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Olá!!

Meu nome é Maria Luisa, mas podem me chamar de Malu!

O rodízio de Pediatria será o meu 3º estágio no 6º ano! Irei vivenciar a rotina da Unidade Metabólica no c-HUPES e depois no Hospital Ana Nery. Terei a oportunidade de participar também do Ambulatório de Cardiopediatria.

Encaro esta etapa como uma oportunidade de aprofundar meus conhecimentos sobre o cuidado integral da criança, desenvolvendo habilidades clínicas e de comunicação essenciais para a prática médica.

Estou ansiosa para os próximos passos!

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Olá, sou Cárita Santana e hoje inicio o rodízio do 6º ano em Pediatria! Irei experimentar os estágios na UDAP e UPL, respectivamente. Também irei passar nos ambulatórios de Hepatologia pediátrica e Neuropediatria.

Estou ansiosa pelo o que está por vir e espero poder aprender muito com tudo isso!

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Olá a todas e todos! Meu nome é Ana Beatriz Cazé e sou da turma de novos internos (257). É um grande prazer poder conhecê-los e poder compartilhar esse espaço de aprendizado e de crescimento com vocês!

Hoje foi meu primeiro dia e fui muito bem recepcionada pelos colegas da outra turma, pelas residentes e pelas preceptoras. Os casos da UDAP são bastante complexos e essa será uma excelente oportunidade de estudo. Estou bastante animada com esse rodízio e com boas expectativas.

Desejo uma semana de luz e de alegria a todos!

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Me chamo Ariane Macedo, sou aluna da turma 257(2019.2), e hoje começou o segundo rodízio de pediatria. 

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As minhas primeiras três semanas serão na Unidade Metabólica (UM). As experências vivênciadas no primeiro rodízio de pediatria, no 5º ano, foram essenciais não só para minha formação profissional, mas para meu crescimento pessoal. Nesse novo ciclo da pediatra que se inicia desejo fortalecer minha base de conhecimento na área, além de vivenciar a experiência da enfermaria e contribuir de forma significativa no cuidado de cada criança e família que eu possa acompanhar.

Hoje fui muito bem recepcionada pela equipe de preceptoria da Unidade Metabólica, equipe multidisciplinar e colegas do internato. Acompanhei um caso interesssante sobre um erro inato do metabolismo, Doença do Depósito do Glicogênio tipo 1, o qual desconhecia, mas que após a anamnese, exame físico e visita de enfermaria foi possível compreender a sua apresentação e os impactos na vida do paciente e da família.

Durante a tarde, acompanhei o ambulatório de genética médica, na 5A, a equipe de residentes e a preceptora foram atenciosos e didáticos, visto que são doenças complexas que requerem uma investigação detalhada que vai desde o desenho do heredograma até o teste genético específico. Além disso, foi possível revisar as doenças triadas pelo teste do pezinho.

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Hoje foi o dia de revisar a carteira de vacinação da paciente de 5 meses e 12d, que estou acompanhando, a qual possui um atraso vacinal importante devido ao tempo de internamento no hospital e ao seu quadro clínico. Além de aproveitar para revisar sobre as principais atualizações de imunização deste ano que caem em prova de residência.

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Relato de Experiência – Estágio na UDAP (Dias 06 e 07 de outubro de 2025)

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Relato de Experiência – Estágio na UDAP (Dias 06 e 07 de outubro de 2025)

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Meu nome é Jussara e hoje completo meu segundo dia de estágio na UDAP. No dia 6 de outubro iniciei essa nova jornada com muita ansiedade e grandes expectativas. Já havia escutado diversos comentários positivos dos colegas sobre essa experiência e, para minha surpresa, fui muito bem acolhida pela professora, colegas da outra turma e pelos residentes logo no primeiro dia.

No início, tudo era novidade: compreender a dinâmica do setor, localizar os leitos e conhecer o paciente que ficaria sob meus cuidados. Fui, porém, agradavelmente surpreendida ao conhecer meu primeiro paciente, Felipe, uma criança de um ano e seis meses, portadora de histiocitose de células de Langerhans. O pequeno apresentava lesões crostosas e pruriginosas em couro cabeludo, face, tronco e mãos. Sua mãe aguardava ansiosamente a transferência para um hospital oncológico, e pude perceber em seu olhar a mistura de medo e esperança. Confesso que fiquei profundamente comovida com a situação e senti uma vontade enorme de acolher Felipe e sua mãe.

Durante a tarde, participei do ambulatório de nefrologia pediátrica, onde vivenciei momentos de grande aprendizado. As professoras foram extremamente didáticas e tive a oportunidade de atender três pacientes distintos: uma criança de seis anos com síndrome nefrótica, um menino de quatro anos com hidronefrose de abordagem cirúrgica e um adolescente de 14 anos com rim único. O dia foi intenso, mas enriquecedor. Voltei para casa exausta, porém muito feliz e grata por tudo que aprendi.

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No dia 7 de outubro retornei à enfermaria com uma sensação diferente: a ansiedade deu lugar a uma maior segurança e senso de responsabilidade. Nesse dia, assumi dois pacientes, pois um colega adoeceu e pediu que eu o substituísse. Fiquei lisonjeada pela confiança depositada.

Felipe ainda não havia conseguido a transferência hospitalar. Sua mãe permanecia angustiada e ele apresentava novas lesões em região oral, com dificuldade para se alimentar e perda ponderal. Nesse contexto, pude colocar em prática o que o colega Júlio havia me ensinado sobre avaliação dos percentis de pressão arterial. Como Felipe apresenta hipertensão, o controle rigoroso desse parâmetro é essencial.

O segundo paciente sob minha responsabilidade era o do colega Júlio, um adolescente de 14 anos com quadro de artralgia, mialgia e manchas hipercômicas em regiões articulares, além do fenômeno de Raynaud. Esse fenômeno é caracterizado por alteração vasomotora episódica que causa palidez, cianose e rubor nos dedos, desencadeada pelo frio ou estresse emocional, conforme descrito pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2022). O caso ainda está em investigação, mas a discussão com os professores foi extremamente rica, levantando hipóteses diagnósticas e abordagens terapêuticas pertinentes.

No turno da tarde participei de um plantão na admissão de pacientes, ao lado da colega Ana Beatriz, onde realizamos o primeiro atendimento de um adolescente de 17 anos com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e diagnóstico de autismo, internado por suspeita de violência sexual perpetrada pelo pai adotivo. Foi um dos momentos mais delicados e impactantes da minha trajetória até aqui. Ouvir seu relato foi profundamente doloroso e me fez refletir sobre a vulnerabilidade e a importância da escuta acolhedora no cuidado pediátrico.

Segundo o Estatuto da Criança e do Adolescente (Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990), em seu artigo 5º, “nenhuma criança ou adolescente será objeto de qualquer forma de negligência, discriminação, exploração, violência, crueldade e opressão, e qualquer atentado, por ação ou omissão, aos seus direitos fundamentais, será punido na forma da lei”. Esse caso me tocou de forma especial e reforçou em mim a convicção de que a atuação médica deve ir muito além da doença, abraçando a dimensão humana e social do paciente.

Como dizia Cora Coralina: “feliz aquele que transfere o que sabe e aprende o que ensina”. Essa experiência me mostrou o quanto o aprendizado clínico e emocional se entrelaçam no cotidiano hospitalar.

Encerramos o dia com uma discussão clínica conduzida pela doutora Renata, que abordou temas como síndrome de Kawasaki e síndrome de Guillain-Barré. Foi uma tarde produtiva e inspiradora, que me fez perceber que cada paciente e cada história acrescentam um novo capítulo à minha formação médica.

Saio desses dois dias com o coração cheio de sentimentos e aprendizados. Entendo que ser médica é também ser humana, empática e sensível às dores do outro, e esse estágio tem me ensinado exatamente isso.

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Início de uma jornada que sei que será de muito crescimento pessoal e profissional. Começo a pediatria do sexto ano pela Cardiologia Pediátrica, área até então desconhecida por mim. Já pude aprender um pouco da rotina com as residentes e preceptoras. O mais importante venho aprendendo com os mini pacientes e sua gigante resiliência, coragem e amabilidade. Que seja um rodízio especial!

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Olá!!

Sou Ana Beatriz e inicio essa semana o rodízio de Pediatria do 6° ano. Irei passar as primeiras três semanas na Unidade de Pequenos Lactentes e as últimas três na Unidade Metabólica.

Estou bastante animada com essa nova rotina e encantada com cada um dos bebêzinhos que tive a oportunidade de conhecer até o momento!!

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Oi, sou Lucas Cardoso, interno de Pediatria II da turma 257. Iniciei esta semana o rodízio em uma das áreas mais belas da Medicina, a Pediatria.

Estou animado, porque ela é uma das minhas principais opções de especialização na residência. Principalmente pelo fato deste desejo ser algo recente, despertado durante o rodízio do primeiro ano do internato.

Irei fazer parte das equipes da UPL e da UM durante as próximas semanas e contarei aqui em breve as minhas experiências para vocês!

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Oi, Sou Victoria Bastos, e estou na primeira semana do rodízio de Pediatria do 6° ano.

Terei como campo de prática a UPL e UDAP. Estes primeiros dias já chegaram com todo amparo que a pediatria pede. Com bebês tão pequenos, mães sensíveis e aquele cuidado que em segundos transforma a voz em diminutivo pra tudo, para lidar com tamanha delicadeza.

Estou ansiosa para viver os próximos dias nesta imersão.

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Olá, sou David Roiter e esta semana dei início ao rodízio de pediatria 2. Estarei alocado na Unidade Metabólica (UM) e no HAN.

Ao longo desta semana fui recepcionado pela equipe da UM, sendo apresentado à dinâmica de funcionamento e rotina da unidade.

Tenho boas expectativas para este rodízio e espero aprender bastante temas de maior complexidade e uma rotina de atenção terciária, a qual seremos expostos ao longo das próximas semanas.

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Nessa primeira semana de contato, conhecer e compreender as diferentes dinâmicas da enfermaria pediátrica serão os pontos que vão nortear esse estágio,ao longo dessas semanas, além de poder relembrar sobre temas essencias para minha formação enquanto médica generalista.

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Imagem ilustrativa retirada do Gbenou et al., 2020. 

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Ja no primeiro dia fui alocado para acompanhar o paciente RMS, paciente de 8 meses e 10 dias, com diagnóstico de uma condição rara, a “síndrome OEIS”. RMS passou todos os meses da vida internado em serivços hospitalares e virtude de sua condição, em consequência disso, os pais, procedentes do interior da Bahia tiveram de readequar a rotina e se mudar para Salvador a fim de se manterem próximos do filho.

Todo o quadro psicossocial é bastante desafiador por si só, mas a “síndrome OEIS” me chamou a atençaõ, tanto pela reduzida ocorrência, quando pelo quadro clínico complexo. Desse modo, dediquei a me aprofundar neste tema.

“OEIS” é uma sigla em inglês que significa: Onfalocele, Extrofia da Cloaca, Ânus Imperfurado e Defeitos Espinhais), podendo ser referida também como extrofia cloacal. Consiste em um defeito na parede abdominal que gera a exposição de órgãos desta cavidade. Com isso, temos uma extrusão da bexiga em duas partes separadas por uma placa, além disso, estes pacientes podem ter extrofia de ureter, porções intestinais, desenvolvimento inadequado de vértebras lombossacrais, disrafismo espinhal, ânus imperfurado, epispádia, dentre outros achados.

Não se sabe com exatidão as causas, mas a literatura relaciona a variantes patogênicas de alguns genes da embriogênese, ou ainda problemas intrínsecos de processos da embriologia. Trata-se de uma condição rara, vista em 1 pra cada 100.000 nascidos.

É possível realizar o diagnóstico ao longo do pre-natal através de ultrassonografia.

O prognóstico para estes pacientes é de sobrevivência de 83 a cada 100, necessitando de uma ampla rede de suporte com terapia intensiva, procedimetnos cirúrgicos e um seguimento multidisciplinar e complexo.

No caso do paciente RMS, ele apresentava extrofia cloaca com exposição de íleo e bexiga, ânus imperfurado. Com isso, ele já havia sido submetido a uma cirurgia inicial de primeiro estágio para extrofia de cloaca, com separação e tubulização de placa cloacal, confecção de colostomia em dupla boca, cateterização de ureteres, ainda nos primeiros meses de vida. Desse modo, já apresentava bolsa para captação de fezes e suporte hospitalar a fim de permitir ganho de peso e ser submetido a novo procedimetno cirúrgico.

Pude acompanha-lo por 3 dias, e após 137 de internação hospitalar, a família foi autorizada a receber home care. Atualmente segue em atenção domiciliar visando boa evolução para ser submetido a nova cirurgia em novebro, a fim de corrigir a extrusão de bexiga.

Referências

Oeis Syndrome (Cloacal Exstrophy): About Two Cases Treated at the Mother and Child Teaching Hospital in Cotonou (Benin)

Body stalk anomaly and cloacal exstrophy: Prenatal diagnosis and management - UpToDate

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Olá, me chamo Victória Maria Peixoto Lima da Costa. Sou interna do 6º ano da UFBA e estou iniciando o internato de Pediatria II. Irei rodar nos rodízios de Cardiopediatria no Ana Nery e posteriormente na UDAP no HUPES. Estou com expectativas muito positivas para este rodízio. Desejo aprofundar minha capacidade de raciocínio clínico, aprimorar a comunicação com os pequenos pacientes e seus familiares, e compreender a importância da abordagem humanizada na pediatria. Espero, também, vivenciar de forma ativa a rotina hospitalar, uma nova abordagem visto que participamos da rotina ambulatorial no 5º ano, participando das discussões de casos na enfermaria e contribuindo para o bem-estar das crianças sob nossos cuidados. Vejo este estágio como uma oportunidade única de crescimento pessoal e profissional, e pretendo aproveitá-lo ao máximo, com dedicação, empatia e responsabilidade.

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Nesta semana, iniciei o rodízio na UPL, no CPPHO. A primeira impressão foi extremamente positiva. A estrutura, a dinâmica de trabalho, o corpo de preceptoria e a equipe interdisciplinar são de alta qualidade, o que certamente proporcionará um aprendizado valioso ao longo do rodízio.

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Sou Beatriz e, neste rodízio de Pediatria, estarei nas enfermarias de Cardiopediatria e UDAP. Iniciarei por Cardiopediatria, uma etapa que certamente será desafiadora, mas também uma excelente oportunidade para aprender e aprimorar a semiologia cardiológica, além de compreender melhor as cardiopatias congênitas e o cuidado aos pacientes pediátricos com essas condições.

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Durante essa primeira semana de estágio, tive a oportunidade de acompanhar 2 casos de pacientes com desnutrição energético-proteica grave, M.V.R.N. e M.L.S.M., ambos pacientes de 4 meses.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, a desnutrição energético-protéica compreende condições decorrentes da deficiência simultânea de calorias e proteínas, afetando principalmente lactentes e pré-escolares. Atualmente, reconhece-se que a desnutrição infantil tem origem predominantemente calórica, frequentemente associada à falta de vitaminas e minerais. Apesar dos avanços, ainda representa uma importante causa de morbimortalidade infantil no Brasil e no mundo.

Diagnóstico e Conduta

A avaliação inicial deve incluir o estado nutricional e a investigação de possíveis condições associadas, com classificação nutricional e exames laboratoriais quando indicados. Devem ser considerados a dieta habitual, histórico de amamentação e alimentação complementar, ingestão recente de alimentos e líquidos, apetite, antecedentes patológicos, padrão de diurese, peso ao nascer, marcos de desenvolvimento, imunizações e condições de vida. No exame físico, avaliar peso, estatura, presença de edema, ascite, hepatomegalia, icterícia, distensão abdominal, palidez, nível de atividade, sinais de colapso circulatório, temperatura, hidratação, infecções e padrão respiratório.

Vale ressaltar que a desnutrição grave é definida como emagrecimento acentuado (<70% do indicador peso/estatura ou escore z de peso/estatura <3 DP), com ou sem edema.

Critérios de internação

Devem ser internadas crianças com 1 ou mais das seguintes características:

Peso para a Idade (P/I) menor que - 3DP ou <70% da mediana dos valores de referência, associado às seguintes complicações: inapetência acentuada; e/ou diarreia e/ou vômitos e/ou infecção associada.

Tratamento

Fase de Estabilização

Diagnóstico, tratamento, monitorização e prevenção das seguintes condições: hipoglicemia, hipotermia, distúrbios hidroeletrolíticos, desidratação, infecções, deficiências de micronutrientes

Fase de Reabilitação

A alimentação deve objetivar a volta do crescimento rápido da criança, com transição gradual da fórmula inicial para a fórmula de crescimento rápido.

Fase De Acompanhamento

Na desnutrição grave há retardo de desenvolvimento mental e comportamental. Deve-se oferecer terapia recreativa estruturada durante 15-30 minutos/dia e atividade física.

ALTA E SEGUIMENTO

Após a criança completar a fase inicial do tratamento, sem complicações e com bom ganho ponderal, pode ser acompanhada fora do regime de internação. Considera-se recuperada aquela com 85–90% do peso esperado para a estatura (-1 DP), embora possa manter baixo peso para a idade por nanismo. Boas práticas alimentares e de estimulação devem ser mantidas em casa, com acompanhamento regular nas semanas 1, 2 e 4, e depois mensalmente por 6 meses. É importante garantir a atualização das imunizações e a suplementação de vitamina A a cada 6 meses.

REFERÊNCIAS

Temas de Nutrição em Pediatria. Fascículo 2. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria, 2002. Publicação do Departamento de Nutrição da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Princípios da Abordagem e Tratamento da Desnutrição Grave em Crianças. Nota de Alerta nº 41, 1 fev. 2023. Relatora: Fabíola Isabel Suano de Souza. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria, 2023.

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Olá, me chamo Pedro Paulo Cordeiro Moura de Morais, atualmente interno de pediatria II da turma de 2019.2.

Início agora meu último ciclo de pediatria da formação onde experenciarei as enfermarias de pequenos lactentes e unidade metabólica. Eu, especialmente, tenho dificuldade de experienciar o sofrimento de crianças, então me encontro um pouco apreensivo quanto a esta etapa.

No entanto, me sinto preparado e animado para trilhar esse caminho e espero acumular aprendizados que carregarei junto a mim na prática médica.

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Olá. Sou Bianca, e passarei durante este rodízio pelo Hospital Ana Nery e pela UDAP no HUPES. Espero conseguir aprender mais sobre a pediatria e quem sabe decidir se é esta especialidade que seguirei futuramente. Nesta primeira semana tivemos contato tanto com pacientes no pré como no pós operatório de cirurgias cardíacas complexas, que exigem resiliência também dos familiares que acompanham os pequenos nos hospitais. Foi discutido amplamente sobre a influência da condição social na saúde e no desfecho dos cuidados ofertados.

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Vivências em Pediatria: Felipinho – O brilho em meio à dor

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Vivências em Pediatria: Felipinho – O brilho em meio à dor

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“Cuidar de uma criança é, antes de tudo, reconhecer a potência da vida em sua forma mais vulnerável.”

(Ministério da Saúde, 2018)

Durante esta semana, convivi intensamente com a incerteza e a angústia diante de dois casos profundamente marcantes. Foram experiências que despertaram em mim sentimentos de empatia, responsabilidade e, sobretudo, reflexão sobre o papel do médico diante da dor do outro.

FELIPINHO – O BRILHO EM MEIO A DOR:

Meu paciente, um menino de apenas um ano e seis meses, portador de histiomiolise, é uma criança admirável. Felipinho encanta a todos: caminha e corre pelos corredores com um brilho no olhar que ilumina o ambiente. Seu sorriso preenche a enfermaria e suaviza, por instantes, o peso da rotina hospitalar. Já são vinte dias de internação, aguardando regulação para o Hospital Aristides Maltez, onde deverá iniciar o tratamento com radioterapia. A cada dia, uma nova justificativa adia o encaminhamento, fazendo com que a esperança der lugar a insegurança.

Nesta semana, pela primeira vez, observei-o agitado, irritado e agressivo. As lesões haviam se agravado, tanto no couro cabeludo quanto na cavidade oral. A vivacidade deu lugar a um silêncio inquietante.

Naquele instante, compreendi o que a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP, 2021) descreve ao afirmar que “a escuta sensível e o olhar ampliado são fundamentais no cuidado pediátrico, pois a criança nem sempre expressa sua dor por meio de palavras”.

Acompanhar Felipinho foi vivenciar o contraste entre a fragilidade física e a força vital que habita na infância.

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Cicatriz de uma lesão bolhosa no joelho D

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Outro paciente que acompanhei foi Miguel, um menino de nove anos, internado para investigação de febre persistente, artralgia e lesões bolhosas na cavidade oral. Segundo o relato materno, o quadro teve início há cerca de um ano, com episódios noturnos de febre acima de 39 °C e dor migratória, inicialmente em região lombo-sacral, progredindo para o joelho direito e o ombro.

A equipe de reumatologia inicialmente suspeitou de Doença de Behçet, porém o paciente não preenchia os critérios diagnósticos: não havia lesões oculares, genitais nem manifestações cutâneas típicas.

A SBP (2021) destaca que o diagnóstico dessa enfermidade requer a presença de úlceras orais recorrentes associadas a pelo menos duas manifestações sistêmicas, o que não se aplicava ao caso.

Considerou-se, também, a hipótese de Doença de Kawasaki, mas o ecocardiograma era normal, não havia linfonodomegalia cervical e as lesões orais eram bolhosas, não compatíveis com o padrão descrito pela literatura (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2020).

Durante conversa com a mãe, questionei os hábitos intestinais de Miguel. Ela referiu que o filho evacuava “normalmente”, mas, ao detalhar, revelou que ele ia ao banheiro cerca de cinco minutos após se alimentar, chegando a evacuar até seis vezes ao dia. O relato acendeu um sinal de alerta. Perguntei sobre o aspecto das fezes, mas a mãe não soube informar. Diante desse quadro, levantei a hipótese de Doença de Crohn e levei a suspeita à preceptora, que concordou com a necessidade de avaliação pela gastroenterologia.

