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La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030: Perú, País Saludable (Pag. 10-12).

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1 La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030: Perú, País Saludable.

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1 La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030: Perú, País Saludable.

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EL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD POR CURSO DE VIDA PARA LA PERSONA , FAMILIA Y COMUNIDAD ( MCI)

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EL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD POR CURSO DE VIDA PARA LA PERSONA , FAMILIA Y COMUNIDAD ( MCI)

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Aprobado y oficializado en el año 2020

OBJETIVO:  mantener a las personas, familias y comunidades saludables mediante acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que respondan a sus necesidades de salud.

Enfatiza la creación y fortalecimiento de un vínculo de largo plazo entre las personas y los equipos multidisciplinarios de la salud (EMS) para mejorar la salud a lo largo de la vida.

Este modelo asume que la salud debe adecuarse a todos los contextos y necesidades locales y regionales incorporando el enfoque intercultural en la gestión y prestación de servicios de salud.

CUIDADO INTEGRAL DE SALUD: abarca las acciones e intervenciones personales, familiares y comunitarias destinadas a promover hábitos y conductas saludables. Con ellas se busca preservar la salud, recuperarla de alguna dolencia o enfermedad, rehabilitar, paliar el sufrimiento físico o mental y fortalecer la protección de la persona, familia y comunidad .

CUIDADOS DE LA FAMILIA: un ámbito fundamental para el cuidado de la salud,  el enfoque de cuidado integral aplicado a las familias apunta a disminuir la prevalencia de problemas como los accidentes, adicciones, enfermedades crónicas y otros, que muchas veces se asocian con determinados estilos de vida o con creencias en el propio seno familiar.

CUIDADOS DE LA COMUNIDAD: Según OMS es un grupo especifico de personas, esta es la unidad básica de trabajo del enfoque de Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC), considera en una primera fase la identificación de factores de riesgo y protectores de la comunidad: fenómenos climáticos o estacionales, manejo de desechos, condiciones ambientales, delincuencia o violencia en el entorno, consumo de substancias nocivas, infraestructura.

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La salud es un producto social resultante de la interacción de factores:

-          Económicos

-          Biológicos

-          Culturales

-          Ambientales

Este modelo buscar asumir los nuevos cambios y retos con un mejor ajuste de las metas y estrategias sectoriales.

En este nuevo modelo considera la forma en que la salud de un individuo, su entorno familiar, su comunidad, su pasado, y su futuro están interconectados a lo largo de la vida.

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El reglamento, además de precisar conceptos (rectoría sectorial, sector salud, sistema de salud, entre otros), señala los mecanismos que el MINSA tiene a su disposición para el desarrollo de sus funciones rectoras:

a) la conducción sectorial

b) la regulación y fiscalización,

c) la armonización de la provisión de servicios,

d) la garantía del aseguramiento en salud

e) la modulación del financiamiento

f) la medición de la ejecución de las funciones esenciales de salud pública.

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3. EVOLUCION DE LA RECTORIA DEL SECTOR SALUD 2016 -2021 

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3. EVOLUCION DE LA RECTORIA DEL SECTOR SALUD 2016 -2021 

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Es preciso considerar tres antecedentes del proceso de la rectoría del sector salud:

-          PRIMERO: concierne a la segmentación del sistema nacional de salud con la coexistencia de diversos subsistemas (EsSalud, sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional, instituciones privadas que prestan servicios de salud, etc.).

-          SEGUNDO: iniciativa de descentralización del sector salud emprendida en los años 2005-2009 e inconclusa en la actualidad, al estar pendiente la trasferencia de funciones a la Municipalidad Metropolitana de Lima: con ellos los gobiernos regionales pasaron a convertirse tanto en autoridad sanitaria como en prestadores de servicios de salud en sus jurisdicciones, esto motivó variados problemas en la interpretación de normas.

-          TERCERO: los conflictos de interpretación, en torno al concepto de “rectoría” , al que se le atribuían diversos significados, lo que obstaculizaba los intentos de ejercerla y establecer regulaciones.

