# data[].attributes.body
주증상

-왼쪽도 불편하지만 오른쪽이 더 불편감 발생

-뻐근하면서 목이 눌리는 느낌.

-무리하면 통증이 팔 아래로 저리다고 표현

-엄지 손가락으로 저린 느낌이 발생한다고 함.

-오른쪽 목 뒤가 불편하다고 함.

-왼쪽으로 돌릴 때 오른쪽 불편감이 덜하지만 있긴하다.

과거력

-교통사고를 3번정도 난적이 있다고 하심. 후 관리는 따로 없으셨다고 함.

-12년 전에 어깨가 아파서 잠을 설칠 정도로 아파서 스테로이드 주사를 대학병원에서 맞은 적이 있다고 함.

# data[].attributes.body
Standing 자세에서 Rt sh가 Lt에 비해 protraction, 손 끝이 오른쪽이 더 내려와있음

촉지시 deltoid mc크기 차이 있었음

Rom end range에서 당긴다고 하심

Flex prom 시 triceps 당김 호소

저항 ex rom 시 당김 감소함

길항근인 Triceps의 문제 생각함

Ext rot 시 upper trap  통증 호소

자연스러운 rom range가 나오지 않아

과도하게 upper trap을 쓰고 범위 만들어냄

Upper trap TrPs 압통이 재현됨

Upper trap TrPs 문제 생각함

Sh flex 시 scapular 쪽 소리 나옴

Flex 초기 움직임 때 ST jt mt 따라 나옴

# data[].attributes.body
neck flexion 시 양측 뻐근함

neck right sidebending시 증상 provocation

right sidebending PROM 시행 시에도 증상 똑같이 provocation

-좌측의 right sidebending시 stretching되는 근육의 문제 의심

-좌측 Levator scapular의 stretching 자세인

neck flexion, right rotation, right sidebending 시행 시 증상 X

-좌측의 SCM stretching 자세인

neck left rotation, right sidebending, slightly flexion 시행 시 살짝 걸리는 느낌 (주 증상 X)

-경추 심부 extension 근육 streching

neck flexion, right rotation 시행 시 증상 X

추가적으로 Upper trapezius와 Levator scapular stretching 자세 비교 시 Upper trapezius의 문제 의심

Upper trapezius 의 insertion부분인 clavicle 외측 1/3지점을

palpation시 통증 유발

reference

-https://typeset.io/papers/myofascial-pain-syndrome-a-nociceptive-condition-comorbid-vvygwzg2

(근막 유발점 (TRP) 은 통각 통증을 유발할 수 있는 국소 통증 부위입니다.환자는 손가락 하나로 이러한 통증 부위를 식별할 수 있으며, 검사자는 근육을 만질 때 심한 통증의 작은 부위를 찾아낼 수 있으며, 이는 종종 멀리서도 나타나는 통증 패턴으로 이어집니다)

좌측의 Upper trapezius의 stretching문제로 판단

# data[].attributes.body
목 움직임 평가

굽힘, 왼쪽 회전 시 통증없음

목 폄 오른쪽 회전 시 오른쪽 승모근 불편함과 가동범위 제한

목 오른쪽 회전 수동 검사 시 오른쪽 승모근 불편감

scapula 올려준 후 오른쪽 회전 시 평소 보다 편하다고 함.

typeset.io/papers/the-reliability-and-validity-of-the-turkish-version-of-the-wcrdh006

오른쪽 견갑거근 및 목 안정성 및 회전 근육의 문제로 보임.

scapula stability 문제도 있어보임.

https://typeset.io/papers/effects-of-cervical-stabilization-and-scapular-stabilization-tfszgz33

과거 교통사고 후유증도 있어 보임.

https://typeset.io/papers/neck-pain-after-trauma-1i9jgi8z

# data[].attributes.body
우측의 전/중 사각근 및 SCM부분의 근 이완 실시

좌측의 두판상근 이완 실시.

