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Medidas de prevencion NAV
HA
Aspiracion cerrada
Medidas de prevencion UPP
Vacacion de sedacion diaria, segun evolucion del Pte

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Presiones:  meseta, medio, pico
PEEP y autoPEEP
Compliance
EAB
Monitoreo hemodinamico y gasto cardiaco
Indice stress

# data[].attributes.body
modo VCV inicialmente
curva cuadrada o desacelerada
FiO2 a 100, luego descender, segun evolucion del Pte.
Vt 4-6 ml/kg según peso teorico
Ti <= 1 seg
PEEP 8-10, se recomienda titular primero.
FR: 20-30 por minuto
Objetivos: PH >7.20  SO2: 88-95%  PO2: 55-80 mmHg

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Inicio agudo, insuficiencia respiratoria severa. Hipoxemia. Disnea no explicada totalmente por fallo de bomba o sobrecarga de fluidos. Pulmon que presenta heterogeneidad, zonas colapsadas, zonas ocupadas por fluidos, zonas normales. no permite adecuado VQ

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1.- Prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica.
2.- Utilizar sistema de humidificación activa.
3.- Usar sistema de circuito cerrado para succión en pacientes con reclutamiento alveolar.
4.- Evitar escaras en pacientes con decúbito prono y supino.
5.- Aerosolterapia en rama inspiratoria.

# data[].attributes.body
Es importante el control de la presión meseta o Plateau, la presión media, la presión PICO Y auto-peed.
De igual manera el delta de presión, compliance, PAFI, PaCO2 por gasometria.
No olvidar el monitoreo hemodinámico y gasto cardiaco.
Stres index y presión esofágica.

# data[].attributes.body
MODO: CMV - VC
Volumen corriente:  4-6 ml/kg de peso teórico.
Tiempo inspiratorio: Cercanos a 1 seg, como mínimo 0,5.
Relación I:E: 1:2 o 1:1,
FR: De 20 a 30 evitando la auto-PEEP.
PEEP: Iniciar con 10, aunque lo correcto es titular.
FiO2: Acorde para mantener SatO2 objetivo de 88-95% o PaO2: 55-80 mmHg. Siempre se inicia con 100%
OBJETIVO: Mantener un pH mayor a 7.20

# data[].attributes.body
Insuficiencia respiratoria severa, en donde el pulmón es considerado como babylung, esto hace referencia a la gran heterogeneidad del parénquima pulmonar, algunas áreas se encuentran bien aireadas, mientras que otras están colapsadas ya sea por contenido inflamatorio en el interior de los alvéolos ya por aumento de presión intersticial y del peso del tejido pulmonar. Pulmón pequeño, en el cual si metemos mucho volumen distenderemos los alvéolos buenos.

# data[].attributes.body
evitar NAV. (higiene bucal, corroborar presion del mango de neumotaponamiento)
utilizar circuito de aspiración cerrada (para evitar desreclutación)
utilizar HA.

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monitorizar
presión plateau
presion pico
el paciente no debe genenrar auto PEEP
Pafi (PaO2/FiO2)
Monitoreo hemodinámico y gasto cardiaco y gases arteriales

# data[].attributes.body
se programa en modo ventilatorio mandatario continuo, generalmente en VCV.
volumen coriente: 4-6 ml/k
presión plateau: inferior a 30 cH2O
PEEP depende de la hipoxia
Fr: 20 a 35 ciclos
Ti: 0,5 segundos
FiO2: el objetivo es mantener la SatO2 entre 88-95%

# data[].attributes.body
Tiene un inicio agudo, se produce por acumulación de líquido en los alveolos.
Se observa:
derrame bilateral
hipoxemia
edema pulmonar no cardiogenico

# data[].attributes.body
evitar neumonia asociada al respirador, circuito cerrado de aspiracion, aspiracion segun necesidad, aerosolterapia si esta indicado, posicio decubito prono

# data[].attributes.body
El monitoreo sera de las presiones, de las variables dependientes, gases arteriales y signos vitales.

