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Esclarín Ruiz. (2006). Lesión medular Enfoque multidisciplianario. Buenos aires: Panamericana.

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Lesiones torácicas altas y cervicales bajas

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Rodilla, tobillo y pie, niveles torácicos altos con espasticidad

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Para tobillo que mantiene el tobillo en flexión plantar

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Electroestimulación ( ganancia de fuerza e hidroterapia
Sistemas robotizados
Confección de aditamentos
Enseñanza de las actividades de la vida diaria

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Encamado
Se inicia de forma gradual transferencias en cama, cuidados posturales y fortalecimiento
Trabajo de coordinación y equilibrio en colchoneta
Estiramientos para movilidad y disminución de la espasticidad
Uso de plano inclinado ( hipotensión ortostática)
Ortesis para estabilizar

Sedestación y manejo de silla de ruedas
Bipedestación con el uso de ortesis (Precaución osteoporosis)

Deambulación
Marcha en hogar requiere ayuda para las transferencias y solo camina con relativa independencia dentro de la casa
Marcha comunitaria realiza transferencias y camina distancias de 50m
Deambulación como ejercicio Físico requiere ayuda significativa para deambular

Complicaciones musculoesqueléticas
por esfuerzo y sobrecarga tendinitis, bursitis y capsulitis y escoliosis
Espasticidad y dolor
Lenguaje y deglusicón

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El nivel determina la funcionalidad y como tal el tiempo es de 1 año
Niveles altos de C1- C4
Requiere una asistencia especializada es y el tratamiento es progresivo la familia se le informan sobre los cuidados y el paciente es dependiente aseo, alimentación, vestido, movilidad en cama y en silla manual sin embargo es independiente en silla eléctrica.

Niveles C5 implica músculos flexores de codo, deltoides, supraespinoso, infraespinoso y serratos cuidados es la cuidar la contractura de codo
Independencia precisa adaptaciones para comer así como para el aseo es dependiente para el vestido, baño, trasferencias

Niveles de C6  extensión y pronación de la muñeca requiere ayuda pero cierta independencia propulsar una silla

Nivel C7-C8 extensión de codo y flexión de los dedos

T1-T12
Mayor control de tronco, puede deambular con ortesis pero esta se restringe en el domicilio
Nivel L1-L2 flexores de cadera y cuadriceps que le permite andar distancias cortas  aunque sigue necesitando una silla de ruedas

Nivel L3-L4  dorsiflexores requiere ortesis de tobillo y pie y bastones y muletas

Nivel L5 son independientes sin embargo tienen problemas como dolor

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lesión medular. aprendiendo a caminar con andador articulado

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2 años después de la lesión, marcha con andador articulado, con órtesis con reciprocador

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1.- Afectación al simpático
Respiratorio hay una hipersecreción bronquial y una constricción

Mantener la vía permeable y desarrollar la musculatura
Administración de bronco-dilatadores, corticoides, antibióticos, oxigeno terapia, ventilación mecánica

2.- Cardiovascular
Hipotensión que significa un enlentecimiento del retorno venoso durante un tiempo determinado esto afecta a nivel renal, cerebral y cardíaco.

Shock hipovolemico 55-66 mmhg hemotorax, pincunción lavado peritoneal y diuresis horaria.

Movilizaciones bruscas  (sincope)
Bradicardía 35-60lpm e hipoxia

3.- Problemas de regulación térmica

Una perdida de adaptación de la circulación a las necesidades térmicas hipotermia e hipertermia

4.- Retención hidrica por insuficiencia renal

OTRAS COMPLICACIONES

1. Tegumentario presencia de úlceras

2. Circulatorio formación de trombos y disminución de la llegada de hemoglobina

3. Digestivo ileo paralitico

4. Sistema urinario infecciones y formación de cálculos

5. Densidad ósea

https://www.youtube.com/watch?v=X7-enkWPhc4

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La lesión medular completa e incompleta puede conllevar a una morbimortalidad ya que la mayoría de los pacientes desarrollan una complicación sistemica
la mortalidad es de un 10% y ocurren en la primera semana por complicaciones cardiopulmonares.

TRX MANEJO POR PARTE EQUIPO INTERDISCIPLINAR
Cuidados pre hospitalarios
1.-Manejo en el traslado (Estabilización camilla, levantamiento)
2.-Verificar signos respiratorios (c7) y neurológicos

Soporte vital avanzado (Administración de metilprendnisolona posición de tredelemburg)

Urgencias
Estabilizacion cardiopulmonar y la inmovilización

Vigilancia de hipotensión e hipoxia que puede ser devastadora para la médula
Análisis de sangre y gasometria
Uso de sonda para vaciar estomago y  la vejiga
Estabilizar limitar el progreso

Post -emergencias
RX Y Resonancia magnetica
Evaluación neurológica
Inmovilizaciones  Garnerd West Hallo
Ventilación mecánica
Monitorización

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Lesión con afectación del movimiento y sensibilidad por debajo del nivel de la lesión 

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Lesión con afectación del movimiento y sensibilidad por debajo del nivel de la lesión 

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Completa pérdida sensitiva y motora
Incompleta sensación peri anal o función voluntaria de esfínter anal

Síndromes clínico específicos

1. Síndrome centro medular afecta  más a MS que a  MI preservación sacra (hiperextensión y degenerativo microvascular) buen pronostico

2. Sindrome medular anterior afectación motora, termoalgésica

3. Cono medular: afectan segmentos sacros S1 Y S4 afecta función esfinteriana vesical y sexual

4. Sindrome medular posterior: afectación bilateral de la sensibilidad propioceptiva por debajo del nivel de la lesión

5. Sindrome de Brown Sequard: perdida motora del mismo lado y de temperatura del lado contrario

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La lesión medular afecta la  médula y provoca una pérdida funcional del individuo 

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La lesión medular afecta la  médula y provoca una pérdida funcional del individuo 

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Incidencia
20-30-40 años

Origen
Traumático (politraumatizado) morbilidad y mortalidad
Congénito espina bífida
Neoplásico
Auto inmune
Inflamatorio
Desmielinizante

Complicaciones
Alteración de los sistemas 10%
Urinario, tegumentario, infecciones, contracturas, disreflexia, dolor y espasticidad.

Investigación
Búsqueda de soluciones que palíen las consecuencias de la mielopatía

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ASIA
Motora (0-5) explora 10 músculos claves
Sensitiva (0-2) anestesia, hiperestesia y normal
Estudios Sensoriales  neurofisiología,  de una respuesta de la via somatosensorial (PESS, PEM Y EMG)

Nivel de la lesión que está por encima del segmento más afectado
Fase evolutiva
Ausencia de reflejos  (shock medular)
Restablecimiento de funciones orgánicas respiratoria, digestiva, sexual y circulatoria
Aswort (espasticidad)
Nortón (úlceras)
WISCI (dispositivos de ayuda)

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Inicio a nivel bulbomedular y termina a nivel de L2
Tractos ascendentes
Sensitiva: Espinotalámico lateral (Nociceptivos), anterior (sensibilidad grosera) y espinocerebeloso (Propioceptiva)
Tractos descendentes
motora:
corticoespinales o piramidales
estático posturales

Mantenimiento homeostático neuronas preganglionares del sistema simpatico y parasimpatico T1-L2 Y S2-S4
autónoma FC, FR, Temperatura, secreción glandular y temperatura corporal

Protección
Meninges, LCR  y propia irrigación por arterias vertebrales