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Acad Dermatol Venereol - 2017 - Salavastru - European guideline for the management of scabies

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En el presente estudio se documenta el primer caso grave de sarna transmitida de animal a un humano, así como hipótesis y formas de tratamiento

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Folia Dermatolgica Peruana - Vol. 9 * N. 3 Setiembre de 1998

Dra. Elizabeth E. Snchez Y.(1) , Dr Ral Tello C.(2)

(1)Departamento de Enfermedades Transmisibles y Dermatolgicas del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt Universidad Peruana Cayetano Heredia.
(2) Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Folia. Dermatol. (Per) 1998; 9 (3): 30-2

INTRODUCCIN

La Sarna Noruega (SN) o sarna costrosa es una forma de presentacin clnica severa y poco frecuente de la acarosis, causada por el Sarcoptes scabiei var hominis.

En 1687 Bonono descubri el caro de la sarna, convirtindose entonces en la primera enfermedad en humanos con causa conocida. En 1844 Danielssen y Boeck describen por primera vez la SN en enfermos leprosos en Noruega, a lo cual debe su nombre; pero es F. Hebra quien acua el nombre de Sarna Noruega en 1852 (1,2).

Un detalle epidemiolgico es el hecho que pese a que la sarna es una enfermedad de alta prevalencia mundial, los casos de SN son reportados muy infrecuentemente. En el Per, el primer reporte de casos de SN fue en 1963 por Z. Burstein (2), quien reporta 3 casos entre 1956 - 1963, mientras otro reporte por E. Snchez y colaboradores informan 10 casos entre 1980 y 1993 (3).

Esta enfermedad ha sido reportada en pacientes portadores de alguna inmunodeficiencia asociada a enfermedades difusas del tejido conectivo, a tratamientos inmunosupresores, o neoplasias linfoproliferativas o enfermedades neurolgicas crnicas, lo cual concord con las enfermedades encontradas por E. Snchez y col (3). En los ltimos aos con el advenimiento de las infecciones por retrovirus se est observando un incremento en la incidencia de reportes de SN asociados a infeccin por VIH y HTLV-1 (4,5).

El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de placas y ndulos eritemato-escamo-costrosos que pueden tener prurito leve o ser asintomticos, con tendencia generalizada, pudiendo comprometer cuero cabelludo, cara, palmas, plantas y uas.

La infiltracin del Sarcoptes es masiva, pudiendo encontrarse cientos a miles de estos en diferentes estados de su ciclo evolutivo (2-5).

El atraso en la sospecha diagnstica muchas veces lleva a manejos inadecuados que permiten la cronicidad de la enfermedad, mayor severidad y transmisin de sta (6).

En esta publicacin presentamos un caso visto en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, Per, que ilustra estos hechos.

CASO CLNICO

Mujer de 29 aos de edad, natural y procedente de Lima. Tiene el antecedente de diagnstico de Poli-dermatomiositis diagnosticada 5 aos antes de su admisin. Recibi prednisona 1,5 mg/kg/d hasta el control de su enfermedad de fondo, con posterior disminucin lentamente progresiva. Sin embargo en total recibi 4 aos de terapia corticoide. Al momento de la presentacin de las lesiones drmicas, su enfermedad de fondo se hallaba inactiva y se encontraba sin terapia corticoide.

Seis meses antes de su ingreso nota sequedad y escamas en glteos, abdomen, muslos, pecho, espalda, pies, manos y cabeza, con leve prurito. Posteriormente se aade secresin amarillenta en las lesiones. Acudi a mdicos particulares quienes le recetaron antihistamnicos, vitaminas orales, terramicina y cremas corticoides tpicas. Las lesiones no mejoran, se tornan ms severas y se aaden sntomas generales como fiebre y astenia.

Al examen clnico se evidencian placas escamosas y/ o costrosas en las zonas antes descritas, adems secresin mielisrica predominantemente en cuero cabelludo acompaada de adenomegalia regional cervical. Adems se evidenciaba hiperqueratosis con onicolisis predomi nantemente en uas de pies, as como alopecia difusa que acompaaba al compromiso del cuero cabelludo. El resto de aparatos y sistemas no mostraban alteraciones.