# data[].attributes.body
Modo mandatario controlado por volumen. f.r entre 20 y 30 por minuto. fio2 se inicia al 100%, mantener saturacion entre 88-92 95%. evitar autopeep. volumen minuto entre 4-6 cm.

# data[].attributes.body
Es un insuficiencia respiratoria caracterizada po una acumulacion de liquido en los sacos de aire de los pulmones que no permite que el oxigeno llegue a sus organos

# data[].attributes.body
1) Cuidados para prevención de  neumonía asociada al ventilador (Controlar la correcta insuflación del balón de neumotaponamiento, Cabecera elevada a 45°, Higiene bucal, Vacación de sedación, Prueba de ventilación espontánea)
2) Empleo de sistema de humidificación activa(evitar condensaciones en tubuladuras) Recordar apagar para la administración de aerosolterapia si el paciente lo requiere a dicho tratamiento, luego volver a prenderlo. Tener en cuenta de no despresurizar el sistema.
3)Evitar abrir el circuito siempre que no sea muy necesario para favorecer el reclutamiento alveolar .
Realizar aspiración de secreciones con el uso de sistema de aspiración cerrado. Utilizar aerocámaras para realizar aerosolterapia.
4)Si el paciente se encuentra en decúbito prono, aplicar medidas de prevención de úlceras por presión.

# data[].attributes.body
El monitoreo se va a centrar en la variable dependiente, en este caso las presiones principalmente.
1) Presión Meseta,  Presión Media,  Presión Pico, y auto PEEP.
2) Delta de Presión y compliance del sistema respiratorio.
3)PaO2 / FiO2
4)PaCo2
5)Monitoreo hemodinámico y gasto cardíaco. ( tener en cuenta que las presiones aplicada al sistema ventilatorio genera cambios en la circulación, principalmente en el retorno venoso )
6) Stress index, presión esofágica. Si se dispone para medirlo.
Considerar si el tratamiento es refractario, la pronación, con un limite de tiempo máxima de la misma de 16 hs. La cual se debe realizar de forma multidisciplinaria.

# data[].attributes.body
Modo mandatorio continuo: VCV
1) Iniciar FiO2 al 100% y luego titular. Objetivo,  mantener una saturación de O2 entre 88-95% o PaO2 55-88 mmHg.
2) Vt: 4 a 6 ml/kg (de peso teórico), Comenzamos con Vt 6 ml/kg y ajustamos según presión plateau (plateau menor de 30 cm H2O). El objetivo es implementar ventilación protectiva.
3)Tiempo inspiratorio: cercano a 1 segundo, como mínimo 0,5 seg. Se puede colocar pausa inspiratoria si fuera necesaria. La relación I:E puede ser 1:2 o cercana a 1:1, a veces se utiliza relación I:E inversa.
4)FR: 20-30, evitar Auto PEEP
5) PEEP: iniciar a 10 cmH2O y luego titular PEEP. Se busca titular con la mejor PEEP.
Considerar que para optimizar la ventilación se debe sedar al paciente, o incluso utilizar BNM.

# data[].attributes.body
SDRA:
Es una insuficiencia respiratoria secundaria a  un edema agudo pulmonar inflamatorio, con aumento de la permeabilidad capilar,  inundación alveolar e hipoxemia consecuentemente, por disminución en la cantidad de unidades funcionales con capacidad de realizar la difusión correspondiente. Presenta shunt intrapulmonar refractaria a FiO2 elevado,  ya que el espacio entre la membrana alvéolo capilar se encuentra a una distancia mayor que lo normal.
La definición de Berlin describe los criterios para su diagnostico.

