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Os anticoncepcionais orais combinados contêm dois hormônios sintéticos, o estrogênio e o progestogênio, semelhantes aos produzidos pelo ovário da mulher. As pílulas combinadas dividem-se em monofásicas, bifásicas e trifásicas.

Técnica de uso do contraceptivo
Monofásicas: a apresentação pode ser em cartelas com 21 ou 22 comprimidos ativos ou em cartelas com 28 comprimidos, sendo 21 ou 22 comprimidos ativos, que contêm hormônios, seguidos de 6 ou 7 comprimidos de placebo, de cor diferente, que não contêm hormônios.

Bifásicas: contêm dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com os mesmos hormônios, mas em proporções diferentes. Devem ser tomadas na ordem indicada na embalagem.

Trifásicas: contêm três tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com os mesmos hormônios, mas em proporções diferentes. Devem ser tomadas na ordem indicada na embalagem.
Instruções às usuárias

No primeiro mês de uso, ingerir o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo menstrual ou, no máximo, até o quinto dia.

A seguir, a usuária deve ingerir um comprimido por dia até o término da cartela, preferencialmente no mesmo horário.
Mecanismo de ação

Inibem a ovulação e tornam o muco cervical espesso, dificultando a passagem dos espermatozoides. Provocam ainda alterações nas características físico-químicas do endométrio, mantendo-o fora das condições para a implantação do blastócito, e interferem na motilidade e na qualidade da secreção glandular tubária.

Benefícios do contraceptivo

• Acessível.
• Reversível (A fertilidade retorna logo após a interrupção de seu uso).
• Muito eficazes quando em uso correto.

• Alto prazo de validade.

• Proporcionam ciclos menstruais regulares, com sangramento durante menos tempo e em menor quantidade.

• Diminuem a frequência e a intensidade das cólicas menstruais (dismenorreias) e dos ciclos hipermenorrágicos.

• Diminuem a incidência de gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica (DIP), câncer de endométrio, câncer de ovário, cistos funcionais de ovário, doença benigna da mama e miomas uterinos.

• Não há necessidade de pausas para “descanso”.
• Podem ser usadas desde a adolescência até a menopausa.

Atuação do profissional de saúde

Primeira consulta:

• Incluir na anamnese a investigação de todas as condições que contraindiquem o uso da pílula.

• Fazer exame físico geral, exame ginecológico, incluindo o exame de mamas (ensinar o autoexame das mamas).

• Explicar detalhadamente a técnica adequada de uso do método, levando em consideração os antecedentes e as circunstâncias individuais de cada mulher.

• A primeira opção deve recair sempre para a pílula combinada de baixa dose (0,03 mg de etinilestradiol), em face da sua melhor tolerabilidade, alta eficácia e baixo custo.

• As pílulas de doses maiores podem ser utilizadas, como medida de exceção, em mulheres com perdas sanguíneas intermenstruais persistentes ou situações de interação medicamentosa.

• Esclarecer à mulher que é frequente a ocorrência de pequeno sangramento intermenstrual durante os primeiros meses de uso da pílula combinada de baixa dosagem. Nessa situação, ela deve ser orientada a continuar o uso da pílula. Durante o período de uso, se o sangramento persistir por mais de 10 dias, a mulher deve procurar o serviço de saúde.

• Permanecendo o sangramento intermenstrual após três meses em mulheres que usam a pílula corretamente, impõe-se a realização de exame ginecológico minucioso, para afastar outras etiologias.

• Orientar que é absolutamente necessário procurar assistência médica imediata em serviço de emergência ou hospital, quando do aparecimento de sintomas atípicos, tais como aparecimento ou agravamento de cefaleia, com sinais neurológicos; hemorragias; dor abdominal de causa indeterminada; alteração visual de aparecimento súbito; dor torácica ou de membros inferiores de aparecimento súbito.

• Prescrever as pílulas para três meses de uso.

• Agendar retorno dentro de 30 dias.

• Esclarecer que a pílula não protege contra as DST/HIV/Aids.

• Incentivar a adoção da dupla proteção – uso associado do preservativo, masculino ou feminino, com a pílula.

• Consultas de retorno: o 1º retorno deve ser após 30 dias de uso da pílula. O retorno seguinte, após três meses de uso do método. Os retornos subsequentes devem ser anuais. Retornos mais frequentes devem ser agendados para usuárias com patologias associadas, tais como hipertensão arterial leve, diabetes, entre outras. Nas consultas de retorno:

• Avaliar as condições de uso da pílula – regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade, entre outras.

• Indagar sobre a satisfação com o método em uso.

• Checar o modo de uso do método – reorientar.

• Indagar sobre possíveis efeitos secundários e avaliar a gravidade dos mesmos.

• Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que possam significar contraindicação ao uso da pílula.

• Avaliar peso e pressão arterial em cada retorno.

• Realizar exame físico geral anual.

• Realizar exame ginecológico anual, incluindo o exame de mama.

• Colher material para colpocitologia oncótica, de acordo com o protocolo vigente.