En el laboratorio se encontr anemia leve normoctica, normocrmica, leucocitosis de 17,400 leucocitos/mm3 con 58% de eosinfilos (10, 092 eosinfilos/mm3), con velocidad de sedimentacin globular (VSG) elevada en rango de 50 mm/1ra. hora. Los valores de TGO, TGP, CPK se hallaban en rangos normales. Parasitolgico de heces seriado fue negativo. Serologa para VIH fue negativa y posteriormente HTLV- 1 fue negativo. La radiografa de trax fue normal.

El raspado de piel para caros mostr alta densidad parasitaria encontrndose el sarcoptes en todos los campos microscpicos de la muestra examinada y en diferentes estados de su ciclo evolutivo.

Con estos resultados se diagnostic SN y se inici tratamiento tpico con Lindano al 1% y pomadas saliciladas al 5% con aplicaciones de una vez al da. Se trat adems a 2 contactos familiares diagnosticados de acarosis y se realiz el tratamiento de erradicacin de caros en la vestimenta y ropa de cama. El personal mdico y paramdico fue alertado de la contagiosidad de la enfermedad. Adems inicialmente se instal antibitico terapia para cocos gram positivos para el control de la sobreinfeccin bacteriana.

La paciente necesit 6 semanas de tratamiento hasta lograr la negativizacin del raspado de piel para caros. Luego de esto la VSG se normaliz, mientras la eosinofilia demor 10 semanas en normalizar.

Durante el tratamiento no se observ ningn efecto colateral.

DISCUSIN

Es importante tener en cuenta que aunque una patologa pueda ser infrecuente, la sospecha diagnstica de stas en pacientes en riesgo puede permitir un diagnstico temprano y evitar manejos inadecuados. En nuestro caso la paciente se hallaba bajo manejo mdico por 6 meses antes de establecer un diagnstico correcto.

La poca o nula sintomatologa que caracteriza la SN puede llevar a un retraso en la bsqueda de -consulta mdica, permitiendo mayor riesgo de contagio familiar o nosocomial y colocando al paciente en riesgo de complicacin bacteriana sobreaadida, y por su estado de inmunoincompetencia el desarrollo de sepsis a cocos gram positivos (7) y muerte.

Esta patologa es una de las enfermedades en las cuales se aprecia el rol del sistema inmune, puesto que mientras exista una respuesta inmune normal la infeccin por sarcoptes sucede pero se mantiene circunscrita, mientras ante estados de inmunodeficiencia este parsito logra un sobrecrecimiento exagerado que da pie a la presentacin clnica caracterstica.

La presencia del caro en piel ocasiona una respuesta inmune que se ha descrito ser a expensas de linfocitos CD4+ de tipo TH2 lo cual como es sabido va predominantemente a activar linfocitos B para la produccin de anticuerpos especficos, as como origina el llamado y activacin de eosinfilos, lo que explica la eosinofilia perifrica. Adicionalmente la derivacin de tipo TH2 de linfocitos CD4+ va a ocasionar la liberacin de citoquinas de tipo IL-4, IL-10, las cuales inducen la proliferacin de mastocitos y liberacin de aminas vasoactivas que en gran medida son las responsables de la presencia de prurito caracterstico de los pacientes inmunocompetentes (8,9).

En pacientes nmunocomprometidos la falla a nivel de la inmunidad celular conlleva una deficiencia en estos mecanismos descritos, lo cual explica la escasez de sintomatologa y permite al parsito una replicacin masiva.

Acarosis bulosas en donde no se demuestra alta infestacin parasitaria no deben ser consideradas como variantes de SN (10).

Vacunas con caros Dermatofagoides han demostrado mejorar la resistencia y respuesta inmune en infestaciones con Sarcoptes scabiei var. canis en ensayos animales (11), estudios en sarna humana no han sido realizados.

Para diagnosticar sarna noruega es importante sospechar clnicamente de esta patologa en pacientes inmunocomprometidos que porten dermatosis descamativas con tendencia generalizada y que en el examen parasitolgico de piel, mediante la tcnica del raspado y observacin microscpica se demuestre la alta infestacin del sarcoptes (2,3,5).

El aumento de reportes de casos asociados a SIDA ha permitido conocer ms sobre su patogenia, clnica y respuesta al tratamiento (12).

