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Estrategia de cuidado integral centrado en las personas (ECICEP) -  CESFAM San Alberto Hurtado

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Un artículo de
Susana Calero Boza, Carme Masgrau Ponsatí, Eva Serrat Graboleda y María del Carmen Malagón-Aguilera,
del Col·legi Oficial d'Infermeres i Infermers de Girona (COIGI)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que la estrategia de la atención integral y centrada en la persona debe ser el eje para mejorar los servicios de salud y de cuidados de larga duración (OMS, 2015). En su Decenio del envejecimiento 2020-2030, reitera que para fomentar un envejecimiento saludable y mejorar la vida de las personas mayores además de introducir cambios en las acciones que emprendamos hay también que cambiar nuestra forma de pensar acerca de la edad y el envejecimiento.

Para ello, el Decenio propone cuatro ámbitos de actuación, uno de los cuales es ofrecer una atención integrada y centrada en las personas mayores (OMS, 2020). Este artículo pretende revisar la Atención Centrada en la Persona en Gerontología. Tenemos como objetivo resumir los orígenes y la evolución de este modelo e investigar de qué modo y hasta qué punto se ha aplicado en nuestro entorno.

Evolución del constructo hasta el cambio de paradigma

La OMS en 1948 define la salud cómo un estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente cómo la ausencia de afecciones o enfermedades. Actualmente se mantiene la definición, pero el concepto ha evolucionado hacia entender la salud como un proceso más que como a un estado. Un proceso entre el bienestar y la calidad de vida y la enfermedad, un continuum donde la persona se mueve condicionada por los determinantes sociales de la salud y por los recursos personales, comunitarios y sociales a los que tenga acceso. Este nuevo paradigma tiene su base en la promoción de la salud de las personas y el modelo salutogénico (Lindström i Eriksson, 2010).

A su vez, la transformación de la sociedad, la esperanza de vida, la globalización, los avances en materia de igualdad, los derechos civiles y sociales plantean reflexionar un nuevo modelo de atención que tenga en cuenta todos estos cambios y que se adapten a la definición de salud propuesta por la OMS.

En la Asamblea Mundial de Naciones Unidas sobre el Envejecimiento celebrada en Madrid en 2002, la OMS plantea un marco político del "envejecimiento activo" basado en los tres pilares: salud, seguridad y participación (Organización de las Naciones Unidas, 2003). En el año 2006, España, con el impulso de la Leyorgánica39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia (LAPAD), convierte los servicios sociales en el cuarto pilar del sistema de bienestar social.

Este manifiesto planteó un nuevo modelo asistencial basado en la atención integral. Destaca la aportación de Pilar Rodríguez (Asesora del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad) una de las referentes del modelo de atención centrada en la persona de España, que elabora el documento "La atención integral y centrada en la persona" donde expone los principios y criterios que fundamentan un modelo de intervención en discapacidad, fragilidad y dependencia. (Rodríguez, 2013).

En Catalunya, Teresa Martínez Rodríguez, elaboró un documento poniendo atención en el modelo de ACP en el ámbito gerontológico, donde plasma la manera práctica de aplicarlo y evaluarlo. Para la autora el modelo ACP da un papel central a las personas usuarias, siendo ellas el centro de la atención y, por tanto, de la organización y de los procesos asistenciales, es cada persona, desde el reconocimiento de su dignidad como ser humano y desde el respeto a su proyecto de vida(Martínez, T, 2016).

Fundamentos del modelo de atención integral y centrada en la persona

Rodríguez (2013) propuso la definición de la atención integral centrada en la persona que se transcribe a continuación: "La atención integral y centrada en la persona es la que promueve las condiciones necesarias para la consecución de mejoras en todos los ámbitos de la calidad de vida y el bienestar de la persona, partiendo del respeto pleno a su dignidad y derechos, de sus intereses y preferencias y contando con su participación activa. (p.74)".

La misma autora propone una serie de principios (Dignidad y derechos) y criterios (valores éticos) que deberían tenerse en cuenta ala hora de proponer intervenciones basadas en el modelo de atención integral y centrada en la persona (Modelo de AICP). A continuación, en la figura1 se representa gráficamente el modelo AICP propuesto por Rodríguez (2013).

