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Juan Felipe Ruiz Garavito
Luis Felipe Contreras Gamboa
Manuela Idarraga Zuluaga
Juan Esteban Villota Molano
Karen Valentina Zamora Carranza
Laura Carolina Serrano Lasso

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¿Se debe tratar a la paciente? Justifique su respuesta

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¿Se debe tratar a la paciente? Justifique su respuesta

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El paciente no se debe tratar con antivirales ya que, evidenciamos que no hay una elevación en las enzimas hepáticas y tampoco presenta cirrosis hepática, sin embargo, si se debe hacer seguimiento a la infección crónica y con esto sabremos si es necesario luego hacer una indicación con antivirales.

Rodríguez M, Buti M, Esteban R, et al. Documento de consenso de la Asociación Española para el Estudio del Hígado sobre el tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis B (2020). Gastroenterología Y Hepatología. 2020;43(9):559-587. doi:10.1016/j.gastrohep.2020.03.011

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¿Qué atención debe darle al médico que atendió el parto?

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¿Qué atención debe darle al médico que atendió el parto?

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Al tener contacto con la sangre, debe hacerse una evaluación de los riesgos y la exposición con la que se tuvo contacto, así mismo, se deben enviar pruebas serológicas indicadas como: anti-HBs, anti-HBc y HBsAg, en este caso el médico no esta vacunado por lo que se debe vacunar de inmediato y hacer la administración de inmunoglobulina contra la hepatitis B para así dar una protección.

Hepatitis B. Prevención y tratamiento | Offarm. Elsevier | Una empresa de análisis de la información | Empowering Knowledge. Accedido el 20 de septiembre de 2023. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-hepatitis-b-prevencion-tratamiento-13126078

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¿A que individuos se les ofrecería un prueba serológica para tamizas la infección por VHC?

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¿A que individuos se les ofrecería un prueba serológica para tamizas la infección por VHC?

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-Personas que han compartido agujas o jeringas
-Personas con antecedentes de transfusiones de sangre o trasplantes de órganos antes de 1992
-Personas con antecedentes de diálisis o hemodiálisis
-Profesionales de la salud expuestos a sangre o agujas en su trabajo
-Personas con antecedentes de tatuajes o perforaciones corporales realizadas en entornos no regulados o no seguros
-Personas con antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS) o VIH
-Personas nacidas entre 1945 y 1965
-Personas que reciben tratamiento para enfermedad del hígado o hepatitis no específica
-Personas con antecedentes de contacto con una persona conocida infectada con VHC
-Reclusos de instituciones correccionales

Sánchez JD. Hepatitis B and C: Prevention, Screening, and Treatment. Pan American Health Organization / World Health Organization. Published November 29, 2018. Accessed September 20, 2023. https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14831:hepatitis-b-and-c-prevention-screening-and-treatment&Itemid=0&lang=es

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C LGG, Cruz FP, Rodríguez O, Chinchilla EM. Diagnóstico de la hepatitis B. Revista Colombiana De Gastroenterologia. 24. http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v2

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HBsAg -> Infección Aguda/Crónica = Proteína de superficie del virus, de forma que aparece cuando el virus está presente en el organismo
HBeAG -> Alta infecciosidad = Proteína viral producida liberada de los hepatocitos hacia la sangre, aparece cuando la cantidad virus está muy alta debido a la gran replicación viral muy activa
ANTI HBc IgM -> Infección reciente = Ya que es el primer anticuerpo que aparece luego de tener contacto y respuesta hacia el virus de la hepatitis.
ANTI HBc IgG -> Infeción crónica = Anticuerpo que aparece cuando ha trascurrido un buen tiempo leugo de adquirir la infección por el virus.
ANTI HBs -> Inmunidad/Sero conversión = Anticuepo de superficie, que se forman en respuesta al virus, aparece positivo cuando su producción está activa si se obtiene inmunidad por medio de una vacuna o si se ha recuperado del virus.
ANTI HBe -> Baja Infecciosidad = Aparece en respuesta a una replicación poco activa, de forma que desaparece el antígeno y siguiente a esto aparece el anticuerpo contra este
ANTI HBc TOTAL -> Infección crónica = Este no proporciona protección ni inmunidad, de forma que explica que únicamente una persona tubo una infección pasada del virus de la hepatitis.
ANTI HBc IgG y HBsAG -> Infección crónica = Su resultado positivo indica que el paciente en su sangre posee alta capacidad de infecciosidad pero la carga viral está decreciendo debido a la acción de los Ac
ANTI HBc IgG y ANTI HBsAG -> Infección Curada = Indica que la replicación viral ya no está en funcionamiento por lo cual hay completa inmunidad y recueración de la infección

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¿Qué medidas debe tomar con el recién nacido para evitar contagio por VHB?

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¿Qué medidas debe tomar con el recién nacido para evitar contagio por VHB?