El tratamiento tpico con escabicidas de alto poder ovicida como son el indano al 1% o la permetrina al 5%, administrados por tiempo prolongado y usualmente asociados a pomadas queratolticas, han permitido la cura clnica y parasitolgica de la enfermedad. Existen reportes que hablan de resistencia a escabicidas como el LINDANO (13), en nuestro medio no hay reportes que expresen tal resistencia o toxicidad.

El uso tpico de lvermectina (14), y uso oral de la misma en una a tres dosis de 200 ug/Kg (15,16) ha sido ensayado en hiperinfestacin por sarcoptes scabiei encontrndose que tres dosis tuvieron mejor respuesta curativa que tan slo una. Cabe recalcar que falta estudios prospectivos donde se afiance las bondades de este frmaco para las ectoparasitosis en general.

Con este reporte esperamos que la SN sea ms conocida y esto permita un pronto diagnstico mediante la accesible, sencilla y rpida tcnica del raspado de piel y un oportuno tratamiento para evitar las complicaciones en el paciente y a la vez evitar su diseminacin.

En nuestro medio diagnosticar SN debe orientar al mdico a buscar enfermedades que llevan a inmunosupresin e infeccin por el VIH y HTLV-1.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Sarna Noruega: presentacin de un caso y discusin de la literatura

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Folia Dermatolgica Peruana - Vol. 9 * N. 3 Setiembre de 1998 Dra. Elizabeth E. Snchez Y.(1) , Dr Ral Tello C.(2) (1)Departamento de Enfermedades Transmisibles y Dermatolgicas del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt Universidad Peruana Cayetano Heredia. (2) Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt Universidad Peruana Cayetano Heredia.

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En el presente estudio se estudiaron las causas particulares de la sarna en caninos, formas de contagio y tratamiento, además de hacer enfoque en el segundo tipo de sarna más común en perros

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Caracterización de enfermedades dermatologicas en canes

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El presente articulo nos menciona los estándares que un shampoo veterinario debe cumplir para ser considerado seguro y apto para el consumo.

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NOMS para shampoos no medicados para perros

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En el presente estudió se demostró que el canino puede ser portador de la enfermedad sin mostrar signo alguno y después de cierto tiempo es probable que la infección pase a las personas y se transmita entre ellas de manera rápida

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Se menciona la extracción de polifenoles contenidos en el látex, para su identificación y posterior aplicación, de los cuales, existen compuestos que pueden ser potencialmente bioactivos.

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Se encontraron diversos compuestos de interés en este estudio, entre ellos destaca la Euforbina, que está presente en los miembros de la familia Euphorbiaceae, y posee actividad biológica

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La presente tesina recopila la tratabilidad de aloe vera y su capacidad de curar heridas, así como su potencial uso en combinaciones con otros agentes antioxidantes

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El presente estudio reveló que el alore vera tiene una propiedad grande para la propiedad de heridas cutáneas, por ende, es una opción viable y barata, sin embargo, necesita de un complemento, ya sea otra planta o compuesto para desarrollar su máximo potencial

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(Link de descarga roto), el estudio recomienda el uso de Aloe Vera para tratar heridas de la piel, destacando sus propiedades antioxidantes y antiinflamatorias, además de actividad antimicrobiana

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El estudio recomienda usar la Euphorbia Heterophylla como agente antimicrobiano, recalcando que es una opción, viable, económica y fácil de conseguir para tratar heridas dermatológicas

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Que es la sarna y los diferentes tratamientos

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Que es la sarna y los diferentes tratamientos

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J Santos-Juanes, C Galache, A Martínez-Cordero*, J C Curto, J Sánchez-del Río

Servicio de Dermatología II. Hospital Central de Asturias
* Centro Penitenciario de Villabona

Describimos la sarna como una enfermedad producida por un ácaro, el sarcoptes scabiei, que se transmite de unas personas a otras, favorecido por el contacto directo entre ellas, lo que puede ocasionar problemas en colectividades como residencias de ancianos, cuarteles, campamentos juveniles o centros penitenciarios.

En esta revisión, repasamos la clínica, que generalmente es muy característica y orienta hacia el diagnóstico, si bien, existen otras formas clínicas menos frecuentes que también detallamos.