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Las RIS son el “Conjunto de organizaciones que presta, o hace los arreglos institucionales para prestar una cartera de atención de salud equitativa e integral a una población definida, a través de la articulación, coordinación y complementación, y que rinde cuentas por los resultados sanitarios y administrativos y por el estado de salud de la población a la que sirve”, con las siguientes funciones:

a) Proveer servicios de salud integrales a la población de su ámbito, mediante intervenciones de salud individual y salud pública,

b) Abordaje de los determinantes sociales de la salud”.

Acciones para la conformación y el funcionamiento de las RIS

Desde el año 2018, las DIRESA, GERESA y DIRIS, bajo la asistencia técnica del MINSA (por profesionales de salud, salubristas e ingenieros geógrafos de la Dirección de Intercambio Prestacional, Organizacional y Servicios de Salud - DIPOS), iniciaron la conformación y puesta en funcionamiento de las RIS en sus jurisdicciones sanitarias. La estructuración de RIS comprende la definición de Unidades Territoriales Sanitarias (UTS; sector sanitario, zona sanitaria y área sanitaria), población e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) relacionadas, para brindar una cartera de servicios de salud complementaria con enfoque territorial, considerando el rol asignado a la IPRESS en la RIS.

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4.1 Programa de creación de Redes Integradas de Salud 

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4.1 Programa de creación de Redes Integradas de Salud 

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El objetivo central del PCRIS es promover el “adecuado acceso de la población a servicios de salud oportunos, eficientes y de calidad en el primer nivel de atención, en función de sus necesidades.

El programa tiene cinco componentes que, en conjunto, proyectan su alcance a nivel nacional Componentes 1: Mejoramiento y adecuado diseño del modelo de organización de IPRESS en RIS en Lima Metropolitana y regiones priorizadas.

Componente 2: Mejoramiento y adecuada oferta en las IPRESS del primer nivel de atención en Lima Metropolitana y regiones priorizadas.

Componente 3: Mejoramiento y ampliación del Sistema Único de Información en Salud a nivel nacional.

Componente 4: Mejoramiento de los servicios médicos de apoyo en Lima Metropolitana. Componente 5: Mejoramiento de la gestión de productos farmacéuticos y dispositivos médicos en áreas priorizadas de Lima Metropolitana y regiones

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5.1 Cuentas de Salud

En el año 2016, el Perú contaba con una serie histórica de cuentas de salud oficiales para el periodo 1995-2012, con proyecciones hacia el periodo 2013- 2014. En su elaboración se utilizaba una metodología mixta basada sobre todo en los flujos financieros.

Poco después, como resultado de un trabajo de abogacía, se creó en agosto de 2019 una comisión multisectorial de naturaleza permanente denominada “Comisión Nacional de Cuentas de Salud” (con participación del MINSA, el SIS, SUSALUD, EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, la Asociación de Clínicas Particulares del Perú, el INEI y el Ministerio de Economía y Finanzas),4 encargada del seguimiento de la información sobre el financiamiento y gasto del sistema de salud peruano, de la mejora del proceso de elaboración de las cuentas de salud y de preparar informes anuales de los avances en la generación y estandarización de los indicadores de las cuentas (de acuerdo con la SHA 2011) para su uso en la fundamentación de políticas de salud.

Queda aún mucho trabajo por hacer en las cuentas de salud; principalmente, fortalecer la coordinación multisectorial, implementar sistemas automatizados de intercambio de información de gasto en salud y documentar los procedimientos de elaboración de cuentas para integrar un sistema de datos abiertos.

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6 Cobertura Universal de Salud  - Seguro Integral de Salud 

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6 Cobertura Universal de Salud  - Seguro Integral de Salud 

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La Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud del Seguro Integral de Salud (IAFAS–SIS) es un organismo público ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, que tiene como misión brindar protección financiera en salud a su población objetivo, con un enfoque de equidad, eficiencia y de atención centrada en el asegurado, en los regímenes subsidiado y semicontributivo, de acuerdo a lo dispuesto en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento.

