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https://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/salud-mental

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¿Qué es la salud mental?

Es el estado de equilibrio que debe existir entre las personas y el entorno socio-cultural que los rodea, incluye el bienestar emocional, psíquico y social e influye en cómo piensa, siente, actúa y reacciona una persona ante momentos de estrés.

La salud mental es la base para el bienestar y funcionamiento efectivo de una persona y su comunidad.

¿Qué puede afectar la salud mental?

La inseguridad

La desesperanza

El rápido cambio social

Los riesgos de violencia

Los problemas que afecten la salud física

También puede verse afectada por factores y experiencias personasrsonales, la interacción social, los valores culturales, experiencias familiares, escolares y laborales.

Beneficios de la salud mental

Buena salud física, y rápida recuperación de enfermedades físicas

Relaciones de calidad con las personas del entorno

Estado de bienestar constante y proyectos para el futuro

Mejor la calidad de vida de los individuos

Recomendaciones para mantener una buena salud mental

Tener buenos hábitos alimenticios

Realizar ejercicio con regularidad

Conservar buenas relaciones interpersonales

Evitar el tabaco y el consumo de alcohol

Dormir como mínimo de 8 horas diarias

Realizar actividades sociales, recreativas, culturales y deportivas

Fomentar el hábito de la lectura: leer enriquece la capacidad de atención e incrementa la memoria, aumenta la motivación y reduce el estrés

¡No esperes más tiempo, es momento de cuidar tu salud!

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Uno de los secretos para mantener la salud mental consiste en disfrutar de los pequeños placeres de la vida como son: comer saludablemente, dormir y leer.

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Es el estado de equilibrio que debe existir entre las personas y el entorno socio-cultural que los rodea, incluye el bienestar emocional, psíquico y social e influye en cómo piensa, siente, actúa y reacciona una persona ante momentos de estrés. La salud mental es la base para el bienestar y funcionamiento efectivo de una persona y su comunidad.

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La Guía de prevención y abordaje de la salud mental y el consumo de sustancias psicoactivas (2022), nos brinda las siguientes medidas de prevención de trastornos mentales:

Correspondientes al entorno familiar:

*Ambiente cálido.

*Apoyo de los padres.

*Comunicación asertiva.

*Relación gratificante entre los miembros y unión familiar.

*Promoción de hábitos sanos.

Por su parte el Instituto de Seguridad Social IMSS (2024) invita a las personas a seguir estos consejos:

*Tener buenos hábitos alimenticios

*Realizar ejercicio con regularidad

*Conservar buenas relaciones interpersonales

*Evitar el tabaco y el consumo de alcohol

*Dormir como mínimo de 8 horas diarias

*Realizar actividades sociales, recreativas, culturales y deportivas

*Fomentar el hábito de la lectura: leer enriquece la capacidad de atención e incrementa la memoria, aumenta la motivación y reduce el estrés

La mayoría de estas medidas van dirigidas a un crear un estilo de vida confortable, orientado a buenos hábitos y disminución del estrés.

Por otro la OMS (2024) hace hincapié en que los países en todo del mundo deben centrarse en la promoción y protección de la salud mental, que la salud sea accesible para todos y los gobiernos otorguen la seguridad y atención necesaria a sus ciudadanos.

Tomando las medidas mencionadas, la población istmeña puede trabajar en la mejora de su salud.

¡ES MOMENTO DE CUIDAR NUESTRA SALUD!

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Tehuantepec: Economía, empleo, equidad, calidad de vida, educación, salud y seguridad pública | Data México

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Explore las estadísticas sobre economía, empleo, equidad, calidad de vida, educación, salud y seguridad pública en Tehuantepec

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EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL EN PSICOLOGÍA HUMANISTA–EXISTENCIAL

Universidad Católica Boliviana
RESUMEN
El concepto de salud mental presenta mucha controversia en cuanto a su definición y a su campo de acción. Son muchas las áreas científicas que se refieren a él y tratan de definirlo de la mejor manera. La medicina y dentro de ella la psiquiatría es la rama que más se ha ocupado de éste. Sin embargo, su abordaje ha sido hasta no hace mucho, reducido a los criterios netamente médicos y cuando se refería a salud mental, terminaba hablando enfermedad mental, al punto de llegar a homologar estos conceptos en sus escritos y en cuanto a la atención se refiere. La prevención y la promoción de la salud mental también estaban dirigidas a evitar problemas de enfermedad mental antes que a incentivar la mejora en la calidad de vida de las personas.

Por este motivo existe interés en recuperar, a través de esta investigación, el concepto de salud mental planteado por la psicología humanista existencial, que además de estar lejos de considerar a la salud mental como la ausencia de síntomas o enfermedades, la plantea como una necesidad de todas las personas, sin importar el nivel al que llegan sus capacidades, ya que todo ser humano se puede realizar en la medida de sus potencialidades y posibilidades.

Para lograr esto de una manera sistemática y objetiva se decidió hacer un análisis crítico y comparativo entre los planteamientos de salud mental desde la óptica fenomenológica, humanista y existencial, para luego llegar a un concepto que los englobe como psicología humanista –existencial, posteriormente hacer lo mismo respecto a los planteamientos de la Organización Mundial de la Salud y del Departamento Nacional de Salud Mental de Bolivia; de tal modo que se pueda ver en que divergen y en que convergen. Logrando así que el planteamiento de la psicología sea un aporte que por un lado rompe con la tradición y llega a valorar a la salud mental en sí misma, y que por otro muestra una manera diferente de ver y entender al ser humano, como aquel que innatamente puede lograr lo que quiere de sí.

Para hablar del concepto de salud mental es menester hacer referencia primero al concepto de salud propiamente dicha, que etimológicamente viene del latín salus, entendida como "el estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones"(Davini, Gellon De Salluzi, Rossi 1968).

Sin embargo, "El concepto de salud esta perdido, porque no puede ser utilizado como único ni como uniforme, se lo debe relacionar con los aspectos individuales de cada persona" (Davini, Gellon De Salluzi, Rossi 1968).

La salud no es solamente la ausencia de enfermedades sino la resultante de un complejo proceso donde interactúan factores biológicos, económicos, sociales, políticos y ambientales en la generación de las condiciones que permiten el desarrollo pleno de las capacidades y potencialidades humanas, entendiendo al hombre como un ser individual y social.

El significado que se atribuye en Bolivia, basado en el Decreto del 18 de julio de 1987 que da vigencia al Código de Salud de la República Boliviana, es que " la salud es un bien de interés público y por consiguiente, es función fundamentalmente del estado velar por la salud del individuo, la familia y la población en su totalidad en la República de Bolivia"(Dávila,1994).

La atención de la salud se ha centrado más en la recuperación y/o rehabilitación de la enfermedad, que en la prevención de los factores de riesgo y la promoción de conocimientos, hábitos y estilos de vida que permitan y condicionen un desarrollo más saludable de las personas.

Por ello se llegó a considerar que una respuesta integral a los problemas de salud debe ser transdisciplinaria, haciendo una autoevaluación de sus enfrentamientos; esto porque se toma a la salud como consecuencia condicionante del desarrollo integral (Levav, 1992).

En cuanto al tema de salud mental, presenta gran polémica respecto a su conceptualización. Se habla de salud mental en los ámbitos clínicos, sociales, culturales.

En el ámbito clínico, por mucho tiempo se ha homologado el concepto de salud mental con el concepto de enfermedad mental, así cuando se piensa y planifica en salud mental, las propuestas y proyecciones empiezan y terminan en enfermedad mental; también se han utilizado los criterios de la medicina tradicional para referirse a la salud mental (Dávila, 1994).

En la psiquiatría se considera que la salud mental "es el estado de equilibrio y adaptación activa y suficiente que permite al individuo interactuar con su medio, de manera creativa, propiciando su crecimiento y bienestar individual, y el de su ambiente social cercano y lejano, buscando mejorar las condiciones de la vida de la población conforme a sus particularidades" (Vidal, y Alarcón, 1986).

En psicología cuando se habla de salud mental se la entiende como un "estado relativamente perdurable en el cual la persona se encuentra bien adaptada, siente gusto por la vida y esta logrando su autorrealización. Es un estado positivo y no la mera ausencia de trastornos mentales". También se considera un estado normal del individuo (Davini, Gellon De Salluzi, Rossi, 1968).

En este sentido la salud mental tiene que ver con la vida diaria de todos, se refiere a la manera como cada uno se relaciona con las actividades en general en la comunidad; comprende la manera en que cada uno armoniza sus deseos, anhelos, habilidades, ideales, sentimientos y valores morales con los requerimientos para hacer frente a las demandas de la vida. La salud mental depende de: cómo uno se siente frente a sí mismo, cómo uno se siente frente a otras personas, y en que forma uno responde a las demandas de la vida.

En cuanto al ámbito social se habla de salud mental comunitaria que implica el desarrollo general de los aspectos psicosociales y conductuales, la percepción de la salud y la calidad de vida por parte de la población, la forma con que se cubren las necesidades básicas y se aseguran los derechos humanos y la atención de trastornos mentales.

Culturalmente se habla de la salud mental en términos de tradiciones arraigadas a una nación, tradiciones en las que se incluyen los curanderos, brujos, yatiris, etc.; a fin de proporcionar y velar por la salud mental de su población.

El movimiento de la salud mental, entendida muchas veces como higiene mental, se inició con el intento de reintegrar a las personas curadas a su vida normal. Se originó con William James y Meyer, quienes implantaron la Higiene Mental en los Estados Unidos. Su propósito era cuidar del enfermo mental y emocional, mejorar el tratamiento y clarificar el papel desempeñado por la perturbación psicológica y mental en la educación del niño, el trabajo, los negocios y la criminología.

La higiene mental ganó terreno internacional con la obra de J.R. Rees en el 1o Congreso Internacional sobre Higiene Mental en 1985 que fue cuando se fundó la Federación Mundial para la Salud Mental que ha aglutinado 11 organizaciones internacionales, 146 sociedades en 53 países diferentes. Actualmente la Salud Mental ha logrado ser una ciencia multidisciplinaria, se ha desarrollado la psiquiatría social sobre los fundamentos de Freud y Meng.

Los objetivos que ha tenido la Higiene Mental se pueden resumir en: el desarrollo de la capacidad de autodescubrimiento; la lucha por la auto-afirmación; otorgar a otras personas el mismo valor que uno reclama para sí; el desarrollo de la capacidad de amar; la ejecución de las funciones normales; la capacidad de emitir juicios apropiados.

De acuerdo al Boletín Difusión en Investigación (Dávila,1994) la salud mental mucho tiempo se ha confundido en la psiquiatría en cuanto a su campo de acción, reducida al ámbito de la enfermedad mental; fácilmente se la extendió en el mismo encuadre, considerándola como un mecanismo de control y poder, para luego, en otro contexto demandarla como algo que pertenece y que es obligación de los demás o de los encargados el proporcionarla o devolverla, sin importar cual el uso o manejo que se hizo de ella, o que factores son imprescindibles para su implementación, manutención y desarrollo. En este sentido la salud mental es entendida como un proceso activo de adaptación permanente, tanto a requerimientos del medio interno como a los requerimientos del medio físico y social.

El objetivo de esta investigación es hacer un análisis crítico del concepto de salud mental desde la perspectiva humanista-existencial con la finalidad de dar cuenta de como opera el mismo; hallando relaciones y/o diferencias con los postulados de salud mental planteados por la Organización Mundial de la Salud y por el Departamento Nacional de Salud Mental de Bolivia.

Para el logro de este objetivo se debía elaborar el concepto de salud mental desde:

1. la perspectiva fenomenológica.

la perspectiva de la psicología humanista.

la perspectiva de la psicología existencial.

la perspectiva de la psicología fenomenológica-humanista-existencial.

2. la perspectiva de la Organización Mundial de la Salud.

3. la perspectiva del Dpto. Nacional De Salud Mental en Bolivia.

4. la elaboración del concepto de salud mental tomando en cuenta los aportes de los puntos mencionados anteriormente, enfatizando en las propuestas de psicología humanista-existencial.

Metodológicamente, el presente trabajo es teórico-práctico ya que consiste en la revisión bibliográfica del tema a investigar, que implica la lectura y el análisis crítico del concepto de salud mental, siguiendo las perspectivas humanistas y existenciales. Esto se logra mediante la formulación de las diferencias y/o similitudes conceptuales encontradas entre las concepciones de la Organización Mundial de la Salud, el Departamento Nacional de Salud Mental y la psicología humanista-existencial.

Para llevar a cabo la presente investigación se tomaron como categorías de análisis a los tres mundos planteados por Rollo May en la psicoterapia existencial (May, Angel y Ellenberger, 1958):

Eigenwelt: o "mundo propio" que comprende las relaciones personales del individuo consigo mismo. Presupone la autoconciencia, autorrelación y únicamente una experiencia interior y subjetiva, además del fondo que nos ayuda a ver el mundo real en su verdadera perspectiva y el fundamento de nuestra relación. Es la captación de lo que significa para mi determinada cosa del mundo.

Mitwelt: que literalmente significa "con-el-mundo" y designa el mundo de los seres de nuestra misma especie, el mundo de nuestros semejantes. Se refiere esencialmente a la relación, a la interrelación.

*Umwelt: que significa literalmente "el mundo alrededor"; este es el mundo llamado generalmente ambiente. Se refiere a al mundo de los objetos que nos rodean, el mundo natural. Incluye el mundo de las necesidades, impulsos e instintos biológicos, las leyes de la naturaleza, lo finito, etc.

Estas categorías sirven de unidades de análisis en la extensión de toda la investigación, y abarcan todos los puntos a los que quiere llegar la salud mental, tanto como concepto así como asistencia en la vida práctica.

En el área de psicología sea fenomenológica, humanista o existencial se realizó la investigación por autores; aquellos que se refirieron y aportaron sustancial y valiosamente al tema.

En cuanto al área de la Organización Mundial de la Salud, los documentos están abordados desde una óptica más social y asistencial que individual, por ello no se encontraron muchos textos referentes al eigenwelt (mundo propio), ni al umwelt (mundo alrededor).

El propósito de este trabajo es dar a la salud mental su definición en psicología humanista existencial. Luego, los datos de la OMS y del Departamento Nacional de Salud Mental sirven a este propósito en tanto que entre muchas otras áreas, son las que más se han cuestionado sobre salud mental.

Este propósito, de recuperar el planteamiento que hace la psicología humanista–existencial, se justifica porque a través de él se puede proponer a las personas que trabajan en salud mental, que el tratamiento está dirigido no solo a la solución de problemas, sino más bien a la realización de la plena humanidad de cada individuo independientemente de sus limitaciones o sus logros.

Por otro lado a través de un planteamiento diferente de la salud metal, se propone en el ámbito social, que la concepción de hombre sea diferente, tomándolo desde un punto de vista holístico e inseparable del mundo que lo rodea. De acuerdo al humanismo esto tendría relación con que se debe trabajar para contribuir al desarrollo pleno del hombre, al establecimiento de sus relaciones justas, sinceras, profundas sanas y creativas. Se pone énfasis en la experiencia del hombre, en el aquí y ahora, y en la toma de conciencia del ser humano sobre su existencia.

Los aspectos que implicarían a la revisión y formulación del concepto de salud mental aportan también al desarrollo de la psicología humanista -existencial, debido a que se podría contar con un documento elaborado sobre el tema. Esta comparación de criterios también servirá a la Organización Panamericana de Salud/Organización Mundial de la Salud como un aporte nuevo de aquellos aspectos de salud mental que se demarcan en la perspectiva humanista -existencial y que no se hayan tomado en cuenta.

Después de un amplio análisis crítico sobre el concepto de salud mental en las áreas mencionadas se encontraron los siguientes resultados:

Salud Mental en Psicología Fenomenológica – Humanista -Existencial. Es importante para el hombre una mirada interior, en la cual se busca el retorno a las cosas mismas, tomando como guía a la intuición fenomenológica; esto también para reconstruir el mundo interior de uno mismo. De esta manera la persona puede autocomprenderse y ser autónoma.

El hombre es un ser espiritual que se inicia con la realización moral, se desarrolla cuando trasciende y se consolida en las obras concretas que realiza. Este ser espiritual se sirve del cuerpo para lograr su proyecto de vida.

El ser humano está en una constante actualización, tiene una tendencia innata hacia los niveles superiores de su salud y realización personal. Esta tendencia es la naturaleza intrínseca del hombre que incluye la tendencia a sobrevivir, a desarrollarse corporal y espiritualmente, a amar, a la satisfacción de sus necesidades, a la sexualidad, al reconocimiento del yo, a la trascendencia, a la actuación creadora, a la autorrealización, a la integración y mantenimiento del orden interno.

El hombre que se realiza procura hallar el sentido de su vida, se contempla a sí mismo para comprender el significado de su vida, vive su aquí y ahora, su presente auténtico es el instante, se atreve a ser él mismo, puede realizar todo lo que es y lo que puede ser, tiene la condición de autocomprenderse, autodeterminarse, ser autónomo, reconoce sus límites, es congruente, ve el sentido de encontrarse con el otro, tiene valores, vivencia sus experiencias y se abre a ellas, acepta su responsabilidad sobre sí mismo, siendo realista, se desarrolla en una unidad del cuerpo, alma y espíritu, se explora a sí mismo.

El ser humano se sirve del cuerpo para llegar a sus objetivos o a su plena realización. La autorrealización es continua y es tomar decisiones como una opción de crecimiento, implica dejar que el sí mismo emerja con la responsabilidad de mirar dentro.