De cara al tratamiento son fundamentales las medidas higiénicas de los pacientes y de sus ropas, utilizando los escabicidas clásicos. Ante la aparición de resistencias frente a esos tratamientos tópicos, se prescriben los nuevos preparados de permetrina e incluso los tratamientos orales con ivermectina.

Palabras clave: Sarcoptes scabiei. Ivermectina.

SCABIES: REVIEW OF CLINICAL PRACTICE AND NEW TREATMENTS

Scabies is an illness generally caused by an acarid, in this case sarcoptes scabiei, which is transmitted from one individual to another by contact. Direct contact favours transmission. This can make scabies problematic in collective institutions such as residences for senior citizens, military barracks, youth camps and prisons.

In this review, we set out to study characteristic clinical practice, which is generally diagnostic by nature, although, other less frequent clinical forms described in this study also exist.

Treatment of this condition requires the fundamental hygienic measures for patients and their clothing, using the usual scabicides. If there is resistance to this type of treatment, then permetrina should be prescribed, or, if necessary, oral treatment with ivermectina, both of which are new ways to deal with this condition.

Key Words: Sarcoptes scabiei. Ivermectin.

Entre las dermatosis producidas por ácaros destaca por su repercusión la sarna humana, debida a la infestación del tegumento por el sarcoptes scabiei, un ácaro perteneciente al suborden de los sacoptiformes. El sarcoptes scabiei var hominis o "arador de la sarna", es un parásito obligado humano ¹. La hembra es un ácaro de 0,3-0,4 mm y el macho algo más pequeño muere después de la cópula. Una vez fertilizada, la hembra se introduce en la capa córnea de la piel humana. En ella, excava un túnel, para situarse en el extremo distal, que constituye la denominada eminencia acarina, en la que va depositando los huevos hasta un total de 40 ó 50, después de lo cual morirá. Los huevos dan lugar a las larvas que evolucionan a ninfas y finalmente a ácaros adultos. El proceso dura habitualmente tres semanas, produciéndose en su totalidad bajo el estrato córneo ²⁻⁴.

La escabiosis se transmite habitualmente por contacto directo íntimo, sobre todo durante la noche y con frecuencia durante las relaciones sexuales; también es posible, aunque infrecuente, el contagio por medio de vestidos o ropa de cama ya que los ácaros apenas sobreviven dos o tres días fuera de la superficie cutánea. La miseria y falta de higiene favorecen la dermatosis. También existen casos de contagio a partir de animales, considerándose incluso como una enfermedad profesional ⁵.

Existen alrededor de 300 millones de casos de sarna en el mundo cada año. Durante el siglo XX ha habido tres picos de incidencia coincidiendo con las dos guerras mundiales (1914-18 y 1940-45) y el iniciado en 1960. En España, durante y después de la guerra civil hubo una verdadera epidemia ². En todos los países menos desarrollados, la sarna constituye un problema de salud pública muy importante y así, en algunas áreas de América Central y Sudamérica la prevalencia alcanza el 100% ¹. El problema puede llegar a ser grave, si el contagio se produce en colectividades cerradas como residencias de ancianos, cuarteles o establecimientos penitenciarios. Por ello, deberán extremarse las medidas para diagnosticar y tratar los casos a su ingreso antes de que pueda propagarse la enfermedad.

El periodo de incubación en la sarna clásica en adultos es de tres semanas, pero la reinfección produce síntomas casi inmediatos, de uno a tres días. La clínica muy polimorfa, va a depender de la intensidad del contagio, los hábitos de limpieza, el número de ácaros que sobreviven después del aseo y la situación inmunológica del paciente 2, 4.

Es un rasgo común en la sarna la existencia de un prurito generalizado de intensidad muy variable, de predominio nocturno, porque la actividad del parásito aumenta con el calor, y con carácter familiar o de las personas que conviven con el sujeto.

Las localizaciones predilectas son los pliegues interdigitales de las manos y pies (Fig. I), la superficie anterior de las muñecas, los codos, pliegues axilares anteriores (Fig. II), areolas mamarias, ombligo, cintura, pene (Fig. III), cara interna de los pies, tobillos y las nalgas. Es muy típica la localización areolar en mujeres, genitales externos en varones y regiones palmoplantares en lactantes y niños de corta edad 2, 4.