# data[].attributes.body
Modo mandatorio continuo: VCV
1)FiO2: iniciar 100% y luego titular para mantener una saturación de pulso entre 88-95% o PaO2 55-88 mmHg.
2) Vt: 4 a 6 ml/kg de peso teórico), Comenzamos con Vt 6 ml/kg y ajustamos según presión plateau.
3)T insp: cercano a 1 seg, como mínimo 0,5 seg. Se puede colocar pausa inspiratoria si fuera necesaria. La relación I:E puede ser 1:2 o cercana a 1:1, a veces se utiliza relación I:E inversa.
4)f: 20-30, evitar AutoPeep
Objetivo mantener PH > 7,20.
5) PEEP: iniciar con 10 cmH2O, luego titular según valores establecidos, dándole un valor entre 5 -10 cmH2O ó de acuerdo a
la tabla de Net-Work, según necesidad de Fio2.
6) Curva flujo: cuadrada o desacelerada.

# data[].attributes.body
Insuficiencia respiratoria secundaria a un edema pulmonar inflamatorio con aumento de la permeabilidad capilar, inundación alveolar e hipoxemia. Presenta shunt intrapulmonar refractario a FiO2 elevada. Inicio agudo, dentro de una semana de identificado el daño inicial, o síntomas respiratorios que empeoran. Presenta una Rx pulmonar con infiltrado bilateral que no puede ser explicado por atelectasias, derrames o nódulos, y que el edema pulmonar no pueda ser justificado por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos.

# data[].attributes.body
1) Presión Meseta,  Presión Media,  Presión Pico, y autoPEEP.
2) Delta de Presion y compliance del sistema respiratorio.
3)PaO2 / FiO2
4)PaCo2
5)Monitoreo hemodinámico y gasto cardíaco.
6) Stress index, presión esofágica.
7) Control de PaFi (PaO2/FiO2)

# data[].attributes.body
1) Cuidados para prevención de  neumonía asociada al ventilador (Controlar la correcta insuflación del balón de neumotaponamiento, Cabecera elevada a 45°, Higiene bucal, Vacación de sedación, Prueba de ventilación espontánea)
2) Empleo de sistema de humidificación activa(evitar condensaciones en tubuladuras, vaciar trampas de agua)
3)Evitar abrir el circuito siempre que no sea muy necesario para favorecer el reclutamiento alveolar .
Realizar aspiración de secreciones con el uso de sistema de aspiración cerrado. Utilizar aerocámaras para realizar aerosolterapia.
4)Si el paciente se encuentra en decúbito prono, aplicar medidas de prevención de úlceras por presión.
5) Medición de presión esofágica

# data[].attributes.body
cuidados para prevenir neumonia asociada al respirador
utilizar sistema de humidificador activa
set de aspiración cerrado para evitar el desreclutamiento alveolar
colocar aerocamara el rama inspiratoria, para evitar abrir el sistema solo si esta indicado
priorizar la prevencion del lesiones por decubito

# data[].attributes.body
presión meseta, presion plateau , presion, media , presion pico
delta de presion  y compliance del sistema respiratorio
pao2/ fio2
paco2
monitoreo hemodinamico y gasto cardiaco
stresss index y presion esofagica

# data[].attributes.body
ventilamos en modo VC  para controlar el volumen corriente. 4-6ml/kg del peso teorico., iniciamos con vt  6 ml/kg ajustamos segun presion meseta y plateau
fio2: inicia al 100% luego descender
peep: iniciamos con 10 cmh2o, a mayor hipoxemia mayor peep
fr: entre 20- 30 xi, evitando autopeep
ti: utilizamos ti cerca de 1 segcomo minimo 0,5 seg
curva:  se puede elegir entre cuadrada y desacelerada

# data[].attributes.body
El SDRA es una insuficiencia respiratoria secundaria a un edema pulmonar inflamatoria, aumento de la permeabilidad capilar, inundación alveolar e hipoxemia ,

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-Prevención de Neumonía  asociada al respirador.
-Utilizar sistema de humidificación activa.
-Set de aspiración cerrado para evitar desreclutamiento alveolar.
-Aspiración de secreciones solo si es necesario.
-Aerosolterapia si esta indicado y colocación de aerocámara en rama inspiratoria