• O fornecimento sistemático da pílula pelo serviço de saúde não precisa estar vinculado a uma consulta naquele serviço de saúde.

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Anticoncepcional oral hormonal combinado - Search

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O sistema intrauterino de levonorgestrel – SIU-LNG-20 consiste numa matriz de plástico em forma de T com 32 mm de comprimento, radiopaco, cuja haste vertical é revestida com um cilindro de polidimetilsiloxano de 19 mm de comprimento, contendo 52 mg de levonorgestrel, e libera 20 µg de levonorgestrel por dia, o que acrescenta ação progestogênica à reação de corpo estranho presente nos dispositivos de cobre.
Mecanismo de ação
O sistema intrauterino com levonorgestrel apresenta os seguintes mecanismos de ação:
• Efeitos endometriais: devido aos níveis elevados de levonorgestrel na cavidade uterina, ocorre insensibilidade do endométrio ao estradiol circulante, com inibição da síntese do receptor de estradiol no endométrio e efeito antiproliferativo do endométrio, com atrofia endometrial. Aproximadamente um mês após a inserção, ocorrem supressão do epitélio endometrial e intensa reação tecidual do estroma. Essas alterações desaparecem um mês após a remoção do endoceptivo.
• Muco cervical: diminui a produção e aumenta a viscosidade do muco cervical, inibindo a migração espermática.
• Inibição da ovulação: produz anovulação em aproximadamente 25% das mulheres, porém com produção estrogênica, o que possibilita boa lubrificação vaginal.
• Outros efeitos: efeitos uterovasculares, diminuição da motilidade espermática, reação de corpo estranho, entre outros.
Benefícios do contraceptivo
• Método muito efetivo, reversível e de longa duração.
• Baixa frequência de efeitos hormonais sistêmicos que, quando ocorrem, são de pouca intensidade.
• O padrão menstrual altera-se na maioria dos casos.
• Habitualmente há diminuição da quantidade dos sangramentos incluindo amenorreia prolongada.
• Não interfere nas relações sexuais.
• A fertilidade retorna logo após a sua remoção. O retorno da fertilidade no primeiro ano é de 75,4% e, no segundo ano, de 81%. As taxas de recuperação da fertilidade são semelhantes às do DIU de cobre.
• Promove o controle da menorragia; alguns estudos sugerem que o método pode ser tratamento eficaz para retardar ou evitar algumas indicações de histerectomia e ablação endometrial.
Atuação do profissional de saúde
Primeira consulta:
• Incluir na anamnese a investigação de todas as condições que contraindiquem o uso do SIU-LNG-20.
• Fazer exame físico geral e ginecológico.
• Explicar detalhadamente e discutir com a usuária a técnica de uso do método.
• Esclarecer à mulher que é frequente a ocorrência de cólicas, manchas ou spotting e um pouco de secreção vaginal após a inserção do DIU.
• A mulher deve ser orientada a procurar o serviço de saúde nas seguintes situações: acha que pode estar grávida; exposição à doença sexualmente transmissível; dor intensa no baixo ventre; prazo de validade do SIU-LNG-20 vencido e/ou se percebe objeto de consistência dura na vagina ou no colo do útero.
• A mulher deve ser incentivada a adotar a dupla proteção, ou seja, o uso do preservativo masculino ou feminino associado ao SIU-LNG-20.
• Na ocorrência de coito desprotegido, recomendar a anticoncepção de emergência.
Consultas de retorno:
• Avaliar o uso correto, efeitos secundários e fornecer as orientações que se fizerem necessárias.
• Deve haver fácil acesso ao acompanhamento e agenda aberta para consultas em caso de intercorrências.
• A ultrassonografia de rotina não é necessária já que o diagnóstico ultrassonográfico só indica a retirada do DIU, caso este já se encontre parcialmente no canal cervical (BRASIL, 2002c).
• Primeiro retorno após a primeira menstruação depois da inserção.
• Retornos subsequentes a cada seis meses no primeiro ano. Demais retornos anuais.
• Nos retornos, acompanhar o prazo de duração do SIU-LNG-20 e da data de remoção; avaliar e pesquisar condições clínicas que possam indicar a descontinuação do método; e avaliar a aceitabilidade do método

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Minipílula: é uma pílula anticoncepcional composta exclusivamente pelo hormônio progestina, que é a forma sintética da progesterona.

No Brasil, existem 3 formulações diferentes de minipílula, cada uma com uma progestina diferente:

·         Noretisterona 0,35 mcg (nomes comerciais: Norestin, Micronor).

·         Desogestrel 0,075 mcg (nomes comerciais: Cerazette, Nactali, Juliet, Kelly).

·         Linestrenol 0,5 mcg (nomes comerciais: Exluton).
Como funciona?
·         A pílula de progesterona torna o muco cervical mais espesso, dificultando a vida dos espermatozoides, que não conseguem chegar às trompas para encontra o óvulo.