“A medicina é, antes de tudo, o encontro de duas vulnerabilidades: a do corpo que sofre e a da alma que cuida.”
(Adaptação de Lygia Fagundes Telles)

Considerações Finais

Ao término da semana, senti-me cansada, porém satisfeita com o processo de aprendizado. Cada caso foi uma lição sobre empatia, escuta ativa e discernimento ético. Compreendi, na prática, que a técnica médica só encontra seu real sentido quando aliada à compaixão, e que cada criança, por menor que seja, traz em si uma história que merece ser ouvida e protegida.

REFERÊNCIAS:

BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança: orientações para implementação. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.
BRASIL. Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, 16 jul. 1990.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Protocolos e diretrizes de diagnóstico em doenças reumatológicas e infecciosas em pediatria. Rio de Janeiro: SBP, 2020-2021.

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Dia das Crianças na UPL com pequenos mimos para nossos pacientinhos!

As preceptoras organizaram ao longo da semana conjuntinhos de roupas, luvinhas, meias, entre outros, para presentear os bebês da enfermaria nesta data especial. Me fez refletir sobre a importância de um cuidado que vai além da técnica na Medicina, um olhar atento ao bem-estar das mães que estão com seus bebês em um contexto delicado de internamento hospitalar e de bastante vulnerabilidade emocional. Uma iniciativa bastante atenciosa e exemplar por parte da equipe!

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Olá! Meu nome é Alyssa Doin Siebra, sou estudante do sexto ano de Medicina e iniciei nesta semana o rodízio de Pediatria. Comecei essa etapa pela UDAP, e na segunda metade do rodízio seguirei para a UPL.

Ao longo desta primeira semana, vivi experiências intensas e muito enriquecedoras, aprendendo não apenas com os residentes e preceptores, mas, principalmente, com os pequenos pacientes que tornam o ambiente pediátrico tão especial.

Tenho a expectativa de que este rodízio seja marcado por muito aprendizado, e que os pequeninos, pelos quais carrego tanto carinho, continuem me inspirando e reacendendo o brilho nos olhos em meio à rotina hospitalar!

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12/10: Estudo de Caso - Doenças Exantemáticas e Febris na pediatria

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12/10: Estudo de Caso - Doenças Exantemáticas e Febris na pediatria

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Essa semana, em atividade de discussão de caso clínico com a professora Maria Isabel, discutimos um caso cuja síndrome principal era um quadro de doença febril exantemática. Pudemos discutir diagnósticos diferenciais importantes como Doença de Kawasaki, MISC (Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica associada ao COVID-19), Escarlatina, dentre outras. Nesse momento, pudemos avaliar o Ecocardiograma do caso e conhecer o manejo da Doença de Kawasaki na presença de dilatação aneurismática de coronárias. Ao final, professora Isabel conversou conosco sobre carreira médica e também sobre evoluções na estrutura pedagógica de nossa formação. Foi uma primeira semana especial na Cardiologia Pediátrica. Deixo em anexo o último guideline de doença de Kawasaki para compartilhar com colegas e professoras.

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Na última semana, foi possível acompanhar de perto o caso de um adolescente vítima de violência sexual, cujo o agressor era o próprio pai, segundo relato do paciente, sendo internado diante deste fato. Apesar de uma situação chocante e triste, foi importante acompanhar e compreender o fluxo de atendimento em casos como esses, desde o acompanhamento com psicólogos/psiquiatra, até os deveres legais com a assistência social, Conselho Tutelar e notificação compulsória. Durante a formação, fomos expostos a situações como essas na teoria, mas posso afirmar que ter presenciado na prática foi muito importante!

Para entender melhor o fluxo de atendimento, utilizei o Protocolo da Sesab (2025): https://www.saude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2025/09/Protocolo-Estadual-de-Atenção-à-Pessoa-em-Situação-de-Violência-Sexual-da-Bahia.pdf

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No sábado 11/10, quando estávamos de saída do PE, um paciente com Tetralogia de Fallot teve uma crise de hipóxia. Ouvimos a mãe correr para a sala de prescrição médica, gritando por socorro. Rapidamente entraram no quarto com carrinho de parada, a preceptora estava com as mãos no tórax do paciente fazendo compressões. Nesse momento, a mãe se desesperou e saiu do quarto, em choque. Algo sobre o desespero dela ficou marcado em mim. Quando a vi cair no chão no corredor, fui ficar com ela e a levei pro corredor. Algo sobre os gritos dela me fez pensar que somos mais bicho do que somos "gente". Somos guturais, frágeis e fortes. Somos exotéricos, crentes, medrosos, instintivos. Algo sobre a postura da médica preceptora, a pessoa mais calma e líder do processo de reanimação me marcou também. Enquanto médicos, esse talvez seja o nosso papel mais importante: ser a pessoa mais calma no momento do desespero. A parada cardiorrespiratória daquele paciente parece ter ido muito além do aprendizado de sequências e protocolos, essa parte pareceu a mais simples. A medicina tem sutilezas e entrelinhas que gritam no silêncio. De todo modo, fiz um resumo da sequência do SAV pediátrico segundo o PALS. Para não esquecer de ser quem, tecnicamente, os pacientes precisamos que sejamos.

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Primeiro paciente - caso de diarreia aguda

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Primeiro paciente - caso de diarreia aguda

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Logo no primeiro dia, tive a oportunidade de admitir uma paciente, ABR, de poucos meses de vida, que se apresentou com queixa principal de diarreia aguda, associada à presença de sangue e muco nas fezes. O quadro clínico teve início após a introdução de fórmula alimentar, o que inicialmente nos levou a suspeitar de Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV). No entanto, a investigação laboratorial revelou o diagnóstico de infecção viral e bacteriana: a pesquisa de fezes foi positiva para adenovírus e rotavírus, e a coprocultura revelou a presença de Salmonella sp.

Esse caso foi um excelente momento para revisar a síndrome diarreica em pediatria, além de reforçar a importância de se considerar múltiplas etiologias para a diarreia em lactentes. Também foi uma oportunidade para refletir sobre o contexto social das famílias atendidas. No caso dessa paciente, a dificuldade em fornecer água mineral de boa qualidade foi um fator relevante, destacando a importância da educação sobre cuidados com a água e a alimentação, especialmente em populações vulneráveis.

Como aprendizado com esse caso, consegui revisar os grupos de pacientes com diarreia de acordo com o grau de desidratação do paciente. Consegui também contribuir neste caso reforçando com a residente a necessidade de prescrição de Zinco para o paciente, que é recomendada para todo paciente de 2 meses a 5 anos.

Esse tipo de caso serve para a construção de uma prática médica mais crítica e reflexiva, que leva em conta não apenas os aspectos clínicos, mas também os fatores sociais e econômicos que impactam a saúde das crianças.

Referência:

Diarreia aguda: diagnóstico e tratamento, Guia Prático de Atualização, SBP, Nº 1, Março de 2017

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A primeira semana passou de forma ligeira, como folhas que voam ao vento. Em meio a um vendaval de conhecimentos, fomos levados a explorar as mais diversas paragens que envolvem a Pediatria.

Em meio a um turbilhão de sentimentos, conhecemos histórias extremamente desafiadoras que nos levaram a refletir sobre o cuidado com os pacientes e com nós mesmos. A vida tem uma particularidade tão própria e tão singela. Em sua simplicidade, carrega uma complexidade incalculável. Conviver com as crianças e adolescentes nos leva a refletir sobre isso.

A experiência de compartilhar conhecimentos com os preceptores tem sido extremamente frutífera e gratificante. Em particular, tenho aprendido bastante sobre humanização do cuidado. Aprendi também sobre neurite óptica e síndrome diarreica aguda. Estou animada para os próximos passos que daremos rumo a construção dos conhecimentos pediátricos.

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Na foto:  cartilha informativa sobre deficiência de alfa-1 antitripsina entregue a genitora do paciente. (acervo do ambulatório)

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Essa semana foi uma semana de muito aprendizado tanto nas discussões de enfermaria, onde podemos discutir diversas cardiopatias congênitas, quanto no ambulatório.

Fiquei alocada no ambulatório de Hepatologia pediátrica e fiz o atendimento de um paciente muito especial, A.L.S.N., paciente de 2 anos de idade, acompanhado no ambulatório do HUPES devido à suspeita de deficiência de alfa-1 antitripsina (AATD), encontrava-se aguardando o teste genético para confirmação diagnóstica.

Foi um caso marcante para mim, pois além de ter entregado os resultados do teste genético do paciente e da genitora, confirmando o diagnóstico em ambos, pude esclarecer as dúvidas da mãe sobre a doença e revisar meus conhecimentos sobre essa patologia.

Um ponto importante é que a deficiência de alfa-1 antitripsina (AATD) é uma doença genética de transmissão autossômica codominante, o que significa que o indivíduo afetado herda um alelo anormal de cada um dos pais. Durante a consulta, foram entregues os resultados genéticos da mãe e do paciente, ambos confirmando o diagnóstico. Diante disso, a genitora e o genitor foram encaminhados para acompanhamento com o hepatologista, a fim de realizar o seguimento adequado.

A AATD é causada pela redução ou ausência da proteína alfa-1 antitripsina (AAT), sintetizada no fígado. A AAT é um inibidor de proteases (principalmente da elastase dos neutrófilos), cuja função é proteger o tecido pulmonar contra a destruição enzimática. A mutação mais comum ocorre no gene SERPINA1, levando à redução da AAT circulante. Como consequência, a elastase neutrofílica livre destrói as paredes alveolares, ocasionando enfisema panacinar, enquanto a AAT mutante se acumula no fígado, causando hepatopatia.

As principais manifestações clínicas acometem os sistemas pulmonar e hepático, podendo causar enfisema panacinar, tosse crônica, dispneia progressiva e DPOC precoce; além de icterícia neonatal, hepatite crônica, cirrose e até mesmo carcinoma hepatocelular.

O paciente em questão apresentava forte suspeita clínica e laboratorial, visto que apresentou icterícia neonatal e, em exames seriados, observou-se queda progressiva dos níveis de AAT (103 → 87 → 66 mg/dL), associada à dosagem paterna de 44 mg/dL.

Diante da AAT persistentemente baixa, história familiar sugestiva e quadro clínico compatível, foi solicitado o teste genético, o qual confirmou o diagnóstico.

O rastreio é recomendado em situações como:

- DPOC/enfisema precoce (≤45 anos), principalmente em não fumantes ou fumantes leves;

- Doença hepática inexplicada ou história familiar de acometimento hepático;

- Asma de difícil controle;

- Vasculite associada a c-ANCA;

- Bronquiectasias sem causa definida;

e história familiar sugestiva.

A avaliação inicial deve incluir testes de função hepática, provas despirometria antes e função pulmonar completas, além de radiografia ou tomografia de tórax. A confirmação diagnóstica é feita por meio da dosagem sérica de AAT, fenotipagem por focalização isoelétrica e genotipagem. Em casos inconclusivos, pode-se recorrer ao sequenciamento gênico.

O tratamento baseia-se em medidas de suporte, sendo a terapia específica com reposição intravenosa de AAT indicada apenas em casos selecionados e de maior gravidade.

Referências: Stoller, James K. Clinical manifestations, diagnosis, and natural history of alpha-1 antitrypsin deficiency.UpToDate, set/2025.

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Semana 2: Relembrando conceitos durante as visitas de enfermaria

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Semana 2: Relembrando conceitos durante as visitas de enfermaria

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O rodízio de cardiopediatria do HAN tem sido extremamente proveitoso, temos visitas de enfermaria beira leito com a Dra Isabel às segundas e terças. Durante as visitas são revisados diversos assuntos, desde patologias cardíacas e exames até a realização do exame físico. Hoje, em dos momentos da discussão, revisamos os testes de triagem neonatal, incluindo o teste do coraçãozinho.

O Teste do Coraçãozinho é um exame não invasivo realizado em todos os recém-nascidos. O principal objetivo é diagnosticar as cardiopatias congênitas críticas, aquelas que necessitam de tratamento cirúrgico ou de cateterismo no primeiro ano de vida. Dentre elas, as mais comuns são as cardiopatias canal dependentes. São divididas de acordo com as causas em três grupos:

- Fluxo dependente do canal arterial, Ex: atresia pulmonar e similares

- Fluxo sistêmico dependente do canal arterial, Ex: Síndrome da hipoplasia do coração esquerdo e coarctação de aorta crítica)

- Com circulação em paralelo, Ex: Transposição das grandes artérias e similares.

O exame deve ser realizado entre 24 e 48 horas de vida. Utiliza-se um oxímetro de pulso para medir a saturação de oxigênio na mão direita (pré-ductal) e em um dos pés (pós-ductal).

O resultado é considerado normal quando a saturação é igual ou superior a 95% em ambos os locais e a diferença entre as medidas é igual ou inferior a 3%. Nesses casos, o teste é considerado aprovado. Se a saturação for menor que 95% em qualquer dos locais, ou se houver uma diferença maior que 3% entre as medições, o teste é considerado alterado, devendo ser repetido em até três ocasiões com intervalo de uma hora. Se o resultado permanecer alterado, o recém-nascido deve ser encaminhado para avaliação com cardiologista pediátrico e realização de ecocardiograma, para confirmação diagnóstica e início precoce do tratamento.

A fisiologia do teste se baseia na diferença entre o sangue pré e pós-ductal: a mão direita representa o sangue antes do canal arterial, enquanto o pé reflete o sangue após eventual mistura de fluxos. Assim, uma diferença significativa sugere shunt direita-esquerda, típico de algumas cardiopatias críticas.

No Brasil, sua realização é obrigatória por lei (Portaria nº 2.510/2014 do Ministério da Saúde) e integra o Programa Nacional de Triagem Neonatal, devendo ser feito em todas as maternidades antes da alta hospitalar.

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Durante minha primeira semana no rodízio de Pediatria, tive a oportunidade de acompanhar o Ambulatório de Nefrologia. Ao longo da tarde de atendimentos, uma das consultas me chamou atenção. Atendi um garotinho de 8 anos de idade, que estava em acompanhamento desde os 3 anos com nossa equipe devido a um quadro de síndrome nefrótica. O caso foi particularmente interessante pela apresentação clínica clássica da síndrome, ele abriu um quadro de proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia e edema alguns cerca de duas semanas após uma síndrome gripal. Foi diagnosticado com síndrome nefrótica secundária a lesões mínimas e, ao longo dos anos, apresentou boa resposta ao tratamento com corticoides, mas com recorrências frequentes quando suspenso. A genitora demonstrou-se bastante preocupada com a possibilidade de novos episódios da patologia. No entanto, discutimos a possibilidade de tentar novamente suspender o corticoide e, em conjunto com a mãe do paciente, optamos pelo desmame gradual: 5mg em dias alternados por 30 dias (atualmente, estava em uso de 5mg/dia), seguido da interrupção completa do medicamento. Ainda durante essa consulta, a mãe relatou apreensão acerca da possibilidade de precisar realizar biopsia renal segundo uma busca que havia feito na internet. Tivemos uma discussão interessante sobre indicações da biopsia na síndrome nefrótica e a mãe do paciente foi devidamente informada sobre a patologia e sua evolução, os exames necessários e os objetivos terapêuticos.

A síndrome nefrótica em crianças tem como principal causa as lesões mínimas, sendo caracterizada por proteinúria macroscópica >3g, hipoproteinemia, edema e hiperlipidemia. O diagnóstico é clínico! Em determinados casos, pode ser realizada biópsia renal, que demonstra alterações mínimas ao microscópio óptico, mas com fusão dos podócitos visível em microscopia eletrônica. O tratamento inicial envolve corticoides, com boa resposta na maioria dos casos, como foi possível observar no paciente que atendi. Apesar da boa resposta, uma parcela desses pacientes apresentam recidivas frequentes quando suspenso o tratamento. O prognóstico, em geral, é favorável, com muitas crianças alcançando remissão completa com o passar dos anos.

Pude ver na prática algumas patologias que já havia estudado e aprofundar um pouquinho em outras sobre as quais tinha curiosidade por meio das discussões com as preceptoras. Foi uma experiência bastante proveitosa passar pela NefroPed!

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Semana 2: Os desafios de tratar um paciente desnutrido

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Semana 2: Os desafios de tratar um paciente desnutrido

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Durante essa semana, na enfermaria, pude me familiarizar com o protocolo de desnutriição grave da instituição, além dos parâmetros que perfassem os critérios diagnósticos e a classificação, a qual leva em consideração circunferência do braço, relação peso/estatura e IMC. Aproveitei para revisar sobre os pontos principais de manejo inicial do paciente com quadro de desnutrição importante e as complicações surgentes do seu quadro.

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Atividade lúdica realizada ontem com as crianças sobre alimentação! Já dizia Hipócrates: "Que seu remédio seja seu alimento, e que seu alimento seja seu remédio".

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Paciente com CMV, tratamento interrompido.

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Paciente com CMV, tratamento interrompido.

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Durante essa semana estive acompanhando uma paciente admitida em 01/10 para investigação de possível infecção por CMV congênito, após apresentar quadro de síndrome colestática. Exames iniciais mostraram PCR urinário para CMV indetectável em 24/08 e PCR sérico detectável em 15/09. Em 03/10, novo PCR sérico foi positivo, mas com baixa carga viral (Ct: 37,07), o que levou à introdução de Ganciclovir no dia 05/10.

No decorrer da internação, a paciente desenvolveu secreção serosa em curativo, rinovírus detectado em PCR respiratório, e conjuntivite, com melhora completa após uso de tobramicina. Seu estado clínico evoluiu de forma estável, com boa aceitação de dieta, diurese e funções fisiológicas normais.

Em 15/10, PCR urinário para CMV foi negativo, e, após discussão com especialistas, decidiu-se interromper o tratamento com Ganciclovir devido à exclusão da infecção por CMV.

Comentário:

O tratamento de infecções por Citomegalovírus (CMV) em lactentes, especialmente em casos de infecção congênita, é um tema de grande relevância. Em lactentes com diagnóstico de CMV congênito sintomático, o tratamento com antivirais como ganciclovir ou valganciclovir é recomendado para reduzir a gravidade da doença, prevenir complicações neurológicas e melhorar os resultados auditivos.

O tratamento com ganciclovir intravenoso por 6 semanas ou com valganciclovir oral por 6 meses tem demonstrado benefícios no controle da infecção e na prevenção de sequelas, como a perda auditiva. Um estudo importante publicado por Boppana et al. (2001) demonstrou que o tratamento precoce com antivirais pode melhorar significativamente o prognóstico em lactentes com CMV congênito sintomático. Porém, a decisão de iniciar ou interromper o tratamento depende de uma avaliação clínica cuidadosa, levando em consideração a carga viral, a gravidade dos sintomas e o risco de complicações.

No caso da paciente exclui-se a infecção devido ao PCR urinário (padrão ouro no diagnóstico de CMV) em detrimento aos baixos títulos evidenciados em exames séricos. Paciente dará seguimento com a gastroenterologia para acompanhamento de queda de enzimas canaliculares em uso de ursacol.

Referência:

Shim G. H. (2023). Treatment of congenital cytomegalovirus infection. Clinical and experimental pediatrics, 66(9), 384–394. https://doi.org/10.3345/cep.2022.01032

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Semana 2: Doença de Depósito de Glicogênio tipo I

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Semana 2: Doença de Depósito de Glicogênio tipo I

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Doença de Depósito de Glicogênio tipo I

Durante essas 2 primeiras semanas, acompanhamos na enfermaria dois pacientes com diagnóstico de Doença do Depósito de Glicogênio tipo I. Como nunca havia ouvido falar sobre tal patologia, dediquei-me essa semana a tentar entendê-la melhor.

A doença do depósito de glicogênio tipo I (doença de Von Gierke) é uma condição autossômica recessiva causada por mutações que inativam a glicose-6-fosfatase, levando ao acúmulo de glicogênio no fígado e nos rins.

Quadro Clínico e Diagnóstico

A doença costuma surgir entre 3 e 6 meses de idade se manifestando com, acidose láctica, disfunção imunológica, hepatomegalia e hipoglicemia, podendo cursar com convulsões. Contudo, alguns pacientes podem apresentar hipoglicemia e acidose láctica no período neonatal. Sem tratamento, os pacientes podem apresentar baixa estatura e face arredondada típica (face de boneca)

O diagnóstico da GSD I baseia-se em avaliação clínica, testes laboratoriais e confirmação genética. Os exames mostram hipoglicemia, acidose láctica, hiperuricemia e dislipidemia. O teste genético é a abordagem diagnóstica preferencial, eliminando a necessidade de biópsia hepática invasiva.

Tratamento

Objetiva prevenir crises metabólicas agudas, minimizar complicações, atingir um DNPM normal com a melhoria da qualidade e da expectativa de vida.

Alimentação

O tratamento depende de um regime alimentar rigoroso para evitar a hipoglicemia

Refeições frequentes e ricas em carboidratos complexos e proteínas e pobre em gorduras

Amido de milho cru: ajuda a manter os níveis de glicose estáveis. A dosagem é individualizada e ajustada ao longo do tempo.

Bebês: fórmula à base de soja e sem açúcar a cada 2-3 horas.

Complicações

Crescimento e desenvolvimento: crescimento deficiente e baixa estatura, podendo haver puberdade tardia, mas podem melhorar com um controle alimentar rigoroso

Saúde óssea: osteoporose e fraturas ocorrem pela baixa ingestão de vitamina D e cálcio.

Complicações renais: proteinúria, hipertensão, nefrocalcinose e disfunção renal.

Riscos metabólicos e cardiovasculares: A hiperuricemia pode levar à gota e a hipertensão sistêmica frequentemente surge com a progressão da doença renal.

Fígado: adenomas hepáticos com risco de transformação em carcinoma hepatocelular

Problemas pancreáticos: pancreatite pode ocorrer pela hipertrigliceridemia grave.

Disfunção imunológica: GSD do tipo Ib está associada à neutropenia, infecções recorrentes e doença inflamatória intestinal.

Efeitos reprodutivos e endócrinos: pode haver ovários policísticos, ciclos menstruais irregulares e aumento da autoimunidade da tireoide são observados.