Figura1. Principios y criterios para fundamentar un modelo de atención integral centrado en la persona. Fuente: Rodríguez (2013)

Este modelo supone inversión, prestaciones, gestión y organización de servicios de diagnosis, tratamiento, cuidado, rehabilitación y promoción de la salud. Los aspectos claves que se han de mejorar son: la cultura de la organización (reforzando el trabajo en equipo) y la coordinación entre niveles asistenciales. La base de los elementos estructurales de trabajo ha de ser la historia clínica y el respeto por los derechos y la dignidad de la persona. La práctica profesional debe pasar por un cribaje metodológico periódico de las actuaciones, técnicas, instrumentos y protocolos para comprobar que son coherentes con los principios (Rodríguez, 2013).

Aplicación del modelo de Atención Centrada en la Persona en Gerontología

A lo largo de los años, en Gerontología, se han ido configurando diferentes enfoques para referirnos al envejecimiento de las personas, pero sin duda alguna, la bibliografía en los últimos años se centra en el modelo de ACP, de ahí que aplicado al campo de la gerontología, se denomina modelo de Atención Gerontológica Centrada en la Persona (AGCP). El incremento de la esperanza de vida y, por lo tanto, el crecimiento del número de personas mayores de este país hace que la revisión del modelo de atención en gerontología adquiera una especial relevancia.

El Modelo de Atención Gerontológica Centrada en la Persona busca armonizar los sistemas organizativos de los servicios, con las preferencias y deseos de las personas mayores que precisan atención o cuidados personales (Martínez, 2011, 2016) y desde este enfoque, la gestión de los centros o servicios se debe supeditar a objetivos relacionados con la calidad de vida de la persona (Suárez, 2020).

Junto al envejecimiento, se suele unir la cronicidad de muchas patologías, por eso los sistemas de salud deben replantearse los dos grandes objetivos de atención a este segmento de población, el diagnóstico y la curación, aceptando que, muy a menudo hay que cambiar el enfoque de los fines y pasar de la curación a los cuidados. (Rodríguez, 2013).

El papel de los Equipos de Atención Primaria (EAP) es fundamental para alcanzar estos objetivos, pues son los profesionales de estos equipos los que protagonizan la formación para el autocuidado y la formación a los familiares para que realicen los cuidados (Rodríguez, 2010). Tiene especial relevancia la gestión de casos, liderada por enfermeras. En esta línea la OMS (2019), ha elaborado un informe con las indicaciones pertinentes para hacer realidad la aplicación del ACP gerontológico en este nivel asistencial. A nivel estatal son referentes en nuestro país en la aplicación de este modelo, la Fundación Pilares y Matia Fundazioa.

Junto a Pilar Rodríguez, otra de las autoras referentes en la definición y aplicación del Modelo Atención Centrada en la Persona en los Servicios Gerontológicos es Teresa Martínez (Consejería de Servicios y Derechos Sociales. Principado de Asturias), que sugiere en su modelo de Atención Centrada en la Persona en Gerontología (ACP-gerontología) que se debe tener en cuenta el planteamiento multidimensional del constructo, para que no finalice en un conjunto de intervenciones y propuestas aisladas e inconexas sin tener en cuenta la globalidad de las organizaciones implicadas en la atención a mayores (Martínez, 2011).

En sus más recientes aportaciones en 2019 propone adaptar los centros gerontológicos que prestan servicios de larga duración teniendo en cuenta dos dimensiones. La primera dimensión se denomina Prácticas centradas en la persona, que engloba un conjunto de actuaciones basadas en la interacción entre los profesionales y las personas mayores atendidas. La segunda dimensión se denomina Entorno facilitador, que se refiere a los elementos del entorno y facilitan la aplicación efectiva de la atención centrada en la persona. A partir de estos propone 50 acciones clave que se consideran de alta relevancia (Martínez, 2019).