·         Mesmo que a mulher ovule e o espermatozoide consiga chegar ao óvulo para fecundá-lo, a minipílula também age tornando a parede interna do útero mais fina, dificultando a implantação do óvulo fecundado, impedindo assim o início de uma gravidez.
Quem deve tomar?
Mulheres com mais de 35 anos, fumantes, hipertensas, com sobrepeso, diabéticas, que têm enxaqueca e mulheres com maior risco de eventos trombóticos e mulheres que estão amamentando

Como tomar?
no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação.
Efeitos colaterais
- Menstruação irregular;
- Perdas isoladas de sangue ao longo ciclo ou ciclos menstruais;
- Fluxo reduzido;
- Acne, dor de cabeça e náuseas também podem surgir em alguma paciente após o início do medicamento.
Sinais de alerta

• Sangramento excessivo.

• Cefaleia intensa que começou ou piorou após o início da minipílula.

• Icterícia.

• Possibilidade de gravidez.
Interação medicamentosa

Pode haver interação com a rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona), que são medicamentos indutores de enzimas hepáticas e reduzem a eficácia da minipílula

Atuação do profissional de saúde

• Primeira consulta:

- Incluir na anamnese a investigação de todas as condições que contraindiquem o uso da pílula.

- Fazer exame físico geral, exame ginecológico, incluindo o exame de mamas (ensinar o autoexame das mamas).

- Explicar detalhadamente a técnica adequada de uso do método, levando em consideração os antecedentes e as circunstâncias individuais de cada mulher.

- Recomendar à mulher que informe o uso da pílula sempre que for a qualquer consulta médica, mesmo que isso não lhe seja perguntado.

- Orientar que é absolutamente necessário procurar assistência médica imediata em serviço de emergência ou hospital, quando do aparecimento de sintomas atípicos, tais como aparecimento ou agravamento de cefaleia, com sinais neurológicos; hemorragias; dor abdominal de causa indeterminada; alteração visual de aparecimento súbito.

- Prescrever as pílulas para o primeiro mês de uso.

- Agendar retorno dentro de 30 dias.

- Esclarecer que a pílula não protege contra DST/HIV/Aids.

- Incentivar a adoção da dupla proteção

- uso associado do preservativo, masculino ou feminino, com a pílula.

- O fornecimento do método pode ser feito pelo serviço de saúde, independentemente de ter ocorrido uma consulta naquele serviço.

• Consultas de retorno:

O primeiro retorno deve ser após 30 dias de uso da pílula. O retorno seguinte, após três meses de uso do método. Os retornos subsequentes devem ser anuais.

Retornos mais frequentes para usuárias com patologias associadas, tais como hipertensão arterial leve, diabetes, entre outras. Nas consultas de retorno:

- Avaliar as condições de uso da pílula

– regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade, entre outras.

- Indagar sobre a satisfação com o método em uso.

- Checar o modo de uso do método

- reorientar.

- Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que possam significar contraindicação ao uso da pílula.

- Avaliar peso e pressão arterial em cada retorno.

- Realizar exame físico geral anual.

- Realizar exame ginecológico anual, incluindo o exame de mama.

- Colher material para colpocitologia oncótica, de acordo com o protocolo vigente.

- O fornecimento sistemático da pílula não precisa estar vinculado a uma consulta no serviço

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O implante subcutâneo:  é um método contraceptivo de alta eficácia e com longa duração. O dispositivo é feito de material plástico especial e apresenta 4 cm de comprimento e 2 mm de diâmetro.
O implante subcutâneo, o implante subcutâneo contém o hormônio etonogestrel, similar à progesterona, a função deste hormônio é bloquear as ações dos ovários, impedindo que ocorra a liberação de óvulos. Além disso, o etonogestrel aumenta a hostilidade do muco cervical, que passa a se tornar mais espesso e, consequentemente, reduz a motilidade do espermatozoide, impedindo-o de chegar até o óvulo, caso seja liberado.

Como funciona o implante subcutâneo?

O implante subcutâneo é inserido debaixo da pele do antebraço. Após sua aplicação, o dispositivo começa a liberar de forma contínua o hormônio contido, enviando-o para a corrente sanguínea da mulher.

Contra-indicação:  mulheres gravida e reações adversas no seu uso, como por exemplo:
Leve aumento de peso;

Aumento da oleosidade da pele;

Acne;

Surgimento de manchas na pele;

Dores de cabeça;

Dores abdominais;

Sensibilidade nas mamas;

Diminuição da libido;

Alteração de humor;

OBS: O efeito do implante subcutâneo pode durar 6 meses, 1 ano e até 3 anos. Depois desse período, o dispositivo deverá ser retirado e substituído por um novo.

Curiosidades: O implante subcutâneo é um dos métodos contraceptivos mais eficientes do mundo, com 99% de chances de sucesso.

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Implante contraceptivo subcutâneo: o que é?

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O implante subcutâneo (conhecido no Brasil como Implanon®) é um método anticoncepcional que tem gerado muita curiosidade entre as mulheres devido a sua praticidade e promessa contraceptiva (eficácia [...]