견갑거근 능형근 이완 실시 및 광배근 전거근 활성화 운동 실시

scapula 안정화 운동 및 scapula setting 실시.

typeset.io/papers/myofascial-release-for-the-treatment-of-pain-and-dysfunction-jqub7uph

typeset.io/papers/effectiveness-of-muscle-energy-technique-versus-positional-5d9ag6utf3

https://typeset.io/papers/the-effects-of-muscle-fatigue-on-scapulothoracic-joint-2q2phqwgs0

목 안정성을 위한 상부 승모근 운동치료

https://typeset.io/papers/effects-of-typing-positions-on-the-upper-trapezius-and-neck-1y1y0q2q

정적 운동 저항 운동 동적 운동 등 실시.

typeset.io/papers/efficacy-of-a-proprioceptive-exercise-program-in-patients-ccfewjlls2

# data[].attributes.body
목 돌릴때 목에 우리하고 걸리는 느끔

활동 많이 했던날은 자기직전까지 우리한느낌

오른쪽 목 회전시 왼쪽 목 통증

AROM시 회전할때 통증

PROM시 회전할때 통증거의없음

어깨올리고 회전시 통증 비슷

스펄링 검사 음성

Arom때 수축성 근육 upper trapezius 문제

# data[].attributes.body
숄더프레스 시 좌측 어깨에서 elevation이 더 먼저 되고

right sidebending시 왼쪽 목과 어깨 사이가 땡기는 느낌이 있음

muscle release

UT와 MT, LT 과 어깨 쪽의 deltoid, latissimus dorsi, infraspinatus, teres minor의 긴장 완화를 통해 scapula의 upward rotation 움직임 시 원활하게 움직이도록 해줌

-Reference:

허혈성 압박 기법: 운동을 시작하기 전에 상부승모근에 허혈성 압박을 가하는 것을 고려해 보십시오.연구에 따르면 이 기법은 월 슬라이드 운동과 같은 운동 중에 상부 승모근 활동을 줄이고 세라투스 전방 근육 활동을 증가시키는 데 도움이 될 수 있습니다

-https://typeset.io/papers/the-effect-of-the-ischemic-compression-technique-applied-to-29ku4jjr

wall slide 운동

prone에서 먼저 진행하여 scapula의 움직임을 환자에게 인지 시키고 세라밴드로 강도를 올려 shoulder rhythm을 더 원활하게 이루어질 수 있도록 운동해준다

-Reference:

월 슬라이드 운동: 상부 승모근을 목표로 하는 월 슬라이드 운동을 하세요.이 운동은 세라투스 전방 근육 강화에도 필수적입니다

-https://typeset.io/papers/the-effect-of-the-ischemic-compression-technique-applied-to-29ku4jjr

chin tuck 운동

여러 자세에서 목의 움직임을 환자에게 인지시켜서 움직임을 조절 할 수 있게하여 목 근육 사용을 원활하게 한다

-Reference:

목 후퇴 운동: 목 수축 운동에는 머리를 뒤로 부드럽게 당겨 어깨에 맞춥니다.이 운동은 자세를 개선하고 상부승모근을 강화하는 데 도움이 됩니다

-https://typeset.io/papers/eccentric-exercise-reduces-upper-trapezius-muscle-stiffness-3if29zkykr

face pull 운동

Upper trapezius의 운동을 통해 근육의 조절능력을 강화시킨다

-Reference:

페이스 풀: 페이스 당김은 팔꿈치가 바깥쪽을 향하도록 하여 저항 밴드나 케이블 어태치먼트를 얼굴 쪽으로 당기면 됩니다.이 운동은 승모근과 등 위쪽의 다른 근육을 강화하는 데 도움이 됩니다

-https://typeset.io/papers/eccentric-exercise-reduces-upper-trapezius-muscle-stiffness-3if29zkykr