Instrumentos de evaluación de la AGCP

Para poder determinar si realmente las intervenciones y propuestas que se llevan a cabo actualmente se enmarcan en el modelo de ACP y estas tienen un impacto realmente en la calidad de los cuidados prestados a las personas mayores usuarias de servicios gerontológicos necesitamos disponer de herramientas de evaluación.

De Silva (2014) señala que las estrategias más utilizadas en la evaluación de servicios de salud desde el enfoque de ACP son la observación sistemática de la atención dispensada, las encuestas dirigidas a las personas usuarias de los servicios y las encuestas a profesionales. El mismo autor destaca que usar un solo instrumento podría dar lugar a errores pues la ACP es un constructo complejo y multidimensional, de modo que no es prudente recomendar usar un solo instrumento. Es importante, además, tener en cuenta la triangulación de opiniones entre usuarios, familiares y profesionales, para reducir los sesgos que podrían suceder al usar sólo medidas de autoevaluación. (De Silva, 2014)

En cuanto a instrumentos de evaluación de la atención geriátrica centrada en la persona, encontramos varias a nivel internacional (Martínez, Suárez-Alvarez Yanguas, 2016; Suárez, 2020). Existen, a su vez, varios instrumentos cualitativos con el objetivo de guiar a los servicios gerontológicos que están en proceso de cambio de modelo. La mayoría de las herramientas de metodología cualitativa tienen limitaciones, pues no se ha reportado datos de fiabilidad o validez, pero son interesantes para generar ideas de autoevaluación y facilitar propuestas de mejora en los equipos (Martínez et al.,2016).

En España el número de instrumentos disponibles, creados en nuestro país, o bien traducciones validadas al español se reduce considerablemente, encontrando en nuestra búsqueda bibliográfica sólo 8, de las cuales 5 se dirigen a profesionales, 1 a personas con demencia, 1 a usuarios de servicios de gerontología y otra a los familiares de los usuarios. A continuación, en la tabla 1 se muestra un resumen de las características más destacadas de los instrumentos disponibles y validados en lengua española.

Tabla 1. Instrumentos de Evaluación en AGCP en España ordenadas por fecha de publicación

Elaboración propia a partir de Suárez (2020), Martínez et al (2016). Martínez et al (2019) y Martínez et al. (2021)

En España el Modelo de ACP empezó a tener relevancia a la hora de planificar estrategias y recursos a partir de la mitad de la primera década de este siglo XXI. Progresivamente, este modelo ha ido tomándose en distintos ámbitos de los servicios sanitarios. Este nuevo enfoque en la atención sanitaria ha mostrado claros beneficios tanto en la calidad de la atención dispensada a los usuarios como en los niveles de bienestar de éstos.

Actualmente, existen varios instrumentos de evaluación, pero la mayoría se dirigen a los profesionales, algo curioso teniendo en cuenta que precisamente el modelo de ACP tiene como base el respeto a su dignidad y derechos, sus intereses y preferencias y contando con su participación activa. Viendo esta necesidad, Martínez, et al. (2021) presentaron dos nuevos instrumentos de evaluación de gran importancia desde nuestro punto de vista.

En la actualidad, con el modelo de ACP ya desplegado en el sistema sanitario español, las investigaciones futuras deberían centrarse en seguir evaluando el impacto de las intervenciones que se llevan a cabo para poder detectar necesidades de mejora y poder modificarlas, y para eso es primordial disponer de herramientas de evaluación con una sólida validez en nuestro idioma y adaptadas a nuestro contexto y que tengan en cuenta la visión no sólo de los profesionales sino también de los propios usuarios y sus familiares.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS De Silva, D. (2014). Helping measure person-centred care: a review of evidence about commonly used approaches and tools used to help measure person-centred care. London: The Health Foundation.

Ley orgánica 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. Boletín Oficial del Estado, 299,de 15 de diciembre de 2006, 44142-44156. Disponible en: https://www.boe.es/eli/es/l/2006/12/14/39/dof/spa/pdf

Lindström, B. i Eriksson, M.(2010). The hitchhiker's guide to salutogenesis. Salutogenic pathways to Health promotion.(2nd ed). Helsinki: Folkhalsan Research Center, Health Promotion Research and the IUHPE Global Working Group on Salutogenesis.

