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Die Angaben auf den Beipackzetteln, in der Fachinformation oder der Roten Liste vermitteln häufig den Eindruck, dass die meisten Arzneimittel in Schwangerschaft und Stillzeit nicht verwendet werden dürfen. Viele ÄrztInnen und ApothekerInnen betrachten diese Hinweise als rechtlich bindend und eine Behandlung mit solchen Medikamenten als haftungsrechtlich problematisch.

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Gelbe Liste Pharmindex Online | Gelbe Liste

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Die Gelbe Liste Pharmindex ist ein führendes Verzeichnis von Medikamenten und Wirkstoffen und bietet aktuelle News und Datenbanken für Ärzte und Apotheker.

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Das Grauen entdecken Eltern oft in der Windel: kleine, weiße Würmchen, die sich im Kot des Kindes schlängeln. Und das ist gar nicht mal so selten der Fall, wie eine 2019 in der Fachzeitschrift Deutsches Ärzteblatt veröffentlichte Studie des Universitätsklinikums Leipzig zeigte: Rund 20 Prozent aller Kleinkinder unter zwei Jahren trifft einmal ein Madenwurm-Befall. Was man dann tun kann, welche Würmer es gibt und wann Eltern einen Arzt aufsuchen sollten, erklärt der Apotheker Michael Remmers aus Berlin.

Die Symptome

Den offensichtlichsten Hinweis auf einen Befall mit Madenwürmern - die häufigste Wurmerkrankung des Menschen - entdecken Eltern wie eingangs beschrieben im Kot. "Das sind in der Regel weiße, wenige Zentimeter große Würmchen", erklärt Michael Remmers. Aber vor allem ein weiteres Symptom lässt auf einen Wurmbefall schließen: "Die Kinder klagen häufig über starken Juckreiz und fassen sich oft an den Po - meistens nachts, wenn die Weibchen ihre Eier rund um und am After ablegen."

Die Übertragung

Doch wie gelangen die Würmer überhaupt in den Körper des Kindes? Eine Oxyuriasis - so nennen Mediziner die Parasiteninfektion mit Madenwürmern - wird in der Regel von Mensch zu Mensch übertragen. "Meistens spielt die Hygiene eine große Rolle", betont Remmers. Ursprünglich kommen die Wurmeier häufig auf ungewaschenem Obst und Gemüse vor. "Gerade wenn Erdbeeren oder Salate vor dem Verzehr nicht gründlich gewaschen werden - das ist der Klassiker", sagt Remmers. Wurmeier finden sich durch Hunde- und Katzenkot zudem auch im Sand von Spielplätzen und haften gut an Spielzeug. "Kinder haben natürlich keine perfekte Hygiene, fassen alles an und nehmen vieles den Mund", erklärt Remmers. Die Übertragung in der Kita liege da auf der Hand: "Wenn sich ein Kind am Po kratzt, liegen die Eier unter den Fingernägeln und werden dadurch ganz schnell verteilt."

Und auch über die Luft können die winzigen Eier verteilt werden, zum Beispiel wenn Mama oder Papa die Bettdecke des infizierten Kindes morgens ausschüttelt. Die Eier werden dann eingeatmet und gelangen über die Luftwege in den Körper. Ihr Ziel: der Magen-Darm-Trakt. Dort entwickeln sich innerhalb weniger Stunden die erwachsenen Würmer. Nach zwei bis drei Wochen sind die Würmer geschlechtsreif und paaren sich. Die männlichen Tiere sterben sofort danach ab, die Weibchen ein bis zwei Wochen später, sobald sie die Eier abgelegt haben.

Welche Würmer es gibt und woher sie kommen

Apotheker Michael Remmers aus Berlin

Die Diagnose

"Sobald der Verdacht eines Wurmbefalls besteht, sollten Eltern unbedingt den Kinderarzt aufsuchen. Denn nur er kann die genaue Wurmart bestimmen und die entsprechende Behandlung empfehlen", betont Apotheker Michael Remmers. Denn neben den Madenwürmern gibt es hierzulande auch Infektionen mit Spul- und Bandwürmern (siehe Grafiken). Ein Fuchsbandwurmbefall - der äußerst selten vorkommt - kann etwa Organe betreffen und dem Menschen gefährlich werden.

Die Behandlung

Ein Befall mit Maden- oder Spulwürmern lasse sich laut Experte Remmers sehr gut behandeln. Dazu gibt es Präparate als Tabletten oder Suspensionen, "die gezielt die Würmer abtöten und für den Menschen in der Regel keine größeren Nebenwirkungen haben. Oft wird dann gleich die ganze Familie mitbehandelt." Und da der Wirkstoff nur die Würmer im Körper, aber nicht die Eier an Po und After abtöten kann, sollte die Behandlung - nach Absprache mit dem Kinderarzt - nach zwei Wochen noch einmal wiederholt werden.

Die Hygiene

Abgesehen vom Präparat spiele vor allem die Hygiene eine wichtige Rolle, um die lästigen Parasiten komplett loszuwerden. "Das fängt beim 90-Grad-Programm für Bettwäsche, Unterwäsche, Waschlappen und Handtücher im Haushalt an", sagt Remmers. Darüber hinaus empfiehlt sich ein Rundumputz mit Fokus auf Bad, WC sowie Türgriffe, Spielzeug und andere Gegenstände, die häufig berührt werden. "Am wichtigsten ist aber die Körperhygiene", betont der Apotheker. Zudem sollten die Fingernägel täglich kurz geschnitten sowie morgens Po und After gereinigt werden. Und: "Regelmäßiges Händewaschen vor jeder Mahlzeit und nach jedem Toilettengang. Aber das sollten wir alle inzwischen ja auch so begriffen haben", sagt Remmers.

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Das Grauen entdecken Eltern oft in der Windel: kleine, weiße Würmchen, die sich im Kot des Kindes schlängeln. Und das ist gar nicht mal so selten der Fall, wie eine 2019 in der Fachzeitschrift Deutsches Ärzteblatt veröffentlichte Studie des Universitätsklinikums Leipzig zeigte: Rund 20 Prozent aller Kleinkinder unter zwei Jahren trifft einmal ein Madenwurm-Befall.

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Schmerzmittel (Analgetika) sind die Hauptmedikamente zur Schmerzbehandlung. Das Schmerzmittel wird anhand der Art und der Dauer der Schmerzen bestimmt und im Hinblick auf die Vorteile und Risiken des Mittels ausgesucht. Die meisten Schmerzmittel sind gegen nozizeptive Schmerzen wirksam (Schmerzen aufgrund einer Verletzung), jedoch weniger wirksam gegen neuropathische Schmerzen (aufgrund einer Schädigung oder Fehlfunktion der Nerven, des Rückenmarks oder des Gehirns). Bei vielen Schmerzarten, insbesondere bei chronischen Schmerzen, spielen auch nicht medikamentöse Behandlungsformen eine wichtige Rolle.

Manchmal wird der Schmerz durch die Behandlung der zugrundeliegenden Störung beseitigt oder minimiert. Ein Gipsverband für ein gebrochenes Bein oder Antibiotika für ein infiziertes Gelenk können zum Beispiel helfen, die Schmerzen zu lindern. Doch auch wenn die zugrunde liegende Störung behandelt werden kann, ist es möglich, dass Schmerzmittel eingesetzt werden müssen, um die Schmerzen schnell in den Griff zu bekommen.

Arzneimittel zur Schmerzlinderung lassen sich in drei Kategorien einteilen:

Adjuvanzien (Arzneimittel, die in der Regel verwendet werden, um andere Probleme wie Krampfanfälle oder Depressionen zu behandeln, die aber auch Schmerzen lindern können)

Es gibt eine Vielzahl von nichtopioiden Schmerzmitteln. Sie sind häufig bei leichten bis mäßigen Schmerzen und manchmal auch bei schweren Schmerzen wirksam. Diese Arzneimittel werden zur Behandlung von Schmerzen häufig bevorzugt. Die Betroffenen werden durch diese Arzneimittel nicht körperlich abhängig oder auf ihre schmerzlindernde Wirkung tolerant.

Aspirin und Paracetamol sind ohne Rezept erhältlich (frei erhältlich oder rezeptfrei). Mehrere andere nichtopioide Analgetika (wie Ibuprofen, Ketoprofen und Naproxen) sind rezeptfrei erhältlich, während höhere Dosen verschreibungspflichtig sein können.

Rezeptfreie Schmerzmittel können für kurze Zeit relativ gefahrlos eingenommen werden. Die Patienten sollten die Anweisungen auf der Packung bezüglich der maximalen Dosis, Häufigkeit und Dauer der Einnahme des Medikaments befolgen. Sind die Symptome dann nicht besser geworden oder verschlimmern sie sich, sollte ein Arzt aufgesucht werden.

Viele der am häufigsten verwendeten nichtopioiden Schmerzmittel werden als nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) klassifiziert. Beispiele sind Aspirin, Ibuprofen und Naproxen. Diese Medikamente werden in der Regel zur Behandlung von leichten bis mittelschweren Schmerzen eingesetzt. Nicht nur lindern die NSAR die Schmerzen, sondern sie bekämpfen auch die Entzündung, welche oft die Schmerzen begleitet und verschlimmert.

NSAR werden oft oral eingenommen. Manche NSAR (Ketorolac, Diclofenac und Ibuprofen) können auch als Injektion in eine Vene (intravenös) oder in einen Muskel (intramuskulär) verabreicht werden. Indometacin kann als Rektalzäpfchen verabreicht werden. Diclofenac ist auch als Creme erhältlich.

Obwohl weit verbreitet, können die NSAR manchmal ernste Nebenwirkungen haben.

Probleme im Verdauungstrakt: Nichtsteroidale Entzündungshemmer können zu Magenschleimhautreizungen und Verdauungsstörungen (wie Sodbrennen, Verdauungsprobleme, Übelkeit, Blähungen, Durchfall und Magenschmerzen), Magengeschwüren Peptisches Geschwür Ein peptisches Geschwür ist eine runde oder ovale Wunde, an der die Wand des Magens oder des Zwölffingerdarms durch Magensäure und Verdauungssäfte angegriffen ist. Peptische Geschwüre können... Erfahren Sie mehr und Blutungen im Darmtrakt führen ( Magen-Darm-Blutungen Gastrointestinale Blutung Überall im Verdauungstrakt (Gastrointestinal- bzw. kurz GI-Trakt) vom Mund bis zum After kann eine Blutung auftreten. Blut kann leicht mit bloßem Auge erkennbar sein (offene Blutung) oder in... Erfahren Sie mehr ). Coxibe (COX-2-Hemmer) sind eine Art NSAR und rufen in der Regel seltener Magenreizungen und Blutungen hervor als andere NSAR. Die Einnahme von NSAR zusammen mit Nahrung und gleichzeitiger Nutzung von Antazida (Mittel zur Neutralisierung der Magensäure) kann helfen, eine Magenreizung zu vermeiden. Das Medikament Misoprostol kann zwar vor Magenreizung und -geschwüren schützen, jedoch andere Probleme, wie Durchfall, verursachen. Protonenpumpenhemmer (wie Omeprazol) oder Histamin-2-Blocker (H2-Blocker) (wie Famotidin), die zur Behandlung von Magengeschwüren eingesetzt werden, können ebenfalls dazu beitragen, Magenproblemen aufgrund von NSAR zu begegnen.

Blutungsprobleme: Alle NSAR stören die Gerinnungstendenz der Blutplättchen (zellenähnliche Teilchen im Blut, welche die Blutung zu stoppen helfen, sobald die Blutgefäße verletzt wurden). Somit erhöhen NSAR das Blutungsrisiko, insbesondere im Verdauungstrakt, wenn sie gleichzeitig die Magenschleimhaut reizen. Coxibe verursachen seltener Blutungen als andere NSAR.

Flüssigkeitseinlagerungen und Nierenprobleme: NSAR verursachen manchmal eine Wasseransammlung und Schwellung. Die regelmäßige Einnahme von NSAR kann auch das Risiko einer Nierenerkrankung erhöhen, welche manchmal zu einer Niereninsuffizienz führt (eine Krankheit, die als analgetische Nephropathie bezeichnet wird).

Erhöhtes Risiko von Herz- und Blutgefäßerkrankungen: Studien deuten darauf hin, dass bei allen NSAR außer Aspirin das Risiko von Herzinfarkten, Schlaganfällen und Thrombosen in den Beinen erhöht sein könnte. Das Risiko scheint bei höheren und länger eingenommenen Dosen größer zu sein. Bei einigen NSAR ist das Risiko auch höher als bei anderen. Diese Probleme können direkt mit der Wirkung der Arzneimittel auf die Blutgerinnung oder indirekt mit einem leichten, aber anhaltenden Anstieg des Blutdrucks zusammenhängen, der durch das Medikament verursacht wird.

Wenn die NSAR über einen längeren Zeitraum eingenommen werden, treten diese Probleme mit höherer Wahrscheinlichkeit auf. Solche Patienten müssen regelmäßig bei ihrem Arzt vorstellig werden, um sich auf Bluthochdruck, Niereninsuffizienz sowie Geschwüre und Blutungen im Verdauungstrakt untersuchen zu lassen. Außerdem wird das Risiko einer Herzkrankheit und eines Schlaganfalls beurteilt. Es ist unwahrscheinlich, dass die kurzzeitige Einnahme von NSAR ernste Probleme verursacht.

Das Risiko von Nebenwirkungen kann bei einigen Gruppen von Menschen erhöht sein. Dazu gehören:

Ältere Menschen und Menschen, die unter Herzschwäche, Bluthochdruck und Nieren- oder Leberproblemen leiden, müssen ärztliche überwacht werden, wenn sie NSAR einnehmen. Es kann vorkommen, dass einige verschreibungspflichtige Herz- und Blutdruckmittel durch die Einnahme von NSAR in ihrer Wirkung beeinträchtigt werden.

Die NSAR unterscheiden sich darin, wie schnell sie wirken und wie lange die Schmerzlinderung anhält. Obwohl NSAR in etwa gleich wirksam sind, reagieren die Menschen unterschiedlich auf sie. Bei manchen Menschen kann ein bestimmtes Medikament wirksamer sein und weniger Nebenwirkungen haben als bei anderen.

Aspirin (Azetylsalizylsäure) ist seit über 100 Jahren in Gebrauch. Aspirin wird als Tablette eingenommen und lindert mittelstarke Schmerzen für vier bis sechs Stunden.

Da Aspirin den Magen reizen kann, kann es mit einem Antazidum kombiniert (gepuffert) oder beschichtet werden, sodass es sich schnell durch den Magen bewegt und sich erst auflöst, wenn es den Dünndarm erreicht (sogenannte enterische Beschichtung). Diese Produkte dienen dazu, die Magenreizung zu verringern. Allerdings kann auch ein gepuffertes oder enterisch beschichtetes Aspirinpräparat den Magen reizen, da Aspirin die Produktion von Substanzen reduziert, die zum Schutz der Magenschleimhaut beitragen. Diese Substanzen werden Prostaglandine genannt.

Aspirin erhöht das Blutungsrisiko im ganzen Körper, weil es die Funktionsfähigkeit der Blutplättchen einschränkt. Blutplättchen sind Zellfragmente, die in der Blutbahn zirkulieren und die Blutgerinnung unterstützen. Jeder, der eine erhöhte Blutungsneigung (eine Blutgerinnungsstörung wie etwa Hämophilie) oder unkontrollierten Bluthochdruck hat, darf Aspirin nur unter ärztlicher Aufsicht einnehmen. Menschen, die Aspirin zusammen mit Antikoagulanzien (die Blutgerinnung hemmende Mittel) wie Warfarin einnehmen, werden eng überwacht, um lebensbedrohliche Blutungen zu vermeiden. Eine Woche vor einem operativen Eingriff muss Aspirin in der Regel abgesetzt werden.

Aspirin kann Asthma verschlimmern. Menschen mit Nasenpolypen können durch die Einnahme von Aspirin Atembeschwerden bekommen. Bei einigen Menschen, die empfindlich (allergisch) auf Aspirin sind, kann sich eine schwere allergische Reaktion ( Anaphylaxie) mit Ausschlag, Juckreiz und schwerer Atemnot bis hin zu einem Schock entwickeln. Solche Reaktionen erfordern sofortige medizinische Hilfe.

In sehr hohen Dosierungen kann Aspirin ernste Nebenwirkungen wie Atemstörungen, Fieber oder Verwirrtheit haben. Eines der ersten Anzeichen für eine Überdosierung sind Ohrgeräusche ( Tinnitus).

Die meisten Kinder und Jugendlichen, die Grippe oder Windpocken haben oder kurz vorher gehabt haben, sollten kein Aspirin einnehmen, da sich bei ihnen das Reye-Syndrom entwickeln könnte. Obwohl selten, kann das Reye-Syndrom ernste Folgen haben, einschließlich Tod.

Man geht davon aus, dass NSAR wie Ibuprofen, Ketoprofen und Naproxen allgemein sanfter für den Magen als Aspirin sind, obwohl einige Studien diese Arzneimittel verglichen haben. Demnach können diese Arzneimittel, genau wie Aspirin, Verdauungsstörungen, Magengeschwüre und Blutungen im Darmtrakt hervorrufen. Sie können Asthma verschlimmern und den Blutdruck erhöhen. Die Einnahme eines dieser Arzneimittel bedeutet möglicherweise einen leichten Anstieg der Gefahr auf einen Hirnschlag, Herzinfarkt und auf Thrombosen in den Beinarterien. Das Risiko kann bei Naproxen geringer sein als bei anderen NSAR. Daher kann Naproxen eine bessere Wahl sein, wenn Menschen mit einem hohen Risiko für diese Erkrankungen NSAR benötigen.

Obwohl Ibuprofen, Ketoprofen und Naproxen zusammen mit Antikoagulanzien wie Warfarin die Blutgerinnung weniger stark beeinträchtigen als Aspirin, sollten sie dennoch nur unter ärztlicher Aufsicht gleichzeitig eingenommen werden.

Menschen, die allergisch auf Aspirin reagieren, tun das unter Umständen auch bei Ibuprofen, Ketoprofen und Naproxen. Wenn sich Ausschlag, Juckreiz, Atemprobleme oder Schock entwickeln, ist sofort ärztliche Hilfe nötig.

Coxibe, wie z. B. Celecoxib, sind eine Gruppe von Medikamenten, die sich von anderen NSAR unterscheiden. Andere NSAR blockieren die folgenden zwei Enzyme:

Coxibe blockieren hauptsächlich das COX-2-Enzym. Insofern sind Coxibe in der Schmerz- und Entzündungsbehandlung genau so wirksam wie andere NSAR. Doch Coxibe sind weniger schädlich für den Magen und führen weniger zu Übelkeit, Blähungen, Sodbrennen, Blutungen und Magengeschwüren. Außerdem beeinträchtigen sie die Blutgerinnung weniger als andere NSAR.