Las pápulas inflamatorias siempre están presentes, sin embargo, las lesiones más específicas como los surcos, vesículas y nódulos pueden estar ausentes. Los surcos son túneles, habitualmente intracórneos, de hasta 2 cm de longitud que aparecen como finas líneas grisáceas o negruzcas (Fig. IV). En el extremo de progresión se halla una elevación nacarada, denominada eminencia acarina, que es el lugar donde se encuentra el parásito. Las vesículas son elevaciones trasparentes aisladas que aparecen entre los dedos de las manos. En cuanto a los nódulos, son lesiones producidas por hipersensibilidad que habitualmente se localizan en los órganos genitales.

Además de estas lesiones características se pueden apreciar en la mayoría de los pacientes un gran número de lesiones secundarias como pápulas inflamatorias (Figs. I y III) y la presencia de ezcemetizaciones e impetiginizaciones con aparición de papulovesículas, pústulas, foliculitis y costras melicéricas extensas (Fig. II).

En un individuo reactivo, la primoinfección provoca inicialmente pocas lesiones cutáneas o síntomas, aunque es capaz de transmitir la enfermedad. A medida que se producen fenómenos de alergia, el prurito aumenta. Los pacientes que viven en áreas endémicas o que han estado afectados de sarna durante periodos largos de tiempo, pueden desarrollar inmunidad, que conduce a la disminución del número de parásitos o incluso a la curación espontánea.

Es importante señalar que la primoinfección puede pasar desapercibida en las primeras 6 semanas, pero las reinfecciones pueden manifestarse en 24 horas, lo que sugiere que se desarrolla un mecanismo de hipersensibilidad ⁶.

Entre las variantes clínicas de la sarna hay que considerar unas formas que por su peculiar modo de presentación pueden ser individualizadas 4, 7-8:

Sarna noruega o costrosa, descrita por Danielsen y Boeck en 1948 ⁹. Se presenta como una erupción compuesta por placas psoriasiformes, hiperqueratósicas, adherentes y costrosas de color amarillento o grisáceo, simétricas, de predominio en manos y pies con hiperqueratosis subungueal. Una erupción eritematosa descamativa afecta a cara, cuello, cuero cabelludo y tronco, zonas habitualmente respetadas por la sarna10. El prurito no suele ser muy intenso, pero las complicaciones son muy frecuentes, sobre todo eczematización, impetiginización, foliculitis e incluso la formación de émbolos sépticos y lo que es más grave e inhabitual, el desarrollo de pielonefritis y/o glomerulonefritis agudas. En casos extremos se llega a una eritrodermia psoriasiforme.

En la sarna noruega es excepcional la presencia de surcos. Se trata de una variante altamente contagiosa ya que las costras se hallan repletas de ácaros. Es frecuente que se den epidemias de sarna vulgar en el medio familiar y hospitalario, a partir de un caso de sarna noruega. Hasta la aparición del SIDA, la sarna noruega se presentaba asociada a:

* Procesos neurológicos o retraso mental como el síndrome de Down en los que la patogénesis de esta desproporcionada proliferación permanece oscura, tal vez un déficit inmunológico específico, una alteración de la sensación de prurito o la falta de habilidad para eliminar efectivamente los ácaros mediante el rascado ¹¹.

* En inmunodeficiencias yatrogénicas como trasplantados renales o en el curso de tratamientos con corticoides orales o tópicos potentes.

* En diabéticos.

* En la caquexia cancerosa de neoplasias como linfomas y leucemias. En los países en los que la prevalencia de la infección con el virus I humano de la leucemia/ linfoma de células T (HTL V I), la sarna costrosa constituye un marcador de la infección, incluso de casos de leucemia/linfoma de células T del adulto ¹².

Desde la aparición de la pandemia del SIDA a principios de la década de los ochenta, la sarna es una infección emergente del nuevo milenio, especialmente en la contagiosa forma de sarna noruega ¹³⁻¹⁴.

El diagnóstico es difícil y se suele retrasar por su gran parecido con otras dermatosis descamativas que afectan a los pacientes con SIDA, como la dermatitis seborréica, psoriasis, síndrome de Reiter o erupciones inducidas por drogas ¹⁵. Aunque el peculiar aspecto como la arena de las escamas en la sarna noruega puede sugerir el diagnóstico, junto con la presencia de casos de sarna típica en otras personas del entorno de nuestro paciente ¹⁶.