El ser humano tiene libertad de elegir, esta elección es activa y responsable. En la libertad el hombre se busca a sí mismo, puede elegirse a sí mismo, el hombre decide su propio destino, él es aquello que proyecta ser. Toda elección realizada por el hombre es una expresión de la búsqueda de su autorrealización.

Cuando el hombre actúa con libertad puede realizar sus propios valores y puede autodeterminarse. Si se acompaña a la libertad con acción entonces se convierte en una elección existencial. Por otro lado en esta libertad el hombre reconoce sus límites.

La existencia auténtica es "ser para la muerte". La existencia responsable se da cuenta que todo tiene un fin, y trasciende este fin. También la existencia es una coexistencia con el otro, es una relación de amor que busca lo válido del otro. El tener cuidado de los demás es un auténtico coexistir.

A través de otras existencias la propia existencia llega a ser ella misma. El desarrollo del individuo y la sociedad están entretejidos. El hombre autorrealizado tiene apertura frente a las relaciones interpersonales en la familia, en el trabajo, y en las posiciones directivas; valora al individuo sobre la base de lo que es; tiene sentimiento de comunidad, de identificación, simpatía y afecto. Sus relaciones son profundas y valiosas; es capaz de retirar la frontera del yo, puede ser amable con todas las personas.

La sociedad sana es en la que todos los individuos pueden alcanzar un alto nivel de autodesarrollo, sin limitar la libertad del otro. La persona gana libertad a través del papel que se le deja desempeñar en su sociedad. El hombre es también un ser-en-el-mundo y un estar-en-el-mundo, que significa convertir el mundo en proyecto de las acciones y de las actitudes posibles del hombre.

El mundo es una representación de la realidad. Las cosas del mundo son utensilios en función del proyecto humano. Encontrando una relación entre cuerpo y mundo, uno se encuentra a sí mismo. Consagrarse a la contemplación del mundo implica que uno se diluye con ellos en cuerpo y alma en sus relaciones espiritual-intelectuales.

La autorrealización es el proceso histórico y también colectivo del enfriamiento permanente del ser humano con la naturaleza. Solo en este entrenamiento el ser humano individual y la humanidad en su totalidad tienen la posibilidad de manifestar las propiedades humanas que pueden lograr y garantizar un desarrollo positivo de la historia humana.

Parte esencial de la autorrealización es la confrontación con el entorno, que conduce a conmociones y catástrofes. El hombre autorrealizado fomenta el comportamiento respetuoso y equilibrado hacia la naturaleza, la aceptación de las propiedades de su naturaleza humana y una mejor percepción de la realidad. Estas personas sobrestiman los bienes de la vida, por pequeñas que sean esas experiencias.

Haciendo un intento por llegar a un concepto que unifique las tres áreas (psicología fenomenológica, humanista, existencial) se puede decir que la salud mental es o existe: cuando el ser humano a través de la observación fenomenológica de sí mismo; intencionalmente, intuitivamente y dejándose dirigir por la tendencia innata actualizante, llega a ser consciente de su ser. Por esta conciencia de sí mismo percibe que esta arrojado en el mundo y que su fin es la muerte; su experiencia anticipatoria de la muerte, no le permite verse aprisionado por las posibilidades mundanas; sino que se percata de su poder de elección, y ve que puede elegirse a sí mismo, ser libre y empezar a actuar para ser lo que es. Esta libertad activa lleva al hombre no solo a transformarse a sí mismo, sino también al mundo y a la sociedad.

Salud Mental de acuerdo a la OPS/OMS. La Organización Mundial de la Salud intenta dar un enfoque multidisciplinario respecto a la salud mental, integrando aspectos psiquiátricos, psicológicos y sociales. La salud mental es la actividad de la conciencia, es afectividad, autovaloración personal y actividad de grupo, es voluntad, inteligencia, memoria, atención, pensamiento. La salud mental es parte integral e íntegra de la salud humana, es la esencia que determina el ser.

En su Constitución, la OMS (Levav, 1992), define la salud mental como un estado de completo bienestar físico, mental y social. En el área de psiquiatría todavía están los que afirman que la salud mental es la ausencia de enfermedades, aquellos que se atienen a los criterios tradicionales de la medicina en cuanto a salud y enfermedad y protegen la salud mental diagnosticando y tratando las enfermedades mentales. Consideran que la prevención y el tratamiento de los trastornos mentales son problemas estrictamente médicos.

Algunos psiquiatras aconsejan la introducción de servicios psiquiátricos en los servicios generales de salud y la formación adecuada de los médicos y las enfermeras en materia de salud mental (enfermedad mental), esto muestra que la atención en psiquiatría en cuanto a salud mental continua refiriéndose a los trastornos mentales.

Consideran que es indispensable introducir en la atención primaria un componente de salud mental. La atención de salud mental debe considerarse parte de las actividades que se engloban bajo el tratamiento de las enfermedades comunes, y por tanto, es un elemento esencial de toda atención primaria adecuada. La salud mental debe ser objeto de especial interés en todos los aspectos de la acción sanitaria y es un elemento importante de la atención primaria de salud.

La persona que trabaja en atención primaria realiza la detección inicial de los problemas psicosociales que afectan a los pacientes, toma las medidas inmediatas para su atención y da seguimiento al paciente o lo deriva a otros niveles.

Sin embargo para otros la concepción de salud mental y su aplicación ya trascienden ampliamente al modelo médico clásico y se integran con el aspecto psicológico y social. Por ejemplo esta el sector de salud mental que se lo llama salud metal de base, que es la estrategia para estimular a las personas a que alcancen un nivel mínimo de satisfacción de sus necesidades que a su vez las capacite psicológicamente para enfrentar su problemática. Se identifica con la participación de la gente afectada, el entorno y los problemas objetivos; pero selecciona, prepara y planifica un proceso de estimulación que permite a las personas desarrollar su capacidad psicológica para enfrentarse a los problemas reales. Juegan un papel importante el fortalecimiento psicoafectivo y la concientización práctica en el curso de las actividades cotidianas.

En este sentido la salud mental es el estado que permite el desarrollo óptimo de cada individuo en el orden físico, intelectual y afectivo, en la medida en que es compatible con el desarrollo de otros individuos. Es deber de la sociedad permitir a sus miembros ese desarrollo, asegurando a la vez el desarrollo de la sociedad misma.

El hombre mentalmente sano es el hombre productivo, que sostiene con el mundo una relación amorosa y usa su razón para aprehender objetivamente la realidad; el que se siente como una individualidad singular sin dejar de sentir su solidaridad con el prójimo, el que no deja de nacer mientras vive y considera la vida como el más precioso de los dones que ha recibido.

La salud mental comunitaria depende de la relación del desarrollo general con los aspectos psicosociales y conductuales, la percepción de la salud y la calidad de vida por parte de la población, la forma con que se cubren necesidades básicas y se aseguran los derechos humanos, y la frecuencia y la atención de los trastornos mentales.

Este campo de la salud mental se refiere a las calidades y las modalidades de la vida de las personas como integrantes de agregados sociales que van desde las familias a los grupos organizados y las clases. Se piensa que la calidad de vida y el nivel de bienestar de las personas están condicionados por su estructura familiar, por su agrupación en conjuntos organizados y también por su pertenencia a la clase. Dentro de la comunidad se debe coordinar la educación para la salud mental, con el fin de atender las necesidades de esta, para elaborar estrategias y programas para el tratamiento y la rehabilitación de los pacientes con problemas de salud mental que vivan en la comunidad y hacer participar a los dirigentes de la comunidad en las actividades de salud mental.

Otra tesis sobre el tema es la de salud mental positiva, que se refiere a que la salud mental es más que la ausencia de trastornos psíquicos identificables o enfermedades mentales. Esta tesis se funda más en los conceptos de crecimiento, maduración y desarrollo de la personalidad que en la presencia o ausencia de enfermedades.

La atención de la salud del paciente es percibida como una responsabilidad compartida entre el médico, el paciente, la familia y otras figuras significativas. El paciente que antes era pasivo, ahora es considerado agente activo en al atención de su salud, capaz de tomar decisiones trascendentes en relación en el uso de sus habilidades para administrarse cuidados.

Se fortalecen en esta tesis los autocuidados en salud mental. El individuo es visto ahora como agente activo que hace sus propias elecciones. Tiene el propósito de acrecentar el conocimiento de sí mismo y de su desarrollo personal. Se define la salud mental de acuerdo con los siguientes atributos:

1. Consciencia y del propio cuerpo y habilidades para la relajación física

2. Consciencia del estado emocional propio y habilidades para vigilarlo

3. Consciencia y aceptación de propio yo y sentido de identidad personal

4. Autonomía, aptitud para tomar decisiones por uno mismo;

5. Percepción recta de la realidad. Comunicación interpersonal

6. Dominio del medio, personal, incluso en lo que respecta a la aptitud para los sentimientos amorosos, para la solución de problemas y para la acción eficaz

La OMS sugiere que cada país establezca políticas y programas de salud mental fomentando la aplicación de conocimientos de salud mental en la asistencia sanitaria general, el desarrollo social y el mejoramiento de la calidad de vida; estimulando la participación de la comunidad en el desarrollo de servicios de salud mental y fomentando el espíritu de autoayuda.

La política definida de salud mental debe tener tres componentes esenciales: opciones y orientaciones establecidas según prioridades; adopción de estrategias orientadas al logro de objetivos aceptados de común acuerdo y renovación continua de dicha política de acuerdo a los resultados obtenidos, las modificaciones en el contexto social y los nuevos conocimientos.

Salud Mental en Bolivia En la información almacenada por la OMS, elaborada en Bolivia, existen proyectos que consideran a la salud mental refiriéndose a los trastornos mentales y como un componente más en enfermedades de otro tipo.

Uno de los documentos tiene el fin de definir el rol de las enfermeras en la atención de salud mental, orientándolas en la ejecución de actividades de salud mental (Salinas, B.1988). En otro documento llamado Sondeo sobre Salud Mental de la Mujer en la Ciudad de La Paz se determinó la tasa de enfermedades mentales en una muestra de la población femenina en La Paz, siendo éstas elevadas, de acuerdo a la enfermedad, al estado civil, ocupación y años de estudio (Abuzzese, De la Quintana y Bejarano, 1989).

Estos ejemplos muestran que aún esta implícito en el título de salud mental, el referirse a enfermedades o problemas mentales. Carlos Linger representante de la OMS en Bolivia hizo notar que la salud mental plantea la necesidad de un acercamiento entre la medicina occidental y la medicina tradicional.

El prefecto de Santa Cruz Dr. Alfredo Romero afirmó que se debe ver a la salud mental cono síntesis de la salud, cultura y desarrollo de la población (Abuzzese,, De la Quintana y Bejarano,1989).

El Secretario Nacional de Salud de Bolivia, Dr. Oscar Sandoval Morón afirma que la salud mental se debe relacionar con el reconocimiento de derechos, como obligaciones de la sociedad de promover la dignidad y respeto de las culturas indígenas como parte y origen de la sociedad nacional (Abuzzese, De la Quintana y Bejarano,1989).

De acuerdo a Casal (1989) la situación de la salud mental de la población indígena en Bolivia tiene relación con las condiciones de pobreza, marginación y violencia que sufren. El desarrollo de un programa de salud mental debe tener bases conceptuales que integren en su objetivo el mejoramiento de la calidad de vida de los pobladores en su dimensión física, psicológica y cultural. Esto implica un equilibrio entre los aspectos somáticos y psicológicos de la persona, el logro de relaciones armónicas dentro del contexto social, familiar y comunitario y la reafirmación de la propia identidad (Abuzzese, De la Quintana y Bejarano,1989).

Las estrategias de un plan de salud mental deben incluir: creación de indicadores propios de salud mental; respeto e integración de la medicina tradicional: programas educativos en salud mental; regionalización y priorización de áreas y grupos con base en diagnósticos regionales; promoción de la conciencia social para identificar problemas, plantear soluciones y tomar decisiones contextualizadas; formación de recursos humanos.

La salud mental para el Departamento Nacional de Salud Mental de La Paz tiene que ver con la vida diaria de todos, se refiere a la manera como cada uno se relaciona en las actividades recreacionales, en el contacto diario con los demás y en general en la comunidad. Comprende la manera en la que cada uno armoniza sus deseos, anhelos, habilidades, ideales, sentimientos y valores morales con los requerimientos para hacer frente a las demandas de la vida.

Así llegan a considerar que la salud mental es la capacidad del individuo de adaptarse al ambiente en que vive, así como la capacidad de participar y contribuir en forma constructiva a las modificaciones del ambiente físico y social y conseguir una expresión armoniosa en la realización de sus potencialidades susceptibles de encontrarse en conflicto (Abuzzese, De la Quintana y Bejarano,1989).

Por otro lado consideran que las personas mentalmente sanas generalmente se caracterizan por:

1. Estar satisfechas consigo mismas;

2. Se sienten a gusto con otras personas;

3. Enfrentan los problemas a media que se van presentando.

También se define a la salud mental dentro en la medicina y la psiquiatría como "el estado de equilibrio y adaptación activa y suficiente que permite al individuo interactuar con su medio, de manera creativa, propiciando no solo su crecimiento y bienestar individual, sino el de su ambiente social cercano y lejano, buscando mejorar las condiciones de vida de la población conforme a sus particularidades" (Dávila, 1995).

Tomando en cuenta esto el Plan Nacional de Salud Mental establece lineamientos para ofrecer a las poblaciones servicios integrados en la Atención Primaria, siendo uno de ellos la salud mental cuya importancia en la atención nace a la realidad asistencial, ya que el 20% de los pacientes que visitan los centros presentan problemas psiquiátricos o psicológicos significativos.

El Manual de Atención Primaria en Salud dirigida a médicos dan prioridad a las poblaciones rurales y urbanas periféricas, a las familias en alto riesgo y a los trabajadores; desarrollando actividades de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación (Manual de Atención Primaria en Salud Mental Para Médicos, 1989).

Para llevar a cabo la atención a esta población están elaboradas estrategias de acuerdo a cinco programas: de alcoholismo y drogadicción, de epilepsia y enfermedades neurológicas, trastornos mentales avanzados, Salud Mental Infantil, Adolescencia y Salud Mental del Trabajador.

El que la persona propicie su auto-bienestar físico y mental es un índice que reporta salud mental adecuadamente orientada, de la que se espera su proyección en la búsqueda de bienestar y crecimiento de su medio ambiente y luego de su entorno social (Dávila, 1994).

Las políticas que busquen la salud mental de la comunidad orientarán sus esfuerzos hacia el logro de la participación comprometida del grupo social objetivo, sin perder de vista la importancia de la individualidad, de esta manera se irá cumpliendo el ideal "una salud mental con todos y para todos" (Dávila, 1994).

La salud mental fue en Bolivia relegada de los programas de salud pública, debido a las concepciones cuatitativas y biologizantes, producto de la dialéctica científico natural, que ha contribuido a la indiferencia de la persona y de su calidad de vida.

Esta actitud unilateral influyó en los programas de salud, perjudicando el enfoque integral del hombre enfermo, motivo por el cual, no se ha dado la debida importancia a la calidad de vida de los ciudadanos con relación a la salud mental en nuestro país (Hollweg, 1982).

A lo largo de toda la investigación se recabaron aspectos muy importantes sobre salud mental. En primera instancia la salud mental fue abordada como un área más de la medicina, en la especialidad de psiquiatría, diagnosticándola en base a los criterios tradicionales de medicina, atribuyendo a la salud mental la ausencia de síntomas de enfermedades mentales o discapacidades a diferentes niveles cerebrales. Posteriormente existió un abordaje más social del tema, considerando que la educación a la sociedad, la cultura, las relaciones comunitarias son fundamentales no para que no existan problemas en la salud mental, sino para prevenir y tratar los problemas que se presenten. Es en este sentido es que hasta ahora en muchas áreas relacionadas con salud mental, se la sigue homologando con la enfermedad mental, es así que cuando se escribe sobre salud mental, se concluye haciendo referencia a la enfermedad mental, enfatizando el aspecto de la enfermedad, del problema.

Respecto a las políticas en salud mental la OMS Y Bolivia toman como objetivos a la atención primaria, secundaria y terciaria en salud mental; buscando proporcionar atención oportuna a los individuos cuyo equilibrio psicológico lo requiriese, y desarrollando óptimamente la salud mental de la población, mediante medidas de fomento y prevención. Para lo cual se requiere la participación de las personas, familias, trabajadores en salud mental, y la comunidad en general.

De acuerdo a los documentos de la OMS la información disponible sugiere que los trastornos mentales son la causa de discapacidad más importante y costosa de tratar en las sociedades. Sin embargo, en ningún país los programas de salud mental y asistencia al enfermo mental reciben la importancia que merecen. La complejidad y severidad de las enfermedades mentales requiere para su asistencia, prevención y rehabilitación, la cooperación de la persona, la familia, la red o conjunto de servicios de salud mental y la comunidad.

En este sentido para la psicología humanista-existencial la salud mental no es la ausencia de síntomas o enfermedades, sino un proceso de realización personal, sin tener en cuenta el nivel mental, las capacidades o incapacidades físicas, ni las disfunciones mentales. La salud mental se da en la medida de las posibilidades de cada persona. No se toma en cuenta un diagnóstico psiquiátrico (a no ser simplemente como referencia) para no etiquetar, ni limitar al ser humano. Al contrario se impulsa a que la persona sea ella misma, sea lo que quiere ser y lo que de manera innata tiende a ser. Básicamente la persona es la responsable de su salud mental. La psicología sería un instrumento para su autoexploración y autoconocimiento por medio de los cuales puede valorar lo que tiene, lo que es y lo que quiere, y de este modo se puede ser saludable.