Martínez, T. (2011). La atención gerontológica centrada en la persona: Guía para la intervención profesional en los centros y servicios de atención a personas mayores en situación de fragilidad o dependencia. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Disponible en: http://www.acpgerontologia.com/documentacion/guiatenciongerontologiacentradaenlapersona.pdf

Martínez, T. (2016). Laatencióncentrada en la persona en los servicios gerontológicos. Modelos de atención y evaluación. Estudios de la Fundación Pilares para la autonomía personal, nº 3. Disponible: http://www.acpgerontologia.com/documentacion/ACPenserviciosgerontologicos.pdf

Martínez, T., Suárez-Álvarez, J., & Yanguas, J. (2016). Instruments for assessing person centered care in gerontology. Psicothema, 28(2), 114-121. https://doi.org/10.7334/psicothema2015.263

Martínez, T. (2019). El modelo ACP-gerontología. Aplicar y evaluar atención centrada en la persona en servicios gerontológicos. Serie Documentos Acp-gerontología, 7.Disponible en:http://www.acpgerontologia.com/documentacion/docACPGERONTOLOGIA7.pdf

Martínez, T., Martínez-Loredo, V., Cuesta, M., & Muniz, J. (2019). Assessment of Person-Centered Care in Gerontology Services: A new tool for healthcare professionals. International Journal of Clinical and Health Psychology, 20(1),62-70. https://doi.org//101016/j.ijchp.2019.07.003

Martínez T., Postigo Á., Cuesta M., Muñiz J. (2021). Person Centered Care for older people: Convergence and assessment of users' relatives' and staff perspectives. Journal of advanced nursing.00:1-12. https://doi.or/10.1111/jam.14821

Organización de las Naciones Unidas. (2003). Declaración Política y Plan de Acción Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento. Disponible en: https://social.un.org/ageing-working-group/documents/mipaa-sp.pdf

Organización Mundial de la Salud. (2015). Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud.Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186466/9789240694873_spa.pdf;jsessionid=2F2189B73E0AFD5B8744B1C9A13A8D57?sequence=1

Organización Mundial de la Salud (2019). Integrated care for older people (ICOPE). Guidance for person-centred assessment and pathways in primarycare. Geneva: (WHO/FWC/ALC/19.1)

Organización Mundial de la Salud. (2020). Decade of healthy aging 2020-2030. Disponible en:https://www.who.int/es/publications/m/item/decade-of-healthy-ageing-plan-of-action?sfvrsn=b4b75ebc_25

Rodríguez, P. (2010). "La atención integral centrada en la persona". Informes Portal Mayores, 106. Disponible en: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/pilar-atencion-01.pdf>

Rodríguez, P. (2013). "La atención integral y centrada en la persona". Papeles de la Fundación Pilares para la autonomía personal, 1. Disponible en: https://fiapam.org/wp-content/uploads/2013/11/la-atencic3b3n-integral-y-centrada-en-la-persona.pdf

Suárez Pérez de Eulate, N. (2020). Elaboración y validación de una escala para la evaluación del grado de implantación del Modelo de Atención Centrado en la Persona en Centros Gerontológicos. [Tesis de Doctorado, Universidad del País Vasco]. Repositorio Institucional de la Universidad del PaísVasco.
Sobre las autoras

Susana Calero Boza
Enfermera especialista en Salud Mental en el sociosanitario "La República" del Parc Hospitalàri Martí i Juliàde Salt (Girona)

Carme Masgrau Ponsatí
Enfermera especialista en Salud Mental en el sociosanitario "La República" del Parc Hospitalàri Martí i Julià de Salt (Girona)

Eva Serrat Graboleda
Estudiante de Doctorado, Máster en promoción de la salud, Enfermera en el sociosanitario "La República" del Parc Hospitalàri Martí i Julià de Salt (Girona) y profesora asociada en la Facultad de Enfermería - Universitat de Girona

Dra. María del Carmen Malagón-Aguilera
Enfermera. Gerontóloga Social. Màster en Promoció per la Salut. Doctora per la Universitat de Girona. Miembro del grupo de investigación Salud y Atención Sanitaria. Departamento de Enfermería. Profesora agregada permanente. Departamento de Enfermería Universitat - Girona.