# data[].attributes.body
- Presión Plateau, presión media, pico y auto peep .
- Delta de presión y compliance del sistema respiratorio.
-Pao2/ Fio2.
-Paco2.
-Monitoreo hemodinámico y gasto cardíaco y contantes vitáles

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Modo; VCV
-Fio2: iniciar 100% luego descender acorde a la saturación entre 88% -95% o Pao2 55-80 mmhg.
-Volumen corriente: entre 4-6ml/kg se inicia VT 6 ml/kg ajustamos según Plateau.
-Tiempo inspiratorio; cercanos a 1 seg , la relación I:E puede ser 1:2 o cercana a 1:1.
-Frecuencia respiratoria :20 a 30 evitando auto peep.
-Peep: iniciamos 10 cm de H2O

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El SDRA es una insuficiencia respiratoria secundaria a edema pulmonar inflamatorio con aumento de la permeabilidad capilar , inundación capilar e hipoxémia. Su inicio es agudo, dentro de la semana de identificado el daño inicial o los síntomas respiratorios empeoran. Presencia de dificultad respiratoria no explicada totalmente por fallo cardíaco o sobrecarga de líquidos.

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Prevención de NAC
Humidificación activa
Reducción espacio muerto
Mantener sistema cerrado para evitar desreclutamiento alveolar
Aspiración de secreciones solo PRN
Aerosolterapia si está indicado
Posición decúbito prono
Medición de presión esofágica

# data[].attributes.headline
Ana Cristina Casillas Arizona Monitorizar signos vitales (TA, FR, FC, SatO2, Temp)   También monitorizar Ppt ≤ 30 cmH2O, PIP, presión media y evitar autoPEEP.              Evaluar estadío y/o severidad de PaO2/FiO2, asi como la hipercapnia permisiva pH> 7.20.    

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Ana Cristina Casillas Arizona Monitorizar signos vitales (TA, FR, FC, SatO2, Temp)   También monitorizar Ppt ≤ 30 cmH2O, PIP, presión media y evitar autoPEEP.              Evaluar estadío y/o severidad de PaO2/FiO2, asi como la hipercapnia permisiva pH> 7.20.    

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Ana Cristina Casillas Arizona Modalidad: mandatorio VCV                                           VT: bajo, ≤ 6 ml/kg de peso corporal teórico. Programar volumen corriente de 4 a 6 ml/kg de peso teórico.          FR: Entre 20 a 30 frec resp, evitando autopeep.             FiO2: Iniciar con FiO2 100%, luego descender (88-95% o PaO2 de 55-80 mmHg)    PEEP: Iniciar con 10 cmH2O                                Tinsp: Utilizar tiempos inspiratorios cercanos a 1 segundo, como mínimo 0.5 segundos.                                I:E: puede ser 1:2 o cercana a 1:1, a veces se utiliza relación I:E inversa.        

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Ana Cristina Casillas Arizona Modalidad: mandatorio VCV                                           VT: bajo, ≤ 6 ml/kg de peso corporal teórico. Programar volumen corriente de 4 a 6 ml/kg de peso teórico.          FR: Entre 20 a 30 frec resp, evitando autopeep.             FiO2: Iniciar con FiO2 100%, luego descender (88-95% o PaO2 de 55-80 mmHg)    PEEP: Iniciar con 10 cmH2O                                Tinsp: Utilizar tiempos inspiratorios cercanos a 1 segundo, como mínimo 0.5 segundos.                                I:E: puede ser 1:2 o cercana a 1:1, a veces se utiliza relación I:E inversa.        

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Ana Cristina Casillas ArizonaEl Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema pulmonar inflamatorio, con aumento de permeabilidad capilar, inundación alveolar e hipoxemia profunda subsiguiente. El trastorno subyacente es la presencia de shunt intrapulmonar, característicamente refractario a las FIO2 elevadas.