De todas maneras algo que se asemeja en estos campos es el hecho de que el hombre es un ser integral y como tal merece un cuidado integral, multidisciplinario y que abarque todo su ser: orgánico, psíquico y espiritual; además de ser una persona individual y social.

Otro aspecto en el que enfatiza la OMS es en la necesidad de legislación en salud mental, ya que así se podría contribuir a la solución de los problemas en salud mental y dar continuidad a los programas en ejecución.

El abordaje de la psicología humanista-existencial respecto a la salud mental es de modo integral, considerando los aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales como un todo. Se ve al hombre como un todo; pero al referirse a la salud mental, se enfatiza en los aspectos positivos de las personas, sin que los síntomas impliquen un impedimento. La salud mental parte de la tendencia a la actualización que cada ser humano tiene, tendencia al desarrollo personal de uno mismo, cada uno se desarrolla de acuerdo a sus posibilidades y potenciales. Es salud mental seguir esta tendencia a la realización por medio del yo.

Tanto la OMS como los planteamientos en Bolivia enfatizan en la importancia de la participación de la sociedad para el logro de la salud mental de la población, partiendo de la sociedad, para luego llegar a los individuos. Desde la perspectiva humanista-existencial no se niega este aspecto, sin embargo se comienza por el individuo para luego llegar a la sociedad. Aquí tienen que ver los autocuidados en salud mental desde los aspectos físicos hasta los espirituales, el conocimiento de uno mismo, los valores personales, la realización personal, etc.; esto luego se refleja en la sociedad con la participación de estas personas, de modo que se puedan transmitir sus experiencias y lograr una sociedad nueva.

Por otro lado en la psicología humanista-existencial la salud mental es un proceso y no un fin, como es planteado en los documentos de la OMS. Ellos pretenden de un modo asistencial y preventivo llegar a que un día no existan las enfermedades mentales o si existen sea en menor grado. Sus proyectos y planteamientos tienen objetivos a largo plazo. Sin embargo la salud mental vista como un proceso se da en el aquí y ahora, considerando cada día como un logro, no se debe cumplir requisitos para ser feliz, sino serlo. Es verdad que la persona poco a poco se va conociendo y descubriendo lo que quiere de ella misma, pero en este descubrir ya se encuentra la salud mental. La salud mental esta implícita en cada ser humano, no es un logro, es un descubrimiento que debe desarrollarse, ejercitarse.

Para llegar a estas afirmaciones la psicología humanista-existencial basó sus investigaciones especialmente en la adecuada relación terapéutica, en la observación de personas autorrealizadas, en la relación del hombre autorrealizado con la sociedad y con la naturaleza.

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EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL EN PSICOLOGÍA HUMANISTA-EXISTENCIAL

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Hace 100 años, la atención en salud estaba centrada en las enfermedades infecciosas agudas(1). Las enfermedades crónicas infecciosas y no infecciosas, como la tuberculosis, la sífilis, la lepra y las enfermedades mentales, con frecuencia estaban limitadas a los grandes hospitales o instituciones públicas, donde los tratamientos eran, en muchos casos, la privación de la libertad o la institucionalización. Actualmente, en Chile y en la mayor parte de los países desarrollados, las enfermedades infecciosas agudas son, en su mayoría, prevenibles y/o curables. Nos encontramos en la era de la enfermedad crónica.

Muchas de las enfermedades crónicas de principios del siglo XX, como la lepra, la sífilis y hasta hace poco la tuberculosis y la poliomielitis, han llegado a ser tan raras como desconocidas para las nuevas generaciones de médicos. La excepción notable en esta historia de progreso es la enfermedad mental. A pesar de los nuevos medicamentos y tratamientos psicosociales, las enfermedades mentales, como la esquizofrenia y los trastornos del ánimo, son un problema importante de salud pública, prácticamente de la misma forma que lo eran hace un siglo. Las enfermedades mentales son reconocidas cada vez más como enfermedades crónicas y discapacitantes, que se asemejan, desde el punto de vista de su gravedad y costo, a las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes. Aun así, los investigadores continúan considerando el tratamiento de las enfermedades mentales como diferente de otras enfermedades médicas. Mientras los objetivos de la investigación biomédica para la enfermedad cardiovascular, la diabetes y el cáncer en general son la cura y la prevención, comparativamente existe poca investigación acerca de estos aspectos para la enfermedad mental. A pesar de lo anterior, la investigación en enfermedad mental ha tenido avances exponenciales durante las últimas décadas.

Considerando lo anterior, la pregunta que debemos hacernos es: ¿cuál es una estrategia óptima para disminuir la prevalencia de la enfermedad mental? ¿Cómo podemos asegurar que en menos de 100 años la esquizofrenia, los trastornos del estado de ánimo y el autismo se unan a la lepra, la sífilis y la tuberculosis como enfermedades de baja frecuencia?

El reto para la salud global

Como punto de partida, es importante reconocer el desafío. Las enfermedades mentales son comunes, crónicas y discapacitantes. Una revisión metaanalítica de 174 encuestas sobre salud mental en 63 países diferentes mostró que aproximadamente 1 de cada 5 personas (17,6%, IC 95%: 16,3-18,9) habían tenido una enfermedad mental común en los últimos 12 meses, y un 29,2% (IC 95%: 25,9-32,6) de los encuestados refirieron haber presentado una enfermedad mental en algún momento de sus vidas. Se encontró un efecto de género consistente: las mujeres presentaron tasas más altas de trastornos del ánimo (7,3%:4,0%) y ansiedad (8,7%:4,3%) que los hombres durante los últimos 12 meses. Ellos, en cambio, presentaron tasas mayores para trastornos por uso de sustancias (2,0%:7,5%), con un patrón similar para las prevalencias de vida. También se encontró una variación regional consistente. Los países del norte y sureste de Asia mostraron prevalencias del último año y de vida sistemáticamente inferiores que otras regiones. Las tasas de prevalencia del último año también fueron bajas en el África subsahariana, mientras que en los países anglosajones las prevalencias estimadas son las más altas en términos globales(2).

Es evidente que estas enfermedades representan una mortalidad considerable. Existen aproximadamente 800.000 suicidios cada año en el mundo (1.500 en Chile, siendo la mayor tasa de Latinoamérica), con un 90% de ellos relacionados con una enfermedad mental. En el ámbito global esto es mayor que el número de muertes por homicidio (500.000) y debido a guerras (350.000)(9).

Mientras que el suicidio se asocia generalmente con la depresión, el riesgo relativo de muerte por suicidio se incrementa casi 10 veces en la esquizofrenia y 50 veces en la anorexia nerviosa(10).

Tal vez lo más sorprendente en el estudio de los datos de morbilidad y mortalidad es darnos cuenta que hemos avanzado tanto en reducir la prevalencia de la enfermedad cardiovascular, el SIDA, ciertos tipos de cáncer, e incluso el homicidio, y sin embargo tan poco en disminuir las tasas de los trastornos mentales más frecuentes y el suicidio. Globalmente las tasas de suicidio han aumentado persistentemente desde los años 50 y, aunque no se ha observado un aumento en las tasas de enfermedad mental, los números totales han aumentado en respuesta a los cambios en la estructura poblacional(11,12).

Con relación a la morbilidad, los datos epidemiológicos no son alentadores. Es evidente que durante la última década más personas están recibiendo tratamiento para las enfermedades mentales, pero hay poca evidencia hasta la fecha que esto se acompañe de una reducción de la discapacidad(13). De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, más mil millones de personas -que corresponden a un 15% de la población total del planeta- se encuentran en situación de discapacidad. Cifra que aumenta año a año, debido al envejecimiento de la población y al aumento de las enfermedades crónicas (66,5% de todos los años vividos con discapacidad en los países de ingresos bajos y medianos)(14). Se afirma que las personas con discapacidad tienen menos acceso a los servicios de asistencia sanitaria y, por lo tanto, necesidades insatisfechas en relación con ello(15). En relación a la salud mental, se calcula que existen 450 millones de personas en el mundo que sufren actualmente de trastornos mentales, y que el gasto generado por estos puede equivaler al 3-4% del producto nacional bruto de los países desarrollados(16). Si entendemos por discapacidad la limitación producida por una deficiencia física o mental al interactuar con las barreras del entorno(17), nuestro desafío es levantar las barreras que tienen los pacientes para acceder y conseguir tratamiento, así como todas aquellas barreras (educacionales, laborales, de vivienda y alojamiento, entre otras) que generen discapacidad mental.

La limitada evaluación sobre la salud mental global que se ha realizado anteriormente no considera un progreso importante en diversas áreas. Para las enfermedades mentales más comunes disponemos actualmente de intervenciones médicas y psicosociales con eficacia probada en ensayos controlados aleatorios. Entre las excepciones se incluyen la anorexia nerviosa y el autismo, en las que todavía son escasos los ensayos controlados de gran escala que demuestren la eficacia de las intervenciones utilizadas actualmente. A pesar de ello, incluso en enfermedades crónicas y discapacitantes como la esquizofrenia, disponemos de medicamentos que reducen la mayoría de los síntomas positivos, permitiendo en muchos casos que los pacientes puedan abandonar los hospitales e incorporarse a la sociedad. Muchos de los pacientes con trastornos del estado de ánimo responden al tratamiento farmacológico y algunos se recuperan por completo(18).

Sin embargo, la disponibilidad de tratamientos efectivos no se condice con la alta morbilidad y mortalidad que encontramos para las enfermedades mentales. Entonces, ¿cuál es el problema con relación al tratamiento? La respuesta tradicional es que fallamos en la prestación de los servicios, es decir, son pocos los pacientes que reciben las intervenciones basadas en la evidencia. Tenemos evidencia para apoyar este argumento. Un reciente metaanálisis de 28 estudios demuestra que la psicoeducación familiar puede reducir las recaídas en la esquizofrenia en un 50%, pero solo el 31% de los pacientes recibe esta intervención(19,20).

Si bien sabemos que no hemos utilizado en forma completa los tratamientos disponibles, es importante reconocer que los tratamientos actuales en salud mental aún son insuficientes. Recordando la metáfora del río -utilizada tantas veces en salud pública-, al mismo tiempo que estamos haciendo más y mejores esfuerzos para rescatar a los niños del río, debiésemos también buscar cuál es la causa de que los niños se están cayendo al río, o trabajar río arriba. Todos los tratamientos médicos actuales para las enfermedades mentales son paliativos, y ninguno de estos se ha propuesto como cura. Incluso muy pocas personas reciben cuidados paliativos basados en la evidencia.

Continuando con la metáfora del río, todavía no nos hemos puesto de cabeza a buscar la vacuna. En efecto, mientras que la OMS, en su último Plan de Acción en Salud Mental 2013-2020, proclamó la recuperación como uno de los objetivos de la atención en salud mental, pocos ensayos clínicos han apuntado hacia la "recuperación" como resultado(24,25). Para ser justos, puede ser que los investigadores estén evitando el término "recuperación", porque es difícil de definir y cuantificar. Si bien, desde una perspectiva psicosocial, la recuperación consiste en trabajar con los usuarios para conseguir sus metas personales y mejorar su calidad de vida, independientemente de la evolución de sus síntomas(26), se ha sugerido que en las enfermedades mentales, como en otras enfermedades médicas, debemos aspirar más bien a una meta de recuperación definida como una remisión completa y permanente. En otras áreas de la medicina, este enfoque ha recibido el nombre de "tratamiento curativo". Sin embargo, ¿qué tan eficaz es actualmente? En algunos trastornos, como el autismo y la anorexia nerviosa, simplemente carecemos de tratamientos biomédicos para los síntomas principales. Para otras enfermedades, como la esquizofrenia, los tratamientos actuales se dirigen solamente a disminuir los síntomas. Los fármacos antipsicóticos reducen los síntomas psicóticos, pero no tratan los déficits cognitivos o la disfuncionalidad asociada a la esquizofrenia(27).

En las últimas cinco décadas la investigación ha demostrado que los antipsicóticos tienen mayor eficacia que el placebo para reducir las alucinaciones y los delirios en la esquizofrenia. Sin embargo, la eficacia de estas drogas sigue siendo decepcionante. El estudio CATIE demostró que solo uno de cada cuatro pacientes con esquizofrenia continuó el tratamiento antipsicótico luego de 18 meses de tratamiento(28).

La esquizofrenia sigue siendo una enfermedad crónica y discapacitante, tal como lo era hace un siglo. Sabemos que las intervenciones psicosociales, como el empleo con supervisión y la psicoeducación familiar, reducen las recaídas y pueden ayudar a los pacientes a lograr una vida en la comunidad. Sorprendentemente, aún no podemos saber cuántos o cuáles de los pacientes con esquizofrenia se recuperarán con el uso combinado de las intervenciones médicas y psicosociales actuales. Y nuestras expectativas siguen siendo limitadas. Por ejemplo, la definición por consenso sobre la remisión en la esquizofrenia, desarrollada por el grupo de trabajo especializado de la Asociación Americana de Psiquiatría 10 años atrás, ni siquiera incluía en un comienzo el requisito de la mejoría en el funcionamiento, que muchos pacientes y familias ven como la esencia de la recuperación(29).

¿Son los tratamientos para los trastornos del ánimo mucho mejores? Los antidepresivos, la tercera clase de medicamentos más comúnmente utilizados a nivel mundial, han demostrado reducir los síntomas del trastorno depresivo mayor, pero estos fármacos son generalmente mejores que el placebo en un 20-30% y solo después de seis semanas de tratamiento. Además, en la mayoría de los estudios, los pacientes que toman antidepresivos se mantienen con síntomas después de un tiempo considerable(30).

Se ha definido mediante consenso que la remisión es uno de los objetivos principales en el tratamiento de la depresión. ¿Con qué frecuencia el uso de inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) se asocia a la remisión en depresión? En un estudio a gran escala sobre la eficacia del citalopram, menos de un tercio de los pacientes cumplieron con los criterios de remisión luego de 12 semanas de tratamiento(31). El placebo no se utilizó como comparación para este estudio, por lo que no está claro cuántos de estos pacientes pudieron recuperarse sin antidepresivos.

Incluso aceptando que alrededor de un tercio de los pacientes tienen remisión para un tratamiento antidepresivo, ¿es el tratamiento suficiente? En una enfermedad caracterizada por un intenso sufrimiento emocional, desesperanza y frecuente ideación suicida, ¿debemos estar satisfechos con tratamientos que requieren varias semanas para ser eficaces y que no necesariamente producirán la remisión en la mayoría de los pacientes? Nuestros colegas en otras especialidades médicas, ¿estarían satisfechos con estos resultados para una enfermedad que afecta al 20% de la población y que se caracteriza por un sufrimiento intenso, una alta morbilidad y un riesgo de mortalidad tres veces mayor que el resto de la población?

Al considerar las deficiencias de los tratamientos actuales, difícilmente se puede ignorar la falta de progreso en el desarrollo de medicamentos con mecanismos novedosos. A pesar de que durante las últimas décadas se han introducido decenas de nuevos antipsicóticos y antidepresivos, con el objetivo de reducir los efectos secundarios o mejorar la eficacia de los tratamientos, la utilidad de estos "nuevos" medicamentos es limitada, al ser simplemente variaciones de los viejos medicamentos. En contraste con otras áreas de la medicina, en el último tiempo se han desarrollado pocos medicamentos con nuevos mecanismos de acción para la esquizofrenia y la depresión. En efecto, después de más de dos décadas desde que se comenzaron a utilizar, aún no conocemos completamente los mecanismos de acción de todos los medicamentos que utilizamos actualmente, y no es del todo claro si los antipsicóticos atípicos más nuevos o los ISRS representan compuestos con diferentes mecanismos de acción o simplemente análogos químicos con menores efectos adversos(32).

Si nos centramos en los beneficios y dificultades del tratamiento en salud mental no hay duda de que necesitamos un enfoque diferente. En las últimas cinco décadas el tratamiento de la enfermedad mental ha sido dominado por el estudio de la acción de los fármacos disponibles. En retrospectiva, esto podría haber sido productivo si los fármacos hubieran atacado la fisiopatología de la enfermedad mental. Ciertamente, el estudio de la acción de la insulina ha sido útil para el desarrollo de nuevos enfoques para el tratamiento de la diabetes y la investigación sobre la farmacología de los lípidos ha sido de utilidad para la medicina cardiovascular. Sin embargo, como acabamos de revisar, los medicamentos disponibles en la psiquiatría son insuficientes para el manejo de los trastornos, y el foco exclusivo en este tratamiento no logrará disminuir la prevalencia de la enfermedad mental.

Es necesario cambiar el enfoque. Uno de los sueños de los clínicos que se percatan a diario de las limitaciones del tratamiento en salud mental, es poder llegar antes que se desarrolle la enfermedad. La verdad es que ese sueño es posible hoy en día.

Prevención en salud mental

Los sujetos que se consideran como de alto riesgo clínico tienen una probabilidad elevada de desarrollar un trastorno psiquiátrico. Estos individuos a menudo se identifican mediante el uso de tres criterios diferentes, aunque frecuentemente algunos cumplen con más de uno. En primer lugar, las personas con síntomas subumbrales están en alto riesgo clínico de una enfermedad mental. Es lo que ocurre con las alucinaciones o delirios en la esquizofrenia o los síntomas del ánimo en la bipolaridad. Por otra parte, los sujetos con familiares de primer grado que tienen una enfermedad mental, así como un reciente deterioro en el funcionamiento también están en alto riesgo clínico. Por último, en algunas patologías, como la psicosis, se han encontrado síntomas breves autolimitados como un factor de riesgo confiable para el desarrollo posterior de la enfermedad(27).