치료 이후에는 right sidebending시 땡기는 느낌이 현저히 줄은 느낌이고 숄더 프레스시 어깨가 조금 더 잡히는 느낌이라고 하셨음

# data[].attributes.body
회원님의 경우 nociceptive pain

M/30

어깨 프레스시 좌측 어깨 앞쪽 통증

정확하게 짚을 수 있다

중량오를수록 아프다

3개월

가만히 있으면 괜찮다

야간통없음

저림없음

Colored Pain Drawing as a Clinical Tool in Differentiating Neuropathic Pain from Non-Neuropathic Pain. (2021) | Nalini Sehgal | 7 Citations (typeset.io)

(PDF) Myofascial Pain Syndrome: A Nociceptive Condition Comorbid with Neuropathic or Nociplastic Pain (2023) | César Fernández-de-las-Peñas | 1 Citations (typeset.io)

Neuropathic Pain and Chronic Opioid Use (2017) | Ryan Mirchel | 1 Citations (typeset.io)

# data[].attributes.body
목의 회전시 주로 통증 호소

운동 끝범위에서 스트레칭되는 근육의 통증유발점을 치료하기 위해 TrPs Screen test를 실시한다.

목의 오른쪽으로의 능동회전시 오른쪽 끝범위에서 통증호소

목의 오른쪽으로의 수동회전시 오른쪽 끝범위에서 통증호소

비수축성 조직의 문제이므로 오른쪽 회전시 스트레칭되는 근육인 오른쪽 splenius,levator의 문제이다.

# data[].attributes.body
나이 45

직업 초등교사

취미 땀 흘리는 운동 다 좋아하심

1.Moi: 스케이트 보드를 타다가 넘어진 이 후

2년 경과 증상 호전 후 큰 의미 없이 다시 통증 시작 후 호전 중

2.통증부위: 어깨 부근 위팔 전체적인 부분 두루뭉실함

3.통증양상:

• 간헐적인 통증 O

사고 초기에는 계속 아팠다고 하심

• 타는듯.쏘는듯.감전된 듯한 통증 X

사고 당시에는 찌릿했다고 하심

4.사회적 요인 X 심리적 요인 O

5.과거력: 초등학생 때 습관성 탈구 잦았음

6.다른 신경적인 감각이상 X

7.Pain Detect Questionnaire score

35점 만점 중 6점

👉위와 같은 이유로 Nociceptive pain으로 생각함

https://typeset.io/papers/chronic-pain-nociceptive-versus-neuropathic-14z228sqw0

신경병증성 통증의 원인은 파악하기 어려울 수 있다

https://typeset.io/papers/correlation-between-the-neuropathic-paindetect-screening-1sf1lb9mc4

PainDETECT 설문지는 환자에게 침해성 통증에 비해 더 고통스러운 것으로 평가되는 신경병증성 통증(NP)이 있는지 여부를 분류하기 위해 고안된 선별 도구입니다

https://typeset.io/papers/neuropathic-pain-is-associated-with-poor-health-related-1880o3yz8o

painDETECT 설문지(점수 0-38)를 사용하여 평가했습니다. 점수가 높을수록 신경병증성 통증의 가능성이 더 높음을 나타냅니다

https://typeset.io/papers/pain-nociceptive-vs-neuropathic-4rzpia5x71

만성 통증은 통각성(체성 대 내장) 및 신경병성(중추 대 말초)으로 분류되었습니다. 통각성 통증은 말초 통각수용기의 활성화 및 지속적인 신호 전달로 인해 발생합니다. 신경병증성 통증은 말초 또는 중추 원인으로부터 체성감각계의 일차 병변에 의해 시작되거나 유발됨

https://typeset.io/papers/myofascial-pain-syndrome-a-nociceptive-condition-comorbid-vvygwzg2

TrPs에 의한 근막통은 주로 통각성 통증 상태이며, 신경병증성 또는 비세포성으로 분류될 가능성은 낮지만

그래도 신경을 써야한다.

Pain from falling is typically nociceptive.