Referências:

NANA, Mitan et al. Glycogen Storage Disease Type I. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. [Atualizado em 6 abr. 2025]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534196

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Discussão de caso - DRC e diálise peritoneal

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Discussão de caso - DRC e diálise peritoneal

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Paciente, sexo feminino 12 anos, portadora de DRC estágio 5 secundária à bexiga neurogênica por mielomeningocele corrigida ao nascimento, em diálise peritoneal automatizada (DPA) desde 25/07/25. Comorbidades associadas: cardiopatia congênita (CIV perimembranosa subaórtica sem repercussão hemodinâmica + dilatação da raiz aórtica), colpocefalia, disfonia congênita, deficiência auditiva A/E, hipotireoidismo subclínico, atraso global do DNPM, baixa estatura grave e vulnerabilidade social.

Conduta atual

Manter DPA automatizada (6 ciclos, 800 mL, 1,5% glicose, 12h).

Cefalexina profilática 25 mg/kg/dia (profilaxia ITU).

Quelante de fósforo (carbonato de cálcio) + calcitriol (HPT secundário).

Levotiroxina 25 mcg/dia, vitamina D, ferro oral, macrogol e oxibutinina.

Dieta hipossódica e hipofosfatada.

Suspensa eritropoetina por Hb > 12 g/dL.

Seguimento ambulatorial com nefrologia, urologia, cardiologia, endocrinologia, genética e otorrinolaringologia.

Aguardando liberação para DP domiciliar após treinamento materno e adequação domiciliar.

🧠 Discussão Integrada

🔹 Doença renal crônica terminal (DRC estágio 5) na infância

A DRC pediátrica tem causas predominantes congênitas e urológicas, especialmente malformações do trato urinário e bexiga neurogênica secundária a mielomeningocele, como neste caso. Essas condições levam à pressão vesical elevada, refluxo vesicoureteral e nefropatia por estase/infeção, culminando em perda progressiva da função renal.

📚 Referência: Warady BA, Chadha V. "Chronic kidney disease in children: the global perspective." Nat Rev Nephrol. 2021;17(9):564–578. PMID: 34188185.

🔹 Diálise peritoneal automatizada (DPA)

A DPA é a modalidade preferencial de terapia renal substitutiva em crianças com DRC5, devido à melhor preservação da função residual, crescimento e menor impacto escolar/social.
O uso de soluções com glicose a 1,5% e volumes de 800 mL (~35 mL/kg) é adequado para pacientes pediátricos com peso <30 kg.

📚 Referência: UpToDate, "Peritoneal dialysis in children: Overview and management" (accessed Oct 2025).

🔹 Infecção do trato urinário (ITU) recorrente e colonização por Pseudomonas aeruginosa

Infecções recorrentes são comuns em bexiga neurogênica, frequentemente associadas à colonização bacteriana por germes multirresistentes.
Profilaxia com cefalexina é aceita em casos de infecções frequentes, embora haja debate sobre o risco de resistência bacteriana.

📚 Referência: Koff SA et al. "Urinary tract infection and vesicoureteral reflux in children." N Engl J Med. 2020;382:1659–1668.

🔹 Hiperparatireoidismo secundário (HPT secundário à DRC)

Com PTH de 322 pg/mL, paciente mantém HPT leve a moderado, tratado com carbonato de cálcio (quelante de fósforo) e calcitriol.
A meta é manter fósforo <5,5 mg/dL e PTH entre 2–9× o valor normal para o estágio 5 da DRC.

📚 Referência: UpToDate, "Management of secondary hyperparathyroidism in children with chronic kidney disease."

🔹 Cardiopatia congênita

A CIV perimembranosa subaórtica pequena, com gradiente de 79 mmHg e FE preservada, sem repercussão hemodinâmica, não contraindica transplante renal.

📚 Referência: Warnes CA et al. "Congenital heart disease and renal transplantation outcomes." Pediatr Transplant. 2023;27(1):e14437.

🔹 Aspectos neuroevolutivos e malformativos

A paciente apresenta colpocefalia e hipoplasia cerebelar, achados que explicam o atraso global do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM).
Tais malformações frequentemente coexistem em síndromes de defeito do tubo neural, e a investigação genética é apropriada.

📚 Referência: Jansen AC, Andermann E. "Polymicrogyria and related malformations of cortical development: updates and insights." Eur J Paediatr Neurol. 2022;36:1–10.

🔹 Aspectos psicossociais

A vulnerabilidade social e a dificuldade no treinamento para DP domiciliar são fatores de risco para descontinuidade terapêutica, exigindo suporte multiprofissional e articulação com o município para garantir condições domiciliares adequadas.

📚 Referência: Warady BA, et al. "Peritoneal dialysis outcomes in children from low-resource settings." Pediatr Nephrol. 2023;38(5):1307–1317.

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Segundo paciente - caso de desnutrição grave

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Segundo paciente - caso de desnutrição grave

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Durante o meu segundo plantão de enfermaria, fui confrontado com um caso que, embora previsível, foi alarmante pela sua gravidade: um lactente com desnutrição grave. LRAS, com 1 mês e 4 dias de vida, apresentava um déficit calórico de aproximadamente 9%. Ao exame físico, foi possível observar um estado nutricional extremamente comprometido, com emagrecimento acentuado, proeminência óssea, excesso de pele, olhos fundos e expressões faciais de extrema fome.

A principal hipótese diagnóstica foi desnutrição energética-proteica (DEP) grave, secundária a erro alimentar. A história obtida revelou que a mãe interrompeu o aleitamento materno precocemente e introduziu fórmula infantil hiperdiluída, além de oferecer água e chás.

Esse quadro de desnutrição grave é alarmante, principalmente por ocorrer em um lactente, cuja vulnerabilidade é extrema. A intervenção imediata se fez necessária, com a reintrodução de nutrientes de forma gradual e monitorada, visando a recuperação do estado nutricional e a correção das alterações metabólicas decorrentes da desnutrição.

Este caso reforça a necessidade de um olhar atento e cuidadoso para as práticas alimentares precoces e destaca a importância do acompanhamento médico regular durante a infância, com ênfase na prevenção da desnutrição e suas consequências a longo prazo.

Evolução do caso: o paciente, ao longo da semana, iniciou ganho ponderal, com o uso de fórmula infantil na proporção e quantidade correta, o que reforçou a hipótese diagnóstica principal de desnutrição primária por erro alimentar.

Medicações para DEP grave prescritas para o paciente:

> Polivitaminas 12 gts/dia (dose dobrada)

> Vitamina A 100.000 UI - megadose em 09/10/25

> Sulfato de Zinco 2 mg/kg/dia

> Ácido fólico - 5mg 09/10/25 e 1mg - total de 10 dias

Nos meus estudos sobre o tema, o que mais me chamou atenção para condições relacionadas à desnutrição e que temos que estar atentos na terapêutica de todo paciente com desnutrição são “Os Dez Passos para a Recuperação da Criança com Desnutrição Grave”:

Tratar ou prevenir a hipoglicemia

Tratar ou prevenir a hipotermia

Tratar ou prevenir a desidratação e choque

Identificar e corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos

Identificar e tratar as infecções

Corrigir a deficiência de micronutrientes

Iniciar alimentação com cautela

Progredir a oferta da dieta para recuperação nutricional

Promover a estimulação sensorial e emocional

Preparar para alta hospitalar e seguimento

Referência:

PRINCÍPIOS DA ABORDAGEM E TRATAMENTO DA DESNUTRIÇÃO GRAVE EM CRIANÇAS, SBP, Nota de Alerta Nº 41, 01 de Fevereiro de 2023, disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/23924c-NA-PrincipiosAbordagemTratam_Desnutr_Grave_Crc__NL2022.pdf

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A segunda semana de estágio foi marcada por intensas experiências e aprendizados. Tive meu primeiro plantão no final de semana, uma vivência singular, repleta de emoções e desafios. Tive o privilégio de conhecer novos pacientes mais de perto, e cada encontro trouxe um misto de sentimentos, de esperança e reflexão.

No início da semana, continuávamos na luta pela regulação de Felipinho. Apesar das dificuldades, havia um sopro de esperança, pois conseguimos uma consulta ambulatorial que possibilitaria seu vínculo ao hospital. O que me marcou profundamente foi perceber a complexidade de adentrar em um serviço hospitalar para um tratamento essencial e obrigatório. Mesmo diante da notícia de duas vagas disponíveis, ele não foi chamado. No olhar de sua genitora, era possível perceber a tristeza e o desespero de uma mãe que apenas desejava o tratamento do filho, diagnosticado com histiocitose.

Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP, 2023), a histiocitose é um grupo raro de doenças caracterizadas pela proliferação anormal de células do sistema imunológico chamadas histiócitos. Pode acometer diferentes órgãos, como pele, ossos, fígado e sistema nervoso central, com manifestações clínicas variadas. O tratamento depende da extensão da doença, podendo incluir quimioterapia, corticoides e imunomoduladores, com prognóstico variável conforme o grau de acometimento (BRASIL, Ministério da Saúde, 2022).

Esses casos reforçam a importância do direito à saúde, um princípio fundamental garantido pela Constituição Federal de 1988, que estabelece no artigo 196: “A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação” (BRASIL, 1988).

Na segunda-feira, tivemos a presença das professoras Dra. Renata e Dra. Lara como preceptoras da manhã. Foi uma experiência muito rica, especialmente por contarmos com novos alunos. Cada criança foi apresentada com seus detalhes clínicos, e percebi o quanto conhecer a história da moléstia atual de cada paciente me aproximava de sua realidade. Uma das discussões mais interessantes foi sobre o choro em crianças com exame físico normal e sem febre. A hipótese, segundo a SBP (2023), deve sempre incluir cólica abdominal, torção de testículo ou volvo intestinal até que se prove o contrário. No caso discutido, a suspeita principal era otite média aguda, diagnóstico comum e frequentemente subestimado na pediatria.

Também discutimos o caso do paciente Miguel. Quando relatei minha abordagem investigando as dejeções, fui elogiada pelas professoras por levantar uma hipótese diagnóstica relevante, muitas vezes negligenciada.

Durante os plantões, com as doutoras Tati e Mônica, tivemos discussões fundamentais. A Dra. Tati ministrou uma aula maravilhosa sobre interpretação do hemograma em pediatria, destacando a importância de compreender o hemograma não como um exame isolado, mas como um instrumento clínico que reflete o estado imunológico e hematológico da criança, auxiliando no diagnóstico precoce de infecções e doenças hematológicas (SBP, 2023). A Dra. Luísa também contribuiu com uma aula sobre diarreia aguda, enfatizando aspectos cruciais de reidratação e manejo segundo os protocolos do Ministério da Saúde (BRASIL, 2022).

Na terça-feira, o pai de Felipinho apareceu na enfermaria para se despedir. Ele recebeu alta e seria encaminhado ao Hospital Martagão Gesteira, referência em pediatria na Bahia. Meu coração se encheu de esperança ao saber que ele continuaria o tratamento de forma ambulatorial. Momentos assim reafirmam a importância do trabalho em equipe e da integração multiprofissional, pilares do Sistema Único de Saúde, que preconiza a integralidade do cuidado e a articulação entre diferentes níveis de atenção (BRASIL, 2017).

Na quarta-feira, tivemos a visita da “Moranguinho”, uma voluntária fantasiada que trouxe alegria à enfermaria com brincadeiras, risos e presentes. Foi um momento de leveza e humanidade, lembrando que o cuidado também se faz com afeto e empatia. Ver as crianças brincando, mesmo diante das limitações, foi um lembrete de que a saúde ultrapassa o aspecto biológico e alcança o emocional e o social.

Nesse mesmo dia, recebemos o retorno da equipe de Cirurgia de Cabeça e Pescoço sobre uma paciente de nove anos diagnosticada com hamartoma, uma malformação benigna composta por tecidos normais do corpo, mas em proporções desorganizadas. Ela apresentava uma lesão extensa em região orbitária e craniana, o que a tornava um caso complexo. Apesar das múltiplas abordagens cirúrgicas, a área encontrava-se necrosada, e as perspectivas de cura eram limitadas. A equipe de Cuidados Paliativos acompanhava o caso, oferecendo suporte integral à criança e à família.

Quando soube que receberia alta, a menina sorriu e disse que queria comer acarajé. Foi um momento marcante, um gesto simples, mas repleto de sentido. A força e a serenidade daquela criança diante da dor me fizeram refletir sobre o verdadeiro significado do cuidado paliativo, que, conforme a Organização Mundial da Saúde (OMS, 2020), visa melhorar a qualidade de vida de pacientes e familiares diante de doenças que ameaçam a continuidade da vida, aliviando o sofrimento físico, emocional e espiritual.

Encerrando essa semana, recordo as palavras de Cecília Meireles: “Liberdade é uma palavra que o sonho humano alimenta, não há ninguém que explique e ninguém que não entenda.” Assim é o exercício do cuidar, uma busca constante por aliviar dores e semear esperanças, mesmo nos cenários mais difíceis.

Referências

BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Brasília, DF: Senado Federal, 1988.
BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes do Cuidado Paliativo no SUS. Brasília: Ministério da Saúde, 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de Atenção à Saúde da Criança: doenças infecciosas e hematológicas. Brasília: Ministério da Saúde, 2022.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Manual de Pediatria: condutas e protocolos atualizados. Rio de Janeiro: SBP, 2023.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Definition of Palliative Care. Geneva: WHO, 2020.

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Entre a Dor e o Acolhimento: O que aprendi com uma história de violência infantil

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Entre a Dor e o Acolhimento: O que aprendi com uma história de violência infantil

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Durante meu rodízio na UDAP, vivenciei um caso que me marcou profundamente. Tratava-se de um adolescente de 17 anos, internado após suspeita de violência intrafamiliar, identificada inicialmente em uma consulta de Psiquiatria. Durante a avaliação, foram observadas equimoses em membros, e, na ausência do pai — seu responsável — o paciente relatou episódios de violência física e abuso sexual praticados pelo mesmo.

A revelação gerou um clima de tensão e comoção entre a equipe. De forma compreensível, todos se mobilizaram em torno da proteção do paciente, mas também emergiram dúvidas e desencontros quanto às responsabilidades de cada profissional. Houve incertezas sobre quem deveria realizar o boletim de ocorrência, e a atuação do Conselho Tutelar perante o caso.
Esse impasse acabou prolongando o processo de internamento e os encaminhamentos necessários.

Para mim, foi um aprendizado intenso e doloroso. Percebi que o médico não atua isoladamente, mas como parte de uma rede que precisa estar alinhada e preparada para lidar com a violência — um fenômeno que, infelizmente, ainda é frequente na pediatria. Compreendi também que a conduta ética e técnica deve caminhar junto com a responsabilidade legal, especialmente no que se refere à notificação obrigatória e à comunicação com os órgãos competentes.

Por isso, busquei compreender melhor o fluxo de atendimento às vítimas de violência segundo o Protocolo Estadual da Bahia (SESAB, 2025), resumido na próxima postagem, como forma de consolidar o aprendizado e compartilhar com a equipe, para que futuras situações semelhantes possam ser conduzidas com maior segurança e agilidade.

Por fim, a esperança que fica no meu coração é de que este menino gentil, alegre e corajoso, encontre não só um lugar para chamar de lar, mas pessoas com bom coração que o acolham e sirvam de rede de apoio. Que ele possa ressignificar o conceito de família baseado numa experiência saudável, e que ele siga forte em busca dos seus sonhos.

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Fluxo de atendimento à casos de Violência Infantil 

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Fluxo de atendimento à casos de Violência Infantil 

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Resumo das principais condutas médicas:

1. Acolhimento imediato e humanizado

O profissional deve garantir atendimento imediato, respeitoso, sem julgamentos, explicando à criança (na medida da idade) e ao responsável o que vai acontecer, assegurando esclarecimento sobre os procedimentos.

Garantir ambiente de privacidade, permitir o acompanhante adequado, proteger a vulnerável da revitimização.

2. Triagem, avaliação e documentação clínica

Verificar sinais físicos e psicológicos de violência, realizar exame clínico adequado, inclusive (para casos de violência sexual) coleta de vestígios, exames de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e, se for o caso, profilaxia.

Considerar sinais que podem não ser óbvios — hematomas, ferimentos, comportamento, relato inconsistente ou ausente.

Registrar história detalhada, incluindo relato (quando possível), localização dos ferimentos, características, momento, circunstâncias, possível autor/vínculo, e preservar o local da agressão para vestígio, se for o caso.

3. Medidas de urgência pertinentes

Se for o caso de violência sexual: considerar até 72 horas para ações como anticoncepção de emergência (se aplicável), profilaxia pós-exposição (PEP) para HIV, vacinação (ex: hepatite B), testagem rápida para IST.

Cuidados de urgência para lesões físicas: estabilização, sutura, analgesia, tratamento de infecções, etc.

4. Notificação, registro legal e articulação com rede de proteção

Notificar o caso de violência à autoridade competente ou órgãos da rede (como Conselho Tutelar, Polícia Civil) conforme legislação e protocolo vigente.

No protocolo da SESAB, o atendimento de saúde dispensa apresentação de Boletim de Ocorrência para acesso aos cuidados.

Integrar a rede intersetorial — saúde, assistência social, segurança pública, justiça — para proteção da criança, encaminhamento e acompanhamento.

5. Encaminhamento e acompanhamento multidisciplinar

Encaminhar para serviços de assistência psicossocial (psicologia, psiquiatria), serviço social, apoio jurídico e para a rede de proteção da infância e adolescência.

Garantir continuidade do acompanhamento — não basta o atendimento inicial. Monitorar consequências físicas, emocionais e sociais da violência.

Considerar riscos de revitimização ou de reincidência da violência, garantir proteção da criança (inclusive possível afastamento do agressor ou garantia de ambiente seguro).

Em casos de gravidez em criança/adolescente resultante de violência, orientar sobre direitos, interrupção legal da gestação (quando previsto), cuidado pré-natal ou adoção voluntária, conforme escolha da vítima/responsável.

6. Sigilo, consentimento e direitos da vítima

Explicar os procedimentos, obter consentimento quando possível/adequado (respeitando faixa etária da criança e lei), garantir dignidade e sigilo.

Proteger os direitos sexuais e reprodutivos, inclusive em situações de violência sexual, respeitando a autonomia da vítima (na medida possível) e assegurando acesso a todos os procedimentos legais e éticos.

Com relação a quem deve registrar o o BO

O Conselho Tutelar, responsáveis legais (quando não suspeitos), ou a autoridade policial (Delegacia Especializada de Proteção à Criança e ao Adolescente – DERCA) são os responsáveis por lavrar o Boletim de Ocorrência.

Quando o suspeito é o responsável pela criança, o profissional de saúde deve acionar diretamente o Conselho Tutelar ou a polícia para que o registro e a proteção da vítima ocorram imediatamente.

Somente em caráter excepcional, se o Conselho Tutelar e a polícia não atenderem de forma imediata e houver risco iminente à vida ou à integridade da criança.
Mesmo assim, o boletim seria feito como representante institucional, não em nome da vítima — e o caso deve ser comunicado formalmente ao Conselho e ao MP.

Mas essa não é a rotina recomendada pela SESAB nem pelo Ministério da Saúde: o fluxo correto é notificação → comunicação → atuação do Conselho Tutelar/polícia.

Referência: https://www.saude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2025/09/Protocolo-Estadual-de-Atenc%CC%A7a%CC%83o-a%CC%80-Pessoa-em-Situac%CC%A7a%CC%83o-de-Viole%CC%82ncia-Sexual-da-Bahia.pdf

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Nem só de casos complexos e tristes vive a Pediatria — e o Dia das Crianças na enfermaria veio nos lembrar disso! As crianças nos ensinam, todos os dias, que a alegria pode florescer mesmo em tempos difíceis — e que é nessa simplicidade que habita a mais pura forma de resiliência.

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Hoje vim falar um pouco sobre a minha primeira paciente. E.N.S. Cujo internamento fora indicado após resgate ambulatorial de PCR sérico para citomegalovírus. Então, recebeu indicação de iniciar o Ganciclovir, entretanto era uma paciente de acesso dificil, tentativa de PICC sem sucesso, e necessidade de realização de acesso central. Quando a conheci, estava a menos de 24 deste acesso (conforme imagem acima), iniciado a medicação.

O contexto já era de alguns dias de internamento, uma bebê alerta e sempre conectada com sua mãe. Genitora por sua vez, foi alguem que ao primeiro contato pude perceber o tamanho sofrimento. Depois do nosso segundo encontro pude perceber, que a forma mais imponente ao qual se referia aos profissionais, era reflexo de um cansaço de quem não estava conseguindo dormir direito, o sofrimento de ver a filha sofrendo, em especial com as tentativas de aceso além do próprio central e as suturas necessárias, além do distanciamento de sua rotina agitada e a preocupação com as contas e as clientes, já que era dona de um salão de beleza e ansiava pelo trabalho. Ela estava ali, protegendo sua criança com menos de 2 meses de vida, mas que já carregava um histórico no processo saúde doença com muitos dias de internamento. Nesse momento, pude entender a importância da conexão com genitores e responsáveis para facilitar no manejo e cuidado dos nossos pequenos lactentes.

Para além deste desafio de conexão, o caso foi repleto de aprendizados quanto as condutas. A discussão acerca do diagnóstico o que tornaria o tempo de tratamento em 21 oi 42 dias perpassou por uma análise cautelosa com a presença de diversas especialidades. Assim, além de aprender o manejo, foi possivel entender a complexidade de garantir acesso e cuidado de uma bebê durante tantos dias de internamento. E por fim, a felicidade em saber que o caso foi encurtado, pois a chegada de infectologista e a insistência na comprovação cautelosa sobre antes de discutir o congênito ou perinatal, em chegar a compreender se de fato era infecção ou se seria apenas um resultado falso-positivo. Repete-se PCR urinário, que pela segunda vez fora negativado. Conclui-se que ela não fora contaminada e assim, a angustia familiar acerca deste internamento fora encerrada com a alta hospitalar dada.

