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Qué perspectiva?¿ Cuál género? De la educación sexual integral al estrés de minorías

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Qué perspectiva?¿ Cuál género? De la educación sexual integral al estrés de minorías

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(Blas Radi, Constanza Pagani)

Praxis educative- 2021

El texto aborda la importancia de la "perspectiva de género" en la resolución de diversos problemas en ámbitos académicos y políticos, pero destaca la falta de un enfoque crítico sobre sus supuestos ontológicos, su marco epistemológico y sus implicaciones prácticas. El artículo se enfoca en la aplicación de estas consideraciones a las propuestas de Educación Sexual Integral (ESI), argumentando que, en el caso de las personas trans*, la perspectiva de género a menudo se convierte en parte del problema en lugar de la solución.

Palabras clave:
Perspectiva de género,Supuestos ontológicos, Marco epistemológico, Implicaciones prácticas, Educación Sexual Integral (ESI), Personas trans, Problemas, Solución

(http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662013000300010)
Catalina Munizaga.

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Salud mental en Chile: el pariente pobre del sistema de salud.

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Salud mental en Chile: el pariente pobre del sistema de salud.

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(Camila Valdés, Paula Errazurriz)
Chile es un país con altas tasas de enfermedades mentales. La proporción de chilenos que ha presentado síntomas depresivos casi duplica la de Estados Unidos. Los planes de salud mental implementados en la última década todavía no han logrado bajar las tasas de enfermedad mental, la Encuesta Nacional de Salud realizada en 2009 muestra que un 17, 2% de la población chilena mayores de 15 años ha presentado síntomas depresivos en el último año, datos que se alejan mucho del 9, 5% reportado en Estados Unidos
https://www.academia.edu/download/40153817/Salud_Mental_en_Chile_El_Pariente_Pobre_del_Sistema_de_Salud.pdf
Yenifer Belén salinas González

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Salud mental en estudiantes de educación superior en Chile: una revisión de alcance con meta-análisis

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Salud mental en estudiantes de educación superior en Chile: una revisión de alcance con meta-análisis

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(Pablo Martínez, Álvaro Jiménez-Molina, Scarlett Mac-Gint, Vania Martínez y Graciela Rojas)

En una revisión de alcance sobre la salud mental en estudiantes de educación superior en Chile, se evaluaron 32 estudios publicados hasta octubre de 2019. Se analizaron la prevalencia de síntomas psicológicos, factores asociados a la salud mental, barreras y facilitadores para buscar ayuda, y la efectividad de intervenciones de salud mental. Los resultados revelaron una amplia variabilidad en la prevalencia de síntomas psicológicos, con rangos que van desde 22,9% a 40,7% para malestar psicológico, 16,5% a 38,8% para síntomas depresivos, 16,5% a 23,7% para síntomas ansiosos, 19,7% a 29,7% para consumo de cannabis en los últimos 12 meses y 84,0% a 92,6% para consumo de alcohol en los últimos 12 meses. Se encontró que el sexo femenino estaba consistentemente asociado con problemas de salud mental. Se destacó la necesidad de realizar más estudios que aborden el acceso al tratamiento, los facilitadores y barreras para buscar ayuda, así como intervenciones para mejorar la salud mental de los estudiantes universitarios en Chile.

Palabras clave: estudiantes universitarios, depresión, ansiedad, trastornos mentales, revisión sistemática.

Jhamali Veizaga

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Trabajos Originales

Salud mental en estudiantes de educación superior en Chile: una revisión de alcance con meta-análisis

Mental Health of Higher Education Students in Chile: Scoping Review and Meta-Analysis

Realizamos una revisión de alcance sobre la prevalencia de síntomas psicológicos, factores asociados a la salud mental, barreras y facilitadores para la búsqueda de ayuda, y la efectividad de intervenciones de salud mental en estudiantes de educación superior en Chile. Buscamos reportes indexados hasta el 15 de octubre de 2019 en las bases de datos CINAHL, Google Scholar, PubMed, Virtual Health Library/BIREME y Web of Science. Evaluamos la calidad de los estudios de prevalencia y exploramos la prevalencia combinada de síntomas psicológicos mediante meta-análisis. Incluimos 32 estudios publicados, 20 sobre prevalencia de síntomas - 10 con la calidad suficiente para ser incluidos en el meta-análisis. Observamos una heterogeneidad sustantiva en la exploración de prevalencia combinada de síntomas, con rangos entre 22,9% a 40,7% para malestar psicológico, 16,5% a 38,8% para síntomas depresivos, 16,5% a 23,7% para síntomas ansiosos, 19,7% a 29,7% para consumo de cannabis en los últimos 12 meses, y 84,0% a 92,6% para consumo de alcohol en los últimos 12 meses. El sexo femenino se asoció consistentemente con problemas de salud mental. Es necesario realizar más estudios que evalúen el acceso a tratamiento, facilitadores y barreras para la búsqueda de ayuda, e intervenciones para mejorar la salud mental de la población objetivo.

Palabras clave: estudiantes universitarios; depresión; ansiedad; trastornos mentales; revisión sistemática

We conducted a scoping review on the prevalence of psychological symptoms, factors associated with mental health, barriers and facilitators to help-seeking, and effectiveness of mental health interventions in higher education students in Chile. We searched for indexed reports up to October 15, 2019, in CINAHL, Google Scholar, PubMed, Virtual Health Library/BIREME, and Web of Science databases. We assessed the quality of prevalence studies and explored the pooled prevalence of psychological symptoms using meta-analyses. We included 32 published studies, 20 on the prevalence of psychological symptoms - 10 of sufficient quality to be included in meta-analyses. We observed substantial heterogeneity in the exploration of combined prevalence of psychological symptoms, with ranges from 22.9% to 40.7% for psychological distress, 16.5% to 38.8% for depressive symptoms, 16.5% to 23.7% for anxious symptoms, 19.7% to 29.7% for cannabis use in the past 12 months, and 84.0% to 92.6% for alcohol use in the past 12 months. Female sex was consistently associated with mental health problems. More studies evaluating access to treatment, help-seeking barriers and facilitators, and interventions to improve the mental health of the target population are needed.

Keywords: university students; depression; anxiety; mental disorders; systematic review

Introducción

Según los resultados del proyecto WHO World Mental Health International College Student (WMH-ICS), la prevalencia anual de problemas de salud mental en estudiantes de educación superior fue de 31%, siendo los trastornos depresivos (18,5%) y de ansiedad generalizada (16,7%) los más frecuentes (Auerbach et al., 2018). Los trastornos psiquiátricos en estudiantes de educación superior se han asociado a menor rendimiento académico, mayor discapacidad funcional, deserción universitaria y bajos ingresos en el futuro (Alonso et al., 2018; Ashwood et al., 2016; Bruffaerts et al., 2018; Hjorth et al., 2016). Asimismo, la evidencia internacional sugiere que la mayoría de los estudiantes de educación superior afectados por problemas de salud mental no hace uso de los servicios de salud (Bruffaerts et al., 2019). Esto se asocia con barreras estructurales, como la escasez de servicios de salud mental o la falta de recursos financieros, y a barreras culturales, como el estigma asociado a los trastornos mentales y a su tratamiento (Eisenberg et al., 2012; Vidourek et al., 2014).

La matrícula en educación superior ha aumentado sostenidamente en las últimas dos décadas en todo el mundo, pero este aumento ha sido mayor en países de bajos y medianos ingresos (United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization, 2017). En Chile, el porcentaje de estudiantes matriculados en la educación superior se ha duplicado en la última década (The Word Bank, 2020), con mayor crecimiento relativo en la participación de estudiantes que provienen de familias de nivel socioeconómico bajo (Ministerio de Desarrollo Social, 2015). La educación superior es la principal vía de formación de capital humano avanzado y representa una plataforma importante de movilidad social (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), 2017). Sin embargo, este período de transición hacia la adultez puede representar una fuente importante de estrés, coincidiendo con los años en que se desencadenan la mayoría de los trastornos mentales (Kessler et al., 2007), lo cual podría amenazar las trayectorias académicas y profesionales de los jóvenes.

Durante el año 2019, los estudiantes universitarios en Chile levantaron demandas en relación con la salud mental, particularmente asociadas con una mayor oportunidad de acceso a tratamiento (Jiménez-Molina et al., 2019). Considerando que los trastornos mentales de los jóvenes en educación superior representan un problema importante de salud pública (Auerbach et al., 2018), especialmente en el actual contexto de pandemia (Mac-Ginty, et al., 2021), y que el manejo oportuno y adecuado de los problemas de salud mental constituye un desafío para las instituciones educativas (Duffy et al., 2019), esta revisión de alcance tuvo por objetivo explorar sistemáticamente la evidencia sobre salud mental en estudiantes de educación superior en Chile hasta el año 2019.

Esta revisión contribuye a consolidar y sistematizar la literatura local en el tópico, y puede informar el desarrollo o planificación de servicios de salud mental en instituciones de educación superior. Complementariamente, nuestra revisión puede servir como un punto de referencia para evaluar la salud mental de estudiantes de educación superior en Chile en un escenario previo a la pandemia por COVID-19.

Materiales y métodos

Fundamentamos la conducción y el reporte de este estudio en el Manual Cochrane de revisiones sistemáticas y en la extensión de los Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) para revisiones de alcance (PRISMA-ScR) (Higgins et al., 2019; Tricco et al., 2018).

Criterios de elegibilidad

La declaración PRISMA efectúa la distinción útil entre estudios y reportes. Los reportes son documentos que proveen información sobre los estudios, como los artículos publicados en revistas revisadas por pares. Es decir, un estudio puede ser presentado en múltiples artículos (Page et al., 2021). Seleccionamos estudios que: (1) incluyeron a estudiantes de instituciones de educación superior en Chile, con una media de 18 años o más; (2) reportaron la prevalencia de trastornos mentales, los factores asociados (protectores o de riesgo) a la salud mental, las barreras y los facilitadores para la búsqueda de ayuda, o la efectividad de intervenciones de salud mental en esta población; (3) utilizaron escalas de auto-reporte o entrevistas clínicas diagnósticas para entregar datos sobre salud mental (i.e., bienestar subjetivo, satisfacción con la vida y calidad de vida), psicopatología (i.e., síntomas o trastornos mentales, suicidio y conductas relacionadas, y abuso de sustancias), y/o búsqueda de ayuda; y, (4) emplearon diseños observacionales, cuasi experimentales o experimentales. Excluimos los estudios cualitativos. En cuanto a los artículos, incluimos documentos publicados en revistas revisadas por pares, escritos en inglés o español, hasta el 15 de octubre de 2019.

Fuentes de información

Revisamos las bases de datos CINAHL, Google Scholar, PubMed, Virtual Health Library/BIREME, y Web of Science (Web of Science Core Collection & SciELO Citation Index). Complementamos los resultados de búsqueda con estudios sugeridos por expertos nacionales y referencias citadas en los artículos incluidos en la revisión.

Estrategia de búsqueda

Diseñamos una estrategia de búsqueda que combinó texto libre y términos indizados relativos a la población (p.ej., "estudiantes" y "universitarios") y la condición estudiada (p.ej., "salud mental" y "trastornos mentales"), y la procedencia de la evidencia (i.e., "Chile") (ver Material suplementario). Por ejemplo, en PubMed utilizamos la siguiente estrategia de búsqueda: (Students[Mesh] OR Students[Title/Abstract]) AND (Universities[Mesh] OR Colleges[Title/Abstract] OR ((Higher[Title/Abstract] OR Vocational[Title/Abstract] OR Technical[Title/Abstract]) AND Education[Title/Abstract])) AND ("Mental Health"[Mesh] OR "Mental Disorders"[Mesh] OR Self-Injurious Behavior[Mesh]) AND (Chile[Mesh] OR Chile[Title/Abstract]).

Selección de las fuentes de evidencia y extracción de datos

Consolidamos los resultados de las búsquedas en las fuentes de información y eliminamos los duplicados. El proceso de selección de estudios y artículos, y de la extracción de datos, estuvo a cargo de tres autores, quienes revisaron de manera independiente todos los artículos. Los desacuerdos fueron resueltos mediante discusión con las dos autoras que no participaron de la primera selección de artículos. Consideramos distintos artículos de un mismo estudio para complementar la información. Extrajimos los datos siguiendo un protocolo de codificación construido y consensuado por los investigadores. Los distintos artículos fueron examinados múltiples veces por cada uno de nosotros, asegurando la completitud y precisión de la información obtenida. Extrajimos datos de autores y años de los estudios, características de la muestra y métodos (p.ej., tamaño de la muestra, composición etaria, por sexo, e institución de educación superior participante, estrategia de reclutamiento, entre otros), tipo de desenlaces evaluados (p.ej., prevalencia, factores de riesgo o protectores) e instrumentos usados para su medición, y resultados de los estudios. En el caso de los estudios que evaluaron la prevalencia de síntomas psicológicos o consumo de sustancias, consideramos el total de individuos evaluados y los casos reportados.

Evaluación crítica de las distintas fuentes de evidencia

La evaluación critica de los estudios de prevalencia estuvo a cargo de PM, SM, AJ-M, de acuerdo con la lista de comprobación de Joanna Briggs Institute (JBI) para estudios de prevalencia (Munn et al., 2014). Este instrumento consta de nueve ítems para una evaluación crítica de la estrategia de muestreo y el reclutamiento de los participantes, los métodos para la identificación de los casos, y el manejo apropiado de bajas tasas de respuesta, entre otras áreas (Munn et al., 2014). Aunque en las revisiones de alcance no es un requisito incorporar una evaluación crítica de los estudios (Tricco et al., 2018), estimamos relevante la síntesis de estudios de prevalencia que tuvieran estándares mínimos de calidad - 5 o más puntos de un total de 9 en la lista de comprobación JBI.

Síntesis de resultados

Utilizamos un enfoque narrativo para la síntesis de los datos, agrupando los estudios por tipo de objetivo (i.e., prevalencia, factores asociados, búsqueda de ayuda e intervenciones), enfatizando sus características y principales resultados. Exploramos la prevalencia combinada de síntomas psicológicos considerando solo estudios que tuvieran estándares mínimos de calidad y hubiesen empleado el mismo instrumento para la evaluación de psicopatología. Para el cálculo de la prevalencia combinada utilizamos técnicas meta-analíticas que incorporaron la transformación de doble arcoseno y de efectos de calidad. Estos métodos evitan problemas asociados a la inestabilidad de la varianza e incorporan explícitamente información sobre la calidad de los estudios en las estimaciones del efecto, respectivamente (Barendregt et al., 2013). En caso de evidenciar una heterogeneidad sustantiva en las estimaciones meta-analíticas (I ² > 75%), realizamos análisis secundarios para controlar potenciales fuentes de variación clínica y metodológica, incluyéndose estudios conducidos en poblaciones similares (p.ej., estudiantes de medicina en una región determinada) o bien que hubiesen empleado idénticas estrategias de muestreo. Realizamos estos análisis con el software MetaXL (Barendregt et al., 2013).

Resultados

La Figura 1 muestra el diagrama de flujo PRISMA para el proceso de revisión, que incluyó 32 estudios reportados. 25 de los 32 estudios fueron reportados en una publicación, seis estudios fueron reportados en dos publicaciones y uno fue reportado en tres publicaciones. Por lo tanto, la información se extrajo de un conjunto de 40 artículos (ver Tabla 1).

Estudio

Participantes

Desenlaces e instrumentos

Depresión (BDI=II)

Consumo de alcohol y marihuana (DEP-ADO, AUDIT)

Sintomas depresivos (PHQ-9)

Riesgo suicida (BHS)

Trastornos de la conducta alimentaria (EDDS)

Micin y Bagladi, 2011

Muestra aleatoria y estratificada de 460 estudiantes que recibieron atención psicológica y/o psiquiátrica en un servicio de salud estudiantil de una universidad de la región Metropolitana, 58% mujeres.

Conducta suicida, trastornos mentales y de personalidad (según criterios DSM-IV)

Molina et al., 2017 y Sepúlveda et al., 2018

Muestra no probabilística de 2.329 estudiantes de primer año de la Universidad de Chile, entre 17 a 18 años de edad.

Calidad de vida (KIDSCREEN-52)

Pérez-Villalobos et al., 2011 y Pérez-Villa-Lobos et al.. 2012

Muestra probabilística estratificado (por carreras) de 544 estudiantes de primer año de una universidad privada en Concepción, entre 18-34 años (media de 20 años), 58,7% mujeres.

Ansiedad (BAI)

Consumo de alcohol (AUDIT)

Depresión (BDI-II) Satisfacción con la vida (SWLS) Optimismo (RSES)

Romero et al., 2009a y Romero et al., 2009b

Muestra no probabilística de 569 estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, entre 18 a 30 años de edad (media de 21,5 años), 44% mujeres.

Consumo de sustancios (CONACE)

Malestar psicológica (GHQ-12)

Depresión (BDI)

Santander et al., 2013

Muestra no probabilística de 384 estudiantes de medicina de primer a quinto año de la Pontificia Universidad Católica de Chile, con una media de 22,6 años de edad, 42% mujeres.

Déficit atencional (ASRS)

Malestar psicológico (GHQ-12)

Calidad de vido relacionada con la salud (ICVRS)

Calidad de vido relacionada con la salud (HRQOL-4)

Véliz-Burgos y Apodaca, 2012

Muestra no probabilística de 691 estudiantes de una Universidad privada en Temuco, entre 17 a 30 años de edad (media de 21,4 años), 62,1% mujeres.

Bienestar subjetivo (RYFF)

Depresión [BDI-II)

Abreviaciones. ASRS-vI.I=Adult Self Report Scale para DA. AUDIT=Test de Identificación de los Trastornos Debidos al Consumo de Alcohol. BAI=Inventario de Ansiedad de Beck. BDI I y II=Inventario de Depresión de Beck, primera o segunda edición. CCS=Canadian Campus Survey. CDAS=Core drug and alcohol Survey. CONACE=Consejo Nacional para el Control del Consumo de Estupefacientes. CSM-U = Cuestionario de Salud Mental en Universitarios CSM-U. DASS-21=Depression, Anxiety, and Stress Scale. DSM-IV=Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición. DTS=Escala de Trauma de Davidson. DEP-ADO = Cuestionario de detección de consumo problemático de alcohol y drogas en adolescentes. EDDS=Escala de Diagnósticos de Desórdenes en la Alimentación. GHQ-12=Cuestionario de Salud General abreviado de Goldberg. HRQOL-4=Health-related Quality of Life Index. ICVRS=Índice de Calidad de Vida Relativo a la Salud. IPO=Inventory Personality Organization. LOT-R=Test de Orientación Vital. MDQ=Mood Disorder Questionnaire. MSLSS=Escala multidimensional de satisfacción con la vida para estudiantes. RYFF=Escala de Bienestar psicológica de Ryff. SWFS=Escala de satisfacción con la vida relacionada con alimentación. SWLS=Escala de satisfacción con la vida de Diener. TMAS=Escala de Ansiedad Manifiesta de Taylor (TMAS).

La Tabla 1 muestra la caracterización de los estudios incluidos. Todos los estudios tuvieron un diseño transversal y contabilizaron un total de 20.467 estudiantes universitarios, con una mediana de 21 años, y mayor representación de mujeres en las muestras. La mayoría de las universidades incluidas en los estudios se sitúan en la macro zona centro-norte de Chile (n = 19) principalmente de la Región Metropolitana, seguido de universidades de la macro zona centro-sur del país (n = 16). No encontramos estudios sobre salud mental de estudiantes de instituciones técnico-profesionales. Cinco estudios reclutaron a su población con base en muestreos probabilísticos. La mayoría de los estudios no informó en qué facultades, carreras y/o departamentos se obtuvieron las muestras, mientras que en nueve se reportó la participación de estudiantes de carreras de la salud y/o medicina, y en seis la participación de población general universitaria. Los desenlaces más comúnmente evaluados correspondieron a ansiedad, consumo de sustancias (en particular, alcohol y marihuana), bienestar subjetivo, depresión y malestar psicológico. Entre los instrumentos de autoinforme más utilizados se encontraron los Inventarios de Depresión y Ansiedad de Beck, el 12-item General Health Questionnaire (GHQ-12), y la Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS-21).

En las siguientes secciones resumimos los resultados de acuerdo con los objetivos y/o datos reportados en los estudios.

Prevalencia de trastornos mentales

Diez estudios cumplieron los estándares mínimos de calidad según la lista de comprobación JBI para estudios de prevalencia (Munn et al., 2014), cuyas estimaciones de prevalencia para malestar psicológico, síntomas ansiosos y depresivos, y consumo de alcohol y cannabis durante los últimos 12 meses se consolidan en la Figura 2.

Las estimaciones meta-analíticas de prevalencia combinada de síntomas psicológicos mostró una heterogeneidad sustantiva (I ² > 75%). Estimamos la prevalencia combinada de malestar psicológico según el GHQ-12 en un 32,1% (intervalo de confianza de 95% [IC 95%] de 25,0% a 39,6%, cinco estudios, I ² = 94,4%), de síntomas depresivos evaluados con el BDI-II en un 27,4% (IC 95% de 14,6% a 42,2%, tres estudios, I ² = 97,4%), de síntomas ansiosos evaluados con el BAI en un 20,2% (IC 95% de 16,1% a 24,6%, tres estudios, I ² = 78,9%), de consumo de cannabis durante los últimos 12 meses en un 24,9% (IC 95% de 17,9% a 32,5%, tres estudios, I ² = 88,7%), y de consumo de alcohol durante los últimos 12 meses en un 87,5% (IC 95% de 82,3% a 92,0%, tres estudios, I ² = 85,2%). Solo un estudio sobre el punto de corte en la lista de comprobación JBI aportó datos de consumo de cocaína durante los últimos 12 meses, reportando una prevalencia de 0,2% (IC 95% de 0,0% a 0,8%) (Romero et al., 2009a, ).

Los análisis secundarios para malestar psicológico y síntomas depresivos no evidenciaron reducciones significativas en la heterogeneidad observada. Sin embargo, observamos una reducción significativa en la heterogeneidad en el caso de: 1) síntomas ansiosos evaluados en dos estudios con muestras probabilísticas en universidades del sur de Chile (prevalencia combinada 18,3%, IC 95% de 14,2% a 22,8%, I ² = 68,8%); 2) consumo de cannabis durante los últimos 12 meses en dos estudios de la Región Metropolitana que usaron muestras no probabilísticas (prevalencia combinada 21,0%, IC 95% de 17,1% a 25,1%, I ² = 35,9%); y, 3) consumo de alcohol durante los últimos 12 meses en dos estudios de la Región Metropolitana que usaron muestras no probabilísticas (prevalencia combinada 90,1%, IC 95% de 86,4% a 93,3%, I ² = 50,4%).

Factores asociados a la salud mental

Factores específicamente asociados a síntomas depresivos fueron peor desempeño en sub-escalas de autonomía, relaciones positivas con otros y propósito en la vida (Rossi et al., 2019), estrés académico (Cova-Solar et al., 2007), y haber sufrido experiencias de coerción sexual (Ilabaca et al., 2015), así como presentar trastornos de la conducta alimentaria y consumo problemático de alcohol (Baader et al., 2014).

La conducta suicida se asoció con mayor percepción de estrés (Cova-Solar et al., 2007), mientras que los síntomas de estrés postraumático fueron más comunes entre quienes sufrieron experiencias traumáticas en la infancia y adolescencia, quienes reportaron menor autoeficacia, menor apoyo social (Guerra et al., 2017) y mayores niveles de rumiación (Caro-Monroy & Cova-Solar, 2012).

Búsqueda de ayuda por problemas de salud mental

Solo dos estudios reportaron información sobre búsqueda de ayuda por problemas de salud mental en la población estudiada. Según el estudio de Cova-Solar (2007), 17% de los estudiantes ha percibido alguna vez necesitar ayuda de un profesional de la salud mental y un 2% ha experimentado acentuadamente esta necesidad. Asimismo, 2,5% declaró estar actualmente en tratamiento por un problema de salud mental (38% de éstos por un diagnóstico de depresión) (Cova-Solar et al., 2007). El estudio de Salinas-Oñate (2018) sugiere que las variables que se asocian significativamente con la búsqueda de ayuda psicológica son las creencias y expectativas sobre la psicoterapia. Por el contrario, las variables sociodemográficas, como la edad, sexo, etnia y nivel socioeconómico, no se asociaron con la intención de buscar ayuda psicológica. Tampoco lo hicieron los antecedentes clínicos y las variables psicológicas como tratamiento psicológico previo, consumo de fármacos, síntomas depresivos, ansiosos o de estrés, o apoyo social percibido (Salinas-Oñate et al., 2018).

Intervenciones para la salud mental

No se encontró ningún estudio que evaluara la efectividad de intervenciones para la salud mental en la población objetivo.

Discusión

Esta revisión de alcance exploró de manera sistemática la evidencia disponible sobre salud mental de estudiantes de educación superior de Chile hasta octubre de 2019. Se encontraron 32 estudios publicados, todos en estudiantes universitarios. No se encontraron estudios sobre salud mental en estudiantes de instituciones técnico-profesionales. Observamos una heterogeneidad sustantiva en la exploración de prevalencia combinada de síntomas psicológicos, con rangos entre 22,9% a 40,7% para malestar psicológico, 16,5% a 38,8% para síntomas depresivos, 16,5% a 23,7% para síntomas ansiosos, 19,7% a 29,7% para consumo de cannabis en los últimos 12 meses, y 84,0% a 92,6% para consumo de alcohol en los últimos 12 meses. El sexo femenino fue uno de los factores asociados a problemas de salud mental reportado con mayor consistencia. Las creencias y expectativas sobre la psicoterapia fueron los factores asociados a la búsqueda de ayuda en el único estudio que indagó en este tópico. No se encontraron estudios que evaluaran intervenciones de salud mental en estudiantes de educación superior, lo cual podría estar asociado a que sólo se consideró en el proceso de búsqueda la literatura publicada en fuentes de información revisadas por pares, pudiendo haber pasado por alto experiencias de intervención que hayan sido publicadas en otras fuentes.

Nuestros resultados son consistentes con otros estudios en población universitaria de otras regiones del mundo, los cuales muestran altas prevalencias en sintomatología depresiva y ansiosa. Una revisión sistemática sobre la prevalencia de depresión en estudiantes universitarios incluyó 24 estudios de distintas latitudes (principalmente, países occidentales), y reportó una prevalencia promedio de 30,6% (Ibrahim et al., 2013). Por otra parte, una revisión sistemática de 10 estudios efectuados en estudiantes de medicina en China reportó una prevalencia promedio de depresión de un 29% y de ansiedad de un 21% (Zeng et al., 2019). Por último, una revisión sistemática sobre la prevalencia y factores asociados a los problemas de salud mental en estudiantes de medicina en Brasil incluyó 59 estudios, y reportó una prevalencia promedio de depresión y ansiedad de un 30,6% y 32,9%, respectivamente (Pacheco et al., 2017). Al igual que los resultados de la presente revisión, estas síntesis de la literatura reportaron una alta heterogeneidad entre los estudios incluidos en los meta-análisis de prevalencia. En cuanto a los factores asociados a los problemas de salud mental en la población universitaria, nuestros resultados son consistentes con estudios internacionales que muestran que tanto la población femenina como los estudiantes de menor nivel socioeconómico, o con dificultades económicas (Farrer et al., 2016; Said et al., 2013), estarían más expuestos a tener peor salud mental (Auerbach et al., 2018; Evans et al., 2018; Farrer et al., 2016; Said et al., 2013). Por otra parte, los estudios incluidos en la presente revisión replican las inconsistencias encontradas en la literatura en cuanto al papel de la edad como factor de riesgo (Auerbach et al., 2018; Farrer et al., 2016; Said et al., 2013). Finalmente, cabe destacar que estudios internacionales han señalado la orientación sexual o el pertenecer a diversidades sexuales como factor de riesgo (Auerbach et al., 2018; Evans et al., 2018; Said et al., 2013), dimensión poco estudiada en la literatura nacional.

