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Docente: Ana Clara S. Brandão.

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Aprofunda-se mais no nosso Padlet e saiba tudo sobre a "Doença de Haff" ou "doença de urina preta"!

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A Doença de Haff ou “doença de urina preta” é uma síndrome que se consiste em rabidomiólise (síndrome que gera a destruição de fibras musculares esqueléticas e libera elementos de dentro das fibras - como eletrólitos, mioglobinas e proteínas - no sangue) não explicada.
R e v i s t a F a c u l d a d e s d o S a b e r – I S S N 2 4 4 8 - 3 3 5 4

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Seus sintomas surgem entre 2 a 24 horas após o consumo de peixe ou crustáceos, e estão relacionados com a destruição das células musculares.

Além da possibilidade de se agravar para a insuficiência renal aguda ou falência múltiplas dos órgãos, quando não há um tratamento adequado.
https://www.tuasaude.com/doenca-de-haff/

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Peixes sendo comercializados em feira — Foto: Fabiane de Paula/SVM

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Suas causas ainda são discutidas, no entanto acredita-se que o desenvolvimento da doença de Haff seja devido a alguma toxina biológica termoestável presente em peixes de água doce e crustáceos.
Rev Bras Ter Intensiva. 2014;26(4):407-409

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O Diagnóstico se baseia na suspeita cliníca e típica.

Exames laboratóriais: níveis elevados de creatinofosfoquinase (CPK) e a dosagem da enzima TGO , níveis elevados de mioglobina.

Exame de imagem: Tomografica Computadorizada (TC).

SciELO - Scientific Electronic Library Online

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Ainda não existe um protocolo para o tratamento da Síndrome de Haff, mas este é baseado na prevenção das complicações do paciente. Por se tratar de uma doença de avanço rápido e por muitos fatores de risco desconhecidos, por isso é necessário:
* Procurar imediatamente uma Unidade Hospitalar;
* Iniciar a hidratação venosa por 48h a 72h;
* Utilizar analgésicos e diuréticos..
https://www.sanarmed.com/doenca-de-haff-colunistas.

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7 estados com casos de "doença da urina preta".

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7 estados com casos de "doença da urina preta"

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Cabe ressaltar a preocupação dos pescadores e revendedores de peixes e mariscos que relatam uma redução acentuada da procura de peixes em diversos pontos ao longo do litoral baiano após as ocorrências da doença de Haff.

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Síndrome de Haff: Após casos suspeitos da doença, comerciantes sofrem com as vendas de peixes

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ESPECIALISTAS ALERTAM QUE TODO TIPO DE PESCADO ESTÁ SOB SUSPEITA!

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Bahia tem 18 casos confirmados da Doença de Haff, informa Sesab.

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Bahia tem 18 casos confirmados da Doença de Haff, informa Sesab.

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A Bahia recebeu 22 notificações da doença de Haff até esta terça-feira (26/10/2021), de acordo com informações da Secretaria estadual da Saúde (Sesab). Destes, foram confirmados 18 casos da enfermidade.

As notificações foram feitas nos municípios de Alagoinhas (5), Salvador (13), Maraú (1), Mata de São João (1), Simões Filho (1) e São Francisco do Conde (1).
https://www.metro1.com.br/noticias/bahia/114215,bahia-tem-18-casos-confirmados-da-doenca-de-haff-informa-sesab

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Segundo a Sesab, os casos compatíveis com doença de Haff estão na faixa etária de acordo com a tabela acima. Entre eles, os casos compatíveis 66,7% foram do sexo masculino.
https://www.metro1.com.br/noticias/bahia/114215,bahia-tem-18-casos-confirmados-da-doenca-de-haff-informa-sesab

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Os primeiros casos da doença de Haff registrados no Brasil foram em 2008, com origem em espécies de água doce como o pacu (Mylossoma spp), tambaqui (Colossoma macropomum) e pirapitinga (Piaractus brachypomus), bem como em peixes de água salgada, como arabaiana/olho-de-boi (Seriola spp) e badejo (Mycteroperca spp), onde 27 pessoas foram acometidas no Amazonas.
Foram também registrados 100 casos no surto que ocorreu na Bahia, entre 2016-17, com 2 óbitos e, agora, em 2020/21, outro surto com 200 casos (2 óbitos confirmados até o momento), envolvendo os estados da Bahia, Pernambuco, Alagoas, Ceará, Amazonas e Pará.
https://www.gov.br/agricultura/pt-br/assuntos/noticias/mapa-monitora-casos-de-doenca-de-haff