Coxibe können aufgrund dieser Unterschiede für Menschen, die andere NSAR nicht vertragen können oder für bestimmte Komplikationen durch die Einnahme anderer NSAR hoch gefährdet sind (wie z. B. Magen-Darm-Blutungen), hilfreich sein. Dazu gehören:

Doch scheinen Coxibe wie andere NSAR das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Blutgerinnsel in den Beinen zu erhöhen. Aus diesem Grund werden Patienten mit bestimmten Erkrankungen vor der Verabreichung eines Coxibs über die Risiken und die Notwendigkeit, unter enger Überwachung zu stehen, aufgeklärt. Dazu gehören u. a. folgende Erkrankungen:

Coxibe, wie auch andere NSAR, eignen sich nicht für Menschen, die eine Herzschwäche haben oder einem hohen Risiko für ein Herzversagen ausgesetzt sind (wie z. B. Menschen, die einen Herzinfarkt hatten).

Paracetamol ist in etwa vergleichbar mit Aspirin in seiner schmerzlindernden und fiebersenkenden Wirkung.

Im Vergleich zu NSAR hat Paracetamol die folgenden Merkmale:

Die Wirkungsweise von Paracetamol wird bisher noch nicht genau verstanden.

Paracetamol wird über den Mund oder in Form von Zäpfchen in den Mastdarm verabreicht, und seine Wirkung hält in der Regel 4 bis 6 Stunden an.

Paracetamol scheint ein sehr sicheres Medikament zu sein. Hohe Dosen können jedoch zu Leberschäden führen, die irreversibel sein können (siehe Paracetamol-Vergiftung. Menschen mit einer Lebererkrankung sollten kleinere als die vorgeschriebenen Dosen einnehmen. Ob kleinere Dosen, die über einen langen Zeitraum eingenommen werden, Leberschäden herbeiführen können, ist nicht sicher. Menschen, die regelmäßig große Mengen an Alkohol konsumieren, sind wahrscheinlich am meisten gefährdet, durch eine übermäßige Einnahme von Paracetamol einen Leberschaden zu erleiden. Menschen, die Paracetamol einnehmen und aufgrund einer schweren Erkältung, Grippe oder aus einem anderen Grund aufhören zu essen, sind unter Umständen anfälliger für einen Leberschaden.

Opioide Schmerzmittel bzw. Analgetika - auch Narkotika genannt - sind bei vielen verschiedenen Arten von Schmerzen wirksam. In der Regel sind sie die stärksten Schmerzmittel.

Opioide sind chemisch verwandt mit Morphin, einer natürlichen Substanz, die aus Mohnblumen gewonnen wird. Einige Opioide werden aus anderen Pflanzen extrahiert und manche im Labor hergestellt.

Opioide werden oft einige Tage lang verschrieben, um starke Schmerzen zu behandeln, die wahrscheinlich schnell zurückgehen (z. B. Schmerzen aufgrund einer Verletzung oder nach einer Operation). Ärzte stellen die Patienten in der Regel so schnell wie möglich auf nicht opioide Schmerzmittel um, da Opioide Nebenwirkungen haben können und das Risiko eines Missbrauchs oder einer Sucht besteht. Opioide werden normalerweise nicht zur Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen empfohlen.

Ärzte verschreiben Patienten mit starken Schmerzen aufgrund von Krebs oder einer unheilbaren Erkrankung manchmal Opioide über einen längeren Zeitraum, insbesondere als Teil der Versorgung am Lebensende, einschließlich in der Hospizpflege. In diesen Situationen können Nebenwirkungen in der Regel verhindert oder behandelt werden, und die Möglichkeit von Missbrauch oder Sucht ist weniger besorgniserregend.

Bevor Opioide bei chronischen Schmerzen verschrieben werden, ziehen Ärzte Folgendes in Betracht:

Wenn ein hohes Risiko besteht, kann der Arzt den Patienten an eine Schmerzklinik oder einen Psychologen überweisen, der auf Substanzmissbrauch spezialisiert ist. Menschen mit Suchterfahrung beispielsweise müssen in der Regel an solche Spezialisten überwiesen werden.

Wenn Opioide gegen chronische Schmerzen verschrieben werden, erklären Ärzte die Art der Erkrankung des Patienten (falls bekannt) und die Risiken und Vorteile anderer möglicher Behandlungen, einschließlich nicht opioider Medikamente und keiner Behandlung. Sie fragen die Patienten nach ihren Zielen und Erwartungen. Sie geben der Person in der Regel schriftliche Informationen, in denen die Risiken der Einnahme von Opioiden beschrieben sind. Nachdem die Patienten diese Informationen mit ihrem Arzt besprochen und verstanden haben, werden sie gebeten, eine Einwilligungserklärung zu unterzeichnen.

Wenn Ärzte ein Opioid gegen chronische Schmerzen verschreiben, erklären sie die Risiken und Nebenwirkungen von Opioiden. Dem Patienten wird geraten

Wenn ein Opioid verschrieben wird, werden die üblichen Praktiken angewendet, um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten. Der Arzt bittet den Patienten in der Regel, sich nur von einem Arzt ein Opioid verschreiben zu lassen und das Rezept jedes Mal in derselben Apotheke einzulösen. Er bittet den Patienten häufig zu Nachsorgeuntersuchungen und überwacht die Anwendung des Medikaments, um sicherzustellen, dass es sicher und wirksam ist. Beispielsweise kann der Arzt regelmäßig den Urin des Patienten untersuchen, um festzustellen, ob das Medikament ordnungsgemäß eingenommen wird. Zudem wird der Patient gebeten, eine Vereinbarung zu unterzeichnen, in der die Voraussetzungen für die Opioideinnahme, einschließlich möglicher Überwachungsmaßnahmen, angegeben sind. Um einen Missbrauch durch andere Personen zu vermeiden, sollte der Patient seine Opioide an einem sicheren Ort aufbewahren und alle ungebrauchten Arzneimittel zur Entsorgung in die Apotheke zurückbringen.

Bei einer Opioid-Behandlung treten häufig folgende Nebenwirkungen auf:

Weniger häufige Nebenwirkungen von Opioiden:

Unfreiwillige Kontraktion der Muskeln (sogenannte Myoklonie)

Benommenheit ist eine häufige Nebenwirkung von Opioiden. Bei einigen Menschen, die Opioide einnehmen, verschwindet die Benommenheit innerhalb von ein paar Tagen oder sie nimmt ab. Wenn sich der Patient auch weiterhin benommen fühlt, kann ein anderes Opioid ausprobiert werden, da der Grad der Benommenheit bei jedem Opioid variiert. Vor einem wichtigen Ereignis, das Aufmerksamkeit erfordert, kann ein Stimulans (z. B. Methylphenidat oder Modafinil) verabreicht werden, um die Benommenheit auszugleichen. Bei manchen Menschen hilft das Trinken koffeinhaltiger Getränke dabei die Benommenheit zu kompensieren. Bei Benommenheit nach der Einnahme von Opioiden sollte man das Fahren vermeiden und besonders vorsichtig sein, um Stürze und Unfälle zu verhindern.

Verwirrtheit kann ebenfalls eine Nebenwirkung von Opioiden sein, insbesondere bei älteren Menschen. Opioide erhöhen das Risiko für Stürze bei älteren Menschen.

Bei Menschen mit Schmerzen tritt manchmal Übelkeit auf und Opioide können Übelkeit verstärken. Antiemetika, die über den Mund, durch Zäpfchen oder durch Injektion verabreicht werden, helfen, Übelkeit vorzubeugen oder zu lindern. Zu den oft verwendeten Antiemetika gehören Metoclopramid, Hydroxyzin und Prochlorperazin.

Das durch die Einnahme von Opioiden verursachte Jucken kann durch Antihistamine wie Diphenhydramin gelindert werden, das über den Mund eingenommen oder per Injektion verabreicht wird.

Oft kommt es auch zu , besonders bei älteren Menschen. Abführmittel wie Senna können einer Konstipation vorbeugen oder Entlastung herbeiführen. Ebenso hilfreich kann die erhöhte Flüssigkeitsaufnahme und ballaststoffreiche Nahrung sein. Osmotische Stoffe wie Polyethylenglykol können auch hilfreich sein. Diese Stoffe ziehen große Mengen Wasser in den Dickdarm, um den Stuhlgang anzuregen. Manchmal wird ein Einlauf benötigt. Wenn diese Maßnahmen keine Wirkung zeigen, können die Ärzte ein Medikament (wie Methylnaltrexon) verschreiben, das nur die Wirkung der Opioide im Magen und Darm blockiert, die Schmerzlinderung jedoch nicht verringert.

Opioide können besonders bei Männern mit einer vergrößerten Prostata verursachen. Der Versuch, zum zweiten Mal nach einer kurzen Pause Wasser abzulassen (doppelte Blasenentleerung) oder mit leichtem Druck auf den untersten Teil des Bauches (der Bereich über der Harnblase) zu urinieren, kann hilfreich sein. Manchmal wird ein Medikament, welches die Muskeln der Harnblase entspannt (wie Tamsulosin), verwendet.

Bei den meisten Menschen verschwinden Übelkeit und Juckreiz wieder innerhalb von ein paar Tagen oder sie nehmen ab. Verstopfung und Harnverhalt nehmen jedoch in der Regel, wenn überhaupt, viel langsamer ab.

Schwere Nebenwirkungen können auftreten, wenn Patienten zu viel von einem Opioid einnehmen. Zu diesen Nebenwirkungen gehören eine gefährliche Verlangsamung der Atmung (Atemdepression), Koma und sogar Tod. Folgende Faktoren tragen dazu bei, dass die Gefahr einer Atemdepression und das Sterberisiko infolge eines Atemstillstands erhöht werden:

Einige dieser Nebenwirkungen können durch Naloxon, ein in der Regel intravenös verabreichtes oder in die Nase gesprühtes Gegenmittel, wieder aufgehoben werden.

Bei Menschen mit einem erhöhten Risiko für Opioidnebenwirkungen (einschließlich einer Atemdepression) kann Naloxon gleichzeitig mit dem Opioid verschrieben werden. Pflegepersonal und Familienangehörige oder Betreuer sollten auf schwere Nebenwirkungen von Opioiden achten und, wenn sie auftreten, das Naloxon injizieren oder in die Nase des Patienten sprühen. Ärzte oder Apotheker bringen dem Patienten und seinen Familienangehörigen oder Betreuungspersonen in der Regel bei, wie Naloxon verabreicht wird.

Bei manchen Menschen, die über einen längeren Zeitraum immer wieder Opioide einnehmen, entwickelt sich eine . Diese benötigen dann eine höhere Dosis, da sich ihr Körper an das Medikament gewöhnt hat und schlechter darauf anspricht. Für die meisten Menschen bleibt jedoch dieselbe Dosis eines Opioids für längere Zeit wirksam. Oft bedeutet das Bedürfnis nach einer höheren Dosis, eine Verschlimmerung der Erkrankung und nicht die Entwicklung von Toleranz.

entsteht in der Regel bei Menschen, die Opioide über längere Zeit einnehmen. Das bedeutet, dass sie beim Absetzen des Arzneimittels Entzugssymptome aufweisen. Zu den Entzugssymptomen gehören Schüttelfrost, Bauchkrämpfe, Durchfall, Schlafstörungen und erhöhte Nervosität. Um die Entstehung solcher Symptome zu minimieren, reduzieren die Ärzte die Dosis allmählich über einen gewissen Zeitraum, wenn Opioide nach langzeitigem Gebrauch abgesetzt werden sollen.

Falls möglich, werden Opioide über den Mund ( oral) eingenommen. Wenn Opioide über den Mund eingenommen werden, können die Dosis und Zeit der Einnahme leichter angepasst werden. Falls sie für eine längere Zeit eingenommen werden müssen, können sie über den Mund oder durch ein Hautpflaster ( transdermal) verabreicht werden. Opioide werden dann per Injektion (in einen Muskel oder eine Vene) verabreicht, wenn die Schmerzen plötzlich auftreten oder die Betroffenen sie nicht über den Mund oder ein Hautpflaster einnehmen können.

Manche Menschen, die Opioide über einen längeren Zeitraum oral einnehmen müssen, können die Nebenwirkungen nicht vertragen. Bei diesen Patienten kann ein Opioid durch eine Pumpe direkt in den Bereich rund um das Rückenmark injiziert werden ( intrathekal).

Falscher Gebrauch von Opioiden kann absichtlich oder unbeabsichtigt sein. Er umfasst jede Anwendung, die sich von dem Verschreibungszweck unterscheidet.

Illegale Weitergabe umfasst den Verkauf oder die sonstige Weitergabe eines verschreibungspflichtigen Medikaments an Dritte.

Missbrauch bezieht sich auf die Verwendung des Medikaments als Rauschmittel. Das heißt, die Medikamente werden als Genuss- oder Rauschmittel statt zur Behandlung von Schmerzen oder anderen Erkrankungen eingenommen.

Bis zu einem Drittel aller Betroffenen, die über einen längeren Zeitraum Opioide gegen chronische Schmerzen einnehmen, neigen zu einem Missbrauch ihrer Medikamente.

ist der bevorzugte Begriff für das, was früher als Opioidabhängigkeit bezeichnet wurde. Sie bezieht sich auf den zwanghaften Gebrauch von Opioiden trotz der dadurch verursachten Probleme. Patienten mit dieser Störung benötigen eventuell immer höhere Dosen, um dieselbe Wirkung zu erzielen, und können Entzugssymptome aufweisen, wenn sie das Opioid absetzen. Sie versuchen möglicherweise erfolglos, die Opioide abzusetzen oder die eingenommene Menge zu reduzieren. Die Einnahme hoher Opioiddosen über einen langen Zeitraum erhöht das Risiko einer Opioid-Gebrauchsstörung.

Adjuvante Analgetika sind Arzneimittel, die in der Regel zur Behandlung anderer Störungen verwendet werden, aber auch eine schmerzlindernde Wirkung haben.

Es wird angenommen, dass adjuvante Analgetika wirken, da sie die Schmerzverarbeitung durch die Nerven verändern.

Adjuvante Analgetika werden immer häufiger als erstes und einziges Mittel zur Behandlung von Schmerzen aufgrund einer Nervenschädigung ( neuropathische Schmerzen) und Erkrankungen wie Fibromyalgie verwendet.

Die am häufigsten zur Schmerzlinderung verwendeten adjuvanten Analgetika sind

Antidepressiva (wie z. B. Amitriptylin, Bupropion, Desipramin, Duloxetin, Nortriptylin und Venlafaxin)

Antidepressiva können häufig schmerzlindernd wirken, auch wenn die behandelte Person nicht an Depression leidet. Trizyklische Antidepressiva (wie z. B. Amitriptylin, Nortriptylin und Desipramin) können hierfür wirksamer sein als andere Antidepressiva, wohingegen neuere Antidepressiva, wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI, einschließlich Duloxetin, Venlafaxin und Milnacipran), weniger Nebenwirkungen haben können, welche die Dosierung des Arzneimittels einschränken.

Trizyklische Antidepressiva sind wirksam bei neuropathischen Schmerzen, Kopfschmerzen, Fibromyalgie und viszeraler Überempfindlichkeit (wie chronischen Bauchschmerzen oder Unterleibsschmerzen). Die Dosen von trizyklischen Antidepressiva, die zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden, sind für gewöhnlich zu niedrig, um Depressionen oder Angstzustände zu behandeln. Werden trizyklische Antidepressiva zur Schmerzbehandlung verwendet, sind daher in der Regel zusätzliche Arzneimittel erforderlich, um mögliche vorhandene Depressionen oder Angstzustände zu behandeln.

Duloxetin scheint bei neuropathischen Schmerzen aufgrund von Diabetes ( diabetische Neuropathie), bei Fibromyalgie, chronischen Schmerzen im unteren Rücken, chronischen Schmerzen des Muskel- und Skelettsystems und Nervenschmerzen aufgrund einer Chemotherapie wirksam zu sein. Die Dosen von Duloxetin, die zur Schmerzbehandlung verwendet werden, sind zur Behandlung von möglicherweise vorhandenen Depressionen oder Angstzuständen ebenfalls ausreichend. Venlafaxin hat ähnliche Wirkungen. Milnacipran ist wirksam bei Fibromyalgie.

Die Betroffenen sprechen möglicherweise auf ein Antidepressivum, aber nicht auf andere an. Daher probieren Ärzte manchmal ein paar Medikamente aus, bis eines gefunden wird, das wirkt.

Antiepileptika können zur Linderung neuropathischer Schmerzen eingesetzt werden. Häufig werden Gabapentin und Pregabalin verwendet, doch viele weitere, einschließlich Carbamazepin, Clonazepam, Lacosamid, Lamotrigin, Oxcarbazepin, Phenytoin, Topiramat und Zonisamid, lindern die Schmerzen bei manchen Patienten.

Pregabalin kann zur Linderung von Schmerzen, die von Fibromyalgie oder Nervenschäden aufgrund von Diabetes ( diabetische Neuropathie) herrühren, postherpetischer Neuralgie oder bei neuropathischen Schmerzen aufgrund einer Störung des Gehirns oder Rückenmarks eingesetzt werden.

Ein Lokalanästhetikum wie Lidocain kann in die Haut injiziert werden, um Schmerzen, die durch eine Verletzung entstanden, aber auch neuropathische Schmerzen in den Griff zu bekommen. Lokalanästhetika können auch um die Nerven herum gespritzt werden, um Schmerzen zu blockieren - eine Prozedur, die man Nervenblockade nennt. Sie wird häufig angewendet, um Schmerzen zu behandeln, die durch Schäden an einem spezifischen großen Nerv entstehen. Für eine Sympathikusblockade wird beispielsweise ein Lokalanästhetikum um eine Gruppe von Nerven nahe der Wirbelsäule herum gespritzt - in die Halsregion bei Schmerzen im Oberkörper und in den unteren Rücken bei Schmerzen im unteren Körperbereich. (Eine Sympathikusblockade kann Schmerzen lindern, die durch eine Überaktivität des sympathischen Nervensystems verursacht werden, das den Körper auf Stress- oder Notfallsituationen vorbereitet.)

Lokalanästhetika, wie z. B. Lidocain als Lotion, Salbe oder Pflaster, können bei bestimmten Erkrankungen zur Schmerzkontrolle eingesetzt werden.

Mexiletin, welches zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen eingesetzt wird, wird manchmal zur Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt.

Kortikosteroide, wie z. B. Prednison und Dexamethason, können über den Mund eingenommen werden, wenn durch eine Entzündung starke Schmerzen hervorgerufen werden (wie bei Gicht).

Bei Patienten mit komplexem regionalem Schmerzsyndrom werden bei einem Krankenhausaufenthalt manchmal geringe Dosen Ketamin (ein Anästhetikum) intravenös verabreicht, wenn andere Behandlungen keine Wirkung zeigen.

Tizanidin (ein Muskelrelaxans), das oral eingenommen wird, und Clonidin (gegen Bluthochdruck), das oral eingenommen oder als Hautpflaster verabreicht wird, können neuropathische Schmerzen lindern oder Migräne verhindern.

Sehr starkes Capsaicin (eine Substanz, die aus scharfen Chilischoten gewonnen wird) hilft in Form eines Hautpflasters gegen neuropathische Schmerzen aufgrund einer postherpetischen Neuralgie. Eine schwache Capsaicin-Creme kann ebenfalls helfen, Schmerzen aufgrund einer postherpetischen Neuralgie und anderen Erkrankungen wie Osteoarthrose zu lindern. Die Creme wird am häufigsten von Menschen verwendet, die lokale Schmerzen infolge von Arthritis haben. Diese Creme muss mehrmals täglich aufgetragen werden.

