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Größe: ca. 20cm lang, ca. 15cm hoch, ca. 10cm breit

Gewicht: ♂ ca. 1.800 g & ♀ 1.600 g

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Unterteilung in 2 Flächen:

Facies viscerales (rechts): Konkav gewölbt; Den Bauchorgangen zugewandt

Facies diaphragmatica (links): Konvex gewölbt; Dem Diaphragma zugewandt

Area nuda: Bereich um die Vena cava inferior (nicht von Peritoneum überzogen); Wird vom Lig. coronarium begrenzt

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2026-01-05 10_53_13-Lernpaket_ Leber OTA DO und 4 weitere Seiten - Profil 1 – Microsoft​ Edge

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Die Leber wird von der Tunica fibrosa (auch „Glisson-Kapsel“ genannt) umgeben.

Bindegewebssepten ziehen von der Tunica fibrosa ins Innere der Leber.

Diese Septen unterteilen die Leber in vier Lappen.

Lobus hepatis sinister

Lobus hepatis dexter

Lobus caudatus

Lobus quadratus

Die Leberpforte (Porta hepatis) liegt zwischen dem Lobus caudatus und dem Lobus quadratus.

Ein transversal verlaufender Spalt befindet sich zwischen dem Lobus caudatus (dorsal, grenzt an die V. cava inferior) und dem Lobus quadratus (ventral, grenzt an die Gallenblase).

In diesem Bereich treten die Gefäße der portalen Trias in die Leber ein bzw. aus.

Portale Trias: Ductus hepaticus communis, V. portae hepatis, A. hepatica propia

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eng mit der Blutversorgung verknüpft

Einteilung in 8 Segmente

Segmente: Untereinheiten der Leber - werden jeweils von einem Ast der portalen Trias versorgt

Nummerierung: Lobus caudatus ist Segment I - von ihm ausgehend im Uhrzeigersinn von dorsal nach ventral (s. Abbildung)

Die Unterteilung der Leber in Segmente ist klinisch bedeutsam. Jedes Segment wird eigenständig von der portalen Trias versorgt, was es ermöglicht, einzelne Segmente chirurgisch zu resezieren, etwa bei Tumorbefall.

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Lobus hepatis dexter

Kolon (Flexura colica dextra) - Impressio colica

Duodenum (Pars superior) - Impressio duodenalis

Rechte Niere (oberer Pol) - Impressio renalis

Rechte Nebenniere - Impressio suprarenalis

Lobus hepatis sinister

Magen (v.a. Magenfundus) - Impressio gastrica

Ösophagus (Vestibulum cardiacum) - Impressio oesophageale

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Die Blutversorgung der Leber unterscheidet sich von der anderer Organe. Neben dem arteriovenösen Kreislauf (Vasa privata), der der Eigenversorgung dient, ist die Leber auch Teil des Pfortaderkreislaufs (Vasa publica), der dem gesamten Körper zugutekommt.

Vasa privata:

A. hepatica propria → A. hepatica dextra/sinistra → Aa. interlobulares → Sinusoide

Venöser Abfluss: Blut aus Sinusoiden → Zentralvenen (Vv. centrales) → Vv. sublobulares → V. hepatica dextra/sinistra/intermedia → V. cava inferior

Vasa publica

V. portae hepatis

Verzweigt sich gemeinsam mit der A. hepatica propria (und den Gallengängen) bis in die Sinusoide

Sammelt das nährstoffreiche, aber sauerstoffarme Blut aus den unpaaren Bauchorganen

Venöser Abfluss: Entspricht dem der Vasa privata

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2026-01-05 12_31_38-Leber - AMBOSS und 4 weitere Seiten - Profil 1 – Microsoft​ Edge

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Vegetative Innervation

Sympathisch (aus dem Ganglion coeliacum): Hemmt Gallefluss, fördert Glykogenabbau

Parasympathisch (aus N. vagus): Steigert Gallefluss, fördert Glykogensynthese

Sensible Innervation (über den rechten N. phrenicus): Peritonealüberzug und Glisson-Kapsel

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Leber - Aufbau und Funktion einfach erklärt

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Eine ausführliche Erarbeitung der mikroskopischen Anatomie der Leber findet im theoretischen Unterricht statt.

Das angehangene Video ist nur als Wiederholung gedacht und ist in der Bearbeitungszeit des Lernpaketes nicht inbegriffen!

