม่ใช้ช้อนกลางหรือดื่มน้ำจากแก้วเดียวกัน
-ไม่รับประทานปลาหรือหอยโข่งแบบทำไม่สุก เพื่อป้องกันโรคพยาธิตัวจี๊ดและพยาธิหอยโข่ง
-ควรใช้หน้ากากอนามัยและหลีกเลี่ยงการไปในบริเวณที่มีคนเจ็บป่วยอยู่เยอะ
-ควรรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ ออกกำลังกายอย่างน้อย 3-4 ครั้งต่อสัปดาห์ และพักผ่อนให้เพียงพออย่างน้อย 8 ชั่งโมง
-หากต้องอยู่ใกล้กับผู้ป่วยที่กับผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย แพทย์จะแนะนำให้กินยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ และเป็นเชื้อ Cryptococcus neoformans-gattii species complex โดยสังเกตจากอาการปวดหัวรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน ไอไม่มีเสมหะ ซึ่งเป็นอาการของ meningitis
2.CSF หรือ serum
3. Empirical treatment ควรให้ยา amphotericin B ร่วมกับ 5-flucytosine
4.โรคคริบโตคอกโคสิส สามารถติดจากการสูดหายใจเชื้อราจากมูลนกพิราบหรือสัตว์ปีกเข้าสู่ร่างกายได้ จึงควรหลีกเลี่ยงและควบคุมไม่ให้มี มูลของนกโดยเฉพาะนกพิราบอยู่ ควรสวมใส่ผ้าปิดปากเวลาทําาความสะอาดบริเวณท่ีมีอุจจาระนกปนเปื้อน และควรล้างมือให้สะอาดหลังจากทําความสะอาดบริเวณนั้น

# data[].attributes.body
ข้อ1 ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบประสาทและสมอง แบบ systemic โดยเชื้อที่ติดคือ Cryptococcus neoformans เนื่องจากผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรค HIV แล้วเชื้อชนิดนี้เป็นเชื้อฉวยโอกาสอันดับหนึ่งที่ผู้ป่วย HIV จะมีโอกาสติด นอกจากนี้ผู้ป่วยยังมีอาการของโรค Meningitis อีกด้วย
ข้อ2 . น้ำไขสันหลัง
ข้อ3.Amphotericin B + 5-flucytosine หรือ fluconazole
ข้อ4. เชื้อนี้อยู่ในอุจจาระของนกพิราบ เป็นเหมือนnormal flora จึงควรหลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้กับนกพิราบ และบริเวณที่มีอุจจาระของนิกพิราบอยู่เยอะ และเชื้อนี้ยังสามารถติดได้จากต้นยูคาลิปตัสอีกด้วย

# data[].attributes.body
1. ผู้ปวยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด

ตอบ ผู้ป่วยรายนี้น่าจะติดเชื้อที่บริเวณ ปอด แล้ว ลุกลามไปยังระบบประสาทส่วนกลาง CNS และคาดว่าน่าจะเป็นเชื้อ Cryptococcus neoformans - gattii โดยเชื้อ 2 ชนิดนี้มีอาการคล้ายกันคือ cryptococcal meningitis มีอาการปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน ประกอบกับผูป่วยรายนี้มีประวัติการเป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งเชื้อ 2 ตัวนี้เป็นเชื้อฉวยโอกาสอันดับ1ของผู้ป่วยโรคนี้ อีกทั้งผลตรวจของ CFS ยังผิดไปจากค่าปกติ ซึ่งบ่งบอกว่ามีการติดเชื้อ

2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

ตอบ serum หรือ cerebrospinal fluid ( CSF)

3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้regimen ใด

ตอบ การรักษาควรใหั AmphotericinB และ 5-flucytosine และ regimenให้ยา fluconazole แบบattended  time

4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร

ตอบ โรคนี้สามารถแพร่กระจายได้ทางการไอ จาม และการใช้ของใช้ส่วนตัวร่วมกัน ดังนั้น การป้องกันที่สำคัญที่สุดคือ การป้องกันการติดเชื้อโดยการรักษาสุขอนามัยพื้นฐาน นอกจากนั้น คือ

1)หมั่นล้างมือให้สะอาดอยู่บ่อย ๆ โดยเฉพาะก่อนกินอาหารและหลังจากเข้าห้องน้ำ เพื่อป้องกันการสะสมของเชื้อโรคและการติดเชื้อ