Zusätzlich zu den Arzneimitteln können weitere Behandlungsmethoden helfen, Schmerzen zu lindern.

Neuromodulatoren nutzen elektrische Stimulation, um die Schmerzverarbeitung durch die Nerven zu verändern. Dies umfasst u. a. die folgenden Methoden:

Physio- oder Ergotherapie kann zur Linderung chronischer Schmerzen und zur Verbesserung der Funktionsfähigkeit der Patienten eingesetzt werden. Manchmal hilft Sport oder eine erhöhte Aktivität. Zum Beispiel kann regelmäßiges Laufen bei Schmerzen im unteren Rücken effektiver sein, als im Bett zu liegen.

Biofeedback Biofeedback Beim Biofeedback, einer Form von Körper-Geist-Techniken, werden unbewusste biologische Prozesse unter bewusste Kontrolle gebracht. Elektronische Geräte messen unbewusste Vorgänge (wie Herzfrequenz... Erfahren Sie mehr und andere kognitive Techniken Körper-Geist-Techniken Die Komplementär- oder Alternativmedizin lässt sich in der Praxis in fünf Hauptkategorien unterteilen: Ganzheitliche Therapiesysteme Körper-Geist-Techniken Biologisch orientierte Therapien Manipulative... Erfahren Sie mehr (wie Entspannungstraining, Hypnose und Ablenkungstechniken) können den Betroffenen helfen, ihre Schmerzen zu kontrollieren, zu vermindern oder mit ihnen besser umzugehen, indem sie die Art der Konzentration ihrer Aufmerksamkeit verändern. Eine Ablenkungstechnik kann zum Beispiel den Betroffenen helfen, sich lebhaft vorzustellen, dass sie sich in einem ruhigen, entspannenden Ort (wie in einer Hängematte oder am Strand) befinden, sobald sie Schmerzen spüren.

Eine kognitive Verhaltenstherapie kann Schmerzen und schmerzbezogene Behinderungen lindern und den Betroffenen beim Umgang mit dem Problem helfen. Diese Art der Therapie umfasst psychologische Beratung, um den Patienten dabei zu helfen, sich auf die Bewältigung der Schmerzen zu konzentrieren und nicht auf ihre Auswirkungen und Einschränkungen. Die Beratung kann auch Leistungen umfassen, um den Betroffenen und ihren Angehörigen bei der gemeinsamen Bewältigung der Schmerzen zu helfen.

Die Bedeutung einer psychologischen Begleitung von Schmerzpatienten darf nicht unterschätzt werden. Freunde und Familienangehörige sollten darauf achten, dass diese Menschen wirklich leiden, Unterstützung benötigen und möglicherweise Depression oder Ängste entwickeln, die unter Umständen der Hilfe eines Psychotherapeuten bedürfen.

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Behandlung von Schmerzen - Störungen der Hirn-, Rückenmarks- und Nervenfunktion - MSD Manual Ausgabe für Patienten

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Schmerzmittel (Analgetika) sind die Hauptmedikamente zur Schmerzbehandlung. Das Schmerzmittel wird anhand der Art und der Dauer der Schmerzen bestimmt und im Hinblick auf die Vorteile und Risiken des Mittels ausgesucht. Die meisten Schmerzmittel sind gegen nozizeptive Schmerzen wirksam (Schmerzen aufgrund einer Verletzung), jedoch weniger wirksam gegen neuropathische Schmerzen (aufgrund einer Schädigung oder Fehlfunktion der Nerven, des Rückenmarks oder des Gehirns).

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Formen epileptischer Anfälle

Fokaler Anfall

Ein fokaler Epilepsie-Anfall tritt in einem umschriebenen Teil des Gehirns auf. Die Symptome hängen von der Funktion des entsprechenden Hirnbereichs ab.

Motorische Symptome

Bei einem fokalen Anfall treten beispielsweise oft motorische Symptome auf, also solche, welche die Bewegung (Motorik) betreffen. So zuckt zum Beispiel plötzlich ein Arm (klonischer Anfall) oder verkrampft beziehungsweise versteift sich (tonischer Anfall).

Bei manchen Patienten lässt plötzlich die Muskelspannung in einer Körperregion nach (atonischer Anfall), etwa im Bereich der Nackenmuskulatur. Dann sinkt das Kinn abrupt zur Brust, oder der Kopf fällt zur Seite.

Sensorische Symptome

Ein fokaler Anfall beginnt aber auch manchmal mit sensorischen Symptomen. Das sind Symptome, die Sinneseindrücke betreffen. Viele Patienten verspüren etwa Missempfindungen wie zum Beispiel ein Kribbeln, Brennen, Kälte- oder Wärmegefühl in einem Körperteil.

Auch Halluzinationen sind möglich: Der Patient nimmt etwa vermeintliche Geräusche, Stimme, Gerüche oder Geschmäcker wahr. Auch optische Halluzinationen kommen vor. Die Patienten "sehen" dann Lichtblitze oder auch ganze Szenen.

Schwindel und Angstgefühle

Manchmal geht der fokale Anfall mit Schwindel oder Angstgefühlen einher.

Einfacher oder komplexer fokaler Anfall

Bleibt der Patient während des fokalen Epilepsie-Anfalls bei vollem Bewusstsein, handelt es sich um einen sogenannten einfachen fokalen Anfall.

Dagegen wird ein komplexer fokaler Anfall von einer mehr oder weniger ausgeprägten Bewusstseinsstörung begleitet. Die Betroffenen sind zum Beispiel benommen, wirken abwesend oder verwirrt. Auf Störung von außen reagieren sie oftmals unwillig oder sogar aggressiv. Ansonsten treten im Prinzip die gleichen Symptome auf wie bei einem einfachen fokalen Anfall.

Automatismen

Bei einem komplexen fokalen Anfall zeigen die Patienten typischerweise sogenannte Automatismen. Das sind unbewusste (automatisch ablaufende) und oft rhythmische Bewegungsabläufe wie zum Beispiel:

Solche Automatismen treten zum Teil auch bei einfachen fokalen Anfällen auf. Besonders typisch sind sie aber für komplexe fokale Anfälle.

Dauer der Anfälle

Die Dauer von komplexen fokalen Anfällen erstreckt sich in der Regel über einige Minuten bis zu einer Viertelstunde. Der Patient erinnert sich anschließend an den Anfall selbst nicht mehr (Gedächtnislücke).

Übergang von fokal zu generalisiert

Ein fokaler Anfall generalisiert sich manchmal im weiteren Verlauf, das heißt: Das "Gewitter im Kopf", das zuerst nur ein begrenztes Hirnareal betrifft, greift auf das gesamte Gehirn über. Das wird von Medizinern als sekundär generalisierter Anfall bezeichnet.

Generalisierter Anfall

Bei generalisierten Epilepsie-Anfällen feuern praktisch alle Nervenzellen im Gehirn kurzzeitig synchron: Sie entladen sich exzessiv. Das bedeutet nicht, dass ein generalisierter Anfall zwangsläufig schwerer ausfällt als ein fokaler. Allerdings werden generalisierte Anfälle häufiger von Bewusstlosigkeit begleitet.

Motorische Anfallsformen

Generalisierte Krampfanfälle äußern sich in unterschiedlicher Form. Oft treten motorische Attacken unterschiedlicher Art auf. Dazu zählen zum Beispiel tonische, klonische und atonische Anfälle, wie sie auch bei fokaler Epilepsie möglich sind. Bei der generalisierten Krankheitsform sind sie allerdings ausgedehnter.

Verkrampfen und Versteifen: So verkrampfen und versteifen sich etwa bei einem generalisierten tonischen Anfall potenziell alle Gliedmaßen.

Getrübtes Bewusstsein: Das Bewusstsein des Patienten ist dabei oft - aber nicht zwingend - getrübt.

Nachlassende Muskelspannung: Bei einem atonischen Anfall lässt plötzlich allgemein die Muskelspannung nach, etwa in den Beinen. Passiert das während des Gehens, knicken womöglich die Beine abrupt ein - der Patient stürzt.

Langsam zuckende Gliedmaßen: Bei einem ausgedehnten klonischen Anfall fangen große Muskelgruppen (etwa in Armen oder Beinen) plötzlich an, langsam zu zucken. Während des Anfalls sind die Betroffenen meist bewusstlos.

Schnelle Zuckungen: Dagegen kommt es bei einem myoklonischen Anfall zu plötzlichen, schnellen Zuckungen einzelner Muskelgruppen. Der Patient bleibt dabei meist bei Bewusstsein.

Grand-Mal-Anfall

Die bekannteste Anfallsform ist der sogenannte generalisierte tonisch-klonische Krampfanfall ("Grand Mal" = "großer Anfall"). Er verläuft in zwei typischen Phasen:

Tonische Phase: In der tonischen Phase ist der ganze Körper steif, die Arme und Beine sind meist gestreckt. Der Patient befindet sich in tiefer Bewusstlosigkeit. Die Atmung fällt kurzzeitig aus. Gemeinsam mit der erhöhten Muskelspannung führt dies eventuell zu einem Sauerstoffmangel. Das erkennt man an einer leicht bläulichen Verfärbung von Haut und Schleimhäuten (zum Beispiel Lippen). Mediziner nennen dies Zyanose.

Klonische Phase: Nach zehn bis 30 Sekunden folgt die klonische Phase mit unkontrollierten Zuckungen in Armen und Beinen. Das ist die Phase, in der Patienten sich manchmal auf die Zunge beißen. Gelegentlich geht unwillkürlich Harn und (seltener) Stuhl ab. Die klonische Phase dauert im Allgemeinen nur wenige Minuten an.

Nach dem Grand-Mal-Anfall kommen die Patienten wieder zu Bewusstsein, aber nur kurz: Sie fallen bald in einen tiefen Schlaf, aus dem sie sich kaum wecken lassen. Nach dem Aufwachen erinnern sie sich an den epileptischen Anfall selbst nicht mehr, tragen aber meist einen Muskelkater davon.

Absencen (Petit Mal)

Einige Epilepsie-Patienten erleben auch generalisierte Anfälle in ihrer mildesten Ausprägung - als sogenannte Absence. Darunter versteht man eine abrupte, sekundenlange Bewusstseinsstörung: Das Bewusstsein macht gewissermaßen kurz Pause, sodass der Betroffene seiner Umgebung keinerlei Aufmerksamkeit schenkt. Dabei verliert er jedoch nicht das Bewusstsein. Eine Absence wird auch als "Petit Mal" ("kleiner Anfall") bezeichnet.

Mediziner unterscheiden verschiedene Arten von Absencen. Da gibt es zum einen die typischen Absencen: Der Patient hält plötzlich unwillkürlich in seiner Aktivität (essen, gehen, spielen et cetera) inne. Sein Blick wird starr und leer, das Gesicht wirkt ausdruckslos. Nach einigen Sekunden setzt er seine Aktivität wieder fort, als wäre nichts gewesen. Viele Patienten wissen selbst gar nicht, dass sie gerade einen Absence-Anfall hatten.

Eine solche einfache typische Absence geht manchmal mit Begleiterscheinungen einher. Dazu gehören zum Beispiel leichte, beidseitige Muskelzuckungen, etwa im Gesicht oder in den Armen. Manchmal wird aufgrund plötzlicher Muskelanspannung der Kopf nach hinten gezogen und der Blick nach oben gerichtet (Sternguckerzeichen). In solchen Fällen spricht man von komplexer typischer Absence.

Andere Epilepsie-Patienten zeigen eine sogenannte atypische Absence. Die Begleiterscheinungen sind hier noch viel deutlicher als bei einer komplexen typischen Absence. Der Anfall beginnt und endet aber nicht so abrupt. Außerdem treten atypische Absencen eventuell immer häufiger hintereinander auf. Das geht manchmal so weit, dass schließlich ein Absence-Anfall in den nächsten übergeht. Dann sprechen Mediziner vom Absence-Status. Er ist gefährlich und erfordert unbedingt eine Behandlung.

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Epileptischer Anfall: Anzeichen & Erste Hilfe

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Ein fokaler Epilepsie-Anfall tritt in einem umschriebenen Teil des Gehirns auf. Die Symptome hängen von der Funktion des entsprechenden Hirnbereichs ab. Motorische Symptome Bei einem fokalen Anfall treten beispielsweise oft motorische Symptome auf, also solche, welche die Bewegung (Motorik) betreffen. So zuckt zum Beispiel plötzlich ein Arm (klonischer Anfall) oder verkrampft beziehungsweise versteift sich (tonischer Anfall).

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Epilepsie und Lebensführung Direkt zu: Gefahrenzonen im AlltagReizfaktoren im AlltagPatienten und Angehörige Menschen mit chronischen Erkrankungen wünschen sich meist, so normal wie möglich leben zu können und so wenige Einschränkungen wie möglich im Alltag hinnehmen zu müssen. Durch die guten Therapieerfolge unterscheidet sich das Leben der meisten Menschen mit Epilepsie kaum merklich von den anderer.

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Allergischer Schock: Kennen Sie die Symptome & das richtige Verhalten im Notfall? Histaminschock!

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Adrenalin Autoinjektor - Meda Anwendungsvideo

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Mareike Müller ist freie Autorin in der NetDoktor-Medizinredaktion und Assistenzärztin für Neurochirurgie in Düsseldorf. Sie studierte Humanmedizin in Magdeburg und sammelte viel praktische medizinische Erfahrung während ihrer Auslandsaufenthalte auf vier verschiedenen Kontinenten.

Christiane Fux studierte in Hamburg Journalismus und Psychologie. Seit 2001 schreibt die erfahrene Medizinredakteurin Magazinartikel, Nachrichten und Sachtexte zu allen denkbaren Gesundheitsthemen. Neben ihrer Arbeit für NetDoktor ist Christiane Fux auch in der Prosa unterwegs. 2012 erschien ihr erster Krimi, außerdem schreibt, entwirft und verlegt sie ihre eigenen Krimispiele.

Alle NetDoktor.de-Inhalte werden von medizinischen Fachjournalisten überprüft.

Die Bezeichnung "Restless Legs" (auch Restless-Legs-Syndrom, RLS) bedeutet übersetzt "unruhige Beine". Betroffene haben einen quälenden Bewegungsdrang und verspüren oft ein unangenehmes Ziehen oder Kribbeln in den Beinen. Lesen Sie hier mehr über das Restless-Legs-Syndrom.

Kurzübersicht

Symptome: Starker Bewegungsdrang, Missempfindungen in den Beinen, Zunahme der Symptome in Ruhe (vor allem nachts), dadurch Schlafstörungen, Konzentrationsprobleme

Behandlung: L-Dopa, Decarboxylasehemmer, Opioide, Carbamazepin, Antikonvulsiva, bei sekundärem RLS Behandlung der Ausgangskrankheit

Ursachen: Zusammenhang mit Dopamin-Botenstoffwechsel vermutet, Vererbung, bei sekundärem RLS unter anderem bestimmte Medikamente, Polyneuropathie, Schwangerschaft, Rheuma, Nierenerkrankungen, Eisenmangel

Diagnose: Anhand der Symptome, L-Dopa-Test, Ausschluss anderer Erkrankungen durch neurologische Tests, Laboruntersuchungen

Prognose: Schleichende Verschlimmerung, primäres RLS nicht heilbar, aber behandelbar, sekundäres RLS teilweise heilbar

Was sind Restless Legs?

Die Bezeichnung "Restless Legs" bedeutet übersetzt "unruhige Beine". Das Syndrom geht insbesondere mit einem starken Bewegungsdrang einher, was dem Ruhelose-Beine-Syndrom (= Restless-Legs-Syndrom, RLS) seinen Namen gegeben hat. Es handelt sich um eine sensormotorische Störung, die auch unter dem Namen Willis-Ekbom-Disease (WED) bekannt ist.

Das scheinbar ruhelose Umherwandern der Betroffenen lindert Symptome wie Missempfindungen in den Beinen oder Schmerzen, die oft etwa den Schlaf stören. Die Ursachen der Erkrankung sind zum Teil noch unklar, eine Heilung ist noch nicht vollständig möglich.

Nach der Kategorisierung der Weltgesundheitsorganisation WHO handelt es sich beim Restless-Legs-Syndrom um eine "Schlaf-Wach-Störung". In einer älteren, immer noch gültigen Fassung ordnete die WHO es als "Syndrom der unruhigen Beine G25.81" unter "Sonstige extrapyramidale Krankheiten und Bewegungsstörungen" ein.

Betroffen sind Schätzungen zufolge fünf bis zehn Prozent der hellhäutigen Bevölkerung Europas und Nordamerikas. Frauen doppelt so häufig wie Männer. Nur selten sind bereits Kinder betroffen, in der Regel zeigt sich das Syndrom etwa ab dem 30. Lebensjahr.

Was sind die Symptome?

Leitsymptom des Restless-Legs-Syndroms (RLS) ist der unbezähmbare Bewegungsdrang, den die Patienten verspüren. Hinzu kommen Missempfindungen in den Beinen, manchmal auch in den Armen. Diese äußern sich auf verschiedene Weise: Einige Patienten klagen über Ziehen oder Reißen, andere über Kribbeln (Ameisenlaufen) oder Druckschmerz.

Allen gemein ist, dass die Beschwerden meist aus der Tiefe des Beines kommen. Bewegung, Aufstehen oder Umhergehen lindert sie jeweils für kurze Zeit.

Die Patienten behalten jederzeit die Kontrolle über ihre Bewegung, anders als bei anderen etwa zwanghaften Bewegungsstörungen. Je nach Intensität der Missempfindungen ist der Bewegungsdrang unterschiedlich ausgeprägt - vom einfachen Bewegen der Füße im Sitzen bis hin zu sportlicher Betätigung.

Probleme im Alltag

Typischerweise entstehen oder verschlimmern sich die Beschwerden in Ruhe. Das Lesen eines Buches, ein Kinobesuch, Autofahren oder langes Sitzen während der Arbeit sind mögliche Auslöser für die Missempfindungen und zwingen den Betroffenen dazu, sich zu bewegen. Dadurch ist die Lebensqualität der Menschen mit Restless Legs stark eingeschränkt.

Restless Legs - rätselhafte Unrast

Larissa Melville absolvierte ihr Volontariat in der Redaktion von NetDoktor.de. Nach ihrem Biologiestudium an der Ludwig-Maximilians-Universität und der Technischen Universität München lernte sie die digitalen Medien zunächst bei Focus online kennen und entschied sich dann, den Medizinjournalismus von Grund auf zu erlernen.

Rastlose Beine rauben Schlaf

Zappelige, kribbelnde, brennende Beine in der Nacht, rauben Millionen Deutschen den Schlaf. Restless Legs Syndrom (RLS) - „rastloses Beine-Syndrom" - nennt man das Phänomen, das fünf bis zehn Prozent der Menschen in Deutschland entwickeln. Wirklich behandlungsbedürftig sind davon aber nur ein bis zwei Prozent. Lesen Sie hier, was man über das rätselhafte Syndrom weiß und was man dagegen tun kann.

Von Larissa Melville

Medizinredakteurin und Biologin

Gestörter Schlaf

Besonders schwierig ist es abends oder nachts. Die Beschwerden stören den Schlaf der Patienten. Viele Betroffene leiden daher tagsüber unter Müdigkeit, Konzentrations- oder Leistungsschwäche. Nicht selten sind dies die Symptome, die den Patienten zum Arztbesuch bewegen.