El único estudio incluido en esta revisión que reporta factores asociados a la búsqueda de ayuda psicológica, se encuentra en sintonía con los resultados reportados por la literatura internacional, particularmente respecto a la importancia de las barreras actitudinales (Bruffaerts et al., 2019; Eisenberg et al., 2012; Vidourek et al., 2014). Sin embargo, a diferencia de lo que muestra la literatura internacional, las mujeres no presentaron una mayor intención de buscar ayuda psicológica que los hombres (Salinas-Oñate et al., 2018).

Los resultados sugieren brechas importantes entre la alta presencia de síntomas ansiosos y depresivos, la necesidad percibida de ayuda y el tratamiento recibido. Estas brechas son descritas también en estudios internacionales con población universitaria (Bruffaerts et al., 2019) y podrían ser explicadas por distintos factores. En primer lugar, las escalas de auto-reporte utilizadas podrían sobreestimar la presencia de síntomas al contar con puntajes de corte demasiado sensibles. Asimismo, el hecho de que la mayoría de los estudios haya trabajado con muestras no probabilísticas podría haber generado sesgos de autoselección de estudiantes que sufren mayores niveles de sintomatología. Las altas prevalencias podrían estar dando cuenta de la presencia de síntomas moderados que no reflejan necesariamente la presencia de un trastorno o estar asociada a deterioro funcional. Adicionalmente, se han descrito que estudiantes universitarios pueden percibir poca necesidad de ayuda (barreras actitudinales) o su acceso a servicios puede estar interferido por barreras estructurales (disponibilidad de servicios, costo económico) o culturales (estigma) (Bruffaerts et al., 2019; Eisenberg et al., 2012; Vidourek et al., 2014).

Fortalezas y limitaciones de estudios incluidos

Se observaron diferencias importantes en la calidad metodológica de los estudios incluidos, principalmente en términos de tipo de muestreo y tamaño de la muestra, tasa de respuesta y descripción de características del contexto de levantamiento de datos. Algunos estudios no lograron cumplir con los criterios de la evaluación de calidad para ser incluidos en el meta-análisis de prevalencia. Una de las principales debilidades de la mayoría de los estudios es que no realizaron un muestreo probabilístico aleatorio de un subconjunto de la población ni tampoco realizaron procedimiento de ajuste posteriores a la encuesta. Asimismo, no se entregan det alles sobre la tasa de respuesta o sobre el sesgo de cobertura de los subgrupos de la muestra. Al no trabajar con muestras aleatorizadas, puede haber sesgo de selección, lo cual disminuye la validez de los resultados y limita su generalización. Por otra parte, la síntesis de factores asociados se basa en estudios transversales. Estudios longitudinales permitirían controlar los factores predictivos por aspectos individuales no medidos y dar cuenta de efectos rezagados.

En algunos estudios no se describe en det alle el contexto ni los participantes del estudio (por ejemplo, tipo de universidad, carrera y características sociodemográficas de los participantes) con el fin de comparar con otras poblaciones universitarias. Además, los resultados competen exclusivamente a estudiantes universitarios chilenos, especialmente aquellos estudiantes de carreras vinculadas a las ciencias de la salud (particularmente, medicina). Por lo tanto, pueden no constituirse en un estándar de referencia para la situación de salud mental de los estudiantes de instituciones técnico-profesionales chilenas, como tampoco para extraer conclusiones generalizables al conjunto de la población universitaria - considerando la variedad de carreras existentes en las casas de estudio.

Fortalezas y limitaciones del proceso de revisión

Esta revisión de alcance posee una serie de fortalezas que merecen ser consideradas. El proceso de revisión se condujo de acuerdo con estándares para su transparencia, realización y reporte, tales como el Manual Cochrane y las declaraciones PRISMA. La búsqueda fue replicada en varias fuentes de información para asegurar mayor extensión en la literatura encontrada. Múltiples revisores participaron de la selección de los estudios y de la extracción y el análisis de los datos, lo que garantizó controles de calidad y apego a los estudios primarios. Para la conducción de las síntesis estadísticas se siguieron procedimientos rigurosos que consideraron la heterogeneidad en las estimaciones, como la calidad de los estudios incluidos. No obstante, para la interpretación de los resultados de esta revisión también deben considerarse sus limitaciones. En primer lugar, la naturaleza de las revisiones de alcance puede no permitir una adecuada profundización en cada uno de los tópicos abordados. Segundo, debido a los tiempos y recursos asignados a este estudio, no se incorporó la búsqueda de literatura gris, ni tampoco la consulta a los autores de los estudios primarios. Tercero, la síntesis de factores asociados a la salud mental se fundamentó en estudios transversales y se utilizó un enfoque narrativo debido al reporte deficiente de los datos primarios. Por último, las estimaciones meta-analíticas incluyeron un escaso número de estudios para cada grupo sintomático y se observó una heterogeneidad sustantiva, por lo que estas estimaciones deben ser consideradas como exploratorias y tomadas con cautela.

Recomendaciones para estudios futuros

Las investigaciones futuras deberían considerar trabajar con muestras aleatorizadas o ajustadas de acuerdo con las características poblacionales. Actualmente existe una concentración de estudios en la Región Metropolitana (Santiago) y en la zona sur del país. Por lo tanto, se deben realizar más estudios en otras zonas geográficas, incorporando estudiantes de educación superior con características sociodemográficas y académicas variadas, y que representen en mayor medida a poblaciones cuyos antecedentes pudieran exponerlos a mayor riesgo en salud mental.

Para avanzar en la comprensión de las interrelaciones entre salud mental y educación superior, y elaborar intervenciones locales específicas, creemos necesario desarrollar estudios basados en métodos mixtos. Asimismo, existe una necesidad de realizar estudios longitudinales que permitan examinar los mecanismos por los cuales los determinantes sociales y académicos actúan sobre la salud mental de los estudiantes a lo largo de sus carreras y al momento de ingresar al mercado laboral.

Dado que menos de un tercio de los estudiantes con problemas de salud mental accede a tratamiento (Bruffaerts et al., 2019), se requieren más estudios que evalúen el acceso a tratamiento, así como los facilitadores y barreras para la búsqueda de ayuda. Asimismo, son urgentes los estudios que evalúen intervenciones orientadas a la promoción de la salud mental, la prevención del malestar psicológico, la disminución de los síntomas asociados a los trastornos mentales y el uso de alcohol y drogas, junto con mejorar la capacidad funcional de los estudiantes universitarios. Es posible que actualmente se estén implementando distintas intervenciones en esta población (como campañas de educación y sensibilización, programas de tamizaje y tratamiento, entrenamiento a figuras claves), las cuales no siempre son reportadas ni evaluadas sistemáticamente. Esta falta de sistematización de experiencias de intervención podría representar un potencial daño y malgasto de recursos humaños y económicos. Actualmente existen revisiones de literatura que han destacado la efectividad de algunos programas de promoción, prevención y tratamiento en población universitaria (Conley et al., 2016; Fernandez et al., 2016; Harrod et al., 2014; Winzer et al., 2018), y durante los últimos años ha aumentado la evidencia disponible sobre la efectividad de intervenciones de salud mental basadas en internet o apoyadas en tecnologías digitales para mejorar los resultados en depresión y ansiedad (Harrer et al., 2019).

Por otro lado, estudios recientes sugieren que los efectos adversos de la pandemia por COVID-19 sobre la salud mental podrían estar impactando en mayor medida al grupo de jóvenes de la educación superior que a la población general (Elmer et al., 2020; Xiong et al., 2020), particularmente a las estudiantes mujeres, debido al cierre de las instituciones educativas y a las dificultades de la educación a distancia durante la pandemia (Mac-Ginty, 2021). Por lo tanto, los resultados de nuestro estudio podrían representar una línea de base necesaria para comparar prevalencias de problemas de salud mental en estudiantes de educación superior en Chile, así como sus factores asociados en un contexto de superposición de crisis social, económica y sanitaria.

Conclusiones

De acuerdo con lo evidenciado por nuestra revisión de alcance sobre la salud mental en estudiantes de instituciones de educación superior en Chile, el desarrollo de políticas y programas de apoyo a la salud mental de esta población debe considerar la alta prevalencia de cuadros ansiosos y depresivos, particularmente en el caso de las mujeres, y la prevalencia de consumo de sustancias.

Nuestra revisión también permite concluir que se necesitan más estudios en grupos de estudiantes de la educación superior no universitarios y en grupos específicos, como estudiantes pertenecientes a la diversidad sexual y de género (LGBT+). Adicionalmente, se requieren estudios que aborden las barreras para la búsqueda de ayuda en salud mental y que evalúen intervenciones de prevención y tratamiento específicas para esta población. Esta información puede contribuir a evitar repercusiones negativas y duraderas sobre la salud mental, particularmente en los estudiantes más vulnerables o en mayor riesgo. Este tipo de iniciativas puede impactar positivamente sobre el desarrollo de capital humano, la movilidad y la equidad social en Chile.

Reconocimientos

Este trabajo fue financiado por ANID - Programa Iniciativa Científica Milenio - NCS2021_081, Instituto MIDAP ICS13_005. AJ-M recibe financiamiento de ANID, Fondecyt Postdoctoral n° 3200944. SM recibe financiamiento de ANID - Beca de Doctorado en el Extranjero Becas Chile, convocatoria 2019, folio 72200092

Referencias

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Munn, Z., Moola, S., Riitano, D., & Lisy, K. (2014, Aug). The development of a critical appraisal tool for use in systematic reviews addressing questions of prevalence. International Journal of Health Policy and Management,, 3(3), 123-128. https://doi.org/10.15171/ijhpm.2014.71 [ Links ]

Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer, L., Tetzlaff, J. M., Akl, E. A., Brennan, S. E., Chou, R., Glanville, J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., McDonald, S., & Moher, D. (2021). The Prisma 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ, 372, n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71 [ Links ]

Schnettler, B., Denegri, M., Miranda, H., Sepúlveda, J., Orellana, L., Paiva, G., & Grunert, K. G. (2015). Family Support and Subjective Well-Being: An Exploratory Study of University Students in Southern Chile. Social Indicators Research, 122(3), 833-864. https://doi.org/f7gmgm [ Links ]

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Salud mental en estudiantes de educación superior en Chile: una revisión de alcance con meta-análisis

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Trabajos Originales Salud mental en estudiantes de educación superior en Chile: una revisión de alcance con meta-análisis Mental Health of Higher Education Students in Chile: Scoping Review and Meta-Analysis Realizamos una revisión de alcance sobre la prevalencia de síntomas psicológicos, factores asociados a la salud mental, barreras y facilitadores para la búsqueda de ayuda, y la efectividad de intervenciones de salud mental en estudiantes de educación superior en Chile.

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Autoestima y salud mental en los adolescentes 

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Autoestima y salud mental en los adolescentes 

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María Elena Montt S, Fresia Ulloa Chávez

Se estudió la relación entre la autoestima social, familiar, escolar y personal con la salud mental de adolescentes consultantes al servicio de salud mental del Hospital Roberto de Río de Santiago, Chile. Se utilizó un cuestionario de salud mental, un inventario de autoestima, y una encuesta de estructura de la familia y nivel socioeconómico. A través de la prueba de chi 2 se encontró que una baja autoestima se relacionaba con la presencia de trastornos psicológicos y viceversa, particularmente la autoestima social y personal tenían una relación significativa con la salud mental de los jóvenes. Se discuten los hallazgos en relación con las tareas de esta etapa del desarrollo.

Palabras claves: salud mental; autoestima; familia; Chile; psiquiatría del adolescente; relación padres e hijos; adolescencia; humanos; artículo clínico; hombres; mujeres; adolescentes

http://revistasaludmental.mx/index.php/salud_mental/article/view/596

Matías Valenzuela

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(Eduardo Rivera López)

El artículo se ocupa de la discusión en torno de la aceptabilidad moral de la eutanasia. Luego de realizar algunas determinaciones sobre el concepto de eutanasia y de autonomía, se presentan dos argumentos a favor. El primero es un argumento directo: si aceptamos el derecho a la autonomía, debemos aceptar también la decisión de morir de un paciente terminal. La otra es una versión del argumento de «pendiente resbaladiza». El derecho a una decisión autónoma acerca del momento y el modo de morir da una razón a primera vista importante a favor de la legalización de la eutanasia activa.

Palabras claves: Eutanasia, principio de autonomía, derecho, aceptabilidad moral, legalización, decisión.
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6663940
Katalina Robles

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Educación sexual de niños y adolescentes 

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Educación sexual de niños y adolescentes 

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(Hernán Montenegro)
Incluir la educación sexual en los jovenes a sido bastante complicado, debido a los tabus y creencias de la sociedad, diciendo que incentivan a la realización de relaciones sexuales que según un estudio no es asi.
La educación sexual es esencial para los jovenes de hoy en dia, para que tengan conocimiento del tema y de esa manera evitar los abortos, embarazos y enfermedades de transmision sexual, considerando que en los ultimos cinco años el aumento de los abortos a sido muy notorio y los embarazos adolescentes ya son considerados como problemas emergentes en la salud publica, por eso es fundamental implementar la educación sexual, de esa manera reciben ayuda tanta en su sexualidad como emociones.

https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872000000600001&script=sci_arttext&tlng=en

Antonella Vigorena.

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Riesgos, dilemas éticos y buenas prácticas en inteligencia artificial

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Riesgos, dilemas éticos y buenas prácticas en inteligencia artificial

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(Yolvi Ocaña-Fernández, Luis Alex Valenzuela-Fernández, Luzmila Lourdes Garro-Aburto)

Europa ha publicado su primera guía ética para el uso responsable de la Inteligencia Artificial (IA). En nuestra región, necesitamos directrices claras para establecer buenas prácticas en IA. Este documento presenta un Proyecto de Investigación reciente centrado en las prácticas de las organizaciones locales que utilizan IA para minimizar los riesgos éticos.

Palabras claves: Inteligencia artificial; Tutoría virtual, Entornos inteligentes, Lenguaje digital, Tecnologías de la información y comunicación.

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2307-79992019000200021&script=sci_arttext

Sebastián Millán

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Citado por SciELO

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Inteligencia artificial y sus implicaciones en la educación superior Artificial Intelligence and its Implications in Higher Education
Yolvi Ocaña-Fernández* 1 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2566-6875 , Luis Alex Valenzuela-Fernández² ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8743-4092 , Luzmila Lourdes Garro-Aburto ³ ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9453-9810

1. Universidad César Vallejo, Lima, Perú

2. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú

3. Universidad Femenina del Sagrado Corazón, Lima, Perú.

Los nuevos retos de la sociedad de la información demandan de la universidad un severo cambio en sus rígidos cánones de formación. Los formatos basados en inteligencia artificial prometen una muy sustancial mejorar en la educación para todos los diversos niveles, con una mejora cualitativa sin precedentes: proporcionar al estudiante una certera personalización de su aprendizaje a la medida de sus requerimientos, logrando integrar las diversas formas de interacción humana y las tecnologías de la información y comunicación. El gran desafío de la universidad del nuevo milenio estriba en la urgente necesidad de planificar, diseñar, desarrollar e implementar competencias digitales a fin de formar mejores profesionales capaces de entender y desarrollar el entorno tecnológico en función a sus necesidades, así como implementar la universalización de un lenguaje digital sustentado en programas desarrollados bajo formatos de inteligencia artificial.

Palabras clave: Inteligencia artificial; Tutoría virtual, Entornos inteligentes, Lenguaje digital, Tecnologías de la información y comunicación.

The new challenges of the information society demand from the university a severe change in its rigid canons of education. The artificial intelligence-based formats promise a very substantial improvement in education for all the different levels, with an unprecedented qualitative improvement: to provide the students with an accurate personalization of their learning according to their requirements, managing to integrate the different forms of human interaction and information and communications technologies. The great challenge of the university of the new millennium lies in the urgent need to plan, design, develop and implement digital skills in order to train better professionals capable of understanding and developing the technological environment according to their needs, as well as implementing the universalization of a digital language supported by programs developed under artificial intelligence formats.

Keywords: Artificial Intelligence; Virtual Tutoring; Intelligent Environments; Digital Language; Information and Communications Technologies.

En el actual contexto nos encontramos inmersos en una sociedad que se orienta, cada vez más, hacia el proceso de la tecnificación masiva. Cada cierto tiempo, y con enormes avances, todos los sectores que la estructuran están, en cierta medida sometiéndose en algunos caos o adecuándose en otros a los avances de la tecnología y, de acuerdo a su nivel de desarrollo alcanzado, adaptándose frente a tan inevitable tendencia. El área de la educación (que es sensible a los cambios en la sociedad ya que avanza a la par de la misma) también se encuentra atravesando dicha tendencia ineluctable de adaptación a las novedosas comunidades de interacción tecnológica; proceso que está orientado a nuevas tendencias y perfiles en relación a las nuevas propuestas en el sector. Pero, cabe la interrogante crucial ¿hasta qué nivel la tecnología es capaz de revolucionar el universo de la educación?

El asumir de forma estructural un parámetro tan novedoso y a su vez vertiginoso, requiere del desarrollo y aplicaciones cada vez más impactantes, tanto así como las discrepancias y temores que se suscitan en relación a la aplicación de la inteligencia artificial (IA), debe ser punto clave en las discusiones de trascendencia en relación a la novedosas propuestas en educación superior y asumir al mismo tiempo los parámetros que permitan una mejor administración de este importante mecanismo, así como la aplicabilidad de políticas efectivas, cada vez más adecuadas que vitalicen de forma equilibrada las posibilidades de la IA, en función de las necesidades de las instituciones más representativas de la sociedad (tal como es el caso de las universidades) y por ende, sean los ciudadanos los beneficiarios de estas mediadas acertadas.

Desde los niveles más tempranos como lo es el nivel de los infantes hasta los más elevados estándares del posgrado, uno de los mecanismos clave por los que la IA impactará en la educación, será por medio de aplicaciones relacionadas al aprendizaje de tipo individualizado. Dicho proceso no es nada novedoso ya que a nivel de las tecnologías de la información y comunicación es el desarrollo y la implementación de simuladores y programas tutoriales, además de diversos softwares de juegos interactivos desarrollados bajo una interfaz cada vez más amigable con el usuario el norte que impulsa su desarrollo. Dichos implementos de sistemas tratan de adaptarse las diversas necesidades de los estudiantes para lo cual el desarrollo de las nuevas tecnologías hace más viables los propósitos.

En relación al proceso de la educación personalizada, la aplicación de la IA puede, en cierta manera, plantearse como una solución viable, ya que la asistencia automatizada en relación a la ayuda de los estudiantes (independientemente del nivel) permite una nueva y atractiva perspectiva en relación al dinamismo del aprendizaje ya que la interactuación virtual, regulada por los parámetros de la IA permite facilitar los aprendizajes, ya que los mecanismos de apoyo se encontrarán disponibles cuando sean necesario independientemente del tiempo y el espacio del usuario. Lo anterior nos conlleva a repensar el proceso de enseñanza aprendizaje cuyos impactos en relación a la tendencia de un panorama de una educación adaptativa, genere un gran impacto en los aprendizajes convencionales, y a medida que se desarrollen nuevas y mejores aplicaciones sustentadas en la IA, será más que probable que los nuevos currícula puedan ser sensibles y versátiles a la adaptación acelerada en relación a las nuevas y parsimoniosas formas de entender el quehacer educacional en el presente siglo.

Según lo manifestado por Saavedra (2016) en la última década se patenta por un sendero de enormes cambios, muchos de ellos imperceptibles directamente por las mayorías; pero cuyo trasunto abarca y seguirá abarcando un sinfín de actividades ya que:los adelantos tecnológicos no tienen precedentes en la historia, ya que han impulsado la gestión del conocimiento a tiempo oportuno en los más altos niveles de la toma de decisiones, no tan solo en el gobierno sino también en el sector privado empresarial. La función de inteligencia como elemento de política pública a nivel nacional y estratégico está experimentando cambios importantes dentro de la sociedad global e interdependiente actual. (p. 79)
IA y su impacto profundo en el mundo globalizado.
La IA es un tema de por sí de gran envergadura, ya que logra avasallar muchos aspectos de las tendencias actuales; pero, el promedio de la población que entiende por ello es el mínimo. Sobre este aspecto, Miailhe y Lannquist (2018) mencionaron que la enorme masa de ciudadanos de la denominada "aldea mundo" se encuentran en una situación no muy privilegiada respecto a las tecnologías de IA y desconocen notoriamente los posibles efectos y por ende los riesgos a los que quedarían expuestos ante este avance ineluctable que se gesta cada vez a pasos más acelerados. Lo anterior no solo puede ser entendido desde el riesgo social- económico, o posibles debacles por "independencia de las máquinas" como algunos posibles futurólogos apocalípticos tienden a elucubrar, es decir los puntos de vista distópicos sobre lo relacionado a la IA; sino que los impactos de las tecnologías de la IA no requieren de un futuro para impactar de diversas maneras en este mundo globalizado, ya que una de las consecuencias y ejes dinámicos de este proceso se sustenta en estas tecnologías que optimizan muchas y diversas actividades: en el mundo de la interactividad a tiempo real, las consecuencias de las posibles alteraciones que sean producto de la aplicación de la IA plantearán lugar a nuevos y trascendentales desafíos (Diéguez, 2017); haciendo ver que los impactos causados por las revoluciones industriales y otras más del siglo XX sean mínimas en relación con lo que se está gestando en base a la IA, lo que plantea enormes encrucijadas y problemas asociados por el alcance y velocidad de aquellos posibles impactos. (Miailhe y Lannquist, 2018).

El criterio de empleabilidad de la IA es muy diverso y en la actualidad es utilizada prioritariamente por ramas como informática y robótica (Vázquez, Jara, Riofrio, y Teruel, 2018); pero eso no es todo, ya que sus posibilidades se extienden a múltiples áreas como las ciencias sociales y sus potencialidades como apoyo en las ciencias empresariales donde el auge de estimación a tiempo real de los valores y la enorme cantidad de data a procesar requiere del implemento de sistemas basados en IA. (Miailhe, 2018). Tampoco puede dejar de mencionarse que el desarrollo actual de redes neuronales artificiales y los sistemas de procesamiento basados en algoritmos genéticos son cada vez más tecnologías con una mayor difusión y se emplean de rigor en el campo de la investigación y la dinámica de mercados bursátiles. (Badaró, Ibañez, Agüero, 2013).

En lo que respecta a la parte económica y sus enormes implicancias de índice global, se tiene la afincada intencionalidad de las denominadas empresas líderes en el desarrollo de la IA, las que su preclara tendencia es posicionarse en el mercado mundial; pero bajo un sutil pero muy conveniente esquema del irrestricto acceso a los datos generada en el mundo digital, al desarrollo de un poder de cómputo que le permita sacar el máximo provecho de la data que se genera en cada instante de tiempo y, al mismo tiempo, al manejo de los talentos altamente calificados para que dicho propósito sea posible; es decir el de los programadores y técnicos de punta en el diseño e implementación de algoritmos de aprendizaje automático y todas las tecnologías que de estas aplicaciones puedan derivarse. A este aspecto han tenido a bien denominarlo la "cuarta revolución industrial" (Corvalán, 2017) o el "quinto dominio" (Saavedra, 2016). Lo anterior se pone de manifiesto en lo expuesto por Miailhe y Lannquist (2018) donde las corporaciones más poderosas del mercado "recopilan más datos de los consumidores, contratan a profesionales más talentosos y tienen recursos para construir hardware dedicado y de gran envergadura, así como capacidades de supercomputación en la nube". (p. 224). Este asunto de prolijo desarrollo deriva en un posicionamiento de dichas empresas respecto de su competencia directa, lo que evidencia los cambios manifestados.

Según Saavedra (2016), lo propuesto desde la percepción de la inteligencia estratégica, los cambios son y serán más que evidentes bajo la fórmula de una fecunda amalgama entre la tecnología robótica, digital y computacional sustentada en IA, que vendrá a ser el catalizador de los cambios más fecundos en la historia de la humanidad. En todo este aspecto tratado hay un aspecto crucial que viene a ser el mecanismo de regulación, los límites de alcance efectivo, en los que la población no se vea vulnerable en relación a una mala práctica o aplicación de la enorme data generada de los grupos humanos y sus tendencias, las que como información en la nube puede ser procesada y determinar u orientar patrones de consumo o como ya se han visto casos de tendencias políticas, razón por la cual urge la aplicación de regulaciones de acuerdo con las políticas locales, y porque no decirlo las de carácter global, ya que en el entorno digital los límites aún no están definidos.
Inteligencia humana e inteligencia artificial.
La inteligencia humana conviene a ser la suma aquellas capacidades cognitivas que le otorgan al ser humano una relativa autonomía, las que pueden categorizarse como "perfiles de inteligencia" o "inteligencias múltiples", según lo expuesto por Corvalán (2017). Ahora bien, otros investigadores como Barrio (2018) desde la óptica antropológica le dan otra perspectiva a tan intrincado aspecto, al asumir sendas diferencias entre las inteligencias artificial y humana, ya que según dicho investigador el ordenador (independiente de su capacidad o potencia) está limitado en el manejo de lo que denomina "significantes" (lenguaje lógico de programación) con una capacidad de memoria superior a la inteligencia humana; pero que a diferencia de esta última no es capaz de interpretar los significados; por lo que la inteligencia operacional o de cálculo de un computador está limitado al manejo de información; pero que no posee la capacidad de comprensión de aquello que procesan.

Entre la diversidad de aspectos relacionados a la idea de "inteligencia", se tiene que el eje transversal es la capacidad que se tiene para procesar la información del mundo circundante y que se orienta a la solución de problemas. Por esencia el cerebro, de forma específica la corteza cerebral, controla la capacidad para el procesamiento de la información proveniente del entorno y del mismo organismo que deberá de emplearse de forma inmediata para evaluar y elegir los mecanismos de acción, sobre un plano de decisiones y la selección de opciones que parezcan las más útiles o posibles.

La inteligencia artificial (IA) está referida al modo de simular las capacidades de inteligencia del cerebro humano. (Badaró, Ibañez, Agüero, 2013). También se asumen que la IA es parte de las Ciencias de la Computación que se ocupa del diseño de sistemas inteligentes, esto es sistemas que exhiben características que asociamos con la inteligencia en las conductas humanas. Mariño y Primorac (2016) ahondan un poco más en la cuestión al manifestar que la IA es concebida como parte de las Ciencia de la Computación que permiten proporcionar "una diversidad de métodos, técnicas y herramientas para modelizar y resolver problemas simulando el proceder de los sujetos cognoscentes". (p. 232). Desde otra perspectiva la IA puede ser entendida en los términos expuestos por Herrera y Muñoz (2017) quien al respecto lo concibe como una ciencia que se orienta a la búsqueda de la comprensión profunda sobre la inteligencia, teniendo en cuenta la delimitación de la misma, sus posibilidades y caracterizándola como un desafío de enorme complejidad. Pero bien para adentrarnos en el contexto de la IA debemos remontarnos a sus albores, es decir referirnos a Alan Turing, como uno de los pioneros en este aspecto al diseñar la famosa "máquina de Turing" que bajo un esquema de procesamiento de datos en un sistema binario era capaz de procesar cualquier tipo de cálculo posible, y en las postrimerías de su vida se planteó el trabajo de desarrollar el desafío que se denominó "la prueba de la máquina de Turing", situación por la cual era posible que la máquina tuviese la atribución posible del pensamiento con una condición: el que el observador no pueda distinguir claramente su conducta con la de un ser humano, es decir una especie de independencia mimética; por lo cual se instaura el paradigma implícito y explícito de la IA y por ello cabe destacar desde su génesis a los grandes pioneros de esta rama del conocimiento como McCulloch, Turing, von Neumann, Wiener y Pitts, Gardner, entre otros (Ramos, 2014).

