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ESPÍNDOLA, Ramon Freitas.  Ultrassonografia Intervencionista em Pequenos Animais.  Monografia de conclusão do curso de Medicina Veterinária - Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinária, Universidade de Brasília, Brasília, DF. 2014. Disponível em: (https://bdm.unb.br/bitstream/10483/10411/1/2014_RamonFreitasEspindola.pdf) Acesso em 06 de jun. de 2021.
USP. Tipos e tamanhos de agulhas. Disponível em: (https://edisciplinas.usp.br/mod/resource/view.php?id=1301985) Acesso em 06 jun. de 2021.

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Técnica segundo ESPÍNDULA apud Pearson ( 2012). 

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Técnica segundo ESPÍNDULA apud Pearson ( 2012). 

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Necessária para drenagem da efusão pericárdica para tratar o tamponamento cirúrgico.
O ecocardiograma emergencial é realizado em  em casos de suspeita de doenças pericárdicas com animal em decúbito esternal. Nesse caso o ultrassom é ideal para evitar o contato do cateter com o coração, por se tratar de um exame em tempo real e é de suma relevância também para indicar se a drenagem foi bem sucedida,. A radiografia e ecocardiografia podem ser utéis para determinar o melhor local para realização do exame; mas pode ser realizado as cegas no quarto, quinto ou sexto espaço intercostal no lado direito do tórax, minimizando a probabilidade de danos ao pulmão, artérias pulmonares e coronárias. A anestesia local infiltrativa no local da punção quando o calibre do cateter for grande , bem como podem ser usados cateteres intravenosos de diâmetro largo (14G ou 16G).

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Técnica segundo ESPÍNDULA apud KING et. al

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Técnica segundo ESPÍNDULA apud KING et. al

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Comum em casos de efusão pleural, em que há o acúmulo de líquidos no espaço pleural, em que é o procedimento realizado com o objetivo de drenar o líquido da cavidade torácica para  análise do líquido e para promover o tratamento da condição . A efusão cria uma excelente janela acústica, permitindo a visualização ultrassonográfica da maioria dos componentes intratorácicos, como pulmões, parede torácica e estruturas mediastinais. Essa técnica pode indicar o ponto onde há maior quantidade de líquido, e evitar estruturas vitais como veias, artérias, coração e pulmão. Permite a escolha adequada do material a ser utilizado, o que, baseada na ecotextura do líquido observado, pode-se diferenciar os tipos de efusão; assim pode-se escolher o melhor tipo de cateter ou agulha para drenar aquela efusão de forma mais eficiente.

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Guia de biopsias percutâneas de lesões focais no parênquima pulmonar.
Biópsia do parênquima pulmonar pode ser obtida pela aspiração por agulha ou biopsia trans. - torácica.
Amostras de massas pulmonares podem ser coletadas através de uma abordagem intercostal, com a agulha devendo permanecer dentro da massa evitando que ela atinja tecido pulmonar normal adjacente.

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Guiar técnicas como oclusão de ducto arterioso persistente e valvuloplastia com balão de artérias pulmonares estenosadas. Em níveis experimentais em felinos, pode ser usada como guia em biopsias de fragmentos do miocárdio. No entanto, a utilização dessa técnica em animais com cardiopatias ainda precisa ser melhor estudada.

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ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA EM TÓRAX. 

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ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA EM TÓRAX. 

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Fonte: https://edisciplinas.usp.br/mod/resource/view.php?id=1301985

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Biopsias por fragmento:
Agulha Trucut quer requer duas mãos para operar e fixar-se no tecido, que é então cortado pela cânula externa cortante. As versões automáticas e semiautomáticas são operadas por uma mão só e facilitam a manipulação do manipulador.
Apresenta tamanhos variados, porém as mais utilizadas são as de calibre 16G e 18G.Para esse método, pode ser necessária incisão na pele de tamanho pequeno.
Com esta técnica é possível obter fragmento do órgão medindo aproximadamente 1 cm de comprimento por 0,2 a 0,3 cm de espessura.
Indicações: grandes massas, doenças difusas ou qualquer situação que necessite de avaliação histopatológica.