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Ana Cristina Casillas ArizonaEl Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema pulmonar inflamatorio, con aumento de permeabilidad capilar, inundación alveolar e hipoxemia profunda subsiguiente. El trastorno subyacente es la presencia de shunt intrapulmonar, característicamente refractario a las FIO2 elevadas.

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Los cuidados estaran destinados a:
- Medidas de prevencion de la NAVM.
-Los sistemas de humidificacion.

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El monitoreo sera de las variables dependientes, las presiones, de la AutoPeep, de los gases en sangre y de las constantes vitales.

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Inicialmente se programara en un modo mandatario continuo VCV.
Se programaran los siguientes parametros:
-FiO2: se iniciara al 100% y se ira bajando este valora de acuerdo a la saturacio.
-Vt: entre 400 a 550.
-Tiempo Inspiratorio: 1:00
-PEEP: 10cmH2O
-Curva Constante y desacelerada.

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El síndrome de dificultad respiratoria aguda se origina por una lesión pulmonar inflamatoria, concomitante con diversos eventos celulares y moleculares que provocan la lesión de la membrana alveolo-capilar, lo que resulta en incremento de la permeabilidad y el subsecuente edema intersticial y alveolar. El diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria aguda se establece con datos clínicos, radiográficos y de oxigenación. Esta enfermedad incluye factores de riesgo, hipoxemia resistente a FiO2 elevada, disminución de la distensibilidad pulmonar, incremento del corto-circuito intrapulmonar e infiltrados pulmonares bilaterales sin evidencia de edema pulmonar cardiogénico. El tratamiento se sustenta en prescripción de líquidos, ventilación pulmonar protectora con bajos volúmenes corrientes, presión positiva al final de la espiración, soporte de la función multiorgánica y fármacos para la enfermedad de base.

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medidas de cuidados para prevencion de nav- control del balon de neumotaponamiento- reduccion o aumento del espacio muerto- correcto manejo de secreciones-

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medidas de cuidados para prevencion de nav- control del balon de neumotaponamiento- reduccion o aumento del espacio muerto- correcto manejo de secreciones-

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correcta posicion de cabecera de la cama
lynch maria

# data[].attributes.headline
si utilizamos vcv controlaremos las presiones

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si utilizamos vcv controlaremos las presiones

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la autopeep la hipercapnia el ph
lynch maria

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programacion inicialmente por un modo mandatario controlado por volumen seteando frentre 20 y 30 x minuto volumen de entre 4 a 6 ml manteniendo un rass de -5 

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programacion inicialmente por un modo mandatario controlado por volumen seteando frentre 20 y 30 x minuto volumen de entre 4 a 6 ml manteniendo un rass de -5 

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una fio2 que mantenga la saturometria entre 88 y 92-95%
lynch maria

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sindrome de distress respiratorio agudo respuesta secundaria a edema pulmonar-hipoxemia-inundacion alveolar-dificultad respiratoria no explicada totalmente x falla cardiaca o sobrecarga de fluidos.

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sindrome de distress respiratorio agudo respuesta secundaria a edema pulmonar-hipoxemia-inundacion alveolar-dificultad respiratoria no explicada totalmente x falla cardiaca o sobrecarga de fluidos.

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lynch maria.

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Los cuidados que se deben proporcionar son la higiene bucal por turno con cambio de sujeccion, centrar el ToT, elevar la cabecera de la cama a 45°, aspirar las secreciones de lago faringeo. Proporcionar en lo posible humidificacion activa, evitar aumentar el espacio muerto.

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Se debe monitorizar la presion meseta, la presion pico, la presion media y la autopeep. La presion Plateau no debe superar los 28-30 cm H2O. Se debe evaluar la PaO2/FiO2, la hipercapnia y el Ph. Tambien la Tension arterial, la FC.