Asimismo, un 23% de los sujetos con riesgo de depresión durante la adolescencia desarrolla la enfermedad en los años de transición hacia la adultez(34).

Pueden ser utilizados otros indicadores de vulnerabilidad en forma agregada. Por ejemplo, en sujetos con un alto riesgo de esquizofrenia es frecuente encontrar alteraciones en la percepción, en el pensamiento, altos niveles de suspicacia, disminución de volumen cerebral y diversos déficits cognitivos(37). En la depresión ocurre algo similar, siendo el neuroticismo, los niveles y la respuesta del cortisol diurno, y la disminución de la corteza lateral del hemisferio derecho y medial del izquierdo, endofenotipos que aumentan significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad(38).

En los últimos 15 años se ha dedicado un esfuerzo considerable al desarrollo de técnicas de detección temprana para personas con alto riesgo clínico de desarrollo de enfermedad mental, e intervenciones precoces para prevenir o retrasar la progresión a la enfermedad completa. Ejemplo de ello son el desarrollo de diversas herramientas de detección, en un intento por predecir de mejor manera el riesgo que tienen los individuos para progresar a la enfermedad mental, que incluyen historias narrativas, baterías de pruebas neuropsicológicas y cuestionarios de evaluación de síntomas, entre otros. Junto con esto, una serie de ensayos clínicos ha examinado la eficacia de la terapias específicas y uso de medicamentos en personas que están en alto riesgo clínico para el desarrollo de enfermedades como la psicosis, la depresión o la bipolaridad(39-41).

El relativamente nuevo énfasis en la intervención temprana para la enfermedad mental ha tenido un impacto significativo en el campo de la psiquiatría, lo que ha llevado incluso a la creación en el DSM-5 de una nueva categoría diagnóstica relacionada, que identifica a las personas que han experimentado síntomas por debajo del umbral de psicosis: el Síndrome de Psicosis Atenuada(42). Por lo tanto, es evidente que las estrategias de prevención e intervención temprana se han convertido en un foco principal en la investigación en Psiquiatría y Psicología, lo que abre un nuevo abanico de consideraciones éticas para los profesionales de la salud que trabajan en esta área.

En el ámbito de la salud pública se ha encontrado evidencia de la existencia de intervenciones que promueven la salud mental y poseen un impacto en la prevención de la aparición de los trastornos mentales. La evidencia específica del impacto de tales esfuerzos en promoción y prevención no es fácil de determinar, por la calidad de la metodología utilizada; sin embargo, estudios experimentales relevantes han mostrado la efectividad de la prevención en la enfermedad mental. Solo considerando ejemplos en depresión y ansiedad, encontramos que, en Chile un programa de ejercicio físico basado en la escuela redujo los síntomas de ansiedad(43). En China, un programa de prevención de la depresión que tuvo como objetivo educar a escolares para el desarrollo de pensamientos positivos, resolución de conflictos y habilidades en la toma de decisiones, mostró eficacia en la reducción de los síntomas depresivos(44). Un ensayo clínico dirigido a estudiantes de enfermería iraníes reportó que un programa de orientación educativa de frecuencia semanal reduce la ansiedad en el largo plazo(45).

Otro estudio controlado aleatorizado en Nigeria, de programas de prevención en adultos en situación de riesgo para la depresión y la ansiedad, tales como pacientes quirúrgicos, también mostró efectos beneficiosos(46).

¿Cómo producen su efecto las intervenciones preventivas en salud mental?

Existe evidencia contundente acerca de la relación entre factores de riesgo y de protección y el desarrollo de las enfermedades mentales(47). Tanto los factores de riesgo como los protectores pueden influir individual, familiar y socialmente, y también en un nivel macro, mediante factores económicos y culturales. Generalmente, la enfermedad mental se produce por el efecto acumulativo de la presencia de múltiples factores de riesgo, la falta de factores protectores y la interacción de situaciones de riesgo y protección, lo que predispone a los individuos a cambiar de una condición mentalmente saludable a una de mayor vulnerabilidad, luego a un problema mental y finalmente a una enfermedad mental con todas sus características.

Por otro lado, conocemos la relación entre la enfermedad mental y la mortalidad infantil. Una serie de estudios realizados en el sur de Asia han demostrado que los retrasos del desarrollo y la desnutrición en niños menores de un año se asocia con la depresión materna en forma independiente(50).

Un estudio poblacional de cohorte en Pakistán mostró que los bebés de madres que estaban deprimidas durante el embarazo y en el periodo posnatal tenían cinco veces más riesgo de tener bajo peso y retraso en el crecimiento a los seis meses que los bebés de madres no deprimidas, incluso después de ajustar por otros factores confundentes conocidos, tales como el nivel socioeconómico de la madre(51).

Las intervenciones para prevenir los problemas de salud mental están dirigidas a contrarrestar los factores de riesgo y reforzar los factores protectores a lo largo de la vida, con el fin de modificar esos procesos que contribuyen a la enfermedad mental. Mientras más influencia tengan los factores individuales sobre el desarrollo de los trastornos mentales y la salud mental, mayor será el efecto preventivo que se pueda esperar cuando se implementen exitosamente. Es por ello que las intervenciones en edades precoces, que apuntan a la intervención en las ventanas de oportunidades del desarrollo, son tan relevantes y justifican con creces los costos.

Durante etapa prenatal y el desarrollo infantil, la reducción de la exposición a factores de riesgo ambientales, tales como toxinas y la deficiencia de micronutrientes, como el yodo, y la optimización de los servicios de salud pública para prevenir y tratar las enfermedades transmisibles, han permitido mejorar la atención obstétrica y prevenir complicaciones en el parto y lesiones del recién nacido.

Desde la infancia hasta la edad adulta, muchos factores de riesgo sociales y ambientales se concentran en las comunidades más pobres. El desarrollo de políticas de salud globales ayudaría a mejorar muchos de los determinantes sociales de la deficitaria salud mental que encontramos en diferentes regiones del mundo. Estos incluyen las políticas mundiales para abordar la escasez mundial de alimentos, de agua, tierra y energía, así como los esfuerzos mundiales para erradicar los regímenes opresivos y los conflictos armados.

En el ámbito nacional, la legislación para limitar y regular el acceso al alcohol y otras drogas; políticas económicas que promuevan una mayor equidad socioeconómica; políticas laborales que promuevan la seguridad del empleo y la mejora de las condiciones de trabajo, y políticas de bienestar que proporcionen la protección social a los enfermos, discapacitados y desempleados son algunos ejemplos de acciones que, de aplicarse, deberían tener un impacto positivo en la salud mental durante todo el ciclo vital(54).

Respecto de las intervenciones individuales y proximales, los estudios de evaluación económica sugieren que las intervenciones tempranas con niños y adolescentes ofrecen el mayor ahorro en los costos para las sociedades, mediante la reducción de los gastos futuros en salud(55).

Por otra parte, mientras las intervenciones universales son ideales para apoyar el desarrollo saludable para todos, en contextos de escasos recursos, las intervenciones selectivas e indicadas muestran efectos mayores y pueden ser más eficientes(56).

El programa de intervención preventiva de Beardslee, desarrollado para familias en las que un padre o madre presenta depresión, y que busca prevenir la aparición de síntomas depresivos y otras patologías comórbidas asociadas en los hijos, ha demostrado tener buenos resultados a corto y largo plazo, y ha sido adaptado e implementado en diversos países, como EEUU, Colombia, Costa Rica, entre otros(59). Actualmente se encuentra en proceso de adaptación e implementación piloto en Chile (Proyecto Fondecyt Nº 11130615).

Los programas implementados en la educación preescolar y aquellos basados en la escuela han demostrado mejorar, entre otras cosas, el rendimiento académico del niño y sus relaciones sociales, así como la participación de los padres en la educación, demostrando un efecto positivo en la promoción de la salud mental y la prevención de los trastornos conductuales y por uso de sustancias. La terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser una estrategia eficaz para la prevención de la depresión en adolescentes con alto riesgo. Las intervenciones específicas para la prevención de la psicosis durante la adolescencia y la adultez temprana se han convertido en una estrategia prometedora, aunque su eficacia a largo plazo no está claramente establecida. En los adultos, la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal pueden promover el funcionamiento adaptativo y prevenir o retrasar la aparición de la depresión en grupos de riesgo para depresión. Los ejercicio de yoga y de alta energía puede mejorar el estado de ánimo y también ayudar a reducir los síntomas de ansiedad y depresión. Se han realizado iniciativas prometedoras en contextos de bajos recursos para hacer frente a los factores de estrés asociados a la pobreza y la exposición diferencial a los eventos vitales estresantes, como, por ejemplo, programas de fortalecimiento del capital social y de empoderamiento económico que promuevan una mayor equidad de género y sustentabilidad en grupos de riesgo. En los adultos mayores, el desarrollo de estrategias que incluyen la construcción de redes de apoyo para evitar el aislamiento social, así como la suplementación de ácido fólico y vitamina B, y los ejercicios cognitivos han permitido prevenir la depresión y la demencia.

Algunos sectores, como la atención primaria de salud, la educación preescolar, la escuela y el lugar de trabajo, ofrecen oportunidades para la detección y las intervenciones tempranas en salud mental. Las intervenciones en estos ambientes exigen una respuesta multisectorial que involucren diversas disciplinas, como la medicina, la educación, la psicología, el trabajo social, la salud pública y la participación en la prestación de servicios. Dada la escasez de profesionales de todas las disciplinas en países de ingresos medio y bajo, la participación de personas de la comunidad local es esencial. Hay evidencia emergente de la eficacia de la delegación de funciones en las intervenciones de promoción de la salud mental por miembros capacitados de la comunidad(60).

El involucramiento de los miembros de la comunidad en el desarrollo y la entrega de servicios de salud mental tiene también el potencial de empoderarlos, mediante una mayor conciencia y capacidad para actuar sobre los determinantes sociales de la salud mental, generando así una mayor control de la comunidad sobre su salud. La delegación de funciones requiere, sin embargo, el desarrollo de materiales de apoyo técnico, así como la diversificación de los roles profesionales para asegurar un apoyo continuo y supervisión. Esto plantea un desafío tanto en países de ingresos altos como medios y bajos, dado que pocos programas de formación en las disciplinas relevantes en salud mental incluyen contenidos de promoción de la salud mental y prevención de las enfermedades mentales(56).

La extensión de la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades requiere de actividades de abogacía y educación de los responsables políticos, la sociedad civil y los proveedores de servicios, sobre la necesidad y conveniencia de los esfuerzos en promoción y prevención en salud y los beneficios sociales que pueden traer los mismos.

Para este fin, la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), que captaron la atención de la comunidad de salud internacional y el desarrollo cuando fueron lanzados hace 10 años(61). Los ODM proporcionan una visión de desarrollo en el que la salud y la educación están en el centro, pero curiosamente los objetivos de salud ignoran casi por completo las enfermedades no transmisibles, incluidos los trastornos mentales(62). A pesar de ello, existen tres ODM que están directamente relacionados con la salud mental: erradicación de la pobreza, reducción de la mortalidad infantil y mejora de la salud materna(48).

La meta de los ODM de salud estimuló el volumen global de la ayuda de la salud y dio lugar a un considerable aumento en la inversión y las acciones para enfermedades como la malaria y el VIH/SIDA. La reducción de los problemas del VIH/SIDA y la malaria fue exitosa porque el problema estaba claramente definido, los tratamientos fueron estandarizados y la estrategia estuvo basada en la investigación así como en la creciente conciencia del impacto y la carga producida por las enfermedades.

En los ODM, la salud mental estuvo ausente, pero el renovado interés global en la salud mental, que abarca la prevención y promoción de la salud, también permitió su consideración en los predecesores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), denominados los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). A fines de 2015 se logró definir como meta de los ODS la reducción en un tercio de la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles, mediante la prevención y el tratamiento, y promover la salud mental y el bienestar.

Los ODM han demostrado ser una poderosa herramienta para fortalecer los sistemas de salud en países de bajo y mediano ingreso, y por eso debemos aprender la lección e incluir la salud mental en los ODS posteriores a 2015. Los avances en VIH/SIDA y la malaria nos adelantan lo que se puede lograr en salud mental si es incluida en los ODS Post-2015. La agenda de la salud mental está directamente alineada con la agenda de desarrollo de la ONU y muchos de los objetivos de la organización tienen fuertes interdependencias para la salud mental. En efecto, el objetivo número 3 del Plan de acciones de Salud Mental 2013-2020 consiste en aplicar estrategias de promoción y prevención en materia de salud mental, implementando intervenciones psicosociales y comunitarias tempranas, científicamente contrastadas, sobre niños y adolescentes con trastornos mentales, con especial énfasis en la prevención del suicidio(24). Un mayor énfasis en la salud mental y la integración de la atención a la salud mental en todos los programas de desarrollo pertinentes fortalecerán el esfuerzo general de desarrollo, así como garantizará, por primera vez, la atención sostenida de la inversión y la investigación al principal contribuyente mundial de la pérdida de productividad y carga de enfermedad.

El siglo XXI nos plantea un nuevo paradigma epistemológico en torno a las enfermedades mentales, entendiéndolas como enfermedades crónicas(7,8), de alta prevalencia(2-5), con alto impacto en los AVISA(6), generando importante discapacidad(14-16) y alta morbimortalidad (por ejemplo, suicidio)(9-12). En este contexto, la alta morbimortalidad por enfermedades mentales no ha podido ser soslayada, pese a la disponibilidad de tratamientos efectivos y basados en la evidencia. Algunas de las brechas más estudiadas han sido en relación con la falta de acceso a tratamientos médicos (por ejemplo, psicofarmacológicos) y psicosociales (por ejemplo, psicoeducación, terapia cognitivo-conductual)(19-21) o la baja efectividad "en el mundo real" de los tratamientos psicofarmacológicos (por ejemplo, CATIE, STAR*D), debido a causas como la falta de adherencia a tratamiento farmacológico(28) y/o a la falta de efectividad inherente de estos tratamientos en algunas áreas psicopatológicas específicas (por ejemplo, antipsicóticos atípicos no han demostrado mejoría de síntomas cognitivos en esquizofrenia(27,32), antidepresivos han demostrado solo un 20-30% de mejoría en la primera línea de tratamiento)(30,31). Por este motivo, y con el objetivo de reducir la morbimortalidad y discapacidad generada por las enfermedades mentales, se hace necesario un nuevo enfoque de prevención de enfermedades mentales y promoción de la salud mental(18,38,43,52,53,55,56), especialmente debido a que un gran porcentaje de las patologías mentales crónicas comienzan en la infancia(4,7,33,34,37) y están asociadas a factores de riesgo de enfermar(46-50). En un enfoque de promoción y prevención, las principales estrategias propuestas son: 1) detección de estados mentales de riesgo (por ejemplo, personas con síntomas subumbrales, familiares de primer grado con enfermedad mental, episodios breves y autolimitados; déficits neuropsicológicos precoces y rasgos específicos de personalidad premórbida; biomarcadores séricos, imagenológicos, bioeléctricos y genéticos de endofenotipos de enfermedades mentales específicas)(34,37,40); 2) programas de promoción de estilos de estilos de vida saludables en salud mental (por ejemplo, ejercicio físico, estrategias de resolución de problemas, pensamientos positivos, toma de decisiones y psicoeducación para prevenir ansiedad y depresión en poblaciones vulnerables)(38,40-42); 3) prevención de situaciones de riesgo que aumentan la probabilidad de enfermedad mental (por ejemplo, pobreza, aislamiento social, abuso y maltrato infantil, enfermedad mental perinatal de la madre, alimentación precaria del infante, acceso temprano a alcohol y drogas, inequidad socioeconómica e inestabilidad laboral, entre otros)(45-51), con énfasis en intervenciones tempranas a lo largo de la infancia -y todo el ciclo vital- y focalizadas en poblaciones de riesgo (especialmente en países de medianos y bajos ingresos)(52,53,55).

Estas estrategias de abordaje permiten la implementación de intervenciones preventivas y de promoción de salud en la comunidad (escuela, lugar de trabajo, atención primaria en salud), como visita domiciliaria integral, trabajo basado en pares y delegación de funciones, capacitación de padres en escuelas, intervenciones preventivas orientadas a los hijos de familias con padres con enfermedad mental, entre otras(38,40-42,54-56). El objetivo es el empoderamiento de los sujetos más vulnerables en el abordaje sobre los determinantes sociales de su salud mental.

En el nivel de salud mental global, la incorporación de estos lineamientos en políticas públicas internacionales(24,57,58) debiese guiar los objetivos propuestos localmente para las nuevas generaciones, en aras de reducir la prevalencia, morbimortalidad y discapacidad, hoy y a futuro, generada por las enfermedades mentales.

Financiado por el proyecto FONDECYT Nº 11130615, mediante la Comisión Nacional de Investigación Científica y Tecnológica (CONICYT).

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Recibido: 2 de febrero de 2016
Aceptado: 16 de febrero de 2016

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Prevención e intervenciones tempranas en salud mental: una perspectiva internacional

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La Organización mundial de la salud (OMS) (2024) define a la salud mental como: Un estado de bienestar mental que permite a las personas hacer frente a los momentos de estrés de la vida, desarrollar todas sus habilidades, poder aprender y trabajar adecuadamente y contribuir a la mejora de su comunidad.