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O que é o adesivo anticoncepcional?
O adesivo anticoncepcional é um método contraceptivo baseado na administração dos hormônios estrogênio e progesterona através de um adesivo que precisa ser aplicado à pele. Ele é composto de material plástico, fino, na cor bege, de tamanho 4 cm x 4 cm.

Como funciona?
O adesivo anticoncepcional funciona assim como as pílulas anticoncepcionais, mas com forma de administração diferente, por meio da pele.
- Os hormônios (estrogênio e progesterona) liberados pelo adesivo são capazes de bloquear a ovulação e deixar o muco cervical mais espesso, evitando que os espermatozoides consigam chegar até o útero, diminuindo as chances de gravidez. Além disso, o adesivo contraceptivo também deixa o endométrio, camada interna do útero, impróprio para a implantação do embrião.
- Ele e indicado: Ele é indicado para mulheres sexualmente ativas, em idade reprodutiva e que desejam evitar a gravidez.
- Não indicado: Ele não é indicado para pacientes com mais de 90 kg devido à redução da eficácia do método em função da menor absorção hormonal, não é recomendado para mulheres com histórico de trombose, doenças cardiovasculares, enxaqueca com aura, câncer de mama ou câncer de endométrio (câncer dependente de estrogênios), doenças do fígado, sangramentos vaginais irregulares sem causa definida, na suspeita de gravidez ou durante a amamentação.
Efeitos colaterais: sangramentos irregulares nos primeiros meses de uso, dor nas mamas, dor de cabeça, náuseas, cólicas e também irritação da pele no local da aplicação. (tipo de uma pílula)

OBS: O efeito contraceptivo do adesivo anticoncepcional só será pleno e mais seguro após o sétimo dia de uso do método.
- O adesivo anticoncepcional é um método contraceptivo muito eficiente, com taxas de segurança semelhantes aos da pílula (99,7%), se utilizado de forma correta.

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Com o início da sua vida sexual, muitas mulheres buscam métodos contraceptivos para evitar a gravidez. Há várias opções no mercado e, entre elas, o adesivo anticoncepcional (ou adesivo contraceptivo). Você sabe como ele funciona, além de como e quando usar?

Ao contrário da pílula, que é ingerida diariamente, o adesivo contraceptivo funciona, como o nome diz, com um adesivo colado à pele da mulher. Ele possui vantagens e desvantagens em relação a outros.

Entenda abaixo como funciona o adesivo anticoncepcional e tudo sobre esse método.

Adesivo anticoncepcional: como funciona e mais

O que é o adesivo anticoncepcional?

O adesivo anticoncepcional é um método contraceptivo baseado na administração dos hormônios estrogênio e progesterona através de um adesivo que precisa ser aplicado à pele. Ele é composto de material plástico, fino, na cor bege, de tamanho 4 cm x 4 cm.

Para que serve o adesivo anticoncepcional?

O adesivo contraceptivo serve para evitar a gravidez. No entanto, assim como outros métodos anticoncepcionais que não envolvem uma barreira durante o ato sexual, o adesivo anticoncepcional não protege contra a infecção pelo vírus HIV nem contra outras infecções sexualmente transmissíveis.

Como o adesivo anticoncepcional funciona?

O adesivo anticoncepcional funciona assim como as pílulas anticoncepcionais, mas com forma de administração diferente, por meio da pele. Os hormônios (estrogênio e progesterona) liberados pelo adesivo são capazes de bloquear a ovulação e deixar o muco cervical mais espesso, evitando que os espermatozoides consigam chegar até o útero, diminuindo as chances de gravidez. Além disso, o adesivo contraceptivo também deixa o endométrio, camada interna do útero, impróprio para a implantação do embrião.

O adesivo anticoncepcional funciona colado à pele

Imagem: Reprodução

Qual o jeito certo de usar o adesivo anticoncepcional?

Devemos usar o adesivo contraceptivo da seguinte maneira: colar o primeiro adesivo na pele limpa e seca no primeiro dia da menstruação e trocar depois de sete dias, colando em outro local. Depois de usar três adesivos consecutivos, deve-se fazer um intervalo de sete dias para iniciar uma nova caixa (novo ciclo) colocando um adesivo anticoncepcional na pele, independentemente da menstruação.

Por exemplo, se seu primeiro dia de menstruação for sábado, então sábado é chamado de dia de troca. Devemos trocar o adesivo sempre no dia de troca (3 vezes, sendo 1 por semana) e, após sete dias sem adesivo, iniciar um novo ciclo de adesivos no mesmo dia de troca.

Em qual parte do corpo o adesivo pode ser colado?

A colocação do adesivo é muito simples e feita pela própria mulher. A bula vem repleta de figuras demonstrativas, mas, em resumo basta descolar a parte posterior do adesivo anticoncepcional e colar nos braços, costas, parte inferior da barriga ou nas nádegas, sendo recomendado evitar a região das mamas, uma vez que a absorção de hormônios neste local pode causar dor.

Evitar também colar o adesivo na pele vermelha, irritada ou com cortes, em região de atrito de roupas (cintura) ou dobras para que o adesivo não fique amassado e perca a eficácia. Cole o adesivo em áreas sem pelos, já que muitos pelos podem atrapalhar a aderência e interferir na absorção hormonal.