¿Es posible atribuir facultades propias del ser humano a una máquina? La posible respuesta a tal diatriba se centra en el campo de la ciencia cognitiva, de lo que históricamente se desprende los inicios de la misma en 1956 en un Congreso sobre la teoría de la información realizado por el Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT), donde destaca la figura de Noam Chomsky quien al establecer los parámetros de lo que conocemos como lenguaje, se refería a todo un sistema sistemáticamente estructurado bajo un esquema formal, similar al de las matemáticas, con lo cual en cierta medida se estaba justificando (con cierta presunción de rigor científico) la atribución de facultades humanas a una máquina, proceso concebido como una forma de pensamiento mecánico en un ordenador. Del análisis de tales propuestas nacieron dos formas de entender la IA: (1) IA débil que solo se encuentra restringida al empleo de ordenadores para el estudio de las posibilidades cognitivas del ser humano; mientras que la (2) IA fuerte se orientaba a ligar los nexos entre la IA y la inteligencia humana y ver la forma de vincularlas cada vez más (Ramos, 2014).
La universidad clásica versus la nueva universidad
Es clásico al entender que la universidad estratégicamente se ha dedicado a conservación e integración de la denominada herencia cultural de saberes, ideas y valores generados por el desarrollo de la humanidad en los diversos campos del quehacer científico, técnico y humanístico; virtud por la cual, según se adecua al contexto, se ha mantenido estratégicamente conservadora, ya que en esencia no podría ser cuestionada por ello, porque la universidad entendida mediáticamente como una institución representativa en todo el orbe, dispone del régimen de autonomía, lo cual la faculta para mantener dicho apostolado. Para dar más luces al respecto Morín (2018) expuso los sentidos de la conservación en la misión universitaria en dos perfiles contrapuestos:

1. La conservación vital, la cual está orientada a preservar y salvaguardar, en función del proceso del desarrollo que sustenta el futuro, asentado sobre las bases de un pasado conservado y transmitido bajo los cánones propios de los claustros académicos; ya que a su entender el futuro, entendido como tal, no puede materializarse si no está umbilicalmente ligado a un pasado salvaguardado.

2. La conservación estéril, aspecto que no sería tan negativo si es que, históricamente referenciado, la universidad durante mucho tiempo y debido a sus orígenes, se ha mantenido bajo un dogma anquilosado y muy conservador ya que en sus claustros la rigidez y el ostracismo han sido los parámetros rectores de mucho del tiempo de su existencia, como lo acaecido en las universidades más antiguas que se conocen; y aquello aun sin tomar en cuenta las férreas adopciones clericales que han cimentado las bases de muchas de ellas en el viejo continente. Sobre este punto también se ha discutido, como por ejemplo en el caso peruano sobre la reforma universitaria, que en su momento urgía vitalmente tal como lo expuso el "Amauta" José Carlos Mariátegui (1980) al mencionar que la universidad era concebida como "la Bastilla de la reacción".

La relación contrapuesta de la conservación de los estamentos de la sociedad y su cultura y los nuevos desafíos que afronta la sociedad, colocan a la universidad clásica en un serio dilema de elevada coyuntura, que problematiza su sesgo de decisiones en función de cuál de los dos parámetros deberá de tener en cuenta al momento de llevar a cabo sus fines y objetivos. Si es que resuelve por la primera opción, la de la conservación, se encontrará en el papel fosilizado de perpetuidad renuente, que de cierto aplicará algunos cambios circunstanciales y necesarios; pero que no serán trascendentales, lo que traducido le relegará el papel de sempiterna guardiana del statu quo del entorno en el cual está inmersa. Ahora bien, si es que optará de forma radical por la segunda opción, que es muy atractiva, estaría frente a un difuso derrotero de aristas confrontacionales y dilemas éticos así como sociales en relación a la aplicación ad libitum de las nuevas tecnologías, que a la luz del panorama actual siguen generando arduas controversias a nivel mundial acerca de los riesgos y peligros de la IA y su mal uso, o el paradójico futuro de la independencia de las máquinas inteligentes que llevarían al riesgo de extinción a la especie, cuyos argumentos colindantes entre la ciencia ficción y reputados científicos tienen a cundir ciertos atisbos de alama al respecto, aunque algunos tratan de tildarlos como "chauvinismos digitales" (Rao, 2018). Entonces cabe la interrogante ¿puede optarse por un modelo adecuado que logre equilibrar estos parámetros contrapuestos entre sí? La respuesta, se dará en la serie de mecanismos del cómo la nueva universidad se permita a sí misma el precepto dialéctico de la transformación de la cantidad en calidad, en un proceso de lucha de contrarios (y en este caso en particular en contrapuestos puntos de vista; pero correlacionados entre sí). Si se opta por las políticas de desarrollo tecnológico que se orienten a la contemplación de los múltiples desafíos que derivan de la adecuación de las nuevas tecnologías (Miailhe, 2018) y, que dichas respuestas se ajusten a responder de forma acertada y oportuna de la sociedad, sin descuidar el agudo problema de la ética y la participación ciudadana, así como también el empoderamiento digital consensuado (aspecto que los autores proponemos ante el álgido aspecto tratado) de amplio espectro; derivaría en cubrir los requerimientos de estos tiempos, aunque somos conscientes que a más tecnologías de mayor complejidad, los ajustes deberán ser más viables y participativos.

En la formación universitaria se pone énfasis en el diseño de perfiles profesionales que se enmarquen al trabajo y la generación de conocimiento. En lo que va del presente siglo, la educación superior universitaria se ha volcado a un novedoso paradigma socio-cognitivo, donde el proceso de aprendizaje es constante y en constante evolución, en el que los contenidos y metodologías deben estar acordes a las necesidades propias de cada realidad, con la necesidad de implementar estrategias metacognitivas, el raciocinio de carácter lógico basado en nuevos estilos de comunicación e interactividad digital (Mariño y Primorac, 2016).
Competencias digitales.
La revolución en las diversas tecnologías en las últimas décadas ha generado una serie de impactos importantes y de gran repercusión en lo que respecta a la educación superior, ya que no solo ha permitido la generación de procedimientos sustentados en los modernos procesos de gestión del conocimiento, sino que además ha permitido la generación de novedosos entornos y planteado nuevas modalidades en la formación (Gisbert y Esteve, 2016).

Es ya bien conocido los nuevos retos de la sociedad de la información, los ecosistemas de bases de datos y los entornos inteligentes, que demandan de la universidad una mayor atención en el contexto actual. Morín (2018). Pero, debido al vertiginoso avance de la ciencia y la técnica, así como su disponibilidad al usuario final y con éste su aceptación o proximidad a los recursos tecnológicos, genere una marcada especie de sesgo ante su aceptación, que no por todos es percibido como icono de una generación, ya que Gisbert y Esteve (2016) plantearon que las particulares características de los individuos, respecto a las nuevas tecnologías, guarda en sí misma una pobre relación con la edad del individuo y sus respectivos caracteres como rasgo generacional, sino con la aproximación que éstos hacen a las tecnologías de la información y comunicación o TICs. Otro relevante aspecto que se puede rescatar de los investigadores mencionados reside en el hecho de una investigación realizada en diversos Colleges en los Estados Unidos puso en evidencia que a pesar de que la abrumadora mayoría de los estudiantes posee un ordenador portátil y es considerado como nativo digital, solo emplean recursos clásicos de las tecnologías de la información y comunicación con lo que en cierta manera demuestra que el acceso a la información virtual y diversos contenidos de la internet no tienen correlación alguna con la formación en relación a los aprendizajes significativos. Este aspecto es discutido por los autores quienes consensuan en referir que debido a las modalidades, particularidades y necesidades de los diversos grupos de estudiantes no había una significancia a tomarse en cuenta.

Pero bien, la revolución en la educación universitaria ¿se orienta estructuralmente a los grandes cambios en las tecnologías masivas de información? ¿Hay una vertiente diáfana en los contextos de la educación superior que se enfoquen a los cambios que suscitan en los nuevos retos sustentados en la educación digital?; ¿cuál es el perfil, y que competencias deberá de desarrollar el estudiante inmerso en el mundo virtual? Es consabido que la enseñanza de la IA plantea diversos desafíos los que abarcan desde los aspectos éticos al cómo debe ser enseñado o divulgado en etapas tempranas de pregrado y del desafío más crucial del cómo hacerla más interdisciplinaria (Eaton, et. al, 2018).

Un punto básico en tan intrincado dilema se sitúa en el campo de la nueva alfabetización del estudiante universitario: la alfabetización digital. Otros aspectos que se relacionan con el rubro de las competencias digitales sustentadas en IA lo ha planteado tiempo atrás la Comisión Europea (2007), al asumir que la competencia digital deberá ser entendid a como una de las competencias clave muy necesaria para el aprendizaje continuo, definiéndola como la amalgama de actitudes, capacidades y conocimientos con lo cual se asegura un adecuado empleo de carácter crítico de la tecnología en el campo de las sociedades de la información, que serán utilizadas en diversas actividades que van desde el trabajo, la comunicación, hasta el ocio. Dichas exigencias, según el organismo mencionado, están enraizadas en las competencias básicas en temas de las tecnologías de información y comunicación, el empleo del ordenador para obtener, evaluar, almacenar, producir, presentar e intercambiar información y comunicarse, además de participar en comunidades virtuales interactivas a través de la internet. Entonces podría decirse que las competencias digitales tienden a ser la suma de todas los conocimientos, actitudes y habilidades en aspectos tecnológicos, informacionales y virtuales generados en el crisol de la educación superior, y sustentado sobre una nueva y muy compleja alfabetización tecnológica de carácter funcional, ya que comprende la utilización de las herramientas de forma productiva, que abarcaría mucho más que un uso estrictamente operacional (Gisbert y Esteve, 2016).

Sobre el aspecto mencionado líneas arriba, se puede agregar a la luz de los sistemas actuales el enorme auge de las nuevas formas de interactividad, que para muchos está basado en las redes sociales tales como Facebook, Instagram, Skype, YouTube, entre otros; pero cabe la interrogante ¿la IA está relacionada con estos cambios en las nuevas formas de interactividad a nivel global? La respuesta es muy sencilla: sí. Si la interactividad es el rasgo de las nuevas competencias digitales, mostrándose como su lado más atractivo, la forma de presentación al alcance de las comunidades virtuales; entonces los sistemas de IA desarrollados bajo la nueva alfabetización es su esencia medular, la escritura del código o programas serían las células madre en constante renovación, con un plus agregado pueden ser mejoradas continuamente y, si es que hablamos en términos de evolución de los sistemas inteligentes es algo similar a los procesos de extinción en masa que los biólogos evolucionistas mencionan, ya que el desarrollo de sistemas cada vez más potentes y veloces ha superado los cálculos hace décadas atrás estimados por algunos advenedizos agoreros, que a la luz de las tecnologías actuales, estas no estaban vaticinadas sino hasta hace más de un siglo delante; pero que en la actualidad son patentes, y su despliegue vertiginoso es muy prometedor al respecto; por lo que urge recapitular aspectos de forma y fondo en la educación universitaria que estén prestas a una plástica adecuación a los nuevos formatos y que además las nuevas formas de planificación curricular sean lo más permisibles y adecuadas frente a lo que se vendría en relación a la IA. Se hace mención de esto último a razón del criterio de falibilidad ya que aún los denominados sistemas expertos son sensibles de ser falibles ya que son sensibles de haber sido desarrollados bajo un esquema de fortalezas y debilidades; pero "no obstante y en términos generales, por su flexibilidad, confiabilidad y escalabilidad se los puede considerar como una tecnología de probada efectividad y lo suficientemente madura para confiar decisiones de considerable criticidad" (Badaro, Ibañez y Agüero, 2013).

Según Vázquez, et. al (2018) en el contexto actual se tiene el desarrollo de las afamadas redes sociales cuyo impacto ha trascendido el empleo local, ya que muchas instituciones universitarias se valen de tales tecnologías para aprovecharlas a su favor tal es caso del empleo de los chatbots (bots) y los agentes inteligentes o virtuales. Un chatbot pueden se define como un robot capaz de interactúar con uno o más usuarios por medio de un programa de chat emulando ser un operador o un individuo que interactúa a tiempo real, que al ser empleado genera una excelente optimización de experiencia del usuario, así como la gestión pedidos y las posibles soluciones a sus dudas o inconvenientes. (McTear, Callejas, & Griol, 2016). Por otro lado, los denominados agentes virtuales son una especie de "asistente personal inteligente" que posee la capacidad de ejecutar tareas, así como también ofrecer servicios; generalmente controlados por medio de la voz (Pant, 2016).

El gran reto de la universidad del nuevo milenio estriba en la urgente necesidad de planificar, diseñar, desarrollar e implementar (sustentado en las competencias digitales) procesos formativos y de certera acreditación que le permita poner en evidencia los niveles para estas competencias a fin de lograr conseguir formar mejores profesionales y personas que estén en la completa capacidad de entender y desarrollar el entorno tecnológico en función a sus necesidades.
Una nueva alfabetización es más que una necesidad.
Una de las funciones sustantivas y que justifican el proceso de la instrucción es la alfabetización, proceso por el cual se capacita al sujeto para que pueda acceder y comprender los contenidos y las estructuras simbólicas a través de las cuales se transmite el bagaje de conocimientos y el acceso a la cultura; así como el dominio de las herramientas y diversos códigos que le permitirán expresarse y comunicarse en su contexto. Durante el último siglo, el proceso de alfabetización estuvo referido al enseñar a leer y escribir mediante los códigos textuales en materialesimpresos.

Los entornos digitales actuales, basados en modelos de competitividad de mercado, están supeditados al empleo de tecnologías cada vez más refinadas, depuradas y potenciadas tanto en cantidad como en calidad, hechos que revierten en el posicionamiento de vanguardia que las principales universidades y centros de investigación en el mundo ostentan, tal como lo referencian Pandiella, Moreno, García, y Sanz (2018) al enunciar la revisión de los parámetros estimados según el modelo de estimación de los indicadores del Academic Ranking of World Universities (Sha nghai Ranking).

El lenguaje digital, entendido como suma de distintos lenguajes, recoge una serie de competencias diversas:

1. Pensamiento computacional. Está ya definido que los miembros de esta nueva generación o nativos digitales tienen cierta ventaja debido a su temprana proximidad a los recursos digitales y el uso de las nuevas tecnologías. Recursos, equipos, aplicativos, redes sociales, interactividad, comunicación a tiempo real son situaciones muy comunes para los nativos digitales, que bajo los parámetros del acercamiento desarrollan una forma de pensamiento computacional que les facilita el uso continuo de dichos recursos. Mucha de las actividades que realizan están sujetas al uso constante de equipos digitales que permitan dicha interactividad, por lo que son más afines a la idea de lo computacional o digital.

2. Programación. Los denominados lenguajes de programación son la base de la implementación y desarrollo de las tendencias basadas en los lenguajes de programación desde su simple evolución conocido los de primera generación hasta los lenguajes basados en

inteligencia universal que bajo ciertos parámetros es el nuevo lenguaje en las TIC. La implementación de los equipos y dispositivos tecnológicos, la velocidad de transmisión de data y nuevas formas de almacenamiento requiere toda una nueva logística que logre el soporte para dicha implementación para la interfaz de interactuación entre los usuarios y el equipo desde la interactuación simple (consumo de datos en base a forma de búsqueda en red) hasta la calidad de transmisión de data en color, video audio de alta definición. Al respecto, cómo es posible dicha forma de soporte. La respuesta se sustenta en el cómo es estructurado el soporte de software que en su ejecución. Es innegable que el soporte de la IA se sustenta en los nuevos lenguajes de programación cuyos avances son ya de uso público, como por ejemplo el desarrollo de las redes sociales se sustenta sobre lenguajes de programación de mayor potencia como Phyton o Ruby, cuya interfaz es mucho más asequible.

3. Competencias informáticas. Es completamente evidente que uno de los retos más sustanciales en la actual coyuntura de las políticas educativas, recae sobre la integración de las tecnologías de la información y comunicación (TICs) en la educación superior, según lo expuesto por Ocaña y Valenzuela (2018). Dichas políticas deberán sustentarse sobre una sólida base de generalización entre los equipos docentes cuyo accionar sobre este punto deberá orientarse al desarrollo de un modelo pedagógico que justifique y de sentido a las prácticas de enseñanza y aprendizaje que permitan el uso de ordenadores (en la mayor cantidad de cursos) de modo que las nuevas tecnologías sean empleadas en una perspectiva innovadora desde un punto de vista tecno-didáctico que puedan plasmar.

4. Competencias informacionales y audiovisuales. Enfrentar los retos de las nuevas tecnologías demandará una serie de cambios, los que irán desde la parte logística, preparación docente, nuevas estructuras curriculares, nuevas modalidades de enseñanza-aprendizaje, evaluación dentro de los contextos del e- learning y de forma peyorativa las políticas educativas nacionales y regionales si es que se desea coexistir en este vertiginoso contexto de la implementación de las nuevas tecnologías sustentadas en IA, y no convertirse en una especie de tecnofósiles que serán vistos como reliquias aberrantes de un experimento fallido en relación a la adaptación evolutiva de los entornos digitales que siguieron su ruta inevitable de extinción y, que alejados de las mismas los condujo en algún momento a la paradoja irreconciliable del punto de no retorno al mantener una postura pasiva frente a los cambios. Pero para preparar a nuestros jóvenes para enfrentarse al mundo en el que les tocará vivir, necesitamos un cuarto bloque que podíamos etiquetar como lenguaje digital, que incorporaría las competencias necesarias para desenvolverse con éxito en el mundo digital, con la programación como forma de resolver problemas y el pensamiento computacional como paradigma de trabajo. Hay una nueva alfabetización, que podemos llamar alfabetización digital, necesaria para las nuevas sociedades y en la que debemos formar a los futuros ciudadanos.

Sistemas de tutoría inteligente (STI) y aprendizaje online.
Los últimos años han sido testigos de los considerables avances de inteligencia artificial en la educación. Muchas aplicaciones son ampliamente utilizadas por los educadores y los estudiantes de hoy, con algunas variaciones entre el modelo K- 12 y configuración que requiere la universidad. Aunque la educación de calidad siempre requerirá un compromiso activo por parte de profesores humanos, los formatos basados en IA prometen una muy sustancial mejorar en la educación para todos los diversos niveles, con una mejora cualitativa sin precedentes: proporcionar al aprendiz una certera personalización a medida de sus requerimientos, con lo cual se estaría resolviendo el proceso, hasta cierto punto paradigmático, de cómo lograr una mejor integración entre las diversas formas de interacción humana y el aprendizaje face to face con las novedosas tecnologías prometedoras sustentadas en IA. El logro material de tan titánico proceso, por el momento, sigue siendo un desafío clave.

Los robots o sistemas automatizados, han sido durante mucho tiempo dispositivos educativos populares (como por ejemplo el Lego Mindstorms desarrollado por el ITM Media Lab en la década de 1980). Los sistemas de tutoría inteligente (ITS) están basados en tutores automatizados que se han empleado para la enseñanza de ciencias, matemáticas, idiomas y otras disciplinas; están basados en tecnologías interactivas, en muchos casos. Los sistemas de procesamiento del lenguaje natural humano, especialmente combinado con el aprendizaje automatizado y crowdsourcing, ha impulsado el aprendizaje on line lo cual repercutió positivamente en la labor docente al ampliar significativamente las dimensiones de las clásicas aulas y, al mismo tiempo abordar las diversas necesidades y estilos de aprendizaje de los estudiantes. Los conjuntos de datos de grandes los sistemas de aprendizaje en línea han impulsado un rápido crecimiento en el aprendizaje analítico.

La realidad del contexto nos muestra que las universidades, en el caso peruano, han sido lentas en la adopción de tecnologías basadas en IA, quizás entre otros motivos debido a la carencia de financiamiento y la falta de sólidos estudios que pongan en evidencia la relevancia predominante de dichas tecnologías que como es el caso de otras latitudes permiten auxiliar a los estudiantes a lograr objetivos de aprendizaje significativos. Por otro lado, América del Norte apuesta para los próximos quince años el uso de la tutoría inteligente y otras tecnologías basadas en IA para auxiliar la labor de los maestros en el aula y es muy probable que dichas experiencias se expandan significativamente, al igual que el aprendizaje basado en aplicaciones de realidad virtual.

Actualmente los aplicativos tales como las apps y una gran cantidad considerable de programas gratuitos descargables y sistemas en enseñanza on line como por ejemplo el Carnegie Speech o Duolingo, proporcionan capacitación en idiomas extranjeros utilizando el habla automática Reconocimiento (ASR) y técnicas de PNL (programación neurolingüistica) para reconocer errores de lenguaje y ayudar a los usuarios corregirlos. Todo lo anterior es posible a las nuevas herramientas de programación sustentadas en IA, así como como poderosas herramientas de programación basadas en el mismo formato tales como Ruby o Phyton cuyos algoritmos permiten generar una interfaz más efectiva, así como el costo de verificar y corregir errores del diseño de código se atenúan considerablemente. Al respecto, Dodson, Mattei y Goldsmith, (2011) manifestaron lo siguiente: Our system produces natural language explanations, generated from domain specific and domain independent information, to convince end users to implement the recommended actions. Our system generates arguments that are designed to convince the user of the "goodness" of the recommended action (p. 43).

El desarrollo de la interfaz de la interactuación entre la máquina y el ser humano es cada vez más asequible, y más aún cabe la posibilidad de que la máquina sea capaz de sugerir, si es que se puede hablar coloquialmente, al usuario final, es decir tienda a generar un cambio de actitud con carácter de persuasivo hacia el individuo para que éste tienda a realizar cierta actividad que el programa ya decidió como la más relevante y de forma efectiva al interactuar con diversas matrices de datos que al sistema basado en IA le permita recomendar una determinada acción. Ahora, el lector se preguntará el cómo es posible que se llegue a generar tal contexto, pues bien, la respuesta está en el desarrollo del modelo de proceso de decisiones de Markov (MDP) el cual es un formalismo matemático que permite la planificación de largo alcance en entornos probabilísticos, cuyos algoritmos permiten generar una serie de escenarios con multiplicidad de acciones a recomendar para un usuario que pueden darse paso a paso. Al respecto, el lector puede ampliar dicha información al revisar el trabajo de los investigadores mencionados.

Los tutores cognitivos desarrollados para plataformas virtuales bajo el enfoque de la IA, son desarrollados bajo algoritmos sustentados en el análisis de requerimientos y el diseño orientado a objeto, que son la base de la ingeniería del software para lograr imitar el papel de un tutor humano aceptable, por ejemplo, proporcionando pistas cuando un estudiante se encuentra atascado frente a un problema de matemáticas. Según la pista brindada y la respuesta generada, el tutor inteligente ofrecerá comentarios específicos del contexto. Los sistemas de tutoría inteligente, en cierta manera no son novedosos, ya que desde sus modestos orígenes han brindado auxilio solícito sobre diversos aspectos, tales como para el entrenamiento en geografía, circuitos, diagnóstico médico, informática y programación, genética y química tal como es el caso de algunas escuelas americanas que ya han venido empleando dichas herramientas.
Nuevas tendencias hacia el aprendizaje social globalizado. Uso de los MOOCs.
Las nuevas herramientas que se vienen dando en el campo de la IA abarcan diversos estamentos de la interactividad humana y su repercusión en el mundo de la enseñanza universitaria es más que un hecho correlativo de avances, es parte misma de las nuevas tendencias en hacía modelos de enseñanza aprendizaje.

Acerca del contexto actual latinoamericano, y la luz de lo que se ha logrado, en función de una percepción grosso modo, la realidad nos enrostra ante una maqueta de utopías inalcanzables, que inclusive en los países industrializados y manejados bajo una directriz capitalista la igualdad de oportunidades educacionales en su población (abarcando todos los niveles incluido el universitario); también los aleja dramáticamente de una democratización de la educación, que los procesos de empoderamiento de la población vendría a ser considerada como una confusa y muy ingenua pretensión. (Caride, 2016). Al respecto la universidad como una de las instituciones más representativa del entorno social no es ajena a tan deslucidas referencias ya que a pesar de una multiplicidad de reformas a las que ha sido sometida, la serie de reveses estructurales a la que se ha visto afecta, los cotejos actuales desdicen lo medular de las reformas ya que las mismas no han satisfecho los objetivos de una democratización de la educación superior, ya que es parte de la brecha social en su real dimensión ya que sus logros y preseas loables siempre ha estado subordinadas al modelo económico imperante, nexo umbilical que le transfiere de forma automática y, hasta podría decirse subliminal, los deseos e intereses privados de los grupos de poder imperantes. (Sotris, 2013).

Al tratar la temática de masificación de la enseñanza en entornos virtuales es requerido referirse al tema de los MOOCs (Massive On-line Open Courses) se ha expuesto en los últimos años con mucho brillo en el contexto de la educación universitaria y, según las perspectivas que ofrece, se enrumba hacia un futuro muy prometedor, que al mismo tiempo se manifiesta con cierta excitación debido a lo impredecible que según lo considerado por muchos investigadores avanza de forma arrolladora tanto así que está empezando a socavar la estructura tradicional de la encapsulada enseñanza al interior de la organización universitaria. (Cano, Rey, Graván, y López-Meneses, 2015). Pero, ¿qué se entiende por MOOC? El denominado MOOC es una modalidad de formación online que se caracteriza por ser un curso de una materia específica que se dicta en línea, siendo de carácter masivo y disponible a los usuarios, es decir, está diseñado e implementado para ser impartido (y compartido) con un gran número de alumnos a la vez y, goza de ser generalmente gratuito.

¿Qué de especial poseen los cursos bajo el contexto de los MOOCs? Los MOOCs son un invento reciente, pero han revolucionado el concepto de la educación superior y la formación a distancia. (Segura y Vences, 2014, pp. 803). Los MOOCs se sustentan en la concepción de la democratización del conocimiento (sociabilización del saber o social learning) con la finalidad que la mayor cantidad posible de individuos logren ampliar su conocimiento y/o formación. Dentro del universo de los MOOCs podemos distinguir dos tipos fundamentales:

1. Los cMOOCs son implementados en base a la óptica del conectivismo (Downes y Siemens) ya que el aprendizaje se sustenta en la multiplicidad de opiniones, donde la interactividad genera una repercusión en el aprendizaje continuo y compartido por un conjunto usuarios que comparten e interactúan entre sí. Bajo este mecanismo se genera creatividad, autonomía y el aprendizaje de los usuarios, ya que según lo expuesto por Cano et al. (2015), la interactividad a través de ejercicios más accesibles permite valorar las capacidades de los aprendizajes de cada participante, por lo que esta modalidad ofrece la oportunidad de aplicar el aprendizaje autónomo y colaborativo y además generar cierta viabilidad hacia la autoevaluación. Entonces, la aplicación de las cMOOCs brinda ciertas ventajas tales como:

- Ser de acceso gratuito y sin límite en la cantidad de participantes.

- Sustentarse en un diseño instruccional basado en tecnología audiovisual con apoyo de texto escrito.

- Desarrollar una metodología colaborativa y participativa del usuario (estudiante) con la mínima intervención del docente.

2. Los xMOOCs se imparten en una plataforma similar, por lo que la adopción del perfil del alumno es mucho más específica, que por regla general se halla muy vinculado al ámbito universitario. A diferencia de los cMOOCs, que se sustentan en la colaboración horizontal, los xMOOCs generan el nexo entre profesor y alumno o alumnos de forma más vertical. De forma similar, en lo que corresponde al mecanismo de evaluación, se encuentra más orientado a pruebas cerradas (test o preguntas cerradas) donde el eje dominante serán los resultados en relación al progreso individual de los individuos participantes. Los xMOOCs se organizan bajo el precepto de estructurar el entorno de aprendizaje a los métodos tradicionales de educación a distancia donde el docente tiene el rol de experto temático y el aprendizaje es individual.