A su vez el Instituto de Seguridad Social (IMSS) menciona que la salud mental representa estado de equilibrio que debe existir entre las personas y el entorno socio-cultural que los rodea, incluye el bienestar emocional, psíquico y social.

Por otro lado Davini, Gellon De Salluzi, Rossi (1968) La define como un estado relativamente perdurable en el cual la persona se encuentra bien adaptada, siente gusto por la vida y esta logrando su autorrealización. Es un estado positivo y no la mera ausencia de trastornos mentales.

Teniendo en cuenta ambas definiciones podemos afirmar que la salud mental influye en el desarrollo vital del hombre y representa un tema de importancia para la sociedad.

Es por eso que en está publicación abordaremos la importancia de la salud mental en la región del Istmo de Tehuantepec.

En el Istmo el tema de salud mental sigue siendo un tabú, el Istmo caracterizado por su riqueza cultural y tradiciones sigue sin ser consciente de la relevancia de la salud mental en la vida.

Según Istmo Express noticia y cifras del Gobierno de México GOB (2022) el 11.2% de las consultas en la región, fueron del departamento de Salud Mental/ Psicología con una variación del 10%.

He aquí la importancia de hablar sobre este tema.

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Consecuencias (Yahir Alexander Regalado Morales)

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Consecuencias (Yahir Alexander Regalado Morales)

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La enfermedad mental es una de las principales causas de discapacidad. Si no se trata, la enfermedad mental puede ocasionar graves problemas emocionales, físicos y conductuales. Así lo indica Mayo Clinic, el 13 de diciembre del 2022.

Tener una mala salud mental suele pasar factura. No solo afecta nuestro bienestar, sino que además pone en jaque a nuestro organismo provocando diferentes desequilibrios que pueden conducir a la aparición de varias enfermedades. Esto según el Psiquiatra Mariano, el 25 de enero del 2023.

Si la enfermedad se alarga en el tiempo, pueden aparecer pérdidas de la capacidad de ordenar y dar sentido a la propia vida, pueden aparecer pérdida de las habilidades para responder a las exigencias de la vida cotidiana, de las relaciones con los demás. Asi lo afirma la Comunidad Terapéutica del Maresme.

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Esto es fundamental para ayudarte a identificar y comprender los factores que afectan tu bienestar emocional, tener una mejor calidad de vida, y sobre todo prevenir que una afección se convierta en algo más grave.

Ejemplos de ello, está la orientacion del IMSS, que aparte de la manera presencial, cuenta con una línea de apoyo telefónico (800 2222 668), y también cuenta con diversos programas enfocados a fortalecer y mejorar la salud mental (IMSSGob, 2023).

Por otra parte la secretaria de salud ofrece un directorio de unidades, entre ellos se encuentra la CISAME en Ciudad de México, y el Mapa Nacional de Unidades de Atención en Salud mental (Secretaria de salud, abril 2021).

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¿Por qué es importante? (Rubén Marcial López)

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¿Por qué es importante? (Rubén Marcial López)

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La salud mental tiene un impacto directo en nuestra forma de pensar, de sentir y de actuar. Determina cómo respondemos ante el estrés, cómo nos relacionamos con otras personas y cómo tomamos decisiones. Es por esto tan importante cuidar de ella como cuidamos de nuestro cuerpo físico según TELETÓN MÉXICO / 29-09-2023. Tomando de vista la region del istmo de Tehuantepec se habla sobre la vulnerabilidad de los pueblos indígenas en relación con la salud mental que fue subrayada recientemente en un informe del Relator Especial de las Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud, Dr. Darius Pūras. Hizo hincapié en cómo para los pueblos indígenas, las 'estructuras políticas, económicas y culturales' que dan lugar a problemas de salud mental pueden entrecruzarse en formas particularmente perjudiciales para las personas según Sean Roberts / 13 agosto 2019.

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POR: TELETÓN MÉXICO /

La salud mental se refiere a nuestro bienestar social, emocional y psicológico. Depende de factores internos y externos.

Cuando vivimos momentos difíciles, ya sean laborales, personales, emocionales, familiares o económicos, las exigencias pueden ser muy altas y, en ocasiones, pueden sobrepasar nuestra capacidad de manejarlas. Esto puede tener un impacto negativo en nuestra salud mental.

De acuerdo con el Centers for Disease Control and Prevention (CDC), la salud mental puede sufrir daños por las siguientes causas:

Experiencias de vida difíciles.

Vivir con (o cerca de) condiciones de vida como discapacidad, o enfermedades crónicas como cáncer o diabetes.

Factores biológicos (hereditarios) o desbalances químicos en el cerebro.

Uso de alcohol o drogas.

Sensaciones de soledad o aislamiento.

Por qué es importante cuidar de nuestra salud mental

La salud mental tiene un impacto directo en nuestra forma de pensar, de sentir y de actuar. Determina cómo respondemos ante el estrés, cómo nos relacionamos con otras personas y cómo tomamos decisiones. Es por esto tan importante cuidar de ella como cuidamos de nuestro cuerpo físico.

¿Sabías que condiciones mentales como la depresión incrementan el riesgo de padecer enfermedades fisicas como diabetes?

Estadísticas sobre salud mental en México

De acuerdo con el Plan Sectorial de Salud y Adicciones, del gobierno federal, tanto en México como a nivel mundial la pandemia de COVID-19 generó un incremento de problemas asociados a la salud mental. Esto sobre todo en personas infectadas por el virus SARS-Cov-2 y en personal de salud. Se calcula que, durante el primer año de la pandemia, los trastornos de ansiedad y depresión aumentaron 25%. Por lo tanto, los servicios de salud mental se han visto afectados gravemente y la brecha de atención se ha ampliado.

Además, según el gobierno federal, en México, sólo 2 de cada 10 personas con algún problema o condición mental que requiere atención la obtiene. Y aquellas que logran ser atendidas, no siempre reciben la adecuada.

De acuerdo con el censo del 2020, realizado por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), a lo largo del territorio nacional hay un millón 590,583 personas con algún problema o condición mental. 54% hombres y 46% mujeres. De esas personas, 602,293, que representan 37.9%, además de tener algún problema o condición mental, tienen alguna discapacidad y 264,518, es decir 16.6%, tienen algún problema o condición mental y alguna limitación funcional.

Teletón y la salud mental

El doctor Arturo Pichardo, director médico del Sistema de Centros de Rehabilitación e Inclusión Infantil, nos comenta que el principal objetivo del modelo de atención de Fundación Teletón es alcanzar el máximo nivel de bienestar de las niñas y los niños con discapacidad. Por lo mismo, atendemos las cuatro esferas fundamentales de las personas: su esfera social, su esfera física, su esfera espiritual y su esfera psicológica.

Nuestro modelo de atención observa y estudia todos los factores de la vida de las niñas y los niños que atendemos. Posteriormente fortalece aquellos factores que facilitan su rehabilitación y erradicamos aquellos que representan una barrera.

Con este objetivo en mente, brindamos atención psicológica tanto a las niñas, niños y adolescentes que atendemos, como a sus familias. Esto, a través de terapias tanto individuales, como familiares y grupales (con múltiples familias de los centros).

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La importancia de la salud mental - Teletón México

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La salud mental se refiere a nuestro bienestar social, emocional y psicológico. Depende de factores internos y externos.

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Las enfermedades mentales pueden crear malestar y sufrimiento, pueden alterar el funcionamiento de las personas, de la vida, de la relación familiar, pueden hacer variar el papel que las personas tienen en su entorno, pueden hacer perder la relación con el trabajo y, finalmente, pueden generar alejamiento de todo. La enfermedad afecta a la vida psíquica de las personas y por tanto es esto lo que está alterado.

Pero, la persona, evidentemente sigue siendo la misma: lo que puede estar alterado es parte de su pensamiento, de sus emociones, de su conducta y comprometer el desarrollo necesario para madurar, para una armonía y un equilibrio que permita vivir en "normalidad".

Este impacto sobre el ser humano, que puede ser de instauración lenta o rápida, crea de inmediato una situación a veces incontrolable para la persona. El sufrimiento puede hacer pensar y actuar de una manera extraña a la persona y esto puede hacer que busque el aislamiento, la distancia, abandonar los proyectos. Sentirse ajeno e incapaz, perplejo o agobiado, como si fuera otra persona, o pensando en cosas que nadie está de acuerdo, sólo hace que profundizar en sentirse diferente y, a veces, sobrante.

Todo puede ser muy difícil y la convivencia se puede resentir mucho.

Si la enfermedad se alarga en el tiempo, pueden aparecer pérdidas de la capacidad de ordenar y dar sentido a la propia vida, pueden aparecer pérdida de las habilidades para responder a las exigencias de la vida cotidiana, de las relaciones con los demás.

Cuando la enfermedad se alarga se llama crónica, es decir, que tiende a mantenerse con las mismas características y tendiendo, cada vez más, a consolidar las pérdidas y la vida que se puede hacer con estas pérdidas.

Es por este motivo, que es muy importante que la persona con una enfermedad mental pueda mantener lo máximo posible la vinculación con la familia, con su entorno, con las actividades, para que estas pérdidas sean mínimas. Y en caso que se hayan perdido, participar en actividades rehabilitadoras para recuperar-las.

Si la enfermedad ha supuesto una cisura que ha impedido el acceso a una vida autónoma y de plenos derechos, es necesario poner las herramientas para que esto sea posible.

Las dificultades que se crean se han de tratar de superar con el objetivo de alcanzar una calidad de vida suficiente y de acuerdo con las expectativas de la persona enferma.

Por ello, especialmente en las enfermedades graves y de larga duración, es importante mantener vinculación con los servicios que tratan y con los servicios que rehabilitan y, dependiendo de las dificultades específicas de cada persona, seguir un plan que tenga como meta la normalización de la vida.

Hay que tener en cuenta que quien marca la minusvalía es la sociedad: una persona que va en silla de ruedas puede ser incapaz para hacer desplazamientos hasta que los medios de transporte se adaptan a esta situación. En este momento la minusvalía para desplazarse, desaparece. Y sucesivamente, la persona puede ir perdiendo minusvalías en la medida en que la sociedad va haciendo desaparecer los obstáculos.

En salud mental los obstáculos existen en las consecuencias de la enfermedad mental, en cómo la sociedad y los ciudadanos en general están organizados, en la disposición de aceptar las dificultades de los demás y permitir una convivencia en términos de igualdad y de plenos derechos a las personas con enfermedad mental.

Es en la igualdad de oportunidades donde se juega la inserción del enfermo mental.

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Las enfermedades mentales pueden crear malestar y sufrimiento, pueden alterar el funcionamiento de las personas, de la vida, de la relación familia...

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Hace 100 años, la atención en salud estaba centrada en las enfermedades infecciosas agudas(1). Las enfermedades crónicas infecciosas y no infecciosas, como la tuberculosis, la sífilis, la lepra y las enfermedades mentales, con frecuencia estaban limitadas a los grandes hospitales o instituciones públicas, donde los tratamientos eran, en muchos casos, la privación de la libertad o la institucionalización. Actualmente, en Chile y en la mayor parte de los países desarrollados, las enfermedades infecciosas agudas son, en su mayoría, prevenibles y/o curables. Nos encontramos en la era de la enfermedad crónica.

Muchas de las enfermedades crónicas de principios del siglo XX, como la lepra, la sífilis y hasta hace poco la tuberculosis y la poliomielitis, han llegado a ser tan raras como desconocidas para las nuevas generaciones de médicos. La excepción notable en esta historia de progreso es la enfermedad mental. A pesar de los nuevos medicamentos y tratamientos psicosociales, las enfermedades mentales, como la esquizofrenia y los trastornos del ánimo, son un problema importante de salud pública, prácticamente de la misma forma que lo eran hace un siglo. Las enfermedades mentales son reconocidas cada vez más como enfermedades crónicas y discapacitantes, que se asemejan, desde el punto de vista de su gravedad y costo, a las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes. Aun así, los investigadores continúan considerando el tratamiento de las enfermedades mentales como diferente de otras enfermedades médicas. Mientras los objetivos de la investigación biomédica para la enfermedad cardiovascular, la diabetes y el cáncer en general son la cura y la prevención, comparativamente existe poca investigación acerca de estos aspectos para la enfermedad mental. A pesar de lo anterior, la investigación en enfermedad mental ha tenido avances exponenciales durante las últimas décadas.

Considerando lo anterior, la pregunta que debemos hacernos es: ¿cuál es una estrategia óptima para disminuir la prevalencia de la enfermedad mental? ¿Cómo podemos asegurar que en menos de 100 años la esquizofrenia, los trastornos del estado de ánimo y el autismo se unan a la lepra, la sífilis y la tuberculosis como enfermedades de baja frecuencia?

El reto para la salud global

Como punto de partida, es importante reconocer el desafío. Las enfermedades mentales son comunes, crónicas y discapacitantes. Una revisión metaanalítica de 174 encuestas sobre salud mental en 63 países diferentes mostró que aproximadamente 1 de cada 5 personas (17,6%, IC 95%: 16,3-18,9) habían tenido una enfermedad mental común en los últimos 12 meses, y un 29,2% (IC 95%: 25,9-32,6) de los encuestados refirieron haber presentado una enfermedad mental en algún momento de sus vidas. Se encontró un efecto de género consistente: las mujeres presentaron tasas más altas de trastornos del ánimo (7,3%:4,0%) y ansiedad (8,7%:4,3%) que los hombres durante los últimos 12 meses. Ellos, en cambio, presentaron tasas mayores para trastornos por uso de sustancias (2,0%:7,5%), con un patrón similar para las prevalencias de vida. También se encontró una variación regional consistente. Los países del norte y sureste de Asia mostraron prevalencias del último año y de vida sistemáticamente inferiores que otras regiones. Las tasas de prevalencia del último año también fueron bajas en el África subsahariana, mientras que en los países anglosajones las prevalencias estimadas son las más altas en términos globales(2).

Es evidente que estas enfermedades representan una mortalidad considerable. Existen aproximadamente 800.000 suicidios cada año en el mundo (1.500 en Chile, siendo la mayor tasa de Latinoamérica), con un 90% de ellos relacionados con una enfermedad mental. En el ámbito global esto es mayor que el número de muertes por homicidio (500.000) y debido a guerras (350.000)(9).

Mientras que el suicidio se asocia generalmente con la depresión, el riesgo relativo de muerte por suicidio se incrementa casi 10 veces en la esquizofrenia y 50 veces en la anorexia nerviosa(10).

Tal vez lo más sorprendente en el estudio de los datos de morbilidad y mortalidad es darnos cuenta que hemos avanzado tanto en reducir la prevalencia de la enfermedad cardiovascular, el SIDA, ciertos tipos de cáncer, e incluso el homicidio, y sin embargo tan poco en disminuir las tasas de los trastornos mentales más frecuentes y el suicidio. Globalmente las tasas de suicidio han aumentado persistentemente desde los años 50 y, aunque no se ha observado un aumento en las tasas de enfermedad mental, los números totales han aumentado en respuesta a los cambios en la estructura poblacional(11,12).

Con relación a la morbilidad, los datos epidemiológicos no son alentadores. Es evidente que durante la última década más personas están recibiendo tratamiento para las enfermedades mentales, pero hay poca evidencia hasta la fecha que esto se acompañe de una reducción de la discapacidad(13). De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, más mil millones de personas -que corresponden a un 15% de la población total del planeta- se encuentran en situación de discapacidad. Cifra que aumenta año a año, debido al envejecimiento de la población y al aumento de las enfermedades crónicas (66,5% de todos los años vividos con discapacidad en los países de ingresos bajos y medianos)(14). Se afirma que las personas con discapacidad tienen menos acceso a los servicios de asistencia sanitaria y, por lo tanto, necesidades insatisfechas en relación con ello(15). En relación a la salud mental, se calcula que existen 450 millones de personas en el mundo que sufren actualmente de trastornos mentales, y que el gasto generado por estos puede equivaler al 3-4% del producto nacional bruto de los países desarrollados(16). Si entendemos por discapacidad la limitación producida por una deficiencia física o mental al interactuar con las barreras del entorno(17), nuestro desafío es levantar las barreras que tienen los pacientes para acceder y conseguir tratamiento, así como todas aquellas barreras (educacionales, laborales, de vivienda y alojamiento, entre otras) que generen discapacidad mental.

La limitada evaluación sobre la salud mental global que se ha realizado anteriormente no considera un progreso importante en diversas áreas. Para las enfermedades mentales más comunes disponemos actualmente de intervenciones médicas y psicosociales con eficacia probada en ensayos controlados aleatorios. Entre las excepciones se incluyen la anorexia nerviosa y el autismo, en las que todavía son escasos los ensayos controlados de gran escala que demuestren la eficacia de las intervenciones utilizadas actualmente. A pesar de ello, incluso en enfermedades crónicas y discapacitantes como la esquizofrenia, disponemos de medicamentos que reducen la mayoría de los síntomas positivos, permitiendo en muchos casos que los pacientes puedan abandonar los hospitales e incorporarse a la sociedad. Muchos de los pacientes con trastornos del estado de ánimo responden al tratamiento farmacológico y algunos se recuperan por completo(18).