Periodische Bewegungen

Die periodischen Beinbewegungen, welche die Patienten unwillkürlich im Schlaf- oder Wachzustand machen, werden als Periodic Limb Movements (PLM) bezeichnet. In bis zu 80 Prozent der Fälle sind sie Anzeichen für das Restless-Legs-Syndrom. Sie kommen allerdings auch bei anderen Erkrankungen im höheren Lebensalter vor.

Die Beschwerden sind in Stärke und Häufigkeit ihres Auftretens individuell sehr verschieden. Es gibt beispielsweise Betroffene, die zwar einen Bewegungsdrang verspüren, aber nicht unter Missempfindungen in den Beinen leiden.

Beschwerden verschlimmern sich mit der Zeit

Die Erkrankung verläuft chronisch-progredient. Das bedeutet, dass sie schleichend voranschreitet und sich die Symptome allmählich verstärken. Zu Beginn der Krankheit treten die Restless Legs oft noch in Schüben auf, zwischen den Schüben sind die Betroffenen dann beschwerdefrei.

Wie kann man Restless Legs behandeln?

Ein primäres RLS, das nicht auf einer anderen Grunderkrankung beruht, lässt sich nicht ursächlich behandeln (da die genaue Ursache nicht genau bekannt ist). Die Ärzte versuchen, die Beschwerden zu lindern und damit die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

Hat ein RLS eine bekannte Ursache, wie eine Erkrankung oder die Einnahme bestimmter Medikamente (ein sogenanntes sekundäres RLS), lässt es sich in manchen Fällen vollständig heilen. In diesen Fällen behandelt der Arzt zunächst ursächlich. Etwa durch Absetzen und Ersetzen der auslösenden Medikamente oder Ernährungsumstellung lassen sich oft Erfolge bis zur vollständigen Heilung erzielen.

Medikamente gegen Restless Legs

Die Restless-Legs-Therapie erfolgt medikamentös gegen die Symptome. Dabei gibt der Arzt zunächst L-Dopa (Levodopamin) und einen sogenannten Decarboxylasehemmer (zum Beispiel Benserazid). Der Patient nimmt die Präparate etwa eine Stunde vor dem Schlafengehen ein, da zu Beginn der Erkrankung nachts die Beschwerden am schlimmsten sind. Hilft L-Dopa nicht mehr, verabreichen die Behandelnden gegen das Restless-Legs-Syndrom in einigen Fällen einen Dopaminagonisten.

In einigen Fällen verabreicht der Arzt etwa Eisen- und andere Mineralstoffpräparate (zum Beispiel Magnesium) oder Vitaminpräparate (etwa Vitamin C), die zum Teil rezeptfrei erhältlich sind. Eisenmangel gilt als eine Ursache eines sekundären RLS. Genaue Wirkmechanismen für andere Medikationen sind zum Teil noch spekulativ.

Nebenwirkungen

Zu den häufigsten Nebenwirkungen einer Restless-Legs-Syndrom-Therapie mit dopaminähnlichen Substanzen (dopaminerge Therapie) zählen Benommenheit, Übelkeit und Kreislaufprobleme. Daher ist es wichtig, individuell die richtige Dosis zu finden und mit einer möglichst geringen Wirkstoffmenge zu beginnen.

Wenn Medikamente die Symptome verschlimmern

Außerdem ist es möglich, dass eine solche dopaminerge Behandlung in einer sogenannten Augmentation mündet. Das bedeutet, dass die Therapie selbst die Beschwerden weiter verstärkt. Tritt die Augmentation unter L-Dopa-Therapie auf, stellt man auf einen Dopaminagonisten um. Beobachtet der Patient auch dann eine Augmentation, setzt man Opiate ein.

Diese verwendet man auch, wenn etwa die dopaminerge Therapie nicht anschlägt oder Patienten aus bestimmten Gründen diese Substanzen nicht einnehmen dürfen.

Alternativ verordnen Ärzte manchmal Carbamazepin oder Gabapentin. Sie zählen zu den Medikamenten, die sonst zum Beispiel bei Anfallsleiden angewendet werden (Antikonvulsiva).

Nicht-medikamentöse Therapie

Neben der Therapie mit Medikamenten verschreiben Ärzte in vielen Fällen Maßnahmen wie

Massagen

Bestimmte Bewegungstherapien

Spezielle Ernährungspläne

Alternative Verfahren

Zusätzlich zur schulmedizinischen Behandlung wenden manche Patienten mit Restless Legs alternative Behandlungsmöglichkeiten zur Linderung ihrer Beschwerden an. Ihre Wirksamkeit ist zwar nicht nachgewiesen, doch berichten viele Patienten, dadurch Linderung zu verspüren. Dazu gehören:

Homöopathie

Akupunktur

Bioresonanztherapie

Magnetfeldtherapie

Alternativmedizinische Konzept und ihre spezifische Wirksamkeit sind teilweise umstritten und durch Studien nicht eindeutig belegt. Sollten sich Ihre Beschwerden verschlimmern, suchen Sie Ihren Arzt auf.

Restless Legs - Hausmittel & Co.

Ein gesunder Lebensstil reduziert unter Umständen die Belastungen, die mit der Krankheit einhergehen. Dazu gehören etwa:

Regelmäßige, körperliche Bewegung

Regelmäßige Schlafrituale

Eisenreiche Ernährung

Anregende Substanzen wie Kaffee, Nikotin oder Alkohol nicht unmittelbar vor dem Zubettgehen genießen

Manche Betroffene nutzen als Hausmittel etwa warm-kalte Wechselduschen, Massagen sowie kalte oder warme Wadenwickel.

Hausmittel haben ihre Grenzen. Wenn die Beschwerden über einen längeren Zeitraum bestehen, nicht besser oder sogar schlimmer werden, sollten Sie immer einen Arzt aufsuchen.

Restless-Legs-Syndrom als Schwerbehinderung?

Das Restless-Legs-Syndrom ist nicht explizit als Schwerbehinderung anerkannt. Unter bestimmten Umständen und meist in Verbindung mit anderen Erkrankungen ist es aber möglich, dass es eine entsprechend verstärkende Rolle bei der Anerkennung des Grads der Behinderung spielt. Je nach Schweregrad und ausgeübter Tätigkeit ist es möglich, dass sich ein RLS unbehandelt bis zu einer Berufsunfähigkeit auswirkt.

Ursachen und Risikofaktoren

Bis heute ist nicht abschließend geklärt, was die Ursache für das primäre Restless-Legs-Syndrom ist. Allerdings gibt es einige Anhaltspunkte.

Schlüsselrolle von Dopamin oder Eisen

Die Therapie mit dem Nervenbotenstoff Dopamin oder Dopaminagonisten lindert die Beschwerden. Daher geht man davon aus, dass eine Störung im Dopamin-Haushalt eine wesentliche Rolle bei der Entstehung von Restless Legs spielt.

In manchen Fällen diskutieren Mediziner einen Eisenmangel im Hirnstoffwechsel im Zusammenhang mit dem RLS und Dopamin. Eisen spielt eine Rolle bei der Synthese von Dopamin im Gehirn.

Vererbung

Über die Hälfte der Patienten hat eine positive Familienanamnese, das heißt, dass in ihrer Familie bereits mindestens ein Fall von Restless Legs bekannt ist. Dies und einige Forschungsergebnisse lassen darauf schließen, dass die Erkrankung vererbbar ist. Es wurden bereits sechs Gene gefunden, die dabei eine Rolle spielen. Wie genau diese Gene das Krankheitsgeschehen beeinflussen, ist zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht abschließend geklärt.

Sekundäres Restless-Legs-Syndrom

Es gibt auch Fälle, bei denen Restless Legs Folge anderer Erkrankungen oder Umstände sind. Dazu gehören:

Schilddrüsenüberfunktion oder -unterfunktion

Rheuma-Erkrankungen

Schwangerschaft

Andere Nervenleiden wie Polyneuropathien (vor allem bei Diabetes mellitus) oder Radikulopathien (Reizung oder Schädigung einer Nervenwurzel am Rückenmark)

Eisenmangel (besonders im Zusammenhang mit Dopamin)

Nierenerkrankungen, die zum Auftreten von Abbauprodukten im Blut führen, die normalerweise mit dem Harn ausgeschieden werden (Urämie)

Koordinationsstörung von Bewegungsabläufen aufgrund eines fortschreitenden Verlusts von Nervenzellen in Kleinhirn und Rückenmark (spinozerebelläre Ataxie)

Medikamente (wie einige Antidepressiva, Neuroleptika, Schilddrüsen- oder Anfallsmedikamente)

Psychische Ursachen?

Es gibt viele Berichte, dass bei einem Restless-Legs-Syndrom psychische Erkrankungen wie Angststörungen oder Depressionen vorliegen. Inwieweit es einen Zusammenhang gibt, ist noch unklar, allerdings lösen unter Umständen Antidepressiva ein RLS aus. Diese Medikamente greifen unter anderem in den Dopaminstoffwechsel ein.

Die Depressionen und andere psychische Probleme sind allerdings eventuell auf die Schlafstörungen durch das Unruhige-Beine-Syndrom zurückzuführen. Da Dopamin als Nervenbotenstoff eine Schlüsselrolle beim RLS sowie bei vielen psychischen Erkrankungen zu spielen scheint, lassen sich gemeinsame Ursachen nicht ausschließen.

Ein möglicher psychosomatischer Zusammenhang etwa als somatoforme Störung lässt sich ausschließen, wenn beispielsweise der L-Dopa-Test eine klare organische Ursache belegt. Prinzipiell ist es aber möglich, dass sich somatoforme Störungen ähnlich einem RLS äußern.

RLS und Parkinson?

Ob das Restless-Legs-Syndrom mit dem Parkinson-Syndrom in Verbindung steht oder etwa eine Vorstufe ist, ist wissenschaftlich noch umstritten. Es gibt eine Reihe von sich zum Teil widersprechenden Studien. Zumindest gibt es gewisse Ähnlichkeiten, aber auch Unterschiede der Syndrome. Die Frage wird weiter wissenschaftlich untersucht.

Untersuchungen und Diagnose

Um ein Restless-Legs-Syndrom zu diagnostizieren, fragt der Arzt zunächst nach der Krankengeschichte ( Anamnese). Dabei erkundigt er sich zum Beispiel, wie sich die Beschwerden äußern, wann sie auftreten und ob es in der Familie bereits jemanden gibt, der von Restless Legs betroffen ist.

Da es den Patienten oft schwerfällt, die Missempfindungen in ihren Beinen genau zu beschreiben, nimmt das Gespräch mitunter einige Zeit in Anspruch. Außerdem ist es möglich, dass für den Betroffenen die Folgen der Schlafstörung wie zum Beispiel Konzentrationsprobleme im Vordergrund stehen und nicht der Bewegungsdrang oder die Missempfindungen.

Anamnese

Anschließend führt der Arzt eine körperliche und neurologische Untersuchung durch. Sie dient dazu, andere mögliche Ursachen für die Beschwerden auszuschließen. Bei Restless Legs sind die Ergebnisse normalerweise unauffällig.

Wenn die folgenden Kriterien erfüllt sind, werden Restless Legs diagnostiziert:

Bewegungsdrang der Beine, häufig begleitet von Missempfindungen in den Beinen. Manchmal sind auch die Arme oder andere Körperregionen betroffen.

Die Beschwerden beginnen oder verschlechtern sich in Ruhe (etwa im Sitzen oder Liegen).

Die Beschwerden bessern sich durch Bewegung (etwa Aufstehen oder Laufen).

Die Beschwerden sind abends oder nachts schlimmer als tagsüber oder treten überhaupt nur abends oder nachts auf.

L-Dopa-Test

Mit dem sogenannten L-Dopa-Test lässt sich die Verdachtsdiagnose Restless Legs relativ sicher bestätigen. Dabei wird dem Patienten eine Test-Dosis des Medikaments L-Dopa verabreicht. Bessern sich daraufhin die Beschwerden, ist ein Restless-Legs-Syndrom wahrscheinlich. Bleibt der Effekt aus, sind Restless Legs allerdings trotzdem nicht ausgeschlossen.

Weitere Punkte, welche die Verdachtsdiagnose "Restless Legs" erhärten, sind:

Es ist bereits ein anderes Familienmitglied an RLS erkrankt.

Es treten unwillkürliche Bewegungen der Beine im Schlaf oder Wachzustand (PLM) auf.

Da nicht nur das Restless-Legs-Syndrom Symptome wie Bewegungsdrang und Missempfindungen in den Beinen auslöst, sondern möglicherweise andere Erkrankungen dahinterstecken, sind zur Abklärung manchmal folgende Untersuchungen sinnvoll:

Blutuntersuchungen (Bestimmung von Eisen-, Nieren-, Schilddrüsenwerten, Vitamin B12 und Folsäure)

Elektrische Untersuchungen der Nerven und Muskeln (Elektroneurografie, Elektromyografie)

Untersuchung des Schlafes (Polysomnografie, Aktigrafie)

Krankheitsverlauf und Prognose

Die Restless Legs zählen zu den häufigsten Nervenleiden in Deutschland. Frauen sind davon häufiger betroffen als Männer. Ist Restless Legs familiär bedingt, beginnt die Krankheit meist schon früh, vor dem 30. Lebensjahr.

Wenn in seltenen Fällen Kinder oder Jugendliche unter Restless-Legs-Symptomen leiden, wird dies schnell als Hyperaktivitätssyndrom oder Wachstumsschmerzen verkannt.

Die Prognose von Restless Legs ist individuell sehr verschieden. Zu Beginn der Erkrankung haben viele Betroffene kaum Beschwerden oder sind über Wochen bis Monate symptomfrei. In den meisten Fällen verläuft das Restless-Legs-Syndrom chronisch-progredient. Das heißt, der Zustand der Patienten verschlechtert sich zunehmend. Da die Krankheit aber nur langsam voranschreitet, brauchen viele Patienten erst im höheren Lebensalter eine Behandlung.

Keine ursächliche Therapie

Es gibt keine Therapie, mit der sich die Ursachen der primären Form von Restless Legs beseitigen lässt. Therapeutische Maßnahmen lindern oft die Beschwerden und deren Folgen wie zum Beispiel Schlafstörungen und Konzentrationsschwäche. Dies verschafft den Betroffenen einen großen Gewinn an Lebensqualität.

Gute Prognose für sekundäres Restless Legs

Wenn Restless Legs durch eine andere Krankheit bedingt sind, ist die Prognose gut. Durch Behandlung der Grundkrankheit lassen sich meist auch die Beschwerden der Restless Legs verbessern oder verschwinden sogar ganz.

Autoren- & Quelleninformationen

Wissenschaftliche Standards:

Dieser Text entspricht den Vorgaben der ärztlichen Fachliteratur, medizinischen Leitlinien sowie aktuellen Studien und wurde von Medizinern geprüft.

Mareike Müller ist freie Autorin in der NetDoktor-Medizinredaktion und Assistenzärztin für Neurochirurgie in Düsseldorf. Sie studierte Humanmedizin in Magdeburg und sammelte viel praktische medizinische Erfahrung während ihrer Auslandsaufenthalte auf vier verschiedenen Kontinenten.

Christiane Fux studierte in Hamburg Journalismus und Psychologie. Seit 2001 schreibt die erfahrene Medizinredakteurin Magazinartikel, Nachrichten und Sachtexte zu allen denkbaren Gesundheitsthemen. Neben ihrer Arbeit für NetDoktor ist Christiane Fux auch in der Prosa unterwegs. 2012 erschien ihr erster Krimi, außerdem schreibt, entwirft und verlegt sie ihre eigenen Krimispiele.

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Mareike Müller ist freie Autorin in der NetDoktor-Medizinredaktion und Assistenzärztin für Neurochirurgie in Düsseldorf. Sie studierte Humanmedizin in Magdeburg und sammelte viel praktische medizinische Erfahrung während ihrer Auslandsaufenthalte auf vier verschiedenen Kontinenten. Christiane Fux studierte in Hamburg Journalismus und Psychologie. Seit 2001 schreibt die erfahrene Medizinredakteurin Magazinartikel, Nachrichten und Sachtexte zu allen denkbaren Gesundheitsthemen.

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sehr selten, maximal 1 kleine Handvoll

Nicht empfehlenswert: Süßigkeiten, fette und süße Backwaren, Eiscreme, süße Molkereiprodukte (s. u.); Chips, Flips, Kräcker und Salzgebäck

1-2 Portionen/Tag

Empfehlenswert: säurearmes Obst, etwa: Apfel (Jonagold, Cox, Gala, Gloster, Golden Delicious), Aprikose, Erdbeeren, Honigmelone, Mirabellen, Papaya, Pflaume, Pfirsich, Wassermelone

Eingeschränkt empfehlenswert (nach individueller Verträglichkeit): Beeren, Avocado

Nicht empfehlenswert: säurereiches Obst wie Ananas, Grapefruit, Mandarine, Pampelmuse, Orange, Sauerkirschen, Kiwi, Nektarine, Zitrone; sehr zuckerreiches Obst wie Banane, Mango, Weintrauben; gezuckerte Obstkonserven und Obstmus

mindestens 1,5 Liter/Tag

Empfehlenswert: stilles Wasser, ungezuckerte Kräutertees wie Kamille-, Fenchel-, Salbei-, Schafgarbe- oder Löwenzahntee

Nicht empfehlenswert: Wasser mit Kohlensäure, Fruchtsaft, Softdrinks, Kaffee, Milchmixgetränke, Alkohol; nach individueller Verträglichkeit:sehr kalte oder sehr heiße Getränke

Diese Empfehlungen ersetzen keine individuelle ernährungsmedizinische Beratung. Ernährungsmedizinische Behandlung/Beratung ist eine Kassenleistung.

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Ernährung bei Gastritis: Richtige Lebensmittel können helfen

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Kleine Portionen, wenig Zucker, reizarmes Essen, genügend Eiweiß und ausreichend Flüssigkeit helfen bei Gastritis. Welche Lebensmittel sind gut bei Magenschleimhautentzündung, was kann man essen?

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Loceryl® ist das beste Mittel gegen Nagelpilz. Der Nagelpilz Lack muss nur 1x pro Woche angewendet werden, dringt tief in den Nagel ein und ist überlackierbar.

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Peak-Flow-Messung: Wie oft ist sie notwendig?

Um bei obstruktiven Atemwegserkrankungen wie Asthma oder COPD einen guten Überblick über den Zustand ihrer Bronchien zu erhalten, sollten Patienten mindestens einmal täglich eine Peak-Flow-Messung durchführen. In bestimmten Fällen sind auch häufigere Messungen sinnvoll, und zwar in Situationen, die einen schlechten Einfluss auf die Stabilität der Atemwege haben können (z.B. große körperliche Anstrengung, Atemwegsinfekte, Kontakt mit allergieauslösenden Substanzen bei Asthma). Auch wenn sich die eigene Atemsituation aus unbekannter Ursache spürbar verschlechtert, sollten Betroffene am besten direkt den Peak Flow messen.