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Se recomienda para el recién nacido la vacuna para el virus de la hepatitis B y la inmunoglobulina G anti VHB dentro de las 12 horas posparto.
Vacuna para el virus de la hepatitis B: Permite la formación de anticuerpos anti-HBsAg.
Se dan tres dosis por vía intramuscular.
Tecnología de la vacuna: ADN recombinante, donde el plásmido que contiene el gen para la síntesis del HBsAg se incorpora al Saccharomyces cerevisiae para que este produzca dicho antígeno.
Inmunoglobulina G anti Hepatitis B: Se da una dosis de 0.5 ml por vía intramuscular.

Vista de Cuidados en la prevención de la transmisión vertical del virus de la hepatitis B. Conocimiento Enfermero. Accedido el 20 de septiembre de 2023. https://www.conocimientoenfermero.es/index.php/ce/article/view/91/60

Vacuna contra hepatitis B. minisalud. Accedido el 20 de septiembre de 2023. https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/HB.pdf

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¿Qué antivirales usaría para el tratamiento? ¿Por qué se deben usar varios antivirales? y cómo  funcionan

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¿Qué antivirales usaría para el tratamiento? ¿Por qué se deben usar varios antivirales? y cómo  funcionan

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1.  Se usaría combinación de SOF+RBV (Sofosbuvir+Ribavirina) ya que corresponde a la vía clínica del tratamiento de hepatitis C de genotipo 2, además que se pueda usar para pacientes con/sin cirrosis y para pacientes sin tratamiento previo para Hepatitis C. Además la paciente no presenta insuficiencia renal ni anemia.

2. Radica en la estrategia de combinación de fármaco con distinto mecanismo de acción para aumentar la eficacia y mejorar tasa de curación

3.
- Sofosbuvir: inhibidor de nucleotido de la polimerasa de ARN del VHC
- Ribavirina: inhibe la síntesis del ADN y RNA vírales en las células huésped, además aumenta la respuesta inmune mediada por citoquinas

Completa V. Vía clínica para el tratamiento de hepatitis C. Gov.co. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/MET/Via-clinica-para-el-tratamiento-de-la-hepatitis-C.pdf. Consultado septiembre 20, 2023.

SOFOSBUVIR EN VADEMECUM IQB. Iqb.es. https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/s054.html. Consultado septiembre 20, 2023.

RIBAVIRINA EN VADEMECUM. Iqb.es. https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/r013.htm. Consultado septiembre 20, 2023.

Elizalde I, Iñarrairaegui M, Rodríguez Gutiérrez C, Zozaya JM. Treatment of chronic hepatitis C virus infection. Isciii.es. https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v27s2/original9.pdf. Published 2004. Consultado septiembre 20, 2023.

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¿Cómo diagnostica la enfermedad: aguda o crónica? ¿Está activa o inactiva la enfermedad? Justifique su respuesta 

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¿Cómo diagnostica la enfermedad: aguda o crónica? ¿Está activa o inactiva la enfermedad? Justifique su respuesta 

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Teniendo en cuenta que la paciente tiene una prueba de Hepatitis B positiva desde los 20 años y que en los controles serológicos, presenta HBcIgG positivo, es decir, que tiene anticuerpos IgG contra el virus de la hepatitis B, podemos concluir que es una infección crónica. La enfermedad es inactiva ya que presenta HBeAg negativo y Anti-HBe positivo, si el HBeAg fuera positivo seria un indicador de replicación viral activa.
Sánchez-Herrero A, Nieto-Benito LM, Rosell-Díaz ÁM, Pulido-Pérez A. Falsa positividad serológica para la hepatitis B tras el empleo de inmunoglobulinas intravenosas para una necrólisis epidérmica tóxica. Actas Dermo-Sifiliográficas. 2021;112(5):476-477. doi:10.1016/j.ad.2019.10.008

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¿Qué parámetros se tienen en cuenta para diagnosticar una hepatitis C crónica?

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¿Qué parámetros se tienen en cuenta para diagnosticar una hepatitis C crónica?

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+ Paciente con cirrosis
+ Paciente immuno-comprometido
+ Pacientes que han detenido transfusión sanguínea
+ Paciente que sufre de carcinoma hepatocelular
+ Niveles altos en las transaminasas sin ninguna razón aparente
+ Paciente embarazada en primer trimestre con posible contacto con un ambiente propicio para infección con el agente etiológico

Holmes, J. A., Chung, R. T. (2022). Hepatitis C. In: Chung, R. T., Rubin, D. T., Wilcox, C. M. (Eds.), Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Diseases of the Digestive System (11th ed., pp. 1243-1282). https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9788491139492000809

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En la actualidad el tratamiento de la
hepatitis crónica por virus de hepatitis C
(VHC) se basa en la combinación de interferón pegilado (PEG-INF) y ribavirina
(RBV).
El interferón (INF) es una proteína
con actividad antivírica e inmunomodulador. La acción antivírica se basa en la
capacidad para inhibir la síntesis de DNA y
de proteínas víricas, mientras que el efecto inmunomodulador depende básicamente del aumento de la respuesta inmunitaria
celular

Elizalde I, Iñarrairaegui M, Rodríguez Gutiérrez C, Zozaya JM. Treatment of chronic hepatitis C virus infection. Isciii.es. https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v27s2/original9.pdf. Published 2004. Consultado septiembre 20, 2023.