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Actualizaciones del DSM-V respecto al DSM-IV en torno a la psicopatología infantil.

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Actualizaciones del DSM-V respecto al DSM-IV en torno a la psicopatología infantil.

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El Congreso de la Asociación Psiquiátrica Americana ha hecho público el DSM-5, que incluye modificaciones a algunos aspectos de la psiquiatría infantil, ya que muchos de los trastornos que estaban en el capítulo de alteraciones de comienzo en la infancia, la niñez y la adolescencia pasan a otros capítulos, se añaden nuevos criterios diagnósticos o se introducen nuevos términos, de modo que resulta muy importante dar a conocer a los psiquiatras que evalúan a niños los cambios en la nomenclatura y la clasificación a los que se verán enfrentados.

En cuanto a los trastornos de la infancia, el DSM-IV-TR dedicaba una de sus clases diagnósticas a los «Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia», en el que se agrupaba la mayoría de los trastornos de la especialidad; sin embargo, considerando que los trastornos continúan a través de la vida, el DSM–5 propone una visión evolutiva y cambia algunos de los criterios en cuanto a la edad de comienzo y la continuación de algunos trastornos después de los 18 años, por lo cual se reagrupan varios trastornos de la niñez y la adolescencia en otras metaestructuras diferentes de los Trastornos del neurodesarrollo.

A continuación se enumeran los cambios más importantes en los trastornos principales manifestados en la infancia según las diferentes metaestructuras propuestas para el DSM–5.

Los trastornos del neurodesarrollo son un grupo de condiciones que se inician en el periodo del desarrollo.

Típicamente se manifiestan temprano en el desarrollo, por lo general antes de que el niño ingrese al colegio, y se caracterizan porque generan deterioro del funcionamiento general.

En el grupo de trastornos del neurodesarrollo se incluyen varios: trastornos del desarrollo intelectual, trastornos de la comunicación, trastornos específicos del aprendizaje, trastornos del espectro autista, trastornos motores y trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).

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Responsabilidad del futuro psicólogo para detectar y abordar los casos clínicos.

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Responsabilidad del futuro psicólogo para detectar y abordar los casos clínicos.

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Labor de investigador fundamental, privado de condicionantes de ningún tipo, que deberá poner a contribución no solamente las posibilidades de utilización de los medios técnicos a su alcance, psicométricos , proyectivos, etc. Para la identificación dinámica del problema, sino el bagaje de conocimientos generales que sobre el fenómeno del desarrollo infantil tiene, además de sus posibles implicaciones dinámicas en el problema situación que generalmente rebasa las posibilidades del propio experto clínico.

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Ventajas e inconvenientes de los sistemas de clasificación diagnóstica

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Ventajas e inconvenientes de los sistemas de clasificación diagnóstica

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* Una de las ventajas básicas señaladas (según los autores de las actuales clasificaciones), está en la confiabilidad del diagnóstico, al tener que basarse esencialmente en criterios sintomáticos, ya que existe una descripción amplia del concepto clínico que subyace al título de cada trastorno. Por eso estos manuales pueden ser considerados como descriptivos, puesto que las definiciones se limitan a describir las características clínicas. Estas características consisten en signos o síntomas conductuales fácilmente identificables, como fobia, pánico, agitación psicomotora, que exigen una inferencia mínima por parte del observador.

* Desventajas
La epidemiología de los trastornos mentales está seriamente obstaculizada por la ausencia de una clasificación común. No tiene sentido que comparemos la incidencia de ciertos trastornos mentales en diferentes países o culturas si no sabemos si estamos comparando o no la misma condición, debido a la carencia de un lenguaje común.

Gomes, E.; Gomes, T.; Gomes, G. (2005) señalan que el uso del DSM/IV tiene dos desventajas fundamentales. La primera se refiere al sistema en sí mismo, el cual presenta una excesiva fragmentación de los desórdenes mentales, siendo ésta la razón por la cual a muchos pacientes se les da diferentes diagnósticos simultáneamente. La segunda dificultad se refiere al uso del manual por el especialista, ya que el DSM-IV no puede ser usado como una lista infalible de síntomas a partir del cual se da un diagnóstico certero. Muchos síntomas encubren diferentes condiciones clínicas, por lo que es necesario conocer su origen, su evolución, etc., que sólo es posible a través del juicio clínico, del entrenamiento y experiencia práctica y teórica del especialista.

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Modelos de clasificación en psicopatología

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Modelos de clasificación en psicopatología

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DSM -IV

1. Trastornos normalmente diagnosticados por primera vez en la infancia, niñez y adolescencia.

2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognitivos.

3. Trastornos mentales debidos a una alteración médica general, no clasificados en otros apartados.

4. Trastornos relacionados con sustancias.

5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

6. Trastornos del estado de ánimo.

7. Trastornos de ansiedad.

8. Trastornos somatoformes.

9. Trastornos facticios.

10. Trastornos disociativos.

11. Trastornos sexuales y de identidad de género.

12. Trastornos alimentarios.

13. Trastornos del sueño.

14. Trastornos del control de los impulsos, no clasificados en otros apartados.

15. Trastornos adaptativos.

16. Trastornos de la personalidad.

17. Otras alteraciones que pueden ser foco de atención clínica.

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Principales diferencias en el tratamiento psicológico infantil y tratamiento de adultos

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Principales diferencias en el tratamiento psicológico infantil y tratamiento de adultos

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El proceso terapéutico será distinto en función del momento evolutivo de la persona que inicia la terapia. Esto se debe a las disimilitudes biológicas y cognitivas.

Algunas precisiones:

*El niño no es un adulto pequeño, sino un ser en desarrollo con peculiaridades muy específicas.

*La fundamental aportación que respecto a los factores etiológicos  y su diferente papel de la problemática infantil ha puesto el estudio científico del niño en los últimos decenios (significación real de las enfermedades cromosómicas, metabólicas, neurológicas , etc.) En la variada expresividad clínica infantil.

* La profundización progresiva de los diversos estudios psicoclínicos respecto a la importancia de los factores sociológicos en la génesis y evolución de ciertos procesos infantiles cuyo origen radica preferente o exclusivamente en situaciones medioambientadas  familiares o sociales de iniciación precoz.

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El término trastornos del desarrollo debe sustituirse por trastornos del neurodesarrollo, más preciso. Los trastornos del neurodesarrollo son trastornos con base neurológica que pueden afectar la adquisición, retención o aplicación de habilidades específicas o conjuntos de información. Consisten en alteraciones en la atención, la memoria, la percepción, el lenguaje, la resolución de problemas o la interacción social.

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Se entiende por psicopatología infantil , cualquier comportamiento que hace sufrir al niño, a su entorno y que limite sus posibilidades de realización personal, actuales o futuras.