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CENÁRIO EPIDEMIOLÓGICO DO CEARÁ

Entre os meses de julho e agosto de 2021, nove casos suspeitos da síndrome foram notificados no Ceará. Do total, oito precisaram de internação hospitalar e um foi acompanhado em ambulatório. Dois pacientes necessitaram de cuidados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), uma mulher de 24 anos e um homem de 81 anos. Nenhum dos pacientes evoluiu para forma grave e/ou óbito.
https://www.saude.ce.gov.br/2021/09/15/sindrome-de-haff-sesa-disponibiliza-nota-tecnica-apos-nove-casos-suspeitos-da-doenca-da-urina-preta-no-ceara-em-2021/

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O MAPA e o IFSC, juntamente com o Ministério da Saúde, seguem realizando o estudo para identificar o agente causador da Síndrome de Haff e comprovar (ou não!) a hipótese de que se trata de uma toxina termoestável produzida por organismo aquático (dinoflagelado, talvez).
Dra. Rúbia Yuri Tomita
Pesquisadora Científica
ULRTP/Instituto de Pesca-APTA/SAA

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Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde (CIEVS) do município de Salvador.
Segue abaixo o Link para NOTIFICAÇÃO DOS CASOS:

https://forms.gle/gvbTGLtDRipopMV5A

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Entenda o caso da veterinária que foi a óbito vítima de síndrome de haff

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Entenda o caso da veterinária que foi a óbito vítima de síndrome de haff

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Entenda a ‘doença da urina preta’, que matou veterinária em Recife

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Paciente de 31 anos foi diagnosticada com a Síndrome de Haff; ela passou mal depois de comer um peixe da espécie arabaiana

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Notificação da Prefeitura de Silves - Amazonas.
A Semsa (Secretaria Municipal da Saúde), juntamente com o departamento de Vigilância Sanitária, vem informar a proibição da comercialização dos peixes das espécies acima.
https://www.silves.am.gov.br/noticias_ver.php?id_noticia=913

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MEDIDAS DE CONTROLE

Evitar comer pescados crus;

Não consumir pescados ou crustáceos de origem, transporte ou armazenamento desconhecidos. O ideal é comprar esses produtos em locais cuja procedência ofereça segurança, produtos identificados pelo carimbo de inspeção na rotulagem;
Não utilizar fármacos de excreção renal, como os AINES (anti-inflamatórios não esteroides), para que não piore a função renal.
https://www.sanarmed.com/doenca-de-haff-colunistas.

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ARTIGO BASE USADO PARA CRIAÇÃO DO PADLET

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ARTIGO BASE USADO PARA CRIAÇÃO DO PADLET

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Com base no artigo concluímos que a Síndrome de Haff também conhecida como "doença da urina preta" não é muito conhecida, e de acordo com relatos médicos, essa doença pode levar da degradação dos músculos à insuficiência renal.
Além das causas não serem tão discutidas, é de total importância ressaltar a importância do armazenamento correto do peixe, pois se ele não for armazenado e tratado de forma adequada (temperaturas corretas), pode produzir essa toxina que não possui gosto e nem cor.

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A doença de Haff foi inicialmente relatada na região báltica em 1924, sendo definida como rabdomiólise não explicada em uma pessoa que consumiu pescado nas 24 horas que antecedem início dos sintomas.2 Berlin R. Haff disease in Sweden. Acta Med Scand. 1948;129(6):560-72. ⁽¹1 Buchholz U, Mouzin E, Dickey R, Moolenaar R, Sass N, Mascola L. Haff disease: from the Baltic Sea to the U.S. shore. Emerg Infect Dis. 2000;6(2):192-5.⁾ Desde a primeira publicação, foram relatados surtos de doença de Haff na Suécia, na antiga União Soviética, nos Estados Unidos, Brasil e China.⁽²
⁵5 Tolesani Júnior O, Roderjan CN, do Carmo Neto E, Ponte MM, Seabra MC, Knibel MF. Haff disease associated with the ingestion of the freshwater fish Mylossoma duriventre (pacu-manteiga). Rev Bras Ter Intensiva. 2013;25(4):348-51.
3 dos Santos MC, de Albuquerque BC, Pinto RC, Aguiar GP, Lescano AG, Santos JH, et al. Outbreak of Haff disease in the Brazilian Amazon. Rev Panam Salud Publica. 2009;26(5):469-70.

