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Aparece cuando existe un soluto poco absorbible en el contenido luminal, ello genera un gradiente osmótico que favorece la incorporación de agua desde el compartimiento vascular a la luz intestinal.

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La secuencia patogénica de actuación de los gérmenes enteroinvasivos
consistiría en:
• Adherencia del germen a la membrana epitelial.
• Vacuolización del germen hacia el citoplasma epitelial.
• Proyección del germen hacía la lámina propia.
• Reacción inflamatoria a nivel de lámina propia.
• Elevación local de las prostaglandinas que inhiben la síntesis de AMPc
y bloquean la bomba de Na+.

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Se suele afectar el intestino grueso, por lo que tiene escasos vómitos, las evacuaciones son frecuentes y de escaso volumen, presenta un dolor abdominal intenso debido
a su pared muscular gruesa, fiebre por la destrucción de pared,
inflamación, infiltración de mononucleares e interleuquinas,
pujo y tenesmo ya que el segmento afectado está más distal.

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-Suele estar causada por algún secretagogo, como la toxina del cólera, que se une a un receptor en el epitelio de la superficie intestinal y estimula la acumulación intracelular de AMPC o GMPc , inhibiendo  la absorción electroneutra de NaCl y favoreciendo su secreción activa.

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Aumenta la secreción intestinal producto de
secretagogos y no existe daño de pared.

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BIBLIOGRAFÍA:
-Guarderas Carlos. El examen médico. Tercera edición 1995

-Robert M. Kliegman,Richard E.
Behrman,Hal B. Jenson,Bonita F. Stanton,.
(2012). Tratado de Pediatría (19 ed., Vol.
1y 2). Madrid: Elsevier- España.

-Seidel H, B. J. (2011). Maual Mosby De
Exploració Física (7° ed.). España:Elsevier.

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Otros:deshidratación(sed intensa, lengua y piel seca, signo del pliegue cutáneo, hipotensión arterial por la hipovolemia), fiebre, anorexia(infeccioso), desnutrición(diarrea crónica) agravada por la mala absorción de los alimentos .

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Síntomas acompañantes:náusea y vómito reflejos o desencadenados por la misma causa que produjo la diarrea.

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Problemas alérgicos intestinales pueden causar diarrea después de la ingesta

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OTROS

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Diarrea nocturna se asocia a parasitos(áscaris) o
enfermedad orgánica evidente y la matutina es frecuente  en el colon irritable

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Esteatorrea o heces grasas: pancreatitis crónicas,
Diarreas por Putrefacción: color café obscuro y olor pútrido
Diarreas de Fermentación y origen cecal :contienen moco ,olor punjente, color amarillo y gases disueltos.

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Características macroscópicas

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Aumento del número de deposiciones con heces bien formadas o si sufren de estreñimiento crónico después de la evacuación intestinal resulta en deposiciones líquidas(irritación mucosa por las heces muy secas)

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NO es diarrea

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presencia de leucocitos y sangre en materia
fecal (disentería)

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La diarrea puede ser causada por el
aumento del tránsito intestinal o si la motilidad esta disminuida,
se genera un íleo, el intestino se coloniza más y se produce diarrea
por secretagogo o inflamación.

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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD

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predominio de inflamación de la mucosa intestinal

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DIARREA INFLAMATORIA

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Es de volumen menor y remite con el ayuno ,su hiato aniónico es >100 mOsm

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Solutos no absorbidos por sus estructura (magnesio, fosfato, lactulosa o sorbitol) o por un trastorno del intestino delgado (lactosa - déficit de lactasa o glucosa- diarrea por rotavirus).

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DIARREA OSMÓTICA

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Suele ser profusa y persiste con el ayuno,la osmolalidad de las heces es ≤100 mOsm/kg

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DIARREA SECRETORA

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TIPOS

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Los trastornos que interfieren con la  absorción del intestino delgado producen una diarrea profusa, mientras si es del colon con una diarrea de menor volumen

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El movimiento del agua a través de las membranas intestinales es pasivo y está determinado por los flujos activos y pasivos de los solutos( sodio, cloro y glucosa)

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La causa de cualquier diarrea es el trastorno del transporte de solutos a través de la pared intestinal

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Intestino delgado de un adulto absorbe 10-11 l/día de una combinación de líquido ingerido y secretado.
Colon absorbe 0,5 l.

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-Intestino delgado absorbe la mayor parte del volumen de agua
-Colon concentra el contenido intestinal contra un elevado gradiente osmótico.

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Fisiología Normal:
Lactante el volumen de las heces: 5 ml/kg/día aumenta hasta 200 g/24h en el adulto

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Aguda: <14 días y Crónica >14 días

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Presentación súbita >10 ml/kg/24h en lactantes y >200 g/24h en niños más mayores.

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Pérdida excesiva de líquido y electrólitos en heces