Sin embargo, la disponibilidad de tratamientos efectivos no se condice con la alta morbilidad y mortalidad que encontramos para las enfermedades mentales. Entonces, ¿cuál es el problema con relación al tratamiento? La respuesta tradicional es que fallamos en la prestación de los servicios, es decir, son pocos los pacientes que reciben las intervenciones basadas en la evidencia. Tenemos evidencia para apoyar este argumento. Un reciente metaanálisis de 28 estudios demuestra que la psicoeducación familiar puede reducir las recaídas en la esquizofrenia en un 50%, pero solo el 31% de los pacientes recibe esta intervención(19,20).

Si bien sabemos que no hemos utilizado en forma completa los tratamientos disponibles, es importante reconocer que los tratamientos actuales en salud mental aún son insuficientes. Recordando la metáfora del río -utilizada tantas veces en salud pública-, al mismo tiempo que estamos haciendo más y mejores esfuerzos para rescatar a los niños del río, debiésemos también buscar cuál es la causa de que los niños se están cayendo al río, o trabajar río arriba. Todos los tratamientos médicos actuales para las enfermedades mentales son paliativos, y ninguno de estos se ha propuesto como cura. Incluso muy pocas personas reciben cuidados paliativos basados en la evidencia.

Continuando con la metáfora del río, todavía no nos hemos puesto de cabeza a buscar la vacuna. En efecto, mientras que la OMS, en su último Plan de Acción en Salud Mental 2013-2020, proclamó la recuperación como uno de los objetivos de la atención en salud mental, pocos ensayos clínicos han apuntado hacia la "recuperación" como resultado(24,25). Para ser justos, puede ser que los investigadores estén evitando el término "recuperación", porque es difícil de definir y cuantificar. Si bien, desde una perspectiva psicosocial, la recuperación consiste en trabajar con los usuarios para conseguir sus metas personales y mejorar su calidad de vida, independientemente de la evolución de sus síntomas(26), se ha sugerido que en las enfermedades mentales, como en otras enfermedades médicas, debemos aspirar más bien a una meta de recuperación definida como una remisión completa y permanente. En otras áreas de la medicina, este enfoque ha recibido el nombre de "tratamiento curativo". Sin embargo, ¿qué tan eficaz es actualmente? En algunos trastornos, como el autismo y la anorexia nerviosa, simplemente carecemos de tratamientos biomédicos para los síntomas principales. Para otras enfermedades, como la esquizofrenia, los tratamientos actuales se dirigen solamente a disminuir los síntomas. Los fármacos antipsicóticos reducen los síntomas psicóticos, pero no tratan los déficits cognitivos o la disfuncionalidad asociada a la esquizofrenia(27).

En las últimas cinco décadas la investigación ha demostrado que los antipsicóticos tienen mayor eficacia que el placebo para reducir las alucinaciones y los delirios en la esquizofrenia. Sin embargo, la eficacia de estas drogas sigue siendo decepcionante. El estudio CATIE demostró que solo uno de cada cuatro pacientes con esquizofrenia continuó el tratamiento antipsicótico luego de 18 meses de tratamiento(28).

La esquizofrenia sigue siendo una enfermedad crónica y discapacitante, tal como lo era hace un siglo. Sabemos que las intervenciones psicosociales, como el empleo con supervisión y la psicoeducación familiar, reducen las recaídas y pueden ayudar a los pacientes a lograr una vida en la comunidad. Sorprendentemente, aún no podemos saber cuántos o cuáles de los pacientes con esquizofrenia se recuperarán con el uso combinado de las intervenciones médicas y psicosociales actuales. Y nuestras expectativas siguen siendo limitadas. Por ejemplo, la definición por consenso sobre la remisión en la esquizofrenia, desarrollada por el grupo de trabajo especializado de la Asociación Americana de Psiquiatría 10 años atrás, ni siquiera incluía en un comienzo el requisito de la mejoría en el funcionamiento, que muchos pacientes y familias ven como la esencia de la recuperación(29).

¿Son los tratamientos para los trastornos del ánimo mucho mejores? Los antidepresivos, la tercera clase de medicamentos más comúnmente utilizados a nivel mundial, han demostrado reducir los síntomas del trastorno depresivo mayor, pero estos fármacos son generalmente mejores que el placebo en un 20-30% y solo después de seis semanas de tratamiento. Además, en la mayoría de los estudios, los pacientes que toman antidepresivos se mantienen con síntomas después de un tiempo considerable(30).

Se ha definido mediante consenso que la remisión es uno de los objetivos principales en el tratamiento de la depresión. ¿Con qué frecuencia el uso de inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) se asocia a la remisión en depresión? En un estudio a gran escala sobre la eficacia del citalopram, menos de un tercio de los pacientes cumplieron con los criterios de remisión luego de 12 semanas de tratamiento(31). El placebo no se utilizó como comparación para este estudio, por lo que no está claro cuántos de estos pacientes pudieron recuperarse sin antidepresivos.

Incluso aceptando que alrededor de un tercio de los pacientes tienen remisión para un tratamiento antidepresivo, ¿es el tratamiento suficiente? En una enfermedad caracterizada por un intenso sufrimiento emocional, desesperanza y frecuente ideación suicida, ¿debemos estar satisfechos con tratamientos que requieren varias semanas para ser eficaces y que no necesariamente producirán la remisión en la mayoría de los pacientes? Nuestros colegas en otras especialidades médicas, ¿estarían satisfechos con estos resultados para una enfermedad que afecta al 20% de la población y que se caracteriza por un sufrimiento intenso, una alta morbilidad y un riesgo de mortalidad tres veces mayor que el resto de la población?

Al considerar las deficiencias de los tratamientos actuales, difícilmente se puede ignorar la falta de progreso en el desarrollo de medicamentos con mecanismos novedosos. A pesar de que durante las últimas décadas se han introducido decenas de nuevos antipsicóticos y antidepresivos, con el objetivo de reducir los efectos secundarios o mejorar la eficacia de los tratamientos, la utilidad de estos "nuevos" medicamentos es limitada, al ser simplemente variaciones de los viejos medicamentos. En contraste con otras áreas de la medicina, en el último tiempo se han desarrollado pocos medicamentos con nuevos mecanismos de acción para la esquizofrenia y la depresión. En efecto, después de más de dos décadas desde que se comenzaron a utilizar, aún no conocemos completamente los mecanismos de acción de todos los medicamentos que utilizamos actualmente, y no es del todo claro si los antipsicóticos atípicos más nuevos o los ISRS representan compuestos con diferentes mecanismos de acción o simplemente análogos químicos con menores efectos adversos(32).

Si nos centramos en los beneficios y dificultades del tratamiento en salud mental no hay duda de que necesitamos un enfoque diferente. En las últimas cinco décadas el tratamiento de la enfermedad mental ha sido dominado por el estudio de la acción de los fármacos disponibles. En retrospectiva, esto podría haber sido productivo si los fármacos hubieran atacado la fisiopatología de la enfermedad mental. Ciertamente, el estudio de la acción de la insulina ha sido útil para el desarrollo de nuevos enfoques para el tratamiento de la diabetes y la investigación sobre la farmacología de los lípidos ha sido de utilidad para la medicina cardiovascular. Sin embargo, como acabamos de revisar, los medicamentos disponibles en la psiquiatría son insuficientes para el manejo de los trastornos, y el foco exclusivo en este tratamiento no logrará disminuir la prevalencia de la enfermedad mental.

Es necesario cambiar el enfoque. Uno de los sueños de los clínicos que se percatan a diario de las limitaciones del tratamiento en salud mental, es poder llegar antes que se desarrolle la enfermedad. La verdad es que ese sueño es posible hoy en día.

Prevención en salud mental

Los sujetos que se consideran como de alto riesgo clínico tienen una probabilidad elevada de desarrollar un trastorno psiquiátrico. Estos individuos a menudo se identifican mediante el uso de tres criterios diferentes, aunque frecuentemente algunos cumplen con más de uno. En primer lugar, las personas con síntomas subumbrales están en alto riesgo clínico de una enfermedad mental. Es lo que ocurre con las alucinaciones o delirios en la esquizofrenia o los síntomas del ánimo en la bipolaridad. Por otra parte, los sujetos con familiares de primer grado que tienen una enfermedad mental, así como un reciente deterioro en el funcionamiento también están en alto riesgo clínico. Por último, en algunas patologías, como la psicosis, se han encontrado síntomas breves autolimitados como un factor de riesgo confiable para el desarrollo posterior de la enfermedad(27).

Asimismo, un 23% de los sujetos con riesgo de depresión durante la adolescencia desarrolla la enfermedad en los años de transición hacia la adultez(34).

Pueden ser utilizados otros indicadores de vulnerabilidad en forma agregada. Por ejemplo, en sujetos con un alto riesgo de esquizofrenia es frecuente encontrar alteraciones en la percepción, en el pensamiento, altos niveles de suspicacia, disminución de volumen cerebral y diversos déficits cognitivos(37). En la depresión ocurre algo similar, siendo el neuroticismo, los niveles y la respuesta del cortisol diurno, y la disminución de la corteza lateral del hemisferio derecho y medial del izquierdo, endofenotipos que aumentan significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad(38).

En los últimos 15 años se ha dedicado un esfuerzo considerable al desarrollo de técnicas de detección temprana para personas con alto riesgo clínico de desarrollo de enfermedad mental, e intervenciones precoces para prevenir o retrasar la progresión a la enfermedad completa. Ejemplo de ello son el desarrollo de diversas herramientas de detección, en un intento por predecir de mejor manera el riesgo que tienen los individuos para progresar a la enfermedad mental, que incluyen historias narrativas, baterías de pruebas neuropsicológicas y cuestionarios de evaluación de síntomas, entre otros. Junto con esto, una serie de ensayos clínicos ha examinado la eficacia de la terapias específicas y uso de medicamentos en personas que están en alto riesgo clínico para el desarrollo de enfermedades como la psicosis, la depresión o la bipolaridad(39-41).

El relativamente nuevo énfasis en la intervención temprana para la enfermedad mental ha tenido un impacto significativo en el campo de la psiquiatría, lo que ha llevado incluso a la creación en el DSM-5 de una nueva categoría diagnóstica relacionada, que identifica a las personas que han experimentado síntomas por debajo del umbral de psicosis: el Síndrome de Psicosis Atenuada(42). Por lo tanto, es evidente que las estrategias de prevención e intervención temprana se han convertido en un foco principal en la investigación en Psiquiatría y Psicología, lo que abre un nuevo abanico de consideraciones éticas para los profesionales de la salud que trabajan en esta área.

En el ámbito de la salud pública se ha encontrado evidencia de la existencia de intervenciones que promueven la salud mental y poseen un impacto en la prevención de la aparición de los trastornos mentales. La evidencia específica del impacto de tales esfuerzos en promoción y prevención no es fácil de determinar, por la calidad de la metodología utilizada; sin embargo, estudios experimentales relevantes han mostrado la efectividad de la prevención en la enfermedad mental. Solo considerando ejemplos en depresión y ansiedad, encontramos que, en Chile un programa de ejercicio físico basado en la escuela redujo los síntomas de ansiedad(43). En China, un programa de prevención de la depresión que tuvo como objetivo educar a escolares para el desarrollo de pensamientos positivos, resolución de conflictos y habilidades en la toma de decisiones, mostró eficacia en la reducción de los síntomas depresivos(44). Un ensayo clínico dirigido a estudiantes de enfermería iraníes reportó que un programa de orientación educativa de frecuencia semanal reduce la ansiedad en el largo plazo(45).

Otro estudio controlado aleatorizado en Nigeria, de programas de prevención en adultos en situación de riesgo para la depresión y la ansiedad, tales como pacientes quirúrgicos, también mostró efectos beneficiosos(46).

¿Cómo producen su efecto las intervenciones preventivas en salud mental?

Existe evidencia contundente acerca de la relación entre factores de riesgo y de protección y el desarrollo de las enfermedades mentales(47). Tanto los factores de riesgo como los protectores pueden influir individual, familiar y socialmente, y también en un nivel macro, mediante factores económicos y culturales. Generalmente, la enfermedad mental se produce por el efecto acumulativo de la presencia de múltiples factores de riesgo, la falta de factores protectores y la interacción de situaciones de riesgo y protección, lo que predispone a los individuos a cambiar de una condición mentalmente saludable a una de mayor vulnerabilidad, luego a un problema mental y finalmente a una enfermedad mental con todas sus características.

Por otro lado, conocemos la relación entre la enfermedad mental y la mortalidad infantil. Una serie de estudios realizados en el sur de Asia han demostrado que los retrasos del desarrollo y la desnutrición en niños menores de un año se asocia con la depresión materna en forma independiente(50).

Un estudio poblacional de cohorte en Pakistán mostró que los bebés de madres que estaban deprimidas durante el embarazo y en el periodo posnatal tenían cinco veces más riesgo de tener bajo peso y retraso en el crecimiento a los seis meses que los bebés de madres no deprimidas, incluso después de ajustar por otros factores confundentes conocidos, tales como el nivel socioeconómico de la madre(51).

Las intervenciones para prevenir los problemas de salud mental están dirigidas a contrarrestar los factores de riesgo y reforzar los factores protectores a lo largo de la vida, con el fin de modificar esos procesos que contribuyen a la enfermedad mental. Mientras más influencia tengan los factores individuales sobre el desarrollo de los trastornos mentales y la salud mental, mayor será el efecto preventivo que se pueda esperar cuando se implementen exitosamente. Es por ello que las intervenciones en edades precoces, que apuntan a la intervención en las ventanas de oportunidades del desarrollo, son tan relevantes y justifican con creces los costos.

Durante etapa prenatal y el desarrollo infantil, la reducción de la exposición a factores de riesgo ambientales, tales como toxinas y la deficiencia de micronutrientes, como el yodo, y la optimización de los servicios de salud pública para prevenir y tratar las enfermedades transmisibles, han permitido mejorar la atención obstétrica y prevenir complicaciones en el parto y lesiones del recién nacido.

Desde la infancia hasta la edad adulta, muchos factores de riesgo sociales y ambientales se concentran en las comunidades más pobres. El desarrollo de políticas de salud globales ayudaría a mejorar muchos de los determinantes sociales de la deficitaria salud mental que encontramos en diferentes regiones del mundo. Estos incluyen las políticas mundiales para abordar la escasez mundial de alimentos, de agua, tierra y energía, así como los esfuerzos mundiales para erradicar los regímenes opresivos y los conflictos armados.

En el ámbito nacional, la legislación para limitar y regular el acceso al alcohol y otras drogas; políticas económicas que promuevan una mayor equidad socioeconómica; políticas laborales que promuevan la seguridad del empleo y la mejora de las condiciones de trabajo, y políticas de bienestar que proporcionen la protección social a los enfermos, discapacitados y desempleados son algunos ejemplos de acciones que, de aplicarse, deberían tener un impacto positivo en la salud mental durante todo el ciclo vital(54).

Respecto de las intervenciones individuales y proximales, los estudios de evaluación económica sugieren que las intervenciones tempranas con niños y adolescentes ofrecen el mayor ahorro en los costos para las sociedades, mediante la reducción de los gastos futuros en salud(55).

Por otra parte, mientras las intervenciones universales son ideales para apoyar el desarrollo saludable para todos, en contextos de escasos recursos, las intervenciones selectivas e indicadas muestran efectos mayores y pueden ser más eficientes(56).

El programa de intervención preventiva de Beardslee, desarrollado para familias en las que un padre o madre presenta depresión, y que busca prevenir la aparición de síntomas depresivos y otras patologías comórbidas asociadas en los hijos, ha demostrado tener buenos resultados a corto y largo plazo, y ha sido adaptado e implementado en diversos países, como EEUU, Colombia, Costa Rica, entre otros(59). Actualmente se encuentra en proceso de adaptación e implementación piloto en Chile (Proyecto Fondecyt Nº 11130615).

Los programas implementados en la educación preescolar y aquellos basados en la escuela han demostrado mejorar, entre otras cosas, el rendimiento académico del niño y sus relaciones sociales, así como la participación de los padres en la educación, demostrando un efecto positivo en la promoción de la salud mental y la prevención de los trastornos conductuales y por uso de sustancias. La terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser una estrategia eficaz para la prevención de la depresión en adolescentes con alto riesgo. Las intervenciones específicas para la prevención de la psicosis durante la adolescencia y la adultez temprana se han convertido en una estrategia prometedora, aunque su eficacia a largo plazo no está claramente establecida. En los adultos, la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal pueden promover el funcionamiento adaptativo y prevenir o retrasar la aparición de la depresión en grupos de riesgo para depresión. Los ejercicio de yoga y de alta energía puede mejorar el estado de ánimo y también ayudar a reducir los síntomas de ansiedad y depresión. Se han realizado iniciativas prometedoras en contextos de bajos recursos para hacer frente a los factores de estrés asociados a la pobreza y la exposición diferencial a los eventos vitales estresantes, como, por ejemplo, programas de fortalecimiento del capital social y de empoderamiento económico que promuevan una mayor equidad de género y sustentabilidad en grupos de riesgo. En los adultos mayores, el desarrollo de estrategias que incluyen la construcción de redes de apoyo para evitar el aislamiento social, así como la suplementación de ácido fólico y vitamina B, y los ejercicios cognitivos han permitido prevenir la depresión y la demencia.

Algunos sectores, como la atención primaria de salud, la educación preescolar, la escuela y el lugar de trabajo, ofrecen oportunidades para la detección y las intervenciones tempranas en salud mental. Las intervenciones en estos ambientes exigen una respuesta multisectorial que involucren diversas disciplinas, como la medicina, la educación, la psicología, el trabajo social, la salud pública y la participación en la prestación de servicios. Dada la escasez de profesionales de todas las disciplinas en países de ingresos medio y bajo, la participación de personas de la comunidad local es esencial. Hay evidencia emergente de la eficacia de la delegación de funciones en las intervenciones de promoción de la salud mental por miembros capacitados de la comunidad(60).