Respecto a las MOOCs en América Latina, Sanagustín, Maldonado y Morales (2016) mencionaron que la incorporación al empleo de las MOOCs es casi reciente, determinándolo en el año 2015 como un fenómeno novedoso y sobre lo cual la información existente es escasa y muy dispersa. Lo que si establecen dichos investigadores es que dichas tentativas se basaron en la imitación de ciertos parámetros similares a los desarrollados en Europa (Oliver, Hernández, Daza, Martín, Albó, 2014), donde las implementaciones de los cursos masivos se encuentran en pleno apogeo. De dicho análisis se rescata que a pesar de que la incursión de la región en el uso de estas tecnologías es nueva, tuvo un mayor arraigo en relación con lo acaecido en el viejo continente y que según las estimaciones realizadas la clara tendencia de Latinoamérica en este aspecto da un balance muy positivo, motivo por lo cual se tiene una presunción muy acertada en el empleo de estas novedosas tecnologías en la educación superior especialmente, aún a pesar de que al igual que en el caso europeo dichos implementos están focalizados en pocas instituciones universitarias, se avizora una democratización de su divulgación.

El dilema confrontacional generacional en la actualidad es más evidente que en cualquier otro tiempo. Si la década de los sesentas, setentas y ochentas estuvieron marcados por una gran cantidad de sucesos que en su momento generaron diversas repercusiones, actualmente dicha confrontación se sustenta en una lid cuyos horizontes rebasan lo percibido hasta hoy, ya que las brechas generacionales van más allá de la escala temporal porque es de un carácter más radical que sobrepasa aquellos linderos conceptuales, la brecha es tecnológica, es virtual, es digital, es completamente nueva en el desarrollo humano que mantiene una dialéctica muy significativa de acercarnos cada vez más y al mismo tiempo distanciar civilizaciones ante el paso avasallador de las nuevas tecnologías basadas en la IA, que han configurado dos bandos contrapuestos generacionalmente. (Sobel y Shiraev, 2016). Sobre este punto, Gisbert y Esteve (2016) recopilan información relacionada a esta temática nos referencian el tratamiento de los estudiantes de esta nueva era o generación a los que se les rubrica como los "nativos digitales", aquellos privilegiados que conviven con las tecnologías cambiantes y los nuevos formatos de transmisión de data y las nuevas plataformas de interactividad, donde dichos estudiantes, debido a su continuidad frente a las tecnologías, procesan y son más afines a un lenguaje digital; ya que por el otro lado aquellos que no se circunscriben dentro de tales parámetros pueden ser clasificados como "inmigrantes digitales" marquesina en la cual podría situarse todo aquel que es allegado y adaptado al uso de las nuevas tecnologías, donde se puede inclusive hacer una distinción factible en función de las características de dicho proceso, ya que los migrantes digitales podrían ser catalogados como: (1) tempranos (aquellos que ciertas circunstancias, favorables o desfavorables, o tal vez acicateados por las imperiosas necesidades del contexto tuvieron que asirse a las nuevas tecnologías), o (2) tardíos (todos aquellos que en el transcurso de su vida han sido aproximados al empleo de las nuevas tecnologías o entre otras cosas por lo llamativo que a la larga le resulto ser, que sea donde quizás se situé un grueso de la población de migrantes hacia la dimensión digital). Lo curioso de esta separación cualitativa, se enfoca en el uso de los códigos propios de cada grupo, ya que los nativos harán ostensión de su mayor versatilidad respecto al mundo tecnológico, así como el acceso a mayores y mejores herramientas de interactividad; mientras que los migrantes, siempre estarán a la saga de los primeros respecto a la vanguardia tecnológica.

Sobre el aspecto tratado líneas arriba, revierte en un estridente derrotero muy vertiginosos dentro de la vertiente educativa, ya que los estudiantes de hoy no son concebidos bajo el formato estándar y con los sesgos propios de la generación que la antecedió, por lo que el desafío de las novedosas curricula deberán estructurarse en base a las nuevas exigencias del mundo interconectado, las plataformas digitales, los sistemas de soporte Smart y la disponibilidad de la transmisión de data masificada, de calidad y a tiempo real. Por lo tanto, el contexto reclama con urgencia y sin clemencia alguna una muy decidida renovación, y porque no decirlo una completa transformación de los estándares estereotipados de los modelos educacionales universitarios y posicionarlos con un rango de empoderamiento digital que es lo que esta nueva generación requiere; pero que la mayoría de los encargados de dicha tarea, o sea los docentes son migrantes hacia el nuevo mundo tecnológico, que libran en muchísimos casos una titánica batalla por tratar de educar a una nueva generación que está inmersa en un modelo muy alejado de aquellos, razón por la cual cabe la siguiente interrogante: ¿los diversos programas y mallas curriculares de las diversas facultades están tomando en cuenta estas vitrales necesidades?; ¿Se ha evaluado las posibilidades y el impacto de la implementación de la masificación de un lenguaje digital en la educación superior?; ¿Los esfuerzos que sea desarrollado y aquellos que se vienen ejecutando se adecuan al cambiante mundo de las nuevas tecnologías?; ¿Los cambios venideros serán asumidos por ambos estamentos (migrantes y nativos) a cabalidad? Y si el proceso sigue (como se avizora de forma ineluctable) ¿la brecha digital en los entornos académicos repercutirá en la estructura de la universidad?; y si así fuese ¿el impacto generado nos conducirá a cambios cada vez más radicales?

Los centros de educación superior, así como los institutos de investigación adscritos a los mismos se encuentran, al igual que el personal que los representa, listos para el salto cualitativo en el empleo de los sistemas basados en IA, ya que por más asequibles que se presenten, la situación no está en cómo adquirirlos o utilizarlos sino en el cómo ir desarrollándolos y adecuándolos a las diversas realidades de entornos multivariables, tal como es el caso de la realidad de los países en vías de desarrollo cuyas necesidades álgidas de superación estarían viéndose afectadas por la denominada brecha digital-tecnológica por lo que urge la apremiante necesidad del desarrollo de tecnologías y sistemas de IA acordes con los requerimientos de las diversas necesidades de la universidad pública o privada.

Muchas veces, y en cierta medida afincados por el apasionamiento que los usuarios tienen por el uso de tal o cual tecnología, se sienten redimidos hacia una determinada vertiente y dejan de avizorar los trasfondos a los que pudiera conducir, con lo cual no tengamos a poner una cuota apocalíptica de los procesos, sino que muchas veces el desarrollo de sucesos tan cambiantes (como por ejemplo el desarrollo de sistemas cada vez más potentes y más asequibles), nos induce inevitablemente a descuidar aspectos medulares de las nuevas tecnologías tales como su extensión de aplicabilidad a otras actividades más allá del mundo académico o comercial, que en cierta manera repercutirán en la sociedad, siendo inclusive su impacto de alcance global.

Las diversas plataformas y tendencias que promete el futuro del desarrollo de la IA en el rubro de la educación nos resultan sumamente atractivas, y en algunos casos hasta inalcanzables para algunas realidades; pero, aun así, es poco probable que los sistemas de aprendizaje basados en computadoras sean totalmente capaces de reemplazar la enseñanza humana en las escuelas. En el caso particular de América Latina, ¿es oportuna la implementación e inversión en IA? La respuesta es afirmativa, tal como lo exponen Pounder y Liu (2018) al referirnos que tales tecnologías son piezas claves para solucionar el crecimiento de largo plazo en la región a miras de catalizar los aspectos de competitividad y productividad con miras a una verdadera transición potencial con muevas y mejores oportunidades en el mercado global.

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Inteligencia artificial y sus implicaciones en la educación superior

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Citado por SciELO Similares en SciELO Inteligencia artificial y sus implicaciones en la educación superior Artificial Intelligence and its Implications in Higher Education Yolvi Ocaña-Fernández* 1 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2566-6875 , Luis Alex Valenzuela-Fernández2 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8743-4092 , Luzmila Lourdes Garro-Aburto 3 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9453-9810 1. Universidad César Vallejo, Lima, Perú 2.

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Despenalización del aborto en Chile. Una cuestión de justicia social

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Despenalización del aborto en Chile. Una cuestión de justicia social

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Autor: Claudia Donoso Sabando
Resumen: Las posturas respecto de este tema se mueven en un continuo que va desde los movimientos ultraconservadores hasta los más liberales. En este contexto, establecer políticas sanitarias sobre la base de sistemas morales absolutos no resulta política ni éticamente correcto en sociedades pluralistas como la nuestra. Por lo mismo, urge establecer unos acuerdos mínimos que permitan el desarrollo de los proyectos de vida feliz de cada cual. Chile, con una política fuertemente antiabortista, necesita revisar sus legislaciones con el fin de asegurar una atención justa a todos sus ciudadanos. Los datos estadísticos revelan que la prohibición no elimina la práctica, más aún, coloca enaborto inducido, justicia social, derechos de la mujer  una condición francamente disminuida a los que ya presentan una situación de desventaja producto de la "lotería social de la vida". Poner atención a este tema y actuar de una vez manifestando de manera tangible lo que tantas veces se ha conversado en nuestro país, es una deuda de justicia que el estado chileno tiene con todas las mujeres.
Palabras claves: aborto inducido, justicia social, derechos de la mujer
Nicolle Geraldine Osorio Abella

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Decriminalization of abortion in Chile. A question of social justice
Despenalização do aborto no Chile. Uma questão de justiça social
Claudia Donoso Sabando¹
¹ Departamento de Estomatología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Talca, Chile
Correspondencia: cldonoso@utalca.cl

Resumen: Las posturas respecto de este tema se mueven en un continuo que va desde los movimientos ultraconservadores hasta los más liberales. En este contexto, establecer políticas sanitarias sobre la base de sistemas morales absolutos no resulta política ni éticamente correcto en sociedades pluralistas como la nuestra. Por lo mismo, urge establecer unos acuerdos mínimos que permitan el desarrollo de los proyectos de vida feliz de cada cual.
Chile, con una política fuertemente antiabortista, necesita revisar sus legislaciones con el fin de asegurar una atención justa a todos sus ciudadanos. Los datos estadísticos revelan que la prohibición no elimina la práctica, más aún, coloca en una condición francamente disminuida a los que ya presentan una situación de desventaja producto de la "lotería social de la vida". Poner atención a este tema y actuar de una vez manifestando de manera tangible lo que tantas veces se ha conversado en nuestro país, es una deuda de justicia que el estado chileno tiene con todas las mujeres.

Palabras clave: aborto inducido, justicia social, derechos de la mujer

Abstract: The positions on this issue move on a continuum ranging from ultra-conservative to the most liberal movements. In this context establishing health policies based on absolute moral systems doesn't result in political or ethical correctness in pluralistic societies like ours. For this reason, it urges the establishment of minimum agreements that allow the development of happy life projects for every person.
Chile, which has a strong anti-abortion policy, needs to review their laws to ensure fair attention to all citizens. The statistics reveal that prohibition does not eliminate the practice of abortions; furthermore, it puts people who are already disadvantaged due to "the social lottery of life" in a worse situation. Paying attention to this issue and acting immediately showing in a tangible way that which has been discussed many times in our country, is a debt of justice that the Chilean state has to all women.

Key words: abortion induced, social justice, women's rights

Resumo: As posturas a respeito deste tema se movem num contínuo que vai desde os movimentos ultraconservadores até os mais liberais. Neste contexto, estabelecer políticas sanitárias sobre a base de sistemas morais absolutos não resulta política nem eticamente correto em sociedades pluralistas como a nossa. Por isso mesmo, urge estabelecer alguns acordos mínimos que permitam o desenvolvimento dos projetos de vida feliz de cada qual.
O Chile, com uma política fortemente anti-abortista, necessita revisar suas legislações com a finalidade de assegurar uma atenção justa a todos seus cidadãos. Os dados estatísticos revelam que a proibição não elimina a prática, mais ainda, coloca numa condição francamente diminuida aos que já apresentam uma situação de desvantagem produto da "loteria social da vida". Colocar atenção neste tema e atuar de uma vez manifestando de maneira tangível o que tantas vezes se tem conversado em nosso país, é uma dívida de justiça que o estado chileno tem com todas as mulheres.

Palavras-chave: aborto induzido, justiça social, direitos da mulher

La cuestión del aborto constituye una de las problemáticas clásicas en del campo de la bioética. Los valores en conflicto se sustentan principalmente en torno a dos hechos; por un lado, la protección contra el daño de la vida del que está por nacer, sustentado por el principio de no maleficencia, y, por otro, el respeto al ejercicio de la autonomía de la madre sobre el control de su salud sexual y reproductiva. Los movimientos radicales a favor o en contra de esta práctica ven dicha conflictividad de valores dilemáticamente, entregando respuestas disyuntivas. Lógicamente, una adhesión absoluta a cualquiera de estas dos visiones no solucionará la controversia; resulta imperioso encontrar un punto intermedio para transformar este dilema en problema y, con base en el diálogo de todos los involucrados, hallar un acuerdo mínimo que permita a las personas desarrollar sus proyectos de vida buena.

Actualmente, Chile es uno de los cinco países en el mundo que reclama una prohibición absoluta frente a la práctica del aborto. Esta situación ha ido creando a través de los años una serie de problemas sociales y sanitarios que es necesario enfrentar prontamente. En los siguientes párrafos se intentará explicar por qué la figura de la despenalización del aborto en nuestro país constituye un asunto de justicia social. Primeramente se expondrán los hechos en cuanto a términos, cifras y opinión pública, para justificar con datos estadísticos los problemas sociales y sanitarios que involucra la penalización absoluta del aborto. Luego, las implicancias de género en el tema, ya que si el embarazo se desarrolla en el cuerpo de la mujer, es interesante comprender el contexto social en el cual ella está inmersa y así vislumbrar, aunque sea brevemente, las razones y consecuencias de un embarazo "a la fuerza". A continuación, una perspectiva acerca de la condición ontológica del embrión, debate clásico e interminable, pero muy importante para puntualizar la postura y los motivos que podrían justificar la realización de un aborto cuando las condiciones lo ameriten, y finalmente la exposición de las razones de por qué la despenalización del aborto constituiría una figura desarrollada dentro al área de los mínimos morales, particularmente en torno al principio de justicia.

Lo primero, los hechos

Para contextualizar el tema tanto desde el punto de vista de las definiciones como de los datos estadísticos en referencia al aborto, se optó por tratar el asunto desde los antecedentes obtenidos a través de la Organización Mundial de la Salud (OMS), pues esta constituye un referente transversal para los distintos países y presente en la diversas publicaciones aplicadas a este tema. Los datos de Chile se obtuvieron de acuerdo a lo dispuesto por el Ministerio de Salud.

La Organización Mundial de la Salud define "aborto" como "la interrupción de un embarazo tras la implantación del huevo fecundado en el endometrio antes de que el feto haya alcanzado viabilidad, es decir, antes de que sea capaz de sobrevivir y mantener una vida extrautaerina independiente. Esta interrupción puede ser espontánea o provocada"(1).

El último informe respecto de este tema entregado por la OMS afirma que en 2008 se realizaron en el mundo un promedio de 21,6 millones de abortos no seguros, la mayoría en países en vías de desarrollo. Asimismo, la tasa promedio mundial de aborto inseguro por cada 1.000 mujeres entre 15 y 44 años fue de 14(2). Además, del total de mujeres que sobreviven a un aborto inseguro, 5 millones requieren ser hospitalizadas para tratar complicaciones relacionadas con este(3). En cuanto al tema de la mortalidad por aborto inseguro, en términos mundiales se reporta un promedio de 47.000 mujeres al año(2).

La OMS también señala que en 2008, en Sudamérica, se realizó un total de 2.990.000 abortos no seguros, con un resultado de 700 muertes maternas. Asimismo, se calcula que por cada mil mujeres entre 15 y 44 años se practican 32 abortos no seguros(4).

Cabe señalar que estos datos adolecen de dos debilidades; por un lado, los informes entregados se realizan cada ocho años, por eso las cifras no se encuentran actualizadas al año en curso; por lo mismo, sería interesante reevaluar esta información al año 2016. Por otro lado, algunos de los datos solo se pueden estimar basándose en aproximaciones, ya que donde el aborto provocado se encuentra penalizado -como ocurre en Chile- esta situación únicamente puede ser valorada de manera indirecta.

Junto a lo anterior, se debe tener en cuenta que unas 33 millones de usuarias de anticonceptivos quedarán embarazadas mientras usan anticoncepción(7). En consecuencia, estos embarazos tienen dos caminos; el aborto o el nacimiento de un niño no planificado. Lo anterior confirma la sentencia de que la penalización de la práctica del aborto no elimina su necesidad; por el contrario, aumenta la práctica de abortos bajo condiciones de riesgo, con el incremento respectivo de mortalidad y morbilidad que un procedimiento como este conlleva. La afirmación anterior se ve reforzada con lo declarado en 1967 por la Asamblea Mundial de la Salud, la cual catalogó el aborto inseguro como un problema de salud pública.

¿Qué opina la ciudadanía chilena acerca de esto? Para conocerlo se cuenta con el Estudio de opinión pública sobre el aborto de FLACSO 2009, el cual, dentro de nuestro país, arrojó los siguientes resultados: 86,8% de los encuestados percibe el aborto como un problema grave en el país y 63,4% como uno de salud pública, esto último en respuesta al hecho de que de cada 10 mujeres que abortan 2,8 mueren(8).

Respecto de las condiciones de realización de aborto en Chile, un 87,7% opina que no existe un trato digno hacia las mujeres que abortan(8).

Al consultar por las circunstancias en que se debiese permitir el aborto en Chile, los resultados arrojan: 66,7% por violación, 64,4% cuando se encuentra en peligro la vida de la madre, 64% por malformación del feto, 58% por incesto, 39,8% por razones de salud mental de la madre y 15% por cualquier razón que la mujer decida(8). Estos resultados muestran como el nivel de aprobación en torno a la práctica del aborto varía en función de las circunstancias, porque este será aceptado o rechazado de acuerdo al contexto en el cual se produzca.

Estas cifras no solo dejan al descubierto la problemática sanitaria de los abortos provocados en condiciones de riesgo, sino también los conflictos morales detrás de aquellos, tales como el trato indigno dispensado a las mujeres que abortan. Respecto de este último punto es conveniente aclarar que los problemas morales son parte inherente a la vida misma, y el aborto constituye uno de los tantos que la sociedad debe enfrentar. La práctica ha demostrado que es imposible resolver dichos problemas a través de la aplicación directa o casi matemática de los principios en cuestión. Porque cuando un problema moral se presenta hay una competición de valores positivos que piden su realización de manera simultánea. En el caso particular del aborto, por un lado se pide respetar y proteger el valor de la vida del que está por nacer, y, por otro, también se pide respetar el derecho a la autodeterminación de la mujer. Lógicamente, resulta impracticable la realización de aquellos de manera paralela y, por tanto, es imprescindible ponderar las consecuencias y circunstancias, con el fin de elegir la opción que lesione menos los valores no atendidos. Por ello, transitar desde la comprensión abstracta de la mujer a la concreta, teniendo en cuenta las circunstancias en las cuales se desarrolla el embarazo, parece ser un punto crucial para determinar en qué situaciones concretas permitir el aborto.

Género y aborto

Valdebenito y cols. indican que "la representación social de la mujer en Latinoamérica está vinculada al éthos cristiano occidental, que se caracteriza por considerar al humano -y especialmente a la mujer- como un ser de naturaleza pecadora; en consecuencia, debe sufrir constantemente el castigo y el sacrificio. Estos se expresan notoriamente a través de la represión de la sexualidad y, más aún, de la sexualidad femenina"(9). Hasta hace poco la mujer sometida al dominio del hombre asumía la sexualidad como un área remitida exclusivamente al ámbito de la reproducción y sobre cuyos resultados no siempre tenía el control deseado. La negativa de la pareja a utilizar medidas de protección, dificultad para acceder a métodos anticonceptivos de calidad, fallas en los mismos y violaciones, por mencionar algunos, son hechos que impiden un manejo efectivo de la propia fertilidad. Paralelamente, como indica Faúndez y Barzelatto, "las leyes restrictivas condenan habitualmente solo a la mujer y al proveedor, pero excepcionalmente también al hombre responsable del embarazo no deseado"(10). Más aún, hasta no hace mucho el reconocimiento de un hijo por parte del hombre era un acto de buena voluntad y no una obligación legal. No eran pocos los hombres que, frente a un embarazo, podían decidir si permanecer o huir de este, dejando a la mujer sola y a cargo de una nueva vida sin ninguna otra opción que la de asumir el nacimiento del hijo, o bien recurrir a un aborto provocado en condiciones de riesgo -el cual se da preferentemente en aquellas mujeres deprimidas socioeconómicamente-, colocando en jaque la propia vida y salud. Por ello se afirma que "es necesario eliminar las barreras regulatorias, políticas y programáticas que obstaculizan el acceso a la atención para un aborto sin riesgos y su prestación oportuna"(4), medidas que tienen como base el respeto a los derechos humanos y necesidades sanitarias.

Embrión:¿es poseedor de derechos?

Pareciera que la conflictividad generada en torno al aborto se sustenta principalmente por la imposibilidad de establecer fehacientemente cuándo el nuevo ser humano en formación es persona. Frente a esta situación los discursos son múltiples y la posibilidad de llegar a una verdad generalizable y absoluta no parece posible, porque la cuestión del ser pertenece al campo de la metafísica y no de la ciencia, y en estos ámbitos solo podemos llegar a verdades prudentes y probables.

Faúndez y Barzelatto indican que las posturas van desde aquellas que "sostienen que la célula que resulta de la fertilización del óvulo ya es poseedora de plenos derechos, hasta el otro extremo de los que sostienen que la mujer tiene total autonomía para decidir sobre su cuerpo hasta el término del embarazo"(10). Ante ello, lo más prudente parece ser una postura moderada, la cual establece que "el embrión no es una persona desde el momento de la fecundación, sino que es una realidad que se va constituyendo a lo largo del tiempo hasta adquirir cualidades sistémicas nuevas, lo que exige reconocer el valor especial que esta realidad tiene"(11). Esta postura, fundamentada por Feito(11), sostiene que el embrión tiene la posibilidad de ser persona si confluyen una serie factores. Los avances en medicina embrionaria han demostrado que el programa genético no es suficiente y las interacciones extragenéticas resultan tan importantes como lo genético. Por lo tanto, si el embrión no es persona propiamente tal no se le podría asignar dignidad, ya que la dignidad es algo propio de las personas y, en consecuencia, tampoco derechos, porque aquel no tiene la característica de personalidad necesaria para portarlos y tampoco la capacidad para ejercerlos y defender intereses. Sin embargo, lo anterior no significa que se pueda rebajar al embrión a la categoría de cosa, porque tiene la posibilidad de llegar a ser persona si se dan las condiciones necesarias para ello, lo que lo dota de un especial valor: no se trata de una cosa valiosa sino de algo bueno, y por este motivo los embriones tendrán ciertos derechos, pero solo como grupo de "individuos"(11).

Entonces, si la dignidad involucra obligaciones de respeto, y la de los bienes o entidades de valor exigen obligaciones de protección frente al daño, el embrión se situaría entre ambos, porque no es "ni cosa ni persona (...) el embrión no puede ser considerado persona, en sentido estricto, por tanto no es un fin en sí; pero tampoco es un objeto o bien material, mero medio"(11).

Los antecedentes expuestos respecto del sistema de plazos para permitir el aborto, se ven reforzados y fundamentados por la dinámica cultural que guía a las sociedades actualmente. El pluralismo social propio de esta época rechaza la imposición de algún particular sistema de valores al momento de formular leyes o políticas que afectan a la sociedad en su conjunto. Esa imagen de un mundo con contenido definido y cerrado, propio de tiempos atávicos, resulta impracticable e insostenible hoy. Beauchamp y Childress apoyan lo anterior al decir que "cuando se emplean principios o reglas morales para formular o criticar políticas públicas, no se puede afirmar que el acto x es moralmente correcto (o incorrecto) y deducir, por tanto, que la ley o norma y es moralmente correcta (o incorrecta) ya que obliga a/o favorece (prohíbe) el acto x (...). Por ejemplo, podemos argumentar consistentemente que la esterilización o el aborto son moralmente incorrectos sin por ello suponer que la ley deba prohibirlos o negar fondos públicos a aquellas personas que de otro modo no puedan permitirse recurrir a dichos procedimientos" Despenalización del aborto en Chile, un asunto de justicia
(15).

Al analizar el tema del aborto desde las políticas públicas chilenas se observa que estas se vuelven injustas, y a veces deshumanizadas, cuando intentan establecer leyes sobre la base de principios morales absolutos, sin reflexionar acerca de las circunstancias o el contexto de los afectados por las normas. El juicio en situación, que frente a la rigurosidad de la ley es capaz de percibir la particularidad diferenciadora en cada caso concreto, permitirá una sociedad más justa y solidaria. Esta fue la razón por la cual Italia, pese a ser un país eminentemente católico, despenalizó esta práctica para contrarrestar la gran tasa de abortos clandestinos que presentaba su nación.

Beauchamp y Childress definen "justicia distributiva" como la "distribución igual, equitativa y apropiada en la sociedad, determinada por normas justificadas que estructuran los términos de la cooperación social. Su ámbito incluye las políticas que asignan diversos beneficios y cargas, tales como la propiedad, los recursos, los impuestos, los privilegios y las oportunidades"(15). De acuerdo con esta definición, negar el acceso al aborto seguro atenta contra este principio, ya que, por una parte, no se reconocen derechos sexuales y reproductivos de la mujer enmarcados dentro del contexto de los derechos humanos , los cuales, por pertenecer a la categoría de derechos humanos, no requieren mérito alguno por parte del receptor, y por otra se produce una falla en la distribución de las cargas en contra de las mujeres menos favorecidas, producto de la lotería social de la vida, ya que el aborto provocado en condiciones de riesgo se da preferentemente en mujeres deprimidas socioeconómicamente. Aquello contradice el espíritu del principio de justicia, el cual, de acuerdo con Rawls, establece que la distribución de los beneficios sociales admite la presencia de desigualdades, siempre y cuando estas se orienten al aumento de las cuotas de bienestar de los menos favorecidos.

Y si al principio formal de justicia, que dice que los iguales deben ser tratados iguales, se aplican los principios materiales de justicia -aquellos que "especifican las características relevantes para un tratamiento igual porque identifican las propiedades sustantivas para la distribución"(15) -, como son por ejemplo las necesidades fundamentales, o sea, aquellas necesidades que, de no ser cubiertas, podrían generar un daño o perjuicio fundamental en la persona, entonces, desde este punto de vista, si negar el acceso al aborto seguro podría atentar contra la vida o la salud de la mujer, se podría considerar como una necesidad fundamental, que por ser tal requiere ser otorgada a todas las mujeres que lo necesiten.

Por otro lado, si además se atiende a las propiedades relevantes de las involucradas, o sea, "aquellas propiedades que hacen que la persona que las posee esté cualificada para optar a una distribución particular"(15), esto ocasionaría que la pobreza, la vulnerabilidad y la falta de oportunidades constituyan propiedades a las que prestar especial atención como motivo de justificación ante el requerimiento obligatorio de dicho procedimiento en los sistemas públicos de salud en Chile. Ya que son precisamente las mujeres pobres las que están más impedidas de acceder a procedimientos seguros, dada su precariedad económica.

Y si bien estos principios materiales y formales de la justicia pueden resultar muy abstractos frente a la complejidad de los temas que levanta la problemática del aborto, en general lo que se busca con ellos no es otra cosa que contrarrestar el elemento azaroso de la vida que conlleva a formas injustas de distribución, en otras palabras, aspirar a la regla de la oportunidad justa, la que declara que "nadie debe tener garantizados beneficios sociales sobre la base de condiciones ventajosas no merecidas (porque ninguna persona es responsable de tenerlas) y que a nadie se deberían negar beneficios sociales sobre la base de condiciones desventajosas no merecidas (porque tampoco son responsables de esas propiedades)"(15). Por lo tanto, si no está en las manos de las personas elegir, rechazar o superar dicha situación, en este caso el embarazo, sin comprometer la salud o la vida, no es justo negar la oportunidad de acceso a un aborto seguro.