Nociceptive pain results from tissue damage or inflammation.

https://typeset.io/papers/a-48-year-old-man-with-chronic-right-shoulder-pain-and-2v7zn3w3vj

어깨 탈구로 인한 회전근개 손상은 어깨통증의 가장큰 원인

https://typeset.io/papers/neuropathic-pain-diagnosis-pathophysiological-mechanisms-and-2fgs99rqus

임상적으로 신경병증성 통증은 자발적으로 진행되거나 쏘는 통증이 특징이며 유해하거나 무해한 자극 후 증폭된 통증 반응을 유발한다

https://typeset.io/papers/neuropathic-pain-in-the-community-prevalence-impact-and-risk-3kr0vnajdb

신경 손상 또는 질병의 결과로 말초에서 발생하거나 중추성일 수 있습니다. 쏘거나 타는 듯한 통증, 무감각, 이질통 및 설명하기 매우 어려운 기타 감각과 같은 불쾌한 증상이 특징입니다.

# data[].attributes.body
23세 남

-어깨 운동하면서 과하게 팔을 뻗으며

목과 어깨 이어진쪽에서 통증 시작 (MOI 명확)

-이후로 어깨운동시 과하게 수축하려할때 통증 지속

- 통증의 양상이 국소적이며 땡기는 느낌

reference

-https://typeset.io/papers/differences-in-stabilometric-correlates-of-pain-relief-after-3bajo46wb9

(신경병증성 통증은 종종 총격이나 작열감, 따끔거림, 촉각 민감도 증가와 같은 증상을 나타내는 반면, 침해수용성 통증은 일반적으로 부상이나 염증 부위에 국한된 둔하고 아픈 통증으로 설명됩니다)

- 밤에 잘때 아프지않고 주로 운동할때만 통증이 있음

reference

-https://typeset.io/papers/neuropathic-pain-and-chronic-opioid-use-3zyfmm6w1n

(신경병증성 통증은 밤에 심해지는 경우가 많으며, 이로 인해 통증 강도가 증가하고 잠을 자려고 할 때 불편함을 느낄 수 있습니다)

-provocation을 위해 AROM 진행 시 right sidebending 했을 때 기존의 통증과 같은 양상의 통증 유발

reference

-https://typeset.io/papers/myofascial-pain-syndrome-a-nociceptive-condition-comorbid-vvygwzg2

(통각 감각과 관련된 신체 통증은 일반적으로 특정 움직임이나 활동과 같은 특정 유발 요인에 의해 악화됩니다)

-right sidebending 상태에서 치료사가 환자의 팔을 들어 scapula elevation을 만들었을 때 통증이 줄어드는 증상이 있어서 right sidebending시 스트레칭 되는 좌측의 근육 문제라고 가설 설정

# data[].attributes.body
1. Rom시 끝범위 통증 감소위한 근막이완

ㅡTrPs 치료 통증이 심한 편이 아니라 3단계부터 하지 않고 단계 상관 없이 1단계부터 진행했습니다. 허혈성 압박을 먼저 하고 isometric하게도 하고 eccentric하게 하고

이완 후 기능 다른 mc들과 분리 실시

●UTZ 과활성 방지를 위해 실시

●Triceps Latissimus Dorsi 이완으로 초기 scapular mt 대신 humerus mt 위해 실시

https://typeset.io/papers/treatment-of-myofascial-trigger-points-in-patients-with-1wfejk8bzq

어깨 근육의 MTrP를 12주간 종합적으로 치료(MTrP의 수동 압박, 근육의 수동 스트레칭, 스트레칭과 함께 간헐적인 냉찜질로 구성)하면 MTrP가 활성화된 근육의 수가 줄어들고, 만성 어깨 통증 환자의 증상 감소 및 어깨 기능 개선에 효과가 있음