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Nessa segunda semana do rodízio, acompanhei uma paciente do sexo feminino, admitida na UPL com 12 dias de vida, com quadro sugestivo de conjuntivite gonocócica. A mãe referiu que a RN cursou com secreção ocular amarelada no segundo dia de vida, com piora progressiva ao longo dos dias. A paciente foi inicialmente atendida na atenção primária, onde foi orientada a realizar higiene ocular com soro fisiológico. Devido à piora do quadro, com aumento de volume da secreção amarelada, associada a hiperemia conjuntival e edema periorbitário, genitora procurou atendimento hospitalar em sua cidade de origem. A RN foi internada, sendo realizada dose única de ceftriaxone (125 mg IM) e regulada para este serviço para seguimento. Nascida de parto vaginal, a termo (38 semanas), sem intercorrências, em aleitamento materno exclusivo e com bom ganho de peso. Durante o internamento na UPL, foi realizada avaliação pelo Oftalmologia, que confirmou quadro compatível com conjuntivite gonocócica e acompanhou a paciente para afastar sequelas. A RN evoluiu bem, com melhora completa do quadro e sem novas queixas. Para além disso, durante internação, foram identificados fatores de risco para disrafismo e Síndrome Alcoólica Fetal, feitas devidas investigações, sem achados patológicos.

A conjuntivite neonatal é definida como uma inflamação conjuntival que ocorre nas primeiras quatro semanas de vida. Dentre os agentes etiológicos, destaca-se a Neisseria gonorrhoeae, que pode ser adquirida durante o parto vaginal, especialmente quando não há profilaxia adequada. A forma gonocócica costuma se manifestar de forma precoce (geralmente entre 2 e 5 dias de vida) e com secreção purulenta abundante, hiperemia intensa e edema palpebral importante, podendo evoluir com complicações graves, como perfuração corneana. O tratamento deve ser imediato, com antibiótico parenteral (ceftriaxone ou cefotaxima), além de poder ser realizada investigação de outras infecções de transmissão vertical, como Chlamydia trachomatis e sífilis.

Esse caso permitiu aprofundar conhecimentos sobre infecções neonatais e reforçou a importância da abordagem precoce e adequada da conjuntivite no recém-nascido.

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Profilaxia secundária na febre reumática

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Profilaxia secundária na febre reumática

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Durante uma das visitas na enfermaria de cardioped, ressaltou-se a importância da profilaxia secundária em pacientes com febre reumática, pois esta previne recidivas que podem evoluir para progressão da doença valvar e complicações cardíacas. A profilaxia deve ser iniciada imediatamente após o diagnóstico, prevenindo colonização ou infecção das vias aéreas superiores pelo Streptococcus beta-hemolítico do grupo A. A penicilina benzatina é a droga de escolha, administrada por via intramuscular; a penicilina V oral pode ser utilizada quando há dificuldade de adesão, a sulfadiazina em casos de alergia à penicilina e a eritromicina quando há alergia à penicilina e à sulfa. Doses e intervalos:

- Penicilina G Benzatina: <20 kg: 600.000 UI IM, ≥20 kg: 1.200.000 UI IM a cada 21 dias;

- Penicilina V: 250.000 U VO a cada 12h;

- Sulfadiazina: <30 kg: 500 mg VO, ≥30 kg: 1 g VO uma vez ao dia;

- Eritromicina: 250 mg VO a cada 12h.

A duração da profilaxia varia conforme idade, presença de cardite, número de recidivas, gravidade da cardiopatia residual e condições sociais:

- FR sem cardite: até 21 anos ou 5 anos após o último surto;

- FR com cardite prévia, insuficiência mitral leve residual ou resolução da lesão valvar: até 25 anos ou 10 anos após o último surto;

- Lesão valvar moderada a severa: até 40 anos ou por toda a vida;

- Após cirurgia valvar: por toda a vida.

Para o médico generalista, esse conhecimento é essencial para identificar pacientes que necessitam de profilaxia contínua, assegurar adesão ao tratamento, orientar famílias e prevenir complicações graves, garantindo acompanhamento seguro e eficaz fora do ambiente hospitalar.

Referência: Diretrizes brasileiras para o diagnóstico, tratamento e prevenção da febre reumática. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2009Sep;93(3):3–18. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0066-782X2009002100001

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Tive a oportunidade de atender no ambulatório de gastropediatria uma paciente de 12 anos com síndrome de Mowat-Wilson, marcada pela agenesia do corpo caloso, epilepsia refratária controlada com canabidiol e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor com comprometimento cognitivo e comportamental. A paciente que, antes apresentava constipação, passou a cursar com diarreia há mais de dois meses, com três a quatro evacuações diárias, de consistência ora semi-líquida ora de “areia de praia” (sic), com muco, odor fétido, flatulência e episódios de náuseas, sem exteriorização de sangramentos, febre ou perda ponderal. A genitora refere que a paciente apresenotu melhora parcial com tiorfan e dieta sem lactose orientada por nutricionista. No exame físico, paciente estava eutrófica, agitada, chorosa, com manchas café com leite, abdome indolor, extremidades bem perfundidas, sem edema. Exames recentes apresentados na consulta mostraram calprotectina levemente elevada, parasitológico de fezes e coprocultura sem alterações significativas.

Durante a discussão com a preceptora e residentes, ficou evidente a importância de organizar o raciocínio sobre diagnósticos diferenciais de diarreia crônica e sobre a condução da investigação. Consideramos como principais diagnósticos diferenciais a doença inflamatória intestinal, diante da presença de muco, diarreia persistente e calprotectina levemente elevada, cuja investigação incluiu exames sorológicos (pANCA, ASCA) e colonoscopia com biópsia; a doença celíaca, em razão da diarreia crônica e alterações nutricionais, investigada por anti-transglutaminase IgA e IgA sérico total; intolerâncias alimentares, especialmente à lactose, já sendo manejada com dieta adequada; infecções ou parasitoses crônicas, mesmo com parasitológico de fezes negativo e uso recente de Albendazol prescrito em consulta anterior, não descartando infecção atípica; e alterações funcionais ou relacionadas à síndrome genética de base.

A discussão reforçou a necessidade de uma abordagem estruturada, iniciando pela história detalhada, exame físico e avaliação nutricional, solicitando exames laboratoriais básicos e direcionados conforme a suspeita clínica e, quando indicado, exames complementares invasivos como colonoscopia com biópsia. Também evidenciou a importância de intervenções dietéticas adequadas e do acompanhamento multidisciplinar, de forma a garantir um diagnóstico preciso, manejo adequado, prevenção de complicações e promoção da qualidade de vida da paciente.

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Estou acompanhando o paciente R.M.S de 8 meses de idade que possui diagnóstico da Síndrome OEIS (caracterizada por diversas malformações dos sistemas urinário, digestivo e reprodutivo). O paciente possui histórico de diversas intervenções cirúrgicas prévias e vem cursando com irritabilidade, redução das dejeções, dor e distensão abdominal. Hoje, realizamos essa radiografia de abdome que reafirmou nossa suspeita de abdome agudo obstrutivo secundário a bridas.

Caso muito interessante e desafiador!

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O paciente

Esta semana acompanhei o paciente Mauro, que foi internado devido a quadro de desnutrição energético-proteica grave. Deu entrada no serviço no dia 08/10/2025 encaminhado de consulta de ambulatório. Na admissão, apresentava peso para estatura com escore Z de -3,3, o que o classifica como desnutrição grave.

O paciente encontrava-se em aleitamento materno exclusivo até os 3 meses de idade, quando segundo relato, passou a recusar. Diante disso, genitora buscou acompanhamento com pediatra, que prescreveu Nestogeno sendo indicado 4 dosadores para 120 ml de água. No entanto, criança evoluiu com quadros de obstipação, sendo realizada troca da fórmula por NAN confort, apresentando boa adesão e abrindo mão gradualmente do aleitamento materno. Há 2 semanas antes de dar entrada neste serviço, cursou com recusa total ao uso da fórmula e evoluiu com perda de peso progressiva.

No dia 08/10/2025, deu entrada na unidade metabólica para melhor elucidação do quadro.

Quais os principais tipos de fórmula para crianças?

As fórmulas

Diante disso, este histórico do paciente me despertou o interesse por entender as diferenças entre as fórmulas atualmente disponíveis para uso de crianças menores de 1 ano e suas indicações.

Como sabemos, até os 6 meses de idade, recomenda-se aleitamento materno exclusivo. Após esta idade, está indicada a introdução alimentar, com uso gradual de alimentos que não apenas leite materno. No entanto, por motivos diversos, pode ser prescrito pelo pediatra o uso de fórmulas infantis que visam substituir, momentaneamente ou em definitivo, o leite materno.

Dessa forma, é necessário compreender quais tipos de fórmulas existentes.

As fórmulas infantis podem ser classificadas, de acordo com a faixa etária a qual se destinam, em 3 tipos:

Fórmulas de partida - lactentes a termo e até 6 meses.

Fórmulas de seguimento - 6 a 12 meses.

Fórmulas de seguimento para primeira infância: 1 a 3 anos de idade.

Além disso, as principais marcas (Nestle, Danone, Mead Johnson) de fórmulas para uma mesma faixa etária tem linhas diferentes (primeira, segunda e terceira), que atendem a faixas de preços diferentes, sendo custo, diretamente proporcional a melhor qualidade nutricional.

Fórmulas infantis X compostos lácteos.

Nem toda lata disponível na farmácia é a mesma coisa, e, ainda que se pareçam, fórmulas infantis e compostos lácteos são coisas muito diferentes. Quando se fala de fórmulas infantis, todas elas são regulamentadas pela ANVISA, sendo submetidos a testes rigorosos e definição clara de faixas etárias às quais devem atender, seguindo rigidamente o que é exigido pelo “CODEX alimentarius”.

Por outro lado, os compostos lácteos são regulamentados pelo Ministério da Agricultura e, com isso, têm muito menos exigências para se adequarem, basicamente precisa conter ao menos 51% de ingredientes lácteos, podendo adicionar gorduras, fibras e açúcares. Portanto, um controle muito menos rígido e com isso, temos formulações muito variáveis dentre marcas.

Fórmulas infantis via de regra tem seu uso orientado até 1 ano de idade, quando tende-se a suspende-la e seguir com alimentação habitual. Porém, como já vimos, existem fórmulas infantis que formuladas para crianças de 1 a 3 anos, apesar disso, não existe indicação de uso de fórmula após 1 ano de vida.

Por outro lado, os compostos lácteos são vendidos comercialmente com a justificativa de “complementação” alimentar para maiores de 1 ano, ainda que a indicação formal não exista. Somado a isso, existe o grande problema desses compostos terem apresentações muito parecidas com as fórmulas infantis, latas praticamente iguais, sendo muito mais baratos e isto tende a confundir os pais.

Portanto, para crianças menores de 1 ano que não tem condições de manter aleitamento materno, a indicação será sempre fórmula infantil e nunca compostos lácteos.

Fórmulas especiais

Fórmulas Antirrefluxo (AR): Apresentam maior viscosidade, geralmente pela adição de amido de milho ou de arroz, para espessamento. Como o nome sugere, são empregadas para pacientes com refluxo gastroesofágico (RGE), especialmente os que não respondem a medidas posturais.

Fórmulas sem lactose): indicada para pacientes com intolerância temporária à lactose (ex.: após gastroenterites) ou deficiência congênita. Porém, não é a primeira opção para o tratamento da Alergia à Proteína do Leite de Vaca.

Fórmulas à Base de Soja: A fonte proteica láctea é substituída por proteína isolada de soja. Galactosemia e deficiência congênita de lactase. Em lactentes maiores de 6 meses, pode ser considerada para APLV com manifestações não IgE mediadas, em situações selecionadas.

Fórmulas Extensamente Hidrolisadas (FEH): Contêm proteínas lácteas submetidas a hidrólise enzimática intensa, resultando em peptídeos de baixo peso molecular, com baixa alergenicidade. São indicadas para pacientes com Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) e síndromes de má absorção.

Fórmulas à Base de Aminoácidos (FAA): sua composição apresenta apenas aminoácidos sintéticos e livres, conferindo alergenicidade mínima. São indicadas para pacientes APLV grave ou refratários, falha terapêutica com FEH, enteropatias com má absorção grave ou alergias alimentares múltiplas.

Fórmulas para Prematuros/Pós-alta: apresenta densidade calórica e proteica elevadas, com ajuste de micronutrientes (cálcio, fósforo e vitaminas) para suprir as necessidades de lactentes nascidos prematuramente. São usadas para recém-nascidos pré-termo ou de baixo peso, durante e após a alta hospitalar.

Referências

https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/22701gMO_Formulas_e_compostos_Lacteos_Infantis_LayNew.pdf

https://www.uptodate.com/contents/food-protein-induced-allergic-proctocolitis-of-infancy?search=formula de proteinas hidrolizaas&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

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Ciclo da ureia, arginina e adolescência...

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Ciclo da ureia, arginina e adolescência...

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Estou acompanhando uma paciente, sexo feminino, 17 anos, que nasceu a termo 38 semanas, parto cesárea, descrito como sem intercorrências. Com seguimento regular em puericultura, mantendo desenvolvimento neuropsicomotor adequado. Manteve o aleitamento exclusivo até 01 mês de vida, com mudança para aleitamento complementado (mingaus e papinhas de forma precoce, sem a orientação nutricional e manejo pediátrico direcionado). Iniciou, aos 03 anos, com quadro de claudicação, em junho de 2010, principalmente ao subir degraus e durante longas caminhadas, sem dor associada. Sem lesões e traumas no período. Além de episódios de convulsões, intermitentes, crises tônico-clônicas-generalizadas, e episódios de ausência, com menos de 15 minutos, sem recordação de liberação esfincteriana ou febre associada. Com buscas constantes ao pronto atendimento médico para estabilização do quadro. Nesse período também foi acompanhada pelo ortopedista que recomendou o uso de bota ortopédica, devido à claudicação, sem especificação do diagnóstico, fez uso da bota por 03 anos. Aos 05 anos, em 2012, ocorreu piora do quadro clínico, com paralisia de movimentos, associada a tremulação e febre, buscando atendimento médico na localidade, onde foi suspeitado de quadro infeccioso. A paciente foi regulada para um hospital na capital onde não obteve resposta sobre seu quadro. Após anos de internamentos sucessivos, piora do desenvolvimento neuropsicomotor, crises convulsivas, tremores, infecções frequentes e sequelas irreversíveis que a paciente obteve o diagnóstico que possuía uma doença do ciclo da ureia (hiperarginemia). Uma doença genética, hereditária, autossômica recessiva que resulta no acúmulo de arginina e amônio no sangue. Uma doença metabólica com um prognóstico difícil que necessita de um acompanhamento multidisciplinar contínuo, além de um adesão ao tratamento, significativa, dos cuidadores e paciente. Diante dos desafios do cuidado de uma paciente adolescente com uma doença rara, identificar e acompanhar o desenvolvimento e marcos típicos o desenvolvimento da adolescência são revigorantes mediante ao comprometimento prévio causado pela doença de base.

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Na primeira semana, pudemos acompanhar alguns ambulatórios de pediatria no HUPES. Tive a oportunidade de acompanhar a consulta de Infectologia de uma paciente d 13 anos com queixa principal de mialgia. A paciente apresenta uma queixa crônica de dores intensas nos membros inferiores, com irradiação para a região lombar. A dor é diária, de intensidade 10/10, incapacitante, e muitas vezes não melhora mesmo com o uso de medicações. O quadro teve início aos 6 anos, durante um episódio de dengue, quando foi internada e apresentou elevação de CPK nos exames. Aos 9 anos, precisou de nova internação, novamente com aumento de CPK, embora em menor grau, com valores dentro da normalidade nos exames subsequentes até o momento.

Diante disso, foi considerada a possibilidade de uma doença autoimune, especialmente após relato da mãe de que, no primeiro episódio, a paciente apresentou rash cutâneo na região malar. No entanto, ela não teve outros sinais clínicos compatíveis. No momento, aguarda o resultado de exames autoimunes realizados durante uma internação recente no HUPES, motivada por uma piora significativa do quadro doloroso. Outra hipótese levantada é a de mialgia viral persistente.

A paciente tem diagnóstico de deficiência intelectual e transtorno do espectro autista (nível 1 de suporte), frequentando regularmente a escola e as terapias. Durante a consulta, foi notada grande sensibilidade emocional, com choro contínuo relacionado à dor, mesmo após administração de medicação venosa em caráter de urgência, antes da avaliação médica. A paciente demonstrava durante a consulta interesse se a conduta seria o internamento, chegando a comentar que gostava de colocar o acesso venoso periférico.

O exame físico não condiz com a gravidade dos sintomas descritos, o que levou à solicitação de uma interconsulta com a equipe de psiquiatria da adolescência. Então paralelo à investigação diagnóstica já em andamento com a reumatologia, infectologia, foi necessária uma abordagem ampla, considerando a importância e possibilidade da saúde mental da paciente estar associada aos sintomas físicos que apresenta.

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A pediatria ensina pra gente todo dia um pouquinho sobre amor, resiliência e cuidado. Apesar de tantas patologias graves, os pequenos pacientes nos surpreendem e de quebra a gente ainda ganha um sorrisinho e saímos do hospital melhores do que chegamos.

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Durante minha participação no ambulatório de neuropediatria, tive a oportunidade de atender, juntamente com o interno David Gallo, um paciente de 16 anos diagnosticado com Transtorno do Espectro Autista (TEA) nível 2. Trata-se de um caso clínico bastante representativo, dada a presença de diversos sinais característicos do transtorno, tais como: episódios de heteroagressividade em momentos de irritação, seletividade alimentar, ecolalia, ecopraxia, comportamentos repetitivos, distúrbios do sono e dificuldades de aprendizado.

O paciente fazia uso de risperidona (1 mg) e sertralina (50 mg), com resposta clínica satisfatória, especialmente no que se refere ao sono, disposição diurna e desempenho escolar. No entanto, devido a dificuldades financeiras, a genitora precisou interromper a administração da sertralina. Após a suspensão da medicação, observou-se piora significativa do quadro: maior dificuldade para iniciar o sono, despertares tardios, aumento da hiperatividade e episódios de agressividade.

Essa vivência clínica foi extremamente enriquecedora, pois proporcionou a oportunidade de revisar e aplicar o exame neurológico completo, bem como realizar testes de avaliação do neurodesenvolvimento, auxiliando na compreensão da cognição do paciente.

Diante do quadro, a conduta adotada foi orientar a responsável quanto à possibilidade de adquirir a Sertralina em farmácias com programas de desconto, por meio de aplicativos e plataformas de comparação de preços. Além disso, foi elaborado um relatório médico detalhado com o objetivo de auxiliar a genitora na solicitação judicial do fornecimento gratuito do medicamento, considerando a evidente melhora clínica observada durante o uso da medicação.

Referências de estudo recomendadas pela preceptora do ambulatório Nayara Argollo:

Manual para Vigilância do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIPI. Figueiras A., Souza I., Rios V., Benguigui Y.

Neurologia Infantil. 2 vol. Copela, S., Diamente, A. Atheneur - 5a edição, 2005

Neurologia do Desenvolvimento da Criança. Gonçalves, V. M. G., Moura-Ribeiro, M. V. L. Editora UNICAMP, 2009

Neurologia pediátrica: Sinais e Sintomas. Fenicel, G. M. Revinter, 2000

A Neurologia que Todo Médico deve saber. Nitriria, R, Bacheschi, L. A. Editora Atheneu, 2003

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Essa semana discutimos o caso de uma das nossas mini pacientes. Ela possui uma cardiopatia congênita chamada ALCAPA (Anomalous Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery). Normalmente a coronária esquerda nasce da aorta, recebendo sangue rico em oxigênio e sob alta pressão. Na ALCAPA ela nasce da artéria pulmonar, que tem baixa pressão e baixa saturação de O₂, especialmente após a queda da resistência pulmonar (após o nascimento). Com a queda da resistência pulmonar nas primeiras semanas de vida, o sangue começa a fluir da coronária esquerda para a artéria pulmonar. Isso gera um roubo coronariano (fluxo retrógrado), levando à isquemia e disfunção do ventrículo esquerdo.

As manifestações clínicas são mais comuns na infância (surgindo em torno dos 1 - 3 meses de vida), com apresentação de sintomas de insuficiência cardíaca, como sudorese, taquipneia, dispneia e dificuldade alimentar. Mais raramente, quando esses pacientes chegam a vida adulta, as colaterais bem desenvolvidas entre a coronária direita e a esquerda podem provocar uma espécie de compensação, causando uma sintomatologia mais tardia, na qual o paciente pode cursar com angina, arritmias, insuficiência mitral e até mesmo morte súbita em adultos jovens.

No exame físico podemos encontrar um sopro sistólico apical, sinais de ICC como taquipneia e hepatomegalia. Além de um abaulamento do tórax à esquerda, devido a cardiomegalia (como no caso da paciente em questão).

Quanto aos exames complementares, é mandatório solicitar um ECG, que apresenta achados clássicos como as ondas Q profundas em D1, aVL, e V4–V6 (representam infarto antigo da parede anterolateral do VE, por isquemia crônica do território da coronária esquerda).

Logo, diante de um lactente com sinais de ICC grave sem cianose e um ECG com as ondas Q patológicas em D1 e aVL, sempre devemos suspeitar de ALCAPA.

O RX de tórax pode evidenciar uma cardiomegalia e congestão pulmonar. O ecocardiograma e a angioTC confirmam o diagnóstico, evidenciando a origem anômala da artéria coronária esquerda na artéria pulmonar. RM cardíaca e cateterismo ficam reservados para os casos inconclusivos.

O tratamento cirúrgico é sempre indicado como tratamento definitivo e objetiva restaurar a circulação coronariana normal com sangue oxigenado, por meio do reimplante direto da coronária esquerda na aorta.