El involucramiento de los miembros de la comunidad en el desarrollo y la entrega de servicios de salud mental tiene también el potencial de empoderarlos, mediante una mayor conciencia y capacidad para actuar sobre los determinantes sociales de la salud mental, generando así una mayor control de la comunidad sobre su salud. La delegación de funciones requiere, sin embargo, el desarrollo de materiales de apoyo técnico, así como la diversificación de los roles profesionales para asegurar un apoyo continuo y supervisión. Esto plantea un desafío tanto en países de ingresos altos como medios y bajos, dado que pocos programas de formación en las disciplinas relevantes en salud mental incluyen contenidos de promoción de la salud mental y prevención de las enfermedades mentales(56).

La extensión de la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades requiere de actividades de abogacía y educación de los responsables políticos, la sociedad civil y los proveedores de servicios, sobre la necesidad y conveniencia de los esfuerzos en promoción y prevención en salud y los beneficios sociales que pueden traer los mismos.

Para este fin, la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), que captaron la atención de la comunidad de salud internacional y el desarrollo cuando fueron lanzados hace 10 años(61). Los ODM proporcionan una visión de desarrollo en el que la salud y la educación están en el centro, pero curiosamente los objetivos de salud ignoran casi por completo las enfermedades no transmisibles, incluidos los trastornos mentales(62). A pesar de ello, existen tres ODM que están directamente relacionados con la salud mental: erradicación de la pobreza, reducción de la mortalidad infantil y mejora de la salud materna(48).

La meta de los ODM de salud estimuló el volumen global de la ayuda de la salud y dio lugar a un considerable aumento en la inversión y las acciones para enfermedades como la malaria y el VIH/SIDA. La reducción de los problemas del VIH/SIDA y la malaria fue exitosa porque el problema estaba claramente definido, los tratamientos fueron estandarizados y la estrategia estuvo basada en la investigación así como en la creciente conciencia del impacto y la carga producida por las enfermedades.

En los ODM, la salud mental estuvo ausente, pero el renovado interés global en la salud mental, que abarca la prevención y promoción de la salud, también permitió su consideración en los predecesores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), denominados los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). A fines de 2015 se logró definir como meta de los ODS la reducción en un tercio de la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles, mediante la prevención y el tratamiento, y promover la salud mental y el bienestar.

Los ODM han demostrado ser una poderosa herramienta para fortalecer los sistemas de salud en países de bajo y mediano ingreso, y por eso debemos aprender la lección e incluir la salud mental en los ODS posteriores a 2015. Los avances en VIH/SIDA y la malaria nos adelantan lo que se puede lograr en salud mental si es incluida en los ODS Post-2015. La agenda de la salud mental está directamente alineada con la agenda de desarrollo de la ONU y muchos de los objetivos de la organización tienen fuertes interdependencias para la salud mental. En efecto, el objetivo número 3 del Plan de acciones de Salud Mental 2013-2020 consiste en aplicar estrategias de promoción y prevención en materia de salud mental, implementando intervenciones psicosociales y comunitarias tempranas, científicamente contrastadas, sobre niños y adolescentes con trastornos mentales, con especial énfasis en la prevención del suicidio(24). Un mayor énfasis en la salud mental y la integración de la atención a la salud mental en todos los programas de desarrollo pertinentes fortalecerán el esfuerzo general de desarrollo, así como garantizará, por primera vez, la atención sostenida de la inversión y la investigación al principal contribuyente mundial de la pérdida de productividad y carga de enfermedad.

El siglo XXI nos plantea un nuevo paradigma epistemológico en torno a las enfermedades mentales, entendiéndolas como enfermedades crónicas(7,8), de alta prevalencia(2-5), con alto impacto en los AVISA(6), generando importante discapacidad(14-16) y alta morbimortalidad (por ejemplo, suicidio)(9-12). En este contexto, la alta morbimortalidad por enfermedades mentales no ha podido ser soslayada, pese a la disponibilidad de tratamientos efectivos y basados en la evidencia. Algunas de las brechas más estudiadas han sido en relación con la falta de acceso a tratamientos médicos (por ejemplo, psicofarmacológicos) y psicosociales (por ejemplo, psicoeducación, terapia cognitivo-conductual)(19-21) o la baja efectividad "en el mundo real" de los tratamientos psicofarmacológicos (por ejemplo, CATIE, STAR*D), debido a causas como la falta de adherencia a tratamiento farmacológico(28) y/o a la falta de efectividad inherente de estos tratamientos en algunas áreas psicopatológicas específicas (por ejemplo, antipsicóticos atípicos no han demostrado mejoría de síntomas cognitivos en esquizofrenia(27,32), antidepresivos han demostrado solo un 20-30% de mejoría en la primera línea de tratamiento)(30,31). Por este motivo, y con el objetivo de reducir la morbimortalidad y discapacidad generada por las enfermedades mentales, se hace necesario un nuevo enfoque de prevención de enfermedades mentales y promoción de la salud mental(18,38,43,52,53,55,56), especialmente debido a que un gran porcentaje de las patologías mentales crónicas comienzan en la infancia(4,7,33,34,37) y están asociadas a factores de riesgo de enfermar(46-50). En un enfoque de promoción y prevención, las principales estrategias propuestas son: 1) detección de estados mentales de riesgo (por ejemplo, personas con síntomas subumbrales, familiares de primer grado con enfermedad mental, episodios breves y autolimitados; déficits neuropsicológicos precoces y rasgos específicos de personalidad premórbida; biomarcadores séricos, imagenológicos, bioeléctricos y genéticos de endofenotipos de enfermedades mentales específicas)(34,37,40); 2) programas de promoción de estilos de estilos de vida saludables en salud mental (por ejemplo, ejercicio físico, estrategias de resolución de problemas, pensamientos positivos, toma de decisiones y psicoeducación para prevenir ansiedad y depresión en poblaciones vulnerables)(38,40-42); 3) prevención de situaciones de riesgo que aumentan la probabilidad de enfermedad mental (por ejemplo, pobreza, aislamiento social, abuso y maltrato infantil, enfermedad mental perinatal de la madre, alimentación precaria del infante, acceso temprano a alcohol y drogas, inequidad socioeconómica e inestabilidad laboral, entre otros)(45-51), con énfasis en intervenciones tempranas a lo largo de la infancia -y todo el ciclo vital- y focalizadas en poblaciones de riesgo (especialmente en países de medianos y bajos ingresos)(52,53,55).

Estas estrategias de abordaje permiten la implementación de intervenciones preventivas y de promoción de salud en la comunidad (escuela, lugar de trabajo, atención primaria en salud), como visita domiciliaria integral, trabajo basado en pares y delegación de funciones, capacitación de padres en escuelas, intervenciones preventivas orientadas a los hijos de familias con padres con enfermedad mental, entre otras(38,40-42,54-56). El objetivo es el empoderamiento de los sujetos más vulnerables en el abordaje sobre los determinantes sociales de su salud mental.

En el nivel de salud mental global, la incorporación de estos lineamientos en políticas públicas internacionales(24,57,58) debiese guiar los objetivos propuestos localmente para las nuevas generaciones, en aras de reducir la prevalencia, morbimortalidad y discapacidad, hoy y a futuro, generada por las enfermedades mentales.

Financiado por el proyecto FONDECYT Nº 11130615, mediante la Comisión Nacional de Investigación Científica y Tecnológica (CONICYT).

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Recibido: 2 de febrero de 2016
Aceptado: 16 de febrero de 2016

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Prevención e intervenciones tempranas en salud mental: una perspectiva internacional

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Desde nuestra clínica de psicología en Cartagena queremos hablaros de las consecuencias de una mala salud mental a nivel físico.

Cuando estamos estresados, nuestra piel lo refleja inmediatamente. Cuando tenemos miedo, los latidos del corazón se aceleran. Y cuando estamos nerviosos podemos experimentar mareos y náuseas. Es evidente que nuestros estados emocionales influyen en el cuerpo, pero ¿hasta qué punto?

No hay salud sin salud mental

Durante mucho tiempo, mente y cuerpo se abordaron como entidades separadas. La existencia de conceptos diferentes para referirse al bienestar mental y el bienestar físico así como a la salud mental y la salud física han transmitido la idea de que se trata de fenómenos independientes.

Sin embargo, " no hay salud sin salud mental ", como afirmara la Organización Mundial de la Salud. Esas mariposillas en el estómago cuando nos enamoramos o el rubor que nos invade cuando nos sentimos avergonzados o nerviosos, son fenómenos físicos que reflejan lo que está pasando en nuestra mente.

Hoy sabemos que cuerpo y mente forman una unidad indisoluble. También sabemos que las proyecciones de los sentimientos y emociones en el cuerpo no son un fenómeno fugaz, sino que los trastornos mentales, como la depresión y la ansiedad e incluso el estrés, terminan teniendo un impacto negativo en el cuerpo, desencadenando o empeorando diferentes problemas de salud.

Las consecuencias de una mala salud mental

Tener una mala salud mental suele pasar factura. No solo afecta nuestro bienestar, sino que además pone en jaque a nuestro organismo provocando diferentes desequilibrios que pueden conducir a la aparición de varias enfermedades.

La depresión, por ejemplo, un trastorno mental que sufre el 5% de los adultos en el mundo, no solo afecta el estado de ánimo y la motivación, también influye en el sistema inmunitario ya que suprime las respuestas de las células T ante los agentes patógenos. Como resultado, es más probable que una persona deprimida enferme y que le cueste más recuperarse.

La depresión, la ansiedad y otros trastornos del estado de ánimo también suelen generar cansancio y agotamiento persistentes. De hecho, aunque muchas personas sugieren que "todo está en tu mente", las investigaciones recientes demuestran que no es así. El cansancio mental induce el cansancio físico.

Investigadores de la Universidad de Bangor pidieron a un grupo de personas que montara en bicicleta como de costumbre, mientras aplicaron a otro grupo a unos ejercicios cognitivos durante 90 minutos. Las personas que se enfrentaron al desafío mental no solo reportaron mayor cansancio y apatía antes de comenzar la prueba en bici, sino que también se agotaron físicamente un 15% antes. Por ende, la mala salud mental está estrechamente vinculada a la fatiga física.

Sin embargo, ni siquiera es necesario sufrir un trastorno mental. El estrés también se refleja en el cuerpo. Un estudio realizado en la Universidad de Kioto, por ejemplo, comprobó que el estrés crónico, aquel que se mantiene a lo largo del tiempo, estimula la liberación de citoquinas en el cerebro, un tipo de proteína asociada con la inflamación, un fenómeno que se ha vinculado con la aparición de numerosas enfermedades.

Incluso las emociones cotidianas impactan en nuestra salud. La ira, por ejemplo, puede afectar la salud del corazón. Una investigación realizada en la Universidad de Sídney concluyó que " el riesgo de sufrir un ataque cardíaco es 8,5 veces mayor durante las dos horas posteriores a un estallido de ira intensa ". La ansiedad tampoco es buena compañera de viaje: el riesgo de sufrir un ataque cardíaco aumenta 9,5 veces durante las dos horas posteriores a un episodio de ansiedad.

Tanto la crisis de ansiedad como los estallidos de ira aumentan la frecuencia cardiaca y la presión arterial, endurecen los vasos sanguíneos e incrementan la coagulación, factores de riesgo vinculados a los ataques cardiacos. Por tanto, emociones como la ira o estados como la ansiedad van mucho más allá de ese lenguaje corporal tenso o sentirse "a punto de estallar", realmente pueden representar un riesgo para la vida.

Como resultado, no debe asombrarnos que las personas con trastornos mentales tengan un mayor riesgo de morir de manera prematura. Un estudio publicado en The Lancet basado en 7,4 millones de personas comprobó que la expectativa de vida promedio 10 años más corta para los hombres y 7 para las mujeres que sufren algún problema de salud mental.

Cuidar la salud mental, una prioridad

Nunca es demasiado tarde para poner en práctica una antigua expresión latina: mens sana in corpore sano. Necesitamos prestar más atención a nuestro equilibrio emocional y ser conscientes de los factores que nos desestabilizan para desarrollar estrategias de afrontamiento más eficaces en nuestro día a día.

Poner en práctica técnicas de relajación y mindfulness es particularmente útil para reducir la tensión y el estrés cotidianos, de manera que podamos mitigar su impacto nocivo en el cuerpo. Equilibrar la vida laboral y personal, asegurándonos de disfrutar de las horas de sueño y descanso necesarias también es imprescindible para no llevar nuestro sistema nervioso hasta el punto de ruptura.

Por supuesto, en el mundo ajetreado en el que vivimos, sometidos a una infinidad de presiones y compromisos, encontrar ese equilibrio ideal puede ser difícil. En esos casos, una ayuda adicional de la mano de los nootrópicos no viene mal.

Los nootrópicos son sustancias naturales, aunque también se pueden encontrar en suplementos alimenticios, que amplifican las capacidades cognitivas para brindar claridad mental y mejorar nuestro estado de ánimo actuando sobre diferentes neurotransmisores. La L-Tirosina presente en el aguacate, por ejemplo, estimula la producción de dopamina, la cual influye en nuestras emociones, la motivación y el rendimiento mientras que la colina desempeña un papel clave en la regulación de la memoria y el estado de ánimo.

Por tanto, para proteger nuestra salud mental también debemos cuidar nuestra alimentación ya que todo está interconectado.
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Psicología Cartagena - Las consecuencias de una mala salud mental a nivel físico - Psicología Mens Sana

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Desde nuestra clínica de psicología en Cartagena queremos hablaros de las consecuencias de una mala salud mental a nivel físico.

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La salud mental es un estado de bienestar mental que permite a las personas hacer frente a los momentos de estrés de la vida, desarrollar todas sus habilidades, poder aprender y trabajar adecuadamente y contribuir a la mejora de su comunidad. Es parte fundamental de la salud y el bienestar que sustenta nuestras capacidades individuales y colectivas para tomar decisiones, establecer relaciones y dar forma al mundo en el que vivimos. La salud mental es, además, un derecho humano fundamental. Y un elemento esencial para el desarrollo personal, comunitario y socioeconómico.

La salud mental es más que la mera ausencia de trastornos mentales. Se da en un proceso complejo, que cada persona experimenta de una manera diferente, con diversos grados de dificultad y angustia y resultados sociales y clínicos que pueden ser muy diferentes.

Las afecciones de salud mental comprenden trastornos mentales y discapacidades psicosociales, así como otros estados mentales asociados a un alto grado de angustia, discapacidad funcional o riesgo de conducta autolesiva. Las personas que las padecen son más propensas a experimentar niveles más bajos de bienestar mental, aunque no siempre es necesariamente así.
Determinantes de la salud mental
A lo largo de la vida, múltiples determinantes individuales, sociales y estructurales pueden combinarse para proteger o socavar nuestra salud mental y cambiar nuestra situación respecto a la salud mental.

Factores psicológicos y biológicos individuales, como las habilidades emocionales, el abuso de sustancias y la genética, pueden hacer que las personas sean más vulnerables a las afecciones de salud mental.

La exposición a circunstancias sociales, económicas, geopolíticas y ambientales desfavorables, como la pobreza, la violencia, la desigualdad y la degradación del medio ambiente, también aumenta el riesgo de sufrir afecciones de salud mental.

Los riesgos pueden manifestarse en todas las etapas de la vida, pero los que ocurren durante los períodos sensibles del desarrollo, especialmente en la primera infancia, son particularmente perjudiciales. Por ejemplo, se sabe que la crianza severa y los castigos físicos perjudican la salud infantil y que el acoso escolar es un importante factor de riesgo de las afecciones de salud mental.

Los factores de protección se dan también durante toda la vida y aumentan la resiliencia. Entre ellos se cuentan las habilidades y atributos sociales y emocionales individuales, así como las interacciones sociales positivas, la educación de calidad, el trabajo decente, los vecindarios seguros y la cohesión social, entre otros.

Los riesgos para la salud mental y los factores de protección se encuentran en la sociedad en distintas escalas. Las amenazas locales aumentan el riesgo para las personas, las familias y las comunidades. Las amenazas mundiales incrementan el riesgo para poblaciones enteras; entre ellas se cuentan las recesiones económicas, los brotes de enfermedades, las emergencias humanitarias y los desplazamientos forzados, y la creciente crisis climática.

Cada factor de riesgo o de protección tiene una capacidad predictiva limitada. La mayoría de las personas no desarrollan afecciones de salud mental aunque estén expuestas a un factor de riesgo, mientras que muchas personas no expuestas a factores de riesgo conocidos desarrollan una afección de salud mental. En todo caso, los determinantes de la salud mental, que están relacionados entre sí, contribuyen a mejorar o socavar la salud mental.
Promoción de la salud mental y prevención de las afecciones de salud mental
Las intervenciones de promoción y prevención se centran en identificar los determinantes individuales, sociales y estructurales de la salud mental, para luego intervenir a fin de reducir los riesgos, aumentar la resiliencia y crear entornos favorables para la salud mental. Pueden ir dirigidas a individuos, grupos específicos o poblaciones enteras.

Actuar sobre los determinantes de la salud mental requiere a veces adoptar medidas en sectores distintos del de la salud, por lo que los programas de promoción y prevención deben involucrar a los sectores responsables de educación, trabajo, justicia, transporte, medio ambiente, vivienda y protección social. El sector de la salud puede contribuir de modo significativo integrando los esfuerzos de promoción y prevención en los servicios de salud, y promoviendo, iniciando y, cuando proceda, facilitando la colaboración y la coordinación multisectoriales.