4 Zhang B, Yang G, Yu X, Mao H, Xing C, Liu J. Haff disease after eating crayfish in east China. Intern Med. 2012;51(5):487-9.⁻⁾ A doença de Haff é uma síndrome clínica rara. Seu prognóstico é bom quando o paciente recebe tratamento em tempo hábil. Este artigo relata um caso grave de doença de Haff complicado por falência de múltiplos órgãos, como consequência da ingestão de pescado.

Um homem de 66 anos de idade com histórico de hipertensão arterial há 20 anos, ingeriu pescado de um mercado local na noite de 23 de junho de 2013. Doze horas depois, começou a sentir dor lombar e recebeu o diagnóstico equivocado de discopatia lombar. O paciente sentiu-se melhor após tratamento analgésico no hospital local. Às 8h da manhã de 25 de junho de 2013, o paciente desenvolveu mialgia difusa acompanhada de fraqueza e rigidez dos membros, oligúria, urina cor de café e falta de ar. O paciente chegou ao hospital e foi admitido à unidade de terapia intensiva (UTI). O exame físico no momento da admissão revelou temperatura corpórea de 37º C, pulso de 110 batimentos por minuto, frequência respiratória de 30 movimentos por minuto, pressão arterial de 100/60mmHg, escleras ligeiramente amareladas bilateralmente, respiração rápida e superficial, e crepitações pulmonares bilaterais esparsas. O paciente apresentava clara sensibilidade dolorosa muscular em todo o corpo, porém sem que se observassem anormalidades neurológicas, esplenomegalia ou hepatomegalia. Os exames laboratoriais mostraram elevação da contagem de leucócitos, de 20,10x10 ⁹/L ( Tabela 1). O exame de urina foi negativo para urobilirrubina e urobilinogênio. O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal. A tomografia computadorizada (TC) mostrou exsudatos no lobo médio do pulmão direito, na língula do pulmão esquerdo e em lobos inferiores de ambos os pulmões. Foram observadas retenção líquida, e distensão de esôfago e estômago, assim como redução da densidade hepática. Alterações com sombreamento de baixa densidade, com exsudação e edema, foram observadas em tecidos musculares (músculos grande dorsal, subescapular, psoas maior, iliopsoas, grande glúteo e abdominais), além de bordas musculares mal definidas ( Figura 1).

Após a admissão, o paciente recebeu o diagnóstico de doença de Haff complicada por falência de múltiplos órgãos. O tratamento incluiu intubação endotraqueal com ventilação artificial, infusões de dopamina e norepinefrina para aumentar a pressão arterial, metilprednisolona para inibir a resposta inflamatória, omeprazol para prevenção de úlcera de estresse, bicarbonato de sódio para alcalinização da urina, e outras medidas de suporte e sintomáticas. As condições do paciente se deterioraram, apesar do tratamento, vindo o mesmo a falecer às 22h do dia 25 de junho de 2013.

A doença de Haff é uma síndrome que consiste de rabdomiólise sem explicação, que se caracteriza por ocorrência súbita de extrema rigidez muscular, mialgia difusa, dor torácica, dispneia, dormência e perda de força em todo o corpo, urina cor de café além de elevação sérica de creatinofosfoquinase, mioglobina, transaminases e desidrogenase láctica. Em geral, não se observam anormalidades neurológicas, febre, esplenomegalia ou hepatomegalia.1 Buchholz U, Mouzin E, Dickey R, Moolenaar R, Sass N, Mascola L. Haff disease: from the Baltic Sea to the U.S. shore. Emerg Infect Dis. 2000;6(2):192-5. ⁽¹
⁵5 Tolesani Júnior O, Roderjan CN, do Carmo Neto E, Ponte MM, Seabra MC, Knibel MF. Haff disease associated with the ingestion of the freshwater fish Mylossoma duriventre (pacu-manteiga). Rev Bras Ter Intensiva. 2013;25(4):348-51.
2 Berlin R. Haff disease in Sweden. Acta Med Scand. 1948;129(6):560-72.
⁶6 Langley RL, Bobbitt WH 3rd. Haff disease after eating salmon. South Med J. 2007;100(11):1147-50.
3 dos Santos MC, de Albuquerque BC, Pinto RC, Aguiar GP, Lescano AG, Santos JH, et al. Outbreak of Haff disease in the Brazilian Amazon. Rev Panam Salud Publica. 2009;26(5):469-70. ⁷7 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tetrodotoxin poisoning associated with eating puffer fish transported from Japan-California, 1996. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1996;45(19):389-91.