En consecuencia, al penalizar el aborto se estarían negando directamente oportunidades sociales a las menos favorecidas económicamente, pues aunque el aborto se encuentre penalizado en Chile el abanico de opciones para sortear dicha dificultad es directamente proporcional al ingreso. Por consiguiente, la manera de equiparar la situación consistiría en eliminar las barreras restrictivas y establecer claramente las condiciones y requisitos para acceder a un aborto seguro en los tiempos y plazos correspondientes. Porque la regla de la oportunidad justa declara que "a todos se les dé una oportunidad justa en la vida cuando sufren desventajas que no está en su mano evitar"(15), como por ejemplo haber nacido mujer y pobre.

Además, la literatura indica que "los países con leyes que restringen severamente el acceso al aborto legal y seguro, violan los principios de no maleficencia y beneficencia, ya que estas restricciones solo aumentan el daño que sufren las mujeres y la sociedad, sin disminuir el número de los abortos"(10). Las cifras confirman esta necesidad y la sociedad en todo el mundo así lo exige. Cook y cols. indican que "los países que se suscribieron en 1995 a la declaración de Beijing invitan a considerar la revisión de las leyes que contienen medidas punitivas contra la mujer que se somete a un aborto ilegal. El análisis también solicita a los países que penalizan a las mujeres que se someten o intentan abortos a reformar sus respectivas leyes"(16). La Asamblea Mundial de la Salud afirmó en 2004: "el aborto inseguro, una causa prevenible de mortalidad y morbilidad maternas, debe abordarse como parte del Objetivo de Desarrollo del Tercer Milenio relativo a la mejora de la salud materna y de otros objetivos y metas internacionales de desarrollo"(4). Como explica Dides: "si bien la reproducción humana y sus consecuencias constituyen asuntos del ámbito privado, relacionados con la vida afectiva de las personas, se convierten en un tema político cuando su ocurrencia hace surgir la necesidad de elaborar políticas públicas"(17).

Es necesario reconocer y garantizar los derechos sexuales y reproductivos de la mujer dentro del marco del respeto a los derechos humanos. El control y ejercicio de la maternidad involucra también la opción de interrumpir un embarazo cuando la mujer lo estime conveniente. Briozzo indica que "el respeto a la autonomía de la mujer en su decisión, sea cual fuere, implica una concepción de democracia y equidad y es un elemento imprescindible para la construcción de una sociedad más libre. El respeto de los derechos no obliga a nadie hacer algo que no quiera. Por el contrario, la falta de respeto obliga a cometer delitos y con ello exponerse a riesgos y daños"(19).

La opinión pública chilena exige una revisión de las leyes en torno a la figura del aborto, en pro de una despenalización de esta práctica, con el fin de paliar los problemas social y sanitario que los abortos ilegales e inseguros generan, y con ello tratar de disminuir la discriminación que experimentan las mujeres pobres y vulnerables, pues son ellas las que sufren mayoritariamente el peso de la ley.

En pleno siglo XXI no es posible imponer visiones particulares de mundo al resto de la sociedad, y es necesario, por medio del discurso de todos los implicados, llegar a un consenso. La perspectiva de género ha de ser incorporada -ya que el embarazo y el aborto se producen en el cuerpo de la mujer- y también la voz ciudadana, porque las políticas públicas afectan a toda la comunidad; por consiguiente, solo una auténtica deliberación logrará una verdadera democratización del tema.

El Estado necesita generar políticas públicas que establezcan los límites en los cuales estas prácticas estén permitidas, pues es parte de su deber asegurar el acceso a la salud y libertad de sus ciudadanos para la consecución de sus proyectos de vida y felicidad. El derecho al aborto seguro, concebido como un derecho de las mujeres en el ámbito de la salud sexual y reproductiva, es algo que Chile pide y el mundo apoya como un constituyente más de la justicia social.

1. Organización Panamericana de la Salud. Derogación del Aborto Terapéutico en Nicaragua: Impacto en Salud. Nicaragua: OPS.

2. World Health Organization. Unsafe abortion. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2008. Geneva: WHO; 2011.

3. Haddad LB, Nour NM. Unsafe Abortion: Unnecessary Maternal Mortality. Reviews in Obstetrics & Gynecology 2009; 2(2): 122-126.

4. World Health Organization. Unsafe abortion incidence and mortality. Global and regional levels in 2008 and trends during 1990-2008. WHO; 2012.

5. Ministerio de Salud. Orientaciones técnicas para la atención integral de mujeres que presentan un aborto y otras pérdidas reproductivas. Santiago de Chile: MINSAL; 2011.

6. Kottow M. Introducción a la bioética. 2a. ed. Santiago de Chile: Mediterráneo; 2005.

7. Organización Mundial de la Salud. Aborto sin riesgos: guía técnica de políticas para sistemas de salud. Ginebra: OMS; 2012.

8. Dides C, Benavente MC, Sáez I. Principales Resultados Estudio de Opinión Pública sobre Aborto: Brasil, Chile, México, Nicaragua. Serie Documentos Electrónicos Programa inclusión Social y Género 2010; 1.

9. Valdebenito C, Lama A, Lolas F. Relación mujer y biotecnología: Aproximación al impacto de la bioética. Acta Bioethica 2006; 12(2): 145-150.

10. Faúndez A, Barzelatto J. Ética y aborto. En: Escríbar A, Pérez M, Villarroel R, editores. Bioética. Fundamentos y Dimensión Práctica. Santiago de Chile: Mediterráneo; 2004: 287-303.

11. Feito L. Estatuto del embrión humano: cuestiones filosóficas y consideraciones morales. En: Beca JP, Astete C, editores. Bioética Clínica. Santiago de Chile: Mediterráneo; 2012: 281-297.

12. Chávez P. Discusión en torno al estatuto ontológico y ético del embrión. En: Escríbar A, Pérez M, Villarroel R, editores. Bioética. Fundamentos y Dimensión Práctica. Santiago de Chile: Mediterráneo; 2004: 226-256.

13. Ministerio Secretaria General de la Presidencia. Constitución Política de la República de Chile. Santiago de Chile: 1980.

14. Vivanco A. Aspectos jurídicos del llamado "aborto terapéutico" en Chile. ARS Médica 2001; 4(6): 154-179.

15. Beauchamp T, Childress J. Principios de Ética Biomédica. 4° ed. Barcelona: Masson; 2002.

16. Cook R, Dickens B, Bliss L. International Developments in Abortion Law from 1988 to 1998. Health Law and Ethics 1999; 89(4): 579-586.

17. Dides C. Aportes al debate sobre el aborto en Chile: derechos, género y Bioética. Acta Bioethica 2006; 12(2): 219-229.

18. Grabiner G. A Question of Choice. Reproductive Health 2011; 8(20): 7.

19. Briozzo L. Aborto provocado: un problema humano. Perspectivas para su análisis-Estrategias para su reducción. Rev Med Uruguay 2003; 19: 188-200.

Recibido: 21 de julio de 2014
Aceptado: 11 de agosto de 2014

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Despenalización del aborto en Chile: Una cuestión de justicia social

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Decriminalization of abortion in Chile. A question of social justice Despenalização do aborto no Chile. Uma questão de justiça social Claudia Donoso Sabando1 1 Departamento de Estomatología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Talca, Chile Correspondencia: cldonoso@utalca.cl Resumen: Las posturas respecto de este tema se mueven en un continuo que va desde los movimientos ultraconservadores hasta los más liberales.

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Patologías y dependencias que provocan las redes sociales en los jóvenes nativos digitales

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Patologías y dependencias que provocan las redes sociales en los jóvenes nativos digitales

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(Matías López Iglesias, Alejandro Tapia -Frade, Claudia María Ruíz Velasco )

El estudio refleja que los jóvenes desconocen la terminología de las patologías como son el cibermareo, el síndrome de la llamada imaginaria, la nomofobia o la cibercondria.
Afortunadamente una mayoría de estos integrantes de la Generación Z son conscientes de que el abuso de las redes sociales puede crear adicción y pueden constituir una amenaza a su privacidad.

Palabras claves: Redes sociales, Nativos digitales, Salud mental, Adicción, Ansiedad

https://www.revistadecomunicacionysalud.es/index.php/rcys/article/view/301

Sofía Vergara

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La inteligencia emocional como una habilidad esencial en la escuela

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La inteligencia emocional como una habilidad esencial en la escuela

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Pablo Fernández-Berrocal, Natalio Extremera Pacheco
Revista Iberoamericana de educación 29 (1), 1-6, 2002

La sociedad durante los últimos siglos, ha valorado de forma inquebrantable con un ideal muy concreto a la persona que se considera inteligente. Siendo ésta totalmente centrado en lo académico. Sin embargo, en el siglo XXI está visión se ve amenazada porque la inteligencia académica no es suficiente para alcanzar el éxito profesional, sin una inteligencia emocional.

Palabras clave:
Sociedad, inquebrantable, inteligencia, académico, siglo XXI, inteligencia académica, éxito profesional, inteligencia emocional.

https://scholar.google.es/scholar?hl=es&as_sdt=0%2C5&q=cambios+emocionales&oq=cambios+#d=gs_qabs&t=1697221991982&u=%23p%3Dc-0zZPzLnmkJ

Olga Geraldine Retamal Contreras

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Estrategias comunitarias en promoción de salud mental: Construyendo una trama conceptual para el abordaje de problemáticas psicosociales complejas

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Estrategias comunitarias en promoción de salud mental: Construyendo una trama conceptual para el abordaje de problemáticas psicosociales complejas

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Autor: Claudia Bang

Actualmente diferentes dispositivos accionan en el campo de la salud mental.
En el campo actualizado de practicas, es necesario renovar nuevos desarrollos al revisar los marcos teoricos conceptuales.
El objetivo de este trabajo es realizar una apromaximacion conceptual que incorporara practicas para la promocion de salud mental, apoprtando a psicologia comunitaria.
Implementando aportes del Movimiento de Medicina Social-Salud Colectiva Latinoamericana para la dscucion de la misma.
Y una propuesta de desarrollo de estrategias de intervención múltiples y flexibles para el fortalecimiento de vínculos y la constitución de la comunidad como sujeto activo de transformación social.

Palabras clave: salud mental, promoción, participación, comunidad, salud.

Link: https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-69242014000200011&script=sci_arttext

Firma: Josue Molina Nuñez

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Community strategies in mental health promotion: Constructing a conceptual framework for approaching complex psychosocial problems

Claudia Bang

Universidad de Buenos Aires; Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), Argentina.

Dirección para Correspondencia

En la actualidad múltiples dispositivos de intervención comunitaria articulan acciones en el campo de la salud mental. En este renovado campo de prácticas, resulta necesario revisar críticamente los marcos teórico-conceptuales e incorporar nuevos desarrollos. El objetivo de este trabajo es realizar una aproximación conceptual que permita incorporar prácticas de promoción de salud mental comunitaria desde una perspectiva crítica y abierta a la complejidad, como aporte a la psicología comunitaria desde el campo de la salud y salud mental. Se desarrollan y discuten algunos conceptos e ideas fundamentales, tomando principalmente aportes del Movimiento de Medicina Social-Salud Colectiva Latinoamericana. Se propone el desarrollo de estrategias de intervención múltiples y flexibles para el fortalecimiento de vínculos y la constitución de la comunidad como sujeto activo de transformación social, aspecto clave en la salud mental comunitaria.

Palabras clave: salud mental, promoción, participación, comunidad, salud.

Currently, multiple devices of community intervention articulate actions in the field of mental health. In this renovated field of practices, there is a need to critically review the theoretical frameworks that guide them and to add new theoretical contributions. The objective of this work is to advance a conceptual approach that would make it possible to include promotional practices of community mental health from a critical perspective that is open to complexity, as a contribution to community psychology by the health and mental health fields. Some fundamental concepts and ideas are developed and discussed, mainly using contributions by the Latin American Social Medicine/Collective Health movement. We propose to develop multiple and flexible intervention strategies that may strengthen community bonds and letting the community become an active entity in the process of social transformation, which is considered a key aspect of community mental health.

Keywords: mental health, promotion, participation, community, health.

Desde la segunda mitad del siglo XX, el desarrollo de políticas internacionales en salud mental propone la transformación del sistema manicomial hacia una atención de los padecimientos mentales en comunidad (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2001), ampliando la cobertura hacia nuevos problemas y modificando la estructura de los servicios. Por otro lado, el inicio del siglo XXI confluye con el retorno a los postulados originales de la Atención Primaria de la Salud (OMS/Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2005). La implementación de esta estrategia durante la década neoliberal de los '90 había sido, en nuestra región, predominantemente de carácter selectivo, basada en acciones de prevención y programas focalizados de asistencia básica para población sin recursos. Lejos del espíritu original de la declaración de Alma-Ata (OMS/UNICEF, 1978) este enfoque generó la precarización en la atención de los sectores sociales más desfavorecidos.

Por el contrario, desde una perspectiva integral, se considera a la Atención Primaria de Salud (APS) como estrategia reordenadora de los sistemas con lógica universalista y basada en la idea de derechos. Desde este marco, se da una articulación posible entre la estrategia de APS integral y prácticas de prevención y promoción de salud mental, como oportunidad para retomar y profundizar objetivos de implementación de políticas de salud mental con base en la comunidad (Bang, 2011).

En Argentina, la nueva Ley Nacional de Salud Mental, promulgada a fines del año 2010 ofrece un marco legal que impulsa la implementación de prácticas de salud mental con base en la comunidad. Desde este marco se promueve la integración de acciones dentro de los criterios de Atención Primaria de Salud Integral y se acentúa la importancia de implementar prácticas de prevención y promoción de salud mental comunitaria (Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657, 2010). Reconociendo múltiples entrecruzamientos en el campo de problemáticas en contextos de alta complejidad, su abordaje incluye necesariamente un enfoque integral, basado en la intersectorialidad y el trabajo interdisciplinario.

Consecuentemente, en Argentina se desarrolla, desde los últimos años, un número creciente de dispositivos y formas de abordaje que incluyen intervenciones comunitarias desde y hacia las instituciones de salud y salud mental (Bang, 2012a; Corín, 2013). Se intentan recuperar experiencias anteriores consideradas exitosas e innovar con propuestas para el abordaje de problemáticas de salud mental propias de la complejidad de la realidad urbana actual. También son significativas las prácticas comunitarias que abordan problemáticas de salud mental desde una perspectiva de prevención y promoción integral por fuera del sistema de salud (Bang, 2013a; Wald, 2011). En el trabajo de acompañamiento y supervisión de algunas de estas prácticas, así como en la docencia y capacitación de equipos comunitarios de salud y salud mental, la inclusión de estos dispositivos no siempre ha estado acompañada de la adecuada formación, lo que ha obligado a muchos equipos profesionales a aventurarse en "lo comunitario" guiados por la intuición y la improvisación. Por otro lado, esta progresiva incorporación de acciones de promoción en salud mental evidencia la necesidad de revisar los marcos teórico-conceptuales que sostienen dichas prácticas e incorporar nuevos desarrollos.

El objetivo específico de este escrito es realizar una aproximación conceptual que permita abordar las prácticas de promoción de salud mental comunitaria en su complejidad y desde una visión crítica, realizando un aporte conceptual a la Psicología Comunitaria desde el campo prácticas en salud/salud mental. Esta investigación se enmarca en la línea de trabajo que rescata la dimensión sociohistórica de los procesos de salud-enfermedad-atención/cuidados (Menéndez, 2009) y subraya el enfoque de derechos en el abordaje de problemáticas psicosociales complejas. Para abordar desde esta perspectiva las prácticas social-comunitarias en el campo de la salud, nos apoyamos en la rica producción teórica del movimiento de Medicina Social/Salud Colectiva Latinoamericano (Stolkiner & Ardila, 2012), acentuando la dimensión de cuidados en salud (Merhy, 2006).

Este estudio es una investigación teórico-conceptual que surge de la necesidad de revisar críticamente algunas ideas en las que se basan las intervenciones comunitarias en el ámbito de promoción de salud mental, aportando una visión compleja desde una perspectiva integral. A partir de una revisión bibliográfica (Valles, 2000), se han seleccionado algunos conceptos e ideas fundamentales de acuerdo a su relevancia en la temática tratada: participación comunitaria en salud, promoción de salud mental comunitaria, redes en salud, cuidados, creatividad colectiva, entre otros. Si bien gran parte de los aportes teóricos provienen del Movimiento Latinoamericano de Medicina Social/Salud Colectiva, desde una multirreferencialidad teórica (Lourau, 1975) se han incorporado algunos otros aportes que, desde otras disciplinas, permiten pensar las intervenciones comunitarias en salud/salud mental desde el paradigma de la complejidad.

Este estudio no pretende ser una revisión teórica exhaustiva de diferentes conceptos. Metodológicamente se ha priorizado el abordaje de ciertas ideas desde una perspectiva crítica y el aporte de la elaboración personal en el planteamiento de la problemática tratada, la que surge del trabajo en el campo de intervenciones concretas. El presente escrito espera constituirse en aporte de nuevos elementos de discusión teórico-conceptual para abordar las intervenciones psico-sociales y comunitarias en contextos complejos.

Construyendo una trama conceptual posible

El despliegue de espacios de juegos tradicionales callejeros se ha constituido en dispositivo estratégico para generar vínculos creativos entre profesionales de salud y familias en un barrio del centro de la ciudad de Buenos Aires, donde priman las barreras de accesibilidad a las instituciones de salud. La organización de "barrileteadas" ha sido la estrategia por la que un equipo de salud mental se ha relacionado con las familias y vecinos de los niños a los que asisten terapéuticamente. La realización de eventos callejeros con diversas actividades participativas ha sido la estrategia con la que una serie de instituciones se han propuesto conocerse y conocer las problemáticas de su barrio. Un emprendimiento textil ha sido la forma en que, desde una institución de salud, un grupo de mujeres migrantes ha podido trabajar sobre su situación de alta vulneración de derechos. Múltiples experiencias se desarrollan cada vez con mayor fuerza en la Ciudad de Buenos Aires, donde prima la complejidad en sus contextos de realización. La descripción y análisis de estas y otras experiencias concretas exceden el objetivo del presente escrito, las mismas han sido desarrolladas en trabajos anteriores (Bang, 2011, 2012a, 2013a).

Si bien las estrategias pueden ser múltiples, el trabajo comunitario posee una especificidad y fundamentos clínico-epistemológicos en el campo de prácticas en promoción de salud mental. Nos referimos a prácticas integrales de promoción de salud/salud mental, cuyo objeto es la comunidad en su conjunto. La insistencia en la característica de integralidad de dichas prácticas intenta generar un corrimiento del binomio prácticas proactivas/prácticas reactivas que ha sostenido la división clásica entre atención, prevención y promoción de la salud.

Actualmente, muchas de las discusiones conceptuales en este campo se centran en poder definir la promoción de salud mental como parte de una serie de categorías que parcelan los ámbitos de intervención: promoción, prevención universal, selectiva y focalizada, diagnóstico, tratamiento ambulatorio, tratamiento residencial, rehabilitación y reinserción social (Mrazek & Haggerty, 1994). La promoción definiría aquí un ámbito específico de intervención dentro de un modelo de atención en salud mental centrado en la prevención de desórdenes mentales (Davis, 2002).

Estos ordenamientos están centrados en el abordaje de enfermedades mentales definidas según diagnósticos psicopatológicos individuales e incluidos en la epidemiología psiquiátrica vigente (Ausburger, 2002), dejando por fuera a las problemáticas de salud/salud mental que hacen al padecimiento subjetivo de una comunidad en su conjunto y que no están relacionados necesariamente con diagnósticos psicopatológicos.

Una de las problemáticas colectivas de salud/salud mental a la que nos referimos es, por ejemplo, la labilización de lazos sociales y fragilización de redes de contención comunitaria (Stolkiner, 1994), lo que Emiliano Galende denomina soledad relacional (Galende, 1997). Nuestra sociedad se caracteriza por haber transitado un largo y complejo proceso de desarticulación de sus formas de organización colectiva: "Los vínculos barriales y de vecindad, los familiares extensos, así como los gremiales y de participación política se labilizan. Simultáneamente existe una tendencia al abroquelamiento, dado que los espacios públicos se restringen y amplias áreas de la ciudad son vividas como peligrosas" (Stolkiner, 1994, p. 36).

La inclusión de una mirada que identifique este tipo de problemáticas dentro del campo de acciones de prevención y promoción de salud mental comunitaria requiere de una apertura epistemológica hacia el reconocimiento de los padecimientos subjetivos en su complejidad, en tantos procesos dinámicos de salud-enfermedad-cuidados (Almeida-Filho & Paim, 1999). En estos abordajes, resulta necesaria una apertura que incluya lo colectivo, lo diverso y lo histórico en la lectura de los padecimientos de una época, que permita aceptar nuevas demandas, trabajar desde las contradicciones y construir con otros en la heterogeneidad. Estos padecimientos, portados por cuerpos singulares, presentan su correlato en la trama social, en tanto emergentes de problemáticas vividas de forma colectiva, que exceden la posibilidad del abordaje puramente individual. Desde esta mirada, es posible impulsar prácticas en salud y salud mental basadas en lo relacional, en las cuales el acto de cuidar es tanto medio como fin en sí mismo (Merhy, 2006). Reconociendo múltiples determinantes y entrecruzamientos en el campo de problemáticas de salud/salud mental, su abordaje incluye, necesariamente, un enfoque comunitario, complejo e integral, siendo la protección de derechos una estrategia fundamental.

Esta apertura epistemológica nos permite pensar que la estrategia de promoción en salud mental comunitaria debería orientarse a la generación de procesos participativos que pongan en juego la creatividad desde lo colectivo, multiplicando las redes de contención comunitaria. Por otro lado, este tipo de acciones se presentan como una vía facilitadora para la transformación hacia una comunidad más inclusiva; ya que, para que personas con padecimientos mentales puedan ser asistidas en su comunidad, ésta también debe estar preparada. El abordaje comunitario genera aquí grandes oportunidades y fortalezas desde una propuesta que trabaja, no solo con usuarios del sistema de salud mental, sino que incluye a su comunidad en el abordaje de problemáticas psicosociales en su complejidad, produciendo una clínica ampliada.

Intentaremos ilustrar lo antedicho con un breve ejemplo. La Cumbre de Juegos Callejeros (Cujuca) ha sido la actividad con la que una organización comunitaria genera acciones de promoción integral de salud mental en varios barrios de la Ciudad de Buenos Aires, donde la falta de espacios verdes de recreación y el desconocimiento, temor y desconfianza entre vecinos se manifiestan como problemáticas colectivas. La propuesta consiste en una convocatoria al barrio a participar de una tarde de juegos. Se recrean juegos tradicionales en una calle cortada, transformando, por algunas horas, la lógica cotidiana del uso del espacio público. La calle se puebla de niños y adultos que juegan, conversan o realizan otras actividades. Este dispositivo recreativo comunitario de intervención urbana (como lo llaman sus creadores) surge a partir de la necesidad de buscar un recurso que fuera simple, sencillo de reproducir y lo suficientemente abierto para que todos se sientan invitados a participar. En la calle se abre un espacio caracterizado por el cuidado, la posibilidad de encuentro, alegría y vínculos, que genera las condiciones óptimas para que el juego se desarrolle en toda su potencialidad creadora. El espacio de juegos posibilita compartir libremente una actividad informal y desestructurada, muy diferente a la modalidad de relación en el interior de las instituciones. Esto permite a los miembros de una comunidad (incluyendo a referentes institucionales) conocerse en otro contexto y compartir desde un lugar ameno que genera comodidad. Este dispositivo se ha incorporado en las actividades comunitarias de varias instituciones de salud. Por ejemplo, en los festejos en la puerta del Centro de Salud se utiliza el Cujuca para abordar diferentes temáticas de salud con la comunidad y para acercar simbólicamente el Centro de Salud al barrio.

A través del juego compartido se pretende generar un vínculo más cercano entre la gente y los profesionales, el cual es generalmente percibido como distante por parte de la comunidad (Bang, 2012a). Esta experiencia se encuentra ilustrada en las Figuras 1 y 2.

Figura 1: Cumbre de Juegos callejeros en la puerta de un Centro de Salud y Acción Comunitaria. Ciudad de Buenos Aires

Figura 2: Profesionales jugando con niñas/os del barrio en el CUJUCA en la Puerta del Centro de Salud

Las prácticas de salud/salud mental y la promoción de salud

Primeramente, resulta necesario considerar a las prácticas en salud mental como un conjunto heterogéneo dentro del campo más amplio de prácticas de salud (Stolkiner & Solitario, 2007). Desde una perspectiva integral no es posible aislar la salud mental de la salud en general, salvo por finalidades operativas o de acción. La especificidad de la salud mental se encuentra en la importancia de incorporar la dimensión subjetiva en las prácticas de salud y promoción de salud. Este escrito se refiere al binomio salud/salud mental como una forma de acentuar la inclusión de esta dimensión subjetiva en prácticas integrales de salud.

Hemos encontrado en el concepto de promoción de salud mental comunitaria una herramienta útil para pensar y abordar prácticas comunitarias que articulan promoción de salud y salud mental. Este concepto tiene su origen en el desarrollo de la estrategia de promoción de salud y en la posterior articulación entre atención primaria de salud y salud mental.

La Carta de Ottawa sobre la promoción de salud ha sido la gran impulsora de prácticas promotoras, entendiéndolas como: "el proceso de capacitar a las personas para aumentar el control sobre su salud y mejorarla. Para llegar a un estado de completo bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo debe poder identificar y realizar sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades, y manejar o transformar su ambiente" (OMS, 1986, p. 1). Esta estrategia ha sido ampliamente difundida dentro de una retórica democratizadora, pero su implementación en América Latina y en Argentina ha sufrido numerosas dificultades señaladas por diversos autores (Fracasso, 2000; Irigoyen, 1994; Muller, 2001). En los contextos económicos de la región, muchas veces el nuevo concepto vino a justificar una lógica neoliberal, con el pretexto de que cada individuo, y no el Estado, debe ocuparse de su propia salud.

Al igual que ocurre con la participación comunitaria, el discurso sobre la promoción de la salud no es homogéneo y presenta contradicciones que corresponden a intereses divergentes, desde los más conservadores a los más progresistas. Las políticas de promoción de salud fueron pensadas desde las realidades europeas, definiendo temáticas específicas como actividad física, alimentación, hábitos saludables, etc.; centradas en el individuo y asociadas estrechamente a la prevención de enfermedades no trasmisibles (OMS, 2009). Estos desarrollos no han tenido en cuenta las situaciones diferenciales y procesos de otros continentes, lo que luego se intentó aplicar acríticamente en América Latina (Argandoña Yáñez, 2009).

Desde una perspectiva diferente, que parte de una lectura compleja y crítica de la situación de salud colectiva en nuestra región, el Movimiento de Medicina Social/Salud Colectiva propone una referencia creciente a la idea de promoción de la salud asociada a un conjunto de valores colectivos: vida, salud, solidaridad, equidad, democracia, ciudadanía, desarrollo, participación y asociación, entre otros (Czeresnia & Freitas, 2006). Se refiere también a una combinación de estrategias, que no se reduce a campañas de "buena alimentación" o promoción del deporte en los individuos, sino que define, junto a cada población, cuáles serán las acciones promotoras de salud. La gran valorización del conocimiento popular y de la participación social consecuente a este conocimiento está en la base de su formulación conceptual. Desde esta corriente tomamos la idea de promoción de salud referida al fortalecimiento de la capacidad colectiva para lidiar con la multiplicidad de los condicionantes de la salud y la vida. Se sostiene así también una postura crítica ante las corrientes de la medicina y la psicología que, basadas en una perspectiva biomédica, sostienen la imposibilidad de la prevención y promoción en el campo de prácticas en salud mental, desconociendo la implicancia de la trama vincular y la dimensión subjetiva en los procesos que hacen a la salud y la vida de las personas.

