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CASO CLINICO:
SIGNOS Y SINTOMAS:

Dificultad respiratoria

Tos exigente

Edema de mucosas orales y palpebral

Sensación de “angustia”.

HTA

Hipotiroidismo

Sincope

Hipotensión

Glasgow: 7 ptos.

DIAGNÓSTICO:

1. (00026) Exceso de volumen de líquidos r/c  mecanismo de regulación comprometidos, exceso de aporte de líquidos m/p  edema de mucosas orales y palpebral.

2. (00146) Ansiedad r/c abuso de sustancias, crisis situacional m/p sensación de “Angustia”.

3. (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilación m/p dificultad respiratoria

4. (00051) Deterioro de la comunicación verbal r/c disminución en la capacidad de comunicación m/p al interrogatorio presenta dificultad para hablar.

MEDICAMENTOS:

ADRENALINA
Farmacología: Es una catecolamina endógena que activa tanto receptores alfa como beta adrenérgicos. Sus principales efectos a dosis terapéuticas iv son sobre los receptores beta adrenérgicos aumentando la contractilidad cardiaca y la frecuencia, relajando las fibras musculares lisas del árbol bronquial, produciendo vasodilatación en las fibras musculares estriadas y disminuyendo en general las resistencias periféricas. A altas dosis, predomina su efecto alfa adrenérgico y hay un aumento de las resistencias periféricas.
La Adrenalina aumenta la actividad uterina, produce vasoconstricción uterina y disminuye el flujo sanguíneo uterino. Disminuye la absorción de los anestésicos locales prolongando la duración de la anestesia y disminuyendo el riesgo de toxicidad sistémica. También acorta el tiempo de inicio de acción y mejora la calidad de la anestesia regional, los efectos analgésicos de la adrenalina sobre el cordón espinal parece que se deben parte a los efectos sobre los receptores alfa2 y parte porque suspende la actividad de una cadena de reacciones neuronales que desencadenan el dolor.
Presentación:

Ampollas de 1 mg/ml (1:1000).

Jeringas de 0,01mg/ml (1:100.000), 0,1mg/ml (1:10.000),0,5mg/ml (1:2.000), 1mg/ml (1:1000).

Solución para aerosol, 1% adrenalina, 1,25% adrenalina racémica, 2,25% adrenalina racémica.

Inhalador 160mg, 200mg, 220mg, 250mg.

Indicaciones:

Soporte inotrópico. Hipotensión, shock.

Broncodilatador.

Prolongación del efecto de los anestésicos locales.

Reacciones alérgicas. Anafilaxia.

Laringospasmo, broncospasmo.

Paro cardíaco, reanimación cardiopulmonar.

AUTOMEDICACION:

AMOXICILINA Y ÁCIDO CLAVULLANICO
La amoxicilina se usa para tratar algunas infecciones provocadas por bacterias como la neumonía.
Presentación:

1 Caja, 10 Cápsulas, 250 Miligramos.

1 Caja, 12 Cápsulas, 500 Miligramos.

1 Caja, 15 Cápsulas, 500 Miligramos.

Dosis y vía de administración:

Adultos: De 500 mg a 1 g cada 8 horas por vía oral.

También la dosis puede calcularse a razón de 50-100 mg por kg de peso/día.

Niños: De 250 a 500 mg cada 8 horas por vía oral.

Reacciones adversas:

Reacciones alérgicas como sarpullido en la piel, picazón, inflamación en el rostro, labios o lengua.

Problemas respiratorios.

Orina oscura.

Enrojecimiento, descamación o desprendimiento en la piel, incluyendo la que se encuentra dentro de la boca.

Diarrea.

Malestar estomacal.

Dolor de cabeza.

Mareos.

Problemas para dormir.

Convulsiones.

Cansancio extremo.

Sangrado anormal.

Ojos amarillentos.

Problemas para orinar

Cuidados de enfermería:

Tranquilizar al paciente y proporcionarle apoyo emocional durante todo el proceso.