O que fazer se o adesivo descolar?

Se o adesivo tiver anticoncepcional descolado, totalmente ou parcialmente, por menos de 24 horas, ele pode ser recolocado no mesmo local, contando que a cola ainda esteja funcionando. Se o adesivo não se fixar totalmente, um novo adesivo deve ser utilizado.

Como o intervalo foi menor que 24 horas, o dia da próxima troca continua a ser o mesmo. Nunca se deve utilizar esparadrapos ou qualquer outro tipo de fita adesiva comum para tentar segurar o adesivo que não está se fixando à pele. Se o adesivo contraceptivo perdeu a capacidade de grudar na pele, ele também perdeu a capacidade de ser um contraceptivo.

Caso o adesivo tenha se descolado da pele, parcialmente ou totalmente, há mais de 24 horas, um novo adesivo deve ser utilizado, e o uso de um método contraceptivo alternativo será necessário nos próximos sete dias. O dia da semana no qual o novo adesivo é aplicado passa a ser o novo dia de troca.

Para quem o adesivo anticoncepcional é indicado e contraindicado?

Ele é indicado para mulheres sexualmente ativas, em idade reprodutiva e que desejam evitar a gravidez. Ele não é indicado para pacientes com mais de 90 kg devido à redução da eficácia do método em função da menor absorção hormonal.

Da mesma forma como ocorre com outros métodos contraceptivos hormonais combinados, não é recomendado para mulheres com histórico de trombose, doenças cardiovasculares, enxaqueca com aura, câncer de mama ou câncer de endométrio (câncer dependente de estrogênios), doenças do fígado, sangramentos vaginais irregulares sem causa definida, na suspeita de gravidez ou durante a amamentação.

É contraindicado também para mulheres tabagistas acima dos 35 anos, pacientes com história de infarto do miocárdio ou derrame cerebral, nos pulmões (embolia pulmonar) ou nos olhos; história de coágulos em veias profundas; hipertensão; diabetes com complicações nos rins, olhos, nervos ou vasos sanguíneos.

Adesivo anticoncepcional aplicado à pele

Imagem: Lev Dolgachov/ IStock

O adesivo pode causar irritação na pele?

Sim, a irritação no local da aplicação pode ocorrer em até 1,1% das mulheres. Caso isso ocorra é necessário remover o adesivo contraceptivo e aplicar um novo em outro local. Esse efeito pode ser decorrente de reação alérgica a algum componente do adesivo.

Se a mulher persistir com irritação, deve conversar com seu médico. Nesses casos, o mais indicado é trocar de método contraceptivo por um oral, injetável, vaginal, implante ou intrauterino.

Óleos e cremes na região do adesivo podem prejudicar sua eficácia?

Sim, o uso de cremes, óleos, loções, gel ou outros produtos tópicos na área no local do adesivo pode comprometer as propriedades adesivas do método, facilitando o descolamento. A região em que o adesivo será colado tem de estar completamente limpa e seca.

De quanto em quanto tempo devo usar o adesivo?

Quando compramos o produto, a caixa vem com três adesivos, mas só deve ser usado um de cada vez. Esse método anticoncepcional utiliza um ciclo de 28 dias (quatro semanas). Deve-se aplicar um novo adesivo a cada semana por três semanas (total de 21 dias), deixando a quarta semana sem adesivo -nesta última semana ocorre a menstruação.

Se é a primeira vez que você vai usar o adesivo e não usa nenhum outro método, espere o primeiro dia da menstruação para aplicar o primeiro adesivo. Este dia da semana será o dia da troca.

Qual a eficácia do adesivo anticoncepcional?

O adesivo anticoncepcional é um método contraceptivo muito eficiente, com taxas de segurança semelhantes aos da pílula (99,7%), se utilizado de forma correta. No entanto, em geral as mulheres apresentam atrasos nas trocas e erros na aplicação, fazendo com que a eficácia do método seja em torno de 92%.

Quais os efeitos colaterais provocados pelo adesivo anticoncepcional?

O adesivo anticoncepcional pode ter os mesmos efeitos colaterais que as pílulas. Os mais comuns são: sangramentos irregulares nos primeiros meses de uso, dor nas mamas, dor de cabeça, náuseas, cólicas e também irritação da pele no local da aplicação.

O ciclo menstrual muda com o uso do adesivo?

Nos primeiros meses de uso do adesivo contraceptivo pode ocorrer a alteração no padrão da menstruação, que pode ser desde aumento no volume menstrual a pequenos sangramentos fora de época ou ausência de menstruação em alguns ciclos. Em geral, os dois primeiros meses são os piores, havendo regularização do quadro após seis meses na maioria das mulheres.

Após colar o adesivo, quando já fico protegida?

O efeito contraceptivo do adesivo anticoncepcional só será pleno e mais seguro após o sétimo dia de uso do método. Sendo assim, é aconselhável o uso de um método contraceptivo complementar, como a camisinha, durante o período de uma semana a fim de assegurar a contracepção.

