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Cão como hospedeiro acidental
transmissão pelo flebotomíneo fêmea
zoonose
ocorre na periferia de grandes centros em área de mata secundária
flebotomíneo voa cerca de 300 metros
restos de materia organica servem de suporte para criadouro de flebotomíneos e atraem aniamsi sinatrópicos

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Os cães são considerados hospedeiros acidentais

Em relação a LTA os cães não são considerados reservatórios da parasitose, não sendo um fator epidemiológico relevante para a infecção nos humanos.

É um marcador da presença do parasito.

É proibido o uso de drogas de tratamento humano em cães.

A orientação mais atualizada, é de que o animal não deve ser eutanasiado, com exceção a casos de sofrimento.

No caso da LTA não possui ainda vacina nem para animais nem para humanos.

O tratamento ocorre afim de regredir a lesão, não havendo cura parasitológica.

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Úlcera de bauru;

Nariz de tapir;

Ferida brava;

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Depois da picada do vetor até o aparecimento dos primeiros sinais e sintomas, o período de incubação pode variar de 2 semanas a 3 meses.

Primeiro sinal é uma lesão na pele que começa como um nódulo e depois passa a ser uma lesão ulcerosa.

A leishmaniose tegumentar vai se manifestar de 4 formas diferentes:

1. Leishmaniose cutânea - lesões ulceradas mas não apresentam dor e aparecem nos locais onde foi inoculado pelo mosquito.

2. Leishmaniose mucocutânea - causada principalmente pela Leishmania braziliensis e afeta pele e mucosas ( principalmente mucosas da região nasofaringea, da boca, nariz e garganta). É forma mais severa e causa deformações no indivíduo.

3. Leishmaniose disseminada - as lesões ulceradas começam a se espalhar pelo corpo e essa forma está associada a pessoas que já tenham algum comprometimento imunológico.

4. Leishmaniose difusa -  lesões nodulares não ulceradas, incompetência da resposta celular grave, levando ao não rompimento dos nódulos. Essa forma é a mais rara.

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Passivo cutâneo

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Alterna entre hospedeiros vertebrados e insetos invertebrados

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O hospedeiro invertebrado é o inseto flebotomíneo - popularmente conhecido como mosquito-palha ou birigui -, que compõe uma subfamília de insetos que fazem parte do gênero Lutzomia, que são os vetores da leishmaniose. Dentro desse gênero possui-se diversas espécies que podem fazer a transmissão da leishmaniose tegumentar. Este abriga a forma promastigota do parasito no trato-intestinal.

No caso dos hospedeiros vertebrados, têm-se uma grande variedade de animais: mamíferos; roedores; desentados; marsupiais e primatas incluindo o ser humano. Todos estes abrigam a forma primária do parasito, amastigota, e por isso, podem ser chamados de hospedeiros primários. Em outros animais é difícil fazer a identificação de infecção pois não apresentam sintomas devido o equilíbrio que esta espécie já tem com o parasito; o ser humano e o cachorro, por exemplo, neste cenário, foram hospedeiros acidentais e, evolutivamente, não tiveramtempo de seu organismo entrar em equilíbrio com o parasito e por isso tem sintomas explícitos.

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A fêmea do mosquito-palha durante o repasto sanguíneo ingere células parasitadas com a forma amastigota da Leishmania.

Amastigotas se transformam em promastigotas que se multiplicam por divisão binária e rompem a membrana peritrófica.

No intestino os promastigotas sofrem transformações alcançando sua forma infectante chamada de metacíclica.

Migram para a glândula salivar do vetor.

Duração do ciclo: 7 a 12 dias

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Leishmania

Este parasita é um protozoário do gênero Leishmania.

Subgêneros: Leishmania e Viannia.

Ele possui várias espécies que causam as leishmanioses.

No brasil, as espécies envolvidas com a Leishmaniose Tegumentar Americana são:

- L. (Leishmania) amazonensis;

- L. (Viannia) braziliensis;

- L. (Viannia) guyanensis;

- L. (Viannia) lainsoni;

- L. (Viannia) naiffi ;

- L. (Viannia) shawi;

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O parasita é regurgitado na corrente sanguínea do hospedeiro vertebrado após o repasse sanguíneo.

Na corrente sanguínea, o parasita é fagocitado pelo macrófago.

Ele muda rapidamente da forma promastigota metacíclica para a forma amastigota.