4 Zhang B, Yang G, Yu X, Mao H, Xing C, Liu J. Haff disease after eating crayfish in east China. Intern Med. 2012;51(5):487-9.⁻⁾ Todos os pacientes com doença de Haff relatam histórico de ingestão de pescado (pomfret, buffaloou lagostim) nas 24 horas que antecederam o início da doença.⁽,⁾ Poucos pacientes morrem em decorrência da doença de Haff; em sua maioria, os pacientes sobrevivem e apresentam rápida recuperação.

O presente caso foi o primeiro a relatar doença de Haff complicada por falência de múltiplos órgãos após ingestão de lagostim. O desfecho deste caso de grave doença de Haff pode ser a consequência de um equivocado diagnóstico inicial, que resultou em atraso do tratamento. O paciente inicialmente teve o diagnóstico equivocado de discopatia lombar e recebeu terapia analgésica. A falência de múltiplos órgãos desenvolveu-se em razão do adiamento do tratamento. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para melhorar o prognóstico de pacientes com a doença de Haff.

A etiologia da doença de Haff ainda é obscura. Uma possível causa envolve uma toxina biológica termoestável desconhecida que se acumularia no alimento implicado; contudo, essa toxina não foi até aqui identificada. Essa possível toxina biológica seria a causa da rabdomiólise, da disfunção renal e de anormalidades da coagulação, lesando o fígado, o sistema respiratório e o trato gastrintestinal. A lesão da musculatura estriada leva à mialgia, à fraqueza e à rigidez muscular em todo o corpo. A retenção de dióxido de carbono e a insuficiência respiratória ocorrem em razão da fraqueza da musculatura respiratória. Quando a suspeita é de doença de Haff, o tratamento adequado deve ser iniciado o quanto antes, para prevenir a deterioração das condições do paciente. Uma TC de nosso paciente mostrou sombreamento de baixa densidade, com exsudação e edema em tecidos musculares em todo o corpo. A TC pode ser realizada como um método indolor e não invasivo, para confirmação do diagnóstico de doença de Haff.

Este é o primeiro relato de um caso de doença de Haff complicado pela falência de múltiplos órgãos após ingestão de lagostim. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para prevenir a progressão para falência de múltiplos órgãos. A tomografia computadorizada por ser utilizada para confirmar o diagnóstico de doença de Haff.

¹

Buchholz U, Mouzin E, Dickey R, Moolenaar R, Sass N, Mascola L. Haff disease: from the Baltic Sea to the U.S. shore. Emerg Infect Dis. 2000;6(2):192-5.

²

Berlin R. Haff disease in Sweden. Acta Med Scand. 1948;129(6):560-72.

³

dos Santos MC, de Albuquerque BC, Pinto RC, Aguiar GP, Lescano AG, Santos JH, et al. Outbreak of Haff disease in the Brazilian Amazon. Rev Panam Salud Publica. 2009;26(5):469-70.

⁴

Zhang B, Yang G, Yu X, Mao H, Xing C, Liu J. Haff disease after eating crayfish in east China. Intern Med. 2012;51(5):487-9.

⁵

Tolesani Júnior O, Roderjan CN, do Carmo Neto E, Ponte MM, Seabra MC, Knibel MF. Haff disease associated with the ingestion of the freshwater fish Mylossoma duriventre (pacu-manteiga). Rev Bras Ter Intensiva. 2013;25(4):348-51.

⁶

Langley RL, Bobbitt WH 3 rd Haff disease after eating salmon. South Med J. 2007;100(11):1147-50.

⁷

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tetrodotoxin poisoning associated with eating puffer fish transported from Japan-California, 1996. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1996;45(19):389-91.

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Doença de Haff complicada por falência de múltiplos órgãos após ingestão de lagostim: estudo de caso

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A doença de Haff foi inicialmente relatada na região báltica em 1924, sendo definida como rabdomiólise não explicada em uma pessoa que consumiu pescado nas 24 horas que antecedem início dos sintomas.2 Berlin R. Haff disease in Sweden. Acta Med Scand. 1948;129(6):560-72. ( 11 Buchholz U, Mouzin E, Dickey R, Moolenaar R, Sass N, Mascola L.