REFERÊNCIAS:

Blickenstaff, Elaina A et al. “Anomalous Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery: How to Diagnose and Treat.” Journal of personalized medicine vol. 13,11 1561. 31 Oct. 2023, doi:10.3390/jpm13111561

Chen P, Khong A, Ledley G, Mahan V. J Pediatr Pediatr Med. 2018; 2(2): 1-4

Haisong Bu e Tianli Zhao. Diagnóstico por Imagem: Origem Anômala da ACE Saindo do Tronco da Artéria Pulmonar. Arq Bras Cardiol 2020; 114(4Supl.1):4-7

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Achados dos exames da paciente do caso acima sobre ALCAPA.

No ECG tem-se o achado típico das ondas Q patológicas em D1 e AVL.

No Rx de tórax é possível ver a cardiomegalia que inclusive já provocou remodelação costal e abaulamento do tórax.

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Classificação Funcional de Ross para Insuficiência Cardíaca em lactentes e crianças

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Discutindo um pouco sobre IC na população pediátrica 

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Discutindo um pouco sobre IC na população pediátrica 

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Essa semana discutimos um pouco sobre Insuficiência Cardíaca na população pediátrica também. A realidade é que a maioria dos pacientes da enfermaria possuem IC, o que torna um assunto um debate frequente. Algo que aprendi nesse rodízio e que não conhecia antes é a classificação de Ross.

A classificação Funcional de Ross é o sistema mais utilizado para avaliar o grau de insuficiência cardíaca (IC) em lactentes e crianças, pois a classificação de NYHA, usada em adultos, baseia-se em sintomas relacionados a esforço físico (como subir escadas ou caminhar), o que não é aplicável a crianças pequenas. Os critérios utilizados para essa classificação incluem:

• Dispneia e taquipneia – principalmente às mamadas

• Sudorese – sudorese de polo cefálico durante alimentação é sinal precoce de IC em lactentes.

• Atraso do crescimento ponderoestatural – déficit de peso ou falha de crescimento indicam IC moderada a grave.

• Hepatomegalia – indica congestão sistêmica.

• Tolerância ao esforço – reduzida conforme a gravidade da IC.

• Estado geral e irritabilidade – pioram nas classes mais avançadas.

Baseado nesses critérios, a classificação de Ross é descrita como na tabela acima.

A insuficiência cardíaca é um estado clínico no qual o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às demandas metabólicas do organismo ou só o faz com pressões elevadas.

Na criança, geralmente é secundária a cardiopatias congênitas, enquanto no adulto predomina a etiologia adquirida (ex: hipertensão, coronariopatia).

O diagnóstico de IC na criança é essencialmente clínico, mas os exames complementares, como o ecocardiograma e o ECG são fundamentais para confirmar a causa, avaliar a gravidade e orientar o tratamento.

O tratamento deve ser instituído com base na terapia da insuficiência cardíaca congestiva. Recomenda-se o uso de furosemida (1–2 mg/kg/dia VO ou EV a cada 12 horas), diurético de alça para reduzir pré-carga, congestão pulmonar e sistêmica, melhorando a dispneia e o débito cardíaco. O uso de captopril (1–2 mg/kg/dia VO ou EV a cada 8 horas) é indicado para reduzir a pós-carga e melhorar o débito cardíaco. Pode-se associar ainda a espironolactona (1–2 mg/kg/dia VO) como poupador de potássio e adjuvante diurético, que auxilia no controle da congestão e evita a possível hipocalemia induzida pela furosemida. Além do tratamento farmacológico, é essencial o suporte nutricional intensivo, com fórmulas hipercalóricas (como Aptamil) e volume reduzido por mamada, aumentando número de tomadas (a cada 2h–3h), visando reduzir o esforço respiratório durante mamadas e promover recuperação nutricional. A atualização vacinal e a prevenção de infecções respiratórias também são medidas fundamentais para evitar descompensações.

Abaixo segue um exemplo de prescrição utilizado na atividade do caso discutido essa semana com a Dra Isabel, trata-se de um lactente classe III de Ross com 5 meses e 3,2kg:

EXEMPLO DE PRESCRIÇÃO DE ENFERMARIA

- Repouso relativo

- Fisioterapia motora e respiratória

- Dieta para idade (fórmula infantil hipercalórica ou leite materno, ofertar pequenos volumes com intervalos curtos (a cada 3 horas)

- Controle de sinais vitais e balanço hídrico de 6 em 6 horas

- Quantificar diurese

- Oxigenoterapia (Cateter nasal 0,5 a 1 L/min,) se SatO₂ < 94%

- Furosemida 40mg - Uso: Diluir 01 comprimido em 20ml de água. Administrar 0,8 ml, via oral, de 12 em 12h. (Dose 1mg/kg/dia)

- Captopril 25mg - Uso: Diluir 01 comprimido em 20ml de água. Administrar 1,28 ml, via oral, de 8 em 8h. (Dose 1,5 mg/kg/dia)

REFERÊNCIAS:

I Diretriz de Insuficiência Cardíaca (IC) e transplante cardíaco, no feto, na criança e em adultos com cardiopatia congênita, da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq. Bras. Cardiol. 103 (6 suppl 2), Dez 2014

PARK, Myng. Park’s Pediatric Cardiology for Pratiticioners, 7ed, Philadelphia: Elsevier, 2021

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Essa é minha última semana na cardiopediatria e já estou sentindo falta... Na foto temos Analu, uma paciente crônica da unidade que está aguardando regulação para outro hospital devido indicação de gastrostomia, e esteve comigo na maior parte dos meus dias no Ana Nery. Me apeguei muito a ela nesse período. Trata-se uma lactente de 3 meses com diagnóstico de síndrome de Down e DSAVT (Defeito do Septo Atrioventricular Total) ainda intraútero por meio de USG. O diagnóstico foi confirmado com ECO pós nascimento, já sendo identificado sinais de hiperfluxo pulmonar. Por ainda ser muito novinha e não poder realizar a cirurgia definitiva de correção total do DSAVT, ela foi submetida a uma bandagem da artéria pulmonar com 2 meses de vida. O intuito dessa cirurgia paliativa é diminuir a pressão pulmonar enquanto aguarda a cirurgia definitiva.

Algo que os preceptores sempre discutem nas visitas de enfermaria e que devemos saber é que o DSAVT é cardiopatia congênita mais associada a Síndrome de Down, porém a mais frequente é a CIV (Comunicação Interventricular).

O DSAVT é uma cardiopatia congênita acianogênica de grande fluxo, caracterizada por ausência das estruturas que normalmente separam as câmaras esquerdas e direitas no nível dos átrios e ventrículos. Assim, há:

Comunicação interatrial (CIA tipo ostium primum)

Comunicação interventricular (CIV)

Válvula atrioventricular única (em vez de válvulas mitral e tricúspide separadas)

Diante desse defeito, tem-se um shunt esquerda-direita + regurgitação AV importante, causando sobrecarga volumétrica das câmaras direitas e esquerda, evoluindo rapidamente para insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e, sem correção, hipertensão pulmonar irreversível (síndrome de Eisenmenger).

Outro ponto importante é que o DSAVT frequentemente cursa com BDAS (Bloqueio Divisional AnteroSuperior) no ECG. Isso porque a anormalidade anatômica do septo AV no DSAVT altera o trajeto do sistema de condução, gerando o vetor de ativação superior e à esquerda típico do BDAS.

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Discussão de prescrição na cardiopediatria 

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Discussão de prescrição na cardiopediatria 

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Na enfermaria de cardiopediatria, às sextas-feiras, ocorre uma discussão de caso clínico voltada especialmente para os internos. O encontro tem como objetivo abordar casos clínicos relevantes para o médico generalista, com foco na construção do raciocínio diagnóstico, na solicitação adequada de exames e na elaboração da prescrição. Esse momento é extremamente enriquecedor, já que a prescrição costuma ser um dos pontos mais frágeis do internato, apesar de sua grande importância. Ter um espaço dedicado a discutir prescrição e prática médica torna a experiência ainda mais proveitosa. Essa abordagem, aliada à organização da rotina do internato na enfermaria e às discussões durante as visitas, faz da enfermaria de cardiopediatria um ambiente verdadeiramente acadêmico, dedicado ao aprendizado do estudante.

A seguir a prescrição elaborada na discussão para um paciente de 13 anos, 20 kg, diagnosticado com Febre Reumática, apresentando cardite grave e ICC.

1 Repouso relativo com cabeceira elevada a 30º.

2 Dieta via oral hipossódica (2 g/dia), hipercalórica, com restrição hídrica (1,5 L/dia).

3 Monitorização de sinais vitais e balanço hídrico a cada 6 horas; peso diário.

4 Cateter nasal 2 L/min se SatO₂ ≤ 94%.

5 Acesso venoso periférico com cateter hidrolisado.

6 Benzetacil 1.200.000 UI IM a cada 21 dias.

7 Furosemida 20 mg IV a cada 8 horas.

8 Captopril 25 mg VO a cada 8 horas.

9 Espironolactona 25 mg VO 1 vez ao dia.

10 Albendazol 400 mg VO por 3 dias.

11 Prednisona 40 mg VO ao dia.

Referência: https://www.uptodate.com/contents/acute-rheumatic-fever-treatment-and-prevention?search=febre%20reum%C3%A1tica&source=search_result&selectedTitle=2~96&usage_type=default&display_rank=2#H831027637

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Esta semana, ainda acompanhando o paciente Mauro, de 4 meses de idade, me deparei com um ponto discordância entre responsáveis do paciente e equipe médica. Com isso, tive de exercer uma das habilidades fundamentais do médico, mas nem sempre bem trabalhada ao longo da formação acadêmicas: mediação de conflitos.

O contexto era o seguinte, o paciente estava num esquema de antibioticoretapia para ITU, constatada durante o internamento. Inicialmente, a opção foi por ATB endovenosa, no entanto, ao longo dos dias de tratamento ele foi sucessivamente perdendo acessos periféricos, e a cada perda a dificuldade de conseguir um novo aumentava. Com isso, após a terceira perda de acesso venoso, seguida de tentativas frustradas de novas vias, foi optado por adequação do antibiótico para intramuscular.

Acontece, no entanto, que a medicação era feita de 8/8 horas, o que resulta 3 “agulhadas” por dia, durante os próximos 4 dias de tratamento. A cada aplicação um novo choro, a cada choro a avó ia gradualmente se sensibilizando e compadecendo com o sofrimento da criança. Vale ressaltar que durante estes dias foram tentados acessos venosos, mas sem sucesso. Até que no dia 20/10, com surgimento de um início de lesão em locais de aplicações repetidas, a equipe médica optou por tentar transicionar a terapêutica para endovenosa novamente, poupando o pequeno paciente de novas agulhadas. No entanto, a tia que a acompanhava no dia e a avó, que o fazia via telefone, se puseram terminantemente contra novas tentativas.

Diante da recusa residentes, médicas e até preceptoria tentaram argumentar e convencer a família de permitir o acesso venoso, em vão. Os familiares estavam todos sensibilizados, e diante disso a razão objetiva falta, entrando em cena um instinto de proteção que nem sempre é dos mais racionais e as argumentações médicas, por mais razoáveis e lógicas que fossem, não teriam sucesso.

O fato é que o melhor para o paciente seria tentar mais uma acesso, com isso, valia a pena a empreitada de convencer a família. E com isso, acabei conversando com tia e avó do paciente e depois de uma escuta ativa, validação das percepções deles. E no fim, percebi que as idas diárias ao leito do paciente e o diálogo constante com os acompanhantes criou um vínculo de confiança e respeito. De modo tal, que consegui reverter a posição dos responsáveis e, num voto grande de confiança, permitiram que fosse realizado novo acesso.

Na vulnerabilidade que o estado de saúde comprometido impõe, as pessoas nem sempre estão em busca de razão e objetividade, mas de conforto e acolhimento. No fim, concluo que a boa capacidade de interação interpessoais e criação de vínculo é tão fundamental para o médico quando saber prescrever ou aplicar um acesso venoso.

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Essa é nossa última semana na UDAP. Foi uma experiência extremamente gratificante e única poder aprender com os preceptores e com as residentes. Dentre os temas que discutimos, destacam-se: síndrome diarreica, doenças autoinflamatórias, otite média, artrites, violência doméstica, TDAH e doença renal crônica.

Nesse período, pude acompanhar o início e o desfecho de um caso de neurite óptica. Foi muito importante poder estudar sobre o assunto e poder acompanhar a melhora clínica da paciente. Criou-se um vínculo muito bonito com a família e o serviço de saúde.

A Pediatria nos mostra as levezas da vida e ao mesmo tempo a complexidade do adoecimento de uma criança. O adoecimento nos leva a (re)criar nossas perspectivas e nossos princípios e nesse caminho aprendemos a caminhar novos passos. Saio da UDAP com grandes aprendizados e uma nova lente sobre o processo saúde-doença.

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Ao longo das 3 semanas de estágio na Unidade Metabólica, o tema alergia alimentar foi bastante discutido. Desse modo, resolvi aprofundar meus estudos nessa temática essa semana!

Alergias alimentares resultam de uma resposta imune anormal e reprodutível a proteínas ingeridas, podendo ser mediadas ou não por IgE. A alergia à proteína do leite de vaca é a mais comum na infância e geralmente é transitória e benigna, sobretudo nas formas não-IgE mediadas leves ou moderadas.

Alergias IgE mediadas

Os sintomas geralmente aparecem depois de 2 horas da ingestão, sendo as manifestações dermatológicas do tipo urticária são muito comuns.

Alergias não-IgE mediadas (alergias de reação tardia)

A IgE não está implicada ou tem papel discreto. Os sintomas aparece de minutos até 2 horas após a ingestão do alimento suspeito. Nas formas leves ou moderadas, a pele é menos envolvida e tende a aparecer mais tarde na evolução, com lesões esparsas, prurido e rashes não-específicos.

Diagnóstico da APLV nas formas Não-IgE mediadas

O ponto principal é uma boa anamnese e exame físico. Os sintomas podem se confundir com queixas comuns, como irritabilidade, cólicas, refluxo ou alterações do hábito intestinal. Em crianças acima de 1 ano com formas não-IgE mediadas, os sintomas costumam ser sutis, como fadiga, sono irregular e estagnação do crescimento. Assim, a avaliação inicial deve diferenciar clinicamente entre as formas de alergias IgE mediadas e não-IgE mediadas. Ao exame físico, é importante avaliar, em especial, sinais de outras doenças alérgicas como dermatite atópica, e fazer acompanhamento nutricional: peso, altura, circunferência abdominal e cefaleia. É fundamental também classificar o paciente de acordo com os sintomas em: leves, moderados ou graves.

Proctocolite alérgica induzida pela proteína alimentar (FPIAP)

É uma das alergias alimentares não-IgE mediadas mais frequentes, geralmente causada por proteínas do leite de vaca presentes no leite materno ou em fórmulas. Surge nos primeiros 6 meses com sangue vivo nas fezes, podendo haver diarreia ou muco e tende a desaparecer até o primeiro ano. A maioria dos bebês mantém bom estado geral, sem perda de peso, embora alguns apresentem irritabilidade, dificuldade para evacuar ou fissura anal. O diagnóstico deve excluir outras causas de sangramento retal, como fissuras, infecções ou intussuscepção.

Diagnóstico da APLV não-IgE mediada

O diagnóstico é clínico e, em geral, feito de forma presuntiva quando há resposta positiva à eliminação do alérgeno alimentar suspeito, em geral por 2-4 semanas. Assim, após a melhora do quadro ao eliminar o alimento suspeito, deve-se reintroduzi-lo e observar o reaparecimento dos sintomas, o que confirma o diagnóstico. Embora o teste de provocação oral (TPO) auxilie no diagnóstico de APLV, ele não comprova o envolvimento do sistema imune, pois pode haver melhora por outras razões, como pela melhor digestibilidade da fórmula introduzida.

Tratamento das APLVs não-IgE mediadas leves e moderadas

O tratamento baseia-se na eliminação da dieta do alimento desencadeante. Para o lactente, deve-se incentivar a amamentação, orientando a exclusão do leite de vaca na dieta da mãe. Outros alérgenos alimentares devem ser eliminados, se houver suspeição, pela associação clínica entre a exposição e os sinais/sintomas e/ou refratariedade ao tratamento instituído. Nas APLV não-IgE mediadas leves a moderadas, em geral, não é necessário separar utensílios e evitar traços. Em lactentes que recebem fórmula, recomenda-se iniciar com fórmula extensamente hidrolisada (FeH) e, se o sangramento persistir, trocar por fórmula de aminoácidos (FAA). A escolha deve considerar o quadro clínico, valor nutricional, alergenicidade residual e disponibilidade local. No Brasil, para crianças acima de 1 ano, estão disponíveis apenas fórmulas de aminoácidos ou de soja. A soja pode ser usada em alergias IgE mediadas em maiores de 6 meses, sendo útil quando há restrições financeiras ou preferência familiar, como em famílias veganas.

Nas APLVs não-IgE mediadas leves ou moderadas, a reintrodução pode ser feita em casa, com orientação adequada. Para isso, deve-se confirmar ausência de reações imediatas ou dermatite atópica significativa. Em caso de dúvida, solicitar IgE específica.

Tratamento das formas graves de APLVs não-IgE mediadas

Deve-se encaminhar o paciente para serviço especializado e o TPO deve ser feito sob supervisão médica em ambiente preparado. Para bebês em aleitamento materno exclusivo, é aconselhável que a mãe tenha acompanhamento nutricional para dietas mais restritivas. Para crianças em uso de fórmulas ou em alimentação mista, uma FAA deve ser priorizada devido aos riscos nutricionais e paradas de crescimento.

Referência

FERREIRA, Cristina Targa; CARVALHO, Elisa; TOFOLI, Marise; CARVALHO, Silvio; MELO, et al. Alergia Alimentar não-IgE mediada: formas leves e moderadas (Guia Prático de Atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria nº 09, 27 setembro 2022). São Paulo: Sociedade Brasileira de Pediatria, 2022. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/23562e-GPA_Diretriz_-_AlergiaAlim_nao-IgE_mediada-_LevesModeradas.pdf.

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Sobre essa primera parte do ciclo, o que posso dizer é que a pediatria é um mundo a parte e saber fazer o básico, bem feito, todo dia, faz muita diferença na vida do paciente e do profissional. Informar sobre a doença, esclarecer as dúvidas, verificar carteira vacinal, prescrever sulfato ferroso, orientação sobre introdução alimentar e não exposição à tela são coisas fundamentais para qualquer médico generalista. E pode perceber a alegria do paciente ao perceber o quanto nos importamos com a sua percepção saúde-doença é gratificante. Se comunicar, de forma gentil e didática, é um atributo essencial no dia a dia do médico. Mas do que estudar sobre uma determinada doença no internato e poder presenciá-la no cotidiano da enfermaria conseguir alcançar o paciente faz desse conhecimento algo que se eterniza na memória.

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Saio da unidade metabólica com reflexões importantes que o exercício da medicina vai muito além do conhecimento técnico. Envolve o dia a dia de lidar com pessoas diferentes, resolver pendências, burocracias, aprender fluxos e rotinas específicas, e equilibrar a dinâmica corrida do cotidiano com a rotina de estudos. A sensação poder colaborar no reestabelecimento da saúde de um paciente ressignifica essa trajetória.

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Finalizando a 3ª e última semana na cardiopediatria e o sentimento que fica é de gratidão. Sem dúvidas foram semanas com rotina e aprendizados intensos. A enfermaria do HAN é cheia de casos complexos e possui uma alta rotatividade, o que faz com que tenhamos contato com uma diversidade de casos. Finalizo essa semana extremamente grata pelos aprendizados e momentos compartilhados. A companhia das residentes e preceptores foi acolhedora. E claro que não posso me esquecer das fofuras dos nossos pequenos e pequenas pacientes. Me surpreendi muito positivamente neste rodízio!

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Nesta terceira semana do rodízio de Pediatria, acompanhei a excelente evolução de um paciente que havia sido internado há quase 20 dias na UPL com diagnóstico de desnutrição energético-proteica grave primária. O caso foi especialmente marcante, pois a criança chegou em estado bastante delicado, decorrente principalmente da falta de orientação adequada à família quanto à alimentação e aos cuidados básicos. Admitimos ele com cerca de 1 mês de vida, bastante emagrecido e com muita dificuldade na amamentação.

Durante a internação, foi seguido o protocolo para desnutrição grave, com correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e acompanhamento multiprofissional, incluindo um trabalho fundamental da equipe de Fonoaudiologia na tentativa de restabelecer o aleitamento materno. Devido a uma grande dificuldade de amamentação e confusão de bicos, o paciente permaneceu em aleitamento materno complementado com fórmula de partida, mas com evolução significativa com o passar dos dias.

Foram estabelecidas, como metas para a alta hospitalar, sair do estado de DEP grave e manter um ganho ponderal de 10g/kg/dia por ao menos três dias consecutivos. Nosso pacientinho apresentou ótima evolução, atingindo as metas previamente definidas, sem novas queixas, hidratado, ativo e clinicamente bem. Essa programação de alta coincidiu com o encerramento do meu rodízio na UPL. Encerrar essa etapa acompanhando essa evolução tão positiva e o surgimento de um “novo bebê”, agora gorduchinho, sorridente e cheio de vida, foi uma das experiências mais gratificantes do estágio.

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Finalizo o rodízio com grande alegria, pois a paciente que acompanhei desde o primeiro dia do rodízio teve alta.

Caso clínico

Paciente 16 anos, diagnosticada com glioma de tronco cerebral irressecável em 2014, tratado com quimioterapia e radioterapia (2015–2018), evoluiu com diabetes secundário ao uso crônico de corticosteroide. Há dois meses, apresentou perda visual progressiva bilateral, mais acentuada à direita, sem sinais de hipertensão intracraniana. A retinografia mostrou edema de papila bilateral com hemorragias e manchas algodonosas, e a RM de crânio revelou lesões desmielinizantes e realce dos nervos ópticos, sugerindo neurite óptica associada a anti-MOG, sem excluir infiltração tumoral. Internada em outubro/2025 no C-HUPES, permaneceu estável e foi acompanhada por várias especialidades. A RM de 07/10 confirmou neurite óptica bilateral com melhora parcial. Causas infecciosas e trombose foram descartadas. Realizou pulsoterapia com metilprednisolona evoluiu com melhora total. Recebeu alta estável, aguardando resultado dos anticorpos anti-MOG e anti-AQP4 e seguimento ambulatorial.

