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A qualidade da amostra pode ser comprometida pela exposição a extremos de temperatura, pressão e forças físicas durante o transporte. O transporte deve ser feito a uma temperatura apropriada, dependendo do teste requerido, sempre no menor tempo possível. Alguns espécimes devem ser transportados imediatamente após a coleta, por exemplo, gasometria arterial. As amostras para soro ou plasma devem ser centrifugadas e separadas dentro de 2 horas.

Caso as amostras não sejam armazenada adequadamente pode sofrer quebras acidentais, saída da tampa (perda do material) e contaminação de outros tubos, hemólise por trepidação e agitação forte etc.

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Identificação do paciente - Maria Eduarda

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Identificação do paciente - Maria Eduarda

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Erros na identificação do paciente podem ocorrer quando procedimentos adequados não são seguidos, os tubos de coleta de amostra não são rotulados ou são identificados incorretamente. Os tubos devem conter, no mínimo, o nome completo do paciente, a data e hora da coleta.

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Lipemia

Com a ingestão de gorduras, ou caso o animal metabolize a gordura ingerida mais lentamente, o seu sangue pode se mostrar lipêmico no momento da coleta sem jejum (e, raramente, mesmo após o jejum). A lipemia torna a amostra mais turva, esbranquiçada e pode gerar leituras e resultados errôneos (para mais ou para menos).

Além disso, a lipemia pode favorecer a hemólise, que é a ruptura das hemácias ou glóbulos vermelhos, pois causa aumento da fragilidade da membrana dessas células. Neste caso, o plasma ou soro ficam com a coloração vermelha, que pode ser leve ou intensa devido à hemoglobina liberada, o pigmento vermelho das hemácias. Essa cor também poderá alterar as dosagens nos métodos colorimétricos e, em exames específicos, como hemograma, alterará a contagem real das células, já que elas romperam.

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Victor - Proporção entre anticoagulante e amostra incorreta

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Victor - Proporção entre anticoagulante e amostra incorreta

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Importante observar a proporção entre sangue e anticoagulante na avaliação de amostras de sangue, pois pode gerar problemas de concentração da amostra

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Antes de manusear as amostras, é necessário que haja a identificação das mesmas. Por exemplo, é importante determinar a simbologia do material como "Espécimes para diagnóstico", com o nome do laboratório responsável pelo envio, a fim de garantir a estabilidade e organização desde a coleta até a realização do exame.

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Os exercícios alteram a concentração de diversas moléculas no sangue, o efeito da atividade física em alguns componentes sanguíneos é geralmente transitório e depende da mobilização de água e de outras substâncias entre os diferentes compartimentos corporais. Por exemplo, pode levar a hipoglicemia, sabotando exames que flagram o diabete e acompanham sua evolução. Em exames de avaliação da função muscular, pode levar a elevação de CK, em avaliação de eletrólitos, elevação dos níveis de cálcio, entre outros.

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Acondicionamento inadequado da amostra - pode ocasionar a formação de compostos que interferem na análise da amostra.

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Postura
Para que a punção venosa ocorra de maneira bem sucedida é necessário o posicionamento correto do paciente, que deve ser da seguinte forma:

– braço estendido e ligeiramente inclinado para baixo, com a palma da mão voltada para cima;
– cotovelo apoiado sobre um descanso, relaxado (sem estender).

Dessa forma, as estruturas (veias, músculos, nervos, artérias, ossos) são encontradas em suas posições anatômicas corretas. Uma leve torção no pulso ou tensão muscular altera a posição da veia e aí pode aparecer uma complicação no momento da punção que poderia ser evitada.
Caso a coleta seja realizada em um paciente com uma postura inadequada, fora do padrão citado anteriormente, o que pode acontecer?
A mudança rápida de postura pode interferir em exames que meçam os níveis de albumina, colesterol, triglicérides, hematócrito e hemoglobina, além de drogas que se ligam a proteínas e também os leucócitos. Isso acontece porque a alteração rápida de posição determina a variação do teor de alguns componentes séricos.

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Bom, sabemos muito bem que o transporte das amostras até o local onde será feita a análise é de extrema impostância, mas e quanto ao armazenamento delas? Os tubos contendo as amostras devem ser armazenados adequadamente para que não ocorram quebras acidentais, saída de tampas, perda do material, contaminação de outros tubos, hemólise por trepidação e agitação forte. Além disso a temperatura deve estar adequada para que não ocorra nenhum tipo de alteração durante o deslocamento do material.