# data[].attributes.body
La programacion de la ventilacion va ser inicialmente con un modo mandatorio, controlado por volumen, con un volumen calculado de 6 ml/kg segun peso teorico y presion meseta o plateau. Una Fio2 inicial al 100% para luego obtener una Spo2 de 88-95%. Un Ti cercano a 1segundo y una Frecuencia respiratoria de 20-30 X/min, evitando la autopeep.

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El Síndrome de distrés respiratorio agudo, se produce por un aumento de permeabilidad vascular, consiste en una ocupación alveolar por edema, el cual reduce la superficie de la misma, lo que dificulta el intercambio gaseoso, aumentando  áreas del pulmón donde hay poca o nula relación V/Q.

# data[].attributes.body
Los cuidados en pacientes distresados son evitar las NAVM, eviatr desplazamiento de TOT, balon esofágico y o cateteres. Evitar lesiones por decúbito. El acondicionamiento del aire inspirado.aspiración de secreciones estrictamente necesarias para evitar desreclutamiento alveolar.

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El monitereo se debe basar en una presión meseta que no supere los 30 cmH2O. No generar autopeep. calculo de compliance y delta de presión. Evitar distensibilidad alveolar

# data[].attributes.body
Inicialmente la ventilación va a ser mandatoria controlada, en VCV, con ventilación protectiva y un VT entre 4 a 6 ml/kg, calculado según peso teórico, y ajustado a no superar presión meseta de 30 cmH2O. utilizaremos valores de PEEP elevados para evitar el colapso alveolar, aumentar la CRF y  la compliance pulmonar.  la FR será entre 20 y 35, tolerando una hipercapnia (permisiva) y un pH dde 7,20. Ti > a 0,5 seg. FiO2 según SO2 de 88 a 95 %

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El SDRA consiste en una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema pulmonar inflamatorio con la presencia de inflitrados pulmonares . Presenta shunt intrapulmonar refractario a FiO2 elevadas.

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Cuidados para prevencion de neumonia asociada al ventilador(elevar cabecera de la cama, higiene de la boca, presion del balon del tubo en forma correcta) utilizar sistema de humedificacion activa, aspiracion de secreciones cerrado si es necesario; en los pacientes con decubito prono evitar las lesiones por decubito y las perdidas de vias

# data[].attributes.subject
Cuidados para prevencion de neumonia asociada al ventilador(elevar cabecera de la cama, higiene de la boca, presion del balon del tubo en forma correcta) utilizar sistema de humedificacion activa, aspiracion de secreciones cerrado si es necesario; en los pacientes con decubito prono evitar las lesiones por decubito y las perdidas de vias

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Si el modo que utilizamos es controlado por volumen, lo que tenemos que controlar son las presiones, como la presion plateau que no tiene que ser mayor de 30 cm de H2O, la presion pico y el autopeep, evaluar severidad y cambios con PaO2/FiO2, evaluar la compliance para ver que no se esta sobredistendiendo el pulmon, PaCo2, monitoreo hemodinamico y gasto .por la peep elevada usada y si usamos curva cuadrada podemos ver el stress index para evaluar si estamos sobredistendiendo alveolos o reclutando

# data[].attributes.body
Modo mandatorio continuo, controlado por volumen, con una sedacion profunda rass -5, volumen corriente bajo, entre 4 y 6 ml/kg de peso corporal teorico, hay que lograr una presion meseta (plateau) o de fin de inspiracion menor o igual a 30 cm de H2O, FR entre 20 -30 manteniendo una hipercapnia permisiva para mantener un PH mayor de 7,20, FiO2 para lograr una sat O2 entre 88 y 95% y con una peep para mantener el pulmon abierto, identificando el valor de peep que produce la mejor compliance pulmonar. Un Ti mayor de 0,5, con una curva flujo cuadrada o desacelerada.

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Consiste en una insuf resp aguda secundaria a un edema agudo inflamatorio de pulmon, con aumento de a permeabilidad capilar y consiguiente pasaje de fluidos al intersticio pulmonar y luego a los espacios alveolares, la consecuencia es la aparicion de shunt intrapulmonar