Peak-Flow-Messung: So machen Sie es richtig

Damit Sie bei diesem Selbsttest aussagekräftige Werte erhalten, müssen Sie die Messung korrekt durchführen. Achten Sie darauf, dass Sie die Untersuchung immer etwa zur gleichen Tageszeit durchführen - in der Regel mit einem kleinen zeitlichen Abstand zur Einnahme Ihres bronchienerweiternden Medikaments. So führen Sie die Messung richtig durch:

Stellen Sie zuerst den Zeiger am Peak-Flow-Meter auf Null.

Stellen Sie sich aufrecht hin, halten Sie das Gerät waagrecht vor Ihren Mund und atmen Sie einmal aus und dann tief wieder ein.

Nachdem Sie die eingeatmete Luft einen kurzen Moment angehalten haben, umschließen Sie das Mundstück fest mit den Lippen.

Atmen Sie nun mit aller Kraft schnell in einem kurzen Atemstoß durch das Messgerät aus. Achten Sie dabei darauf, dass keine Luft seitlich am Mundstück entweicht!

Ihr Atemstoß verschiebt den Zeiger des Messgeräts (oder die digitale Anzeige) auf den Wert der maximalen Strömungsgeschwindigkeit. Daraus können Sie im Vergleich mit früheren Messungen Informationen über die Weite Ihrer Atemwege ableiten. Um individuelle Schwankungen auszugleichen, sollten Sie die Messung dreimal hintereinander durchführen. Gültigkeit hat der höchste gemessene Wert. Diesen tragen Sie in Ihr Peak-Flow-Protokoll (siehe unten: Dokumentation) ein.

Peak-Flow-Meter: Normalwerte

Wie alle Atemfunktionswerte unterscheiden sich je nach Patient auch die Peak-Flow-Normwerte. Erwachsene haben zum Beispiel einen anderen Normbereich als Kinder, da die Werte unter anderem von der Körpergröße abhängen. Andere Einflussgrößen sind das Alter und Geschlecht des Patienten. Welche Werte Sie erreichen können (und sollten), hängt zudem von der zugrundeliegenden Erkrankung ab: Menschen mit einer ausgeprägten Asthmaerkrankung erreichen beispielsweise auch bei einer guten medikamentösen Behandlung meistens geringere Werte als lungengesunde Gleichaltrige.

Damit Sie Ihre Peak-Flow-Normalwerte nicht extra ausrechnen müssen, gibt es eine entsprechende Peak-Flow-Tabelle. Die für Sie passende Tabelle können Sie von Ihrem Arzt bekommen oder im Internet finden.

Peak-Flow-Messung: Was bedeuten die gemessenen Werte?

Grundsätzlich gilt: Wenn Ihre Peak-Flow-Werte über längere Zeit auf dem Niveau bleiben, das Sie mit Ihrem Arzt besprochen haben oder wenn sie ansteigen, müssen Sie an Ihrer Therapie nichts verändern. Die Ihnen verabreichten Medikamente wirken gut und halten Ihre Bronchien offen. Setzen Sie die Medikamente auf keinen Fall ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt ab und reduzieren Sie auch nicht die verordnete Dosis, nur weil Sie vielleicht weniger oder keine Beschwerden mehr haben!

Sinken die Peak-Flow-Werte hingegen im zeitlichen Verlauf, deutet das auf eine Verengung der Atemwege hin. In diesem Fall ist Ihre bisherige Therapie offenbar nicht ausreichend. Sprechen Sie dann möglichst bald mit Ihrem Arzt über eine Anpassung der Medikation.

Genauere Auswertungsmöglichkeiten der Peak-Flow-Messung können Patienten in Asthmaschulungen erlernen, zum Beispiel das verbreitete Ampelsystem.

Peak-Flow-Messung: Dokumentation

Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen wie Asthma sollten ihre Peak-Flow-Meter-Werte, ihre Beschwerden und wichtige Ereignisse wie Stress oder Krankheiten regelmäßig in ein Asthmatagebuch eintragen. Diese Aufzeichnungen sollten sie bei Arztbesuchen vorlegen. Das erleichtert es dem Arzt, den Grund für mögliche Veränderungen der Lungenfunktion herauszufinden, und hilft ihm, den Therapieerfolg schnell zu überprüfen.

In Ihrem Peak-Flow-Protokoll sollten Sie auch vermerken, welche Medikamente (nicht nur jene für Ihre Atemwegserkrankung!) Sie vor der Peak-Flow-Messung eingenommen haben, da diese den Zustand Ihrer Bronchien beeinflussen können.

Autoren- & Quelleninformationen

Wissenschaftliche Standards:

Dieser Text entspricht den Vorgaben der ärztlichen Fachliteratur, medizinischen Leitlinien sowie aktuellen Studien und wurde von Medizinern geprüft.

Dr. med. Katharina Larisch

Deutsche Lungenstiftung & Verband Pneumologischer Kliniken: "Peak-Flow-Protokoll & Asthma-Tagebuch", unter: www.lungenaerzte-im-netz.de (Abruf: 01.06.2021)

Griese, M. & Nicolai, T.: Praktische Pneumologie in der Pädiatrie. Georg Thieme Verlag, 1. Auflage, 2010

Informationsblatt der Deutschen Atemwegslige e.V.: "Peak-Flow-Messung" (Stand: 2017)

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Die Peak-Flow-Messung ist eine simple Lungenfunktionsprüfung, die Sie selbst durchführen können. Lesen Sie, wann sie wichtig ist und wie sie funktioniert!

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"Rezepte für die Beratung" S.88- Bis Punkt 8

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Was ist Bronchitis?

Eine Bronchitis ist eine Entzündung der Schleimhaut, welche die Bronchien auskleidet. Sie ist eine häufige Atemwegserkrankung im Kindes- und Jugendalter. Vor allem in den Wintermonaten, wenn viele Viren kursieren und die Atemwege durch die kalte Luft angegriffen sind, tritt eine Bronchitis häufig auf. Solche Infekte dauern in der Regel nicht länger als zwei Wochen. Von einer chronischen Bronchitis spricht man, wenn das Kind häufiger während eines Jahres oder über längere Zeit an Bronchitis erkrankt.

Bei verschleimten Atemwegen gilt generell: viel Trinken. Das macht den Schleim flüssig und lässt ihn leichter abfließen. Sorgen Sie auch dafür, dass niemand in der Umgebung des Kindes raucht, um die Schleimhäute nicht noch zusätzlich zu schädigen.

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen zielen darauf ab, die Schleimhäute des Atmungsapparates gesund zu erhalten. Sorgen Sie dafür, dass geheizte Räume möglichst nicht überheizt sind und dass eine angenehme Luftfeuchtigkeit vorhanden ist. Dies kann man z.B. erreichen, indem man feuchte Tücher über die Heizkörper hängt und in regelmäßigen Abständen eine „Stoßlüftung" vornimmt.

Ursachen

Für die akute Bronchitis sind vor allem Infektionen mit Viren (respiratorische Viren wie Adeno-, Coxsackie-, Echo- oder Myxoviren) verantwortlich. Eine Bronchitis kann auch bei einer Erkältungskrankheit ( Grippaler Infekt) auftreten, die ebenfalls durch Viren verursacht wird. Meist ist dabei die Luftröhre (Trachea) von der Entzündung mitbetroffen (Tracheo-Bronchitis). Zudem kann es im Rahmen anderer Erkrankungen zu einer Bronchitis kommen, z. B. bei Masern, Keuchhusten ( Pertussis) oder Typhus. Pilze wie Candida albicans können bei immungeschwächten Patienten zu einer sogenannten Soorbronchitis führen. Durch das Einatmen giftiger Gase oder von Rauch kann ebenfalls eine akute Bronchitis entstehen, die unter Umständen eine zusätzliche Schädigung des Lungengewebes zur Folge hat.

Die chronische Bronchitis kann unterschiedliche Ursachen haben. Vorschädigungen der Schleimhaut durch Giftstoffe in der Atemluft, z.B. Zigarettenrauch, angeborene Fehlbildungen der Atemwege, angeborene Stoffwechselstörungen mit erhöhter Infektanfälligkeit (z. B. Mukoviszidose ( Cystische Fibrose) ), bestimmte Enzymmangelerkrankungen (a1-Antitrypsin-Mangel) oder auch Allergien können dafür verantwortlich sein.

Symptome & Krankheitsbild

Die Luftröhre teilt sich im Brustkorb in die Hauptbronchien auf, die in die Lunge ziehen und sich dort verästeln. Am Ende der feinsten und kleinsten Bronchienäste befinden sich die Lungenbläschen (Alveolen) genannt. Diese sind umgeben von Blutkapillaren. In den Alveolen findet der Gasaustausch statt. Das vorbeifließende Blut nimmt den Sauerstoff aus der eingeatmeten Luft auf und gibt Kohlendioxid an die Ausatemluft ab.

Die Schleimhaut der Bronchien ist mit kleinen, beweglichen Flimmerhärchen besetzt, die ununterbrochen in entgegengesetzter Richtung zur Einatmungsluft flimmern und die Aufgabe haben, Staubpartikel oder sonstige Fremdkörper und den ständig gebildeten Schleim aus den Atemwegen zu entfernen. Die Schleimhaut reinigt sich also ständig selbst. Kommt es zu einer Entzündung der Schleimhaut, wird dieses sensible Gleichgewicht gestört; Sekret staut sich auf und Atembeschwerden bzw. nachfolgende Atemwegserkrankungen können die Folge sein.

Man unterscheidet nach ihrem Verlauf verschiedene Formen der Bronchitis. Bei einer akuten Bronchitis hat das Kind zunächst trockenen (unproduktiven) Husten, später kommt Auswurf hinzu, der schleimig-eitrig werden kann. Atemnot und typische Rasselgeräusche treten auf, erhöhte Temperatur oder Fieber dagegen meist nur im Anfangsstadium.

Die chronische Bronchitis des Kindes zeigt ähnliche Krankheitszeichen wie eine akute Bronchitis, hält aber über lange Zeit an und kommt immer wieder.

Nicht selten erkranken Kinder in den ersten drei Lebensjahren an einer sog. obstruktiven (verengenden) Bronchitis. Sie wird durch Viren hervorgerufen und geht mit Atemnot einher, die auch sehr stark bis bedrohlich werden kann. Beim Ausatmen tritt ein typisches, pfeifendes Geräusch auf (Giemen). Die Kinder haben infolge der entzündlichen Schleimbildung in den Bronchien eine erschwerte Ausatmung - vergleichbar mit Asthmapatienten, bei welchen die Verengung der Bronchien infolge des Zusammenziehens des die Bronchien umgebenden Muskelmantels auf allergischer Basis entsteht. Durch die Schädigung der Bronchialschleimhaut wird die Wand der Bronchien dünner. Dadurch können die kleinen Bronchien während des Ausatmens dem Druck im Brustraum nicht mehr standhalten und fallen zusammen, sie kollabieren. Es kommt zu einem Verschluss (Obstruktion) der kleinsten Lungenbronchien. Die Luft in den Lungenbläschen kann daher nicht mehr ausgeatmet werden, ein Aufblähen und Überblähen der Alveolen ist die Folge. Dieses Stadium bezeichnet man als chronisch obstruktive Bronchitis. Diese Veränderungen beeinträchtigen die Sauerstoff-aufnahme ins Blut. Zunehmende Atemnot, zunächst nur bei Belastung, dann aber auch in Ruhe, und ein allgemeiner Leistungsabfall sind die Folgen.

Auswirkungen

Die durch eine akute oder chronische Bronchitis vorgeschädigte Lunge ist anfälliger für zusätzliche Infektionen. Häufige Komplikation ist daher eine durch Bakterien hervorgerufene eitrige Bronchitis. Sichtbares Zeichen hierfür ist eitriger, trüber, gelblich-grüner Auswurf. Schreitet die Entzündung weiter fort, können auch Lungenentzündungen auftreten. Bei Verdacht auf Lungenentzündung sollten Sie unbedingt Ihren Kinder- und Jugendarzt aufsuchen.

Bei einem Teil der Kinder, die an einer obstruktiven Bronchitis erkranken, entwickelt sich später Asthma bronchiale.

Diagnose

Wenn Ihr Kind hustet und Sie den Verdacht haben, dass es an einer Bronchitis leidet, sollten Sie mit ihm zum Arzt gehen. Oft kann er schon durch Abhören anhand der typischen Geräusche feststellen, welche Art der Erkrankung vorliegt. Mit einer Röntgenuntersuchung kann eine obstruktive Bronchitis abgegrenzt werden. Wenn Hinweise auf eine chronische Bronchitis bestehen, müssen weitergehende Untersuchungen stattfinden, um die genaue Ursache ausfindig zu machen. Neben Allergietest, Schweißtest, ist unter Umständen dann eine endoskopische Spiegelung der Atemwege (Bronchoskopie), die Entnahme einer Gewebeprobe oder eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel (Bronchographie) erforderlich.

Therapie

Die Therapie der akuten Bronchitis besteht bei einer rein viralen Infektion in der Gabe von schleimlösenden Medikamenten (Hustenlöser, Expektorantien). Der Wirkstoff Acetylcystein beispielsweise verändert die Struktur des Schleims, macht ihn weniger zäh und erleichtert so seinen Abtransport. Wirkstoffe wie Ambroxol oder Bromhexin regen die Produktion eines dünnflüssigen Schleims an. Expektorantien gibt es - abhängig natürlich vom Wirkstoff - in den unterschiedlichsten Darreichungsformen als Saft, Kapseln, Brausetabletten oder Granulat zum Auflösen. Die letztgenannten Präparate haben den Vorteil, dass man zusätzlich zum Wirkstoff gleich auch Flüssigkeit zu sich nimmt. Antibiotika sind nur dann sinnvoll, wenn sich Bakterien auf den Schleimhäuten der Bronchien angesiedelt haben. Der Arzt wird entscheiden, ob ihr Einsatz bei Ihrem Kind notwendig ist.

Liegt eine obstruktive Bronchitis vor, sind unter Umständen zusätzlich Medikamente notwendig, die zu einer Erweiterung der kleinen Bronchien führen (b2-Sympathomimethika). Diese Arzneistoffe werden meist inhaliert und können so vor allem lokal wirken.

Bei der Behandlung der chronischen Bronchitis gilt es vor allem, die Auslöser der Erkrankung auszuschalten oder zu behandeln.

Adressen & Links

Deutsche Lungenstiftung e.V.
Geschäftsstelle
Herrenhäuser Kirchweg 5
30167 Hannover
Tel.: 0511 / 21 55 110
Fax: 0511 / 21 55 113
E-Mail: deutsche.lungenstiftung@t-online.de
Internet: http://lungenstiftung.de

Deutsche Atemwegsliga e.V
Im Prinzenpalais: Burgstr. 12
33175 Bad Lippspringe
Tel.: 0 52 52 - 9 33 615
Fax: 0 52 52 - 9 33 616
E-Mail: kontakt@atemwegsliga.de
Internet: www.atemwegsliga.de

Quellen

Gottschalk, C. et al.: Belastung einzuschulender Kinder mit Umweltschadstoffen - Ergebnisse der Schulanfängerstudie Sachsen-Anhalt. Gesundheitswesen 2011; 73 - P13, https://www.thieme-connect.com/ejournals/abstract/10.1055/s-0031-1274462

T. Nicolai: Infektiös bedingte akute Atemwegsobstruktion bei Kindern. Notfall + Rettungsmedizin 2012/2, S. 103 ff. DOI: 10.1007/s10049-011-1512-2

Sram, R.J.et al.: Health impact of air pollution to children. Int J Hyg Environ Health. 2013 Jan 9. pii: S1438-4639(12)00137-X.
doi: 10.1016/j.ijheh.2012.12.001.

Fath, R.: Warum muss das Kind ständig husten. CME 5, 26 (2017).

Walser, S. M. et al.: Umweltmedizinische Relevanz von luftgetragenen Mikroorganismen im Außen- und Innenbereich. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 6, 618 (2017).

Simon, A. et al.: Diagnose und Therapie von Atemwegsinfektionen (ohne ambulant erworbene Pneumonie) bei ambulant behandelten Kindern ohne schwerwiegende Grunderkrankung. Monatsschrift Kinderheilkunde 8, 711 (2017).
doi: 10.1007/s00112-017-0257-5

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Eine Bronchitis ist eine Entzündung der Schleimhaut, welche die Bronchien auskleidet. Sie ist eine häufige Atemwegserkrankung im Kindes- und Jugendalter. Vor allem in den Wintermonaten, wenn viele Viren kursieren und die Atemwege durch die kalte Luft angegriffen sind, tritt eine Bronchitis häufig auf. Solche Infekte dauern in der Regel nicht länger als zwei Wochen.

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Asthma / Turbohaler

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Link zur S2k-Leitlinie zur fachärztlichen Diagnostik und Therapie von Asthma 2023

Präsentation zur S2k-Leitlinie zur fachärztlichen Diagnostik und Therapie von Asthma 2023

Link zur aktuellen Nationalen Versorgungsleitlinie 2020

Link zur Patientenleitlinie Asthma

Asthmatherapie heute: Mitschnitt des Vortrages von Prof. Worth beim Patiententag der DGIM 2021

Informationen für Betroffene

Link zu den Anwendungsvideos InhalierenLink zu den Anwendungsvideos Injizieren
Video Komorbiditäten bei Asthma
Video Schweres Asthma

Weitere wichtige Links

S2k-Leitlinie zur fachärztlichen Diagnostik und Therapie von Asthma 2023

Die Neufassung der Asthma-Leitlinie wurde von ⇒ AWMF online veröffentlicht

Weitere Informationen: ⇒register.awmf.org/de/leitlinien/detail/020-009

Präsentation zur S2k-Leitlinie zur fachärztl. Diagnostik und Therapie von Asthma 2023- ein Service der Deutschen Atemwegsliga

Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Asthma 4. Auflage 2020

Die vierte Auflage der Nationalen Versorgungsleitlinie Asthma ist im September 2020 veröffentlicht worden:
⇒https://www.leitlinien.de/nvl/asthma
Patientenleitlinie zur Nationalen Versorungsleitlinie Asthma

Im Juni 2021 hat AWMF online die Patientenleitlinie zur Nationalen Versorgungsleitlinie publiziert:
⇒ www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-002p_S3_Asthma_2022-06.pdf
Weitere Informationen auch unter ⇒www.patienten-information.de/patientenleitlinien/asthma

Wichtige Tabellen der NVL Asthma 2020

Die wichtigsten Tabellen sind in einem handlichen Leporello zusammengefasst, das Sie können über unser ⇒ Bestellformular anfordern können.

Vortrag von Professor Worth beim Patiententag der DGIM (Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin) am 17.04.2021

Information für Betroffene: Was ist Asthma?

Asthma ist die Folge einer anhaltenden Entzündung der Atemwege. Die Atemwege reagieren überempfindlich auf verschiedene Reize und sind zeitweise verengt.
Die typischen Beschwerden sind
● Atemnot. Die Atemnot ist häufig anfallsartig und tritt vor allem nachts oder in den frühen Morgenstunden auf.
● Pfeifendes Geräusch beim Atmen (Giemen),
● Engegefühl in der Brust,
● Husten.