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Modelo de Atención Integral Centrado en la Persona: evolución e implantación

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La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que la estrategia de la atención integral y centrada en la persona debe ser el eje para mejorar los servicios de salud y de cuidados de larga duración (OMS, 2015).

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Fundación Pilares para la Autonomía Personal

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Aplicación del modelo de atención integral y centrada en la persona en residencias

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Olga Lucía Sabogal Simbaqueba

El MAICP se ha vuelto un modelo muy importante de aplicar en los servicios y recursos de atención sociosanitaria como el modelo más indicado para promover la autonomía y el bienestar.

Cada vez hay más cursos y seminarios en torno al Modelo de atención integral y centrado en la persona (en adelante MAICP). Se ha vuelto, progresivamente, en un sistema muy importante de aplicar en los servicios y recursos de atención sociosanitaria para la comunidad científica, organizaciones internacionales y expertos en el sector. Todos coinciden en señalar el MAICP como el modelo más indicado para promover la autonomía y el bienestar tanto en personas adultas mayores, como personas con discapacidad.

Es un modelo constituido, principalmente, por un conjunto de principios relacionados con las personas, su dignidad y la preservación de sus derechos y calidad de vida. También, por una serie de criterios de actuación concernientes a la calidad de los servicios y programas que están impregnados de valores éticos, frente a los sistemas y enfoques tradicionales de atención.

Como bien define Rodríguez en su libro, 'La atención integral y centrada en la persona', "la atención integral y centrada en la persona, es la que promueve las condiciones necesarias para la consecución de mejoras en todos los ámbitos de la calidad de vida y el bienestar de la persona, partiendo del respeto pleno a su dignidad y derechos, de sus intereses y preferencias y contando con su participación efectiva".

Es un modelo constituido, principalmente, por un conjunto de principios relacionados con las personas, su dignidad y la preservación de sus derechos y calidad de vida

En ese sentido, se evidencia un cambio en la atención e intervención con personas en situación de dependencia porque se comienza a poner el foco de atención en la persona. Y cada vez es mayor el número de profesionales del sector que aplican el MAICP, con el propósito de situar a usuarios y usuarias en el centro de la atención profesional, transformando los servicios, programas, prestaciones y recursos formales en un conjunto diversificado y coordinado de apoyos para aumentar el bienestar de las personas y favorecer la prolongación de sus propios proyectos de vida.

¿Dónde se puede aplicar el MAICP?

Una de las principales metodologías de trabajo del nuevo modelo es el empoderamiento, proceso mediante el que las personas reconocen sus competencias y fortalecen sus capacidades para impulsar cambios positivos en las situaciones en las que viven. Desde esta técnica se persigue desechar los modelos que fijan su foco de atención en las limitaciones y problemas de las personas y usar otros centrados en el desarrollo de sus potencialidades y fortalezas personales.

Los alumnos del Máster en Dirección e Intervención Socionanitaria de UNIR adquieren todas las competencias necesarias para desarrollar el MAICP y aplicarlo en todos los escenarios y recursos asistenciales (Servicio de Ayuda a Domicilio -SAD), residencias, centros de día, viviendas institucionales públicas y privadas), lo que conlleva diferencias con respecto al modelo tradicional de atención a las personas con discapacidad o en situación de fragilidad o dependencia.

El empoderamiento desecha los modelos que se fijan en las limitaciones y problemas de las personas para usar otros centrados en el desarrollo de sus potencialidades y fortalezas

En el ámbito domiciliario, se favorece la permanencia en el hogar de las personas desde las dos dimensiones básicas, integralidad y personalización: la primera con un paquete integrado de servicios, adaptado a cada caso para que las personas puedan desarrollar su autonomía personal y seguir controlando su propia vida. La personalización, en la que tanto coordinadores/as como auxiliares del SAD conocen los elementos centrales de la relación de ayuda y saben promover la autonomía e independencia (historia de vida, empoderamiento, formación y apoyo a las familias en el propio domicilio, plan personalizado de atención y de apoyo al proyecto de vida...).