Retirar el alérgeno si es posible.

Suspender cualquier medicamento que se esté administrando (contraste).

En caso de anafilaxia producida por alimentos, no provocar el vómito, e intentar retirar los restos alimentarios de la boca.

Buscar apoyo de Enfermería y avisar al médico responsable.

Colocar al paciente en posición de seguridad.

Mantener la vía aérea permeable.

Administrar oxígeno.

De forma simultánea monitorizar signos vitales mientras dure la situación de emergencia.

Tener cerca el carro de parada.

Canalizar una vena periférica de gran calibre si es posible, y administrar la medicación prescrita.

Los fármacos más comunes que se prescriben en reacciones anafilácticas son: adrenalina, broncodilatadores, glucagón, atropina, fármacos vasopresores y antihistamínicos.

Iniciar reanimación cardiopulmonar si se produce parada cardiorrespiratoria.

Acompañar al paciente en su traslado a la unidad de cuidados intensivos si es preciso.

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ALERGIA
Una alergia es una reacción de su sistema inmunitario hacia algo que no molesta a la mayoría de las demás personas. Quienes tienen alergias suelen ser sensibles a más de una cosa. Asimismo, se define como Afección en la que el sistema inmunológico reacciona de forma anormal frente a una sustancia extraña.

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Signos Síntomas:
1. Dificulta Respiratoria
2. Tos Exigente
3. Edema en ojos y boca.
4. HTA
5. Sincope
6. Hipoteción
7. Malestar en la garganta
8. Angustia

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Cuidados de Enfermería
Monitorización del paciente, toma de constantes.
Mantener vías venosas permeables. Administración de medicación prescrita.
Ayuda a la ventilación Mejorar la tos
Manejo de las vías aéreas

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00051 Deterioro de la comunicación verbal r/c d

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00051 Deterioro de la comunicación verbal r/c d

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00051 Deterioro de la comunicación verbal r/c d

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edema de mucosas orales y palpebrales. 
2 Diagnóstico 
00205 Riesgo de shock r/c hipotensión y sincope, Glaslow 

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·       Dificultad respiratoria 
·        Tos exigente
·        Edema de mucosas orales y palpebral
·       Sensación de “angustia”.
·       HTA  
·       Hipotiroidismo
·       Sincope
·       Hipotensión
·       Glasgow: 7 ptos.

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DIGANOSTICOS DE ENFERMERÍA

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CASO CLINICO

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INTEGRANTES:
-Angeles Velasquez Noemi

- Gonzales Zarate Yasmin

-Bances LLumpo Yajhaira

-Diaz Pinedo Geraldine

-Aquino Mayanga Lourdes

-Torres Navarro Ivonne Alexandra

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Dificultad respiratoria .

Tos exigente

Edema de mucosas orales y parpebral.

Dificultad al hablar.

Sensación de Angustia

Malestar en la garganta

Hipotensión

ANTECEDENTES:

Edema  de boca y ojos (años atrás)

Toma medicación para Hipotiroidismo y hipertensión

Diagnósticos

(00132)Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos m/p cambio en parámetros fisiológicos (hipotensión)

(00233) patrón respiratorio ineficaz relacionado con hiperventilación evidenciado por presenta signos de dificultad respiratoria

(00026) Exceso de volumen de líquidos relacionado con edema evidenciado por edema de mucosas orales y parpebral

(00051) Deterioro de la comunicación verbal r/c Vulnerabilidad m/p dificultad al habla

(00146) Ansiedad r/c Amenaza por la situación actual m/p sensacion de angustia

Automedicación

Amoxicilina + ácido clavulánico

a) Penicilinas

Mecanismo de acción

Las penicilinas impiden la síntesis de la pared celular de los microorganismos inhibiendo la enzima transpeptidasa, acción que evita la formación del peptidoglucano, provocando la pérdida de rigidez y la susceptibilidad a la ruptura. 26 Las penicilinas también se unen a proteínas de unión de penicilina (PUP) involucradas en la síntesis de la pared celular y las inactivan. La acción de autolisinas en presencia de penicilina debilita aún más la pared cecular.27

Resistencia bacteriana

La principal causa de resistencia es la producción de lactamasas β (penicilinasas), que es una enzima producida por algunas bacterias. También ocurre resistencia porque las bacterias no tienen receptores u otros PUP, son impermeables a las penicilinas, carecen de pared celular o se encuentran inactivas.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. CFV.