Discussão do caso clínico

A retinografia evidenciou edema de papila bilateral com hemorragias e manchas algodonosas, e a ressonância magnética mostrou lesões desmielinizantes e realce dos nervos ópticos, sugerindo neurite óptica associada a anticorpos anti-MOG (myelin oligodendrocyte glycoprotein), uma condição autoimune que pode ocorrer isoladamente ou no espectro das doenças desmielinizantes, como neuromielite óptica e esclerose múltipla.

A neurite óptica é caracterizada por inflamação do nervo óptico, responsável pela condução dos estímulos visuais, e costuma manifestar-se com perda súbita ou subaguda da visão, dor ocular exacerbada ao movimentar os olhos e alterações na percepção das cores. Pode estar associada a doenças autoimunes, infecções virais, neoplasias ou uso de medicamentos. Em alguns casos, é o primeiro sinal de doenças desmielinizantes, como a esclerose múltipla. O caso ilustra a importância do diagnóstico precoce e do manejo multidisciplinar na neurite óptica, uma condição potencialmente reversível, porém com risco de recorrência ou evolução para doenças desmielinizantes crônicas, exigindo seguimento ambulatorial contínuo em neuroimunologia e neuro-oftalmologia.

Referências

GUIER, C. P.; STOKKERMANS, T. J. Optic Neuritis. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557853/>.

Pereira, Danilo de Assis; Lima, Bernardo Savaya; Zimerman, Daniel Akerman; Reis, Maria Júlia Gomes de Moraes; Ramos, Valéria Cristina Santucci; Silva, Matheus Luis de Souza; Reis, Fabiano. Neurite óptica unilateral associada a anticorpos anti-MOG em um paciente pediátrico. Rev. bras.oftalmol., v. 84, e0049, jul. 2025.

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Durante a segunda semana de estágio, no Pronto Atendimento (PE), tivemos uma aula prática e enriquecedora sobre Venóclise, ministrada pela residente Renata. A atividade foi extremamente didática, ela explicou de forma clara o cálculo da hidratação venosa, apresentou exemplos de casos clínicos e nos desafiou a realizar os cálculos.
Essa vivência foi essencial para compreender a importância da hidratação venosa (HV) como um procedimento fundamental na Pediatria, indispensável para a recuperação e manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico das crianças hospitalizadas.

A venóclise garante o aporte adequado de líquidos e eletrólitos em situações nas quais há perdas aumentadas (como febre, vômitos, diarreia, taquipneia) ou dificuldade de ingestão oral, sendo, portanto, um recurso terapêutico essencial.

Etapas da Hidratação Venosa

A prescrição da HV é dividida em duas etapas principais, de acordo com o estado de hidratação do paciente.

1. Etapa de Expansão (Rápida)

Objetivo: restabelecer rapidamente as condições hemodinâmicas e a perfusão tecidual.

Indicações: desidratação grave, choque hipovolêmico ou choque distributivo.

Soluções utilizadas: soluções cristalóides isotônicas — Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato.

Conduta (PALS/AHA): infundir 20 mL/kg em 20 minutos, repetindo a dose até o desaparecimento dos sinais de desidratação e o restabelecimento da perfusão adequada (diurese > 1 mL/kg/hora).

Durante essa fase, é indispensável monitorar continuamente a criança, redobrando a atenção caso sejam necessárias mais de três expansões (acima de 60 mL/kg), devido ao risco de sobrecarga volêmica.

2. Etapa de Manutenção

Após a reidratação, inicia-se a fase de manutenção, cujo objetivo é suprir as necessidades basais de líquidos e eletrólitos, garantindo a homeostase enquanto o paciente permanece em jejum ou com ingesta oral reduzida.

A. Cálculo do Volume – Necessidade Hídrica Diária (NHD)

Utiliza-se a fórmula de Holliday-Segar, conforme o peso da criança:

< 10 kg: 100 mL/kg

10 a 20 kg: 1000 mL + 50 mL/kg acima de 10 kg

> 20 kg: 1500 mL + 20 mL/kg acima de 20 kg

B. Tipo de Solução e Composição

Atualmente, recomenda-se o uso de soluções isotônicas de manutenção, por serem mais fisiológicas e apresentarem menor risco de hiponatremia hospitalar, em comparação às soluções hipotônicas clássicas.

Essas recomendações estão descritas em diretrizes nacionais e internacionais:

SPSP – Recomendações para uso de fluidoterapia isotônica (Naspitz et al., 2016);

AAP – Clinical Practice Guideline (Hawkins et al., 2018);

Revisão sistemática Cochrane (McNab et al., 2014).

Prescrição Prática – Regra 95%-4%-1%

Para simplificar a preparação da solução de manutenção isotônica:

95%: Soro Glicosado a 5% (SG 5%)

4%: Cloreto de Sódio a 20% (NaCl 20%)

1%: Cloreto de Potássio a 19,1% (KCl 19,1%)

Exemplo prático – Criança de 14 kg:

1. NHD (24h): 1000 mL + (4 kg × 50 mL) = 1200 mL

2. HV a cada 12 horas: 600 mL

SG 5% → 570 mL

NaCl 20% → 24 mL

KCl 19,1% → 6 mL
Infundir o volume em 12 horas.

A etapa de manutenção deve ser iniciada somente após a criança estar adequadamente hidratada e com diurese satisfatória.

Reflexão Pessoal

Essa aula foi extremamente significativa para mim, pois permitiu aplicar conhecimentos teóricos em situações clínicas reais. A prática com cálculos de hidratação e o entendimento da fisiologia por trás da venóclise reforçaram a importância de uma prescrição segura, precisa e individualizada.
Senti-me mais confiante para atuar no cuidado pediátrico, compreendendo que pequenos detalhes, como o tipo de solução e o volume administrado, fazem toda a diferença na recuperação e segurança do paciente infantil.

Referências:

HAWKINS, C. et al. Clinical Practice Guideline: Maintenance Intravenous Fluids in Children. Pediatrics, v.142, n.6, 2018.

NASPITZ, L. et al. Recomendações para uso de fluidoterapia isotônica. Departamento de Terapia Intensiva da SPSP, 2016.

McNAB, S. et al. Isotonic versus hypotonic solutions for maintenance intravenous fluid administration in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014.

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Pessoas muito importantes que fizeram parte dessa jornada.

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Essa foto representa o fim de um ciclo e o início de outro. Estou bastante animada para conhecer a rotina da UPL.

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Domingo e Segunda-feira: Enfrentando Desafios

Encerrando minha vivência na UDAP, sinto um misto de gratidão e saudade. Foi um local que guardarei no coração, repleto de aprendizados significativos, tanto do ponto de vista técnico quanto humano.
Aprendi com cada paciente, com os preceptores e com os residentes, que sempre se mostraram solícitos e didáticos. Muitos dos temas abordados ao longo dessas semanas inclusive apareceram na prova do ENAMED, reforçando o quanto o estágio contribuiu para minha formação.

Domingo e Segunda-feira: Enfrentando Desafios

O domingo foi dedicado à realização da prova do ENAMED, minha primeira prova de residência. Foi um dia intenso e cansativo, que me remeteu à lembrança do ENEM: as longas horas de concentração, a quantidade de questões e a pressão emocional.
Na segunda-feira, iniciei o dia com uma forte cefaleia, e o clima se mostrava instável e chuvoso. Durante o plantão, acompanhei o paciente Miguel, que apresentou um novo sintoma: episódios de vômitos e dor abdominal desde a noite anterior. Suspeitamos que os sintomas poderiam estar relacionados ao uso do metotrexato, o que explicava também a inapetência.
Apesar das intercorrências, foi um dia muito produtivo, com passagem de visita e discussões de casos clínicos. Ainda estávamos tentando compreender a evolução do quadro de Miguel e correlacionar os eventos do fim de semana.

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Terça-feira: Empatia, Comunicação e Trabalho em Equipe

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Terça-feira: Empatia, Comunicação e Trabalho em Equipe

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Na terça-feira, Miguel amanheceu melhor, sem queixas álgicas. Entretanto, recebemos a notícia de que os exames programados EDA e colonoscopia , seriam realizados apenas na quinta-feira no mesmo dia da ressonância sacral.
Essa notícia me abalou bastante, pois eu temia que ele precisasse permanecer internado por mais tempo. Miguel, com sua doçura e sinceridade, me disse que só ficaria internado até o dia em que eu estivesse lá, e que sairíamos juntos. Esse vínculo afetivo me marcou profundamente.

Decidi tentar ajudar. Fui pessoalmente até o Hospital Dia conversar com a enfermeira responsável pela escala. Inicialmente, ela se mostrou resistente, explicando que o cronograma estava cheio e seria difícil antecipar o exame. Mantive a calma, expliquei minha preocupação e agradeci por sua atenção. Em seguida, ela mencionou que, embora quisesse ajudar, só poderia fazê-lo com autorização dos residentes.

Dirigi-me, então, à sala de endoscopia, onde encontrei um residente e um médico mais experiente. Cumprimentei-os e expliquei a situação. Eles me ouviram atentamente e, com muita empatia, se prontificaram a ajudar. Orientaram quanto ao preparo com manitol e garantiram que Miguel seria o primeiro do dia.

Quando comuniquei à Dra. Luísa, ela se emocionou e me agradeceu pela iniciativa. Meu coração se encheu de alegria ao perceber o impacto de uma simples conversa, conduzida com respeito e empatia.

“A boa comunicação é uma ponte entre confusão e clareza.” — Nat Turner
Essa experiência reforçou em mim a importância do diálogo direto, da escuta ativa e do trabalho em equipe, pilares fundamentais na prática médica.

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Nesta mesma terça, participei da discussão da admissão de Ana Júlia, uma paciente de 11 anos e 2 meses, natural e procedente de Tremedal-BA, encaminhada do Hospital de Base de Vitória da Conquista para avaliação da equipe de otorrinolaringologia.
Durante a visita, acompanhei atentamente a anamnese e os detalhes do caso, o que se mostrou essencial, pois mais tarde apresentei a paciente à professora Renata no PE.

A genitora relatou que Ana Júlia era previamente hígida, mas iniciou, em 1º de setembro, um quadro de hiperemia palpebral, dor e prurido ocular, além de lacrimejamento no olho esquerdo, sem secreção purulenta. Inicialmente, foi diagnosticada com conjuntivite alérgica e tratada com cefdinir por sete dias, sem melhora.
Duas semanas depois, apresentou edema orbitário, sendo internada para antibioticoterapia venosa com ceftriaxona e clindamicina. Após tomografias e ressonâncias, foi diagnosticado abscesso cerebral com desvio de linha média, necessitando de craniotomia com drenagem de abscesso extradural, realizada em 27/09, sem complicações.

Apesar do tratamento prolongado, mantinha sinais de pansinusite complicada, motivo pelo qual foi transferida para nossa unidade para suporte cirúrgico otorrinolaringológico. No momento da admissão, encontrava-se afebril, em bom estado geral, lúcida, ativa, com apetite reduzido, mas aceitação alimentar regular, em uso de vancomicina, cefepime e metronidazol, aguardando novo exame de ressonância de crânio e órbitas.

Durante a discussão do caso, revisamos os sinais e sintomas de conjuntivite segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) — como prurido, hiperemia, lacrimejamento e ausência de secreção purulenta na forma alérgica — e diferenciamos do abscesso orbitário, que se caracteriza por dor intensa, febre, proptose, edema palpebral importante e risco de complicações neurológicas. Essa diferenciação clínica foi essencial para consolidar nosso raciocínio diagnóstico.

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Nos últimos dias estive acompanhando T.H.S.C., masculino, 1 mês e 15 dias, paciente que veio regulado devido a quadro de ITU. A genitora informou que o RN passou a apresentar urina amarelo forte, odor fétido, irritabilidade, diminuição de aceitação da amamentação e febre aferida, quando procurou unidade de Saúde na época. Iniciado Ceftriaxona em 08/10. Durante o internamento em nossa unidade, foi realizado Urocultura cujo resultado fora negativo e US de rins e vias urinárias com leve ectasia pielocalicial em rim esquerdo, com suspeita de refluxo vesico ureteral.

Apesar de antibioticoterapia iniciada não ser a ideal para a faixa etária, optado por manter o tratamento com o mesmo. Medicação feita por via endovenosa, e novamente acompanhei o a dificuldade de manter um acesso periférico. Foi necessário por vezes alterar para intramuscular para seguir com o tratamento. E inclusive vivenciei a comemoração de conseguirem o acesso na manhã anterior e quando chegar ao leito a mãe me mostrar que acabou de perder e saiu junto com a meia (conforme a foto acima).

Programado alta breve, com retorno para urologia pediátrica e USG a ser repetido, bem como a indicação e antibioticoterapia profilática até o retorno para reavaliação do pequeno. Alta breve. Todos na expectativa de internamento breve com um quadro descrito como “de livro”. Até que o surgimento de sintomas gripais que alteraram muito o percurso do pequeno e a estabilidade emocional da genitora. Mas isso será descrito melhor no próximo capítulo.

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Na quarta-feira, ao chegar à enfermaria, encontrei Miguel realizando o uso de manitol em preparação para um exame. Comecei a conversar com ele para que ficasse mais tranquilo e confiante, pois percebi que estava um pouco tenso, embora otimista quanto à sua recuperação. Miguel, sempre carismático, brincou dizendo que iria receber alta antes de mim, porque “não iria ficar sem mim na enfermaria”. Sua energia e brilho tornavam o ambiente mais leve.

Procurei acolhê-lo com escuta ativa, explicando o procedimento e incentivando-o a manter a calma. Acompanhei Miguel até o Hospital Dia, e, carinhosamente, ele pediu que eu permanecesse com ele. Aguardei por um tempo, conversando, esclarecendo dúvidas e buscando oferecer segurança e vínculo. Fizemos um pequeno acordo de que eu voltaria após a passagem de visita, para acompanhá-lo novamente.

Quando retornei, Miguel já estava na sala, sob anestesia para a colonoscopia, procedimento que durou cerca de uma hora e ocorreu sem intercorrências. Após o almoço, encontrei-o novamente sentado em seu leito, sorridente, contando de forma entusiasmada sua experiência e as perguntas que havia feito ao médico durante o exame.

A colonoscopia é um exame fundamental no diagnóstico de diversas condições do trato gastrointestinal, especialmente doenças inflamatórias intestinais (DII), como a Doença de Crohn e a retocolite ulcerativa. Trata-se de um exame endoscópico que permite a visualização direta da mucosa intestinal, possibilitando a detecção precoce de lesões, inflamações, úlceras e alterações estruturais, além de permitir a biópsia para confirmação diagnóstica. Segundo o Ministério da Saúde (2023) e a Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP, 2022), a colonoscopia é considerada o padrão-ouro para investigação dessas patologias, sendo essencial para o planejamento terapêutico e acompanhamento clínico dos pacientes.

Durante todo o processo, procurei adotar uma abordagem de cuidado integral, conforme orientam as Diretrizes da Política Nacional de Humanização (PNH) e os princípios do SUS — a integralidade, a equidade e a universalidade. Assim, busquei não apenas atender às necessidades clínicas, mas também acolher Miguel em sua dimensão emocional, reconhecendo-o como sujeito de direitos e participante ativo no seu processo de cuidado.

Esse momento reforçou a importância de compreender o paciente além da sua patologia, valorizando sua história, seus medos e expectativas. O olhar humanizado e o vínculo construído com Miguel mostraram que a atenção integral à saúde vai muito além dos procedimentos: ela envolve empatia, escuta, acolhimento e respeito ao tempo e à individualidade de cada pessoa.

Referências

BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Brasília: Ministério da Saúde, 2023.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE COLOPROCTOLOGIA (SBCP). Diretrizes para diagnóstico e manejo das Doenças Inflamatórias Intestinais. São Paulo: SBCP, 2022.

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas das Doenças Inflamatórias Intestinais. Brasília: Ministério da Saúde, 2023.

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Relato de Vivência — Quinta e Sexta-feira

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Relato de Vivência — Quinta e Sexta-feira

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Na quinta-feira, o dia iniciou de forma bastante diferente. A enfermaria estava mais agitada do que o habitual, e a sala de prescrição encontrava-se sem ar-condicionado devido a uma queda de energia provocada pelas chuvas intensas. Logo cedo, fui visitar Miguel, que se mostrava empolgado com a possibilidade de realizar sua ressonância magnética. Ele repetia, confiante, que naquele dia receberia alta — dizia com convicção que sairia antes de mim, porque “não iria ficar sem mim na enfermaria”.

O que me chamou a atenção foi o fato de Miguel não estar realizando a dessensibilização prévia, mesmo sendo um paciente com histórico importante de alergias alimentares e ao contraste. Questionei sua mãe, que também demonstrou preocupação, e levei o caso às preceptoras. Elas me informaram que, como o exame seria realizado no HGE, a equipe do hospital ficaria responsável pelo preparo. Ainda assim, agradeceram pela observação e decidiram reforçar a importância da dessensibilização junto ao serviço de imagem, conforme as recomendações clínicas de segurança para exames com contraste (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2023).

A dessensibilização é uma etapa importante para reduzir o risco de reações alérgicas em pacientes previamente sensibilizados a substâncias contrastantes. O Ministério da Saúde (2023) e a Sociedade Brasileira de Alergia e Imunologia (SBAI) reforçam que o cuidado deve ser individualizado, considerando-se os antecedentes do paciente e garantindo a presença de suporte para reações adversas. Essa conduta reflete o princípio da integralidade do cuidado, uma diretriz essencial do Sistema Único de Saúde (SUS) que orienta a atenção centrada na pessoa, não apenas na doença.

Ao longo da manhã, recebemos a notícia de que o hospital não poderia mais realizar o exame, pois o paciente deveria estar lá às 8h — o que impossibilitou o deslocamento. Fiquei triste, assim como a residente Bárbara, que esteve comigo durante todo o acompanhamento de Miguel. Ela demonstrou grande comprometimento, compartilhando seus conhecimentos e participando ativamente do cuidado — um verdadeiro exemplo de trabalho colaborativo e aprendizagem interprofissional, que é um dos eixos formativos preconizados pelas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Medicina (DCN, 2014).

Devido à quebra do ar-condicionado, realizamos a visita em outro espaço da UDAP, onde ficam os computadores da administração. Fizemos uma grande roda, e além de vários professores, tivemos a presença do Dr. Renan, da reumatologia. Discutimos o caso clínico de Heitor, uma criança de três anos com histórico de asma e febre recorrente desde os dois meses de vida, com múltiplas internações. O caso foi revisado de forma minuciosa, considerando hipóteses de doenças infecciosas e imunológicas, evidenciando a importância do raciocínio clínico estruturado e da análise integrada dos sinais e sintomas, sempre à luz das melhores evidências científicas (BRASIL, 2023).

Em seguida, foi a vez de discutirmos o caso de Miguel. O resultado da endoscopia digestiva alta (EDA) e da colonoscopia não revelou sinais inflamatórios nem indícios de Doença de Crohn, o que trouxe grande alívio. O Dr. Renan explicou que a angio-TC também havia descartado vasculites de grandes vasos, como a arterite de Takayasu, e que Miguel não preenchia critérios para Doença de Behçet. Considerando sua boa resposta à colchicina, o médico optou por manter a medicação e reduzir o metotrexato, ressaltando que algumas doenças reumatológicas têm componente genético e podem apresentar remissão espontânea na vida adulta.

Ao comunicar a alta, Miguel me abraçou com alegria, dizendo que “sabia que sairia antes de mim”. Foi um momento de muita emoção e gratidão — o olhar da mãe, cheio de ternura, e o sorriso dele me encheram o coração de felicidade.

Na parte da tarde, fiquei de plantão de enfermaria (PE) e esperava encontrar a Dra. Renata para me despedir e contar sobre a alta de Miguel. Criamos um vínculo muito bonito: ela me chamava carinhosamente de Juju, e em todas as terças e quintas eu confirmava minha presença ao lado dela. Suas palavras gentis e seu exemplo de profissionalismo me marcaram profundamente. A forma como me acolheu e me ensinou reforçou meu desejo de seguir uma medicina humana, sensível e comprometida com o outro.

Ainda nesse dia, realizei a admissão de um paciente internado para infusão de imunoglobulina humana, enquanto minha colega Bia realizou a alta. Trabalhamos em parceria, organizando o histórico clínico e aprimorando a história da moléstia atual (HMA), o que proporcionou aprendizado mútuo e reforçou a importância do trabalho em equipe.

Na sexta-feira, a enfermaria estava surpreendentemente vazia — a maioria dos nossos pacientes havia recebido alta. Foi um momento de encerramento simbólico, de olhar para trás e reconhecer o quanto aprendi. Agradeci, com o coração cheio de gratidão, a todos os preceptores que contribuíram para minha formação: o Dr. Cristiano, sempre claro e didático; a Dra. Luísa, com seu humor e visão crítica; a Dra. Mônica, doce e dedicada; a Dra. Tati, inspiradora; e a Dra. Lara, que sempre nos desafiava com perguntas instigantes.

Também sou profundamente grata aos residentes — especialmente Nathalia, cuja ternura e dedicação foram fundamentais no cuidado de Felipinho; Bárbara, sempre presente e atenciosa com Miguel; e Renatinha, que gentilmente explicava cada detalhe durante seus plantões. Cada um deixou uma marca importante no meu aprendizado, fortalecendo meu compromisso com uma medicina que alia ciência, empatia e humanização.

Reflexão Final

Esses dias reforçaram em mim o sentido de ser médica: estar presente, escutar com atenção, compreender o paciente como um ser integral e reconhecer que o conhecimento técnico só tem valor quando aplicado com sensibilidade.
A vivência com Miguel, Heitor e tantos outros me fez entender, na prática, o que o SUS preconiza: a integralidade do cuidado e o protagonismo do paciente no processo de saúde.

Referências

BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Brasília: Ministério da Saúde, 2023.