2. 근력강화 실시

ㅡ잦은 탈구와 낙상으로 인한 부상 및 지속되었던 어깨 근력 약화 개선 위한 운동실시

●Deltoid 강화 위해 사이드래터럴 실시(아령, 밴드 가능)

●Rotator cuff 강화 위해 캐틀벨 든 상태로 밴드 저항 이겨내기

가능하다면 팔 앞으로 밀어내는 힘 주며 전거근까지 같이 강화 운동 가능

https://typeset.io/papers/the-effects-of-double-oscillation-exercise-combined-with-38w3o2j2ot

탄성 밴드 운동과 결합한 이중진동 운동은 저항 운동 단독보다 어깨 안정화 근육의 두께를 더 효과적으로 증가

https://typeset.io/papers/emg-of-shoulder-muscles-during-reactive-isometric-elastic-4gqnbt9nbo

정적운동과 어깨 굴곡 벌림 운동을 저항 밴드로 하면 점진적으로 어려운 색상 밴드와 관련된 신장 및 저항을 조정하여 임상적으로 근력 효과를 봄

●Scapular depression 위해

LTZ강화 실시

Prone 자세에서 Y ex 실시

https://typeset.io/papers/resistance-training-for-shoulder-complex-stabilization-5b2h6c5mcq

어깨안정화 운동에 저항운동 최적이다

3. 어깨 안정화 운동실시

● Y balace test를 운동으로 실시 했음

상체 안정성 견갑 코어 흉부가동성 가능

https://typeset.io/papers/upper-quarter-y-balance-test-score-of-patients-with-shoulder-1vs6z76u87

UQYBT가 상지 안정성의 기능적 결함을 평가하는 데 유용할 수 있다는 것 어깨 안정성과 가동성에 대한 활동적 및 비활동적 젊은 사람들의 양측 운동 제한과 비대칭성을 확인

(환자 분은 젊은 나이 아니라서 다른 논문 보기 )

https://typeset.io/papers/upper-quarter-y-balance-test-score-of-patients-with-shoulder-1vs6z76u87

UQYBT(Upper Quarter Y Balance Test)는 폐쇄 사슬 방식에서 한쪽 상지 성능을 평가하는 데 사용할 수 있는 신뢰할 수 있는 상지 폐쇄 운동 사슬 테스트입니다

● 고유 수용성 감각 운동 위해

보수볼 위에 공 올리고 팔굽혀 펴기 자세유지

https://typeset.io/papers/improved-shoulder-stability-through-plyometric-2x8xs03e5r

플라이오메트릭, 고유수용성 감각 및 근력 운동을 기반으로 한 프로토콜이 관절와상완골 안정성 향상

5. 셀프운동 티칭하기

●폼롤러 이용 소흉근 넓은등근 이완실시

https://typeset.io/papers/a-literature-review-of-the-effects-of-self-myofascial-1dtqwc8lmn

ㅡ 폼롤러를 이용한 SMR은 혈류와 연조직으로의 순환을 증가시켜 유연성을 향상

전체 통증 조절 시스템의 활성화 및 근육 및 근막 긴장의 반사 유발 감소

●세라밴드 이용 외회전 운동실시

# data[].attributes.body
34  여
아픈지는 10일정도됨
첫날은 목을 못움직일정도로 아픔
소염제먹고나서는 통증 거의 없어짐
지금 남은거는 목돌릴때 살짝 우리하고 걸리는 느낌
아프기 전에도 많이 움직이고 나면 목이 우리한게 있었음
저리는건 없음
Nociceptive pain

https://typeset.io/papers/neuropathic-sensory-symptoms-association-with-pain-and-39w8a4v7el

침해수용성 통증 증상은 신경병증성 통증 증상과 달리 국소 통증, 압통, 염증과 같은 급성 반응이 동반

https://typeset.io/papers/neuropathic-sensory-symptoms-association-with-pain-and-39w8a4v7el

침해수용성 통증 증상에는 날카롭거나 아프거나 욱신거리는 느낌이포함  일반적으로 조직 손상이나 염증으로 인해 발생.

