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Frijoles. Su introducción se recomienda a partir del 7◦ mes de vida considerando que la cáscara está constituida por fibra que no provoca problemas gastrointestinales.

Alimentos ‘‘fríos’’ y ‘‘calientes’’. En diferentes sitios de Latinoamérica existe la creencia popular de que hay alimen- tos ‘‘fríos’’ y ‘‘calientes’’ y que algunos ayudan o perjudican la salud dependiendo de la edad o estado de enfermedad del individuo. No se debe prohibir ningún alimento basándose en estas creencias.

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Carne de Cerdo. Se recomienda consumir carne de cerdo a partir de los seis meses de edad, al igual que el resto de carnes rojas. .

Chocolate. No existe evidencia científica para poder afirmar que el chocolate provoca problemas de salud en los niños. Es muy importante que se consuma sin adicionar ningún tipo de azúcar o edulcorante. Tampoco se debe consumir como saborizante de leche u otras bebidas especialmente antes de los dos años de edad.

Huevo. Se puede introducir a partir del 6◦ mes de vida, completo y sin separar la yema de la clara. El retraso en su introducción se asocia con mayor riesgo a desarrollar alergia.

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ALIMENTOS QUE SE EVITAN PERO SON ADECUADOS 

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ALIMENTOS QUE SE EVITAN PERO SON ADECUADOS 

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Cítricos. No existe evidencia científica que fundamente el retraso en el consumo de cítricos hasta el año de edad; se pueden introducir a partir de los seis meses. Es importante que se ingieran en combinación con otros alimentos para favorecer la absorción de hierro no-heme . Fresa y kiwi. La alergia a estos frutos no es común; depen- diendo de las costumbres de la población su consumo puede ser a partir del 6◦ mes de vida. En el caso de las fresas, es muy importante lavarlas y desinfectarlas antes de consumirlas.

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Todos los bebés deben recibir alimentos complementarios ricos en hierro, incluidos productos cárnicos y / o alimentos enriquecidos con hierro. La estrategia utilizada dependerá de la población, los factores culturales y los alimentos disponibles, pero puede incluir alimentos enriquecidos con hierro o fórmulas infantiles, alimentos naturalmente ricos en hierro como la carne o suplementos de hierro.
􏰂 No se debe agregar azúcar ni sal a los alimentos complementarios y se deben evitar los jugos de frutas o las bebidas endulzadas con azúcar.

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La LME de una madre sana puede satisfacer las necesidades de nutrientes de los lactantes a término sanos para la mayoría de los nutrientes durante aproximadamente 6 meses, aunque la falta de pruebas de los ECA significa que no hay certeza de que esto se aplique a todas las madres y los lactantes. Algunos bebés pueden requerir energía o hierro adicionales antes de los 6 meses. El pinzamiento tardío del cordón umbilical mejorará las reservas de hierro del bebé y reducirá la probabilidad de que se requiera hierro adicional antes de los 6 meses.

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Los métodos de preparación y cocción de los alimentos también pueden alterar el contenido de nutrientes. Dos estudios han resaltado la falta de variedad de vegetales en los alimentos preparados comercialmente , con predominio de vegetales dulces como zanahoria y camote en lugar de vegetales de sabor amargo. En la cohorte alemana DONALD, utilizando diarios pesados ​​de 3 días en la infancia y a los 3 a 4 y 6 a 7 años, un mayor porcentaje de ingesta de FQ comercial también se asoció con una disminución de la ingesta de verduras en la infancia y, en los niños, con una disminución de la fruta y ingesta de verduras en la edad preescolar y escolar (114). Estos hallazgos sugieren la necesidad de enfatizar a los padres la importancia de ofrecer una variedad de vegetales, incluidos los de sabor amargo, como un componente de la dieta.

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ingesta de pescado azul, DHA o ácidos grasos precursores durante el período de FQ puede influir en el estado de DHA, con alguna evidencia de los efectos de la yema de huevo enriquecida con DHA o la fórmula complementaria de continuación sobre la función visual a corto plazo. . Esto es importante dadas las conclusiones del Panel de la EFSA de que la ingesta de PUFA n-3 es crítica en algunos lactantes y niños pequeños en Europa, y que algunos subgrupos de esta población pueden correr el riesgo de ser inadecuados.