A nivel institucional, un centro o residencia que aplica el MAICP experimenta cambios sustanciales, con el objetivo de que las personas conciban el centro como "su propia casa" y las instituciones planifiquen los cuidados y la atención, apoyando la independencia y la autonomía para ofrecer la continuidad con la vida anterior de los usuarios, teniendo en cuenta sus preferencias, gustos, rutinas, etc. Además, los espacios, la decoración y todo el ambiente se organizan en base al modelo Housing con la participación de las personas y de sus familias. El modelo Housing, se caracteriza por proporcionar a las personas los cuidados necesarios durante las 24 horas del día en alojamientos normalizados y que se asemejen lo más posible a un auténtico hogar y así conseguir un ambiente hogareño.

En relación a los equipos profesionales que adoptan el modelo MAICP, significa un gran cambio. Su desarrollo requiere de unos profesionales capaces de desempeñar un nuevo rol, lo que también implica ejercer sus funciones de un modo diferente. Lo anterior, motivado por el hecho de que las personas pasan de ser receptoras pasivas de atención a convertirse en sujetos activos y protagonistas del plan de cuidados y apoyos que les afecta. De modo que es imprescindible que los profesionales generen una nueva percepción de la persona usuaria de los recursos. Y, especialmente, de una nueva forma de relacionarse con ella, no desde el rol profesional de experto y directivo, sino convertir la relación de ayuda en un acompañamiento de tipo horizontal en el que se empodera a las personas, se consensuan los apoyos a desarrollar y se facilita que la persona siga adelante con su singular proyecto de vida, desde el pleno respeto a sus valores y significados. Esto implica que las relaciones que se generen entre profesionales y personas usuarias, sean más agradables y amables.

En términos generales, es importante entender que la atención integral y centrada en la persona tiene un alto impacto en el desarrollo de una mejor calidad de vida en los ámbitos del envejecimiento y la diversidad funcional, basándose en el conocimiento profundo de las personas para poder actuar conforme a su historia de vida y ocupaciones o actividades significativas. Así, el MAICP aumenta la satisfacción de usuarios, familiares y profesionales, al recibir/practicar una atención e intervención sociosanitaria de mayor calidad.

Begoña Pérez Llano, directora del Máster de Nutrición de UNIR, ha publicado un manual de 'Actividades nutritivas' para padres y educadores en el que plantea ejercicios para formar una base alimenticia sólida en los menores.

Después de meses de esfuerzo, en los que compaginó su trabajo en el hospital y el Máster en Seguridad del Paciente online en UNIR, logró graduarse y afianzar su posición laboral en Argentina.

Asegurar la calidad ha sido, durante mucho tiempo, una parte importante en la gestión de los servicios, pero muchas de las valoraciones que se han llevado a cabo se han enfocado fundamentalmente hacia la calidad de la atención.

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Modelo de atención integral y centrado en la persona: aplicación e impacto en la salud | UNIR

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Olga Lucía Sabogal Simbaqueba Cada vez hay más cursos y seminarios en torno al Modelo de atención integral y centrado en la persona (en adelante MAICP). Se ha vuelto, progresivamente, en un sistema muy importante de aplicar en los servicios y recursos de atención sociosanitaria para la comunidad científica, organizaciones internacionales y expertos en el sector.

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Presentación del Informe 'Modelo de Atención centrada en la persona con enfermedad y dolor crónicos'

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Las personas que se encuentran en situación de discapacidad, fragilidad o dependencia, desean, como el resto de la población, desarrollar sus proyectos vitales conforme a sus propias preferencias y manteniendo el control de su vida tanto en decisiones coyunturales de envergadura como en aspectos de sus rutinas y acontecer cotidiano. La mayoría de estas personas requieren apoyos de diferente tipo e intensidad según el momento de su vida y según las limitaciones funcionales o de participación que presenten. A ellos tienen derecho, por el principio de igualdad de oportunidades, para compensar su situación de desventaja. Así ha venido siendo reconocido por la normativa supranacional y la de los países más avanzados en políticas sociales.