2. Administrar oxígeno a 2 – 3 l/min sólo si hay dificultad respiratoria, datos de ICC o si la saturación de O2 < 94%.

3. Monitorización del ECG y presencia de un desfibrilador cerca del paciente, dada la alta incidencia de arritmias malignas.

4. Manejar el dolor.

5. Tranquilizar al paciente y tratar de mantenerlo en reposo.

6. Disminuir ansiedad de paciente y familia favoreciendo la comunicación con el     médico tratante.

7. Tener en cuenta los 13 correctos .

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

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signos y síntomas
Dificultad respiratoria.
Tos exigente.
Edema boca y ojos.
Sensación de angustia
Hipotensión
Malestar de garganta.
Diagnósticos de Enfermería
(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilación E/p dificultad respiratoria.
00030 intercambio de gases r/c ventilación -perfusión e/p hipotensión.
00051 deterioro de la comunicación verbal r/c vulnerabilidad m/p dificultad al hablar.
00004 riesgo de infección r/c alteración de la integridad de la piel.
00026 exceso de volumen de líquidos r/c mecanismos de regulación comprometidos, ingesta excesiva de líquidos e/p edemas.
cuidados de enfermería
-monitorizar continuamente la P/A
-apoyo emocional al paciente.
educar sobre los factores de riesgo.
- uso adecuado de fármacos
notificar o registrar el registrado obtenido.
-prevenir y tratar los factores que aumentan el índice metabólico.
-proporcionar buenos cuidados de la piel para prevenir el trastorno dérmico.
-vigilar signos vitales.
Medicamentos
Amoxicilina + acido clavulánico
La combinación de amoxicilina y ácido clavulánico se usa para tratar ciertas infecciones causadas por bacterias, incluyendo infecciones en los oídos, pulmones, senos, piel y vías urinarias. La amoxicilina pertenece a una clase de antibióticos llamados "medicamentos similares" a la penicilina.
Mecanismo de acción
El ácido clavulánico es un agente betalactámico, estructuralmente relacionado con las penicilinas. Inactiva las enzimas betalactamasas y previene la inactivación de la amoxicilina. El ácido clavulánico en sí mismo no ejerce efecto antibacteriano útil en la práctica clínica.

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GRUPO 01:

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INTEGRANTES:DIEZ GUTIÉRREZ RUTH
FENCO SANCHEZ LEONELLA
ROJAS CARRASCO ANAYELY
VELASQUEZ BARBOZA MARICARMEN

SIGNOS Y SINTOMAS

Dificultad respiratoria

Edema de mucosas orales y palpebral

Dificultad al hablar

Hipotensión

Sincope

Tos exigente

Sensación de angustia

ANTECEDENTES
Esposo de la px refiere que años anteriores presento edema en boca y ojos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÌA

1 Diagnostico:
Deterioro de  la integridad de las mucosas orales r/c alergia m/p edema de mucosas orales y palpebrales.
2 Diagnóstico
00205 Riesgo de shock r/c hipotensión y sincope, Glaslow 7 puntos

3 Diagnostico
00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilación m/p dificultad respiratoria
4 Diagnostico
00146 Ansiedad r/c amenaza por situación actual y muerte m/p sensación de angustia
5 Diagnostico
00051 Deterioro de la comunicación verbal r/c disminución en la capacidad de comunicación m/p al interrogatorio presenta dificultad para hablar.
6 Diagnostico
00004 Riesgo de infección r/c alteración de la integridad de la piel

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

- Tratar la hipovolemia, mantener la normotermia. prevenir la hipoxia, vigilar las posibles arritmias y monitorizar.

- Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.

-  Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.

- Mostrar seguridad y comodidad al paciente.

-Mantener una conducta adecuada ante el paciente.

- Mostrar seguridad y comodidad al paciente.

- Mantener una conducta adecuada ante el paciente.

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dificultad respiratoria

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DIAGNOSTICOS
1. Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio en la ventilación-perfusión m/p paciente refiere tener dificultad para respirar.
2.(00051) Deterioro de la comunicación verbal R/C Dificultad para hablar M/P Familiar ( esposo) refiere información del paciente.
3. (000146) Ansiedad R/C abuso de sustancias M/P   sensación de angustia.
4. Riesgo de infección (00004) r/c alteración de la integridad de la piel m/p edema de mucosas orales y parpebral.
5. Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c alteración de la turgencia de la piel m/p edemas.

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SIGNOS Y SINTOMAS:

Dificultad respiratoria

Tos persistente

Angustia

Hipotensión

Síncope

Escala de Glasgow: 07 puntos

ANTECEDENTES:

Edema mucosas orales y palpebral

Hipotiroidismo

Hipertensión arterial

SISTEMAS ALTERADOS:
1. Sistema respiratorio (dificultad respiratoria, tos exigente)
2. S istema nervioso: angustia, síncope
3. Sistema cardiovascular: HTA, síncope
4. Sistema tegumentario: edema en mucosas orales y palpebral
5. Sistema endocrino: hipotiroidismo

MEDICAMENTOS:

ADRENALINA:

Ataques agudos de asma, reacciones alérgicas y shock anafiláctico

La dosis usual para el tratamiento de los ataques agudos de asma y las reacciones alérgicas en adultos es de 0,3-0,5 mg (0,3-0,5 ml) por vía IM o subcutánea, siendo la vía IM más rápida y efectiva. En caso de shock anafiláctico debe utilizarse la vía IM o, en casos muy graves y a nivel hospitalario, la vía IV. Si es necesario, se puede repetir la administración a los 15-20 minutos y, posteriormente, a intervalos de 4 horas. En situaciones graves se puede aumentar la dosis hasta 1 mg (1 ml).

Paro cardíaco y reanimación cardiopulmonar

En el tratamiento del paro cardíaco y la reanimación cardiopulmonar la dosis recomendada de epinefrina (adrenalina) es de 1 mg por vía IV, que debe administrarse previa dilución en agua para inyección, solución de cloruro de sodio 0,9%, glucosa al 5% o glucosa 5% en solución de cloruro de sodio 0,9% a 1:10.000 y que puede ser repetida cada 3 - 5 minutos tantas veces como sea necesario.

CORTICOSTEROIDES:

Cuando se inicia una terapia con cualquier corticosteroide, se deben tener en cuenta los siguientes principios: La dosis debe reducirse gradualmente a la dosis más baja que mantenga una respuesta clínica satisfactoria. La posología se establece en función de la gravedad del cuadro y la respuesta del paciente al tratamiento. La aparición de efectos no deseados puede minimizarse utilizando la mínima dosis efectiva durante el mínimo período de tiempo necesario.

Adultos:  Intravenosa o intramuscular: En general la dosis recomendada varía entre 100 a 500 mg (1 a 5 ml) administrada por inyección intravenosa lenta, durante un periodo de 1 a 10 minutos (para dosis de 500 mg o superiores). Esta dosis se puede repetir a intervalos de 2, 4 o 6 hora.

AUTOMEDICACIÓN:

AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO:

ADULTOS Y NIÑOS > 40 KG

Dosis recomendadas:

Dosis estándar: (para todas las indicaciones) 875 mg/125 mg administrado dos veces al día;

Dosis superior (especialmente para infecciones tales como otitis media, sinusitis, infecciones del tracto respiratorio inferior e infecciones del tracto urinario): 875 mg/125 mg administrado tres veces al día.