Videos

Inhalieren

Die meisten Medikamente zur Asthma-Behandlung werden inhaliert.
Es gibt eine Vielzahl unterschiedlicher Inhalationssysteme.
Die richtige Anwendung zeigen unsere Videos auf YouTube:
⇒ Dosieraerosole, Inhalierhilfen und Respimat
⇒ Pulverinhalatoren⇒ Feuchtinhalation (Vernebler)

Injizieren

Einige Medikamente zur Behandlung des schweren Asthmas werden als Spritzen verabreicht.
Unsere Videos auf YouTube zeigen, wie Patient*innen sich diese Medikamente selbst injizieren oder wie Betreuungspersonen diese Injektionen im häuslichen Umfeld vornehmen können.
⇒ Injizieren

Weitere Videos:

Geschrieben von Redaktion | Zuletzt bearbeitet am 07.09.2022 13:44

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Was ist Heiserkeit?

Heiserkeit drückt eine Störung der Stimme aus und hat mit dem Zustand des Stimmapparats und des Kehlkopfes zu tun. Fachleute bezeichnen Stimmstörungen als Dysphonien. Heiserkeit ist das führende Dysphonie-Symptom.

Die Stimme tönt nicht mehr voll und klar, sie klingt rau, kratzend, dünn, flach, brummig oder piepsig. Der Sprechklang ist also verändert.

Das Sprechen strengt an, mitunter versagt die Stimme ganz.

Das fein abgestimmte Zusammenspiel zwischen Atmung, Stimmlippen, Nerven und Muskeln im Kehlkopf ist gestört.

Bei Heiserkeit gibt es vielfältige Ursachen. Mehrheitlich sind sie gutartig, beinhalten aber auch Stimmbandlähmungen und manchmal Kehlkopfkrebs.

Wichtigste Therapieverfahren: Stimmtherapie und Eingriffe an den Stimmbändern (Phonochirurgie, stimmverbessernde Chirurgie).

Medikamente, Kehlkopfoperationen, Chemotherapie und Strahlentherapie spielen bei einigen speziellen Ursachen eine Rolle, ebenso Hilfsmittel und Ersatzstimmarten.

Sieben Tipps bei Heiserkeit

1. Raumluft ausreichend feucht halten, besonders in der Heizperiode.

2. Den Rachenraum befeuchten: Zum Beispiel kann man mit Salzwasserdampf inhalieren. Auch Lutschpastillen mit Salbei oder Isländisch Moos helfen Erkältungsgeplagten oft und tun auch Menschen, die viel sprechen oder singen, subjektiv häufig gut. Der beim Lutschen mobilisierte Speichel spendet Feuchtigkeit. Diese wie auch in den Pastillen enthaltene pflanzliche Wirkstoffe stärken die Widerstandskraft der Rachenschleimhaut.

3. Täglich genügend Flüssigkeit trinken: Mindestens eineinhalb Liter pro Tag sollten es sein, bei Wärme ein halber Liter mehr (gilt für alle ohne medizinische Beschränkungen bei der Flüssigkeitsaufnahme). Zur Auswahl: Mineralwasser, warme Früchtetees und Kräutertees (etwa aus Salbei), Saftschorle, kein Alkohol.

5. Stimme schonen, aber keine absolute Stimmruhe und auch kein ständiges Räuspern oder Flüstern (beides strengt die Stimme an!). Um Schleim loszuwerden, besser husten oder schlucken.

6. Bei Heiserkeit keine abschwellenden Mittel wie etwa bestimmte Schnupfenmittel anwenden; sie trocknen die Schleimhäute aus.

7. Unbedingt zum Hals-Nasen-Ohrenarzt gehen sollte:

- Wer über drei Wochen heiser ist, auch mit ernsthafter Grundkrankheit, Schmerzen oder Schwellungen im Halsbereich, Problemen beim Atmen oder Schlucken, Fieber.
- Wer über vier Wochen heiser ist: Den Kehlkopf endoskopisch untersuchen lassen. Das git auch für Menschen mit Heiserkeit, die rauchen und/oder regelmäßig Alkohol trinken.

Weitere Infos unten: "Was Sie sonst noch für Ihre Stimme tun können können".

Wie es zu Heiserkeit kommt

Töne entstehen durch Schwingungen der Stimmlippen. Diese beiden mit Schleimhaut überzogenen Bänder liegen waagrecht im Kehlkopf (Larynx), dem oberen Teil der Luftröhre.

Beim Schlucken schirmt der Kehlkopf die Atemwege ab. Zum Atmen hält er sie offen. Das heißt: Wenn wir einatmen, sind die Stimmlippen oder -bänder geweitet und entspannt, damit die Luft durch den Spalt einströmen kann. Soll ein Ton erzeugt werden, spannen sie sich an und stellen sich entsprechend eng.

Der beim Ausatmen aufsteigende Luftstrom drückt dagegen, die Stimmbänder geraten in Schwingung, die Luft vibriert zwischen Kehlkopf und Mundhöhle. Die Tonhöhe verändert sich, je nachdem wie angespannt und damit lang (höhere Töne) oder entspannt und kurz (tiefere Töne) die Stimmlippen sind.

Die Bewegungen der Stimmlippen regeln innere, aber auch äußere Kehlkopfmuskeln, die Lautstärke richtet sich nach dem Druck, den die Luft beim Ausatmen erzeugt. Das erklärt unter anderem, warum Körperhaltung und Atemtechnik so wichtig für gutes Reden oder Singen sind.

Schließlich werden die Töne durch die Luft im Rachen, in der Mund- und der Nasenhöhle weiter geformt. Zunge und Lippen des Mundes bilden daraus Geräusche, Laute, Wörter, Melodien.

Die Stimmlippen im Kehlkopf reagieren sensibel

Das harmonische Spiel der Stimmlippen ist leicht aus dem Takt zu bringen. Wer hat sich nicht schon einmal heiser geschrien? Bei einer ausgelassenen Feier, einem Popkonzert, einer hitzigen Diskussion. Sänger und Menschen, die viel und laut reden müssen, wie Lehrer zum Beispiel, wissen, wie anfällig ihre Stimme auf Überlastung reagiert.

Wird sie überstrapaziert, können die Stimmbänder anschwellen und nicht mehr richtig schließen. Das Sprechen schmerzt und ist mühsam.

Wer gegen die dann folgende Heiserkeit anredet, riskiert, die Schleimhaut weiter zu schädigen. Es können sich Knötchen bilden, die die Schwingungsfähigkeit zusätzlich beeinträchtigen.

Eine Vielzahl innerer wie äußerer Reize macht heiser. Seelische Anspannung, eine verkrampfte Körpermuskulatur, falsches Atmen wirken nachteilig auf die Kehlkopffunktionen. Nervosität lässt die Stimme rau und zittrig werden, trockene Luft und Rauchen ihren Klang dünn und kratzig.

Doch auch wenn jemand länger nicht spricht, dauert es oft eine Zeit, bis die Stimme wieder in Gang kommt.

Eine Erkältung schließlich kann als typisches Symptom Heiserkeit mit sich bringen. Ist der Kehlkopf zum Beispiel durch eine Virusinfektion entzündet, schwellen die Schleimhäute auf den Stimmlippen an. Diese können sich dann nicht mehr wie erforderlich öffnen oder schließen. Hauchige ("behauchte"), rasselnde, heisere Laute entstehen.

Eine Reihe von inneren und neurologischen Erkrankungen können den Stimmapparat in Mitleidenschaft ziehen. Die Liste harmloser bis ernsthafter Erkrankungen, die sich auf Kehlkopf und Stimmbänder auswirken, ist lang.

Heiser durch Beruf, Lebensumstände, Gewohnheiten
Vielsprecher oder Sänger können ihre Stimme überstrapazieren. Wer sich beruflich häufig in Räumen mit trockener Luft aufhält, Giftstoffen ausgesetzt ist oder wer raucht und zu viel Alkohol trinkt, schadet seiner Stimmgesundheit nachhaltig.
Menschen, die ihre Stimme überlasten, sind sehr oft heiser. Die Stimme wird dazu auch schnell matt, das Sprechen strengt zunehmend an. Oft brennt oder drückt es im Kehlkopf, der auch vermehrt mit Schleim belegt ist. Häufig betroffen sind Lehrer, Mitarbeiter in Call-Centern, Berufsredner oder Sänger.

Wenn jemand zu viel und über längere Phasen zu laut spricht und dabei oft noch gegen einen Geräuschpegel ankämpft, wendet er sehr viel Kraft auf. Die Stimmlippen schlagen dann heftig aufeinander.

Durch den starken Reiz röten sie sich, schwellen an und können nicht mehr so gut schwingen. Wer dazu noch falsch atmet und im Schulter- und Halsbereich verkrampft ist, belastet den Stimmapparat zusätzlich.

Die Heiserkeit legt sich, wenn die Stimmlippen nach einer kurzfristigen Überlastung Zeit bekommen, sich wieder zu erholen. Entspannung, die richtige Atemtechnik und Körperhaltung sind wichtig, ebenso wie ausreichende Feuchtigkeit.

Das heißt, viel alkoholfreie Getränke trinken, nicht rauchen, auf die richtige Luftfeuchtigkeit achten (siehe oben und ganz unten). Vor allem aber hilft Vielrednern und Sängern eine gute Stimmtechnik, Schäden zu vermeiden.

Wer die auftretende Heiserkeit ignoriert, riskiert weitere Schäden. Die Stimme bleibt belegt und kratzig. Die Stimmlippen können erschlaffen und nicht mehr richtig schließen.

Es können sich auch Knötchen auf den Stimmlippen (sogenannte Sängerknötchen) bilden. Sie behindern ebenfalls den Stimmlippenschluss. Eine Stimmtherapie steht dann an erster Stelle (mehr dazu weiter unten: "Stimmtherapie..."). Eine mikrochirurgische Abtragung ist als zweiter Schritt bei Erwachsenen seltener notwendig. Bei Kindern bilden sich Stimmlippenknötchen sogar häufig spontan nach dem Stimmwechsel in der Pubertät zurück.

Berichte über die gesundheitsschädlichen Folgen des Rauchens stapeln sich inzwischen meterhoch. Als nächstes Opfer des blauen Dunstes nun auch der Stimmapparat? Korrekt, daran gibt es nichts zu rütteln: Tabakrauch mit den darin enthaltenen Giften reizt das empfindliche Stimmorgan beständig.

Häufig entwickelt sich eine chronische Kehlkopfentzündung (siehe weiter unten: "Heiserkeit bei Entzündungen im Hals und im Kehlkopf"). Viele Raucher kennen die typischen morgendlichen Hustenattacken und die rauen Töne aus rauchbelegter Kehle. Heiserkeit ist häufig mit dabei.

Zudem schädigt der Tabakrauch langfristig Leitungsbahnen wie Nerven und Gefäße, ebenfalls Grundlagen einer funktionstüchtigen Stimme.

Das sogenannte Reinke-Ödem betrifft meist Raucherinnen über 40. Es entspricht einer chronischen Entzündung und Schwellung unterhalb der Stimmlippenschleimhaut. Ihre Stimme klingt dadurch brummig, tief und männlich.

Falls eine erfolgreiche Raucherentwöhnung und Stimmtherapie die Stimmlage nicht verbessern, kann nach genauer Diagnose und Prüfung durch den Phoniater, einen auf Störungen der Stimme, des Sprechens und der Sprache spezialisierten Hals-Nasen-Ohren-Arzt, eventuell ein stimmverbessernder Eingriff helfen. Beim Rauchstop sollte es weiterhin bleiben.

Einen schädlichen Reiz auf die Stimmbänder übt auch Alkohol aus. Alkohol ist ein Zellgift, das über die Schleimhäute, teilweise schon im Mund, aufgenommen wird. Unmittelbare Folgen von zu viel Alkohol wie Koordinations- und Bewegungsstörungen betreffen auch die Sprache.

Die Schleimhäute können anschwellen. Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum sind zudem Hauptrisikofaktoren für Kehlkopfkrebs (siehe Abschnitt "Tumore im Kehlkopfbereich").

Sich aus einer Alkoholabhängigkeit zu befreien, gelingt oft nachhaltiger mit einer Entzugsbehandlung und begleitender psychotherapeutischer Unterstützung.

Wer beruflich oder im privaten Bereich häufig Rauch, Abgasen, Feinstaub oder Schadstoffen ausgesetzt ist, hat je nachdem, wie intensiv die Belastung ist, wiederholt mit anhaltender Heiserkeit und Reizhusten zu kämpfen.

Die Schleimhäute sind gereizt und reagieren mit Schwellungen und Rötungen. Auch können ernsthafte Verletzungen beziehungsweise Verätzungen eintreten. Im Umgang zum Beispiel mit Industrie- und Autoabgasen oder Schwermetallen wie Chrom, Blei oder Nickel sollten die Betroffenen die notwendigen Schutz- und Arbeitsbestimmungen unbedingt einhalten.

Heiserkeit in der Pubertät, in den Wechseljahren, im Alter
Hormonelle und entwicklungsbedingte Veränderungen, zum Beispiel in der Pubertät oder den Wechseljahren, bewirken stimmliche Veränderungen, die oft mit Heiserkeit verbunden sind. Auch im Alter wird die Stimme manchmal brüchig und schwach.
Vor allem heranwachsende junge Männer haben im Stimmbruch mit Heiserkeit zu kämpfen. Der Kehlkopf wächst in der Pubertät oft schneller, die Stimmbildung kommt nicht entsprechend nach.

Die Stimme kippt zwischen hohen kindlichen und tieferen erwachsenen Tönen. Sie klingt mal rau und kratzig, dann wieder piepsig oder schwach und überschlägt sich nicht selten. Mit der Zeit finden die meisten Jungen dann ihren eigenen, richtigen Erwachsenenton.

In einigen Fällen kann diese Stimmentwicklung entweder ungewöhnlich lange anhalten oder nicht vollständig abgeschlossen werden. Eine Fistelstimme bleibt. Fachleute sprechen von Mutationsstörungen der Stimme. Dahinter können sich auch psychische Zusammenhänge verbergen. Eine Stimmtherapie (siehe unten) und gegebenenfalls psychologische Unterstützung beeinflussen die Stimmlage meist positiv.

Hormonelle Umstellungen bei Frauen

Frauen erleben in der Schwangerschaft oder allein schon während der Menstruation, dass ihre Stimme heiser und tief klingt. Die hormonellen Veränderungen bewirken mitunter, dass die Schleimhaut an den Stimmlippen sich verdickt. Schwangere haben dann manchmal auch ein Kloß- oder Trockenheitsgefühl im Hals, der häufig verschleimt ist.

In den Wechseljahren gehen die weiblichen Hormone Östrogen und Progesteron zurück, männliche Hormone erstarken.

Sie können dafür verantwortlich sein, dass die Stimme dann tiefer und heiserer klingt als früher. Entspannungstechniken und eine gesunde Lebensweise mit viel körperlicher Bewegung unterstützen nicht nur das Wohlbefinden in diesen Jahren des Umbruchs, sondern auch die Stimmlage positiv.

Mit dem Älterwerden verlieren auch die Muskelfasern im Kehlkopf an Elastizität, vor allem, wenn die Stimme nicht in Übung bleibt. Der feine Schleimüberzug der Stimmlippen wird zähflüssiger. Insgesamt lässt die Schwingungsfähigkeit der Stimmlippen nach. Singen mit der richtigen Technik ist übrigens ein gutes Mittel, die Stimme fit zu halten.

Bei etwa einem Viertel der über 65-Jährigen ist die "Altersstimme" (Fachbegriff: Presbyphonie) auch mit Heiserkeit verbunden.

Dazu kommen im Alter eine Reihe von Veränderungen an den Nerven und Blutgefäßen sowie Krankheiten, die Einfluss auf die Stimmbildung haben. Rheumatische Erkrankungen können Entzündungen mit Verdickungen an den Stimmlippen (Bambusknötchen) hervorrufen.

Auch die Einnahme verschiedener Medikamente, unter anderem gegen Bluthochdruck, kann zu Heiserkeit führen.

Heiserkeit: Wann zum Arzt?

Hält eine Heiserkeit länger als drei Wochen an, sollten die Betroffenen in jedem Fall einen Arzt aufsuchen (siehe auch oben: "Sieben Tipps bei Heiserkeit", Punkt 7.); wenn die Stimmstörung mit Schmerzen, Atemnot, Schluckbeschwerden und Fieber verbunden ist, sofort. Die Symptome können zum Beispiel Zeichen für eine lebensbedrohliche bakterielle Entzündung und Schwellung der Kehldeckelschleimhaut über der Stimmritze (Glottis), eine Epiglottitis, sein.

Bei einem allergischen Schock oder einem Angioödem, einer anfallsartigen Schwellung der Lider, Lippen und des Gesichts, kann auch die Stimmritze zuschwellen (Ödem bedeutet Schwellung). Bei diesem gefährlichen Glottisödem verändert sich zunächst die Stimme, vor allem aber drohen schwere Atemnot oder Ersticken (Notruf: Tel. 112).

Der Hausarzt wird ansonsten seinen Patienten gegebenenfalls an einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt oder einen Phoniater (Facharzt für Phoniatrie, siehe oben) überweisen.

Weitere Spezialisten können je nach Verdachtsdiagnose ein Neurologe, ein Facharzt für innere Medizin (Internist) oder auch für allergische Erkrankungen, ein Allergologe, sein (siehe auch unten, "Diagnose von Heiserkeit").

Heiserkeit - die häufigsten Krankheits-Ursachen

Auf die Stimme können sich viele Faktoren und Krankheiten auswirken. Die wichtigsten Auslöser von Heiserkeit sind in den folgenden Abschnitten aufgeführt.

Dabei geht es sowohl um funktionelle als auch organische Störungen der Stimmbildung. Funktionelle Stimmstörungen entstehen durch häufiges, lautes, zu druckvolles Sprechen, oft bei Menschen mit Sprechberufen.

Organische Stimmstörungen umfassen alle Veränderungen am Kehlkopf, welche die Stimme beeinflussen. Stimmbandknötchen zum Beispiel können als organische Veränderung die Folge einer funktionellen Stimmstörung sein.

Heiserkeit bei Entzündungen im Hals und im Kehlkopf
Virusinfektionen in den oberen Luftwegen, also im Nasen-Rachen-Raum, führen häufig auch zu Entzündungen im Hals- und Kehlkopfbereich. Diese äußern sich unter anderem in Heiserkeit.
Eine Erkältung oder Grippe wird durch bestimmte Viren hervorgerufen. Sie breitet sich meist auch auf den Kehlkopf aus und verursacht eine akute Kehlkopfentzündung (akute Laryngitis).

Die Kehlkopfschleimhaut ist entzündet. Die Stimmlippen sind gerötet und schwellen an. Die natürliche Schwingung ist beeinträchtigt. Die Stimme klingt rau, das Sprechen fällt schwer, mitunter bricht die Stimme auch ab. Dazu kommen Schluckbeschwerden, Halsschmerzen, Schmerzen beim Sprechen.

Die Beschwerden klingen mit den Erkältungssymptomen ab, wenn die Stimme entsprechend geschont wird. Warme Kräutertees, Pastillen und eine ausreichende Luftfeuchtigkeit unterstützen die Heilung (siehe auch "Sieben Tipps" ganz oben und Abschnitt "Was Sie selbst für Ihre Stimme tun können" unten).