Penfigoide ampolloso. Esta forma de presentación tiene el aspecto de un penfigoide ampolloso con las características clínicas e histológicas propias de esta enfermedad autoinmune ¹⁷⁻¹⁸.

La sarna en pacientes con buenas condiciones higiénicas se presenta como una erupción papular, con síntomas subjetivamente muy severos para el pequeño número de ácaros que poseen. Es difícil descubrir los surcos, aunque suelen estar presentes las pápulas que contienen larvas.

Sarna incógnito. La prescripción sin diagnóstico correcto de corticoides orales o tópicos potentes pueden mejorar los síntomas y signos, provocando un cuadro mucho más extenso. La sarna puede simular otras entidades clínicas y también puede sobreinfectar dermatosis preexistentes.

Sarna nodular. Cursa con nódulos pruriginosos rojo marronáceos que simulan un linfoma cutáneo tanto clínica como histológicamente. Se localizan con frecuencia en áreas cubiertas como genitales masculinos, ingles y axilas. Es probable que estas lesiones sean consecuencia de reacciones de hipersensibilidad al ácaro.

Sarna en niños. Este cuadro causa extensas ezcematizaciones e infecciones secundarias con pústulas, impétigo ampolloso, costras severas e incluso ectima. Se presenta con distribución atípica afectando a cabeza, cuello, palmas y plantas donde simulan una erupción pustular o dishidrosiforme recalcitrante de pies y manos. Se plantea la necesidad de establecer un diagnóstico diferencial con la acropustulosis infantil ¹⁹.

Sarna en ancianos. El prurito suele ser muy intenso y sobre la piel xerótica pueden estar ausentes las lesiones inflamatorias, por lo que habitualmente son incorrectamente etiquetados de pruritos seniles. La espalda suele verse afectada con frecuencia cuando estos pacientes se encuentran encamados.

Sarna sexual. Se denomina así cuando se observa junto a otras enfermedades de trasmisión sexual. Desde un punto de vista práctico, cuando se observen lesiones gonorrea y SIDA.

Sarna como urticaria. Las lesiones no recuerdan en absoluto a la sarna, ya que se observan extensos habones urticariformes y otras lesiones inespecíficas. Sarna como vasculitis. Se observan lesiones en extremidades inferiores que pueden simular clínica e histológicamente una vasculitis.

Sarna localizada. Se trata de casos de sarna que cursan con localizaciones únicas, generalmente en axila o en glúteos. En estos casos es conveniente examinar los familiares y los contactos sexuales.

Es un diagnóstico fácil, siempre que se piense en esta enfermedad. Orienta el picor difuso con predilección por las áreas electivas de la sarna, de predominio nocturno y el carácter familiar. Tras la sospecha habrá que intentar poner de manifiesto el ácaro que se localiza en la eminencia acarina. El test de tinta que ayuda a localizar el surco ²⁰, consiste en verter un poco de tinta en las lesiones sospechosas de sarna para cubrirlas, retirando el exceso con una esponja y alcohol, tiñéndose intensamente el surco. Una vez localizado se puede remover el surco y colocarlo en un porta para su observación en un microscopio. Hay que recordar que los surcos de muñecas, codos y genitales suelen encontrarse habitados casi siempre.

Rara vez se precisa la realización de una biopsia cutánea que muestra cambios ezcematoides agudos, infiltrado perivascular de linfocitos y eosinófilos y un espacio claro subcórneo que representa el surco, sólo a nivel de la eminencia acarina es posible poner de manifiesto el ácaro y/o los huevos. En las formas nodulares se puede apreciar una vasculitis dérmica e hiperplasia linfoide a las que más tardíamente se añaden histiocitos y células gigantes ⁶.

De forma clásica se han utilizado el hexacloro-gamma- ciclohexano (Yacutin), en loción o crema, cromamitón tópico al 10%, el azufre precipitado al 5-10% en vaselina, la solución de sulfiram al 25% y la loción de malathion al 0,5% 1, 21.

Estos tratamientos escabicidas antiguos están siendo desplazados en la actualidad, debido a la aparición de resistencias y debido a su alta toxicidad en niños, por crema de permetrina al 5% y por ivermectina oral ²².