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Basado en cálculos teóricos, la ESPGHAN CoN sugirió recientemente que el requerimiento de hierro en la dieta fuera de 0.9 a 1.3 mg 􏰀 kg􏰀1 􏰀 día􏰀1 de 6 a 12 meses  de acuerdo con las recomendaciones de otras autoridades para bebés de 6 a 12 meses que oscilan entre 6 y 11 mg / día Las fuentes de hierro no hemo incluyen legumbres (p. Ej., Frijoles secos, guisantes, lentejas, garbanzos), nueces, vegetales de hojas verdes, frutas secas y alimentos fortificados con hierro como ciertos panes y productos a base de cereales. Los facilitadores de la absorción incluyen leche materna, proteínas cárnicas, ácidos ascórbico y cítrico y productos vegetales fermentados, mientras que los inhibidores incluyen cacao, polifenoles, fitatos, taninos, fibra dietética, calcio y leche de vaca.

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En niños con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 1, la introducción del gluten a los <3 meses en comparación con la introducción del gluten a los> 3 meses de edad se asoció con un mayor riesgo de autoinmunidad para la diabetes tipo 1, pero después de los 3 meses la edad de introducción del gluten no tuvo ningún efecto. sobre el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1. La evidencia provino principalmente de estudios observacionales, destacando la necesidad de datos más sólidos de ECA.

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En conjunto, estos datos sugieren que puede haber algún efecto beneficioso sobre las reservas de hierro al introducir la AC junto con la lactancia a partir de los 4 meses, incluso en poblaciones con bajo riesgo de deficiencia de hierro. Sin embargo, la situación es complicada porque las reservas de hierro dependen de una serie de factores y pueden optimizarse mediante métodos distintos a la introducción temprana de la FQ, incluido el pinzamiento tardío del cordón umbilical (según lo recomendado por este comité y la suplementación con hierro en bebés en riesgo, como los nacidos prematuros o con bajo peso al nacer. Independientemente del momento, es importante que la primera FQ que se administre a los bebés que padecen de LME proporcione una buena fuente de hierro.

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La maduración fisiológica de la función renal y gastrointestinal necesaria para que un bebé metabolice alimentos no lácteos y los cambios del desarrollo neurológico necesarios para una progresión segura y eficaz a una dieta mixta se han revisado en varios informes . Los datos disponibles sugieren que tanto la función renal como la función gastrointestinal están lo suficientemente maduras para metabolizar los nutrientes de la AC a la edad de 4 meses y que, en gran medida, la maduración gastrointestinal es impulsada por los alimentos ingeridos.
Con respecto al neurodesarrollo, es probable que exista un rango en el que los bebés adquieran las habilidades motoras necesarias para hacer frente de forma segura a los alimentos sólidos. Las habilidades requeridas para que un bebé acepte y trague de manera segura la FQ en puré con una cuchara generalmente aparecen durante el período de 4 a 6 meses (3), mientras que las necesarias para manipular alimentos grumosos (semisólidos) o para alimentarse por sí mismo, como se recomienda actualmente en el enfoque "dirigido por bebés" popular en algunos países (ver más abajo), aparecerá más adelante en el primer año.

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un ensayo aleatorizado ha investigado el efecto de la introducción de alimentos sólidos a los 3 a 4 meses frente a los 6 meses en 147 lactantes alimentados predominantemente con fórmula , y este estudio no informó ningún efecto de la intervención sobre el crecimiento, la composición corporal y la energía o ingesta de nutrientes hasta los 12 meses de edad.

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La alimentación complementaria (FC), según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2002, es "el proceso que comienza cuando la leche materna por sí sola ya no es suficiente para satisfacer los requisitos nutricionales de los bebés", de modo que "otros alimentos y líquidos son necesarios, junto con la leche materna

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Mary Fewtrell, et al, Alimentación complementaria: un documento de posición delSociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica,Comité de Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) deNutrición/ Volume 64, Number 1, January 2017

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Mary Fewtrell, et al, Alimentación complementaria: un documento de posición delSociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica,Comité de Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) deNutrición/ Volume 64, Number 1, January 2017

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Para evaluar aceptación y tolerancia a un nuevo alimento en la dieta del lactante se recomienda contar con intervalos de dos a siete días. De acuerdo con la tolerancia (factor bio- lógico) y grado de aceptación (factor hedónico) del bebé, se podrá continuar con la introducción de otro alimento nuevo. En términos prácticos, este periodo podría reducirse a 2-3 días.