https://typeset.io/papers/management-of-chronic-pain-medication-5dhze43kwz

침해수용성 통증은 다양한 약리학적 약제를 사용하여 효과적으로 관리가능

# data[].attributes.body
1. TrPs

골격근에 있는 단단한 띠(Taut band)내의 미세한 작은 영역으로 기계적 자극 (압박, 스트레칭)에 과민하게 반응하는 포인트

■ 근섬유교차 편평 촉진 또는 근섬유교차 집게 촉진에서 촉진되는 긴장 된 띠

■ 긴장된 띠 내 과민한 부위

■ 충분한 자극에서 국소 연축 반응 ( LTR )

■ 운동신경 또는 자율신경 현상을 일으킬 수 있음

■ 근육의 완전한 신장을 막을 수 있음 (관절운동범위 제한)

■ 근육의 위약을 초래할 수 있음

Technique I : 유발점에 대한 도수 압박

Technique II : 유발점 부위에 대한 도수 스트레칭

Technique III : 근막 스트레칭 ( 천부와 근육내 근막에 대한 도수 스트레칭)

Technique IV : 근막 분리 ( 근육 사이의 유착된 근막에 대한 도수 이완)

Reference : manual trigger point therapy 영문출판사

2.Exercises

Stretching, static exercise, dynamic exercise, resistance 등 점진적으로 중력에 노출시키는 조절 운동을 시행한다.

(운동방법)

1. Active neck rotation

2. Active neck side end

3. Neck flexion

4. Neck extension

5. Chin tuck

6. Scalene stretch

7. Isometric neck flexion

8. Isometric neck extension

9. Isometric neck sidebend

10. Head lift : neck curl

11. Head lift : neck side-bend

12. Neck extension on hands and knees

13. Scapular squeeze

Reference :

https://www.rickysinghmd.com/wp-content/themes/ypo-theme/pdf/neck-strain.pdf

(운동의 효과)

https://typeset.io/papers/efficacy-of-a-proprioceptive-exercise-program-in-patients-ccfewjlls2 ( 비특이적 목 통증에서 경추 고유수용성 감각과 경추 운동 운동의 효과 )

https://typeset.io/papers/upper-thoracic-spine-mobilization-and-mobility-exercise-2fno1rgslw

(상부 흉추 동원 및 운동 운동은 목 운동성에 도움이 됩니다. 상부 경추 동원 및 안정화 운동은 효과가 떨어집니다 )

# data[].attributes.body
https://youtu.be/KNfhzbPo8aU?si=gxR8G2rTjNywolvL

# data[].attributes.body
Histroy taking

이름: 김0우

나이: 48

주거지: 부산

직업: 개인 사업(직업 특성상 운전을 많이한다.)

통증 양상:

등부터 어깨와 목까지 통증이 있다.

지속적으로 통증이 있었으나 한달전부터 심해졌다.

앉아있는 상태에서 일어날 때 등에서 극심한 통증 발생한다.(양팔을 지지하면서)

배에 힘이 들어간 상태에서 허리를 펴면 통증이 일어난다.

누워있거나 가만히 서있으면 괜찮다.

관찰

통증을 피하기 위한 본능적인 반응으로 허리를 곧게 편 상태로 움직일려고 하신다. 이는 척추에 대한 압박을 최대한 줄이기 위함이다.

항상 팔짱을 낀 자세를 유지하여 몸의 안정성을 높이고 통증을 줄이기 위한 행동을 취한다.

과거력

HLD in L4/5 -> UBE 시행(3년전)

장시간 운전을 하면서 잘못된 자세가 지속되었거나, 반복적인 스트레스로 인한 근골격계의 부하가 증가하여 Nociceptive pain이 발생했을 가능성이 크다.

추가적인 검사를 통하여 문제점을 파악을 해볼 것이다.

