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Durante tres dias se abre una tutoria final para aclarar dudas o sumar recursos audiovisuales. A modo de la clasica clase de consulta

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Desarrollo de un test de opcion multiple individual donde se evalue la histofisiologia normal de la glandula tiroides de a glandula tiroides

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Como es posible que el sistema inmune ataque un organo propio? La idea es asociar el proceso de seleccion timica (visto en clases anteriores de la curricula) con esta situacion patologica

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Video de clase expositiva donde se muestra como el sistema inmune ataca la glandula tiroides en este tipo de casos clinicos y concluye mostrando el correlato con los valores de laboratorio.

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En base al conocimiento adquirido ahora nos preguntamos como podria estar alterada la histofisiología tiroidea para dar este cuadro clinico?.
Frente a esta pregunta disparadora el docente-tutor tratara de acotar la discusion hacia este caso clinico en particular (ya que multiples alteraciones podrian dar cuadros similares). Nuevamente el rol del docente es mantener la discusion basada en la evidencia. Esta actividad se cierra con una conclusion donde la histología muestra la causa del cuadro clinico (alteracion de los foliculos tiroideos e infiltrado linfocitario)

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Una vez establecido el diagnostico clínico, el docente plantea una nueva actividad de integración para comprender la histología de la glándula tiroides. Esto es una presentacion en forma de video que incluye imagenes de microscopia. Sobre la base de la alteración, se establece el funcionamiento normal de la glándula tiroidea. Se muestra la histología normal y alterada a través de imágenes de microscopio. Se abre al alumno el uso del  microscopios virtual como http://virtualslides.med.umich.edu/Histology/view.apml?  La actividad se cierra con una presentacion que muestra la histologia normal de la glandula

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Primariamente se organiza una discusión acerca del caso clínico en si y su diagnostico. Cada participante trata de justificar el diagnostico en función de la evidencia clínica y la histología. Un docente-tutor adquiere el rol de moderador o clarificador cuando la evidencia no es suficiente o la discusion pierde orientacion.

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Presentación de la historia clínica (adaptada de una HC real) que incluya parametros necesarios para el diagnostico, pero tambien algunos irrelevantes:

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Presentación de la historia clínica (adaptada de una HC real) que incluya parametros necesarios para el diagnostico, pero tambien algunos irrelevantes:

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"Paciente de femenina de 35 años de edad que acudió a nuestro servicio por  presentar dificultad para la deglución, trastornos menstruales, intolerancia al frio, constipación, fatiga,  así como alopecia de caneo y ceja.

Al examen físico se constata aumento de volumen de tiroides de consistencia elástica, movible, no dolorosa, no adenopatías en la región del cuello. Se le indican los complementarios acorde al caso. Los resultados muestran multiples nodulos en la ecografia tiroidea, el dosaje de TSH indica un valor de XXX (elevado), niveles de XXX de T4 (normal) y titulo de XXX para anti-TPO y antitiroglobulina (elevados). Se le impone tratamiento  sustitutivo a base de levotiroxina y control con titulación de TSH  y T4, obteniéndose una evolución favorable.

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Los alumnos cuentan con acceso a un sistema de web 2.0 (podria ser Moodle) donde cuentan con material de referencia acerca de esta patología (Tiroiditis de Hashimoto) y otras similares, videos que muestran el aspecto clasico de los casos de hiper/hipotiroidismo, cuadros con valores normales de laboratorio, imagenes de ecografias y de biopsias de estos pacientes. Disponible desde una semana antes del inicio del caso y abierto durante todo el proceso

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1) Comprender funcionamiento de la glandula tiroides e histofisiología
2) Comprender interaccion con el sistema inmune : Integrar con conocimiento previo del sistema inmune y proceso de selección timica