2)หลีกเลี่ยงการดื่มหรือกินอาหารจากภาชนะเดียวกันกับผู้อื่น

3)ดูแลสุขภาพร่างกายให้แข็งแรงด้วยการกินอาหารที่มีประโยชน์ให้ครบทั้ง 5 หมู่ ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอตามควรกับสุขภาพทุกวัน และพักผ่อนให้เพียงพอ

4)หลีกเลี่ยงการคลุกคลีกับผู้ป่วย และรู้จักการใช้หน้ากากอนามัย

5)รักษาหรือควบคุมโรคที่เป็นปัจจัยเสี่ยงให้ดี เช่น ถ้าเป็นโรคหูชั้นกลางอักเสบ (หูน้ำหนวก) หรือไซนัสอักเสบ ควรรีบรักษาให้หายขาด อย่าปล่อยให้เป็นเรื้อรังจนเข้าสมอง

6)ป้องกันไม่ให้เป็นโรคพยาธิตัวจี๊ดและพยาธิหอยโข่ง โดยการไม่กินกุ้ง ปลา หรือหอยโข่งแบบดิบ ๆ

7)ผู้ที่สัมผัสหรืออยู่ใกล้ชิดกับผู้ที่ป่วยด้วยโรคไข้กาฬหลังแอ่น แพทย์จะแนะนำให้กินยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ เช่น ยาไรแฟมพิซิน (Rifampicin)

8)หากมีการสัมผัสหรืออยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซึ่งเป็นการติดเชื้อชนิดที่ร้ายแรง แพทย์จะแนะนำให้กินยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการเกิดโรค

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใดและเป็นเชื้อใดได้บ้างเพราะเหตใุด

ตอบ ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบแบบ Systemic infection โดยตอนแรกอาจเกิดจากการรับเชื้อเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจจากอุจจาระพวกนก นั่นคือเชื้อ Cryptococcus neoformans-gattii จากนั้นมีการ budding จึงมีอาการไปแบบไม่มีเสมหะ จากนั้นอาจแพร่เข้าสู่กระแสเลือด infect อวัยวะอื่นๆ เช่น สมอง จึงเกิดอาการทางประสาทคล้าย meningitis เช่น ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน นอกจากนี้ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจึงมีโอกาสในการติดเชื้อรากลุ่มฉวยโอกาส นอกจากนี้ยังการไอและการมีตุ่มหนองที่ผิวหนังยังอาจเกิดจากเชื้อราอื่นๆที่ infect ตามอวัยวะต่างๆได้

2. หากต้องการตรวจหาเชือ้ในสงิ่สง่ตรวจต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

Cerebrospinal fluid และ เลือด

3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใดและให้ regimen ใด

ตอบ ในช่วง 2 สัปดาห์แรกจะให้ Amphotericin B 1.0 mg/kg ต่อวัน ให้ทาง IV +และอาจให้ยา  flucytosine 100 mg/kg ต่อวันเพื่อเสริมฤทธิ์กันได้  โดยแบ่งให้ 4 ครั้งต่อวัน หลังจากนั้น จะให้กินยา fluconazole 400 mg ต่อวัน อย่างน้อย 8 สัปดาห์

4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าวสามารถทำได้หรือไม่อย่างไร

เนื่องจากเป็นเชื้อที่มีในนกพิราบ จึงควรหลีกเลี่ยงด้วยการหาวิธีไล่ หรือป้องกันไม่ให้นกมาอาศัยในบริเวณที่อยู่ หากมีกิจกรรมที่อาจจะเจอเชื้อโรคควรเตรียมอุปกรณ์ป้องกัน เช่น สวมหน้ากากอนามัย ล้างมือบ่อยๆให้สะอาด และหากเป็นผู้ป่วยในกลุ่มเสี่ยง เช่น โรคภูมิคุ้มกันกดต่ำ ยิ่งไม่ควรเข้าใกล้หรือมีกิจกรรมที่อาจเกิดความเสี่ยงที่จะติดเชื้อได้

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อ cryptococcus neoformans-gattii ซึ่งเป็นเชื้อฉวยโอกาสอันดับ 1 ของผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ซึ่งเป็นการติดเชื้อในระบบประสาท นำไปสู่โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้