Heilt eine akute Laryngitis nicht aus, setzt sie sich unter Umständen dauerhaft fest. Eine chronische Laryngitis kann sich im Zuge einer anderen chronischen Erkrankung des Nasen-Rachen-Raums, etwa einer chronischen Nasennebenhöhlenentzündung (Sinusitis), oder der Bronchien, wie einer chronischen Bronchitis, entwickeln.

Rauchen und Alkoholkonsum fördern chronische Erkrankungen der oberen Atemwege (siehe dazu auch Reinke-Ödem bei Rauchern im vorhergehenden Abschnitt), das heißt auch chronische Kehlkopfentzündungen.

Menschen, die sich viel in trockener staubiger Luft aufhalten oder schädlichen Dämpfen ausgesetzt sind, können ebenfalls eine chronische Kehlkopfentzündung bekommen.

Zu den möglichen Auslösern gehört außerdem eine Refluxkrankheit (siehe Abschnitt "Schilddrüsenprobleme, Rheuma & Co., Sodbrennen") und womöglich eine (in der Regel unvermeidliche) Inhalationstherapie mit Kortison, zum Beispiel bei Bronchial- Asthma.

Zu den Symptomen gehören Heiserkeit, ständiger Räusperzwang und ein Kloßgefühl im Hals.
! Achtung: Eine chronische Laryngitis kann eine Vorstufe von Kehlkopfkrebs sein. Daher sind Rauchverzicht und regelmäßige Stimmbandkontrollen durch den HNO-Arzt unverzichtbar.

Zunehmende Heiserkeit, bellender Husten und Atemnot können, vor allem bei Kindern, auf eine Diphtherie im Kehlkopf hinweisen. Diese auch als echter Krupp oder Diphtherie-Krupp bezeichnete hochansteckende Erkrankung kann mit schweren Erstickungsanfällen einhergehen. Diphtherie ist heute dank der Impfung stark zurückgegangen.

Vor allem bei Kindern tritt häufiger der sogenannte Pseudokrupp auf. Der Kehlkopf entzündet sich akut (siehe oben akute Laryngitis). Auslöser sind hauptsächlich Viren. Typischerweise setzt oft nachts plötzlich ein trockener, bellender Husten ein.

Dazu kommen ziehende Atemgeräusche beim Einatmen, leichtes Fieber, Heiserkeit, bei schwereren Verläufen Atemnot und Erstickungsanfälle. Mehr dazu und zu notwendigen Maßnahmen finden Sie im Ratgeber "Pseudokrupp".

Psychische Ursachen für Heiserkeit
Seelische Faktoren wie Aufgeregtsein, Angst und Depressionen verursachen häufig Stimmstörungen (psychogene Dysphonien). Heiserkeit ist ein Ausdruck davon.
Dass vor Aufregung die Stimme wegbleibt, ist eine Erfahrung, die schon viele Menschen gemacht haben. Angst schnürt einem den Hals zu, oft ist nur noch ein Krächzen statt wohlgeformter Wörter zu hören.

Wer unter einer Depression leidet, spricht oft langsam mit rauer, matter Stimme. Die Psyche ist eng mit der Stimme vernetzt. Wie jemand sich fühlt, hören andere an dem Klang der Stimme. Nerven und Muskeln reagieren auf seelische Vorgänge.

Psychisch bedingte Heiserkeit tritt oft unvermittelt auf, ohne dass die Betroffenen ihre Stimme übermäßig strapaziert hätten. Sie fühlen sich aber häufig seelisch belastet und unter Druck. Es gibt keine Hinweise auf eine körperliche Erkrankung, die Auslöser für die Stimmprobleme sein könnte. Die Heiserkeit kann ebenso plötzlich wieder vergehen. Manchmal bleibt sie bestehen, auch in Erholungsphasen wie etwa im Urlaub. Dann verstärkt sie sich mitunter sogar noch.

Zudem begünstigen seelische Erkrankungen oft Verhaltensweisen, die den Stimmapparat zusätzlich belasten, wie Rauchen, hoher Alkoholkonsum, wenig Bewegung.

Heiserkeit ist häufig eine Begleiterscheinung einer Ess-Brech-Sucht ( Bulimie). Gelangt die bei den Brechattacken aufsteigende Magensäure in den Kehlkopf, kann zu Rötungen, Schwellungen und vermehrter Schleimbildung kommen. Heiserkeit ist dann eine Folge der gereizten Stimmlippen.

Anfallsartige Atemnot mit Angst und Panik durch eine plötzliche Verengung des Kehlkopfes beim Einatmen kennzeichnet die sogenannte Vocal Cord Dysfunction, auch "Kehlkopf-Asthma" genannt. Während des Anfalls kommt es meist auch zu einer Stimmstörung - Heiserkeit, Stimmverlust - und einer pfeifenden Einatmung. Möglicherweise reagiert Schleimhaut im Kehlkopf auf eingeatmete Reizstoffe überempfindlich und schwillt dann kurzfristig an. Auch Rückfluss von Magensäure wird als mögliche Ursache verdächtigt.

Der HNO-Arzt kann bei der Laryngoskopie (siehe unten) tendenziell verengte Stimmbänder bei der Einatmung sehen. Asthmamedikamente bringen keine Hilfe, dagegen ist eine Atemtherapie angezeigt. Bei Panikstörungen wird auch eine Psychotherapie angeraten.

Entspannungstechniken und - je nach Krankheitsbild - psychotherapeutische Verfahren, wie etwa eine Verhaltenstherapie, können häufig helfen, Psyche und Sprechen zu harmonisieren.

Die Grafik zeigt die enge Nachbarschaft von Kehlkopf, Luftröhre und Schilddrüse

Heiserkeit als Folge von Operationen und Nervenschäden
Kehlkopfverletzungen und -lähmungen, etwa der Nerven, die die Beweglichkeit der Stimmbänder mit steuern, sind ein häufiger Grund für Heiserkeit. Schäden können zum Beispiel nach Operationen, etwa nach einer Schilddrüsenoperation, auftreten.

Heiserkeit kann nach einer Intubation, etwa bei einer Operation, auftreten. So kann bei einer Vollnarkose der Beatmungsschlauch die Stimmlippen verletzen. Kleinere Risse und Schwellungen heilen in der Regel kurze Zeit nach dem Eingriff wieder ab. Nimmt die Heiserkeit nach einer Operation jedoch zu, kann sich entzündliches Gewebe gebildet haben.

Eingeatmete oder verschluckte Fremdkörper können Stimmlippen und Kehlkopf ebenfalls reizen oder verwunden und eventuell eine unverzügliche (Not-)Behandlung erfordern.

Verletzungen bei einem Unfall oder einer Operation schädigen mitunter auch die Nerven, die die Muskeln im Kehlkopf steuern, und können damit eine oder beide Stimmlippen lähmen ( Kehlkopflähmung). Die Stimmlippen schließen und öffnen sich dann nicht mehr richtig.

Anhaltende Heiserkeit und eine schwache Stimme sind die Folge. Atemprobleme können dazukommen. Eine häufige Ursache für Lähmungen in diesem Bereich sind Operationen in der Halsgegend, hier vor allem Schilddrüsenoperationen. Auch Eingriffe an der Halswirbelsäule, an der Lunge sowie Herz- und Gefäßoperationen (etwa an der Hauptschlagader im oberen Abschnitt) kommen mitunter infrage.

Der hauptverantwortliche Nerv im Kehlkopfbereich ist der Nervus vagus. Zwei Äste dieses zehnten Hirnnervs versorgen den Kehlkopf: Einmal der obere Kehlkopfnerv (Nervus laryngeus superior), der die äußeren Muskeln steuert, zum anderen der untere Nervus laryngeus inferior, auch Nervus Recurrens genannt.

Er ist für die innere Kehlkopfmuskulatur zuständig sowie für die Sensibilität der Schleimhaut im Stimmlippenbereich.

Fällt er aus, etwa durch eine Verletzung bei einer Kropfoperation, bleibt ein Stimmband gelähmt. Auch ohne Verletzung kann nach einem solchen Eingriff durch Schwellungen eine vorübergehende Heiserkeit auftreten.

Seltener ist eine Lähmung beider Stimmlippen. Je nach Ausmaß kann es zu bedrohlicher Atemnot kommen (siehe nachfolgend, Abschnitt: "Sind beide Stimmlippen gelähmt ..."). Ist der Nervus vagus geschädigt, fallen noch weitere Muskelbereiche aus. Schwere Stimm-, Schluck- und Atemstörungen sind mögliche Folgen.

Schädigungen in anderen mitbeteiligten Nervenbahnen im Gehirn, die für Muskelbewegungen zuständig sind, können ebenfalls zu Kehlkopflähmungen führen, etwa ein Schlaganfall oder eine Multiple Sklerose.

Auffallend sind dann häufig neben Heiserkeit auch deutliche Schwierigkeiten beim Artikulieren und Sprechen. Schluckbeschwerden kommen möglicherweise hinzu, natürlich jeweils auch andere krankheitsbezogene Symptome (siehe auch Abschnitte "Erkrankungen des Gehirns" und "Stimmtherapie..." unten).

Eine weitere Ursache für Nervenschädigungen stellen mitunter Tumore dar, die die zuständigen Nervenbahnen in Mitleidenschaft ziehen. Das können unter anderen ein Schilddrüsenkrebs, ein Tumor im Bereich des Nervus vagus, ein Tumor an der Schädelbasis, ein Gehirntumor oder Lungenkrebs [46273] sein (mehr unter "Tumore im Kehlkopfbereich" weiter unten).

Nervenschädigend wirken manchmal auch einige Medikamente, etwa Mittel zur Chemotherapie bei Krebserkrankungen oder bestimmte, selten verordnete Antibiotika.
Spontane Erholung ist je nach Ursache - nicht selten ist sie unbekannt - innerhalb von zehn bis zwölf Monaten möglich. Wichtige Voraussetzung: Eine Stimmtherapie über mehrere Monate.

Was passiert bei einer Stimmbandlähmung?

Wenn eine Stimmlippe gelähmt ist, passt die gesunde ihre Schwingungen oft an die veränderte Situation an. Ist eine Annäherung der gesunden an die gelähmte Stimmlippe nicht möglich, kommt es zu Heiserkeit.

Falls sich nach einigen Monaten keine Besserung abzeichnet, kann ein Eingriff den Stimmlippenschluss herstellen und die Stimmqualität verbessern. Ärzte führen dann zum Beispiel einen Eingriff namens Unterfütterung (Augmentation) durch.

Dabei injizieren sie "Ersatzmaterial" wie zum Beispiel Hyaluronsäure in das gelähmte Stimmband. Der Stoff wird allerdings mit der Zeit abgebaut. Das kann erwünscht sein, um die Heilung abzuwarten oder die Stimme zu modulieren. Manchmal ist aber auch ein weiterer Eingriff notwendig.

Besteht die Lähmung länger als zwölf Monate, wird eine Erholung unwahrscheinlicher. Dann sind eine Unterfütterung mit dauerhaftem Gewebe (Implantation) oder eine festigende Verlagerung der Stimmlippe zur Mitte hin mögliche Behandlungswege (Thyroplastik, von außen).

Sind beide Stimmlippen gelähmt, kann es, je nachdem, in welcher Stellung sich die Stimmbänder befinden, zu stärkeren Atemproblemen kommen. Stehen sie sehr eng beieinander, besteht sogar Erstickungsgefahr, die zunächst eine notfallmäßige Operation erfordern kann.

Um die Atmung dauerhaft sicherzustellen, muss ein Spalt angelegt werden (Glottiserweiterung, zum Beispiel mit dem Laser). Es gibt verschiedene operative Techniken. Die Stimmfunktion kann, muss aber danach nicht vermindert sein. Danach kann eine Stimmtherapie angezeigt sein, um das Ergebnis zu stabilisieren.

Bei Heiserkeit, Fremdkörpergefühl im Hals, Husten und Atemnot dringend zum Arzt

Heiserkeit ist eines der wichtigsten Anfangssymptome bei Kehlkopftumoren. Diese können gutartig, aber auch bösartig sein.
Heiserkeit als möglicher Hinweis auf Tumore im Kehlkopfbereich
Weitere Warnsymptome wie Schmerzen, ein Fremdkörper- und Kloßgefühl im Hals, Atemprobleme, Husten und Gewichtsabnahme können je nach Schweregrad, Stadium und Lage des Tumors dazukommen.
Anhaltende und mit der Zeit stärker werdende Heiserkeit, für die es keinen deutlichen Zusammenhang mit anderen Ursachen gibt, wie etwa Stimmüberlastung oder eine Infektion, können auf eine Geschwulstbildung im Kehlkopfgewebe hinweisen.

Es gibt harmlose Gewebeveränderungen wie Stimmlippenknötchen als Folge einer Überlastung der Stimme. Deshalb werden sie auch "Sängerknötchen" (bei Babys "Schreiknötchen") genannt. Sie vergehen meist von alleine, wenn die Stimme geschont und gegebenenfalls die Sprech- beziehungsweise Singtechnik verbessert wird.

Krebsvorstufen und bösartige Tumore

Auch Polypen und Papillome gehören in die Reihe gutartiger, mitunter aber hartnäckiger Veränderungen. Bei Kindern können Papillome manchmal erhebliche Beschwerden wie Heiserkeit und Atemnot verursachen. Stimmlippenzysten liegen unter der Stimmlippenschleimhaut.

Je nach Indikation lassen sich solche Veränderungen in einem mikrochirurgischen Eingriff beheben. Mit einer angepassten Stimmtherapie erholt sich die Stimme dann auch meist wieder.

Bestimmte Gewebeveränderungen oder weißliche Auflagen im Kehlkopfraum beziehungsweise auf den Stimmlippen, wie bei chronischer Kehlkopfentzündung mitunter der Fall, können eine Krebsvorstufe darstellen. Der HNO-Arzt wird die geeignete Behandlung einleiten. Sie kann zum Beispiel in einer mikrochirurgischen Abtragung und genauen feingeweblichen Untersuchung bestehen.

Zu den bösartigen Tumoren gehören kleinere Tumore an den Stimmlippen sowie unterschiedliche Krebsformen an verschiedenen Stellen des Kehlkopfs. Je nach Krebsdiagnose werden unterschiedlich eingreifende Operationen oder Bestrahlungs- und Chemotherapien in verschiedenen Kombinationen und Reihenfolgen im Rahmen einer Krebstherapie notwendig sein.

An Kehlkopfkrebs erkranken mehr Männer als Frauen, vorwiegend in der zweiten Lebenshälfte. Zu den wesentlichen Risikofaktoren gehören Rauchen und Alkoholkonsum. Auch Schadstoffe können eine Rolle spielen. Menschen, die jahrelang hohen Konzentrationen von Schadstoffen wie Asbest, schwefelsäurehaltige Aerosole oder radioaktiver Strahlung (Uranbergbau) ausgesetzt waren, haben ein bekanntermaßen erhöhtes Erkrankungsrisiko (Anerkennung als Berufskrankheit).

Kurz zur Therapie: Eine anteilige oder komplette Entfernung des Kehlkopfs, Strahlentherapie, Chemotherapie, beides auch kombiniert und weitere gezielte Therapien bedeuten häufig einen erheblichen Einschnitt in die Stimmbildung oder gar den Verlust der Stimme. Zur Nachsorge gehört die Stimmrehabilitation mit dem Ziel, die Kommunikationsfähigkeit wiederherzustellen.

Ein spezielles Sprechtraining hilft zum Beispiel Krebspatienten nach einer notwendigen Kehlkopfentfernung, sich über die Speiseröhre (Ersatzstimmbildung) beziehungsweise miitels eines operativ eingesetzten Ventils (sogenannte Stimmventilprothese über eine Verbindung zwischen Speiseröhre und Luftröhre, den sogenannten Shunt) zu artikulieren. Oder der Chirurg legt den Shunt chirurgisch im Gewebe an.

Die Ausatemluft erzeugt jeweils Töne im Bereich der dann schwingenden Schleimhaut des oberen Speiseröhrenschließmuskels. Auch elektronische Sprechhilfen, zum Beispiel computerfähige Sprechprogramme, sind nach Eingewöhnung ein möglicher Behelf.

Beim Umgang mit der jeweils einzuübenden Ersatzstimmtechnik erhalten Betroffene in der Nachsorge umfassende Betreuung und logopädische Hilfe.
Wenn die Stimme heiser klingt und schnell müde wird, ohne dass andere Überlastungs- und Krankheitszeichen dazu kommen, können auch anatomische Ursachen im Bau des Kehlkopfs und der Stimmbänder verantwortlich sein.
Wichtig ist für alle Krebspatienten zudem, dass sie sich psychotherapeutische Unterstützung holen. Auch Selbsthilfegruppen sind wertvolle Ansprechpartner.

Angeborene Fehlbildungen im Kehlkopf, die Heiserkeit verursachen

Bei einem asymmetrisch gewachsenen Kehlkopf sind die beiden Seiten nicht gleich lang. Die Fehlstellung erschwert die Stimmbildung. Heiserkeit ist dann ein häufiges Symptom. Das Sprechen strengt zudem an, so dass sich Überlastungsschäden einstellen können (siehe oben Heiserkeit bei Vielsprechern im Abschnitt "Heiser durch Beruf, Lebensumstände, Gewohnheiten").

Manchmal befinden sich auf den Stimmlippen selbst Furchen oder es bestehen Verwachsungen zwischen den Bändern (Segel).

Kehlkopfspalten und Stimmlippenlähmungen können angeboren sein. Anatomische Probleme im Kehlkopfbereich können auch mit einer genetischen Erkrankung wie dem Down-Syndrom zusammenhängen.
Neurologische Erkrankungen, wie die Parkinson-Krankheit, die Folgen eines Schlaganfalls oder von Hirntumoren wirken auf die Stimme. Heiserkeit ist ein häufiges Begleitsymptom.
De Auswirkungen von Fehlbildungen auf die Stimme können durch angepasstes Stimmtraining oft ausgeglichen oder gemildert werden.

Heiserkeit bei Erkrankungen des Gehirns

Typisch ist ein verwaschenes, heiseres Sprechen für Parkinson-Erkrankte. Die zugrunde liegende Nervenstörung im Gehirn hemmt die Bewegungsabläufe. Die langsamer werdenden Bewegungen und die zunehmende Muskelsteife treffen auch die Muskeln, die an der Stimmbildung beteiligt sind. Die Betroffenen sprechen oft monoton, undeutlich und geraten ins Stottern.

Heiseres Sprechen kann auch ein Erst- beziehungsweise Begleitsymptom für weitere Erkrankungen des Zentralnervensystems sein, wie eine Multiple Sklerose oder eine amyotrophe Lateralsklerose. Dies ist ebenfalls eine Erkrankung, bei der Nervenzellen, die Muskelbewegungen steuern, zugrunde gehen. Heiserkeit tritt manchmal auch im Rahmen einer Epilepsie auf.

Ein Schlaganfall, eine Gehirnentzündung ( Enzephalitis) oder eine Hirnhautentzündung ( Meningitis), Hirntumore sowie Hirnblutungen wirken sich mitunter ebenfalls auf die Stimme aus.

Auch Lähmungen der Nerven, die vom verlängerten Rückenmark ausgehen, beeinträchtigen die Stimme. Dazu gehören neben den Kehlkopflähmungen (siehe dort) Lähmungen der Zunge, der Lippen, des Gesichts.
Einige internistische Erkrankungen beeinflussen Schleimhäute und Nerven im Kehlkopfbereich.
Die Behandlung richtet sich stets nach der Grunderkrankung. Logopädische Therapien unterstützen die Sprechfähigkeit und können damit auch anhaltende Heiserkeit mildern.

