# data[].attributes.body
1-1

1. intracerebral hemorrhage : palbociclib은 low platelet count의 부작용이 있어 출혈성 경향을 일으킬 수 있음.

2. brain infarction

3. brain metastsis: 유방암이 전이될 수 있음.

4. glucose and electrolyte abnormality

5. meningitis, encephalopathy

6. drug side effect (ex. tamoxifen, letrozole, palbociclib)

# data[].attributes.body
항암치료로 인한 약물 독성 : Chemotherapy induced peripheral neuropathy (CIPN) 이 가장 많이 보고 되는 합병증 중 하나임.

뇌전이 : 유방암이 뇌로 전이되어 뇌의 기능에 영향을 줄 수 있고 이로 인해 급성 신경학적 증상이 나타날 수 있음.

r/o 뇌졸중

r/o 뇌출혈

# data[].attributes.body
• ischemic stroke d/t letrozole

• 뇌 전이

# data[].attributes.body
<검사>

뇌혈관 angiography

혈액검사-d-dimer, fibrinogen, fdp

EKG

<치료>

-ischemic stroke

경동맥 내막절제술

경동맥 스텐트 삽입

헤파린

-뇌전이

whole brain RT

# data[].attributes.body
r/o 뇌혈관질환

뇌경색 등으로 acute neurologic deficit 유발될 수 있음.

diffuse MRI 소견, PTE

r/o 뇌 전이

유방암이 뇌로 전이될 수 있음.

암조직이 신경을 눌러서 neurologic deficit 발생할 수 있음

r/o 감염

뇌수막염, 뇌염 또는 기타 감염성 질환으로 acute neurologic deficit 발생할 수 있음.

# data[].attributes.body
1-2)

-뇌전이

>검사: Gadolinium-enhanced brain MRI (뇌실질 전이에서 가장 sensitive)

>치료: ICP 높으면 dexamethasone, whole brain RT, intrathecal chemotherapy

-tumor lysis syndrome

>검사: 혈액 전해질 검사

>치료: 혈액투석

-혈전으로 인한 뇌경색

>검사: D-dimer, 뇌혈관조영술

>치료: LMWH

# data[].attributes.body
1-1

Metastatic brain tumor

Neoplastic meningitis > ICP 증가

Tumor lysis syndrome

-항암치료로 인해 acute하게 왔을 수 있다.

혈전으로 인한 뇌경색

# data[].attributes.body
검사)

먼저 신경학적 평가를 통해 말의 어눌함과 관련된 신경학적 증상을 평가한다.

뇌 MRI에서 종양이 발견되었다면 종양의 성격과 확산 정도를 평가하기 위해 추가적인 뇌 전이 검사 (PET CT 등)를 시행한다.

그리고 CSF tapping하여 meningitis, encephalopathy의 원인균과 다른 신경학적 원인이 있는지 감별한다.

Lab test를 하여 glucose and electrolyte abnormality가 있는지 감별한다.

약물 복용력을 확인한다.

치료)

Brain infarction이 있다면 무슨 원인에 의한 것인지 감별하기 위해 EKG와 brain MRA를 찍고 확인하여 원인에 따라서 치료한다.

brain hemorrhage는 뇌출혈의 원인에 따라 치료 방법을 달리 한다. 동맥류에서 발생한 출혈의 경우 동맥혈의 수술적 치료가 필요하고, 고혈압을 조절하고, 혈액이 뇌에 누출된 경우 신경외과적 접근을 한다.

뇌종양의 치료는 위치에 따라 접근방법이 다르고 방사선 치료, 화학 요법, 유전자 변이나 단백질을 타겟으로 하는 치료를 사용할 수 있다.

Meningitis는 먼저 경험적 항생제로 치료하고, 항생제 감수성 결과에 따라 맞는 항생제로 치료한다.

# data[].attributes.body
1)Brain metastasis; 유방암에서 CNS, brain meta가 흔함

2)thromboembolism으로 인한 infarction

; palbociclib의 부작용으로 혈전위험성이 있음

; 장기간 bed rest에서 위험성이 높음

3)atherosclerosis으로 인한 뇌혈류 감소

4)면역력 약화로 인한 중추신경계 감염

# data[].attributes.body
[감별진단]

Brain meta

Encephalitis

혈전으로 인한 뇌경색

Paraneoplastic Syndrome

# data[].attributes.body
앤지오 : 뇌동정맥 기형의 크기 및 위치파악, 뇌혈류 흐름 등등을 자세히 관찰

d-dimer:정상적으로 혈중에 존재하지 않고 혈전이 형성되어 용해된 경우에만 발생되므로, 체내에서 혈전이 형성되었고 용해된 전적이 있나 볼 수 있음.