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Histologie Leber und Gallenblase - Mikroskopische Anatomie - AMBOSS Video

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Die Leber besteht histologisch aus Leberläppchen mit einem Durchmesser von ca. 1-2 mm.

Zwischen drei Leberläppchen liegt ein periportales Feld, in dem die Gefäße der portalen Trias verlaufen.

Die Sinusoide verlaufen sternförmig von den periportalen Feldern zur Zentralvene im Zentrum eines jeden Läppchens.

Die Leberläppchen werden auch als Zentralvenenläppchen bezeichnet.

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Zentralvene: Kleinster Ast der Lebervenen, sammelt Blut, das über die Vv. hepaticae in die V. cava inferior fließt.

Periportales Feld: Dreieckige bindegewebige Struktur, in der die Gefäße der Glisson-Trias verlaufen.

Glisson-Trias: Gefäße der portalen Trias auf Lebervenenebene:

Ductus biliferi interlobularis: Einschichtiges isoprismatisches Epithel, rundliche Zellkerne, kleinster Lumenbereich in der Glisson-Trias.

A. interlobularis: Rundes, schmales Lumen mit Erythrozyten, dickere Tunica media.

V. interlobularis: Ovales bis unregelmäßiges Lumen, immer größer als das der Arterie, enthält Erythrozyten.

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Histologische Baueinheit

Form: Sechseckige Säule aus Hepatozyten, begrenzt durch Bindegewebe

Zentrum: Zentralvene

Eckpunkte: Periportale Felder

Aufbau

Sinusoide: Ziehen vom periportalen Feld ins Innere auf die Zentralvene zu

Hepatozytenbälkchen: Liegen zwischen den Sinusoiden

Gallengänge (Canaliculi biliferi): Dort, wo die Hepatozyten "Rücken an Rücken" liegen

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Funktionelle Baueinheit der Leber

Form: Rautenförmige Säule aus Hepatozyten

Eckpunkte: Zwei gegenüberliegende Zentralvenen und zwei gegenüberliegende periportale Felder

Einteilung: Nach Stoffwechselzonen

Zone 1 (nahe der zuführenden Gefäße): Beste Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen, höchste Stoffwechselaktivität

Zone 2 (Intermediärzone)

Zone 3 (nahe der Zentralvene): Schlechteste Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen, geringste Stoffwechselaktivität

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2026-01-05 12_59_03-Leber - AMBOSS und 4 weitere Seiten - Profil 1 – Microsoft​ Edge

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Funktionelle Einheit

Form: Dreieck

Zentrum: Periportales Feld

Eckpunkte: Vv. centrales dreier benachbarter Leberläppchen

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2026-01-05 12_59_43-Leber - AMBOSS und 4 weitere Seiten - Profil 1 – Microsoft​ Edge

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Lebersinusoide: Breiter als gewöhnliche Kapillaren, enthalten Mischblut aus der V. portae hepatis und der A. hepatica propria, münden in die Zentralvenen.

Wand der Sinusoide: Aus diskontinuierlichem Endothel.

Endothelzellen: Flache Zellen, die die Sinusoide auskleiden, mit großen Poren zwischen den Zellen (diskontinuierliches Endothel).

Disse-Raum (Perisinusoidaler Raum): Spalt zwischen Endothelzellen und Hepatozyten, nimmt von Hepatozyten produzierte Stoffe auf.

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2026-01-05 13_02_01-Leber - AMBOSS und 4 weitere Seiten - Profil 1 – Microsoft​ Edge

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Hepatozyten:

Spezialisierte Epithelzellen mit vielfältigen Stoffwechselaufgaben (z.B. Cholesterinbiosynthese, Harnstoffzyklus, Synthese von Serumproteinen, Biotransformation).

Reich an Zellorganellen.

Polare Bauweise:

Blutpol (basolateraler Pol): Grenzt an den Disse-Raum, nimmt Stoffe aus dem Blut auf und gibt Syntheseprodukte über spezifische Carrier ab.

Gallepol (apikaler Pol): Grenzt an die Gallenkanälchen, sekretiert Galle.

Zytosol: Enthält Glykogen, viele Mitochondrien, ausgeprägtes endoplasmatisches Retikulum.

Kupffer-Zellen:

Leberspezifische Makrophagen, die an Endothelzellen anliegen.

Funktion: Entfernen Fremdpartikel, Bakterien und beschädigte Blutzellen durch Phagozytose.