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Como lo sugieren Butte y colaboradores, la preparación y aceptación de diferentes texturas de alimentos parece depender de la etapa de desarrollo y la experiencia pre- via con una textura en particular; los lactantes aprenden a comer alimentos si están expuestos a ellos en las etapas de desarrollo adecuadas. Es prudente llevar al nin ̃o en forma progresiva a consumir alimentos con textura sólida (desde el momento de introducir alimentos complementarios hasta alrededor de los 10 meses de edad) lo que puede disminuir el riesgo de negarse a masticar, atragantarse o vomitar52

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se sugiere la introducción de un alimento a la vez con intervalos de dos a tres días, con observación de la tolerancia y aceptación. Hay que hacer hincapié en la importancia de la combinación de los grupos de alimentos que las guías nacionales e inter- nacionales sugieren. Con la introducción de un alimento a la vez y la integración de los diferentes grupos de alimentos, consideramos que en un periodo breve de tiempo, un lac- tante estará consumiendo los grupos básicos de alimentos recomendados (carne, cereales, verduras, frutas y legumi- nosas); de esta forma a los siete meses contará ya con tres alimentos de cada grupo, que proporcionarán nutrimentos suficientes en combinación con la leche humana.

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Las directrices de la OMS sobre ingestión de azúcares en niños y adultos puntualizan que los azúcares simples no deben superar 5% del valor energético total de la dieta ya que pueden favorecer un balance energético positivo, más allá de lo necesario en niños. Siguiendo esta recomendación, el aporte de azúcares libres entre los seis y 24 meses de vida no debe superar entre las 30 y 45 kcal.

El presente consenso no recomienda la introducción de bebidas azucaradas de ningún tipo en menores de 24 meses de edad.

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podemos señalar que el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva o la introducción de gluten en la ventana de oportunidad de cuatro a siete meses no protegen ni incrementan el riesgo de padecer enfermedad celiaca. Sin embargo, no se recomienda su introducción antes de los cuatro ni después de los siete meses de vida.

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Con base en lo señalado anteriormente y a estudios recientes, se concluye que la introducción de alimentos potencialmente alergénicos no debe retrasarse; se recomienda iniciar la introducción de estos alimentos desde los seis meses de edad de acuerdo con el contexto cultural y social.

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El estudio LEAP (Learning Early About Peanut allergy) del Reino Unido evaluó el efecto de la exposición temprana al cacahuate (antes de los once meses de edad) y alergia en nin ̃os de alto riesgo, encontrando que la frecuencia de casos de alergia a dicho alimento disminuye con su introducción temprana

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Daniels L y colaboradores, realizaron una revisión de la literatura (26 estudios, principalmente de cohorte) para identificar la asociación entre el riesgo de obesidad después de los doce meses de edad y el tiempo de introducción de alimentos complementarios. Concluyeron que la introduc- ción de sólidos antes de los cuatro meses de edad puede incrementar el riesgo de obesidad, pero la evidencia sobre un estatus de peso adverso y la introducción de alimentos entre los 4 y 6 meses versus su introducción después de los 6 meses es escasa

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En el estudio de Koplin (2010) realizado con 2,589 lactantes australianos, compararon la introducción de huevo a los cuatro, seis, diez, doce y más de doce meses, demos- trando que entre más tardía la introducción, mayor el riesgo de desarrollar alergia. Asimismo, la desnaturalización de las proteínas por el método de cocción afecta el riesgo alergénico; aquellos expuestos al huevo cocinado tuvieron menor riesgo que aquellos que lo recibieron en productos horneados entre los cuatro y seis meses de edad

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Las Sociedades Europea y Norteamericana de Gastroenterología, Hematología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN, NASPGHAN) y la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) recomiendan iniciar la introducción de alimentos complementarios entre las 17 y 26 semanas de vida,

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Organismos nacionales e internarles recomiendan mantener la lactancia materna exclusiva por 6 meses para iniciar posteriormente con los alimentos complementarios

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Bol Med Hosp Infant Mex. Consenso para las prácticas de alimentación complementaria en lactantes sanos/  Romero-Velarde E, et al, 2016

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Bol Med Hosp Infant Mex. Consenso para las prácticas de alimentación complementaria en lactantes sanos/  Romero-Velarde E, et al, 2016

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La alimentación complementaria (AC) se define como el proceso que inicia cuando la lactancia materna no es suficiente para cubrir los requerimientos nutrimentales de los lactantes y por tanto se necesita la introducción de otros alimentos, además de continuar la lactancia materna.