PET CT: 뇌 전이암 확인

# data[].attributes.body
Brain metastasis, stroke, hemorrhage, cerebral infarction d/t thrombus

# data[].attributes.body
paraneoplastic syndrome

central venous sinus thrombosis

letrozole/palbociclib의 부작용

brain metastasis에 의한 tumor provoked seizure

중추 신경계 감염

# data[].attributes.body
- 뇌종양 meta

- 뇌졸중

- 내분비계 이상 : 호르몬 불균형으로 신경 기능에 영향 미침

- 혈액순환(DVT) 문제 등

- seizure

# data[].attributes.body
추가적인 검사

-MRA

-Cerebral angiography

-EKG; Afib이 혈전의 원인일 수 있어서

-neurologic exam F/U

-coagulation factor, D-dimer 등

치료:

-혈전용해제(NOAC, 헤파린, 아스피린)

-last normal time이 불명확하므로 tPA는 사용 불가

# data[].attributes.body
[검사] 혈액검사(d-dimer), spinal tab(CSF), 뇌혈관 angiography

[치료] 항암치료(원발암을 치료), 스텐트 삽입

# data[].attributes.body
CT angiography와 PET-CT 시행해서

- 유방암이 뇌로 전이되었다면 → whole brain RT

- thromboembolism (막힌거면) → IV heparin + NOAC

# data[].attributes.body
신경학적 검사

신경전도검사

CSF tapping 후 뇌전이라면 스테로이드를 사용하여 붓기를 낮춰서 신경학적 증상과 징후를 줄임.

# data[].attributes.body
PET CT, lumbar puncture 후 CSF cytology, CBC, 뇌혈관조영술, D-dimer, fibrinogen

# data[].attributes.body
1. 뇌혈관 질환 : MR/Cerebral angiogrpahy, blood D-dimer

치료 : thrombolytics, anticoagulants

2. 전이 : Brain PET/CT

치료 : corticosteroid, RT

3. 뇌수막염 : 혈액, 소변, 뇌척수액에서 세균 배양 및 항생제 감수성 검사, CSF analysis, CBC, chemobattery, blood CRP

치료 : empirical antibiotics

원발암치료,

# data[].attributes.body
우측 폐의 음영이 증가함

Cardiomegaly

필요한 조치)

pulmonary thromboembolism 때문에 응고검사

pneumonia 의심 염증 수치 확인하기 위해 CBC, chemistry

# data[].attributes.body
pulmonary thromboembolism

# data[].attributes.body
pulmonary thromboembolism

# data[].attributes.body
4/1 left lower lobe에 lobar infiltration

4/4 right lobe에 diffuse한 consolidation

—> pulmonary thromboembolism 의심되어 응고검사

# data[].attributes.body
2-1)

-cardiomegaly

-심근의 비대(LVH)

-pericardial effusion

# data[].attributes.body
2-2)

Acute coronary syndrome (ACS)로 인해 VF arrest가 생긴 것으로 추정된다.

Acute cardiac tamponade로 인해 VF arrest가 생긴 것으로 추정된다.

# data[].attributes.body
2-3)

-left arterial enlargement (double contour), pulmonary edema, 물병모양의 심비대

-필요한 조치 : furosemide

# data[].attributes.body
Right pulmonary thromboembolism

# data[].attributes.body
1. Rt. Lung 폐색전

: pulmonary artery에 low density로 thrombus

2. LV 심실 비후 소견

3. Pleural effusion 소견

# data[].attributes.body
• pulmonary thromboembolism

# data[].attributes.body
cardiomegaly

pulmonary thromboembolism

# data[].attributes.body
pericardial effusion, pleural effusion, cardiomegaly

# data[].attributes.body
cardiac tamponade로 heart failure가 일어난 것 같습니다.

# data[].attributes.body
Right pulmonary thromboembolism

약간의 pleural effusion

# data[].attributes.body
double contour가 보이므로 LAH 소견이 있고, 또 폐부종 소견도 보임.

→ furosemide 등 이뇨제를 처치한다.

# data[].attributes.body
pulmonary thromboembolism

# data[].attributes.body
cardiac tamponade

# data[].attributes.body
acute coronary SD: 혈전이 날아가 관상동맥을 막았다. 그래서 혈관이 막힘

pulmonary thromboembolism

# data[].attributes.body
Thrombus로 인한 hypoxia

# data[].attributes.body
left ventricle hypertrophy

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cardiomegaly 소견

# data[].attributes.body
X-ray 소견상 heart apex의 상승(LV 이상),cardiomegaly right hilum 주위 폐실질 이상(GGO),폐혈류량의 증가 가능성이 있습니다. 왼쪽 하부

필요한 조치: 심낭천자, CBC, D-dimer, fibrinogen 검사, Coagulation test, TTE

# data[].attributes.body
오른 폐 diffuse infiltration

right hilum infiltration

left atrial enlargement

# data[].attributes.body
1. LV enlargement

2. 폐렴

3. 척추 pathologic fracture : d/t bone meta

# data[].attributes.body
right lobe diffuse한 consolidation 의심 r/o pneumonia

조치: 원인균에 따른 항생제 치료

pulmonary thromboembolism

진단: 폐동맥 조영

치료: 헤파린, urokinase 등.. → 내과치료에 반응 없을 땐 폐색전 제거술

# data[].attributes.body
LVH: myocardial ischemia, infarction, heart failure risk 올라감

Pulmonary thromboembolism

# data[].attributes.body
cardiac tamponade

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PTE와 cardiomegaly가 기저에 있는 환자에서 MRI contrast 들어가는 invasive 검사를 시행함으로서 cardiac arrest가 유발

# data[].attributes.body
Cardiomegaly

폐부종

right hilum 주위 폐실질 이상 : 폐렴

-> 이뇨제 사용, CBC

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Right lung의 infiltration이 증가

Cardiomegaly

조치)

Anticoagulation 제제 사용

diuretics 사용하여 폐부종 증상 완화