Tales apoyos deben ofrecerse por los poderes públicos, los proveedores privados y la sociedad en general con garantía del respeto de la dignidad inherente a la persona, de sus derechos de ciudadanía y del ejercicio de su autonomía personal, con independencia del lugar en el que vivan: en la ciudad o el medio rural; en su domicilio o en una residencia.

Lo anterior requiere de esfuerzos y cambios para lograr actuaciones verdaderamente orientadas hacia los derechos y la calidad de vida de las personas, tanto en planificadores, legisladores, inspectores y demás responsables, como en los y las profesionales de atención. En relación con éstos últimos, que son los artífices principales del cambio de modelo, es imprescindible que mantengan una actitud abierta para analizar y cuestionarse formas tradicionales de relación, comunicación, intervención y de desempeño profesional. Para ello, precisan apoyos de formación continuada, con materiales didácticos de apoyo metodológico y de acompañamiento a lo largo del proceso de cambio.

Como es bien conocido por la investigación desarrollada, la inmensa mayoría de las personas que requieren apoyos desean permanecer viviendo en su casa e integradas y participando en su entorno comunitario, lo que obliga a desarrollar y ofrecer servicios, programas, prestaciones y productos que lo favorezcan.

Para quienes no puedan o no quieran continuar viviendo en su domicilio debido a la gravedad de su proceso de dependencia, carencia de apoyo social, etc., se precisa disponer de alojamientos alternativos al domicilio que, al tiempo de ofrecer la atención que precisan, puedan llegar a percibirse como un hogar propio. Para ello las residencias, apartamentos o viviendas con servicios deben reunir características de diseño ambiental adecuadas, además de desarrollar un modelo de atención igualmente basado en dignidad y derechos.

Este es, en esencia, el fin que se persigue con el modelo de atención integral y centrada en la persona que propugna, defiende y promueve la Fundación Pilares para la Autonomía Personal. Fundamentándose en el conocimiento disponible, el mismo se ha definido por Pilar Rodríguez como el que promueve las condiciones necesarias para la consecución de mejoras en todos los ámbitos de la calidad de vida y el bienestar de la persona, partiendo del respeto pleno a su dignidad y derechos, de sus intereses y preferencias y contando con su participación efectiva. En este modelo se integran y complementan tanto los servicios y programas de intervención y atención como las características del ambiente (diseño arquitectónico, ubicación en el medio, utilización de productos de apoyo, TIC, etc).

Las dos dimensiones del modelo

La primera es la de "integralidad", es decir, la necesidad de contemplar a la hora de planificar o de intervenir todos los ámbitos que nos constituyen como personas: los aspectos relacionados con el cuerpo (biomédicos), los que tienen que ver con nuestro funcionamiento psicológico y social y los que atañen al entorno medioambiental en el que nos desenvolvemos (nuestra vivienda, el centro al que acudimos o en el que vivimos, nuestro barrio, los lugares de interacción y participación social y de ocio, el contacto con la Naturaleza).

Por eso, cuando alguien tiene una discapacidad o se encuentra en riesgo o en situación de dependencia, no sólo hay que analizar en las intervenciones lo que afecta a la recuperación de la pérdida de salud y/o de capacidad funcional y la promoción de la autonomía, sino que también hay que contemplar y explorar los otros ámbitos, como la vida afectiva, la necesidad de interacción y participación social, las necesidades educativas o de inserción laboral, el desarrollo de las aficiones, sentirse a gusto y confortable en el hogar (ya sea éste el propio domicilio o sea una residencia), etc. Aspectos como todos los mencionados son los que contribuyen al bienestar y a la calidad de vida de todas las personas y, por tanto, todos ellos conjuntamente deben ser contemplados en la planificación y en las intervenciones.