Na forma amastigota, ele se reproduz por divisão binária.

Quando não há mais espaço para a reprodução, o macrófago se rompe e o parasita cai na corrente sanguínea novamente para que possa ser fagocitado de novo e volte a se reproduzir.

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É necessário evitar o contato com o  flebotomíneo (vetor), então:
Profilaxia Coletiva
- Aplicação de inseticida ao redor da casa, principalmente em áreas endêmicas;
- Evitar acúmulo de lixo orgânico que propicia a reprodução dos flebotomíneos, além de atrair rato, que também são hospedeiros da leishmaniose;
- Evitar construção de casas perto de matas e evitar derrubá-las;

Profilaxia pessoal
- Uso de repelentes e mosquiteiros.

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Amastigotas: Vacúolo digestivo das células do sistema mononuclear fagocitário do hospedeiro vertebrado.
Promastigotas: Intestino do hospedeiro invertebrado.

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Morfologia

Amastigota: formato ovóide ou arredondado com tamanho entre  1,5 - 3 por 3 - 5,5 micrômetros, seu núcleo esférico se encontra mais na periferia da célula e o cinetoplasto é em forma de bastão. Não possui cílios que auxiliam na movimentação então é uma forma intracelular. Seu flagelo é interno e rudimentar, invisível a nível microscópico óptico.

Promastigota: formato alongado fusiforme ou piriforme, possui um flagelo para locomoção que está posicionado na parte anterior do parasito; seu tamanho pode ser variável dentro de uma mesma espécie, normalmente medindo 16 - 40 por 1,5 - 3 micrômetros. Tem um núcleo esférico encontrado usualmente no centro da célula, no citoplasma é possível observar granulações e vacúolos e o cinetoplasto fica sempre próximo aos flagelos para auxiliar com a movimentação. Presente no vetor.

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A transmissão ocorre através de insetos vetores, conhecidos como flebotomíneos que pertencem à ordem Diptera, mesmo grupo das moscas, mosquitos, borrachudos e maruins, não sendo possível o contágio de pessoa para pessoa.

A fêmea infectada de flebotomíneo passa o protozoário a uma vítima sem a infecção, enquanto se alimenta de seu sangue.

Afeta seres humanos e outras espécies de mamíferos.

O período de incubação no ser humano pode levar em média de dois a três meses.

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No diagnóstico clínico é necessário ter cuidado pois pode-se ter uma lesão parecida com a lesão de leishmaniose e não se pode afirmar, com certeza, que é um caso de leishmaniose então o certo é fazer um diagnóstico laboratorial.

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No diagnóstico laboratorial pode ser feita a procura do parasita principalmente no material colhido nas bordas da lesão pois se tem uma maior concentração de parasitas nesta região e dessa forma pode-se fazer exames parasitológicos como o esfregaço corado, histopatológico, isolamento em cultivo in vitro (meio de cultura), isolamento em cultivo in vivo (inoculação em animais). Além disso, pode-se fazer um exame no paciente para testar o sistema imunológico e ver se ele reage a algum antígeno de leishmania como por exemplo através do teste intradermorreação de Montenegro.

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A LTA (Leishmaniose Tegumentar Americana) constitui um problema de saúde pública em 85 países, distribuídos em quatro continentes (Américas, Europa, África e Ásia), com registro anual de 0,7 a 1,3 milhão de casos novos.

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A leishmaniose tegumentar ocorre no noroeste da Índia e Paquistão, Oriente Médio, sul da Rússia, litoral dos países situados no mar Mediterrâneo, norte, oeste e centro da África.

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Na América, a leishmaniose tegumentar americana é endêmica no México, na maior parte da América Central e em todos os países da América do Sul, exceto o Chile.

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No Brasil, ocorre em todos os estados, com maior incidência na Região Norte.

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Em algumas zonas, a população exposta ao risco de infecção pode ser numerosa, incluindo crianças, enquanto em outras localidades a enfermidade está restrita a grupos ocupacionais, como os que trabalham em zonas florestais. Geralmente é mais comum em zonas rurais do que em urbanas.

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No período de janeiro de 2004 a dezembro de 2015, o estado de Santa Catarina registrou no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) 2.299 casos de LTA, sendo 1.969 autóctones, principalmente nas regiões do Vale do Itajaí e norte do estado, podendo estar relacionados com as áreas de distribuição do vetor da doença.