Dosis recomendadas:

25 mg/3,6 mg/kg/día a 45 mg/6,4 mg/kg/día dividida en dos dosis al día; Hasta 70 mg/10 mg/kg/día dividida en dos dosis al día para infecciones (tales como otitis media, sinusitis e infecciones del tracto respiratorio inferior).
DIAGNOSTICOS:

1. (00233) patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilación e/p  disnea
2. (00051) Deterioro  el sistema nervioso central r/c Deterioro del sistema nervioso central, condición fisiológica  e/p escala de Glasgow puntuación 7
3. (00205) Riesgo de shock r/c hipotensión
4. (00146) Ansiedad r/c Amenaza por la situación actual m/p sensación de angustia

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
1. Tener siempre en cuenta los 13 correctos antes de la administración de cualquier medicamento (Fármaco correcto , dosis correcta , hora correcta, vía correcta, paciente correcto y registro).
2. Control de signos vitales cada 4 horas.
3. Administrar medicamento antes de cada comida si es posible para que esté no aumente apetito en horas inadecuadas.
4.Vigilar la aparición de efectos secundarios a la medicación, disminuir la ansiedad y malestar por el cambio de imagen sufrido.
5. Explicar al paciente y familiares que nunca se debe cancelar bruscamente el tratamiento.
Adrenalina:
1. Cálculo de dosis.
2. 11 correctos y 4 yo.
3. Vías de administración: nebulización, subcutánea, intramuscular, intravenosa bolo e intravenosa  en infusión.           .    - 4. Se administra CVC, Lumen exclusivo para drogas vaso activas, con una o dos llaves de tres pasos extra( para realizar traslape).
5. Monitorizar signos vitales.
6. Monitorizar perfusión periférica.
7. Monitorización del lactato, pues la adrenalina aumenta.
8. Controlar la infusión, la extravasación produce necrosis. - como antídoto cuando se produce extravasación se utiliza fentolamina , inyectada en el sitio de necrosis ( 5mg en 9 ML de suero fisiológico).

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SIGNOS QUE PRESENTA:
-Dificultad respiratoria.

-Tos exigente.

-Edema de mucosas orales y parpebral.

-Sensación de angustia.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
-00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c Patrón respiratorio anormal, hiperventilación m/p Dificultad respiratoria, Tos exigente.

-00004 Riesgo de infección r/c alteración en la integridad cutánea m/p Edema de mucosas orales y parpebral.
SE DESTACARON DOS NECESIDADES ALTERADAS:
Respiración y circulación (precisó ventilación mecánica invasiva y perfusión de adrenalina).
MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES
–Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.

–Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial Terapia intravenosa–Verificar la orden de la terapia i.v.

–Comprobar las cinco reglas de la administración correcta antes de iniciar la infusión o administración de medicaciones (fármaco, dosis, paciente, vía y frecuencia correctos).

–Administrar medicamentos i.v., según prescripción, y observar los resultados.

–Observar si hay sobrecarga de líquidos y reacciones físicas.

–Registrar los ingresos y las pérdidas del modo adecuado.
IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
–Identificar el centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.

–Determinar el cumplimento de los tratamientos médicos y enfermero Manejo de la alergia.

–Identificar las alergias conocidas (medicamentos, alimentos, insectos, ambientales) y la reacción habitual.

–Notificar a los cuidadores y a los profesionales sanitarios las alergias conocidas.

–Registrar todas las alergias en la historia clínica, de acuerdo con el protocolo.

–Colocar una pulsera de alerta médica con las alergias del paciente, según corresponda.

–Observar si el paciente presenta reacciones alérgicas a nuevos medicamentos, fórmulas, alimentos, látex y/o colorantes de prueba.

–Observar si hay recidiva de la anafilaxia en un plazo de 24h.