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El MINSA es la institución encargada del planeamiento estratégico para desarrollar en el sector salud los componentes, procesos y subprocesos de la gestión de riesgos de desastres, función que realiza a través de la Dirección General de Gestión del Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud (DIGERD), órgano dependiente del Viceministerio de Salud Pública. Esta estructura forma parte del Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres y tiene a su cargo la política nacional sobre esta materia en el sector. Además, integra el Sistema de Defensa Nacional, conduce la Política de Seguridad y Defensa Nacional en su ámbito de competencia, participa en el Sistema de Seguridad Ciudadana, y lidera la implementación de la Política de Hospitales Seguros frente a los Desastres (en adelante PNHSFD)

Uno de los principales hitos del quinquenio fue, en 2017, la creación de la Comisión Multisectorial de Hospitales Seguros Frente a los Desastres, inserta en el Plan de Acción 2017-2021 de la PNHSFD.¹ Al año siguiente se realizó el Primer Encuentro Nacional para la implementación de esta política, con la participación de 134 directivos y funcionarios de las DIRESA/GERESA, DIRIS, SIS, EsSalud y sanidades de las Fuerzas Armadas y la PNP. Poco después tuvo lugar un Segundo Encuentro Nacional con énfasis en la seguridad funcional, con la finalidad de brindar asistencia técnica a nivel directivo para la puesta en marcha de la PNHSFD,que involucró a representantes de más instituciones (hospitales e institutos de Lima, Bomberos, clínicas privadas, Centro Nacional de Prevención, Estimación y Reducción de Riesgo de Desastres, entre otros).

A lo largo del periodo se ha trabajado en el desarrollo de documentos técnicos de gestión de riesgos. En 2017 se establecieron lineamientos para la rehabilitación y reconstrucción de servicios de salud frente a emergencias y desastres, se actualizó la PNHSFD y se gestionó la suscripción de convenios con la Universidad Nacional de Ingeniería para la elaboración de expedientes técnicos de obra en hospitales priorizados, en previsión de un sismo de gran magnitud en Lima Metropolitana.

La gestión de riesgos abarca también actividades de capacitación. Se ha coordinado con la Escuela Nacional de Salud Pública (ENSAP) la ejecución de tareas en este rubro contenidas en el Plan de Acción 2017-2021. Mediante esta colaboración se ha capacitado y certificado a más de 2 500 personas del sector salud y otras áreas, a través de los cursos de “Gestión de riesgos de desastres en salud - Nivel Básico” y “Principios básicos de la administración de cuidados críticos en desastres COVID-19”

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La inversión pública en salud se ha orientado, en los últimos años, a la recuperación de la capacidad instalada de los establecimientos de salud a través del mejoramiento de la infraestructura existente, la construcción de nueva infraestructura en algunos casos y la dotación de equipamiento estratégico.

El presupuesto destinado a inversiones en la Función Salud durante el quinquenio 2016-2021 asciende a S/ 10 918,3 millones, distribuidos en los tres niveles de gobierno.

No obstante, durante esos cinco años se alcanzó a ejecutar un total de S/ 10 608,2 millones en proyectos de inversión, lo que significa un 97% del presupuesto total asignado en esos años

Además de ejecutar proyectos de inversión, el MINSA ha financiado proyectos a nivel de los gobiernos subnacionales desde 2011 hasta 2020. Solo en el último quinquenio ha transferido S/ 3 147,9 millones para la ejecución de proyectos de inversión en 576 establecimientos de salud en todo el país.

La mayor inversión corresponde a proyectos de establecimientos de salud del segundo nivel de atención (S/ 2 285,2 millones), seguida por la ejecución de establecimientos del primer nivel de atención (S/ 847,7 millones) y, en menor medida, los del tercer nivel y otros sin categorizar.

Entre sus perspectivas de inversión a futuro, el sector salud se plantea las siguientes acciones:

Continuar con el proceso de implementación de nuevos mecanismos de ejecución y modalidades de contratación que contribuyan a fortalecer la capacidad ejecutora del sector.