Quanto tempo após interromper o uso do adesivo já posso engravidar?

Após a interrupção do uso do adesivo a mulher passa a ter ciclos ovulatórios no primeiro mês de pausa do método e já pode engravidar. O que vemos na prática é que a mulher pode engravidar em até seis meses após a parada do contraceptivo hormonal, uma vez que o eixo hipotalámico-hipofisário-ovariano pode levar um tempo para regularizar.

E se eu me esquecer de trocar o adesivo no dia certo?

O adesivo deve ser trocado sempre no mesmo dia da semana, pois cada adesivo tem uma determinada quantidade de hormônios a serem absorvidos pela pele e possui eficácia mantida por até nove dias. Se você esquecer de trocá-lo após este período, pode não obter a dosagem suficiente e assim ficar desprotegida contra a gravidez.

Se você esqueceu de trocar o adesivo por até 48 horas, pode aplicar um novo imediatamente e manter o dia da troca, não sendo necessário o uso de método anticoncepcional complementar.

Se você esqueceu de trocar o adesivo por mais de dois dias, deve iniciar um novo ciclo de quatro semanas assim que lembrar -neste caso deve utilizar um método complementar por uma semana.

Se o esquecimento foi de aplicar um novo adesivo no início do ciclo, ou seja, após o período de pausa, você deve aplicar um novo e utilizar um método complementar por uma semana.

Quanto custa o adesivo anticoncepcional e onde comprar?

O preço de uma caixa contendo três adesivos, quantidade suficiente para um mês de contracepção, pode variar entre R$ 50 e R$ 130.

O adesivo anticoncepcional cujo nome comercial é Evra pode ser comprado em qualquer farmácia, com ou sem receita médica.

Adesivo anticoncepcional engorda?

O ganho de peso é um efeito colateral frequentemente associado ao uso de anticoncepcionais hormonais combinados. Entretanto, esta correlação não é comprovada: não existem evidências que confirmem uma relação direta entre aumento de peso e o uso de adesivo. Se houver um ligeiro aumento (0,5 kg), acredita-se estar ligado a uma certa retenção hídrica que ao longo do uso o corpo se adapta.

Por quanto tempo posso usar o adesivo anticoncepcional?

O adesivo anticoncepcional pode ser usado por vários anos levando em conta os riscos e benefícios, sempre com o acompanhamento de um ginecologista.

Fonte: Luciana Segurado Côrtes, ginecologista, obstetra, especialista em reprodução humana certificada pela SBRA (Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida); Denise Joffily Pereira da Costa Pinheiro, ginecologista e obstetra do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo; e Rita Dardes, professora adjunta do Departamento de Ginecologia da EPM-Unifesp (Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo)

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Adesivo anticoncepcional engorda? Saiba como funciona e efeitos colaterais

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Com o início da sua vida sexual, muitas mulheres buscam métodos contraceptivos para evitar a gravidez. Há várias opções no mercado e, entre elas, o adesivo anticoncepcional (ou adesivo contraceptivo). Você sabe como ele funciona, além de como

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1)Anticoncepcional injetável combinado mensal – injetável mensal

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1)Anticoncepcional injetável combinado mensal – injetável mensal

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Os anticoncepcionais injetáveis mensais são combinados e, em suas diferentes formulações, contêm um éster de um estrogênio natural, o estradiol e um progestogênio sintético.

Ø  Mecanismo de ação:

Inibem a ovulação e tornam o muco cervical espesso, impedindo a passagem dos espermatozoides. Provocam, ainda, alterações no endométrio

Ø  Modo de uso:

- A primeira opção deve recair sobre os injetáveis mensais que contenham 5 mg de estrogênio.

- A primeira injeção deve ser feita até o quinta dia do início da menstruação. As aplicações subsequentes devem ocorrer a cada 30 dias, mais ou menos três dias, independentemente da menstruação.

- Deve-se aplicar por via intramuscular profunda, na parte superior do braço (múscu[1]lo deltoide) ou na nádega (músculo glúteo, quadrante superior lateral).

Ø  Benefícios:

- Diminuem a frequência e a intensidade das cólicas menstruais.

-  A fertilidade retorna em tempo mais curto do que com os injetáveis trimestrais.

- Ajudam a prevenir problemas, tais como gravidez ectópica, câncer de endométrio, câncer de ovário, cistos de ovário, doença inflamatória pélvica, doenças mamárias benignas e miomas uterinos.

- Método muito efetivo

- Menos riscos estrogênicos porque contêm estrogênios naturais.

Ø  Atuação do profissional de saúde:

1) Primeira consulta:

- Anamnese: Incluir a investigação de todas as condições que contraindiquem o uso do injetável mensal.

- exame físico geral, exame ginecológico, incluindo o exame de mamas (ensinar o autoexame).