2.specimen : blood , CFS

3.Empirical treatment : Amphotericin B :( test dose 1mg initiate with 250 mcg/kg/day . Max :1.5 mg/kg/day  ) and  5-flucytosine ,fluconazole

4.หากต้องการป้องกัน สามารถทำได้ โดย เชื้อตัวนี้มีอยู่ในขี้ของนกพิราบ เราควรหลีกเลี่ยงบริเวณที่มีนกพิราบเยอะๆ ใส่mask เป็นต้น

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบประสาท เพราะมีอาการปวดหัวรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน CSF มีความขุ่นและมีเม็ดเลือดแดง และอาจจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจด้วยเพราะมีอาการไอ

อาจเป็นเชื้อ Cryptococcus neoformans หรือ Scedosporium apiospermum ซึ่งเชื้อเหล่านี้จะก่อโรคใน Immunocompromised host

2. Specimenส่งตรวจ คือ CSF , blood

3. ให้ยาเริ่มแรกคือยากลุ่ม Azole (Ketokonazole , Clotrimazole) หรือกลุ่ม Allyamines หลังจากนั้นให้ยาที่จำเพาะกับเชื้อคือยา 5-Fluorocytosine

4. ป้องกันได้ยากเนื่องจากผู้ป่วยเป็น Immunocompromised host แต่ทำได้โดยรักษาสุขอนามัย เช่น อยู่ให้ไกลจากบริเวณที่มีนกพิราบ ไม่สัมผัสนกพิราบหรือมูลของนกพิราบ ใส่หน้ากากอนามัยป้องกัน  และในผู้ป่วยที่มีภูมิต่ำควรระมัดระวังเป็นพิเศษ

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อ Cryptococcus neoformans-gattii ในระบบ systemic ซึ่งเชื้อชนิดนี้ เป็นเชื้อฉวยโอกาสอันดับ1 ของผู้ป่วยเอดส์ ทำให้เกิดโรค Cryptococcal meningitisและมีอาการ ปวดหัวรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียนได้
2. จะต้องเก็บspecimen ส่งตรวจคือ Cerebrospinal fluid (CSF) และเลือด(hemoculture)
3. Empirical treatment
คือ amphotericin B + 5-flucytosine 0.1 mg/kg/dose infuse over 30-60 นาที และ fluconazole ให้โดยการรับประทาน100-200 มิลลิกรัมต่อวัน
4. เป็นเชื้อที่พบได้ในมูลของสัตว์ เช่นนกพิราบ ดังนั้นการป้องกัน คือ ควรหลีกเลี่ยงบริเวณที่มีมูลของนกพิราบ หลีกเลี่ยงการทำกิจกรรมร่วมกับนกพิราบ เช่น การให้อาหารนกพิราบ สำหรับผู้ที่ต้องระวังเป็นพิเศษคือคนที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ เช่น คนที่ได้รับยากดภูมิ หรือคนที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอมาแต่กำเนิด ไม่ควรเข้าไปใกล้นกพิราบ เพราะอาจได้รับเชื้อในมูลเข้าสู่ร่างกายโดยไม่ได้ตั้งใจ สำหรับคนที่มีภูมิคุ้มกันปกติ การเข้าใกล้นกพิราบควรใส่หน้ากากอนามัยและล้างมือให้สะอาดเพื่อป้องกันเชื้อโรค

# data[].attributes.body
1. ติดเชื้อcrytococcus neoformans-gattii แบบ systemic infection ซึ่งเป็นเชื้อฉวยโอกาสที่จะพบมากในผู้ป่วยโรค AIDs และเป็นเชื้อที่เกิดCrytococcal meningitis ทำให้มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ไข้สูง หรืออาจมีอาการชักได้
2.สิ่งส่งตรวจ คือ Cerebrospinal fluid (CSF)และ เลือด
3. Empirical treatment ควรให้ parenteral Amphotericin B ร่วมกับ 5-flucytosine และให้รับประทาน fluconazole ร่วมด้วย
4. ทำได้โดย
- หลีกเลี่ยงการสัมผัสนกหรือมูลของนกพิราบ และต้นยูคาลิปตัสโดยเฉพาะช่วงที่ออกดอก
- ควรทำความสะอาดบริเวณที่มีมูลนกด้วยสารเคมีหรือทำให้มูลเปียกด้วยน้ำหรือน้ำมัน เพื่อป้องกันการฟุ้งกระจายของเชื้อในอากาศ
- สวมใส่เสื้อผ้าป้องกันอย่างมิดชิด เช่น หน้ากาก ถุงมือ
- ใช้ fluconazole ในการป้องกันการติดเชื้อสำหรับผู้ป่วยโรคเอดส์