Ito-Zellen (Sternzellen, perisinusoidale Zellen):

Einzelne Zellen im Disse-Raum mit großen Lipidtropfen.

Funktion: Speichern Vitamin A und produzieren intralobuläres Bindegewebe.

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2026-01-05 13_02_01-Leber - AMBOSS und 4 weitere Seiten - Profil 1 – Microsoft​ Edge

# data[].attributes.body
Abbau von Kohlenhydraten (Glykolyse )

Abbau von Fettsäuren (β-Oxidation)

Proteolyse und Aminosäureabbau

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Gluconeogenese

Ketonkörpersynthese

Synthese vieler Plasmaproteine (z.B. Albumin, Globuline, Akute-Phase-Proteine, Gerinnungsfaktoren)

Cholesterinbiosynthese

Synthese der Gallensäuren

Fettsäuresynthese

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Glucosehomöostase: Die Leber ist das entscheidende Organ bei der Regulation des Blutzuckerspiegels. Folgende Mechanismen stehen ihr zur Verfügung:

Anheben des Blutzuckerspiegels

Glykogenolyse

Gluconeogenese

Abbau von Insulin

Senkung des Blutzuckerspiegels

Glykogensynthese

Glykolyse

Säure-Basen-Haushalt

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Glucose in Form von Glykogen

Lipide in Form von Lipoproteinen

Vitamine (A, B₁₂, E, D, K, Folsäure)

Spurenelemente (Kupfer, Eisen)

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Abbau geschädigter Erythrozyten

Harnstoffzyklus

Biotransformation

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Häufig ist bei Eingriffen an der Leber eine intraoperative Sonografie erforderlich.

Erkundige dich also im Vorfeld, ob ein Gerät verfügbar ist und woher es kommt (Anästhesie? Chirurgische Ambulanz?)

Das Sono-Gerät der Anästhesie ist häufig in Benutzung und sollte nur kurz und im Notfall für diese Zwecke genutzt werden!

In der Regel befinden sich Bezüge am Gerät.

Zur Sicherheit kannst du dir aber zur Sicherheit einen Kamerabezug und Gel bereitlegen.

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Traumatische Leberverletzungen (je nach Verletzungsausmaß) z.B.:

Kapselnaht

Versiegelung des Parenchyms mittels Fibrinkleber

Temporäre Kompression mit Bauchtüchern ("Packing")

Maligne Erkrankungen : Metastasen, primäre Lebertumoren (z.B. hepatozelluläres Karzinom), lebernahe Gallengangskarzinome

Leberinsuffizienz: Lebertransplantation

Leberzysten: Abhängig von Größe und bei Beschwerden

Abszesse (wenn antibiotische Therapie versagt und CT-gesteuerte Punktion/Drainage nicht möglich ist bzw. versagt)

Echinokokkose (wenn antibiotische Therapie versagt)

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Abklemmen des Lig. hepatoduodenale zur Blutungsreduktion!

Abklemmung des gesamten Leberhilus mittels Tourniquet oder Satinsky-Klemme

Bis zu 30 Minuten folgenlos und bis zu 45-60 Minuten ohne schwere Folgen für die Leberfunktion

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kleine Läsionen an der Leber werden häufig mit dem langen Kugelaufsatz für den Monopolar-Handgriff verödet (bereite dir diesen also bei jedem Lebereingriff vor)

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Bei Segmentresektionen oder größeren bzw. multiplen Metastasenresektionen wird in der Regel körpereigenes Fibrin zur Blutstillung genutzt. Dieses wird mit dem sog. "Vivostat" gewonnen.

Beachte bitte, dass das Gerät mindestens 35 Minuten benötigt (ab dem Zeitpunkt des Einsetzens der mit Blutgefüllten Glocke in die Zentrifuge)!

Eine genauere Beschreibung findest du am Ende des Lernpaketes und dem Punkt "Fibrinkleber".

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Standard OP-Lafette mit weichen Beinplatten

Armausleger links

Armanlagerungsmanschette rechts

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Um einen bestmöglichen Zugang zum Situs zu erhalten, wird der Patient häufig "ausgeklappt". Dazu muss er auf Höhe des Gelenks der Lafette liegen.