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A hemólise acontece quando há uma ruptura das membranas celulares durante a coleta da amostra, no seu armazenamento e/ou no transporte.  Quando o problema acontece, há liberação de componentes intracelulares para o meio extracelular, principalmente do conteúdo das hemácias (glóbulos vermelhos ou eritrócitos), mas também dos trombócitos (plaquetas) e leucócitos (glóbulos brancos). Após a centrifugação, dá para perceber que ocorreu hemólise por conta da coloração avermelhada de variável intensidade, decorrente da presença da hemoglobina de hemácias lisadas.

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O maior número de erros por falta de gestão da qualidade em laboratórios de análises clínicas está na área de coleta.
Uso de tubos ou recipientes impróprios são descuidos frequentes do setor.
O uso de um sistema de gerenciamento de informações pode evitar grande parte de erros ligados a identificação de pacientes e tubos. Além disso, um treinamento interno adequado e com ênfase no processo de identificação ajuda a minimizar essas falhas do departamento, reduzindo o índice de recoletas.

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Vários medicamentos como anti-inflamatórios, anticoagulantes orais,   antirretrovirais, entre outros, interferem nos exames hematológicos. Por isso, o paciente deve ser questionado quanto ao

uso de medicamentos eventuais ou crônicos e a forma de administração. O laboratório deve estabelecer um protocolo de questionamentos a ser respondido pelo paciente.

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Variação cronobiológica - As alterações cíclicas da concentração de determinados compostos pode afetar o resultado dos exames. Por exemplo, no ciclo menstrual feminino, no qual nota-se diferentes concentrações dos níveis de estrogênio, progesterona, LH e FSH nas diferentes fases.

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Dieta: necessidade ou não de jejum para coleta dos exames laboratoriais.
Como interfere?

Variações na dieta nos dias que precedem a coleta podem interferir nas concentrações de alguns componentes.
Exemplo: Se eles estiverem checando sua hemoglobina, ingerir muitos alimentos ricos em ferro, como carnes vermelhas ou espinafre, alguns dias antes, pode elevar as suas taxas. Além disso, outras substâncias, como o chá preto por exemplo, pode fazer com que sua hemoglobina seja considerada mais baixa.

É importante salientar que alterações bruscas na dieta podem exigir alguns dias para que alguns parâmetros retornem aos níveis basais.

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O cumprimento dos requisitos na fase de centrifugação minimiza problemas que possam afetar as amostras biológicas, como a centrifugação incompleta. Isso afetará dosagens hormonais, erros que causam aumento de índices de hemólise ou perda de amostras, gerando um necessidade de recoleta.

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Victor - Quantidade de amostra insuficiente

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Victor - Quantidade de amostra insuficiente

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Deve-se ter cuidado na quantidade de amostra coletada do paciente. É necessário que seja coletada quantidade suficiente para realização da análise, mas que não extrapole a quantidade necessária

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Métodos de manuseio, equipamentos e recipientes tem o condão de alterar os resultados de análises, reduzindo a exatidão dos procedimentos e expondo a empresa a riscos de erros e prejuízos à sua imagem.

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ERRO NA ANTISSEPSIA

A antissepsia deve ser realizada em movimentos circulares (do centro para fora) ou em movimentos lineares no sentido do retorno venoso. Ela nunca deve ser feita do sentido distal para o proximal do antebraço, pois, isso pode induzir a estase venosa e interferir no resultado da análise.

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Incorreta proporção entre sangue e coagulante

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Incorreta proporção entre sangue e coagulante

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A  quantidade de sangue deve ser proporcional à quantidade do aditivo presente no tubo da coleta. Visto que, essa proporção errônea,  pode levar a hemodiluição, hemólise, formação de microcoágulos e volumes insuficientes.  Volumes maiores do anticoagulante podem diluir a amostra e alterar a característica das células, como por exemplo, o excesso de EDTA pode causar encolhimento dos eritrócitos.