# data[].attributes.headline
ศาสตร์ตราจารย์X

# data[].attributes.subject
ศาสตร์ตราจารย์X

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อแบบ systemic infection ที่ระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งอาจเป็นการติดเชื้อ Cryptococcus neoformans -gatti เนื่องจากเชื้อนี้เป็นเชื้อฉวยโอกาสซึ่งมักจะติดในผู้ป่วยที่เป็น HIV และนอกจากนี้ผู้ป่วยยังมีอาการคล้ายโรค Meningitis เช่น ปวดหัว อาเจียน มีไข้ เป็นต้น
2.ใช้ cerebrospinal fluid ในการส่งตรวจ  แล้วนำไป cultivation ในอาหารเลี้ยงเชื้อ SDA บ่มไว้ที่อุณหภูมิ 25-30 องศาเซลเซียส  สามารถสังเกตเชื้อได้ภายใน 7-10 วัน  แล้วนำเชื้อไปส่องภายใต้กล้องจุลทรรศน์
3.สามารถจ่ายยา Amphotericin B ผ่านการฉีดเข้าช่องไขสันหลัง ร่วมกับยา5-Flucytosine เป็นยารับประทานเสริมและจ่ายยา Fluconazole เนื่องจากผู้ป่วยมีประวัติโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ใช้ในการป้องกันการติดเชื้อราซึ่งมีทั้งรูปแบบรับประทานและรูปแบบฉีด
4.ควรมีการป้องกันตัวเช่นสวมใส่ผ้าปิดปากเวลาทำความสะอาดอาคารเก่าหรือโรงนาเนื่องจากอาจเป็นบริเวณที่มีอุจจาระนกปนเปื้อน ควรล้างมือให้สะอาดหลังจากทำความสะอาดบริเวณเหล่านี้

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยติดเชื้อแบบ systemic ที่ระบบประสาท และเป็นเชื้อ Cryptococcus neoformans-gatti  เพราะผู้ป่วยมีอาการคล้ายโรค meningitis และนอกจากนี้เชื้อชนิดนี้เป็นเชื้อฉวยโอกาสอันดับแรกๆในผู้ป่วยทีมีประวัติภูมิคุ้มกันบกพร่องอีกด้วย
2. สิ่งส่งตรวจคือ CFS และBlood
3. Empitical treatment ควรให้ยา Amphotericin B 0.7mg/kg/วัน ร่วมกับ flucytosine 400 mg
4.สามารถป้องกันการติดเชื้อได้โดยหลีกเลี่ยงการอยู่ในสถานที่ที่มีนกพิราบเพราะเชื้อชนิดนี้เป็น normal flora ในนกพิราบ โดยอาจใส่หน้ากากอนามัยเพื่อป้องการตนเองการจากสูดอากาศที่ปนเปื้อนเชื้อ

อ้างอิง
https://www.pharmacy.mahidol.ac.th/dic/news_week_full.php?id=568

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อแบบsystemic infection ที่ระบบประสาทและสมอง  เชื้อที่สามารถอาจพบได้ คือ Cryptococcus neoformans-gatti เนื่องจากเป็นเชื้อฉวยโอกาสที่สามารถพบได้ในผู้ป่วยโรคAIDSเป็นอันดับ1 และจากอาการของผู้ป่วยที่มีลักษณะอาการเหมือนโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ(Meningitis) คือ ปวดหัว อาเจียน มีไข้ ซึ่งเชื้อนี้สามารถก่อให้เกิด Cryptococcal meningitis ได้
2. Cerebrospinal fluid(CFS) เพิ่มการตรวจเลือดและdischargeจากตุ่มหนอง
3. ให้ยา Amphotericin B 0.5mg/kg/day intraperitoneally ร่วมกับ 5-flucytosine 250mg/kg/day orally
4.เชื้อ Cryptococcus neoformans พบได้ในมูลสัตว์ปีกต่างๆโดยเฉพาะ มูลนกพิราบ หรืออาจพบได้ในบริเวณดินปนเปื้อนหรือสถานที่ที่มีการสะสมของมูลสัตว์เหล่านี้  และเชื้อนี้ติดต่อได้ผ่านระบบทางเดินหายใจ วิธีการป้องกันคือหลีกเลี่ยงการใกล้ชิดกับมูลสัตว์ปีกและใส่หน้ากากอนามัยเพื่อป้องกันการสูดหายใจเอาสปอร์ของเชื้อเข้าไปในปอด