Al considerar la salud desde una perspectiva integral, estamos lidiando con algo tan amplio como la propia noción de vida (Czeresnia & Freitas, 2006). La salud se relaciona a la posibilidad de ganar grados de autonomía sobre el "modo de vivir en la vida" (Merhy, Feuerwerker & Silva, 2012). En este sentido, la Medicina Social Latinoamericana propone la idea de buen vivir o vivir bien, que implica la confrontación del individualismo y la competencia, típicos de la sociedad de mercado, para sustituirlos por la solidaridad y la cooperación, en un modelo de desarrollo que permita la satisfacción de las necesidades de todos (Asociación Latinoamericana de Medicina Social [ALAMES], 2011).

Hacia una mirada integral en promoción de salud mental comunitaria

En salud mental, la inclusión de prácticas y conceptos relacionados a la promoción es aún incipiente. El campo de prácticas en salud mental ha respondido históricamente al modelo manicomial (Galende, 1990). Es recién hacia mediados del siglo XX que el desarrollo de políticas en salud mental propone una apertura de los sistemas de atención con incorporación de acciones de prevención y promoción.

Según la Organización Mundial de la Salud:

Las actividades de promoción de salud mental implican la creación de condiciones individuales, sociales y ambientales que permitan el óptimo desarrollo psicológico y psicofisiológico. Dichas iniciativas involucran a individuos en el proceso de lograr una salud mental positiva, mejorar la calidad de vida y reducir la diferencia en expectativa de salud entre países y grupos. Es un proceso habilitador que se realiza con y para las personas. La prevención de los trastornos mentales puede ser considerada como uno de los objetivos y resultados de una estrategia más amplia de promoción de salud mental (Hosman & Jané-Llopis, 1999, p. 31).

Apoyada en estas y otras definiciones de organismos internacionales (OMS, 2004a, 2004b) diversas corrientes de la psicología y la medicina intentan definir el objeto de este nuevo campo. Dentro de estos desarrollos, la denominada psicología positiva (Diener, 1998; Diener, Suh, Lucas & Smith, 1999) asocia la promoción de la salud mental a la idea de "calidad de vida", cuyos componentes incluyen aspectos subjetivos y objetivos como bienestar subjetivo, felicidad y satisfacción vital, entre otros (Cummins & Cahill, 2000). Los estudios desarrollados en esta línea se basan en la posibilidad de estandarizar y medir estos aspectos centrados en la conducta individual y la satisfacción personal.

En nuestra región, la promoción de salud mental ha estado estrechamente ligada a la educación para la salud, con prácticas normativizantes en el sistema de educación formal (Di Leo, 2009).

Interesa plantear aquí una alternativa diferente a la visión tradicional y normativa de la promoción de salud/salud mental, cuyo ideal ha sido la conducta saludable socialmente deseable. Entendemos a la promoción de salud mental comunitaria desde una perspectiva de salud integral y no normativa. La APS integral con enfoque en salud mental incorpora acciones de prevención y promoción en acciones generales de salud, a fin de reincorporar la dimensión subjetiva, generalmente eludida en los modelos de atención, buscando así humanizarla (Stolkiner & Solitario, 2007). El concepto de cuidado en salud acentúa esta dimensión subjetiva, reconociendo la importancia del vínculo afectivo en la atención (Franco & Merhy, 2011) e impulsando prácticas en salud basadas en lo relacional, en donde el acto de cuidar es tanto medio como fin en sí mismo (Ayres, 2002).

Siguiendo a Alicia Stolkiner (1988), la prevención en salud mental es aquella que se dirige al desanudamiento de situaciones sociales problema, cuyas acciones se orientan a facilitar procesos donde se enuncian conflictos y se develan problemas a elaborar. Su objetivo es que los sujetos puedan operar en la transformación de situaciones generadoras de malestar. En la actualidad, resulta imprescindible la participación activa de la comunidad en prácticas y políticas de salud que afectan a los primeros niveles de atención y, específicamente, en lo referente a promoción en salud mental (Galende, 1997). Esta propuesta intenta separarse de las formas tradicionales de participación como colaboración, para constituirse en un camino hacia la organización comunitaria, que tome en cuenta la necesaria redistribución del poder.

Consecuentemente, las prácticas/acciones de promoción de salud mental comunitaria son aquellas que propician la transformación de los lazos comunitarios hacia vínculos solidarios y la participación hacia la constitución de la propia comunidad como sujeto activo de transformación de sus realidades, generando condiciones propicias para la toma de decisiones autónoma y conjunta sobre el propio proceso de salud-enfermedad-cuidados (Bang, 2010). Este proceso debe estimular la reflexión crítica y la capacidad de intervención y de co-gestión de los problemas sociales por parte de los individuos y colectivos (Carvalho, 2008).

De acuerdo a lo anterior, se destacan tres componentes principales, que son las fortalezas de la idea de promoción de salud mental comunitaria:

-Participación activa de la comunidad

-Transformación de los lazos comunitarios hacia vínculos solidarios

-Constitución de la propia comunidad como sujeto activo de transformación de sus realidades.

La participación comunitaria en salud

La indagación y desarrollo histórico del concepto de participación comunitaria en salud continúa y profundiza una investigación anterior (Bang, 2012b).

La revisión de la literatura sobre participación comunitaria nos ha permitido concluir que esta idea ha conformado un elemento importante dentro del diseño de políticas públicas de salud en América Latina (Bang & Stolkiner, 2013), deviniendo en una fuerte retórica participativa que pretende orientar las prácticas también en lo referente a prevención y promoción en salud y salud mental. Desde una perspectiva histórica, este concepto ha tomado extraordinaria fuerza a partir de la declaración de Alma-Ata en 1978, momento en el que se centra la atención en la comunidad y su participación como estrategia central para lograr el acceso universal a los servicios. Surge una primera definición formal del concepto, entendiéndolo como: "el proceso en virtud del cual los individuos y las familias asumen responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propios y los de la colectividad, y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo económico y comunitario" (OMS/UNICEF, 1978, p. 7).

Desde las políticas de promoción de salud, se ha definido como un punto indispensable el fortalecer la acción comunitaria a partir de su participación activa. La participación se realizaría "a través de la acción efectiva de la comunidad en el establecimiento de prioridades, la toma de decisiones, y la planificación e implementación de estrategias para el logro de una mejor salud" (OMS, 1986, p. 1). Se ha planteado como centro de este proceso la posibilidad de que las comunidades adquieran la propiedad y el control de sus propias iniciativas y sus propios destinos.

Desde entonces, múltiples experiencias han incluido en sus prácticas en salud/salud mental dispositivos basados en la participación comunitaria. Bajo su nombre se han agrupado históricamente fenómenos muy heterogéneos los que van, desde la formación de líderes comunitarios como estrategia de una política de accesibilidad (Stone, 1992), hasta la participación de poderosos actores privados en el diseño de políticas públicas (Morgan, 2001).

Distintas formas de entender la participación han respondido históricamente a intereses diversos y disputas en el campo de la salud con importantes consecuencias en las prácticas. El discurso participativo, originalmente utilizado como política democratizante, promotora de equidad y derechos en salud, ha sido resignificado en la década de los „80 y más fuertemente en la de los „90 por el discurso neoliberal, con el propósito de legitimar sus políticas de vaciamiento y tercerización de servicios públicos, impulsando a las familias a hacerse cargo libremente de su salud (Narayan, 1995). Hoy el valor cosmético de este discurso ha convertido a los conceptos relacionados en slogans ya casi vacíos de sentido.

Por otro lado, y al margen de los discursos acerca de la participación, múltiples experiencias locales han llevado adelante procesos participativos en salud, desde una necesidad de organizarse y autogestionar acciones solidarias que les permitan hacer frente a un sistema social sentido como injusto y desigual. Un ejemplo de ello son los llamados nuevos movimientos sociales, que han incluido la participación comunitaria en salud como un tema central. Estas y otras experiencias invisibilizadas por el sistema, siguen reflejando la desarticulación existente entre discurso y prácticas participativas en salud/salud mental.

La vigencia y la importancia actual de la idea de participación comunitaria en salud/salud mental es resultado de, en parte, el retorno a los postulados de ATS, ocurrido desde principios de siglo. Uno de los conceptos a los que se vuelve es al de participación y a la promoción de mecanismos de participación activa (OMS/OPS, 2005). Se afirma la necesidad de volver al componente de participación protagónica y responsable de la comunidad (OPS, 2005) como forma de identificar las demandas y necesidades de la misma, para responderlas pertinentemente. En la formulación de políticas de salud mental de la Argentina se incorpora la idea de participación de la comunidad asociada a la estrategia de ATS (Ministerio de Salud de la Nación, 2006; Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657, 2010).

Numerosos autores (Briceño León, 1998; Rifkin, 1996; Zeledón & Noé, 2000) acuerdan en afirmar que la evolución de esta retórica ha propiciado formulaciones siempre globales y abstractas, reflejando visiones simplistas e idealizadas de las características comunitarias y los mecanismos de participación y desconociendo la complejidad de la dinámica real y concreta en que se dan las experiencias participativas.

Diferenciándose de estas retóricas globales y abstractas, desde el paradigma de la complejidad, la teoría de redes aporta valiosas herramientas para pensar las prácticas de participación comunitaria en salud/salud mental. La comunidad se presenta como una idea compleja, difícil de definir y aprehender en sí misma, representando un colectivo humano con múltiples interacciones, con diversidad de intereses y relaciones de poder, reproduciendo asimetrías (Bang & Stolkiner, 2013). La lógica de redes en salud propone tener una visión del poder que implica asumirlo como capacidad para el desempeño de las tareas y responsabilidades en relación y no como un objeto o cosa que pertenece a alguien en particular (Montero, 2003). En este nuevo paradigma, comienza a pensarse el cambio como un proceso que se da en forma discontinua, a través de sistemas auto-organizados (Dabas & Perrone, 1999). A su vez, se desarrollan modalidades organizacionales novedosas y se visualiza el universo como una red de interacciones.

Siguiendo esta línea, proponemos entender a la participación comunitaria en salud como un proceso complejo y dinámico en que una comunidad sostiene activamente mecanismos y prácticas para la toma de decisiones conjunta sobre el propio proceso salud-enfermedad. Este proceso involucra un sinnúmero de actores que se encuentran, comparten, discuten y deciden sobre diferentes aspectos de sus vidas. En la dinámica del campo de prácticas en salud/salud mental se van ejerciendo grados y niveles de participación. Desde esta perspectiva, la participación en sí es un factor de salud mental, ya que restituye lazos de solidaridad social, diferenciándose de lo patologizante de vivir situaciones conflictivas de forma individual y pasiva (Stolkiner, 1988). Enfocándose en esta dimensión subjetiva de los procesos participativos, es posible tomar tres aspectos como ejes o indicadores de participación comunitaria en salud/salud mental:

-Generación de espacios de encuentro comunitario e intercambio sobre problemáticas e inquietudes compartidas

-Clara y concreta circulación de la información

-Posibilidad de los participantes de incidir en la toma de decisiones conjunta

La creatividad colectiva como potencia clave

No podemos vivir sólo con lo que creamos inicialmente. La vida es expansiva, se extiende dentro mismo de nuestro cuerpo, creciendo, desarrollándose, y también de forma territorial –física y psicológicamente-, descubriendo lugares, formas, ideas, significados, sensaciones. Esto sucede como un diálogo: recibimos de los demás lo que han creado y les damos lo mejor de nuestra creación (Boal, 2002, p. 10).

Desarrollos anteriores (Bang, 2013a, 2013b) han puesto de manifiesto a la creatividad colectiva como una clave para pensar la salud mental en el ámbito comunitario. Definimos la creatividad como una capacidad universal, una potencia que conjuga novedad y valor. Se expresa intersubjetivamente a partir de configuraciones complejas que articulan historia y presente en un contexto determinado (Mitjáns Martínez, 2006). La creatividad como proceso subjetivo complejo es un recurso humano prácticamente inagotable. Se constituye en herramienta transformadora, liberadora y subjetivante. La creatividad es una potencia que tenemos en muchos aspectos dormida, por ello es importante el ejercicio que permite ponerla en marcha.

La creatividad es siempre actividad, pero no toda actividad es creadora. Los momentos creadores son acciones originales que conducen al cambio de la realidad, a la transformación de la experiencia pasada y de los resultados del trabajo en una dirección positiva. Las acciones no creadoras son reproductivas y tienden a la repetición. Si bien estas acciones rutinarias son necesarias en la vida cotidiana, las configuraciones creativas son las únicas que nos permiten dar respuestas nuevas a situaciones inesperadas. Los momentos no creadores fijan tendencias y estereotipos, no admiten condiciones cambiantes y se vinculan, por lo tanto, al pensamiento que se rige por patrones, al formalismo y a la imitación.

A través de actividades comunitarias que promocionan el desarrollo de capacidades creativas colectivas, se abre la posibilidad de generar nuevas respuestas a las problemáticas existentes, propiciando el desarrollo de configuraciones creativas en la comunidad: huellas de acción o matrices desde donde poder abordar nuevas situaciones (Bang, 2013a). Estas matrices creativas tienen la fortaleza de poder trasladarse a otros ámbitos de la vida comunitaria, como capacidad fundamental para aportar soluciones a problemáticas concretas. Este proceso trasciende el límite posible en el plano individual y se fortalece al incluirse en procesos grupales. El despliegue de configuraciones creativas en una comunidad fortalece su capacidad colectiva para lidiar con la complejidad de los condicionantes de la salud y la vida (Mitjáns Martínez, 2002).

La inclusión de procesos de creación colectiva en prácticas comunitarias de salud permite a sus integrantes abandonar el lugar de individuos aislados, cuya posibilidad más cercana de satisfacción de necesidades vinculares y afectivas está mediatizada por el consumo, como ocurre cada vez más en los centros urbanos. En este proceso se van tejiendo identidades colectivas, lazos de colaboración mutua y capacidades creativas. Se comparten experiencias de resolución de situaciones a partir de la imaginación, la ficción y la creatividad, donde los actos colectivos y la corporeidad de la experiencia que trasciende la enunciación, van dejando profundas marcas en la subjetividad. El trabajo colectivo en el abordaje comunitario posibilita, en sus participantes, la reflexión sobre elementos del propio cotidiano, incorporando la posibilidad del cuestionamiento crítico de sus determinantes. Esto está dado por la posibilidad de encontrarse con otros para pensar, pensarse y construir futuros posibles a abordar conjuntamente, conformando un lazo basado en la solidaridad y el compromiso con el otro, y con la tarea.

En este sentido, las experiencias de intervención comunitaria, a través del arte y el juego, se constituyen en estrategias privilegiadas de desarrollo de la creatividad, ya que están orientadas a desarrollar recursos creativos inter-subjetivos para poder enfrentarse y resolver luego las exigencias cotidianas de forma activa y novedosa. Entendemos que el proceso de creación artística colectiva posee características óptimas para el seguimiento de los objetivos de la estrategia de promoción de salud mental comunitaria antes planteada.

La posibilidad de construcción de dispositivos de intervención múltiples y flexibles

La intervención comunitaria tiene por objetivo fortalecer y acompañar procesos de transformación a nivel grupal y comunitario (Montero, 2004). La generación de espacios de encuentro y la realización de diagnósticos participativos permiten un primer acercamiento a la posibilidad de construcción y abordaje colectivo de las problemáticas compartidas. De acuerdo a lo antes expuesto, la creatividad, la escucha y la disponibilidad son herramientas fundamentales en la tarea que se propone dar lugar y partir de los diversos saberes comunitarios, para poder tejer alternativas a las problemáticas de salud planteadas. Cada territorio es singular, por lo que se requiere de dispositivos flexibles y permeables para generar intervenciones que puedan incluirse en la red comunitaria ya existente. Este trabajo requiere tiempos prolongados de intervención, aparece como posibilidad a partir de la permanencia del trabajo en un mismo territorio, de la generación de vínculos de confianza con las personas que habitan dicho territorio, del conocimiento progresivo de sus características y problemáticas. Se trata entonces de una práctica específicamente vincular, conocer las problemáticas de una comunidad o de un colectivo no es una tarea fácil, pero es el primer gran desafío.

Siguiendo esta forma de entender la promoción de salud mental, las prácticas requieren de estrategias de intervención múltiples: apertura de espacios de recreación, meriendas comunitarias, organización de festivales, jornadas solidarias, asambleas, talleres artísticos o productivos, reuniones en plazas y tantos otros dispositivos participativos. Las acciones se van tejiendo de acuerdo a las necesidades, recursos y características de cada población. El trabajo con los niños suele ser una buena puerta de entrada para conocer a las familias y sus problemáticas.

Según los lineamientos planteados, son ejes fundamentales la generación de espacios de encuentro comunitario que promuevan vínculos solidarios, la participación y la posibilidad de sostener espacios de alegría compartidos colectivamente para la reconfiguración de redes barriales. Una especificidad del trabajo comunitario es su necesaria articulación en red: con instituciones, referentes y organizaciones. Es necesariamente un trabajo que articula o pone en diálogo diferentes actores en una comunidad. Las estrategias pueden desarrollarse a partir del trabajo articulado en varios niveles: la conformación y sostenimiento de redes interinstitucionales y el fortalecimiento de redes comunitarias a partir de los procesos participativos. El desarrollo de estrategias creativas es un principio y necesidad fundamental. La constitución de equipos interdisciplinarios y el trabajo intersectorial resultan imprescindibles (Bang & Stolkiner, 2013).

Esta forma de abordaje, al encontrarse en diálogo permanente con la trama conceptual expuesta, permite develar y abordar conjuntamente diferentes problemáticas como los procesos de estigmatización asociados a los padecimientos subjetivos, el consumo problemático de sustancias, las problemáticas de vivienda o recursos comunitarios, las situaciones conflictivas en la adolescencia, las dificultades de acceso a las instituciones del barrio, el aislamiento social general, los diversos procesos de segregación y la exclusión, entre tantas otras. Entendiendo que estas situaciones conllevan un alto padecimiento subjetivo, se propone asumir que deben ser abordadas colectiva y comunitariamente.

Gracias al enfoque participativo de sus actividades, estos dispositivos de promoción de salud/salud mental permiten además construir un puente entre las instituciones y la población. En instituciones de salud/salud mental donde prima un modelo biomédico de atención, la inclusión de prácticas comunitarias posibilita la construcción conjunta de una vivencia compartida del hacer creativo, que va más allá de la palabra. En el ejemplo de la Cumbre de Juegos Callejeros antes citado, la actividad lúdica desarrollada en la puerta del centro de salud permite crear conocimientos prácticos compartidos e incluir la dimensión afectiva entre profesional y pacientes, horizontalizando sus relaciones. Por los procesos cooperativos asociados, estos dispositivos también permiten transmitir una perspectiva de salud integral, basada en el cuidado y asociada al placer, la alegría y las relaciones comunitarias solidarias. Este nuevo enfoque está sostenido en la idea de cuidados en salud (Merhy, 2006).

Antes de concluir mencionaremos brevemente un último ejemplo. En un barrio del centro de la ciudad de Buenos Aires convive un importante centro comercial, turístico e inmobiliario con una gran masa de población migrante instalada precariamente en conventillos, hoteles familiares y casas tomadas. El hacinamiento, la inestabilidad, la amenaza del desalojo, la falta de intimidad, el deterioro edilicio y la dificultad en el acceso a los servicios, son algunas de las condiciones relevantes que afectan la salud/salud mental de la población de viviendas precarias, quienes sufren un profundo proceso de desarraigo y son objeto constante de discriminación por sus propios vecinos. En este contexto, una red de instituciones desarrolla actividades de promoción de salud mental comunitaria a través de la realización participativa de eventos callejeros con arte, creatividad y juego en el espacio público. Se despliegan prácticas colectivas que propician la vinculación entre vecinos, observándose en cada evento un espacio de encuentro creativo que invita a una participación abierta en el espacio público. Se rescatan y revalorizan las diferentes expresiones culturales y artísticas provenientes de la población de países vecinos o del interior del país, las que están muy presentes en la vida cotidiana del barrio desde un lugar marginal. Se fomenta la participación activa y la toma de decisión conjunta sobre las actividades que constituyen cada encuentro. Los participantes entienden que se trata de la generación de acciones para una mejor calidad de vida en el barrio, para la integración social y la revalorización de diferentes culturas en un contexto de fuerte migración. Se aporta así a una reconfiguración de redes barriales y comunitarias. Esta experiencia muestra, embrionariamente, su potencia en el abordaje complejo de problemáticas de salud mental en la comunidad desde una perspectiva integral ( Figuras 3 y 4).

Figura 3: Evento callejero de arte, creatividad y juego en el espacio público, realizado por una red de instituciones en el centro de la ciudad de Buenos Aires

Figura 4: Actividad de psicodrama participativo desarrollada en uno de los eventos de la red de instituciones

A partir de una perspectiva crítica y de la epistemología de complejidad, se propone el concepto de promoción de salud mental comunitaria como aporte conceptual clave e idea fuerza para el trabajo comunitario en salud/salud mental.

La intervención comunitaria a través de prácticas de promoción de salud mental crea condiciones para el desarrollo de un pensamiento creativo colectivo, crítico y dirigido a la acción. Esto es de fundamental importancia, teniendo en cuenta que una comunidad con un pensamiento creativo compartido colectivamente se encuentra en mejores condiciones de ser actores de transformación de sus propias realidades, lo que se considera como indicador de salud mental comunitaria.

En nuestra sociedad actual, en la que prima el individualismo y el aislamiento social, estos abordajes se presentan como espacios de resistencia que privilegian lo vincular, inclusivo y territorial, un auténtico espacio de encuentro. En el campo de prácticas en salud mental, estos territorios de producción de subjetividad tienen lugar en las grietas, en los márgenes, haciéndose lugar desde los bordes (Guattari & Rolnik, 2006). Se constituyen en espacios de búsqueda, de creación, de hallazgos de nuevos tipos de solidaridad, de nuevas formas de ser en los grupos, nuevos territorios existenciales a inventar una micropolítica de ensayo, tal vez para el futuro (Pavlovsky, 2001).

Desde la perspectiva de salud colectiva, las prácticas que confrontan el individualismo y la competencia, propios de la sociedad de mercado, para sustituirlos por la solidaridad y la cooperación son prácticas que promueven la salud (ALAMES, 2011). Sería deseable que, a pesar de las dificultades y resistencias institucionales, se pudiera avanzar por el camino de encontrar vías y contextos de acción, para que la creatividad penetrase cada vez más en los, todavía rígidos y poco permeables, espacios en los que se gestiona y decide sobre la forma de la vida social.

Esta experiencia ha sido abordada en profundidad como objeto de la tesis doctoral de la autora presentada en 2013: "Promoción de salud mental y prácticas participativas de arte, creatividad y juego: estudio de caso". El objetivo general de dicha tesis fue describir y analizar las posibles articulaciones entre la estrategia de promoción en salud mental comunitaria y prácticas participativas que utilizan arte, creatividad y juego en el espacio público.

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Correspondencia a: La correspondencia relativa a este artículo deberá ser dirigida al autor. Universidad de Buenos Aires; Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), Argentina, E-mail: claudiabang@yahoo.com.ar

* Este trabajo ha sido financiado por Universidad de Buenos Aires y Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET). Argentina.

Fecha de recepción: Enero 2014
Fecha de aceptación: Mayo 2014

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Estrategias comunitarias en promoción de salud mental: Construyendo una trama conceptual para el abordaje de problemáticas psicosociales complejas

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Community strategies in mental health promotion: Constructing a conceptual framework for approaching complex psychosocial problems Claudia Bang Universidad de Buenos Aires; Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), Argentina. Dirección para Correspondencia En la actualidad múltiples dispositivos de intervención comunitaria articulan acciones en el campo de la salud mental.

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Prevalencias y brechas hoy: salud mental mañana 

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Prevalencias y brechas hoy: salud mental mañana 

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Benjamín Vicente, Sandra Saldivia, Rolando Pihán

Acta bioethica 22 (1), 51-61, 2016

En Chile, la OMS señala una cifra elevada de enfermedades psiquiátricas con depresión y abuso de alcohol afectando a adultos. Muchos chilenos han experimentado trastornos psiquiátricos, pero la mayoría no recibe atención adecuada. Los niños enfrentan trastornos de ansiedad y comportamientos disruptivos, pero la asistencia es limitada. La comorbilidad es común en quienes tienen trastornos. La falta de atención en salud mental es un grave problema de salud pública en Chile.

Palabras clave: salud mental, salud pública, depresión, OMS, Chilenos, enfermedades psiquiátricas.

https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2016000100006&script=sci_arttext

Maydell López

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Inteligencia artificial en la educación 

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Inteligencia artificial en la educación 

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(Moreno Padilla, Raúl Darío)
Cada día aumenta el uso de la inteligencia artificial en la vida cotidiana, y aunque hay ciertos defectos que arreglar, no deja de ser una ventaja a la hora de impartir conocimiento, mas ahora en estos tiempos que se busca integrar la tecnología, el documento busca la reflexión sobre el uso de esta herramienta en la labor docente, lo que aumenta las habilidades de los docentes en el mundo digital, lo que ayuda a comprender la utilidad de estas IA

Inteligencia artificial (IA)
Impartir
Implementación
Pedagogía
Tecnología
Reflexión
Utilidad
(Dante Marabolí)

https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7242777

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Salud mental en el adulto mayor: trastornos neurocognitivos mayores, afectivos del sueño. 

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Salud mental en el adulto mayor: trastornos neurocognitivos mayores, afectivos del sueño. 

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Autores: Tania Tello Rodríguez, Renato D. Alarcón y Darwin Vizcarra Escobar.

Resumen: El estudio explica como las personas de mayor edad tienen complicaciones en su vida diaria al ser ignorados por la sociedad, la falta de interacción social, experiencia que a día de hoy ya no suceden y poco interés por parte de la gente en su situación, su salud mental se devalúa terminando por causar conductas suicidas en ellos y bastantes casos de depresión, además de problemas con el insomnio, los rendimientos generales del paciente se ven afectados y generan con ello exigentes necesidades de dependencia y cuidado cercano, pues no cuentan con la capacidad de hacerlo por si mismos.

Palabras clave: Salud mental; personas de mayor edad; depresión; sociedad.

https://www.scielosp.org/article/rpmesp/2016.v33n2/342-350/

Luis Moscoso.

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SciELO - Public Health - Salud mental en el adulto mayor: trastornos neurocognitivos mayores, afectivos y del sueño Salud mental en el adulto mayor: trastornos neurocognitivos mayores, afectivos y del sueño

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Existen numerosos factores biológicos, psicológicos y sociales con impacto más o menos prominente en la salud mental de las personas adultas mayores. Aparte de componentes derivados de los procesos normales de envejecimiento o de la coocurrencia de enfermedades médicas diversas, eventos como la muer…

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Salud mental e intervenciones para padres de niños con trastorno del espectro autista: una revisión narrativa y la relevancia de esta temática en Chile

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Salud mental e intervenciones para padres de niños con trastorno del espectro autista: una revisión narrativa y la relevancia de esta temática en Chile

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Macarena Paz Fernández Suárez,
Adriana Elizabeth,

Espinoza Soto.

El Trastorno del Espectro Autista (TEA) afecta el neurodesarrollo de la persona y a la salud mental de los padres. Este artículo presenta una revisión narrativa de investigaciones sobre la salud mental y las intervenciones que la promueven en padres de niños entre cero a nueve años. Se revisaron datos entre los años 2011 y 2015 de los cuales 18 artículos cumplieron con los criterios establecidos. los resultados muestran como las características del TEA pueden afectar crónicamente a la salud mental de los padres demostrando la poca intervención de ayuda profesional.

