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La insuficiencia renal es una alteración en la función de los riñones, órganos vitales encargados de filtrar los desechos y el exceso de líquidos del cuerpo. Cuando los riñones fallan, las toxinas se acumulan en la sangre, afectando el equilibrio del organismo y poniendo en riesgo la vida.

Existen dos formas principales:

Insuficiencia Renal Aguda (IRA): ocurre de manera rápida y suele ser reversible si se trata a tiempo.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC): es progresiva, irreversible y requiere tratamiento de por vida, como diálisis o trasplante.

Esta condición representa un problema de salud pública debido al aumento de enfermedades como la diabetes, la hipertensión y el envejecimiento de la población. Además, tiene un gran impacto físico, emocional, social y económico en los pacientes y sus familias.

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Porque puede prevenirse si se identifican factores de riesgo a tiempo.

Porque el tratamiento temprano puede evitar complicaciones graves.

Porque el personal de enfermería cumple un rol esencial en la detección, educación y cuidado integral del paciente renal.

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La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es la pérdida súbita y rápida de la función renal, que se produce en horas o días. Esta alteración impide que los riñones eliminen los productos de desecho y el exceso de líquidos del organismo, provocando un desequilibrio hidroelectrolítico.

Si se detecta y trata a tiempo, puede ser reversible. De lo contrario, puede llevar a fallo multiorgánico o la muerte.

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CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CAUSA EN LA IRA AGUDA

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CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CAUSA EN LA IRA AGUDA

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Oliguria o anuria

Producción de orina <400 mL/día o <100 mL/día respectivamente

Síntomas de sobrecarga hídrica

Edema (piernas, tobillos, pies y alrededor de los ojos)

Disnea

Estresores crepitantes.

Síntomas urémicos

Nauseas y vómitos

Anorexia

Alteración del estado mental

Ingurgitación yugular

Alteraciones hidroelectrolíticas

Hiperpotasemia (riesgo de arritmias), hiponatremia, hipocalcemia

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HISTORIA CLÍNICA:

Permite orientar si la causa es prerrenal, intrínseca o posrenal.

Estudios de imagen:

Ecografía renal: fundamental para descartar obstrucción urinaria, valorar el tamaño renal, hidronefrosis, litiasis, masas.

Doppler renal: útil para evaluar perfusión en casos de IRA prerrenal o trombosis vascular.

Exámenes de laboratorio:

Urea y creatinina séricas elevadas (marcadores de acumulación de productos nitrogenados).

Electrolitos: hiperpotasemia, hiponatremia, hipocalcemia.

Gasometría arterial: acidosis metabólica con anion gap elevado.

EGO (examen general de orina): proteinuria, hematuria, presencia de cilindros granulosos o epiteliales.

Índices urinarios: Relación BUN/creatinina >20:1 sugiere causa prerrenal; osmolalidad urinaria elevada y sodio urinario <20 mEq/L también orientan hacia etiología prerrenal.

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El manejo se basa en tres pilares principales: medidas generales de soporte, tratamiento específico según la etiología y uso de terapias sustitutivas renales (como la diálisis) en casos indicados.

Medidas generales de soporte:

Suspensión de fármacos nefrotóxicos: Aminoglucósidos, AINES, IECA, ARA II y medios de contraste iodados.

Monitorización estricta del balance hídrico y peso corporal: Se debe medir diariamente la ingesta y eliminación de líquidos, así como el peso corporal, para detectar retención o pérdidas excesivas.

Control de electrolitos y signos vitales: Potasio sérico (K⁺), Sodio (Na⁺), cloro (Cl⁻), calcio y fósforo. o pH y bicarbonato sérico, presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura y nivel de conciencia.

Diálisis (terapia renal sustitutiva)

Se puede realizarse mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal, dependiendo de la disponibilidad y del estado del paciente.

Las indicaciones absolutas de diálisis incluyen:

Hiperpotasemia o hiponatremia graves.