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2026-01-05 08_29_09-Lernpaket_ Magen OTA DO und 3 weitere Seiten - Profil 1 – Microsoft​ Edge

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Nichtanatomische Keil-, Segment- oder atypische Resektionen: Orientieren sich nicht an anatomischen Grenzlinien, sondern an der Lokalisation der Läsion

Anatomiegerechte Segmentresektionen + Hemihepatektomie: Berücksichtigung der anatomischen Segmentgrenzen (Sonografie als Hilfsmittel)

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https://padlet.com/knappschaftklinikenwestfalen/submission-request/e3JNXQypeNyaXErY

Hier könnt ihr eure Ausarbeitungen zur Abgabe hochladen.

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Hautdesinfektion

sterile Patientenabdeckung

Team-Time-Out

Rippenbogenrandschnitt rechts

Intraoperative Sonografie:

Nach Inspektion und Palpation zur Beurteilung der Tumorausdehnung, Leberverfettung und Zirrhose.

Erhebt neue Aspekte für operative Strategie: Festlegung der Resektionsgrenzen und Entdeckung neuer Herde.

Untersuchung des Leberparenchyms auf Tumorausdehnung und Gefäßanatomie.

Präparation des Leberhilus:

Festlegung der operativen Strategie basierend auf Befunden.

Möglicher Befall der Lymphknoten im Leberhilus beeinflusst Resektionsentscheidung.

Präparation der Lymphknoten im Lig. hepatoduodenale und entlang der A. hepatica communis.

Alle Lymphknoten werden zur Schnellschnittuntersuchung abgegeben.

Cholezystektomie:

Obligat bei größeren Leberresektionen.

Mobilisierung der Leber:

Mobilisierung der Leberhälfte durch Inzidieren des Lig. falciforme und Ablösen des Lig. triangulare.

Darstellung und Anzügeln der großen Gefäße:

Freipräparieren der Pfortader, A. hepatica propria, V. cava und der Gefäße des Leberhilus für das Pringle-Manöver.

Verwendung eines Torniquets zum Anzügeln der Pfortader und V. cava.

Parenchymdissektion:

Beginn mit Durchtrennung der arteriellen und venösen Äste.

Verwendung von Endo-GIA-Gefäßstaplern zur Durchtrennung der Lebervenen und Pfortaderhauptäste.

Festlegung der Resektionsgrenze ca. 0,5 cm im nicht durchbluteten Areal zur Minimierung des Blutverlusts.

Resektionslinie wird mit Elektrokauter eingezeichnet.

Verschiedene Methoden der Parenchymdissektion: Ultraschalldissektion, Wasserstrahldissektion, Ultraschallscheren, elektrische Kompressionsscheren, Klammernahtgeräte und „Fingerfracture“-Methode.

Pringle-Manöver:

Gezieltes Ausklemmen des Leberhilus zur Kontrolle der Blutung bei stärkeren Blutungen.

Konditionierung bevorzugt, um die Leberfunktion zu schonen.

Hanging-Manoeuvre:

Erleichtert die Einhaltung der Resektionslinie bei Hemihepatektomie durch vorsichtiges Anheben der Leber über der V. cava.

Biliodigestive Anastomose:

Notwendig bei Mitresektion zentraler Gallengangstrukturen.

Falls Gänge zu zart sind, kann Schlinge direkt auf Leberparenchym genäht werden.

Abschluss der OP:

Blutstillung

Versiegelung der Leberoberfläche mit Fibrinkleber

Abschließende Inspektion des Abdomens

Einlage einer 20Ch Robinsondrainage

Zählkontrolle

Schichtweiser Wundverschluss

Aspetischer Wundverband

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Intubationsnarkose

invasive Blutdruckmessung

Zugang links; zweiter großlumiger Zugang spätestens nach Einleitung

hohes intraoperatives Blutungsrisiko:

Leber an sich stark durchblutet

pathologische Veränderungen an der Leber können die Blutgerinnung beeinträchtigen

päoperativ: Vorbereitungen für Massentransfusion (Bereitstellung von Blutprodukten, Möglichkeit die Personalkapazität zu erhöhen (Notfallkette/Backup)

Wärmemanagement: neben standartmäßigem BairHugger auch Infusionwärmer (hoher Blutverlust führt um rapiden Temperaturabfall --> Gerinnung weiter herabgesetzt)

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Bei Fragen oder Anmerkungen könnt ihr euch natürlich jederzeit telefonisch oder per Mail an einen der unten aufgeführten Ansprechpartner wenden:

Alena Böcking (Alena.Boecking@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2649)

Eric Neitzke (Eric.Neitzke@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2648)

Anna-Lena Bußmann

(Anna-Lena.Bussmann@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2243)