- Explicar detalhadamente a técnica adequada de uso do método

- Recomendar à mulher que informe o uso do injetável sempre que for a qualquer consulta médica

- Orientar  a procura de assistência médica imediata em serviço de emergência ou hospital quando do aparecimento de sintomas atípicos:

I) aparecimento ou agravamento de cefaleia, com sinais neurológicos;

II) hemorragias;

III) dor intensa e persistente no abdômen, tórax ou membro;

IV) alteração visual de aparecimento súbito (escotomas cintilantes ou linhas em zigue-zague, perda breve de visão);

V) icterícia

- Agendar retorno dentro de 30 dias.

- Esclarecer que a injeção não protege contra DST/HIV/Aids.

-  Incentivar a adoção da dupla proteção – uso associado do preservativo, masculino ou feminino, com o injetável mensal.

- O fornecimento do método pode ser feito pelo serviço de saúde, independentemente de ter ocorrido consulta naquele serviço.

2) Consultas de retorno:

- o primeiro retorno deve ser após 30 dias de uso da injeção.

- O retorno seguinte após três meses de uso do método.

- Os retornos subsequentes devem ser anuais.

- Retornos mais frequentes para usuárias com patologias associadas, tais como hipertensão arterial leve, diabetes, entre outras;

Ø  Consulta:

- Avaliar as condições de uso do injetável mensal

– regularidade na aplicação, tolerância, aceitabilidade, entre outras.

- Indagar sobre a satisfação com o método em uso.

- Checar o modo de uso do método  reorientar.

- Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que possam significar contraindicação ao uso do injetável mensal.

- Avaliar peso e pressão arterial em cada retorno.

- Realizar exame físico geral anual.

- Realizar exame ginecológico anual, incluindo o exame de mama.

- Colher material para colpocitologia oncótica, de acordo com o protocolo vigente.

Ø  Sinais de alerta:

• Sangramento excessivo.

• Cefaleia intensa que começou ou piorou após o início de uso do injetável mensal.

• Icterícia.

• Dor intensa e persistente no abdome, tórax ou membros.

• Perda breve de visão.

• Escotomas cintilantes ou linhas em zigue-zague.

• Possibilidade de gravidez

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2) Anticoncepcional hormonal injetável só de progestogênio – injetável trimestral:

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2) Anticoncepcional hormonal injetável só de progestogênio – injetável trimestral:

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O acetato de medroxiprogesterona é um método anticoncepcional injetável apenas de progestogênio.

- Semelhante ao produzido pelo organismo feminino, que é liberado lentamente na circulação sanguínea.

Ø  Mecanismo de ação:

- Inibe a ovulação e espessa o muco cervical, dificultando a passagem dos espermatozoides por meio do canal cervical.

- O AMP-D não interrompe uma gravidez já instalada.

- É recomendável o uso de 150 mg trimestralmente.

- A primeira injeção deve ser feita até o sétimo dia do início da menstruação. As aplicações subsequentes devem ocorrer a cada três meses, independentemente da menstruação;

- Oferece proteção anticoncepcional já no primeiro ciclo de uso.

-  A mulher deve procurar retornar a tempo para a próxima injeção, que deve ser aplicada a cada 90 dias. Porém ela pode vir até duas semanas mais cedo ou até duas semanas mais tarde;

- Deve-se aplicar por via intramuscular profunda, na parte superior do braço (músculo deltoide) ou na nádega (músculo glúteo, quadrante superior lateral)

Ø  Benefícios:

• Diminui a incidência de gravidez ectópica, câncer de endométrio, doença inflamatória pélvica (DIP), mioma uterino.

• Pode ajudar a prevenir câncer de ovário e cistos de ovário.

• Pode ajudar a diminuir a frequência de crises de falcização, em portadoras de anemia falciforme, por promover estabilização da membrana das hemácias.

• Pode ajudar a diminuir a frequência de crises convulsivas, em portadoras de epilepsia.

• Muito eficaz e seguro

• Alterações no ciclo menstrual são comuns • Atraso no retorno da fertilidade

• Pode ser usado durante a amamentação

• Não tem as contraindicações dos contraceptivos orais e injetáveis combinados, por não possuir o componente estrogênico

Ø  Atuação do profissional de saúde:

• Primeira consulta:

- Incluir na anamnese a investigação de todas as condições que contraindiquem o uso do injetável trimestral.

- Fazer exame físico geral, exame ginecológico, incluindo o exame de mamas (ensinar o autoexame);

- Explicar detalhadamente a técnica adequada de uso do método, levando em consideração os antecedentes e as circunstâncias individuais de cada mulher.

-  Explicar detalhadamente a possibilidade da ocorrência de irregularidades menstruais e outros sintomas.

- Recomendar à mulher que informe o uso do injetável sempre que for a qualquer consulta médica, mesmo que isso não lhe seja perguntado.

- Orientar que é absolutamente necessário procurar assistência médica imediata diante de suspeita de gravidez ou intolerância às irregularidades menstruais.

- Esclarecer que a injeção trimestral não protege contra DST/HIV/Aids.

- Incentivar a adoção da dupla proteção – uso associado do preservativo, masculino ou feminino, com o injetável trimestral.