–Suministrar medicamentos para reducir o minimizar una respuesta alérgica.
MEDICAMENTOS

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INTEGRANTES
•Sánchez Cayatopa Dante

•Santisteban Chapoñan Juan

• Acuña Sandoval Diana

•Serrano Díaz Cinthya Nayely

SIGNOS:

Dificultad respiratoria,

Tos exigente

Edema de mucosas orales y palpebral

Angustia

hipotensión

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1.- 00033 - Deterioro de la respiración espontánea r/c dificultad respiratoria.

2.- 00103 deterioro de la deglución r/c con trastornos respiratorios e/p por edema de mucosas orales y dificultad para hablar

3.-  00045 deterioro de la mucosa oral r/c edema de mucosas orales y palpebral.

4.-  000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c sensación de angustia

CUIDADOS DE ENFERMERIA

1.- 00033 - Deterioro de la respiración espontánea

Definición de la etiqueta NANDA

Estado que se caracteriza por una disminución de las reservas de energía que provoca en el individuo la incapacidad para sostener la respiración adecuada para mantenerse con vida.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Control de signos vitales

Monitorización respiratoria

Manejo de las vías aéreas

Ayuda en la ventilación

2.-  00103 deterioro de la deglución
Definición de la etiqueta NANDA
Estado en que el individuo presenta un funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con un déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Terapia de deglución.

Vigilar que el paciente realice flexión de cuello tras cada ingesta.

Mantener una nutrición e hidratación adecuada

Precauciones para evitar la aspiración.

3.- 00045 Deterioro de la mucosa oral
Definición de la etiqueta NANDA
Estado en que el individuo presenta alteraciones en la integridad de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Mantenimiento de la salud bucal.
• Fomentar la salud bucal.
• Manejo del dolor.
• Manejo de la nutrición

4.- 000032 - Patrón respiratorio ineficaz  Definición de la etiqueta NANDA
Alteración de la inspiración o de la espiración que imposibilita una ventilación adecuada.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Monitorización de los signos vitales.
• Monitorización respiratoria.
• Aspiración de las vías aéreas.
• Manejo de las vías aéreas.
• Ayuda a la ventilación.

MEDICAMENTOS

AMOXICILINA

Mecanismo de acción
Bactericida. Inhibe la acción de peptidasas y carboxipeptidasas impidiendo la síntesis de la pared celular bacteriana.

INDICACIONES

Está indicada en el tratamiento de las infecciones debidas a cepas susceptibles de los siguientes microorganismos:

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a ß-lactámicos; antecedentes de una reacción de hipersensibilidad inmediata grave (ej. anafilaxis) a otro agente ß-lactámico (p. ej. cefalosporina, carbapenem o monobactam).

Reacciones adversas

Diarrea, náuseas; erupciones cutáneas. Además, se ha identificado reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS).

Cuidados de enfermería

Dar a horas exactas para mantener la conservación sérica.

Tomar por tiempo indicado.

Vigilar por reacciones adversas.

Estar pendiente de las señales y síntomas de infección

Si el paciente ha presentado alergias ante el medicamento no se deben administrar.

Vigilar por náusea, vómito y diarrea.

Con excepción de la amoxicilina, las penicilinas orales no deben ser ingeridas con las comidas.

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DATOS OBJETIVOS
Dificulta respiratoria

Tos exigente

Dominio 3: Eliminación e intercambio

Clase 4: Función respiratoria

Etiqueta: Deterioro del intercambio de gases

DATOS  OBJETIVOS
dificultad al hablar
Dominio 5:
Percepción/cognición

Clase 5: Comunicación

Etiqueta (00051): Deterioro de la comunicación verbal

DATOS OBJETIVOS
Sensación de angustia
Dominio 9:
Afrontamiento/tolerancia al estrés

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Etiqueta (00146): Ansiedad

DATOS  OBJETIVOS
Cambio de parámetros fisiológicos
Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico

Etiqueta (00132):  Dolor agudo