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยติดเชื้อที่ระบบประสาทและสมอง และน่าจะเป็นเชื้อ crytococcus neoformans เพราะเป็นเชื้อฉวยโอกาสที่จะพบมากที่สุดในผู้ป่วยโรค AIDsที่เป็นคนไทยและเป็นเชื้อที่ก่อให้เกิดCrytococcal meningitis ซึ่งจะมีอาการแสดงที่สำคัญคือ severe headache, คลื่นไส้ อาเจียน,มีประวัติเป็นHIV และ lab test พบ น้ำไขสันหลังขุ่น และความดันน้ำไขสันหลังขึ้นสูง
2.หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจต้องใช้สิ่งส่งตรวจใดตอบ
• ใช้ CSF (CSF cultivation/cryptococcal antigen test
• ใช้ เลือด( hemoculture/cryptococcal antigen test
3. หากต้องการให้Empiricaltreatmentควรให้ยาตัวใดและให้
regimen ใด ตอบ ให้ amphotericin B 0.7-1.0 มก./กก./วัน โดยให้ร่วมกับ fluconazole
4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร
ตอบ ได้ โดยการอยู่ห่างจากนกพิราบ

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยติดเชื้อแบบ systemic infection ที่ระบบประสาทเเละสมอง และน่าจะเป็นเชื้อ cryptococcus neoformans-gattii เพราะเป็นเชื้อฉวยโอกาสที่จะพบมากที่สุดในผู้ป่วยโรค AIDs เเละเป็นเชื้อที่ก่อให้เกิด Cryptococcal meningitis ซึ่งจะมีอาการมีไข้สูง คลื่นไส้ อาเจียน หรืออาจมีอาการชักได้
2.CSF กับ เลือด
3.Empirical treatment โดยการให้ยา Amphotericin B + 5-flucytosine ส่วน regimen ให้ยา fluconazole แบบ attended time เพื่อให้มั่นใจว่ากำจัดเชื้อได้หมด
4.หลีกเลี่ยงบริเวณที่มีพาหะของโรค ซึ่งคือขี้นกพิราบและยูคาลิปตัส และสามารถป้องกันตนเองได้ โดยการใส่หน้ากากอนามัยและรักษาความสะอาดอยู่เสมอ

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยติดเชื้อเเบบ systemic infection ที่ระบบประสาทเเละสมอง เชื้อที่เป็นไปได้คือ cryptococcus neoformans-gattii เพราะเป็นเชื้อฉวยโอกาสที่จะพบมากที่สุดในผู้ป่วยโรคเอดส์เเละเป็นเชื้อที่ก่อให้เกิด Cryptococcal meningitis
2.สิ่งส่งตรวจที่ต้องใช้ คือ Cerebrospinal fluid
3.Amphotericin ร่วมกับ 5-flucytosine หรือ fluconazole
โดยมีหลักการให้ยาคือ amphotericin และ 5-flucytosine ให้ทางIV
4.อยู่ให้ห่างจากบริเวณที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อเช่น จากมูลนกพิราบหรือต้นยูคาลิปตัสที่มีมูลนก

# data[].attributes.body
Malfoy
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อแบบ systemic infection ที่ระบบประสาทและสมอง , เขื้อที่เป็นไปได้ คือ Cryptococcus neoformans เพราะผู้ป่วยมีอาการเหมือนผู้ป่วย Meningitis อีกทั้งเชื้อยังเป็นเชื้อที่ติดได้ง่ายใน immunocompromised host (ผู้ป่วยเป็น HIV)
2.ใช้ CSF และการเจาะเลือด
3.ควรให้ Amphotericin B + 5-flucytosine รูปแบบยาฉีด
Regimen : fluconazole 400 mg/day
4.ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสหรืออยู่ใกล้นกโดยเฉพาะนกพิราบ
ใส่หน้ากากอนามัย , ล้างมือก่อนและหลังทำกิจกรรมต่างๆ