Desarrollar proyectos de inversión con enfoque de Redes Integradas de Salud (RIS), para mejorar la gestión y la prestación de servicios en el primer nivel de atención.

Elaborar el Plan Nacional Integrado de Infraestructura de Salud (PNISS) para el reordenamiento territorial de los recursos del sistema sanitario, implementando las modalidades de Asociaciones Público Privadas (APP), obras por impuestos, obra pública convencional, cooperación internacional y contratos de Gobierno a Gobierno.

Potenciar las capacidades técnicas y operativas de las unidades ejecutoras del sector, que deben incluir innovaciones como el uso del Building Information Modeling (BIM).

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6.1.
En el último periodo quinquenal de gobierno la IAFAS-SIS registró un crecimiento constante del número de asegurados (a diferencia de las demás IAFAS públicas), especialmente desde el año 2019 en que se estableció un conjunto de medidas para cerrar la brecha de población sin cobertura de seguro de salud. Para ello, se creó un nuevo plan denominado SIS Para Todos como parte del régimen subsidiado, lográndose el incremento más importante del número de asegurados de la IAFAS-SIS antes de la pandemia de COVID-19 (en marzo de 2020).

Una afiliación más simple para el ciudadano La IAFAS-SIS implementó varias medidas para facilitar la afiliación de los ciudadanos. Entre estas se destacan la afiliación simplificada (actualizada en 2018) y la apertura de servicios digitales (disponibles las 24 horas, los siete días de la semana a través de WhatsApp, teléfono, Web SIS, aplicativo móvil SIS, entre otros). Estas acciones permitieron continuar con las afiliaciones durante la pandemia, evitando el riesgo de infección .

Asignación de fondos de seguros La IAFAS-SIS inició en 2018 un proceso de transformación en la asignación de recursos financieros. Se empezó por el diseño y aplicación de nuevos convenios de gestión con las IPRESS públicas.7 La nueva metodología contribuyó a una reducción de inequidades en la distribución de los recursos financieros entre las unidades ejecutoras del primer nivel, los hospitales e institutos y entre los gobiernos regionales.

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7.1 Un quinquenio de emergencias y desastres: desde el fenómeno de El Niño a la pandemia de COVID-19. Preparación y respuesta

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7.1 Un quinquenio de emergencias y desastres: desde el fenómeno de El Niño a la pandemia de COVID-19. Preparación y respuesta

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El Perú suele afrontar emergencias y desastres relacionados al cambio climático. Como resultado de las lecciones aprendidas en la respuesta nacional a estas emergencias, desde el año 2011 el país cuenta con la Ley de SINAGERD para la gestión del riesgo de desastres.⁷ Esta ley establece la necesidad de implementar procesos que van desde la estimación del riesgo hasta la respuesta y reconstrucción, en distintos niveles: en la dimensión estratégica, con el Grupo de Trabajo de Gestión del Riesgo de Desastres; a nivel operativo, con las brigadas y equipos médicos de emergencia desde el gobierno central; a nivel sectorial, con las instituciones públicas y privadas, y también a nivel local y comunitario. De este modo, desde el Estado se busca mitigar los estragos y pérdidas en los planos económico, social y sanitario por desastres.

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12.2 El Sistema de Envío de Medicamentos a Pacientes Crónicos (SIENMECRO) – “Llegando a ti”: implementación en el primer nivel de atención La declaratoria del Estado de Emergencia por la pandemia de COVID-19 (el 11 de marzo de 2020) y diversas normas posteriores establecieron medidas urgentes de contención, incluyendo restricciones al libre tránsito de las personas en espacios públicos. En este contexto, se aprobó en julio del mismo año una directiva sanitaria que autorizó la aplicación de un conjunto de criterios técnicos para operativizar la entrega de medicamentos a pacientes crónicos.10Con esta medida se impulsaba el SIENMECRO, cuya prueba piloto inicial se había realizado en marzo con pacientes de la jurisdicción de la DIRIS Lima Este atendidos por el Instituto de Ciencias Neurológicas. Luego, en abril, este mecanismo se amplió a otras cuatro DIRIS, y para mayo se oficializó su funcionamiento en todo el espacio de Lima Metropolitana y el Callao, incorporándose de manera gradual los institutos y hospitales especializados. Desde julio de 2020, se inició la expansión de la estrategia a nivel nacional, con el compromiso de que los institutos u hospitales especializados participantes envíen los medicamentos de sus pacientes a todo el país a través del Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud (CENARES), según los requerimientos, sean refrigerados o no refrigerados.