Acidosis metabólica con bicarbonato plasmático menor de 10 mEq/l, sobrecarga de líquidos con edema pulmonar o insuficiencia cardiaca

Pericarditis urémica.

Encefalopatía urémica.

Diátesis hemorrágica urémica y azotemia severa (urea > 250 mg/dl o creatinina > 10 mg/dl).

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IRA prerrenal:

Restaurar el volumen intravascular, generalmente mediante infusión de soluciones isotónicas (por ejemplo, suero salino al 0.9%).

Es clave corregir las causas de hipoperfusión, como hemorragias, deshidratación, shock o insuficiencia cardíaca congestiva.

IRA intrínseca (o renal):

Se debe evitar la progresión del daño tubular, controlando factores como infecciones, hipotensión sostenida o exposición a tóxicos.

En casos de glomerulonefritis aguda, puede requerirse el uso de inmunosupresores, corticoides sistémicos o tratamientos dirigidos a enfermedades autoinmunes subyacentes.

También se controla el equilibrio hidroelectrolítico y se previene la sobrecarga hídrica, limitando el volumen de líquidos y usando diuréticos si está indicado.

IRA posrenal:

El tratamiento exige el alivio inmediato de la obstrucción:

Sondaje vesical

Nefrostomia percutánea

Cirugía si se requiere corregir una causa anatómica o tumoral.

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MONITORIZAR SIGNOS VITALES Y BALANCE HÍDRICO

REGISTRAR RIGUROSAMENTE LA INGESTA Y ELIMINACIÓN

OBSERVAR SIGNOS DE SOBRECARGA DE LÍQUIDOS (EDEMA)

EDUCAR AL PACIENTE Y SU FAMILIA SOBRE EL PROCESO Y SIGNOS DE ALARMA

CONTROLAR LOS NIVELES DE CREATININA, SODIO Y POTASIO

PROMOVER EL DESCANSO Y MINIMIZAR EL ESTRÉS

PREPARAR AL PACIENTE SI REQUIERE HEMODIÁLSIS Y ASEGURAR VÍA VENOSA PERMEABLE

VIGILAR SIGNOS NEUROLÓGICOS COMO LA CONFUSIÓN O SOMNOLENCIA

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Es la pérdida progresiva, lenta e irreversible de la función renal, durante un período de más de tres meses. Los riñones dejan de filtrar adecuadamente los productos de desecho y de mantener el equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base, afectando el funcionamiento de todo el organismo.

A medida que avanza, el paciente necesita tratamientos sustitutivos como la hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal.

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Edad avanzada

Antecedentes familiares de enfermedad renal

Enfermedades cardiovasculares

Obesidad

Tabaquismo

Hipertrofia prostática benigna (en hombres)

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Exámenes de sangre: creatinina, BUN, electrolitos

Tasa de filtración glomerular (TFG) < 60 ml/min/1.73 m²

Examen de orina: proteinuria, hematuria

Ecografía renal

Biopsia renal (en casos seleccionados)

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Hiperpotasemia → arritmias cardíacas

Anemia severa

Osteodistrofia renal (desmineralización ósea)

Acidosis metabólica

Encefalopatía urémica

Insuficiencia cardíaca

Depresión y trastornos emocionales

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Control estricto de presión arterial y glucosa

Dieta especial: baja en sodio, potasio, fósforo y proteínas

Restricción de líquidos si hay sobrecarga

Administración de eritropoyetina (para la anemia)

Calcio, vitamina D y quelantes del fósforo

Diálisis (hemodiálisis o peritoneal)

Trasplante renal como opción definitiva

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Supervisión del acceso vascular para diálisis.

Registro de signos de complicaciones (confusión, fatiga).

Prevención de infecciones.

Apoyo emocional ante el diagnóstico crónico.

Educación sobre el tratamiento y la dieta renal.

Evaluación del estado nutricional.

Monitoreo de la diuresis y edemas.

Control de peso diario y signos vitales.