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่ วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด
ตอบ ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อ Cryptococcus neoformans-gattii
species complex เนื่องจากเป็นเชื้อฉวยโอกาสที่มักติดในผู้ป่วย HIV คาดว่าผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อแบบ Systemic ไปยังสมองทำให้เกิด maningitis เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการปวดหัวรุนเเรง
2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
ตอบ ควรให้เลือดตรวจเพิ่ม
3.หากต้องการให้  Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้
regimen ใด
ตอบ Amphotericin B + 5-flucytosine แบบยาฉีด
4. หากต้องการป้ องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถท าได้หรือไม่ อย่างไร
ตอบ ไม่ควรไปบริเวณที่มีนกพิราบเนื่องจากเชื้อสามารถติดได้ทางระบบหายใจ หากจำเป็นและหลีกเลี่ยงไม่ได้ ควรใส่maskและล้างมือ

# data[].attributes.body
- ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)และน่าจะเป็นเชื้อ Crytococcus neoformans-gattii species complex เนื่องจากเชื้อนี้จะพบการติดเชื้อมากที่สุดในผู้ป่วยโรคเอสด์ โดยอาการของเชื้อจะทำให้เกิด เยื้อหุ้มสมองอักเสบได้ ซึ่งสอดคล้องกับอาการปวดหัวของผู้ป่วยรายนี้
-ควรส่งสิ่งตรวจคือ Cerebrospinal fluid
-ให้ยา Amphotericin B ร่วมกับ 5-flucytosine โดยให้แบบฉีด
-หลีกเลี้ยงบริเวณที่มีนกพิราบ ใส่หน้ากากอนามัย  ล้างมือบ่อยๆให้สะอาด

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยติดเชื้อที่ระบบใด เป็นเชื้อใดบ้าง เพราะเหตุใด
ตอบ : ติดในกระแสเลือด หรืออาจเป็น Meningitis ติดเชื้อที่สมอง เชื้อที่ทำให้เกิดโรคน่าจะเป็น Cryptococcus neoformans เพราะผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน มี CSF ผิดปกติ และผู้ป่วยเป็น immunnocompromised มีภูมิคุ้มกันต่ำติดเชื้อHIV และเชื้อตัวนี้ยังเป็น opportunistic fungal สำหรับผู้ป่วยติดเชื้อ HIV อีกด้วย
2.หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
ตอบ : ควรตรวจเลือด เพื่อหาการติดเชื้อในกระแสเลือด
3.หากต้องการให้ empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้ regimen ใด
ตอบ : Amphotericin B 1.0 mg/kg ต่อวัน ให้ทาง IV + flucytosine 100 mg/kg ต่อวัน โดยแบ่งให้ 4 ครั้งต่อวัน โดยให้ยา 2 ตัวนี้ติดต่อกัน 2 สัปดาห์ หลังจากนั้น + fluconazole 400 mg ต่อวัน อย่างน้อย 8 สัปดาห์
4.หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม้ อย่างไร
ตอบ ในการป้องกัน เช่นสวมใส่ผ้าปิดปากเวลาทำความสะอาดบริเวณที่มีขี้นกอยู่ และหลังจากทำความสะอาดบริเวณเหล่านี้ ควรมีการล้างมือและบริเวณอื่นๆในร่างกายที่คาดว่าอาจจะสัมผัสโดน

# data[].attributes.body
Dumbledore

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใดและเป็นเชือใดได้บ้าง เพราะเหตุใด

ตอบ ระบบ Systemic infection โดยเฉพาะบริเวณ respiratory tract และ central nervous system คาดว่าน่าจะเป็นเชื้อ Cryptococcus neoformans เพราะเป็นเชื้อฉวยโอกาสอันดับหนึ่งในผู้ป่วย HIV และมีาการติดเชื้อจากปอดเข้าสู่กระแสเลือด และก่อให้เกิด meningitis ในสมอง สังเกตได้จากผลตรวจ cerebrospinal fluid ที่มีค่าสูงกว่าคนปกติ
2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

ตอบ ใช้ CSF โดยทำ CSF Cultivation และ Serological test (CSF cryptococcal antigen assay)
3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้regimenใด

ตอบ amphotericin B (0.7–1 mg/kg/day) กับ flucytosine (100 mg/kg/d)  2 สัปดาห์ และหลังจากนั้นให้ fluconazole (400 mg/d) เป็นเวลาอย่างน้อย 10 สัปดาห์
4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร