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As amostras devem ser acondicionadas em maletas que ofereçam garantia de biossegurança no transporte, assim como resistência a choque e variações de temperatura e pressão. De um modo geral, as amostras devem ser transportadas para o laboratório em temperatura ambiente (15-22 °C) e no menor tempo possível. O ideal é que as amostras de TP e TTPa sejam processadas dentro de 4 horas após a coleta. Já as amostras de hemograma devem ser processadas em até 6 horas quando  mantidas em temperatura ambiente e em até 24 horas se armazenadas entre 2 e 8 °C. Na hematologia, é fundamental respeitar principalmente as temperaturas de transporte a fim de não alterar os fatores da coagulação e não degenerar as células sanguíneas.

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Homogeneização incorreta da amostra - A inversão inadequada da amostra pode ocasionar a formação de microcoágulos, fibrinas e a ativação plaquetária.

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HOMOGENEIZAÇÃO INCORRETA

Logo após a coleta o sangue deve ser misturado com o anticoagulante delicadamente, por inversão do tubo de 8 a 10 vezes, evitando a formação de espuma e de microcoágulos.

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Nos pacientes que estão recebendo infusão de algum medicamento ou soro fisiológico ou glicosado, as amostras de sangue não devem ser obtidas do local próximo à infusão e sim do braço oposto. Deve-se passar pelo menos 8 horas antes de se coletar sangue de um paciente que recebeu uma emulsão de lipídios. O período de espera para coleta de sangue de pessoas que receberam uma solução rica em carboidratos, ou aminoácidos e proteínas hidrolisadas, ou eletrólitos é de pelo menos 1 hora depois da cessação da infusão. Para indivíduos que receberam transfusões de sangue, a extensão da hemólise e, com isso, o aumento dos valores de potássio, lactato desidrogenase e hemoglobina livre estão diretamente relacionados com o tempo decorrido entre a produção do concentrado de hemácias e a transfusão propriamente dita.

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No momento da coleta, durante a troca de tubos, existe possibilidade de contaminação de um tubo para outro com aditivos e até mesmo de microrganismos. Seguir a ordem correta vai garantir que não haja contaminação cruzada de aditivos nos tubos de coleta de sangue. Eles também devem ser preenchidos até que o vácuo esteja esgotado. Isso garante que o volume correto de sangue para a proporção de aditivo seja preciso.
Após coleta, os tubos de coleta de sangue devem ser homogeneizados adequadamente A homogeneização deficiente vai produzir amostras com coágulos, já a agitação vigorosa pode
causar hemolise.

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Victor - Consumo de refeição gordurosa antes de hemograma

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Victor - Consumo de refeição gordurosa antes de hemograma

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Consumo de comida muito gordurosa pode afetar o hemograma completo, mesmo que para este exame costuma-se não requisitar um jejum antes de realização

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Torniquete - O uso prolongado do torniquete, excedendo o tempo de 1 minuto, pode ocasionar hemólise da amostra.

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Como a POSTURA DO PACIENTE pode influenciar exames laboratoriais

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Como a POSTURA DO PACIENTE pode influenciar exames laboratoriais

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As mudanças de postura podem alterar a concentração das substâncias do sangue periférico. Pacientes acamados têm concentrações plasmáticas de substancias no sangue, diferentes dos pacientes ambulatoriais que estão em pé ou sentados. A mudança da postura de horizontal para a ereta pode provocar a mudança da pressão hidrostática, havendo uma perda de água e de moléculas de pequeno peso molecular para o espaço intersticial, reduzindo o volume plasmático e, consequentemente, aumentando a concentração de moléculas de alto peso molecular, como as proteínas e as substancias a elas ligadas, tais como: cálcio, lipídios, bilirrubinas, drogas terapêuticas. As substancias de baixo peso molecular não alteram sua concentração, pois são facilmente difusíveis no meio plasmático.

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A gravidez provoca mudanças metabólicas importantes e diversos exames têm seus valores modificados de acordo com o período gestacional. Concentrações de estrogênios e progesterona levam ao aumento da secreção de prolactina, da globulina ligadora da tiroxina, causando aumento do T3 e T4 totais, podendo ocorrer diminuição do LH e do FSH. Mudanças na função renal, com elevação dos níveis de filtração glomerular podem levar ao aumento da excreção de glicose, proteínas, uréia e creatinina, observando-se diminuições dos níveis séricos destes analitos. Pode ocorrer um aumento nos níveis de lipídios, colesterol e triglicerídeos.