- É recomendável o uso da anticoncepção de emergência na ocorrência de coito desprotegido, quando houver atraso em mais de 15 dias na administração da injeção

• Consultas de retorno:

- o primeiro retorno deve ser em três meses, em que também se fará a aplicação de nova injeção. Se o retorno em três meses não for possível naquele serviço, fornecer uma receita e uma dose da injeção para que seja aplicada em três meses e agendar o retorno em seis meses.

Os retornos subsequentes devem ser anuais. Retornos mais frequentes para usuárias com patologias associadas, tais como hipertensão arterial leve, diabetes, entre outras.

Nas consultas de retorno:

- Avaliar as condições de uso do injetável trimestral – regularidade na aplicação da injeção, tolerância, aceitabilidade, entre outras.

-  Indagar sobre a satisfação com o método em uso.

- Checar o modo de uso do método – reorientar.

- Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que possam significar contraindicação ao uso do injetável trimestral.

- Avaliar peso e pressão arterial em cada retorno.

- Realizar exame físico geral anual.
- Realizar exame ginecológico anual, incluindo o exame de mama.

- Colher material para colpocitologia oncótica, de acordo com o protocolo vigente

Ø  Sinais de alerta:

• Sangramento volumoso e incômodo.

• Cefaleia intensa que começou ou piorou após ter iniciado o AMP-D.

• Icterícia.

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O anel vaginal é um método contraceptivo hormonal combinado constituído de um anel flexível e transparente feito de evatane (um copolímero de acetato de vinil etileno), que contém 2,7 mg de etinil estradiol e 11,7 mg de etonogestrel distribuídos uniformemente .

Mecanismo de ação:

-  a inibição da ovulação.
-  age suprimindo a maturação folicular e a ovulação;
-  Inibe o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano pela retroalimentação negativa provocada pela presença do hormônio exógeno;
- Mecanismo secundário:  alteração do muco cervical, que se torna mais espesso e desfavorável à penetração dos espermatozoides.
- Outras alterações:

Modo de uso:

-  deverá ser colocado pela própria paciente entre o primeiro e o quinto dia do ciclo menstrual, tomando-se o cuidado de se associar método de barreira nos primeiros sete dias de uso;
-  O anel pode ser iniciado em qualquer dia do ciclo se a mulher não estiver grávida, mas o uso de método de barreira se torna obrigatório;
-  O período recomendado para a permanência do anel na vagina é de 21 dias, sendo retirado a seguir. Após uma pausa de sete dias, o anel deve ser novamente colocado no mesmo horário em que foi colocado o anel anterior;

Benefícios:

-  Regulariza a perda sanguínea, reduzindo o fluxo e a sua duração;
-  diminui a incidência de anemia. Melhora dismenorreia e sintomatologia perimenstrual;
-  Diminui risco de doença inflamatória pélvica (por ação do progestógeno) e apresenta efeito benéfico em relação a alguns tipos de câncer, como o de ovário e o de endométrio.

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Refere-se aos métodos que podem ser utilizados por mulheres nos dias após um intercurso sexual desprotegido e que poderia ocasionar a elas uma gestação indesejada.
OBS: Os contraceptivos utilizados em situações de emergência são efetivos e seguros para a maioria das mulheres que deles necessitam;

Regimes contraceptivos mais utilizados para a anticoncepção de emergência e seus principais mecanismos de ação:

A) Método de Yuzpe:
- Regime contraceptivo combinado que consiste na ingestão de duas doses de 100 mcg de etinilestradiol e 500 mcg de levonorgestrel em duas tomadas; com intervalo de 12 horas; sendo a primeira tomada a mais próxima possível da atividade sexual desprotegida e, preferencialmente, no máximo após 72 horas deste;
B) Contraceptivo com levonorgestrel isolado:
- Usa-se o levonorgestrel na dose de 1,5 mg em dose única ou fracionada em duas tomadas, com intervalo de 12 horas. Uma dose única de levonorgestrel é tão eficaz quanto à dose fracionada

Mecanismos de ação:

Varia de acordo com o momento do ciclo menstrual em que a contracepção de emergência é administrada:
A)  primeira fase do ciclo: antes do pico do LH (hormônio luteinizante),
- altera o crescimento folicular, impedindo ou retardando a ovulação por muitos dias.7,8,9,10
- A ovulação é impedida ou adiada em 85% dos casos;
- não havendo contato dos gametas feminino e masculino.
B)  segunda fase do ciclo menstrual: após ocorrida a ovulação
- Alteração do transporte dos espermatozoides e do óvulo pela Trompas de Falópio, modificando o muco cervical tornando-o hostil à espermomigração e interferindo na capacitação espermática.

Indicações da contracepção de emergência:

- Prevenir gestação inoportuna ou indesejada após relação sexual desprotegida.
- atividade sexual sem uso de método contraceptivo, falha conhecida ou presumida pelo uso inadequado do contraceptivo de uso regular e em casos de violência sexual.
- Recomenda-se também o uso da CE às mulheres vítimas de coerção sexual com a intenção de restringir o exercício da sexualidade feminina.
- A CE não deve ser usada de forma planejada ou previamente programada para substituir o contraceptivo de uso regula