BRASIL. Ministério da Educação. Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina. Resolução CNE/CES nº 3, de 20 de junho de 2014.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ALERGIA E IMUNOLOGIA (SBAI). Protocolo de segurança para uso de contraste e dessensibilização. São Paulo: SBAI, 2023.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Recomendações para uso seguro de contrastes em exames radiológicos. Rio de Janeiro: SBP, 2023.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA (SBR). Diretrizes para diagnóstico e manejo das doenças reumatológicas autoimunes. São Paulo: SBR, 2022.

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Então, como um piscar de olhos, terminou o meu estágio na Unidade Metabólica.

Encerro o meu ciclo levando comigo aprendizados preciosos sobre o cuidado com crianças que demandam um fino manejo nutricional e sobre a importância de atenção aos detalhes, o quão cada grama de peso importa e faz a diferença na vida de uma criança e, assim, de uma família.

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Agora, sigo para o Hospital Ana Nery, animada para enfrentar novos desafios, aprofundar meus conhecimentos na cardiologia pediátrica e continuar crescendo como futura médica, sempre com curiosidade e dedicação.

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Durante as semanas que passamos na enfermaria do HAN um tema foi recorrente na história do pacientes: a crise de hipóxia.

Em pacientes com cardiopatias congênitas é, em geral, a manifestação aguda de um aumento súbito do shunt direita-esquerda e/ou de obstrução dinâmica do fluxo pulmonar, com queda abrupta da oxigenação arterial. O exemplar clássico, que inclusive ocorreu com um dos pacientes, é a crise que ocorre na Tetralogia de Fallot, onde uma combinação de estenose da via de saída do ventrículo direito, defeito do septo ventricular e alterações hemodinâmicas favorece um desvio de sangue venoso para a circulação sistêmica.

O paciente em questão, L.I 07 meses, sexo masculino, com diagnóstico ainda quando RN, estava aguardando o fluxo cirúrgico em domicílio, e nunca havia manifestado sintomas. A primeira crise aguda veio após passagem de CVC, mas pode ocorrer com alguns episódios precipitantes como choro intenso, esforço, alimentação. Nesses casos há componente de espasmo infundibular (obstrução muscular dinâmica do trato de saída do VD), redução do retorno venoso pulmonar relativo e aumento da resistência vascular sistêmica/ pulmonar que alteram a distribuição dos fluxos, levando a queda do débito pulmonar efetivo e rápida dessaturação. Podem surgir dispneia, palidez ou cianose central, sudorese, sinais de hipóxia cerebral (letargia, irritabilidade, convulsão) e queda do nível de consciência nos casos mais graves. Ao exame cardíaco pode ocorrer diminuição do sopro (pela redução do fluxo pulmonar), e achados de choque se a crise for prolongada. L.I apresentou cianose, irritabilidade seguida de PCR, com retorno em 2min, evoluindo com convulsão, e necessidade de IOT.

O manejo imediato e inicial é voltado para reverter o mecanismo fisiopatológico agudo (aumentar o fluxo pulmonar e reduzir o shunt direita-esquerda), manter vias aéreas e perfusão. As medidas iniciais recomendadas incluem: acalmar a criança e reduzir estímulos. Administrar oxigênio suplementar como suporte, fornecer expansão volêmica venosa (soro fisiológico EV bolus) se houver sinais de hipovolemia ou como tentativa de aumentar o retorno cardíaco, e controlar a dor/agitação.

Se as medidas iniciais não reverterem a crise, opta-se por sedação/analgesia, uso de morfina IV, que reduz a agitação e tem ação vasodilatadora pulmonar relativa, e agentes para aumentar a resistência vascular sistêmica para reduzir o desvio direita-esquerda e melhorar perfusão pulmonar. Beta-bloqueadores são utilizados para diminuir o espasmo infundibular e a obstrução dinâmica do trato de saída do VD. Em crises refratárias, deve-se avaliar a ventilação com intubação e sedação profunda para eliminar esforço respiratório e reduzir o consumo de oxigênio, correção de acidose, transfusão/ correção de anemia se presente e uso de inotrópicos conforme necessidade hemodinâmica.

Importante destacar que a medida definitiva é o tratamento da cardiopatia de base: estabilização inicial seguida de avaliação cardiológica e encaminhamento para intervenção cirúrgica de acordo com cada caso. Pois as crises recorrentes são um risco contínuo para desenvolvimento neurológico prejudicado e morte súbita. Este paciente evoluiu com melhora parcial inicial, tendo crises de hipóxia de menor gravidade, tendendo a baixa saturação, desidratação e irritabilidade e atualmente aguarda novo fluxo cirúrgico.

REFERÊNCIAS

Ribeiro C. et al. Tetralogia de Fallot intitulada de síndrome do bebê azul: uma revisão de literatura. Disciplinarum Scientia | Saúde, v.20 n.1 (2019). Acesso: 27/10/2025.

Silva H. P. et al. Cardiopatia congênita na infância: tetralogia de Fallot: revisão de literatura. Revista OMNIA Saúde, revisão de literatura, 2023(?). Disponível em: https://doi.org/10.29327/4185516. Acesso: 27/10/2025.

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Na minha última semana na Unidade de Pequenos Lactentes (UPL), tive a oportunidade de acompanhar uma diversidade de casos clínicos relevantes para a prática pediátrica, incluindo infecção congênita por citomegalovírus (CMV), neurossífilis, infecção do trato urinário, conjuntivite, DEP grave e quadros de colestase.

O corpo docente da UPL se destaca pela receptividade, nível de capacitação e presença constante na rotina assistencial, proporcionando um ambiente de aprendizado ativo e integrado ao cuidado.

Uma tradição na unidade é a seleção semanal de temas com base nos casos acompanhados, incentivando o interno a aprofundar o conhecimento e preparar uma mini aula. Além disso, realizar uma seleção de questões de residência para discussão coletiva, o que reforça o raciocínio clínico. Essa metodologia reflete o comprometimento da preceptora Priscila Lyra com a formação dos internos.

Nesta semana, apresentei o tema DEP, por ter sido o diagnóstico do meu principal paciente e pela importância de reconhecer os principais aspectos desse quadro, e, principalmente, como evitá-lo. A atividade contribuiu significativamente para meu aprimoramento teórico-prático na abordagem da desnutrição em pediatria.

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Tetralogia de Fallot: do diagnóstico ao cuidado especializado

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Tetralogia de Fallot: do diagnóstico ao cuidado especializado

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Na enfermaria de cardiopediatria, acompanhei pacientes com tetralogia de Fallot, que é a cardiopatia congênita mais frequente, correspondendo a cerca de 10% de todas as cardiopatias e exigindo intervenção ainda no primeiro ano de vida. Ela é a principal representante das cardiopatias congênitas cianóticas e se caracteriza pela presença de quatro alterações: comunicação interventricular, estenose pulmonar, dextroposição da aorta e hipertrofia do ventrículo direito. Embora geralmente ocorra de forma isolada, pode estar associada a síndromes genéticas em até 40% dos casos, como nas síndromes de Down, Alagille e DiGeorge.

A fisiopatologia depende principalmente do grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito, ou seja, da intensidade da estenose pulmonar. Quando ela é leve, a resistência sistêmica é maior, e o fluxo através da comunicação interventricular ocorre da esquerda para a direita. Mas, quando a estenose é mais acentuada, a resistência à saída do ventrículo direito aumenta, o que causa hipofluxo pulmonar e desvio do fluxo da direita para a esquerda, resultando em cianose importante.

Embora muitas crianças sejam diagnosticadas ainda no pré-natal por meio da ultrassonografia fetal, algumas manifestações clínicas podem ser observadas logo após o nascimento. O recém-nascido pode apresentar cianose, que geralmente piora durante o choro ou a alimentação, e crises de hipóxia, com taquipneia, irritabilidade, gemência e diminuição do nível de consciência. Também podem ser identificados sopros cardíacos sistólicos, decorrentes da obstrução da via de saída do ventrículo direito. Em alguns casos, os bebês podem nascer aparentemente bem e desenvolver os sintomas gradualmente nas primeiras semanas de vida, à medida que ocorre o fechamento do canal arterial. É fundamental que o médico generalista conheça esses sinais e sintomas, pois a identificação precoce permite encaminhamento rápido para avaliação especializada e prevenção de complicações graves, como hipóxia profunda e parada cardíaca.

No exame físico, o sopro mais típico é sistólico ejetivo em crescendo-decrescendo, característico da obstrução da via de saída do ventrículo direito. Ele é melhor auscultado ao longo da borda esternal média a superior esquerda, com irradiação posterior, podendo, no entanto, apresentar-se regurgitante.

Nos exames complementares, o eletrocardiograma pode mostrar dilatação do átrio direito e sinais de hipertrofia do ventrículo direito. Na radiografia de tórax, é possível observar o clássico formato de “tamanco holandês”, com o ápice cardíaco elevado e sinais de hipofluxo pulmonar. Já o ecocardiograma é essencial para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da doença, permitindo identificar as alterações anatômicas específicas.

O tratamento clínico tem como objetivo prevenir crises de hipóxia, manter níveis adequados de hemoglobina e tratar a insuficiência cardíaca, quando presente nesses casos, a furosemida é a medicação de escolha. Durante as crises de hipóxia, as medidas devem ser feitas de forma gradual: colocar a criança na posição genupeitoral (para aumentar a resistência vascular sistêmica), administrar oxigênio suplementar, morfina intravenosa (0,1 mg/kg/dose), expansão com solução salina (10 a 20 mL/kg), betabloqueadores ou vasoconstrictores intravenosos (como adrenalina) e, se necessário, realizar uma cirurgia de derivação sistêmico-pulmonar.

Em recém-nascidos com estenose pulmonar grave e hipoxemia importante, está indicada a infusão de prostaglandina para manter o canal arterial aberto até a correção cirúrgica. O tratamento definitivo é a cirurgia corretiva completa, geralmente feita entre três e seis meses de idade, que consiste no fechamento da comunicação interventricular e na ampliação da via de saída do ventrículo direito, com o alívio de todas as obstruções.

Referências:

https://www.uptodate.com/contents/tetralogy-of-fallot-tof-pathophysiology-clinical-features-and-diagnosis?search=tetralogia%20de%20fallot&source=search_result&selectedTitle=1~114&usage_type=default&display_rank=1#H2053872

https://www.uptodate.com/contents/tetralogy-of-fallot-tof-management-and-outcome?search=tetralogia%20de%20fallot&topicRef=5769&source=see_link

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Um Recomeço com o Pequeno Asafe

Como a segunda-feira foi feriado, fomos orientadas a nos dividir para o regime de PE. Aproveitei esse tempo para planejar melhor minha semana, pois havia passado o final de semana um pouco adoentada e precisava retomar as forças. Na terça-feira, meu primeiro dia na UPL, cheguei com o coração cheio de expectativa e curiosidade — era um ambiente novo, voltado para o cuidado dos pequenos lactentes, e eu não sabia ao certo o que me aguardava.

Com a divisão das funções, fiquei responsável pela admissão — uma tarefa desafiadora, pois exige uma escuta atenta e uma coleta minuciosa de informações. Nessa unidade, cada detalhe conta, e o vínculo com a família é essencial para compreender a história do bebê. Assim conheci Asafe, um bebê de apenas 1 mês e 09 dias, muito lindo, delicado e forte, que já havia enfrentado grandes desafios desde o nascimento.

A mãe, Magali, relatou com ternura e tristeza os dias que antecederam o parto. Na segunda-feira, sentiu que o bebê não estava se mexendo como de costume e procurou atendimento no IPERBA, onde realizou uma ultrassonografia que foi considerada normal. Foi liberada para casa. Na quarta e quinta-feira, percebeu que os movimentos fetais estavam diminuídos, embora ainda presentes. Na sexta-feira, por volta das 16h, iniciou quadro de contrações, que se intensificaram às 19h. Às 21h, dirigiu-se à maternidade, onde foi examinada: o toque vaginal revelou 1 cm de dilatação, e a médica a orientou a caminhar e retornar às 1h da manhã, já que morava próximo.

Ao retornar, foi realizado o cardiotocograma (CTG), que apresentou alterações — embora a mãe não soubesse referir quais — e, diante da urgência, foi indicada cesariana de emergência. O pequeno Asafe nasceu cianótico, com aspiração meconial grave, necessitando de intubação imediata e transferência para a UTI neonatal da Maternidade Climério de Oliveira.

Durante o internamento, manteve desconforto respiratório persistente, mesmo após a extubação, e apresentou irritabilidade e hipertonia muscular, evoluindo com diagnóstico de hipertensão pulmonar leve e insuficiência tricúspide leve. Foi introduzido o uso de gabapentina (para controle da irritabilidade e do tônus aumentado) e domperidona, devido à dificuldade de sucção e possível refluxo gastroesofágico. Após melhora clínica, foi encaminhado à Unidade de Pequenos Lactentes (UPL) para seguimento e treinamento de sucção com a fonoaudiologia, fisioterapia e equipe multiprofissional.

Reflexão Crítica — O Que Aprendi com a História de Asafe

A história de Asafe me fez refletir profundamente sobre a importância da vigilância fetal no final da gestação e sobre o valor da escuta clínica qualificada. A redução dos movimentos fetais, ainda que discreta, é um sinal de alerta importante. De acordo com o Protocolo da Rede Cegonha (Ministério da Saúde, 2016) e as Diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS, 2018), a percepção materna de diminuição dos movimentos fetais deve sempre motivar avaliação imediata e repetida, com monitorização contínua e, se necessário, internamento para observação.

No caso relatado, a conduta de liberar a gestante apenas com base em um exame ultrassonográfico isolado, sem acompanhamento seriado e sem monitoramento do bem-estar fetal, representa uma falha na assistência obstétrica. O Ministério da Saúde (2022) reforça que o cuidado obstétrico deve ser integral, humanizado e vigilante, com atenção aos sinais subjetivos relatados pela mãe, pois ela é a primeira a perceber as mudanças no comportamento do bebê.

Após o parto, o diagnóstico de aspiração meconial evidencia um sofrimento fetal agudo, que poderia ter sido prevenido com um acompanhamento mais rigoroso. A Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é uma condição potencialmente grave, associada à hipóxia e à necessidade de suporte ventilatório intensivo, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP, 2023).

O Cuidado Integral com o Pequeno Lactente

Durante minha avaliação, observei o quanto Asafe já havia superado — respirava bem, estava ativo, reativo e com boa sucção. O olhar atento da equipe, especialmente das preceptoras Lorena, Leandra e da residente Juliana, foi essencial para compreender cada detalhe do caso.

Aprendi, com esse acompanhamento, o valor do cuidado interdisciplinar. A fonoaudiologia tem papel fundamental no processo de treinamento de sucção, coordenação entre respiração e deglutição, e prevenção de broncoaspiração. Segundo a SBP (2022) e o Ministério da Saúde (2021), o suporte fonoaudiológico precoce em neonatos com disfagia e refluxo reduz o tempo de internação e melhora o vínculo com a amamentação.

A amamentação, por sua vez, é um momento de nutrição e afeto. O leite materno é o alimento mais completo para o bebê, oferecendo imunidade, crescimento adequado e desenvolvimento neuropsicomotor saudável. A OMS (2020) recomenda o aleitamento materno exclusivo até os seis meses, e a equipe multiprofissional deve oferecer todo o apoio necessário à mãe para esse processo — o que reforça a importância de espaços como a UPL.

Em relação às medicações em uso, compreendi melhor suas indicações:

Gabapentina: utilizada para controle de irritabilidade e tônus aumentado, em casos de encefalopatia hipóxico-isquêmica leve, segundo protocolos neurológicos pediátricos.

Domperidona: age como procinetico, auxiliando no esvaziamento gástrico e reduzindo episódios de regurgitação em lactentes, conforme revisões clínicas da SBP (2021).

Omeprazol: indicado em casos de refluxo gastroesofágico patológico, quando há risco de aspiração ou perda ponderal, mas deve ser usado com cautela e reavaliado periodicamente (SBP, 2023).

Esses cuidados terapêuticos, quando associados à atuação da fonoaudiologia e à estimulação precoce, favorecem o desenvolvimento global do bebê e fortalecem a relação mãe-filho, garantindo o que o SUS preconiza: um cuidado integral, humano e contínuo.

Conclusão

Meu primeiro dia na UPL foi de aprendizado e ternura. Conhecer Asafe foi um lembrete de que a medicina é feita de detalhes — de escutas, de histórias e de olhares atentos. A cada toque, exame e diálogo, percebi a importância de estar presente não apenas como futura médica, mas como alguém que se importa.

A história de Asafe me ensinou que, mais do que prescrever, é preciso perceber; mais do que examinar, é preciso escutar — e que o verdadeiro cuidado nasce do encontro entre ciência e sensibilidade.

Referências

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo da Rede Cegonha: atenção à saúde da gestante e do recém-nascido. Brasília: Ministério da Saúde, 2016.

BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Recém-Nascido: Guia para os profissionais de saúde – 3ª edição. Brasília: MS, 2022.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Refluxo gastroesofágico na infância: diagnóstico e tratamento. Rio de Janeiro: SBP, 2023.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Síndrome da Aspiração Meconial: condutas e prevenção. Rio de Janeiro: SBP, 2023.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: WHO, 2018.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Infant and young child feeding: model chapter for textbooks. Geneva: WHO, 2020.

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Febre recorrente de origem indeterminada - as Doenças Autoinflamatórias

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Febre recorrente de origem indeterminada - as Doenças Autoinflamatórias

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Na última semana na UDAP, pude acompanhar um caso interessante, ainda em investigação diagnóstica. Trata-se de um paciente 3 anos e 7 meses, asmático, com história prévia de febre recorrente desde os 2 meses de idade com ou sem associação com quadro respiratório com multiplas internações prévias, sendo no ultimo ano 7 episódios de internações. No inicio de outubro iniciou novo quadro febril associado a descompensação respiratória. Foi internado em unidade de origem para investigação com uso de antibioticoterapia e medidas para broncoespasmo. Apresentou melhora respiratória, mas manteve febre. Diante do histórico de febre recorrente e persistência da febre atual foi encaminhado para investigação adicional.

Sobre as crises de febre iniciadas aos 2 meses, mãe relatou que por vezes a criança apresentava sintomas respiratórios associados. No entanto, em diversas ocasioes apresentou febre sem outros sintomas. O sintoma não tem uma periodicidade específica e a duração varia de dias a 2 semanas. Eventualmente apresenta aftas, arrtalgias, redução do apetite e hiperemia ocular associados. Conta que nos últimos meses as febre ficaram menos frequentes.

Dinate do caso, excluídas as causas infecciosas (sendo a principal causa de Febre de Origem Indeterminada) e neoplásicas, foram aventadas suspeitas de causa pulmonar, como discinesia ciliar e fibrose cística; causas imunológicas e causas reumatológicas. Dentre as causas reumatológicas, foi discutida a possibilidade de uma doença autoinflamatória.

Segundo o UpToDate (2025), as doenças autoimunes — como artrite reumatoide, miastenia gravis e diabetes tipo 1 — resultam de falhas na capacidade do sistema imunológico adaptativo de diferenciar o “próprio” do “não próprio”, se caracterizando pela presença de autoanticorpos. Por outro lado, as doenças autoinflamatórias decorrem da ativação inadequada de mecanismos inflamatórios inatos, independentes de antígenos. São consideradas distúrbios da imunidade inata, sem associação com autoanticorpos.

As doenças autoinflamatórias devem ser consideradas em pacientes com episódios repetidos de inflamação sem causa identificável, geralmente iniciando na infância. Os sintomas podem incluir febre, erupções na pele, serosites, pleurites ou peritonites, artrite, meningite, uveíte, enterocolite, vasculite e calcificações dos gânglios da base. O quadro clínico ajuda a direcionar o diagnóstico, que é confirmado por testes genéticos.

No caso do paciente, trata-se de um distúrbio associado à febre, que inclui a Febre Familiar do Mediterrâneo, e a síndrome periódica associada ao receptor de TNF-1 (TRAPS), entre outras. Até o momento, a principal suspeita para este paciente é TRAPS. O tratamento das doenças autoinflamatórias busca bloquear a principal via inflamatória envolvida em cada caso. São usados medicamentos biológicos que inibem citocinas. Colchicina e bloqueadores de IL-1β, TNFα e IL-6, se mostram eficazes nas formas com febre periódica e infecções piogênicas estéreis. Já as interferonopatias respondem melhor aos inibidores de JAK (como tofacitinibe, ruxolitinibe e baricitinibe) ou ao bloqueio do receptor de IFN-I (anifrolumabe). AINEs e corticoides podem auxiliar no controle dos sintomas.

Um caso complexo, e se confirmado no teste genético, muito raro!

Referências:

Peter A Nigrovic, MD ET AL. The autoinflammatory diseases: An overview. UpToDate, 2025. <https://www.uptodate.com/contents/the-autoinflammatory-diseases-an-overview?search=doen%C3%A7as%20autoinflamat%C3%B3rias%20crian%C3%A7a&source=search_result&selectedTitle=1~100&usage_type=default&display_rank=1>

Piotto DGP, Kozu KT, Perazzio SF. Quando suspeitar de doenças autoinflamatórias na infância? Rev Paul Reumatol. 2021 jan-mar;20(1):16- 26. DOI:https://doi.org/10.46833/reumatologiasp.2021.20.1.16-26.

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Nesta semana, tive a oportunidade de realizar uma apresentação sobre um tema essencial e de grande relevância na prática pediátrica: Infecção do Trato Urinário (ITU) em Crianças. Este tipo de infecção é um problema clínico comum e de grande importância durante a infância, sendo um dos quadros infecciosos mais frequentes em crianças, principalmente nos lactentes.

A apresentação foi estruturada em diferentes seções, buscando proporcionar uma visão abrangente e concisa sobre a definição, epidemiologia, diagnóstico, tratamento e profilaxia das ITUs, com foco específico nos aspectos que envolvem o cuidado pediátrico.