# data[].attributes.body
평가시 Lt.levator scapulae의 tension을 확인

개선을 위해 Levator scapulae의 TP를 찾고 technique적용

(PDF) Treatment of myofascial trigger points in patients with chronic shoulder pain: a randomized, controlled trial (2011) | Carel Bron | 133 Citations (typeset.io)

scapula의 움직임 개선을 위한

scapula mobilization적용

(Open Access) Theraband applications for improved wall slide exercise. (2021) | Özgün Uysal | 3 Citations (typeset.io)

흉추회전 가동성 증진을 위한

운동 진행

(Open Access) The Effect of Scapulothoracic Exercise and Thoracic Mobilization on Shoulder Pain and Function in Shoulder Partial Thickness Rotator Cuff Tear (2020) | Dong-Hyeon Kim | 2 Citations (typeset.io)

scapula의 기능적 움직임 개선을 위한

Wall slide + theraband RNT진행

(Open Access) Theraband applications for improved wall slide exercise. (2021) | Özgün Uysal | 3 Citations (typeset.io)

어깨 가동성과 안정성을 개선하기 위한

overhead squat + theraband RNT진행

오버헤드 운동선수의 어깨 부상 (2020) | 미하타 테루히사 | 10 인용 (typeset.io)

# data[].attributes.body
환자분경우 nociceptive pain Nociceptive pain :

MOI가 명확하지 않다 통증이 심해지는 자세가 있다 간헐적으로 통증이 나타난다 통증양상이 쑤신다 욱신하다 당기는 느낌

Are Nociplastic Pain and Neuropathic Pain Different Pains?

( https://typeset.io/papers/are-nociplastic-pain-and-neuropathic-pain-different-pains-3jtmotou )

신경병증성 통증에는 조직 손상, 질병 또는 병변이 포함됩니다. 침해수용성 통증에는 조직 손상, 질병 또는 병변의 증거가 없습니다.

Mechanisms of Neuropathic Pain and Pain-Relieving Effects of Exercise Therapy in a Rat Neuropathic Pain Model

( https://typeset.io/papers/mechanisms-of-neuropathic-pain-and-pain-relieving-effects-of-1lw6fmz3 )

신경병증성 통증은 신경 손상을 수반하지만 침해수용성 통증은 그렇지 않습니다.

Neuropathic pain in small fiber neuropathy

( https://typeset.io/papers/neuropathic-pain-in-small-fiber-neuropathy-2gr77bstgr )

신경병증성 통증은 조직 손상이 아닌 신경 손상으로 인해 발생합니다. 침해수용성 통증은 조직 손상이나 염증으로 인해 발생합니다.

Neuropathic pain: clinical classification and assessment in patients with pain due to cancer.

( https://typeset.io/papers/neuropathic-pain-clinical-classification-and-assessment-in-4ahm50mdoc )

신경병증성 통증: 신경 손상, 이상 신호, 만성, 작열감. 침해수용성 통증: 조직 손상, 국소 염증 반응.

Colored Pain Drawing as a Clinical Tool in Differentiating Neuropathic Pain from Non-Neuropathic Pain.

( https://typeset.io/papers/colored-pain-drawing-as-a-clinical-tool-in-differentiating-465n256f1l )

신경병증성 통증은 신경 손상을 수반하지만 침해수용성 통증은 그렇지 않습니다. 신경병증성 통증에는 작열감, 따끔거림, 저림 등이 포함되지만 침해수용성 통증에는 포함되지 않습니다.

The curious case of Neuropathic Pain and its management: An overview

( https://typeset.io/papers/the-curious-case-of-neuropathic-pain-and-its-management-an-ql9o448f )

신경병증성 통증은 신경계 손상 또는 병변으로 인해 발생합니다.

침해수용성 통증은 실제 또는 잠재적 조직 손상으로 인해 발생합니다.