Weitere Ursachen für Heiserkeit: Schilddrüsenprobleme, Rheuma & Co., Sodbrennen

Schilddrüsenerkrankungen, etwa eine Schilddrüsenunterfunktion, können zu trockenen Schleimhäuten im Kehlkopf und damit zu Heiserkeit führen. Auch blutdrucksenkende Medikamente rufen mitunter als Nebenwirkung Heiserkeit hervor.

Verdickungen auf den Stimmlippen, die an Bambusstäbchen erinnern, sogenannte Bambusknötchen, können ein erstes Symptom für eine rheumatische Erkrankung sein. Auch bei Bindegwebsrheuma, sogenannten Kollagenosen, und rheumatischen Gefäßentzündungen kann der Kehlkopf miterkranken, sodass es zu einer Dysphonie kommt. Beispiele für entsprechende Krankheiten sind der systemische Lupus erythematodes (SLE), Polymyositis/Dermatomyositis, Granulomatose mit Polyangiitis (Morbus Wegener) oder eine Sarkoidose.

Allergien verusahen oft Reaktionen im Nasen-Rachen-Raum. Die Schleimhäute schwellen an. Eine verstopfte Nase, Heiserkeit, eventuell auch Hustenreiz und Atembeschwerden sind möglich.

Bei Sodbrennen beziehungsweise einer Reflux-Erkrankung kann die aufsteigende Magensäure den Kehlkopf reizen. Das geschieht vor allem nachts und in den frühen Morgenstunden. Zur Heiserkeit kommen oft ein Brennen im Hals und Hustenanfälle.

Zu den Medikamenten, die Heiserkeit verursachen können, gehören neben den erwähnten Bluthochdruckmitteln auch Asthma-Sprays. Oft werden die Stimmlippen geschont, wenn die Betroffenen nach der Anwendung den Mund ausspülen, die Zähne putzen oder etwas essen.

Gefäßprobleme als mögliche Ursache von Heiserkeit

Patienten, die an Bluthochdruck, Arteriosklerose oder einer Bindegewebserkrankung leiden, haben ein erhöhtes Risiko für Gefäßschädigungen. So kann sich eventuell die Hauptschlagader (Aorta) aufweiten und eine Aussackung, ein Aneurysma, bilden.
Die Krankengeschichte und gegebenenfalls eine Kehlkopfspiegelung gehören zu den wichtigsten Untersuchungssschritten.
Die Symptome hängen von der Lage und Größe und von der Beschaffenheit der Gefäßwand im verformten Bereich ab. Ein Aneurysma, das am Bogen der Hauptschlagader oberhalb des Herzens liegt, kann das nahe gelegene Stimmband beeinträchtigen und zu Heiserkeit, außerdem zu Schluckstörungen führen. Ein mögliches Leitsymptom bei einem Aorten-Aneurysma im oberen Gefäßabschnitt sind Brustschmerzen.

Diagnose von Heiserkeit

Erste Hinweise erhält der Arzt durch die Krankengeschichte. Eine berufsbedingte Überbeanspruchung der Stimme lässt sich dann schon häufig klären. Möglicherweise kann hier die Untersuchung durch einen Phoniater - einen Facharzt für Hör-, Stimm- und Sprachstörungen - angezeigt sein, der die Stimme mit unterschiedlichen Tests prüft.

Es gibt heute zahlreiche technische Verfahren, um die Stimmfunktion zu beurteilen. Sie helfen dem Arzt zusammen mit den anderen weiterführenden Untersuchungen wesentlich bei der Planung der Therapie.

Je nach Ursache kann sie stimmtherapeutisch (zum Beispiel bei einem Stimmbandknötchen oder einer Stimmbandlähmung), medikamentös (etwa bei einer Rückflusskrankheit), operativ-mikrochirurgisch (beispielsweise bei einem Stimmbandpolypen oder Papillomen) oder psychotherapeutisch (bei einer Vocal-Cord-Dysfunction, auch "Kehlkopfasthma" genannt, und anderen psychisch bedingten Dysphonien) ausgerichtet sein.

Der Hals-Nasen-Ohren-Arzt sieht sich den Nasen-Rachen-Raum an und tastet den Hals ab. Ob sich auf den Stimmlippen schon Knötchen gebildet haben und ob weitere Schädigungen vorliegen, ob der Kehlkopf zum Beispiel entzündet ist und wie die Stimmbänder beschaffen sind, wird der Arzt bei Bedarf durch eine Laryngoskopie beziehungsweise eine Endoskopie feststellen.

Endoskope werden durch Mund oder Nase in den Kehlkopfraum geführt. Im Allgemeinen genügt dazu eine örtliche Betäubung des Rachens. Der HNO-Arzt kann dabei auch die Schwingungsfähigkeit der Stimmbänder untersuchen (Stroboskopie).

Videoendoskope liefern Untersuchungsbilder über eine angeschlossene beziehungsweise integrierte Kamera beziehungsweise einen Chip auf einen Monitor.

Mittels einer Mikrolaryngoskopie in Narkose betrachtet der HNO-Arzt den Kehlkopf mikroskopisch und/oder behandelt ihn mikrochirurgisch Dabei kann er Gewebeproben (Biopsien) nehmen oder Gewebeveränderungen des Kehlkopfes vollständig entfernen.

Weiteren Aufschluss geben nötigenfalls bildgebende Verfahren wie eine Ultraschalluntersuchung, manchmal auch eine Computertomographie ( CT) oder Kernspintomographie ( MRT), Bluttests sowie Gewebeproben (Biopsien).
Die Stimme schonen steht ganz oben, wenn Überlastung oder Entzündungen die Heiserkeit verursacht haben. Die Behandlung richtet sich immer nach der Grunderkrankung. Stimm- und Sprechtraining gehören in vielen Fällen mit zur Therapie.
Zur Abklärung einer möglichen Ursache im Bereich der Nerven und des Gehirns setzen Neurologen gezielt ihre speziellen Untersuchungstechniken ein.

Therapie bei Heiserkeit

Die ärztliche Therapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung. Hier ein paar allgemeine Hinweise:

Entzündungen oder Verletzungen heilen oft von selbst aus. Doch dabei spielen natürlich immer auch die genaue Ursache und das Verletzungsbild eine Rolle. Chronische Entzündungen wie eine chronische Laryngitis (Kehlkopfentzündung) oder Rhinitis (chronischer Schnupfen) können sich auch unter einer medizinischen Behandlung nur bessern, wenn die Betroffenen gesünder leben, das Rauchen sowie übermäßigen Alkoholkonsum aufgeben.

Unterstützende medizinische Maßnahmen wird der Arzt mit seinem Patienten individuell festlegen. Wichtig sind regelmäßige Kontrollen beim HNO-Arzt. Denn es geht auch darum, ungünstige Veränderungen im Kehlkopf und an den Stimmlippen wie Tumore rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Ein Stimmtherapie kann die Stimme so schulen, dass eine bestehende Heiserkeit nicht noch durch falsches Sprechen verstärkt wird. Mehr dazu im nächsten Abschnitt.

Knötchen, die sich unter einer Stimmtherapie nicht zurückbilden, Polypen, Papillome (himbeerartig aussehende Geschwülste, die durch sogenannte humane Papillomaviren (HPV) ausgelöst werden), und andere Tumoren müssen meist in einem Eingriff entfernt werden.

Auch bei Fehlbildungen oder Kehlkopflähmungen korrigieren Stimmbandchirurgen die Verhältnisse an den Stimmlippen, um den Stimmlippenschluss und damit die Stimmqualität zu verbessern.
Bei Stimmstörungen ist die Stimmtherapie als Übungsbehandlung grundlegend wichtig. Der Hausarzt oder Hals-Nasen-Ohrenarzt verordnet sie bei Bedarf im notwendigen Umfang, und die Behandlung wird entsprechend auch von den Krankenkassen bezahlt.
Internistische und neurologische Erkrankungen behandeln die zuständigen Fachärzte mit passenden Medikamenten und entsprechenden therapeutischen Maßnahmen.

Stimmtherapie, Atem- und Sprechtraining

Die dabei angewendeten Therapieformen obliegen professionellen Therapeuten wie Logopäden und anderen Fachleuten, die auf dem Sektor Sprach- und Sprechtherapie, Atem- und Schlucktherapie arbeiten.

Oft lässt sich durch die Behandlung die Stimmfunktion (Phonation) verbessern oder wiederherstellen, etwa bei anhaltender Kehlkopfentzündung oder einer Kehlkopflähmung.

Nach einer stimmverbessernden Operation hilft eine Stimmtherapie, das Ergebnis zu stabilisieren und zu optimieren. Operation und Stimmtherapie ergänzen sich oft.

Darüber hinaus gibt es viele andere Situationen, in denen Stimmtherapeuten im Team mit den behandelnden Ärzten Patienten mit Stimmstörungen in die Lage versetzen, sich stimmlich wieder (besser) verständigen zu können.

Neurologische Erkrankungen führen oftmals zu umfassenderen Störungen, die das Sprechen in ganz unterschiedlicher Weise behindern. Bei Dysarthrien zum Beispiel ist die Fähigkeit, verständliche Worte zu bilden, beeinträchtigt. Auch das Schlucken und Atmen und die Koordination dieser Vorgänge kann Probleme bereiten. Daher sind oft auch Schluck- und Atemtherapeuten in die Therapie der Patienten eingebunden.

Die Stimmtherapie zielt auf alle Faktoren, die in die Stimmbildung einfließen. Dabei arbeiten Stimmtherapeuten mit verschiedenen Konzepten und setzen individuelle Schwerpunkte. Beispiele:

Spannungszustand der Muskulatur: Stimme bedeutet auch Muskeltätigkeit. Seelische Anspannung spieglt sich häufig im Muskeltonus wider. Gerade die Muskeln im Kehlkopf reagieren besonders empfindlich, die Stimme wird zum Seismograf der Stimmung. Sie kann zum Beispiel sehr gepresst oder zittrig klingen, wenn jemand unter besonderer Anspannung steht und es nicht gewohnt ist, das beim Sprechen zu überspielen. Entspannungsübungen zielen auf den Muskeltonus.

Atmung: Der Rhythmus beim Atmen und Luftstrom beim Sprechen beeinflusst die Stimme weitaus mehr, als uns bewusst ist. Bei Stimmproblemen hilft es häufig auch, die Atemtechnik zu verbessern, um Atmen und Sprechen besser aufeinander einzustellen. Dabei geht es auch darum, zu lernen, wie man bewusster atmet und das Zwerchfell, unseren wichtigsten Atemmuskel, besser einsetzt.

Auch der Aussprache, Körperhaltung und Selbstwahrnehmung widmet sich die Stimmtherapie. Denn es geht nicht nur um die rein motorische Schulung des Stimmorgans, obwohl diese für die erste Zeit sehr wichtig ist, sondern um einen zielsicheren, "selbst-bewussten" Stimmeinsatz im Alltag.

Was Sie sonst noch für Ihre Stimme tun können

Singen hält die Stimme jung. Doch auch hier kommt es auf eine gute Technik an. Wichtig ist auch, Stress abzubauen, sich viel körperlich zu bewegen, ausreichend zu trinken, lautes Sprechen und Schreien zu vermeiden beziehungsweise der Stimme danach immer wieder eine Entspannungsphase zu gönnen, damit sie sich regenerieren kann.

Wer seine eigene, gute Stimmlage findet und schädigende Einflüsse meidet, erhält seine Stimme fit und angenehm. Unvermeidbare Heiserkeit vergeht dann umso schneller, ohne dauerhafte Beeinträchtigungen zu hinterlassen.

Das A und O ist eine gute Befeuchtung im Rachenraum. Sie unterstützt die Selbstreinigung und Regeneration der gereizten Schleimhaut.

Zwar erreichen Mittel gegen raue Hälse die Stimmbänder nicht - dafür liegen diese zu gut eingebettet im Kehlkopf. Doch die Schleimhäute im Hals lassen sich durchaus pflegen.

Das funktioniert zum Beispiel mit Inhalieren von Salzwasserdampf, Lutschpastillen, Gurgeln und ausreichend viel Trinken. Lutschpastillen mit Bestandteilen aus Heilpflanzen helfen bei "erkältungswundem" Hals oder auch, wenn man viel spricht oder singt (siehe "Sieben Tipps" ganz oben).

Auch normale Lutschbonbons sind besser als nichts, sollten aber säure- und zuckerfrei sein.

Für das ergiebige "innere Befeuchten" durch ausreichendes Trinken (Herz- oder Nierenkranke müssen sich hier mitunter jedoch einschränken) eignen sich Mineralwässer, warme, nicht zu heiße Früchte- und Kräutertees, zum Beispiel mit Salbei oder Eibisch (Hustensäfte oder Sirupe gegen Reizhusten enthalten ebenfalls oft Eibisch). Heilpflanzentees kann man auch zum Gurgeln nutzen.

Zubereitungen mit ätherischen Ölen wie Kamillen- oder Pfefferminztee und Präparate mit Menthol scheiden bei Stimmproblemen aus. Dazu können auch Apotheken beraten.

Zum Trinken bieten sich außerdem verdünnte Fruchtsäfte und Saftschorlen an. Sehr kalte Getränke und Alkohol wiederum bleiben tunlichst außen vor, scharf gewürzte Speisen ebenfalls.

Stimmprofis meiden nach Möglichkeit verrauchte, kalte, zu trockene oder zugige Luft. Sie wissen: Rauchen (aktiv, passiv) ist der große Widersacher einer perfekten Stimme. Nicht anders Alkohol. Obendrein sind es erwiesene Risikofaktoren für Kehlkopfkrebs.

Bei Kaffee, schwarzem und grünem Tee gehen die Meinungen hinsichtlich Austrocknungseffekten auseinander. Man muss es auch nicht übertreiben und auf alles verzichten.

Falls Sie sich ab und zu eine Tasse Kaffee, einen klassischen Tee-Blend oder ausnahmsweise auch mal einen Schoppen Wein gönnen: Halten Sie es wie Kenner in Wien oder Neapel: Zur Abrundung gibt's hinterher ein Glas Wasser.

Bei einer Erkältung oder Stimmüberlastung wenig und nicht zu laut sprechen. Absolute Stimmruhe bringt aber nichts, vielmehr kann sie zu vorübergehender Stimmlosigkeit führen, was den Weg zurück zur normalen Stimme unnötig verlängert.

Fachliteratur für diesen Ratgeber

Berbohm H, Kaschke O, Nawka T: Kurzlehrbuch Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Stuttgart New York Georg Thieme Verlag, 2. aktual. und korrigierte Auflage 2012

Koch D: HNO Fragen und Antworten. Berlin Heidelberg Springer-Verlag, 2016

Mattle, H., Mumenthaler, M.: Neurologie, Thieme Verlag 2012

Herold G und Mitarbeiter: Innere Medizin, 2019 Gerd Herold Köln

Reiter R, Hoffmann Th K, Pickhard A, Brosch S: Heiserkeit - Ursachen und Therapie (Hoarseness - causes and treatment). Dtsch Arztebl Int 2015; 112:329-37. DOI: 10.3238/arztebl.2015.0329 (Abgerufen am 16.04.2019)

S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lyrynxkarzinom. Kurzversion 1.9 Januar 2019. AWMW-Registernummer: 017-067-OL; federführende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e.V.. Online: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Leitlinien/Larynxkarzinom/Version_1.0/LL_Larynxkarzinom_Kurzversion_1.0.pdf (Abgerufen am 16.04.2019)

Deutsche Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie (DGPP): S1-Leitlinie Funktionsdiagnostik und Therapie von Kommunikationsstörungen bei neurogenen Sprech- und Stimmstörungen im Erwachsenenalter. Stand: 18.09.2014; AWMF-Registernummer: 049-014. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/049-014l_S1_Neurogene_Sprech-_Stimmst%C3%B6rungen_Erwachsene_2014-09.pdf (Abgerufen am 16.04.2019)

Deutsche Krebshilfe e.V. (Hrsg.): Krebs im Rachen und Kehlkopf. Die blauen Ratgeber 11, Stand: 08/2016. Online:
https://www.krebshilfe.de/infomaterial/Blaue_Ratgeber/Krebs-im-Rachen-und-Kehlkopf_BlaueRatgeber_DeutscheKrebshilfe.pdf (Abgerufen am 16.04.2019)

Angerstein, W.: Psychogene Dysphonien Teil 1, Wenn die Stimme versagt, in HNO-Nachrichten, 2011;41(6). Online. https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF03357227

Wichtiger Hinweis:
Dieser Artikel enthält nur allgemeine Hinweise und darf nicht zur Selbstdiagnose oder -behandlung verwendet werden. Er kann einen Arztbesuch nicht ersetzen.

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Andrea Blank-Koppenleitner, Dr. med. Claudia Osthoff

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Heiserkeit - Ursachen, Diagnose, Therapie

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Heiserkeit drückt eine Störung der Stimme aus und hat mit dem Zustand des Stimmapparats und des Kehlkopfes zu tun. Fachleute bezeichnen Stimmstörungen als Dysphonien. Heiserkeit ist das führende Dysphonie-Symptom. Die Stimme tönt nicht mehr voll und klar, sie klingt rau, kratzend, dünn, flach, brummig oder piepsig. Der Sprechklang ist also verändert.

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In bestimmten Fällen muss der Arzt auf der Verordnung zusätzlich einen Buchstaben aufbringen, der eine Sonderregelung kennzeichnet:

A: Bei Überschreitung der Höchstverschreibungsmenge bzw. der maximalen Anzahl an Betäubungsmitteln innerhalb von 30 Tagen

N: Bei Nachreichen einer notfallbedingten Verschreibung → Dieses BtM-Rezept darf nicht beliefert werden, da es sich um ein bei Notfallverschreibung nachgereichtes Rezept handelt!

S: Bei allen Verschreibungen von Substitutionsmitteln

SZ: Bei Sichtbezugspatienten, die zur Überbrückung Einzeldosen zur eigenverantwortlichen Einnahme erhalten, z. B.

für das Wochenende → 2 aufeinanderfolgende Tage

für das Wochenende plus Feiertag, gegebenenfalls inklusive dazwischen liegendem Werktag → max. 5 aufeinanderfolgende Tage

ST: Bei Patienten, die Substitutionsmittel zur eigenverantwortlichen Einnahme erhalten; „Take Home" (in der Regel maximal der Bedarf für 7 Tage, in Ausnahmefällen der Bedarf für bis zu 30 Tage)

( K: Bei Verschreibung für Kauffahrteischiffe)

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In bestimmten Fällen muss der Arzt auf der Verordnung zusätzlich einen Buchstaben aufbringen, der eine Sonderregelung kennzeichnet: A: Bei Überschreitung der Höchstverschreibungsmenge bzw. der maximalen Anzahl an Betäubungsmitteln innerhalb von 30 Tagen N: Bei Nachreichen einer notfallbedingten Verschreibung → Dieses BtM-Rezept darf nicht beliefert werden, da es sich um ein bei Notfallverschreibung nachgereichtes Rezept handelt!