La crema de permetrina al 5%, se considera en la actualidad como el tratamiento de elección de la sarna ²³, debe aplicarse por espacio de 8-12 horas en todo el cuerpo y pasado ese tiempo ha de lavarse. Sólo se empleará de nuevo a la misma dosis y durante el mismo tiempo, si a la semana hay signos que hagan sospechar la recidiva. Esta crema es mucho más eficaz y menos tóxica que el lindane pudiendo aplicarse en niños ²⁴.

La ivermectina oral se empezó a utilizar a dosis de 200 microgramos/kg de peso en dosis oral únicaEs de gran interés en el tratamiento de pacientes con sarna, especialmente en casos de epidemias, en pacientes con sarna noruega, en pacientes inmunodeprimidos y en aquellos en los que los tratamientos tópicos pueden ser difíciles de aplicar o es probable que no los realicen bien, así como en los pacientes que no responden a tratamientos tópicos ²⁵, actualmente se está propugnando la utilización de una segunda dosis a la semana o dos semanas de la primera 1, 27. ²⁶.

Estudios recientes ponen en duda la mayor efectividad de la crema de permetrina al 5% y la ivermetrina oral sobre el tratamiento clásico con hexacloro-gammaciclohexano (Yacutin) ²⁸. En otro estudio se pone de manifiesto la superioridad de la permetrina al 5% al obtener una tasa de curación del 97,8% en una aplicación frente al 70% que logra una dosis oral única de ivermectina ²⁹. No obstante, la ivermectina oral ha de incluirse en el arsenal terapéutico frente a la sarna debido a que la permetrina en crema es muy cara, ha de aplicarse sobre todo el cuerpo lo que provoca un bajo cumplimiento por parte del paciente y sus familiares cercanos, haciendo difícil el control comunitario de la sarna ³⁰.

En caso de no poder contar con estas nuevas medicaciones debe seguir usándose el Yacutin‚ aplicando las siguientes normas para prevenir la reinfección ³:

* Cambiar y hervir la ropa personal y de cama. Durante 4 días no se debe usar la ropa y si es posible lavarla en seco.

* El paciente debe tomar un baño con un detergente para desengrasar la piel.

* La emulsión de Yacutin‚ debe aplicarse por todo el cuerpo, desde los pies hasta el cuello.

* Pasadas 12 horas debe retirarse con agua el preparado mediante una ducha o baño.

* Debe repetirse todo el proceso, incluido el cambio de ropa, durante tres días.

* Se deben examinar y tratar todas las personas que hayan estado en contacto con el paciente.

* Después se debe tratar la inflamación y asteatosis mediante cremas hidratantes, baños de aceite, cremas con antibióticos o con corticoides suaves, según convenga (impetiginización, eczematización).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Jorge Santos-Juanes
Servicio de Dermatología II.
Hospital Central de Asturias.
C/ Julián Clavería, s/n. 33006 Oviedo.

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Sarna: revisión de la clínica y nuevos tratamientos | Santos-Juanes | Revista Española de Sanidad Penitenciaria

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Sarna: revisión de la clínica y nuevos tratamientos

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Semana 1 - Compuestos que actúan sobre la Sarna

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Semana 1 - Compuestos que actúan sobre la Sarna

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Encontramos una lista de compuestos que tienen actividad biológica sobre la sarna, que pueden ser utilizados sobre animales domésticos y seres humanos.

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Semana 1 - Phytochemical Constituents by GC-MS

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Semana 1 - Phytochemical Constituents by GC-MS

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Con base en este estudio conocemos la composición química de la Hte. conocido como Lecherito, en las página 8 y 9, encontramos una tabla que nos muestra los compuestos de interés en un extracto de la planta, que le brindan su actividad biológica.

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El estudió demostró que se necesitan más pruebas para asegurar el uso de la planta en humanos en cantidades fuertes, sin embargo se sabe que el latex puede llegar a irritar la piel, aunque las capacidades de cicatrización de la planta con una dilución en etanol son bastante buenas, por tanto como punto de mejora tendremos que añadir más reactivos al producto

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Estudio de los efectos de la planta lecherito en ratas albinas

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Estudio de los efectos de la planta lecherito en ratas albinas

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Acute oral toxicity of Euphorbia heterophylla Linn.