# data[].attributes.body
주요 호소

-어깨 전면부의 통증

-RT side bending시의 통증

-간헐적 두통(영상 미포함)

-견갑골 내측 통증

-어깨 전면부 통증

통증부위를 손으로 짚은 부분이 대흉근 부분이라 근이완을 실시

-RT side bending시의 통증

우측의 전/중 사각근 및 SCM부분의 근 이완 실시

심부 경추 굴곡근 훈련 및 회전에 관한 부분 치료(facet gliding)

-간헐적 두통

C2 SNAG, C2 traction

-견갑골 내측 통증

능형근과 견갑거근 부분의 근이완 및 견갑골 안정화 운동 실시

# data[].attributes.body
<목 가동범위 평가>

Flexion,Lt.rotation시 통증없음

Extension,Rt.rotation시 왼쪽 어깨부분 당기듯 통증과 가동범위 제한

Rt.rotaion passive ROM시 통증발생

Scapula elevation후 Rt.rotation시 통증없고 가동범위 개선됨

- Lt.Levator의 tension에 의한 통증으로 의심

<어깨 가동범위 평가>

Lt.shoulder Flexion시 끝범위에서 통증

Scapula upward rotation보조시 통증개선

- Scapula의 upward rotation에대한 기능제한

(Open Access) The Effect of Scapulothoracic Exercise and Thoracic Mobilization on Shoulder Pain and Function in Shoulder Partial Thickness Rotator Cuff Tear (2020) | Dong-Hyeon Kim | 2 Citations (typeset.io)

<체간 가동범위 평가> 영상없음

Thoracic Rotation평가시

Lt.Rotation제한

가동범위 회복에 대한 관리후

어깨굴곡시 통증 감소

(Open Access) The Effect of Scapulothoracic Exercise and Thoracic Mobilization on Shoulder Pain and Function in Shoulder Partial Thickness Rotator Cuff Tear (2020) | Dong-Hyeon Kim | 2 Citations (typeset.io)

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성별/연령: F/60

-목어깨쪽 통증이 있으며 파스 붙이며 불편감이 있으심

좌/우측 견관절 앞쪽을 짚으시며 찌릿찌릿하지만 내려오지는 않는다

6개월 가량 지속됨

찌릿 찌릿하지만 내려오지는 않는다(nociceptive pain)

-extension시에 통증은 없었음

reference:

-Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021 May 29;397(10289):2098-110.

-Konin JG, Wiksten DL, Isear JA, Brader H. Special Tests for Orthopedic Examination. Thorofare: SLACK Incorporated; 2006.

목이 좌측으로 외측 굴곡시 문제는 없으나 우측으로 외측 굴곡시 불편감 호소

-추가 검사: LT,RT rotation

-결과: LT(-), RT(rotation 시에 보상운동(flexion)이 일어나며 scm부분에서 땡김을 느끼심

추론: RT의 보상운동시 전/중사각근과 SCM이 우세하여 전단력이 일어났을 가능성이 있으며 이 전단력은 수직축에서 회전보다는 전이가 일어났을것이다.

reference: shirley sahrmann- movement impairment syndrome of the extremities, cervical and thoracic spine

우측 상부승모근의 개입을 최소화 하기위해 머리위에 오른팔을 올려놓고 다시 외측굴곡을 평가하였으나 큰 차이를 느끼지 못하심: 상부승모근의 개입으로 인해 발생된 통증과는 거리가 있음

-영상에 없던 추가적인 내용

shoulder AROM/PROM

좌/우측 AROM/PROM end range에서 firm한 느낌은 없었음(세가지 면 다 실시)

special test: drop arm sign/empty can test

LT/RT:(-/+)

reference:Jain NB, Wilcox III RB, Katz JN, Higgins LD. Clinical examination of the rotator cuff. PM&R. 2013 Jan 1;5(1):45-56.

Miller CA, Forrester GA, Lewis JS. The validity of the lag signs in diagnosing full-thickness tears of the rotator cuff: a preliminary investigation. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2008 Jun 1;89(6):1162-8.