ตอบ ใส่หน้ากากอนามัยเมื่ออยู่ในพื้นที่ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ พยายามไม่อยู่ใกล้สัตว์ที่เป็นพาหะ

# data[].attributes.body
1.ติดเชื้อแบบsystemic จากเลือดเข้าสมอง อาจเป็นเชื้อ Cryptococcus neoformans gattii species ติดที่CSF เพราะเชื้อนี้พบมากในผู้ป่วยHIV ทำให้เกิด Cryptococcal meningitis
2.ใช้สิ่งส่งตรวจ คือ น้ำจากไขสันหลัง เสมหะ เลือด หรือชิ้นเนื้อตัวอย่างที่ตัดมา
3.ควรให้ยา Amphotericin B + 5-flucytosine หรือยา fluconazole
ยา Amphotericin B ใช้ได้ดีกับsystemic
4.การป้องกัน ควรมีการป้องกันตัวเช่นสวมใส่ผ้าปิดปากเวลาทำความสะอาดอาคารเก่า เนื่องจากอาจเป็นบริเวณที่มีอุจจาระนกปนเปื้อน ควรล้างมือให้สะอาดหลังจากทำความสะอาดบริเวณเหล่านี้

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด

ตอบ ติดเชื้อ systemic และลุกลามเข้าระบบประสาทส่วนกลาง คาดว่าติดเชื้อ Cryptococcus neoformans เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการที่บ่งบอกถึงการเป็น meningitis และมีตุ่มหนองขึ้นบริเวณหน้าผาก และเชื้อตัวนี้เป็น opportunistic pathogen ที่พบมากในผู้ป่วย AIDS

2. หากต้องการตรวจาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใดบ้าง

ตอบ CSF sputum เลือด และชิ้นเนื้อตัวอย่างที่ตัดมา

3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้ regimen

ตอบ Amphothericin B ทาง IV เป็นเวลา 2 weeks และอาจให้ยา Flucytosine เพื่อเสริมฤทธิ์กันได้ และให้รับประทาน fluconazole 400 mg/day ต่อไป 8-10 week หรืออาจให้ยาผสมของ AmphothericinB กับ Flucytosine ทางการกิน100mg/kg per day 2สัปดาห์

Itraconazole 200mg วันละ2ครั้ง

4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร

ตอบ สามารถทำได้ เนื่องจากเชื้อดังกล่าวสามารถติดได้โดยการหายใจ โดยมีนกพิรากเป็น vector ดังนั้นเมื่อต้องเข้าใกล้หรือต้องทำความสะอาดมูลของของนกพิราบ ควรใส่หน้ากากอนามัยและถุงมือเพื่อป้องกัน หรืออาจฉีดพ่นน้ำเพื่อลดการฟุ้งกระจายของเชื้อในอากาศ

Reference

http://mutualselfcare.org/medicine/infectious/cryptococcosis.aspx

https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/infectious-diseases/cryptococcus-neoformans/

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด

ตอบ  ระบบประสาท จาก Cryptococcus neoformans น่าจะเป็นmeningitis เพราะมีการเจาะCSF มาวิเคราะห์ ซึ่งเป็นการทดสอบการติดเชื้อของระบบประสาทพบว่ามีค่าผิดปกติ และนอกจากนี้ผู้ป่วยยังมีอาการปวดหัวรุนแรง คลื่นไส้อาเจียน และประวัติเป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง(HIV)ด้วย

2.หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งใดส่งตรวจ

ตอบ ต้องส่ง CSFตรวจ โดยการทำCSF cultivation , serological test

3.หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้ regimenใด

ตอบ  Empirical : Amphitericin B + 5-flucytosine

Regiment : Fluconazole

4.หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร

ตอบ ป้องกันได้โดยการดูแลสุขลักษณะส่วนตัว , สวมหน้ากากอนามัยและหลีกเลี่ยงการอยู่ในพื้นที่เสี่ยงเช่น บริเวณที่มีสัตว์ที่เป็นพาหะของโรค หากต้องกินยาเพื่อรักษาก็ควรรับประทานอย่างสม่ำเสมอ

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด เชื้อไรได้บ้าง เพราะอะไร

ตอบ    ระบบประสาทส่วนกลาง โดยอาจติดเชื้อ cryptococcus neoformans-gattii เนื่องจาก ผลตรวจCFS พบความขุ่น และมีlymphocyte,PMN ในCSF ซึ่งอาจเป็นผลจากการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งอาจเกิดโรคอักเสบ(encephalitis)หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ(meningitis)