• Trastorno del Espectro Autista (TEA)
• Neurodesarrollo
• Salud mental
• Padres
• Niños
• Intervenciones
• Bienestar emocional

https://scholar.google.es/scholar?start=10&q=salud+mental+en+chile&hl=es&as_sdt=0,5#d=gs_qabs&t=1697237383762&u=%23p%3DZ1TDx4XYOsAJ

Maira Ayling Miranda Irarrazabal

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El papel predictor del abuso psicológico y la regulaciónemocional en la dependencia emocional

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El papel predictor del abuso psicológico y la regulaciónemocional en la dependencia emocional

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EL PAPEL PREDICTOR DEL ABUSO PSICOLÓGICO Y LA
REGULACIÓN EMOCIONAL EN LA DEPENDENCIA EMOCIONAL1
Janire Momeñe, Paula Jáuregui y Ana Estévez
Universidad de Deusto (España).

Resumen
La dependencia emocional se define como una necesidad de afecto y
contacto continuo y excesivo por parte de la pareja. Este estudio tiene como
objetivo analizar la relación entre la dependencia emocional, la regulación
emocional y el abuso psicológico en las relaciones de pareja, así como evaluar las
diferencias en las variables mencionadas en función del sexo. La muestra está
integrada por 303 personas (232 mujeres y 71 hombres) con edades de entre 18
y 75 años (M= 25,93; DT= 8,66). Los resultados indican que las mujeres muestran
mayor dificultad en regulación emocional que los hombres, mientras que no
habría diferencias significativas ni en abuso psicológico ni en dependencia
emocional. Se ha hallado que el abuso psicológico, la regulación emocional y la
dependencia emocional correlacionarían entre sí y que el abuso psicológico y las
dificultades en regulación emocional serían predictoras de la dependencia
emocional. Estos resultados podrían resultar de interés para incluir aspectos como
la regulación emocional y la dependencia emocional en el abordaje de la
prevención e intervención en violencia psicológica.
PALABRAS CLAVE: dependencia emocional, abuso psicológico, regulación emocional.

https://scholar.google.es/scholar?hl=es&as_sdt=0%2C5&q=dependencia+emocional&oq=#d=gs_qabs&t=1697273382227&u=%23p%3DXGrUbXXHK_EJ

Valentina Julio.

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Inteligencia artificial y periodismo: diluyendo el impacto de la desinformación y las noticias falsas a través de los bots

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Inteligencia artificial y periodismo: diluyendo el impacto de la desinformación y las noticias falsas a través de los bots

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(Jesús Miguel Flores Vivar)

El articulo aborda la desinformación que esta presente en el mundo como las fake news o como cualquier forma de información inexacta y engañosa, la cual es expuesta para causar daño lucrándose de esta, además de mostrar las iniciativas que han tomado diversas organizaciones, gobiernos entre otros grupos para contrarrestar este fenómeno las cuales todas coinciden en el uso de de Inteligencia artificial, la cual es aplicada para desarrollar bots y plataformas con el objetivo de luchar contra la falsa información.

Palabras clave: Periodismo, noticias falsas, desinformación, inteligencia-artificial, bots.

https://revistascientificas.uspceu.com/doxacomunicacion/article/view/454

Noel Portilla López

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
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Inteligencia artificial y periodismo: diluyendo el impacto de la desinformación y las noticias falsas a través de los bots

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Alandete, D. (2019). Fake news: la nueva arma de destrucción masiva: Cómo se utilizan las noticias falsas y los hechos alternativos para desestabilizar la democracia. Bilbao, Deusto. Benítez, J. (2018). "Cazadores de 'fake news': así funciona la tecnología que evitará que te manipulen", en El Mundo (12/09/2018) (en línea) https://www.elmundo.es/papel/futuro/2018/09/12/5b97cc7f22601d761e8b45d0.html [Acceso 23 de mayo de 2018] Calhoun, L.

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Los Beneficios De La Música Para La Salud Mental

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Los Beneficios De La Música Para La Salud Mental

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(Nilton Custodio, María Cano-Campos)

Palabras Claves: Cognición, emoción, inteligencia, música, neurociencias.

La música es un tipo de lenguaje encaminado a comunicar, evocar y reforzar diversas emociones. El procesamiento de la música es independiente del correspondiente al sistema del habla personal. El uso de circuitos independientes hace que uno pueda estar gravemente afectado en tanto que el otro puede hallarse totalmente indemne. El procesamiento de la música tiene lugar mediante canales separados por un sistema multimodal para los elementos temporales (ritmo), melódicos (tono, timbre, melodía), memoria y respuesta emocional. El cerebro entrenado musicalmente experimenta particulares cambios en su anatomía y funcionalidad. Los efectos de la exposición a la música de Mozart (Efecto Mozart), cuando ocurren, son transitorios y se restringen a una habilidad específica (visuo-espacial); por lo tanto, no están asociados con variaciones en funciones relacionadas con la inteligencia.

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Víctor Teuthorn Toledo

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Citado por SciELO

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Efectos de la música sobre las funciones cognitivas

Effects of music on cognitive functions

Nilton Custodio 1,2,a,b,c , María Cano-Campos 3,4,5,d,e,f

¹ Unidad de Diagnóstico de Deterioro Cognitivo y Prevención de Demencia, Instituto Peruano de Neurociencias. Lima, Perú.

² Servicio de Neurología, Instituto Peruano de Neurociencias. Lima, Perú.

³ Escuela de oficiales de la Fuerza Aérea del Perú. Lima, Perú.

⁴ Facultad de ingeniería, Universidad Ricardo Palma. Lima, Perú.

⁵ Facultad de Educación, Universidad Peruana Los Andes. Lima, Perú.

a Médico Neurólogo; b Magister en Neurociencias; c Magister en Medicina; d Docente; e Licenciada en Educación; f Magister en proyectos de inversión

La música es un tipo de lenguaje encaminado a comunicar, evocar y reforzar diversas emociones. El procesamiento de la música es independiente del correspondiente al sistema del habla personal. El uso de circuitos independientes hace que uno pueda estar gravemente afectado en tanto que el otro puede hallarse totalmente indemne. El procesamiento de la música tiene lugar mediante canales separados por un sistema multimodal para los elementos temporales (ritmo), melódicos (tono, timbre, melodía), memoria y respuesta emocional. El cerebro entrenado musicalmente experimenta particulares cambios en su anatomía y funcionalidad. Los efectos de la exposición a la música de Mozart (Efecto Mozart), cuando ocurren, son transitorios y se restringen a una habilidad específica (visuo-espacial); por lo tanto, no están asociados con variaciones en funciones relacionadas con la inteligencia.

PALABRAS CLAVE: Cognición, emoción, inteligencia, música, neurociencias.

Musicis a type of language aimed at communicating, evoking and reinforcing different emotions. The processing of music is independent from that of the spoken language or personal speech, each using independent circuits, one of which may be severely affected while the other remaining totally unaffected. The processing of music occurs through channels separated by a multimodal system for temporal elements (rhythm), melodic (tone, timbre, melody), memory and emotional response. The musically trained brain experiences particular changes in its anatomy and functionality. The effects of exposure to Mozart's music (Mozart Effect), when present, are transient and restricted to a specific (visuo-spatial) ability; therefore, they have no association with variations in intelligence-related functions.

KEYWORDS:Cognition, emotion, intelligence, music, neurosciences.
INTRODUCCIÓN
Los seres vivos utilizan medios de comunicación distintos, uno de ellos es la música; y los hombres así como los animales usan la música como una herramienta de comunicación, de tal manera que los sonidos son el lenguaje común para todo el que tenga un sistema auditivo (receptor o pabellón auricular) que conduzca las ondas sonoras a otro sistema transductor (la cóclea) para que, en el siguiente relevo, adquieran un significado (1).

Los recién nacidos sólo tienen respuestas límbicas a la música (perciben tono y ritmo de la voz materna, distinguen diferentes escalas y acordes), y a partir de los 6 meses los bebés pueden percibir cambios específicos en una melodía, al alterar el tiempo o transportándola a otro tono, que ya habían escuchado antes. El niño alrededor de los 3 años, está principalmente ocupado con materiales que percibe. Reconoce y explora contrastes claros en los niveles de intensidad, timbre, altura, duración o textura y siente placer por el sonido en sí mismo. Alrededor de los 4 años, ya es capaz de identificar los sonidos vocales e instrumentales, tales como los tipos de instrumento, tratando de controlar los sonidos para producir efectos o demostrar el placer de dominar una actividad que puede llevar a cabo con ideas sugeridas por la estructura física de los instrumentos. Recién entre los 5 a 7 años aparece la habilidad de detectar las estructuras armónicas y tonales (2). Mientras que en los adultos, una de las principales motivaciones para acercarse a ella es la relación que tiene con las emociones y los estados de ánimo y, aunque se sigue debatiendo, hay evidencia de que la música puede provocar cambios en los componentes de las emociones (sensaciones subjetivas, cambios en el sistema nervioso autónomo y endocrino, expresiones motoras como sonrisas) y tendencias en la actividad, como bailar, cantar, aplaudir o tocar un instrumento (3).

De hecho, en el cerebro hay zonas que procesan diversos componentes de la música, tales como el tono, la vibración, la armonía; mientras que el cerebelo parece encargarse del ritmo. La hipótesis del centro musical en el cerebro humano ha ido perdiendo fuerza con el paso del tiempo; pues los estudios neuro-anatómicos y clínicos en músicos con enfermedades neurológicas, el avance tecnológico en resonancia magnética funcional (RMf), genética, y estudios comparativos entre músicos e individuos no músicos, han demostrado la complejidad cerebral en la creación, interpretación y percepción musical, al localizar áreas musicales en casi toda la corteza cerebral (4). De esta manera, el poder de la música sobre el ser humano es evidente, aun para los nada musicales o escaso conocedores del tema. Y tienen razón quienes plantean que la vida sin música es simplemente inimaginable, y quienes plantean una paradoja sobre el papel de la música en nuestra especie. Pues, desde la biología, la música parece no tener mayores consecuencias, es decir, si desapareciera, nuestro estilo de vida permanecería prácticamente inalterado. Sin embargo, hay evidencia de que el ser humano posee un instinto musical parecido al del lenguaje, y la medicina puede obtener algunas ventajas de la música (3,4). En ese sentido, existen diversas evidencias de la influencia positiva de la música como opción terapéutica complementaria en diversas enfermedades como hipertensión arterial, infarto al miocardio, y la mejora en el tiempo de sueño de los bebes en las salas de cuidados intensivos; pero a la vez, existen dudas del efecto de la música sobre las funciones cognitivas y la mejoría en las pruebas de inteligencia (1,3,4). En el presente artículo revisaremos aspectos neurobiológicos de la música desde el sistema del lenguaje, del sistema de memoria y desde el sistema afectivo-emotivo, analizaremos evidencias de cambios biológicos tras el entrenamiento musical y discutiremos los efectos de la música sobre las funciones cognitivas, con particular énfasis en el supuesto efecto Mozart.
Neuroanatomía de la música
El circuito acústico primario consta del nervio auditivo, tronco cerebral, tálamo (principalmente el cuerpo geniculado medial) y corteza auditiva. Luego que la música llega a la cóclea en el oído interno, la información se desplaza por el nervio auditivo a través del mesencéfalo, para hacer sinapsis en el núcleo coclear, de donde se dirige hacia el cuerpo geniculado medial o tálamo auditivo (5), sin embargo, debemos recordar que se producen algunas proyecciones auditivas funcionales desde el tálamo auditivo hacia la amígdala y la corteza orbito-frontal medial, que explicarían el procesamiento emocional de la música (1,5). Existen muchas áreas auditivas dentro del córtex cerebral. La corteza auditiva primaria está localizada en el giro transverso de Heschl en la fisura lateral, no obstante, una pequeña parte se extiende hacia la superficie lateral del lóbulo temporal. La corteza auditiva primaria está tonotópicamente organizada: diferentes partes de esta área cerebral pueden ser activadas por sonidos de diferentes tonos. Además de la corteza auditiva primaria, otras áreas cerebrales están comprometidas en el procesamiento del sonido, e incluyen a la corteza auditiva secundaria, área auditiva posterior y el área auditiva anterior. La corteza auditiva en su totalidad lleva a cabo el análisis perceptual de la música, extrayendo información más específica acerca de sus características acústicas como tono, timbre, intensidad y textura (1,4,5). En este sentido, la música es procesada mediante un sistema modular y distintas áreas del cerebro se encargan de procesar sus distintos componentes ( figura 1). Cuando escuchamos una canción, primero se realiza un análisis acústico a partir del cual cada uno de los módulos se encargará de unos componentes: la letra de la canción será analizada por el sistema de procesamiento del lenguaje y el componente musical será analizado por dos subsistemas: organización temporal (analizamos el ritmo y el compás) y organización del tono (el análisis del contorno y los intervalos nos llevan a codificar el tono). El sistema léxico musical es el almacén donde se guarda toda la información musical que vamos recibiendo a lo largo de nuestra vida, y es el que nos facilita el reconocimiento de una canción. Si lo que queremos es ponernos a cantar dicha canción, nuestro léxico musical se conecta y activa con el plano fonológico, de manera que formen una planificación vocal que nos llevará al canto. Por otro lado, la experiencia de que la canción nos recuerde, por ejemplo, a un viaje realizado se activaría la 'memoria asociativa', también relacionada con el léxico musical (4).

La música como sistema del lenguaje
La música, como el lenguaje, es fundamentalmente sintáctica y está formada por diversos elementos organizados jerárquicamente (tonos, intervalos y acordes). Las evidencias científicas muestran que música y el lenguaje tienen representaciones corticales diferentes y, además, se pueden ver alteradas de manera independiente. Sin embargo, si nos centramos en el procesamiento sintáctico musical, vemos cómo se activa el área de Broca y su homóloga derecha (1,4). Por otro lado, el mapa musical de frecuencias y ritmo se encuentra en el lóbulo temporal izquierdo, el análisis armónico y el timbre en el lóbulo temporal derecho. Las áreas activas varían con las experiencias y entrenamiento musical de cada individuo. De esta manera, la música presenta una lateralización, pues una persona sin experiencia percibe la música en su contorno melódico total, igual que con el lenguaje (hemisferio derecho, prosodia), mientras que un individuo profesional de la música, la escucha como una relación de elementos y símbolos musicales (hemisferio izquierdo) (4,5). En ese sentido, cada cerebro es diferente, y su anatomía única para cada individuo, como lo demuestran las diferencias neuro-anatómicas entre músicos y no músicos, destacando mayor asimetría izquierda en músicos (1).Otra de las mayores diferencias se encuentra en la corteza auditiva y motora, pues se ha encontrado en dichas áreas, mayor densidad de tejido neuronal, demostrando que el entrenamiento modifica la estructura cerebral, y la diferencia es proporcionalmente mayor al tiempo de adiestramiento. En estudios con animales a quienes se les condiciona con un tono para comer, la corteza auditiva primaria en especial la región que codifica éste tono, presenta un incremento en la densidad de neuronas, tornándolo más sensible al estímulo. Una vez que el cerebro almacena la importancia de un estímulo, un mayor número de neuronas se dedican al procesamiento de éste, lo que explicaría porque podemos reconocer una melodía familiar en un ambiente ruidoso (1,3), y porque los pacientes con enfermedad de Alzheimer pueden recordar melodías de obras que aprendieron o escucharon en el pasado (4). Un experimento en 65 personas pos-operadas de epilepsia del lóbulo temporal derecho y/o izquierdo, en el que cada paciente escuchaba dos veces diferentes canciones por un tiempo determinado, y en el que se valoraron 5 aspectos musicales: tonalidad, tiempo, ritmo, forma musical y tonos; encontró que pacientes con resecciones del lóbulo temporal izquierdo tenían dificultad para reconocer cambios en la tonalidad, mientras que las resecciones temporales derechas también tenían dificultad para reconocer tonalidad y forma, concluyendo que la musicalidad de una persona reside en mayor proporción en el hemisferio derecho (6).
La música como sistema de memoria
El aprendizaje de un instrumento, o de una nueva pieza musical, implica el plano consciente de la persona que la está realizando, pero con dedicación y tiempo la ejecución puede llegar a automatizarse. La repetición, el ensayo, el ritmo y la secuenciación son esenciales, pero para aprender una nueva pieza musical los músicos utilizan diversas técnicas auditivas, cinestésicas y visuales, junto con las reglas de la música, además del sentimiento y la intencionalidad (1,4). Una vez aprendida e incorporada al repertorio, una pieza musical puede interpretarse automáticamente (1). Estudios con neuro-imágenes han permitido observar que el surco temporal superior derecho e izquierdo, el planum temporale, el área motora suplementaria (AMS) y el giro ínferofrontal izquierdo son áreas implicadas en el reconocimiento de melodías familiares, siendo el área crucial el surco temporal superior derecho (7).

Los lóbulos parietales superiores son responsables de la atención selectiva al tono y armonía de una pieza musical, como si fuera una partitura mental. Andrea Halpern de la universidad de Bucknell, encontró que las personas reaccionan a ciertas características melódicas y temporales de la música en forma similar aunque el tono sea imaginado o percibido. De esta manera, la introspección sugiere que el timbre, tono y tiempo pueden representarse como imágenes auditivas (aspectos espectrales de la música). Para discriminar el timbre se ha encontrado que las estructuras del lóbulo temporal derecho son importantes en este proceso (8). Por otro lado la imaginación y percepción comparten características de representación, la imaginación se puede considerar un fenómeno cuasiperceptual. Durante la imaginación de un tono, se activan las áreas de asociación auditivas derechas; el tono es vocalizable, por lo tanto aunque sólo se planee el fenómeno vocalizable, puede existir sub-vocalización, que evoca mecanismos de imaginación motora que involucran las AMSs(1,4,8).

Finalmente, tanto música y lenguaje necesitan de percepción y producción de ritmos. El control del movimiento motor está relacionado y mediado por los ganglios basales, cerebelo y AMS; pero es el hemisferio izquierdo dominante fundamental para el procesamiento del ritmo. Además, se ha demostrado activación de la corteza lateral del cerebelo y vermis en la producción de respuestas motoras provocadas con paradigmas de pulsos en el tiempo y al aprender respuestas motoras temporales nuevas (1,4). Desde 1991 es conocido que las personas que se han dedicado en algún momento de su vida a la música rindenmejor en pruebasde memoria auditiva de corto plazo y en exámenes de comprensión de lectura (9), tienen una mejor representación geométrica, mayor habilidad para manipular información de memoria de corto y largo plazo, mayor habilidad para aprender a leer; pero lo más interesante es que los niños con entrenamiento musical manifiestan mejores habilidades en memoria verbal (4).
La música y el sistema afectivo-emotivo
La música tiene la capacidad de provocar en todos nosotros respuestas emocionales. Las emociones pueden ser positivas o negativas y con distinta intensidad. Las emociones positivas inducen conductas de cercanía y las negativas, conductas de retirada. Ambas respuestas están mediadas por el córtex prefrontal ventro-medial (derecho para la aproximación e izquierdo para la retirada). La música comunica información emocional; no obstante, sí observamos las respuestas fisiológicas ante las emociones y las respuestas emocionales que provoca la música, ésta induce cambios fisiológicos en nosotros como cualquier otro estímulo emocional (1,2). De esta manera, la música, excepto en aquellos que padecen de amusia o son sordos, activa sistemas de recompensa similares a las producidas con la comida, con drogas adictivas o con el sexo; y es el sistema dopaminérgico el que se ha propuesto, como implicado en el placer de escuchar música, ya que existe un incremento del flujo sanguíneo cerebral (FSC) en regiones del estriado ventral, en especial en el núcleo accumbens (10). Uno de los estudios más antiguos realizado con tomografía por emisión de positrones (PET por sus siglas en inglés de positrón emission tomography) a sujetos no músicos cuando escuchaban acordes consonantes y disonantes, mostró que los acordes consonantes activan el área orbitofrontal y región subcallosa del hemisferio derecho; mientras que los acordes disonantes activaron el giro para hipocámpico ipsilateral y fueron relacionados con sensaciones desagradables (11). Por otro lado, el placer evocado al escuchar música en músicos, está dado por su conocimiento en los subcomponentes musicales y su interrelación con la estructura musical. Los mismos investigadores encontraron que el aumento en la activación de ciertas regiones cerebrales durante emociones negativas, estaba asociado con la disminución de activación de regiones implicadas en emociones positivas (11).Las sensaciones positivas, se facilitan si el espectador cierra los ojos, pero si el estímulo evoca una sensación negativa como miedo, el sujeto tiende a aumentar su atención, como si se preparara para una posible amenaza. Esto es debido a que la amígdala modifica su activación dependiendo del grado de atención (1,4). Los mismos investigadores realizando IRMf en sujetos escuchando patrones de música tonal y atonal; encontraron que al escuchar música atonal se activaban áreas en el sistema límbico relacionadas con sensaciones desagradables,y al escuchar música tonal se involucraron áreas de sensaciones placenteras (12). Una posible explicación de estas respuestas fisiológicas puede ser que los efectos producidos por la música son medidos por circuitos de retroalimentación sensorio-motora, similar al que se produce con el sistema de neuronas-espejo, que involucran conducta imitativa, relacionando percepción directamente con la acción (4). Además se ha demostrado que la música produce algunos cambios en parámetros vitales. Así, después de escuchar una obra por cierto tiempo, la frecuencia respiratoria se sincroniza con el tiempo musical de la obra y los músicos comparados con individuos no músicos al escuchar música de diferentes estilos, muchos de ellos elevaban la frecuencia cardiaca, respiratoria y presión arterial (13). La respuesta emotiva depende del conocimiento y las experiencias previas de cada individuo con el universo musical, pero cuando la música es placentera, sin importar qué persona sea, se activan sistemas de recompensa similares a los estímulos sexuales o la comida (1,4).
Evidencias de cambios biológicos tras el entrenamiento musical
La corteza cerebral tiene la marcada capacidad para reorganizarse según sus necesidades, y el efecto que produce la música en él es notable en la reorganización cortical en personas invidentes con habilidades auditivas más desarrolladas, pues la privación de una de las áreas sensoriales como la visión puede incrementar las habilidades en otras modalidades, hecho ya demostrado en un estudio realizado con PET donde se pudo observar que personas invidentes tenían una mayor expansión del territorio auditivo en la corteza cerebral ya que en tareas de localización de sonidos, además se activaron áreas visuales (4). Por otro lado, el acto de ejecutar una producción musical implica que el cerebro se active para leer una partitura, realizar movimientos específicos, mantener activa la memoria y la atención, identificar los tonos y controlar la afinación e incluso improvisar.

Se ha demostrado diferencias en el cuerpo calloso de los músicos profesionales, evidenciado al comparar personas con estudios musicales con personas que no eran músicos y encontraron que la mitad anterior del cuerpo calloso era significativamente mayor en los músicos, en especial en aquellos que iniciaron sus estudios musicales a edades tempranas (antes de los 7 años), con un cerebro en vías de desarrollo. Estas diferencias en el tamaño del cuerpo calloso fueron relacionadas con un mayor número de fibras o fibras con mayor mielinización, y es posible que el mayor tamaño del cuerpo calloso de los músicos permita una mayor velocidad de transferencia entre ambos hemisferios (14). En otro estudio, en el que se valoraba si había diferencias en el cerebelo del músico, se comprobó que los músicos tienen un mayor volumen, efecto sólo observado en hombres. Los autores atribuyen este hecho a diversas posibles causas: el cerebelo de las mujeres alcanza su nivel máximo de desarrollo mucho antes que el cerebelo del hombre, el cerebelo de las mujeres ya es de por sí de mayor tamaño que el de los hombres, con lo que es posible que se produzca un 'efecto techo'. Además de estos dos hallazgos, los autores también observaron que el mayor tamaño del cerebelo era dependiente de la intensidad del entrenamiento musical (horas al día a lo largo de toda la vida), así como de haber iniciado antes de los 7 años el entrenamiento musical (15). De la misma manera, un estudio longitudinal en el cual se examinaron los efectos del entrenamiento musical en niños de entre 5 y 7 años, para comprobar si las diferencias cerebrales halladas en los adultos existían antes de empezar el entrenamiento, no se encontraron diferencias significativas. Al inicio del estudio encontraron que no había ningún tipo de diferencias, ni en los aspectos cognitivos ni en lo motor ni en estructuras cerebrales. Por tanto, los niños que escogieron tocar un instrumento no tenían ninguna peculiaridad cerebral, lo cual permitió suponer que las diferencias en el cerebro del músico adulto vienen dadas por el entrenamiento musical antes que por marcadores biológicos pre-existentes. Catorce meses después de empezar el entrenamiento, se hallaron diversos cambios significativos. Los niños que empezaron a tocar un instrumento, comparados con los que no recibían entrenamiento musical, tenían mejores rendimientos en tareas de control motor fino y discriminación auditiva. Respecto a las neuro-imágenes, se observaron diferencias no significativas, en el volumen de la sustancia gris, el cual estuvo incrementado en el grupo de niños entrenados musicalmente (16). Cuando se comparó un grupo de niños de 9 a 11 años de edad, que tocaba un instrumento durante una media de cuatro años, con un grupo de niños de la misma edad que no recibía ningún tipo de entrenamiento musical, los niños entrenados musicalmente aumentaron significativamente el volumen de sustancia gris, no sólo en corteza sensorio-motora, sino también en el lóbulo occipital bilateral. Así, tras cuatro años de práctica musical las diferencias son mayores, no obstante, debemos tener en cuenta que esta última investigación recoge datos transversales (17). Posteriormente, por primera vez otro estudio consiguió demostrar que se realizaron cambios estructurales en el cerebro de niños tras 15 meses de entrenamiento musical (18). Los dos grupos de niños eran similares, excepto por el hecho de que un grupo recibió entrenamiento musical y el otro no (únicamente, clase de música semanal que recibían en el colegio). En la primera parte del estudio, los niños fueron sometidos a pruebas cognitivas estandarizadas e IRM cerebral. Tras 15 meses, se repitió el mismo protocolo. Al final del estudio, se encontró que los niños entrenados musicalmente habían mejorado en la tarea de control motor y en las tareas melódico-rítmicas. Además, se evidenciaron cambios en ciertas áreas cerebrales, como mayor volumen en el giro precentral derecho, en el cuerpo calloso y en el área auditiva primaria derecha, datos similares con los obtenidos en estudios que comparan a adultos músicos con adultos no músicos. Asimismo, estos resultados correlacionan con las pruebas cognitivas, ya que mejoraban en control motor (giro precentral derecho y cuerpo calloso) y en tareas melódico-rítmicas (área auditiva primaria derecha). Se observó además otras diferencias significativas en áreas frontales, en el pericingulado posterior izquierdo y en la región occipital medial izquierda. Los autores atribuyen estos cambios a que pueden ser áreas encargadas de la integración sensorio-motora multimodal implicadas en el aprendizaje de un instrumento musical (18,19).
El "efecto Mozart" y las funciones cognitivas
Se conoce desde el siglo pasado que la música podría ayudar a la salud mental y el manejo complementario de algunas enfermedades como hipertensión arterial, ansiedad y demencia (20,21). Así también muestra algunos beneficios en pacientes que sufrieron un ictus cerebral, cuando fueron sometidos a escuchar su música favorita por 2 meses continuos, mostraron mejoras significativas hasta seis meses después del ictus, en los rendimientos en las pruebas de memoria verbal y atención sostenida, comparado con el grupo control (22). Y su influencia sobre la calidad del sueño en adolescentes ha sido ya demostrada en 94 estudiantes universitarios con diversas quejas de sueño. Ellos fueron seleccionados aleatoriamente para escuchar música clásica relajante (incluyendo algunas piezas románticas) durante 45 minutos cada noche al momento de ir a dormir por tres semanas consecutivas, o para escuchar historias cortas de escritores locales durante 45 minutos cada noche al momento de ir a dormir por tres semanas consecutivas o ninguna intervención en el mismo tiempo. Los resultados del estudio demostraron mejoría significativa en calidad de sueño y síntomas depresivos en el grupo que escuchó música regularmente (23). Respecto a epilepsia, se ha demostrado que la escucha regular de Mozart K.448 disminuye las descargas epileptiformes y frecuencia de crisis en pacientes con epilepsia refractaria, y disminuye la tasa de recurrencia después de la primera crisis no provocada en pacientes pediátricos (24).