La prevención del suicidio es una prioridad mundial y forma parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Algunas medidas permitirían avanzar considerablemente al respecto, como limitar el acceso a los medios de suicidio, fomentar una cobertura mediática responsable, promover el aprendizaje socioemocional en los adolescentes y favorecer la intervención temprana. Prohibir los plaguicidas muy peligrosos es una intervención particularmente económica y rentable para reducir las tasas de suicidio.

La promoción de la salud mental de los niños y adolescentes es otra prioridad, que puede lograrse mediante políticas y leyes que promuevan y protejan la salud mental, apoyando a los cuidadores para que ofrezcan un cuidado cariñoso, poniendo en marcha programas escolares y mejorando la calidad de los entornos comunitarios y en línea. Los programas de aprendizaje socioemocional en las escuelas son de las estrategias de promoción más eficaces para cualquier país, independientemente de su nivel de ingresos.

La promoción y protección de la salud mental en el trabajo es una esfera de interés creciente, que puede favorecerse mediante la legislación y la reglamentación, estrategias organizacionales, capacitación de gerentes e intervenciones dirigidas a los trabajadores.
Atención y tratamiento de la salud mental
Las iniciativas nacionales de fortalecimiento de la salud mental no deben limitarse a proteger y promover el bienestar mental de todos, sino también atender las necesidades de las personas que padecen afecciones de salud mental.

Esto debe hacerse mediante la atención de salud mental de base comunitaria, que es más accesible y aceptable que la asistencia institucional, ayuda a prevenir violaciones de derechos humanos y ofrece mejores resultados en la recuperación de quienes padecen este tipo de afecciones. La atención de salud mental de base comunitaria debe proporcionarse mediante una red de servicios interrelacionados que comprendan:

servicios de salud mental integrados en los servicios de salud generales, ofrecidos comúnmente en hospitales generales y en colaboración con el personal de atención primaria no especializado;

servicios comunitarios de salud mental a nivel comunitario, que puedan involucrar a centros y equipos comunitarios de salud mental, rehabilitación psicosocial, servicios de apoyo entre pares y servicios de asistencia para la vida cotidiana, y

servicios que brinden atención de salud mental en los servicios sociales y entornos no sanitarios, como la protección infantil, los servicios de salud escolar y las prisiones.

Dado el enorme déficit de atención de diversas afecciones de salud mental, como la depresión y la ansiedad, los países deben encontrar formas innovadoras de diversificar y ampliar la atención para estas afecciones, por ejemplo mediante servicios de asesoramiento psicológico no especializado o de autoayuda digital.
Respuesta de la OMS
Todos los Estados Miembros de la OMS se han comprometido a aplicar el Plan de Acción Integral sobre Salud Mental 2013-2030, cuyo objetivo es mejorar la salud mental por medio de un liderazgo y una gobernanza más eficaces, la prestación de una atención completa, integrada y adaptada a las necesidades en un marco comunitario, la aplicación de estrategias de promoción y prevención, y el fortalecimiento de los sistemas de información, los datos científicos y las investigaciones. El Atlas de Salud Mental 2020 de la OMS mostró que los países habían obtenido resultados insuficientes en relación con los objetivos del plan de acción acordado.

En el Informe mundial sobre salud mental: transformar la salud mental para todos, publicado por la OMS, se hace un llamamiento a todos los países para que aceleren la aplicación del plan de acción y se afirma que todos los países pueden lograr progresos significativos en la mejora de la salud mental de su población si se concentran en las siguientes tres "vías de transformación":

aumentar el valor que otorgan a la salud mental las personas, las comunidades y los gobiernos, y hacer que todas las partes interesadas, de todos los sectores, se comprometan en favor de la salud mental e inviertan en ella;

actuar sobre las características físicas, sociales y económicas de los medios familiares, escolares, laborales y comunitarios en general a fin de proteger mejor la salud mental y prevenir las afecciones de salud mental, y

fortalecer la atención de salud mental para que todo el espectro de necesidades en la materia sea cubierto por una red comunitaria y por servicios de apoyo accesibles, asequibles y de calidad.

La OMS hace especial hincapié en la protección y la promoción de los derechos humanos, el empoderamiento de las personas que experimenten afecciones de salud mental y la elaboración de un enfoque multisectorial en que intervengan diversas partes interesadas.

La OMS sigue trabajando a escala nacional e internacional, en particular en entornos humanitarios, para proporcionar a los gobiernos y asociados el liderazgo estratégico, los datos científicos, las herramientas y el apoyo técnico necesarios para fortalecer una respuesta colectiva a la salud mental y permitir una transformación que favorezca una mejor salud mental para todos.

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Salud mental: fortalecer nuestra respuesta

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La salud mental es parte integral de la salud; tanto es así que no hay salud sin salud mental. La salud mental es determinada por factores socioeconómicos, biológicos y medioambientales.

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Descripción general

Enfermedad mental, también denominada "trastorno de salud mental", se refiere a una amplia gama de afecciones de la salud mental, es decir, trastornos que afectan el estado de ánimo, el pensamiento y el comportamiento. Son ejemplos de enfermedad mental la depresión, los trastornos de ansiedad, los trastornos de la alimentación y los comportamientos adictivos.

Muchas personas manifiestan problemas de salud mental de vez en cuando. Pero un problema de salud mental se convierte en una enfermedad mental cuando los signos y los síntomas se hacen permanentes, causan estrés y afectan la capacidad de funcionar normalmente.

La enfermedad mental puede hacerte sentir muy mal y ocasionar problemas en la vida cotidiana, por ejemplo, en la escuela, el trabajo o en las relaciones interpersonales. En la mayor parte de los casos, los síntomas pueden tratarse con una combinación de medicamentos y terapia de conversación (psicoterapia).

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Síntomas

Los signos y síntomas de la enfermedad mental pueden variar según el trastorno, las circunstancias y otros factores. Los síntomas de la enfermedad mental pueden afectar las emociones, los pensamientos y las conductas.

Algunos ejemplos de los signos y síntomas son los siguientes:

Sentimientos de tristeza o desánimo

Pensamientos confusos o capacidad reducida de concentración

Preocupaciones o miedos excesivos o sentimientos intensos de culpa

Altibajos y cambios radicales de humor

Alejamiento de las amistades y de las actividades

Cansancio importante, baja energía y problemas de sueño

Desconexión de la realidad (delirio), paranoia o alucinaciones

Incapacidad para afrontar los problemas o el estrés de la vida diaria

Problemas para comprender y relacionar las situaciones y las personas

Problemas con el uso de alcohol o drogas

Cambios importantes en los hábitos alimentarios

Cambios en el deseo sexual

Exceso de enojo, hostilidad o violencia

Pensamiento suicida

A veces, los síntomas de un trastorno de salud mental aparecen como problemas físicos, como dolor de estómago, dolor de espalda, dolores de cabeza u otros dolores y molestias inexplicables.

Cuándo debes consultar con un médico

Si tienes algún signo o síntoma de una enfermedad mental, consulta a tu proveedor de atención primaria o a un profesional de salud mental. La mayor parte de las enfermedades mentales no mejoran por sí solas y, sin tratamiento, pueden empeorar con el tiempo y ocasionar problemas graves.

Si tienes pensamientos suicidas

Los pensamientos y los comportamientos suicidas son frecuentes en las personas que tienen algunas enfermedades mentales. Si crees que puedes lastimarte o intentar suicidarte, pide ayuda sin demora:

Llama de inmediato al 911 o al número local de emergencias.

Llama al especialista en salud mental.

Llama a la línea directa para prevención del suicidio. En los EE. UU., llama o envía un mensaje de texto al 988 para comunicarte con la línea directa 988 para prevención del suicidio y para personas en situación de crisis (988 Suicide & Crisis Lifeline), disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. También puedes usar el chat de ayuda en línea Lifeline Chat. Los servicios son gratuitos y confidenciales.

Busca ayuda del proveedor principal de atención médica.

Habla con un amigo íntimo o un ser querido.

Comunícate con un pastor, un líder espiritual u otra persona de tu comunidad religiosa.

Los pensamientos suicidas no se superan por sí solos; busca ayuda.

Ayudar a un ser querido

Si un ser querido muestra signos de enfermedad mental, mantén una conversación abierta y sincera con él y hazle saber tus preocupaciones. Puede que no logres obligar a alguien a que busque atención profesional, pero sí puedes ofrecerle apoyo y aliento. Además, puedes ayudar a tu ser querido a encontrar un profesional de salud mental calificado y solicitar una consulta. Incluso podrás acompañarlo a la consulta.

Si tu ser querido se ha hecho daño a sí mismo o está en riesgo de hacerlo, llévalo al hospital o llama a la atención de urgencia.

Causas

Las enfermedades mentales, por lo general, se consideran originadas a partir de una variedad de factores genéticos y ambientales:

Atributos hereditarios. La enfermedad mental es más frecuente en las personas cuyos parientes consanguíneos también la padecen. Ciertos genes pueden aumentar el riesgo de contraer una enfermedad mental y la situación de vida en particular puede desencadenarla.

Exposición ambiental anterior al nacimiento. La exposición a factores de estrés ambientales, enfermedades inflamatorias, toxinas, drogas o alcohol en el útero puede asociarse, en algunos casos, con la enfermedad mental.

Química del cerebro. Los neurotransmisores son sustancias químicas que se encuentran naturalmente en el cerebro y que transmiten señales a otras partes del cerebro y del cuerpo. Cuando las redes neurales que contienen estas sustancias químicas se ven alteradas, la función de los receptores nerviosos y de los sistemas nerviosos cambia, lo que genera depresión y otros trastornos emocionales.

Factores de riesgo

Ciertos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar una enfermedad mental, incluidos los siguientes:

Antecedentes de enfermedad mental en un pariente consanguíneo, como uno de los padres o un hermano

Las situaciones estresantes de la vida, como problemas financieros, el divorcio o la muerte de un ser querido

Enfermedades permanentes (crónicas), como la diabetes

Daño cerebral como consecuencia de una lesión grave (traumatismo cerebral), por ejemplo, a causa de un golpe violento en la cabeza

Experiencias traumáticas, tales como combate militar o ataques

Consumo de alcohol o de drogas recreativas

Antecedentes de abuso o negligencia en la infancia

Pocos amigos o pocas relaciones saludables

Una enfermedad mental anterior

La enfermedad mental es frecuente. Durante un año determinado, 1 de cada 5 adultos padece una enfermedad mental. La enfermedad mental puede comenzar a cualquier edad, desde la infancia hasta los últimos años de la vida adulta, pero la mayoría de los casos comienzan más temprano en la vida.

Los efectos de la enfermedad mental pueden ser temporales o duraderos. También es posible sufrir más de un trastorno de salud mental al mismo tiempo. Por ejemplo, puedes tener depresión y un trastorno vinculado al consumo de sustancias.

Complicaciones

La enfermedad mental es una de las principales causas de discapacidad. Si no se trata, la enfermedad mental puede ocasionar graves problemas emocionales, físicos y conductuales. Las complicaciones que, en ocasiones, se asocian a la enfermedad mental comprenden las siguientes:

Infelicidad y disminución de la alegría de vivir

Conflictos familiares

Problemas de pareja

Aislamiento social

Problemas vinculados al consumo de tabaco, alcohol o drogas

Ausentismo u otros problemas relacionados con el trabajo o la escuela

Problemas económicos y financieros

Pobreza y falta de vivienda

Daños a sí mismo y a otros, incluso suicidio u homicidio

Debilitamiento del sistema inmunitario que dificulta al cuerpo resistir las infecciones

Enfermedad cardíaca y otras afecciones

Prevención

No existe una forma de prevenir la enfermedad mental. Sin embargo, si sufres una enfermedad mental, tomar medidas para controlar el estrés, aumentar tu resistencia y levantar tu autoestima pueden ayudar a controlar los síntomas. Toma estas medidas:

Presta atención a las señales de advertencia. Trabaja con tu médico o terapeuta en la identificación de lo que pueda desencadenar tus síntomas. Elabora un plan para saber qué hacer en el caso de que los síntomas regresen. Consulta con tu médico o terapeuta si notas cambios en los síntomas o en cómo te sientes. Evalúa involucrar a tus familiares o amigos para que estén atentos a los signos de advertencia.

Hazte los controles de atención médica de rutina. No descuides ni pases por alto las consultas médicas con tu proveedor de atención primaria, especialmente si no te sientes bien. Puedes tener un nuevo problema de salud que requiere tratamiento o puedes estar experimentando los efectos secundarios de los medicamentos.

Pide ayuda cuando la necesites. Las enfermedades mentales pueden ser más difíciles de tratar si dejas que los síntomas empeoren. El tratamiento de mantenimiento a largo plazo también puede ser de ayuda para prevenir la reaparición de los síntomas.

Cuida bien de ti mismo. Es importante dormir lo suficiente, tener una alimentación saludable y hacer ejercicio. Procura mantener un cronograma de actividades regulares. Habla con tu proveedor de atención primaria si tienes problemas para dormir o si tienes preguntas sobre alimentación y actividad física.

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Una amplia gama de enfermedades mentales afectan el estado de ánimo, el pensamiento y el comportamiento, y pueden hacer que te sientas deprimido y causar problemas en la vida diaria.

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Atender la salud mental y emocional contribuye a un mejor estilo de vida

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Así como nos preocupamos por nuestra salud física, también, es importante preocuparnos por nuestra salud mental y emocional, puntualizó la especialista de la Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de Sinaloa (UAS), Yukaren Lizeth Nú

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Se ofrece servicio de psicología en unidades del Primer Nivel de atención, en Segundo y en el Tercero, para atender padecimientos como depresión y ansiedad.

Además de diversos programas enfocados a fortalecer y mejorar la salud mental, el Instituto tiene una línea de apoyo en el teléfono 800 2222 668, donde en la opción, 4, se brinda orientación en salud mental.

El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) cuenta con profesionales de la psicología a nivel nacional, quienes intervienen en la prevención de trastornos mentales a través del diseño de planes de intervención que contribuyen a reforzar las buenas prácticas a fin de mantener o tratar de recuperar la salud mental de la población derechohabiente.

En este Día del Psicólogo y la Psicóloga, Paulina Sánchez Ramírez, psicóloga clínica de la Unidad de Medicina Familiar (UMF) 10 del IMSS, destacó la importancia de la labor de estos profesionales de la salud, quienes realizan evaluación, diagnóstico, tratamiento y promoción de hábitos saludables en los tres niveles de atención, así como intervención en crisis.

"En el Instituto atendemos pacientes con ansiedad, depresión, a nivel infantil tenemos problemas de conducta y dificultades en el aprendizaje entre otros tantos", dijo.

El IMSS cuenta con un Programa Institucional de Salud Mental, así como vinculación con otras instituciones para actividades conjuntas que fortalecen las actividades de promoción de la salud mental y la prevención de desarrollo de otros padecimientos. .

En la actualidad, la apuesta principal del IMSS es orientada a la prevención y atención oportuna de trastornos de salud mental a fin de evitar posibles complicaciones que pueden llegar hasta una discapacidad.

Entre las labores de prevención que realizan los psicólogos del IMSS están algunos talleres de psicoeducación, con los que se busca fomentar la salud mental y hábitos saludables con apoyo de otras disciplinas, además de que la psicología está presente por medio de la inserción del componente de salud mental en algunos centros y programas del Instituto, como en los Centros de Atención a la Diabetes (CADIMSS), el programa de atención a Desorden Metabólico de Niños con Hipertiroidismo o Hipotiroidismo, ChiquitIMSS y JuvenIMSS.

Para solicitar atención psicológica presencial, la población derechohabiente puede acudir a su Unidad de Medicina Familiar para que el médico tratante determine si existe la necesidad de ser derivado al servicio, el cual (en caso de contar con el servicio) se puede brindar en la propia UMF o se deriva al Hospital General de Zona (HGZ) correspondiente.

El Instituto también cuenta con una línea de orientación médica telefónica en el teléfono 800 2222 668, donde la opción, 4 es para salud mental, donde brinda orientación sobre temas relacionados a la salud mental.

"Decirle a los derechohabientes que ante cualquier situación de malestar o algo que desestabiliza su función, se acerquen para poderles brindar el apoyo. Contamos con especialistas que pueden ayudarles", dijo Sánchez Ramírez.

Aunque destacó que actualmente hay mayor apertura de las personas para acercarse a los servicios de psicología, hizo una invitación a superar los estigmas que en ocasiones se generan en este aspecto de la salud, "todavía llegan muchos pacientes con la idea de no estoy loco, no sé por qué me mandaron aquí si yo no estoy mal o que rechazan el tratamiento, porque trabajamos en conjunto con el área de psiquiatría".

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Para orientación en salud mental IMSS cuenta con especialistas en psicología en los tres niveles de atención y una línea de apoyo telefónico | Sitio Web "Acercando el IMSS al Ciudadano"

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Se ofrece servicio de psicología en unidades del Primer Nivel de atención, en Segundo y en el Tercero, para atender padecimientos como depresión y ansiedad. Además de diversos programas enfocados a fortalecer y mejorar la salud mental, el Instituto tiene una línea de apoyo en el teléfono 800 2222 668, donde en la opción, 4, se brinda orientación en salud mental.

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Directorio de Unidades de Salud Mental, Secretariado Técnico del Consejo Nacional de Salud Mental