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As amostras devem ser coletadas em tubos adequados para cada tipo de análise. A escolha errada do tubo ou do anticoagulante pode acarretar muitas alterações e interferências nos resultados dos exames.

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MENOPAUSA

Mulheres na menopausa podem apresentar uma elevação nos níveis de colesterol.

Isso ocorre porque o baixo nível de colesterol de deve a presença de estrogênio na corrente sanguínea. Como a quantidade desse hormônio diminui na menopausa, os níveis
de colesterol tendem a subir.

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Tempo de jejum errôneo

O período de jejum no qual o paciente se encontra é muito importante para determinados tipos de exame. Por exemplo, um tempo de jejum maior que 12h irá causar uma alteração inesperada no resultado do exame.

https://www.plugbr.net/jejum-prolongado-altera-resultados-de-exames-de-sangue-no-laboratorio/

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Se acontecer do paciente ficar em jejum por um período muito prolongado, dependendo deste tempo certamente irá causar uma variação nos resultados dos exames desta pessoa. A equipe do laboratório deve estar preparada para avaliar se o caso requer realmente que se realize o exame ou poderá adiar para outro dia, evitando incorrer em erros nos valores dos testes laboratoriais.

O jejum prolongado causa alterações metabólicas no organismo, influenciando decisivamente no resultado dos exames de sangue.

No laboratório que eu trabalho atendemos pessoas de várias cidades vizinhas, estes pacientes quando precisam fazer exames saem de seus municípios cedo para chegar no hospital, consultar, fazer exames no centro de imagem e também exames laboratoriais. Muitos deles precisam percorrer um longo trajeto até chegar no nosso município, se deslocam cedo de seus lares, pegam ônibus ou vans, para fazer seus tratamentos, alguns passam por estrada vicinais, tornando difícil o acesso, e demorado, não é raro chegarem tarde, passado da hora de coleta de exame.

Um jejum prolongado com um tempo acima de 16 horas causa variação nos exames gerais, mais especificamente um jejum prolongado para glicose e insulina o máximo deve ser de 14 horas, não devendo ultrapassar esta faixa para estes testes.

Mas também tem aqueles casos que o paciente mora na mesma cidade, até mesmo no próprio bairro, chegam tarde, dizem que estão em jejum, e as vezes não estão e querem fazer os exames, mas as pessoas precisam ser orientadas (se já foram, fazer novamente) ser avisadas sobre os problemas que podem ocorrer se realizar exame que necessite de jejum sem estar em jejum, ou exames que não possam ser realizados depois de um jejum muito prolongado, mas a consciência e o entendimento sobre estes casos e sobre sua saúde é da própria pessoa. Mas nunca deixe de ter uma conversa amigável, nunca reprimir.

Não é possível fazer os exames de todos, isso é claro, mas não podemos radicalizar, cada caso deve ser analisado, e aqueles que realmente não puder coletar os exames em outro dia respeitando o jejum corretamente, o médico deve ser informado, e solicitado opinião sobre o caso, para que possa realizar o teste, desta forma o médico poderá acompanhar o resultado sabendo que o jejum estava além do preconizado.

Farmacêutico Bioquímico. Escreve sobre exames laboratoriais, testes de farmácia e tecnologia em saúde. Compartilha neste site que fundou em 2006 experiência de um laboratório dentro de hospital.

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Jejum prolongado altera resultados de exames de sangue no laboratório

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Se acontecer do paciente ficar em jejum por um período muito prolongado, dependendo deste tempo certamente irá causar uma variação nos resultados dos exames desta pessoa. A equipe do laboratório deve estar preparada para avaliar se o caso requer realmente que se realize o exame ou poderá adiar para outro dia, evitando incorrer em erros nos valores dos testes laboratoriais.

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Tabagismo e uso de álcool antes de realizar a coleta, pode interferir significativamente no resultado, como o tabagismo, que aumenta na concentração de hemoglobina.

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O tabaco é um tipo de varíavel que pode resulta em alterações no resultado dos exames e comprometer a leitura e diagnósticos a partir dos mesmos. O tabaco pode diminuir o colesterol HDL, provocar aumento nas hemácias, leucócitos, hemoglobina, glicose cortisol, carboxihemoglobina e etc.