Sin embargo, el rol de la música en la mejoría de las funciones intelectuales no tiene evidencias sólidas. Rauscher y colaboradores fueron los primeros en reportar que una breve exposición a la sonata de Mozart para 2 pianos en D mayor, K 448 (Mozart K.448) produce un incremento transitorio en los puntajes de razonamiento espacial, el llamado "efecto Mozart" (25). En el estudio realizado en estudiantes universitarios consistió en exponer a tres grupos de estudiantes, durante 10 minutos, a la escucha de música minimalista, una sonata de Mozart, y al tercer grupo, sólo silencio. Los sujetos de estudio fueron sometidos a pruebas de habilidades cognitivas, que se repitieron una vez terminado el período de escucha. Se encontró que el grupo correspondiente a la sonata de Mozart obtuvo un mejor resultado en las pruebas de habilidades visuo-espaciales. Los investigadores tomaron la puntuación más alta en estas habilidades y la sumaron a la calificación en las pruebas generales de habilidades cognitivas, con lo que se obtuvo un incremento en la puntuación del coeficiente intelectual en aproximadamente 8 puntos (25). Sin embargo, la permanencia de esa habilidad superior en ese grupo de estudiantes no se mantuvo en el tiempo. La replicación de los estudios (26) no produjeron los mismos efectos comunicados por Rauscher y colaboradores, lo que dio origen al cuestionamiento del llamado efecto Mozart y a una serie de interrogantes alrededor del porqué de la mejoría de una habilidad temporoespacial secundaria a una estimulación musical. Los defensores de la efectividad de la escucha de Mozart como un factor importante en el mejor desempeño en el razonamiento espacial, han publicado los resultados de sus estudios de imágenes funcionales (27). Estos últimos demuestran la activación de zonas de la corteza frontal y occipital y del cerebelo con el estímulo musical de Mozart. Estas áreas están implicadas en el procesamiento espacio-temporal (27). El número de investigaciones ha permitido la realización de revisiones por meta-análisis en los cuales no ha sido posible hacer comparaciones de los resultados, dado que no se tuvo en cuenta el estado de ánimo de los sujetos y las cualidades propias de la música que se escuchó. Es el caso del estudio realizado por Thompson y Schellenberg, quienes, mediante el empleo de música de Mozart y de Albinoni y del silencio, encontraron que los efectos producidos en los sujetos de investigación podían deberse a los estados de ánimo generados por cada una de las piezas musicales, que fueron calificadas por los oyentes como alegre la primera y lenta y triste la segunda (26). El análisis de las diferentes pruebas utilizadas para comparar el efecto Mozart con otras situaciones (sentarse en silencio, oír historias, oír música de relajación), demuestran que la posible explicación proviene del hecho de que la música desencadena un mayor estado de alerta y una mejor actitud afectiva en el individuo. Para el profesor Jhon Hughes de la universidad de Illinois, el beneficio de la música de Mozart se debe al efecto de la periodicidad a largo plazo (aunque también se observa en la música de Johann Sebastián y su hijo Johann Christian Bach). Además al analizar la línea melódica, se encuentra que Mozart repite su línea más frecuente que otros compositores, pero lo hace de manera más ingeniosa revirtiendo las notas. Piensa que la periodicidad es la clave del efecto de la música (28).

Por otro lado, sí el entrenamiento musical tiene beneficios colaterales no-musicales aún es motivo de controversia. Algunos estudios muestran una clara asociación entre entrenamiento musical y habilidades cognitivas como lenguaje, vocabulario, coeficiente de inteligencia (CI) y rendimiento académico. El profesor Schellenberg de la universidad de Toronto asignó en forma aleatorizada a 144 niños de 6 años de edad a dos grupos, uno para aprender regularmente lecciones de música (grupo de casos) y el otro para aprender lecciones de teatro o ninguna actividad (grupo control) durante 36 semanas y el CI fue medido antes y después de las actividades. Comparado con los niños del grupo control, los niños que aprendían música mostraron mayores incrementos en el CI global. Los efectos fueron relativamente pequeños, excepto en la medición estandarizada de logros académicos. Inesperadamente, los niños que aprendieron teatro exhibieron una mejoría sustancial en las pruebas de conductas sociales adaptativas (29). La interpretación de estos hallazgos puede decirnos que los niños entrenados musicalmente tienden a ser mejores estudiantes, pero no podemos decir que la música tiene un efecto causal sobre el CI y otras habilidades cognitivas; pues los estudiantes graduados en música no tienen CI más altos que los graduados en otras profesiones.

Se ha planteado que existe una relación bidireccional entre las habilidades musicales y las matemáticas. Vaughn reportó una débil asociación entre estudiantes de escuela secundaria que se dedicaban regularmente a lecciones de música y su rendimiento en las actividades relacionadas con matemáticas, pero no se especifica el tipo de aprendizaje y las áreas de matemáticas evaluadas (30). Otros estudios han fallado para demostrar ventajas de los estudiantes con habilidades musicales respecto a los patrones de reconocimiento, velocidad de procesamiento y tareas de flexibilidad cognitiva (31). En otro estudio realizado en la universidad de California, se evaluaron niños de entre 3 y 6 años de edad en un experimento que duró alrededor de 3 años para saber si era o no cierto que a través de la música se podía lograr un mejor desarrollo intelectual. El estudio consistió en separar dos grupos de niños y a cada uno de ellos se les asignaba igual número de materias con la diferencia que a un grupo se le asignaba más números de horas en el área de matemáticas y al otro grupo más horas en la parte artística, en este caso música. Al final del estudio, los alumnos que recibieron más horas de clase de matemáticas y menos de arte, rindieron menos que el grupo con más horas de clases de arte. Esto podría llegar a concluir superficialmente que la enseñanza del arte dentro del programa educativo es fundamental, ya que en esas horas de clases los niños se desarrollan mejor tanto afectiva como intelectualmente. Mientras que, por otro lado, los alumnos que recibían varias horas de clases de matemáticas terminaban extenuados y su rendimiento era menor que el de sus otros compañeros (32). A pesar de la presunción popular de una estrecha relación entre entrenamiento musical y habilidades matemáticas, un estudio de meta-análisis realizado por Jennifer Haimson del Boston College, demostró débil asociación, pero ninguna relación causal, y la mayoría de investigaciones evaluadas no mostraron conexión entre ambos. Así mismo, se administró un cuestionario auto-reportado vía internet para evaluar musicalidad (percepción y memoria musical) y música (desempeño y creación musical). Los encuestados tenían nivel de estudiante de doctorado de la Asociación Americana de Matemática y de la Asociación Moderna de Lenguaje (estudiantes de literatura y lenguaje). El grupo de matemáticos no reportaron mayores niveles de musicalidad o música. Entre aquellos que reportaron altos rendimientos en desempeño musical (facilidad en tocar un instrumento y/o leer música), los matemáticos no demostraron mayor musicalidad que los estudiantes de literatura/lenguaje (33). De esta manera, estos hallazgos no soportan la hipótesis de que los matemáticos son más musicales que los individuos con habilidades no cuantitativas. Por otro lado, el efecto Tomatis de estimulación auditiva utiliza la música, electrónicamente modulada por un aparato denominado el Oído Electrónico. El sonido resultante se presenta a través de unos cascos con vibradores y se ha propuesto que el método Tomatis estimula la mielinización de las vías auditivas, lo cual mejoraría la velocidad de procesamiento de las señales auditivas. Además, la estimulación auditiva consigue una mejor integración entre los diferentes sistemas sensoriales y un equilibrio más armonioso entre el sistema nervioso simpático y el parasimpático (34). Basado en estudios de series cortas, reportes anecdóticos y con dudas en su diseño metodológico se ha planteado que el método Tomatis podría ser efectivo en el tratamiento de las dificultades de aprendizaje y de conducta; así como en la mejoría de la comunicación de la comunicación, funcionamiento social y la conducta de algunos niños con autismo. Sin embargo, un estudio en niños con autismo, utilizando un diseño aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo; los resultados indicaron que no obstante la mayoría de niños mostraron una mejoría en el lenguaje en el curso del estudio, esta no parecer relacionada al método Tomatis (35). De la misma manera una revisión narrativa de la literatura ha demostrado evidencia limitada para soportar el uso de intervenciones basadas en la música para facilitar las habilidades sociales, de comunicación y conductuales en niños con autismo (36).

Finalmente, la relación de la música con las funciones ejecutivas (FE), es decir las operaciones mentales relacionadas con atención, planificación y toma de decisiones, parece no encontrar sólidas explicaciones (37). Según Schellenberg la relación entre la presencia o ausencia de lecciones de música y funcionamiento cognitivo no es necesariamente causal, y que el entrenamiento musical y CI, es mediado por las FE, basado en que los niños con CI superiores tienen más probabilidades que su contraparte los niños con CI inferiores en tomar lecciones de música y rendir mejor una variedad de pruebas de habilidades cognitivas, con excepción de las que miden FE (38).
CONCLUSIONES
Aún existen importantes cuestionamientos en el rol de la música como un mecanismo potencial para realzar no solo algunas habilidades cognitivas, si no también otras capacidades emocionales, sociales y consecuentemente académicas de millones de niños y adultos. Se ha demostrado con claridad los cambios cerebrales tras el entrenamiento musical, transitorio en los no músicos y persistente en los músicos, con correlación en la mejora de ciertas habilidades cognitivas; pero no existe evidencia de los efectos de la música sobre la mejoría de la inteligencia, excepto en alguna mejoría en las habilidades visuo-espaciales.

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Conflicto de intereses: Ninguno

Nilton Custodio

Instituto Peruano de Neurociencias

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Efectos de la música sobre las funciones cognitivas

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Citado por SciELO Similares en SciELO Efectos de la música sobre las funciones cognitivas Effects of music on cognitive functions Nilton Custodio 1,2,a,b,c , María Cano-Campos 3,4,5,d,e,f 1 Unidad de Diagnóstico de Deterioro Cognitivo y Prevención de Demencia, Instituto Peruano de Neurociencias. Lima, Perú. 2 Servicio de Neurología, Instituto Peruano de Neurociencias.

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El impacto ético de las nuevas tecnologías de edición genética

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El impacto ético de las nuevas tecnologías de edición genética

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( Salvador Darío Bergel )

Este artículo habla sobre una técnica llamada CRISPR/CAS 9 que puede cambiar los genes de los humanos. Pero usarla en los bebés antes de nacer puede tener muchos problemas. Primero, si cambiamos los genes de un bebé, esos cambios podrían pasar a sus hijos y nietos, y no sabemos qué efectos extraños podrían causar en el futuro. Además, los científicos y la gente no están de acuerdo en cuándo y cómo deberíamos usar esta técnica. Algunas personas piensan que deberíamos poder usarla para curar enfermedades, pero otros no están de acuerdo. En resumen, esta técnica puede ser muy útil, pero también puede causar muchos problemas éticos y legales que necesitamos resolver.

Palabras claves: terapia génica germinal, CRISPR/CAS 9, ética, derecho, sociedad

https://www.scielo.br/j/bioet/a/sdjqL69BjztwzyMJ39rv63K/?lang=es

Sebastián Millán

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Como culminación de este proceso, en el año 2012 se publicó un trabajo central de J. Doudna, E. Charpentier y colaboradores acerca de la técnica denominada CRISPR/CAS 9 (repeticiones paliandrómicas cortas agrupadas y regularmente espaciadas, aludiendo a la secuencia de reconocimiento que utilizan las bacterias para identificar los virus que las han infectado), que describió el primer "corte" en un tubo de ensayo, intuyendo que podría trasladarse a células eucariotas para ser usadas para la edición genética . A partir de entonces las investigaciones se acrecentaron, lo que justifica afirmar que nos encontramos ante el descubrimiento de una técnica de inusitados alcances, que ya ha sido ensayada con éxito en vegetales , animales y embriones humanos .

La publicación del trabajo de los equipos dirigidos por Doudna y Charpentier motivó diversos artículos en revistas especializadas en los que se expresa un cierto grado de preocupación por los efectos que podría desencadenar la técnica descubierta. Se presenta una situación muy particular. Los cuestionamientos y temores ahora revelados fueron expuestos con anterioridad, lo novedoso es que mientras que en el pasado se refirieron a hipótesis de un futuro lejano, hoy se vinculan a un futuro que es visualizado como muy próximo.

En el presente caso - a nuestro entender - se plantean tres aplicaciones humanas de la nueva técnica: en terapia génica germinal; en células somáticas; y en intervenciones de "mejora". Pasamos a examinarlas.

Terapia en línea germinal

Es la intervención más cuestionada en cuanto a los efectos que puede producir en la línea hereditaria la alteración del genoma - sea por adición o por supresión de genes. Aun cuando no existían en ese momento técnicas que lo posibilitaran, a partir de las primeras investigaciones sobre el genoma humano aparecieron opiniones y declaraciones que se pronunciaron contra toda modificación del mismo, o en su caso dirigidas a extremar los cuidados, en el supuesto caso de llegarse a tal extremo. En esta dirección destaco:

El Grupo de Consejeros para la Ética de la Biotecnología de la Comisión Europea, en el Dictamen nº 4 del 12 de febrero de 1994, alertó que en el estado de los conocimientos científicos "no era aceptable desde el punto de vista ético la terapia germinal humana" (punto 2.7) 9. European Union. Opinion of the group of advisers on the ethical implications of biotechnology to the European Commission [Internet]. nº 4, 13 dez 1994 [acesso 20 maio 2017]. Disponível: http://bit.ly/2ywE2hp ⁹
http://bit.ly/2ywE2hp... .

El Consejo para la Organización Internacional de las Ciencias Médicas (Cioms), en la 10. Council for International Organizations of Medical Sciences. The declaration of Inuyama on human genome mapping, genetic screening and gene therapy [Internet]. 22-27 jul 1990 [acesso 20 maio 2017]. Disponível: http://bit.ly/2yVxp8X Declaración de Inuyama de 1990 aconsejó que antes de emprender una terapia génica germinal haría falta asegurar su perfecta seguridad, en la medida en que las modificaciones aportadas a las células germinales pueden afectar la descendencia ¹⁰
http://bit.ly/2yVxp8X... .

Posteriormente, a la luz de los avances registrados en julio de 2017, se produjo un documento sobre actualización de la reflexión del CIB sobre el genoma humano y los derechos humanos, en el que se sostiene: avances recientes han abierto la puerta al cribado genético, a los test genéticos respecto de enfermedades hereditarias, a la terapia génica, al uso de células madre embrionarias en la investigación médica y en la posibilidad de clonación y la edición genética, tanto con fines médicos como no médicos, agregando que la Unesco considera que el genoma humano debe ser protegido y que los avances de la ciencia deben ser considerados a la luz de las normas éticas y de los derechos humanos.

Con relación al tema que nos ocupa expresa: este desarrollo parece requerir una cautela particular, dado que plantea serias inquietudes, especialmente si la edición del genoma humano debería ser aplicada a la línea germinal y por tanto introducir cambios hereditarios que puedan transmitirse a las futuras generaciones. En función de ello ha pedido una moratoria para este procedimiento específico.

De las opiniones transcriptas cabe advertir una posición mayoritaria que sustenta la imposibilidad de la terapia génica en línea germinal, con fundamentos que van desde la conservación del genoma no manipulado hasta la protección de las generaciones futuras. En una posición menos categórica algunos prevén la posibilidad de terapias en línea germinal, con cuidados extremos. Al margen de lo dicho, cabe observar que la terapia génica en línea germinal arrastra otros debates que están lejos de haber concluido: el diagnóstico pre-implantatorio y las intervenciones sobre embriones humanos.

Los principales argumentos que sustentan la oposición a la terapia génica en línea germinal son los siguientes:

* Los riesgos a los individuos

Con frecuencia se ha apelado al principio de precaución para descalificar la aplicación de técnicas de ingeniería genética. El principio de precaución - tal como es sabido - se fundamenta en la existencia de una incertidumbre científica sobre los efectos de la aplicación de una técnica determinada. Para algunos su invocación constituiría razón suficiente para desecharla.

* La afectación a la sacralidad del genoma

Para quienes aducen este argumento, el genoma humano es inviolable y no puede ser objeto de manipulación alguna.

* El riesgo de una "nueva eugenesia"

Con anterioridad al trabajo de las investigadoras Doudna y Charpentier, se había avizorado el peligro de una "nueva eugenesia", por la aplicación de técnicas vinculadas con la herencia: los análisis genéticos, el diagnóstico pre-implantatorio, el diagnóstico prenatal, el cribado genético y la ingeniería del ADN recombinante . Todas estas técnicas o algunas de ellas - juicio de Carlos María Romeo Casabona - pueden ser el trasfondo del resurgimiento de las corrientes eugenésicas en los inicios del milenio: la neo-eugenesia .

En similar sentido, Iañez Pareja nos habla de los retos de la "nueva eugenesia" y Soutullo considera que muchas de aquellas intervenciones terapéuticas encaminadas a disminuir el sufrimiento de las personas y a asegurarles una vida digna y sana para que no se produzcan enfermedades que pueden ser evitables y que sean socialmente aceptables porque no tengan consecuencias negativas graves, pueden ser consideradas como una forma de eugenesia.

Hasta ahora - precisa Habermas - las controversias sobre la investigación y las técnicas genéticas han girado esencialmente en torno a la cuestión del estatuto moral de la vida humana " pre-personal"; ahora adopto una perspectiva de un " presente-futuro" desde el cual es posible que retrospectivamente veamos alguna vez las prácticas hoy controvertidas como pioneras de una eugenesia liberal regulada sobre la base de la oferta y la demanda.

La investigación embrionaria y el diagnóstico pre-implantatorio encienden los ánimos, sobre todo porque los asociamos a la metáfora de la "cría de humanos". Si bien es posible que utilizando técnicas de ingeniería genética se pueden presentar situaciones que lindan con lo que Habermas denomina "eugenesia liberal", creo que la generalización arrastra un pesimismo inmotivado, tal como si fuera un problema inaccesible el de poner límites a la utilización desviada de tales técnicas, incluida ahora la edición del genoma humano con la técnica CRISPR/CAS 9. Hablar de eugenesia en este panorama es ir demasiado lejos en el tren de argumentar contra la utilización desviada de las técnicas.

Cuando referimos la utilización individual de técnicas genéticas estamos transitando por otro carril. La finalidad perseguida por los padres que demandan un diagnóstico pre-implantatorio es la de evitar el nacimiento de un niño portador de una enfermedad grave. Esta "eugenesia" privada, ligada a la práctica libremente consentida del diagnóstico prenatal, no tiene relación alguna con la verdadera eugenesia de estado.

El recurso a la eugenesia liberal para impedir la utilización de nuevas técnicas, en un terreno tan delicado como es el genético, nos remite al argumento de la denominada "pendiente resbaladiza", que en síntesis apunta al ejercicio de políticas prohibitivas en la investigación, en tanto pueden ser el punto de partida de situaciones no queridas, ni moralmente aceptables. John Harris, apuntando a estas ideas, reflexiona que no existe ningún camino seguro.

Ausencia de alternativas razonables.

Restricciones para prevenir una enfermedad seria.

Restricciones para editar genes que convincentemente hayan demostrado causar o predisponer fuertemente a padecer una enfermedad seria.

Restricciones para convertir esos genes en versiones que sean dominantes en la población y que estén asociados con la salud, sin evidencia categórica de efectos adversos.

Disponibilidad de información clínica sobre riesgos y eventuales beneficios sobre la salud de estos procedimientos.

Monitoreo continuo durante la prueba respectiva de los efectos del procedimiento sobre la salud y seguridad de los participantes.

Continuo seguimiento de la salud y de los beneficios sociales y riesgos, con amplia y continua participación pública.

Mecanismos de monitoreo confiables para prevenir usos distintos de la prevención de enfermedades serias.

He aquí un puñado de criterios compartibles que, partiendo de la necesidad de ahondar en la investigación científica, apuntan a la utilización de la técnica limitándola a situaciones en las que pueda contribuir a erradicar los efectos negativos de patologías graves respecto de las cuales no existen dudas razonables, evitando entrar en posturas dogmáticas que en nada favorecen a la solución de problemas que a este momento no pueden hallar una vía aceptable de solución para el paciente o para su futura descendencia.

Terapia génica en células somáticas

En las recomendaciones contenidas en el texto elaborado por las academias norteamericanas que hemos referido, se establecen los siguientes límites éticos a su uso:

Usar los procesos regulatorios existentes sobre terapia génica humana para conducir la investigación y los usos sobre edición del genoma humano somático.

Limitar las pruebas clínicas o terapéuticas a los tratamientos de prevención de enfermedades o inhabilidad.

Evaluar la seguridad y eficacia en el contexto de riesgo y beneficio del uso pretendido.

Demandar una amplia opinión pública favorable antes de extender su uso.

Las intervenciones de "mejora" y la edición genética

En las secciones anteriores - terapia génica somática y terapia génica germinal - el concepto prevaleciente, que permitía su aceptación o su rechazo, pasaba por la idea de enfermedad. Cuando nos alejamos de la idea de enfermedad, con todas las reservas que pueda merecer, entramos en una zona difícil de transitar.

Giovanni Berlinguer, ilustre pensador italiano, en un ensayo sobre la enfermedad se pregunta "¿qué es normal?", respondiendo que la pregunta parece bastante simple, pero lo normal es difícil de evaluar, incluso en los sistemas físicos y mucho más en la biología. Hoy todas las ciencias biológicas que estudian los seres vivos ponen cada vez más el acento en la individualidad, volviendo así el concepto normal y eliminando la rigidez que dominaba el siglo pasado. Para la enfermedad, la distinción de lo normal y anormal, y luego entre anormal y patológico, es aún muy complicado también en el campo específico del diagnóstico .

Si bien estas reflexiones parecieran incontestables, cabe señalar que existen casos en los cuales la enfermedad como concepto enfrentado a lo normal puede ser claramente distinguible (v. gr. enfermedades monogénicas), en tanto que en otros casos la distinción pasa por la construcción social. Si en definitiva se admite la terapia génica - sea en células somáticas o en la línea germinal - se impondría una regulación que contribuye a afinar criterios. Quedarían al margen situaciones dudosas que exigen un mayor nivel de precisión, pero pese a las dificultades que pueda implicar esta tarea, no se puede convertir en un obstáculo insalvable.

Los seres humanos pueden mejorar su estado físico, sus habilidades o sus capacidades mediante prácticas o tratamientos que pueden o no pasar por lo médico (deportes, alimentación y entrenamiento mental, entre otros). Nada tiene esto de malo, pues es indiscutible el derecho a sentirse mejor, a corregir inhabilidades etc. El tema que nos interesa en esta colaboración es si tales mejoras se pueden obtener mediante la manipulación genética, si ello fuere factible en el actual estado de la ciencia.

La mejora - incluso -, si es mejora en términos objetivos no necesariamente y al mismo tiempo es positiva en términos morales . Cabe recordar siempre que la terapia es una exigencia universal y se funda en el principio ético de la no maleficencia, mientras que las intervenciones de mejora no son universales y de ahí la fuente de discriminación y desigualdades .

Al margen de lo expuesto, las intervenciones de mejora sobre el genoma humano en el estado actual de la ciencia constituyen una fantasía que puede servir mucho más para alimentar la literatura que para preocupar a los hombres de ciencia. La multiplicidad de factores genéticos que convergen en la determinación de una aptitud o una capacidad humana, unida a la necesaria intervención de factores ambientales (tomados en un sentido amplio) y sociales nos ubica fuera de su consideración como problema a atender. No obstante ello, la simple posibilidad de futuro que puede existir hace que tempranamente se enciendan las luces de alarma.

Hoy, el descubrimiento de la técnica de la que da cuenta este trabajo hace que salgamos de hipótesis imaginadas de futuro para tener que enfrentar, en un tiempo no muy distante, las aplicaciones de una tecnología que permita sin mayores inconvenientes modificar el genoma humano, sea por adición o por supresión de genes. Esto posibilitaría que se piense en poder evitar enfermedades hereditarias, pero también en fantasías de un bebé a medida que ofrezca cambios en características o cualidades, a gusto de sus progenitores.

¿Dónde se instalarán las barreras divisorias, quién las establecerá? ¿Cómo podrán evitarse desvíos que parecieran chocar con elementales principios éticos? Estamos operando sobre un futuro que peligrosamente se acerca al presente y esto nos obliga a ser cautos, estableciendo principios y reglas de general aceptación social.

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El impacto ético de las nuevas tecnologías de edición genética

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Resumen El descubrimiento de la técnica CRISPR/CAS 9 de edición genética abre importantes...

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( Jorge Arturo Pérez Pérez )

Los discursos sobre la muerte son diversos y no se complementan plenamente. Cada disciplina busca definir la muerte con sus propios enfoques. La eutanasia enfrenta el problema de múltiples conceptos y tipos debido a su ambigüedad como "buena muerte". Esto genera interpretaciones variadas. Se analizarán puntos de vista a favor y en contra de la eutanasia.
Palabras claves: muerte, eutanasia, disciplina, diversidad, conceptos, ambigüedad, interpretaciones, favor, en contra, puntos de vista.
María José Naranjo.

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Estimados lectores, hoy hablemos brevemente sobre la eutanasia, entendida como acción u omisión, que en su naturaleza o en su intención procura la muerte a fin de eliminar todo sufrimiento y dolor. ¿Qué debemos tomar en cuenta acá?: el fin buscado, en este caso, eliminar todo sufrimiento y dolor (este fin puede ser bueno); el medio empleado, que en la eutanasia es matar.

Si aplicamos el principio ético que dice que el fin no justifica los medios, la eutanasia es de suyo un acto intrínsecamente ilícito. El término de eutanasia, es un eufemismo: lo que se da como buena muerte, es realmente un homicidio.

Hay quienes la reclaman como un derecho, sin embargo no podemos hablar del derecho a morir, pues el derecho es a vivir y como tal el deber que conlleva éste es el de preservar, proteger y cuidar la vida, no quitarla. Los derechos no son contradictorios, en este sentido, al existir el derecho a vivir no puede existir un derecho a morir, sería algo absurdo. El médico o el personal de salud, traicionarían su vocación si practican la eutanasia o suicidio asistido, pues son contrarias a la ética médica.

Podemos mencionar también algo sobre el encarnizamiento terapéutico que es prolongar innecesariamente la vida de un paciente con medios extraordinarios que no van a curarlo sino a prolongar, como ya dijimos, su agonía y dolor.

La alternativa humana y ética a la eutanasia y al encarnizamiento terapéutico es la humanización de la muerte, lo que se conoce con el nombre de ortotanasia que sería la muerte correcta, es decir, permitir que llegue el proceso natural de muerte sin que le falten al paciente los cuidados ordinarios (oxigenación, hidratación, alimentación, higiene, cuidados paliativos, acompañamiento) si estos cuidados no faltan, podemos prescindir de todos aquellos cuidados extraordinarios sin cometer por ello una eutanasia o un encarnizamiento terapéutico.

Como conclusión podemos afirmar que la eutanasia, siempre hay una alternativa: cuidar y proteger la vida. La grandeza de la humanidad está determinada esencialmente por su relación con el sufrimiento y con el que sufre y con aquellos que están más indefensos y desprotegidos. Una sociedad que no logra aceptar a los que sufren y no es capaz de contribuir mediante la compasión a que el sufrimiento sea compartido y sobrellevado también interiormente, es una sociedad cruel e inhumana ya que una sociedad que ha negado el respeto absoluto a la vida, se transforma en una sociedad que mata.

Muchas gracias.

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Estimados lectores, hoy hablemos brevemente sobre la eutanasia, entendida como acción u omisión, que en su naturaleza o en su intención procura la muerte a fin de eliminar todo sufrimiento y dolor. ¿Qué debemos tomar en cuenta acá?: el fin buscado, en este caso, eliminar todo sufrimiento y dolor (este fin puede ser bueno); el medio empleado, que en la eutanasia es matar.