Definição e Epidemiologia

Comecei a apresentação esclarecendo a definição de ITU, que consiste na multiplicação de um único germe patogênico em qualquer segmento do trato urinário, identificado por urocultura colhida de forma confiável. A ITU pode ser subdividida em infecções do trato urinário inferior (cistite) e superior (pielonefrite), sendo que a pielonefrite aguda pode levar a complicações sérias, como cicatrizes renais, hipertensão e até doença renal crônica.

No que tange à epidemiologia, destaquei que a ITU acomete principalmente o sexo feminino, com uma proporção de até 20:1 em relação ao sexo masculino. Porém, entre o período neonatal e os seis meses de idade, os meninos podem ser mais afetados. A incidência também aumenta entre os 3 e 5 anos e, posteriormente, na adolescência, devido às alterações hormonais e, em alguns casos, à atividade sexual precoce.

Introdução e Fisiopatologia

A infecção do trato urinário é, sem dúvida, uma das infecções bacterianas mais prevalentes na pediatria. Expliquei que o diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para evitar complicações, como a formação de cicatrizes renais, que podem levar, a longo prazo, a doenças graves como a hipertensão e a doença renal crônica. A fisiopatologia foi um dos tópicos mais técnicos da apresentação, onde abordei a colonização bacteriana do períneo e da zona uretral, particularmente por Escherichia coli, que é a principal causadora da ITU. Expliquei ainda o mecanismo de ascensão dessas bactérias ao trato urinário superior, evidenciando a importância dos fatores de virulência, como as fimbrias, que auxiliam na adesão das bactérias ao epitélio urinário.

Quadro Clínico

A parte clínica foi uma das mais dinâmicas da apresentação. Fiz questão de destacar que os sinais e sintomas variam conforme a faixa etária. Em lactentes, a febre é o sintoma mais comum, enquanto em crianças mais velhas, os sintomas tornam-se mais específicos, como disúria, polaciúria e enurese. Enfatizei que, quanto mais nova a criança, mais inespecíficos são os sinais, o que torna o diagnóstico clínico mais desafiador.

Avaliação Laboratorial

Passei a detalhar os métodos laboratoriais usados para o diagnóstico de ITU, começando pelo exame de urina. A urocultura, considerada o padrão-ouro, foi um ponto central, onde discuti as diferentes formas de coleta, como a punção supra-púbica (PSP) e a sondagem vesical, que são essenciais, especialmente em crianças sem controle esfincteriano. Também ressaltei a importância da coleta adequada para evitar resultados falsos positivos, especialmente quando o método utilizado é o saco coletor.

Tratamento

O tratamento foi um dos tópicos mais discutidos, abordando tanto a terapêutica empírica quanto as abordagens específicas, dependendo da idade e do estado geral da criança. Expliquei que o tratamento inicial é geralmente empírico, com antibióticos escolhidos com base na idade e no quadro clínico da criança, e que o uso de antibióticos deve ser mantido por pelo menos sete dias, com preferência para 10 dias. Em casos mais graves, o tratamento parenteral pode ser necessário, especialmente nos lactentes muito jovens ou com comprometimento do estado geral.

Além disso, destaquei que em crianças com disfunções miccionais, como incontinência ou retenção urinária, as medidas comportamentais são essenciais para melhorar os hábitos urinários e garantir o sucesso terapêutico.

Profilaxia

Por fim, falei sobre a profilaxia, especialmente em crianças com ITU recorrente ou com refluxo vesico-ureteral (RVU). Para essas crianças, o uso de quimioprofilaxia por um período de 3 a 6 meses pode ser indicado até que as disfunções sejam corrigidas, reduzindo assim a recorrência das infecções.

Conclusão

A apresentação foi uma excelente oportunidade para aprofundar meu conhecimento sobre um tema tão relevante na pediatria e para compartilhar informações importantes com colegas e profissionais da área. A ITU é uma condição que, apesar de comum, exige um diagnóstico preciso e um tratamento adequado, a fim de evitar complicações graves, como a formação de cicatrizes renais e doenças renais crônicas no futuro.

Pude perceber que a interação com o público foi positiva, especialmente quando discuti os aspectos práticos do diagnóstico e do tratamento, o que gerou discussões e questionamentos enriquecedores.

Acredito que essa apresentação me proporcionou um grande aprendizado, além de reforçar a importância da abordagem precoce e eficaz para a prevenção de complicações mais graves em crianças com ITU.

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Inicio o rodízio da UPL com grande alegria e entusiasmo. Ontem comecei a acompanhar um caso bastante complexo e interessante sobre dermatite. Tenho grandes expectativas para os próximos dias.

Caso clínico

Recém-nascido masculino, 2 meses e 3 dias, a termo, parto sem intercorrências. Há cerca de 2 semanas iniciou lesões eczematosas em bochechas, com melhora parcial após uso de dexametasona tópica. Evoluiu com micropápulas pruriginosas em tronco e membros superiores e descamação importante em couro cabeludo. Sem febre ou sintomas sistêmicos. Faz uso irregular de fórmula infantil, em diluição incorreta, associada ao aleitamento materno.

Discussão

Esse quadro é sugestível com quadro de dermatite seborreica, sendo importante diagnóstico diferencial importante da dermatite atópica nessa faixa etária.

A dermatite seborreica é comum nos primeiros meses de vida, sendo caracterizada por lesões eritemato-descamativas, principalmente em couro cabeludo, face e áreas de dobras. Costuma ter curso autolimitado, relacionado à ação hormonal materna e proliferação de Malassezia spp.

O uso de corticosteroide sistêmico (hidrocortisona EV) não é indicado rotineiramente nesses quadros leves e autolimitados. O tratamento deve priorizar cuidados locais, como higiene suave, uso de emolientes e shampoos.

Referências

Sociedade Brasileira de Pediatria. Dermatite Atópica: diagnóstico e tratamento. SBP, 2022.

Hon, K. L., & Leung, A. K. C. Seborrheic dermatitis in infants and children. Curr Pediatr Rev. 2015;11(1):7–13.

American Academy of Dermatology. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014;70(2):338–351.

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Iniciamos novas etapas na UPL! Ansiosa por essa nova etapa!

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Paciente: L.P.J. | Data de Admissão (UPL): 26/10/2025

Resumo do Caso

Paciente L.P.J., feminina, 2 meses e 7 dias de idade cronológica (idade corrigida 1 mês e 23 dias), nascida de parto cesáreo de urgência (37 semanas e 2 dias) com Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU) e Pequena para a Idade Gestacional (PIG) (peso de nascimento 1568g; Zscore P/I: -3,24). É o primeiro filho de genitora com antecedente de Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG) e consanguinidade parental (pais primos de primeiro grau).

O quadro clínico atual, que motivou a readmissão após 4 dias de alta (totalizando 2 internamentos em menos de 1 mês), é caracterizado por perda ponderal (Ganho Ponderal Diário: 8,76 g/dia, que é baixo para um RN em recuperação de RCIU), anemia refratária (necessidade de 2 transfusões), sangue nas fezes (enterorragia), icterícia e hipoatividade prévias. Durante o internamento, a paciente apresentou prováveis quadros de Sepse Neonatal (uso de Meropenem e Vancomicina) e Trombocitopenia (necessidade de transfusão de plaquetas), além de Monilíase Oral.

Atualmente, está em uso de fórmula de aminoácidos (Neocate) devido à suspeita de Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV), uma vez que a introdução de fórmula de partida precedeu o sangramento intestinal, um sintoma clássico de enteropatia induzida por proteína alimentar.

Discussão Aprofundada do Caso: RCIU, APLV e Fatores Genéticos

Com base nas informações do prontuário e na busca detalhada, o caso da paciente L.P.J. é multifacetado, exigindo uma abordagem coordenada e focada em desfechos a curto e longo prazo.

1. RCIU/PIG (Pequena para a Idade Gestacional)

A paciente nasceu com RCIU grave (Zscore P/I: -3,24), do tipo provavelmente simétrico ou precoce, pois o perímetro cefálico também estava comprometido (PC/I: -1,48, mas baixo). A etiologia é claramente ligada à DHEG materna (insuficiência uteroplacentária).

Risco e Prognóstico: RNs PIG/RCIU têm maior risco de morbidade e mortalidade neonatal, incluindo risco de sepse (episódio já ocorrido) e, principalmente, falha de crescimento pós-natal (falha no catch-up growth) (Kliegman et al., 2020).

Ganho Ponderal Insatisfatório: O ganho de 8,76 g/dia é muito baixo para um RN PIG de risco que deveria estar em franco catch-up (a meta é geralmente de 20 a 30 g/dia ou 100-120 kcal/kg/dia para RNMBP/PIG em recuperação, conforme protocolos). O baixo Z-score P/I na admissão (-5,80) reforça a cronicidade da desnutrição e a urgência da otimização nutricional (INTS Protocolo, 2024).

2. Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) - Forma Não-IgE Mediada

A suspeita de APLV, especificamente uma forma não-IgE mediada (como a Colite/Enteropatia Induzida por Proteína Alimentar - EIPA), é alta, dada a tríade:

Sintoma Principal: Sangue nas fezes (enterorragia).

Associação Clínica: Anemia e perda ponderal/falha de crescimento.

Manejo Atual: A resposta ao tratamento (uso de fórmula de aminoácidos - Neocate) será o principal elemento diagnóstico. Na APLV não-IgE mediada, o diagnóstico não é feito por testes de sangue ou prick test, mas sim pela dieta de exclusão seguida de melhora clínica (Solé et al., 2018).

Conduta Nutricional: A escolha da fórmula de aminoácidos é a conduta de maior rigor (fórmula elementar), geralmente reservada para casos graves, sangramento persistente ou falha de fórmulas extensamente hidrolisadas. A concentração da dieta (45 ml a 15% - visando uma densidade calórica maior) é vital para impulsionar o catch-up growth e corrigir a desnutrição, ao mesmo tempo que se trata a inflamação intestinal.

3. Consanguinidade Parental e Investigação Etiológica

O fato de os pais serem primos de primeiro grau eleva o risco para doenças autossômicas recessivas (Behrman et al., 2020).

Relevância no Caso: Em pacientes com RCIU, falha de crescimento pós-natal, problemas gastrointestinais complexos (APLV grave/persistente, anemia refratária) e histórico de infecções/hematológicas (sepse, plaquetopenia), a consanguinidade é um sinal de alerta para:

Imunodeficiências Primárias: Que poderiam predispor à sepse de repetição e infecções fúngicas (monilíase).

Erros Inatos do Metabolismo (EIM): Alguns EIM podem cursar com falha de crescimento, má absorção e problemas neurológicos.

Enteropatias Congênitas: Condições genéticas que causam má absorção e sangramento intestinal.

Acompanhamento: A investigação com Cariótipo normal é um bom começo, mas não encerra a investigação genética. O acompanhamento com geneticista e, possivelmente, a solicitação de painéis genéticos ou sequenciamento de exoma, deve ser considerada se a evolução clínica for atípica ou o ganho de peso não melhorar com a dieta de aminoácidos.

4. Condutas e Próximos Passos

As condutas atuais são apropriadas e visam a correção dos déficits e o rastreio etiológico:

Suplementação: Início de sulfato ferroso para anemia microcítica e polivitamínico (essenciais em dietas restritas e em RN com RCIU/APLV).

Exames: TSH/T4L (excluir hipotireoidismo congênito/adquirido), Vitamina D (rastreio de deficiência), e Urocultura (excluir ITI como causa de falha de crescimento).

Referências

1. Solé, D. et al. (2018). Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar: Documento conjunto elaborado pela Sociedade Brasileira de Pediatria e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia. Revista Brasileira de Alergia e Imunologia, 41(1), 1-52. (Diretrizes para diagnóstico e tratamento da APLV no Brasil, especialmente a forma não-IgE mediada com sangramento intestinal).

2. Kliegman, R. M. et al. (2020). Nelson Textbook of Pediatrics (21st ed.). Elsevier. (Seções sobre RCIU/PIG, Manejo Nutricional e Implicações da Consanguinidade).

3. Protocolo Terapia Nutricional para Pacientes Neonatais Criticamente Enfermos (2021/2024). (Referência institucional/regional para metas de ganho ponderal para RN PIG/RCIU em catch-up).

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É fundamental notar que, por ser um assistente de IA, não posso fornecer um parecer médico ou uma discussão clínica que substitua a avaliação e a conduta de profissionais de saúde habilitados. O texto a seguir é uma estrutura de discussão de caso clínico com sugestões de referências baseadas nas informações fornecidas no prontuário, pensada para ser incluída em um portfólio acadêmico ou profissional na área de saúde.

🩺 Discussão de Caso Clínico para Portfólio

Paciente: L.P.J. | Data de Admissão (UPL): 26/10/2025

📝 Resumo do Caso

Paciente L.P.J., feminina, 2 meses e 7 dias de idade cronológica (idade corrigida 1 mês e 23 dias), nascida de parto cesáreo de urgência (37 semanas e 2 dias) com Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU) e Pequena para a Idade Gestacional (PIG) (peso de nascimento 1568g; Zscore P/I: -3,24). É o primeiro filho de genitora com antecedente de Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG) e consanguinidade parental (pais primos de primeiro grau).

O quadro clínico atual, que motivou a readmissão após 4 dias de alta (totalizando 2 internamentos em menos de 1 mês), é caracterizado por perda ponderal (Ganho Ponderal Diário: 8,76 g/dia, que é baixo para um RN em recuperação de RCIU), anemia refratária (necessidade de 2 transfusões), sangue nas fezes (enterorragia), icterícia e hipoatividade prévias. Durante o internamento, a paciente apresentou prováveis quadros de Sepse Neonatal (uso de Meropenem e Vancomicina) e Trombocitopenia (necessidade de transfusão de plaquetas), além de Monilíase Oral.

Atualmente, está em uso de fórmula de aminoácidos (Neocate) devido à suspeita de Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV), uma vez que a introdução de fórmula de partida precedeu o sangramento intestinal, um sintoma clássico de enteropatia induzida por proteína alimentar.

🔍 Discussão Aprofundada do Caso: RCIU, APLV e Fatores Genéticos

Com base nas informações do prontuário e na busca detalhada, o caso da paciente L.P.J. é multifacetado, exigindo uma abordagem coordenada e focada em desfechos a curto e longo prazo.

1. RCIU/PIG (Pequena para a Idade Gestacional)

A paciente nasceu com RCIU grave (Zscore P/I: -3,24), do tipo provavelmente simétrico ou precoce, pois o perímetro cefálico também estava comprometido (PC/I: -1,48, mas baixo). A etiologia é claramente ligada à DHEG materna (insuficiência uteroplacentária).

Risco e Prognóstico: RNs PIG/RCIU têm maior risco de morbidade e mortalidade neonatal, incluindo risco de sepse (episódio já ocorrido) e, principalmente, falha de crescimento pós-natal (falha no catch-up growth) (Kliegman et al., 2020).

Ganho Ponderal Insatisfatório: O ganho de 8,76 g/dia é muito baixo para um RN PIG de risco que deveria estar em franco catch-up (a meta é geralmente de 20 a 30 g/dia ou 100-120 kcal/kg/dia para RNMBP/PIG em recuperação, conforme protocolos). O baixo Z-score P/I na admissão (-5,80) reforça a cronicidade da desnutrição e a urgência da otimização nutricional (INTS Protocolo, 2024).

2. Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) - Forma Não-IgE Mediada

A suspeita de APLV, especificamente uma forma não-IgE mediada (como a Colite/Enteropatia Induzida por Proteína Alimentar - EIPA), é alta, dada a tríade:

Sintoma Principal: Sangue nas fezes (enterorragia).

Associação Clínica: Anemia e perda ponderal/falha de crescimento.

Manejo Atual: A resposta ao tratamento (uso de fórmula de aminoácidos - Neocate) será o principal elemento diagnóstico. Na APLV não-IgE mediada, o diagnóstico não é feito por testes de sangue ou prick test, mas sim pela dieta de exclusão seguida de melhora clínica (Solé et al., 2018).

Conduta Nutricional: A escolha da fórmula de aminoácidos é a conduta de maior rigor (fórmula elementar), geralmente reservada para casos graves, sangramento persistente ou falha de fórmulas extensamente hidrolisadas. A concentração da dieta (45 ml a 15% - visando uma densidade calórica maior) é vital para impulsionar o catch-up growth e corrigir a desnutrição, ao mesmo tempo que se trata a inflamação intestinal.

3. Consanguinidade Parental e Investigação Etiológica

O fato de os pais serem primos de primeiro grau eleva o risco para doenças autossômicas recessivas (Behrman et al., 2020).

Relevância no Caso: Em pacientes com RCIU, falha de crescimento pós-natal, problemas gastrointestinais complexos (APLV grave/persistente, anemia refratária) e histórico de infecções/hematológicas (sepse, plaquetopenia), a consanguinidade é um sinal de alerta para:

Imunodeficiências Primárias: Que poderiam predispor à sepse de repetição e infecções fúngicas (monilíase).

Erros Inatos do Metabolismo (EIM): Alguns EIM podem cursar com falha de crescimento, má absorção e problemas neurológicos.

Enteropatias Congênitas: Condições genéticas que causam má absorção e sangramento intestinal.

Acompanhamento: A investigação com Cariótipo normal é um bom começo, mas não encerra a investigação genética. O acompanhamento com geneticista e, possivelmente, a solicitação de painéis genéticos ou sequenciamento de exoma, deve ser considerada se a evolução clínica for atípica ou o ganho de peso não melhorar com a dieta de aminoácidos.

4. Condutas e Próximos Passos

As condutas atuais são apropriadas e visam a correção dos déficits e o rastreio etiológico:

Suplementação: Início de sulfato ferroso para anemia microcítica e polivitamínico (essenciais em dietas restritas e em RN com RCIU/APLV).

Exames: TSH/T4L (excluir hipotireoidismo congênito/adquirido), Vitamina D (rastreio de deficiência), e Urocultura (excluir ITI como causa de falha de crescimento).

📚 Referências Essenciais Adicionais

1. Solé, D. et al. (2018). Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar: Documento conjunto elaborado pela Sociedade Brasileira de Pediatria e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia. Revista Brasileira de Alergia e Imunologia, 41(1), 1-52. (Diretrizes para diagnóstico e tratamento da APLV no Brasil, especialmente a forma não-IgE mediada com sangramento intestinal).

2. Kliegman, R. M. et al. (2020). Nelson Textbook of Pediatrics (21st ed.). Elsevier. (Seções sobre RCIU/PIG, Manejo Nutricional e Implicações da Consanguinidade).

3. Protocolo Terapia Nutricional para Pacientes Neonatais Criticamente Enfermos (2021/2024). (Referência institucional/regional para metas de ganho ponderal para RN PIG/RCIU em catch-up).

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Hoje, antes de iniciarmos as atividades na unidade, minha colega Carine apresentou uma breve aula sobre bronquiolite, com duração de cerca de quinze minutos. Ela explicou os principais aspectos da doença, desde a definição até o tratamento, e depois tivemos um momento de discussão mediado pelas preceptoras Priscila e Cláudia, que tornaram a conversa ainda mais rica e dinâmica. A bronquiolite é uma infecção viral aguda das vias aéreas inferiores, que acomete principalmente lactentes menores de dois anos, tendo como principal agente o vírus sincicial respiratório (VSR), embora outros vírus, como o rinovírus e o metapneumovírus humano, também possam estar envolvidos.

Compreendemos que, por conta da fisiologia e anatomia peculiares do lactente, com vias aéreas mais estreitas e epitélio respiratório imaturo, o processo inflamatório nos bronquíolos leva facilmente à obstrução por edema, necrose epitelial e acúmulo de secreções, resultando em hiperinsuflação pulmonar e atelectasias. Clinicamente, a criança apresenta taquipneia, sibilância, retrações intercostais e esforço respiratório aumentado, podendo evoluir para hipoxemia nos casos mais graves.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e exame físico, e o tratamento é de suporte, priorizando a manutenção da hidratação, oxigenação adequada e aspiração de vias aéreas, quando necessário. Não há benefício comprovado do uso rotineiro de broncodilatadores, corticoides ou antibióticos, salvo em situações específicas (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2023). O manejo deve sempre seguir o princípio da integralidade e humanização do cuidado, conforme preconizado pelas Diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), que orientam a atenção à saúde infantil baseada na escuta, no vínculo e no cuidado centrado na família.

Durante a passagem da visita, fomos surpreendidas pela chegada da equipe de Cuidados Paliativos, que realizou uma abordagem didática e interativa, com perguntas e reflexões sobre o tema. Esse momento foi extremamente valioso, pois nos permitiu pensar sobre o cuidado para além do tratamento técnico. Compartilhei duas experiências clínicas em que o cuidado paliativo foi essencial para oferecer conforto e dignidade aos pacientes e familiares, reforçando a importância de reconhecer o sofrimento e atuar de forma empática e acolhedora.

Percebi como é importante integrar o conhecimento técnico, como no caso da bronquiolite, com uma visão ampliada de cuidado, na qual cada gesto, palavra e presença têm valor terapêutico. Essa experiência me fez refletir sobre o papel do profissional de saúde como alguém que não apenas trata doenças, mas cuida de pessoas em sua totalidade, física, emocional e socialmente , em consonância com os princípios de universalidade, equidade e integralidade do SUS (BRASIL, 2017).

Assim, o dia foi marcado por aprendizado científico, sensibilidade e partilha. Saí com a certeza de que compreender a fisiopatologia de uma doença é importante, mas compreender o ser humano que a vivência é essencial.

Referências:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Bronquiolite: recomendações para o manejo clínico. Departamento Científico de Pneumologia, 2023.

BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes para o cuidado das crianças no SUS: integralidade e humanização. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

GINA 2025. Global Initiative for Asthma (GINA): Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025.

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Fechamos um ciclo do rodízio para iniciar outro, e saio da UDAP cheia de gratidão! Por todo o aprendizado, pelo contato e carinho com os pequenos, pela atenção e suporte das residentes e pela competência e cuidado dos preceptores.

Acredito fortemente que quem faz o lugar, são as pessoas. E quando há pessoas de fato compromissadas com o nosso aprendizado, a nossa experiência se torna muito mais rica, e tem um real impacto na nossa formação!

Obrigada UDAP 💕