ซึ่งเชื้อ cryptococcus neoformans-gattii สามารถติดได้ง่ายในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง จากทางเดินหายใจ จึงเกิดอาการไอได้ หลังจากนั้นจะเข้าสู่สมองและเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้

2.ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

ตอบ serogical test(CSF cryptococcal antigen assay)โดยใช้CSFของผู้ป่วย , CSF cultivation

3.Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และ regimenใด

ตอบ สัปดาห์แรก จะให้ ยา Amphotericin B ร่วมกับกับ flucytosine 2 สัปดาห์ต่อมา ให้ยา fluconazole กับ flucytosine โดย amphotericin B มีregimen คือ ฉีดในขนาด 1 mg/kg/day และมี oral regimen ของ fluconazole ขนาด 1200 mg/day กับ flucytosine 100 mg/kg/day

4.ป้องกันเชื้อดังกล่าวได้ไหม อย่างไร

ตอบ หลีกเลี่ยงบริเวณที่มีพาหะของโรค เช่น นกพิราบ และควรใส่หน้ากากอนามัยหากต้องอยู่ในพื้นที่ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ หากเป็นผู้มีปัญหาสุขภาพเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันบกพร่องต้องรักษาและรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอเพื่อไม่ให้ร่างกายติดเชื้อได้ง่าย

# data[].attributes.body
1.ติดเชื้อระบบประสาท เชื้อคือ Cryptococcus neoformans
2.จากอาการปวดหัวอย่างรุนแรงของผู้ป่วยจึงควรตรวจหาเชื้อใน CSF, เจาะเลือดมาตรวจหาเชื้อ เนื่องจากผู้ป่วยต้องเกิดการติดเชื้อจากกระแสเลือดมาก่อนเกิดการติดเชื้อที่สมอง, ตรวจหาเชื้อในหนองบริเวณหน้าผาก
3.amphotericin B (0.7–1 mg/kg/d) 2 อาทิตย์หลังจากนั้นให้ fluconazole (400–800 mg/d)8-10อาทิตย์และให้ fluconazole (200 mg/d) เป็นเวลา6-12 เดือน
4.
1)ดูแลตนเองให้แข็งแรง โดยเฉพาะในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง เช่นผู้ป่วยโรคเอดส์ ควรปฏิบัติตนตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด
2)ไม่อยู่ในสถานที่/ทำกิจกรรมที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ Cryptococcus neoformans-gatti เช่น การให้อาหารนก หรืออยู่ในที่ๆมีนกเยอะ เนื่องจากนกพิราบจะเป็น reservoir ของเชื้อชนิดนี้
3)หากมีอาการปวดศีรษะ ที่สงสัยการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มสมอง ให้รีบพบแพทย์ทันที

# data[].attributes.body
Granger
Questions
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด
ตอบ Systemic infectionและอาจเป็น meningitis คาดว่าน่าจะเกิดจากเชื้อ  Cryptococcus neoformans เนื่องจากมีค่า  Cerebrospinal fluid ผิดปกติ และผู้ป่วยมีอาการปวดหัวรุนแรง  คลื่นไส้อาเจียน และประวัติเป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HIV) ซึ่งเชื้อชนิดนี้เป็นเชื้อฉวยโอกาสอันดับหนึ่งที่พบในผู้ป่วย HIV
2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
ตอบ ทำ CSF cultivation , serological test (CSF cryptococcal antigen assay) โดยใช้ CSF ของผู้ป่วย
3. หากต้องการให้  Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้ regimen ใด
ตอบ สัปดาห์แรกให้ Amphotericin B ขนาด 1 mg/kg/day และ Flucytosine 100mg/kg/day แบ่งให้ qid และสัปดาห์ต่อไปให้ Fluconazole 1200 mg/day
4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร
ตอบ ใส่หน้ากากอนามัยขณะอยู่ที่สาธารณะที่เป็นพื้นที่เสี่ยง หรือ บริเวณที่มีสัตว์ที่เป็นพาหะของโรค เช่น นกพิราบ หากมียาที่ต้องรับประทานเพื่อรักษาหรือป้องกันโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องให้รับประทานยาสม่ำเสมอ ดูแลสุขอนามัยส่วนตัว