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Biopsia Aspirativa por Agulha Fina (BAAF):
Agulhas hipodérmicas de 21 ou 25 G à mão livre;
Agulha espinhal descartável de nove, de 20 ou de 22 G com ponta em bísel para o sistema de orientação
Não necessita de incisão na pele devido a rigidez das agulhas; Método mais usado na clínica de pequenos animais: barato, rápido, fácil e não necessita de anestesia ou sedação;
Indicações: suspeita de linfoma ou mastocitoma, e também na presença de massas sólidas pequenas (medidas inferiores a 1 cm) e lesões císticas;

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Nesse sistema, a agulha é acoplada ao transdutor através de uma cinta rígida, que apresenta um apêndice com angulação fixa,. Essa técnica apresenta como vantagens a maior facilidade na realização de biópsias de lesões menores e requerem menos treino do operador. Porém, limita as correções de ângulo da agulha durante os procedimentos, não se conseguindo retirar a agulha rapidamente em caso de movimento brusco do animal. Além disto, após introduzida a agulha, não se permite a movimentação do transdutor.

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Orientação Direta: com uma das mãos, o operador manipula o transdutor, e com a outra mão manipula a agulha para inserção. Após ela ser inserida, é visualizada na imagem ultrassonográfica e é dirigida para o alvo.
Prático, rápido e fácil - método mais usado! Precisa de treinamento para ser feito de forma segura.
É o método mais indicado em casos de biopsias por fragmentos já que possibilita melhor posicionamento da agulha e ajustes rápidos de angulação, bem como a visualização da agulha na cavidade durante todo o procedimento.
Nessa subdivisão, podem-se utilizar agulhas hipodérmicas 20G a 24G, recomendadas para biopsias aspirativas, drenagens e punções.  Pode-se também utilizar as agulhas do tipo Tru-cut, comumente escolhidas para biopsias por fragmento

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Orientação Indireta: Neste procedimento a agulha é inserida cegamente na cavidade, isso logo após a determinação do ângulo e da profundidade de inserção pelo ultrassom. Deve ser feito rapidamente após remover o transdutor para evitar mudanças de alinhamento ou profundidade, causadas pela movimentação do paciente.

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Sistema  de orientação para agulha acoplada ao transdutor

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Sistema  de orientação para agulha acoplada ao transdutor

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A agulha utilizada está acoplada ao transdutor por uma cinta rígida, isso facilita o procedimento e diminui as chances da agulha lesionar tecidos adjacentes pela movimentação inadequada do operador.
Pouco usado em relação ao sistema de "Mão livre".

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Agulha manipulada de forma livre pelo médico veterinário, acompanhado ou não pelo transdutor ultrassonográfico, permitindo rápidos ajustes na angulação e melhor posicionamento

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Sistema de orientação a “Mão Livre";
Sistema de orientação para agulha acoplada ao transdutor;

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A escolha do material e método dependem do:

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A escolha do material e método dependem do:

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Objetivo do procedimento; Enfermidade e do órgão afetado;
Estado geral de saúde do animal;
Seu comportamento durante o exame; Experiência do operador;

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Evitando atingir áreas de tecidos normais, grandes vasos e outras áreas, assim estabelecendo menor distância até a lesão ou área de interesse.

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Alternativa às intervenções cirúrgicas como parte das técnicas minimamente invasivas

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Coleta do material: realização de exames citológicos, histopatológicos e microbiológicos;

Drenagem de efusões, cistos e abcessos;

Introdução de fármacos e contrastes diretamente nos órgãos ou estruturas de interesse

O auxílio da abordagem do paciente crítico em emergências e urgências – protocolo EFAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma)

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Procedimentos que fazem uso das imagens ultrassonográficas para guiar instrumentos, como por exemplo:  agulhas e cateteres, através da pele, até as áreas lesionadas ou de interesse

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ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA DE TÓRAX EM PEQUENOS ANIMAIS

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ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA DE TÓRAX EM PEQUENOS ANIMAIS