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Asociaciones del mundo han planteado recomendaciones para el uso de los exámenes radiográficos en odontología. Estas recomendaciones se enfocan en exámenes 2D, 3D, o ambos y pueden cubrir todas las áreas de la odontología.

En el caso de los exámenes 2D,  para el uso de las radiografías bitewing en el diagnóstico de caries dental, encontró diferencias en las recomendaciones en cuanto a la edad en que debe tomarse la primera radiografía, y el intervalo entre la toma de radiografías.

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GUÍAS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE EXÁMENES RADIOGRÁFICOS EN ODONTOLOGÍA

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GUÍAS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE EXÁMENES RADIOGRÁFICOS EN ODONTOLOGÍA

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Las guías clínicas pueden desarrollarse en base a tres enfoques; uno es mediante el juicio de expertos, otro es mediante un consenso, y el tercero es usar una metodología basada en evidencia.

Las guías clínicas no son reglamentos rígidos, sino más bien, un criterio de orientación para la elección del examen radiográfico.

Las guías clínicas ayudan al clínico a poner en práctica la odontología basada en evidencia, mediante la toma de decisiones clínicas que signifiquen una atención de calidad y mayor beneficio para el paciente.

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Aplicación del principio de justificación de exámenes radiográficos en odontología

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Aplicación del principio de justificación de exámenes radiográficos en odontología

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Es fundamental la comunicación entre el clínico y el radiólogo maxilofacial, y de esta manera, realizar el examen radiográfico más indicado.
La solicitud radiográfica es fundamental en el proceso de justificación, siendo el medio de comunicación entre el clínico y el radiólogo. El correcto llenado de la solicitud radiográfica por parte del clínico permite al radiólogo determinar la justificación del examen, al conocer los antecedentes clínicos del paciente, el propósito del examen y el diagnóstico presuntivo. Es importante que la información de contacto del clínico se encuentre en la solicitud radiográfica, de manera que el radiólogo pueda contactarlo en caso de que sea necesario sugerir algún cambio al examen solicitado, o resolver alguna duda.

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Establece que la decisión de indicar un examen que utilice radiaciones ionizantes debe producir más beneficio que el riesgo inherente a la exposición a dicha radiación.
La ICRP define tres niveles para la aplicación del principio de justificación:

1. Nivel 1: acepta el uso de la radiación en medicina c

2. Nivel 2: se valora si se justifica un examen radiográfico

3. Nivel 3: valora de modo individual

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No debe exceder los límites de dosis recomendados.  Este principio se relaciona principalmente con el blindaje de la sala de rayos X y el uso de biombo plomado, además del cumplimiento de la distancia mínima establecida entre la fuente de emisión de radiación y el persona.

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El principio de optimización, conocido como ALARA establece que se debe utilizar la dosis de más baja radiación que entregue una imagen diagnóstica de calidad. El principio de optimización abarca los recursos disponibles para la protección de las personas, estableciendo el uso de barreras de protección al paciente, promoviendo la selección del examen radiográfico en que los órganos radiosensibles reciban la menor dosis, y la selección de los parámetros de exposición adecuados, tales como kilovoltaje, miliamperaje y tiempo.

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En el rango de dosis bajas de radiación ionizante, cualquier dosis diferente a cero aumentaría el riesgo de inducción de cáncer o efectos genéticos heredables.

PRINCIPIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Se ha establecido tres principios de protección radiológica. Estos principios son: optimización, justificación y limitación de dosis, y deben aplicarse siempre que se trabaje con radiaciones ionizantes.

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En odontología las dosis de radiación son bajas y no debieran exceder los 100mSv por año, los efectos determinísticos suelen no presentarse. El riesgo principal en odontología es la inducción de cáncer. (1) Los pacientes pediátricos tienen mayor riesgo de inducción de cáncer por radiación ionizante que los pacientes adultos

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Reacciones Tisulares y Efectos Estocásticos

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Reacciones Tisulares y Efectos Estocásticos

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Se presentan cuando muere un número elevado de células irradiadas, produciendo un daño observable, manifestado como una pérdida de funcionalidad del tejido.
Ocurren sobre los 100 milisievert (mSv), en una sola dosis o como dosis anual, siendo estas dosis habitualmente muy por sobre las utilizadas en odontología. Las reacciones tisulares pueden manifestarse de manera temprana (horas o pocas semanas) e incluyen eritema, mucositis, pérdida de cabello.

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Causan  daños en los tejidos irradiados, tales como pérdida de cabello, carcinomas y muerte.   Si el daño provocado por la ionización no es reparado, la célula afectada puede morir, o puede sobrevivir pero con una alteración en su genoma.

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Las fuentes de radiación ionizante pueden ser de dos tipos: naturales o artificiales.

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La ionización es el fenómeno por el que los rayos X, al golpear un átomo, remueve un electrón de los orbitales internos, provocando que el átomo se convierta en un ion positivo y el electrón removido en un ion negativo

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Los rayos X son un tipo de radiación del espectro electromagnético, de onda muy corta y alta frecuencia, que tiene la capacidad de producir ionización.