Esa perspectiva de integralidad requiere de intervenciones globales e integradas. En este sentido, una vieja asignatura pendiente desde hace muchos años es que se consigan avances reales y duraderos en la coordinación entre los servicios sociales y los sanitarios para que las personas que requieren atención de ambos sectores, vivan donde vivan, la reciban de manera conjunta y continuada. Pero la exigencia de integralidad traspasa el ámbito de lo sociosanitario porque igualmente es necesario desarrollar actuaciones coordinadas tanto entre niveles de los servicios sociales (primaria y secundaria) como con otros sectores diferentes (vivienda, cultura, educación, empleo, participación social, etc.) así como desterrar visiones estereotipadas que originan actitudes discriminatorias hacia las personas mayores o con discapacidad.

Mención aparte merecen en la dimensión de integralidad del modelo, los aspectos relativos al diseño ambiental (arquitectónico, urbanístico), el papel de los productos de apoyo, los avances en domótica, la teleasistencia avanzada y otras utilidades de las TIC que están llamadas a tener un amplio desarrollo en el futuro y que deben ser congruentes y respetuosos con las bases y principios del modelo.

La otra dimensión del modelo es la "atención centrada en la persona" , que se produce cuando los y las profesionales de la intervención, así como el sistema organizativo de centros, programas y servicios ponen como eje de su actuación a la persona, reconocen y respetan su dignidad y sus derechos y, en consecuencia, tienen en cuenta y se apoyan en su opinión y sus preferencias a la hora de planificar y de intervenir para favorecer que la persona pueda ver reducida o minimizada su situación de fragilidad, discapacidad o dependencia y encuentre los apoyos precisos para desarrollar su autonomía personal en el transcurso de su propio plan de vida.

En coherencia con lo anterior, desde este modelo resulta imprescindible conocer e integrar en las intervenciones la biografía de cada persona, sus hábitos, gustos y deseos, e identificar las capacidades personales, incluso cuando se trate de casos con importante grado de deterioro. Sobre esta base, se aplican las técnicas y apoyos basados en evidencia científica y se desarrollan planes personalizados mediante los que promover las condiciones tendentes al logro de la mayor independencia posible y el ejercicio de la autonomía personal para el desarrollo de sus planes de vida y el mantenimiento del control sobre las actividades de su vida cotidiana.

En síntesis, desde el modelo de atención integral y centrada en la persona, las condiciones ambientales, la tecnología, los servicios formales y las relaciones e intervenciones profesionales se conciben y se constituyen como apoyos para incrementar la calidad de vida y el bienestar de las personas y para favorecer la continuidad de sus proyectos de vida. Su misión consiste en atender, proteger, enseñar, intervenir, acompañar, ofrecer cuidados, aplicando la evidencia científica existente en cada momento, pero manteniendo siempre el fin último de contribuir a que quienes precisan atención y apoyos vivan bien y no pierdan el control de sus propias vidas.

Los principios rectores y criterios que los hacen posibles

La dignidad, atributo intrínseco de la persona en cualquiera de sus etapas y circunstancias vitales, es el eje sobre el que se erige este modelo. Preservarla en su integridad resulta obligado debiendo extremarse el celo en los aspectos más sensibles para lograr un trato digno: respeto absoluto por la intimidad, las creencias, la identidad e imagen, la orientación sexual, etc.

El respeto por la dignidad personal parte de la aceptación de que todas las personas somos igualmente valiosas y, por tanto, merecedoras de buen trato. Y por ello los principios de la ética deben presidir e impregnar tanto la práctica profesional como la de los agentes que diseñan y planifican acciones en este ámbito.

Partiendo de esta premisa, el modelo AICP se fundamenta en una serie de principios, y en unos criterios metodológicos que hacen posible su cumplimiento. Éstos y aquéllos se reclaman recíprocamente: los criterios constituyen una herramienta esencial para el desarrollo de una correcta praxis profesional, y al mismo tiempo, estos criterios deben estar supeditados al cumplimiento de los principios básicos del modelo:

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Modelo de Atención Integral y Centrada en la Persona (AICP) * Fundación Pilares

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Las personas que se encuentran en situación de discapacidad, fragilidad o dependencia, desean, como el resto de la población, desarrollar sus proyectos vitales conforme a sus propias preferencias y manteniendo el control de su vida tanto en decisiones coyunturales de envergadura como en aspectos de sus rutinas y acontecer cotidiano.