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7.2 SAMU: hacia una red nacional de transporte sanitario

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7.2 SAMU: hacia una red nacional de transporte sanitario

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El Sistema de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) tiene casi una década de existencia como un servicio público esencial para el transporte de pacientes en situación de urgencia o emergencia (prioridades I y II). Organizacionalmente se maneja desde la Dirección de Servicios Médicos de Atención Móvil de Urgencias (DISAMU), adscrita a la Dirección General de Telesalud, Referencias y Urgencias (DIGTEL) del MINSA. Es la única IPRESS del MINSA que brinda servicios de transporte sanitario (atención prehospitalaria y transporte asistido), mediante 33 ambulancias de tipo II y III para Lima Metropolitana y 500 servidores. El quehacer institucional del SAMU se define en tres frentes de trabajo: el desarrollo del potencial humano; la organización al interior del MINSA, las regiones y en el sector salud; y el marco normativo, los procedimientos y protocolos.

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Los roles de supervisión, fiscalización y sancionador
Las acciones de supervisión de SUSALUD se enfocan en la verificación del cumplimiento de normas por parte de los administrados (IAFAS, UGIPRESS e IPRESS del II y III nivel de atención) en materia de atención en salud y su protección financiera. En 2020 se realizaron 3 439 fiscalizaciones a IPRESS a nivel nacional; de estas, 379 fueron visitas presenciales y 3 060 fiscalizaciones en la modalidad de gabinete.4 De igual manera, se realizaron 347 fiscalizaciones a IAFAS, 31 de campo y 316 de gabinete.

El rol fiscalizador de SUSALUD se desarrolla en dos áreas estratégicas: la regulación, con la función de formular y proponer normas en su ámbito de competencia; y las autorizaciones : al aprobar la organización y el funcionamiento de IAFAS y administrar el registro de IPRESS, UGIPRESS, corredores de aseguramiento universal y sanciones. Como parte de su rol sancionador, sustentado en la normatividad vigente,5 SUSALUD se ha orientado a facilitar el acceso a las audiencias de vista de causa (habilitándose dicho acceso por medios virtuales en un 100% a raíz de la pandemia). En la fase instructora, se han emitido 408 resoluciones de sustento de Procedimiento Administrativo Sancionador (PAS), se elaboraron 629 informes de cierre de instrucción de PAS y se brindaron 1 762 atenciones a los administrados y usuarios.
Por último, un tema estratégico pendiente es la propuesta normativa sobre la acreditación de la calidad de las IPRESS. SUSALUD cuenta con la experiencia y capacidad para conducir este proceso que, articulado con la función de supervisión, conlleva un potencial para asegurar la incorporación de una cultura de calidad dirigida a la mejora continua de los procesos, garantizando eficiencia, eficacia, seguridad y calidad en la prestación y gestión del cuidado de la salud.

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11.1 TELESALUD: llevar salud con oportunidad, equidad y tecnología La geografía del Perú, diversa, accidentada y con vías de comunicación insuficientes, impone múltiples limitaciones que el Estado debe aún superar para extender su presencia en todo el territorio. Este escenario ha condicionado históricamente la existencia de profundas brechas de inequidad en el acceso a los servicios de salud y públicos en general por parte de la ciudadanía. A esto se añade la escasez de especialistas y la concentración de los recursos sanitarios en las zonas urbanas (infraestructura hospitalaria, personal y otros), siendo las poblaciones rurales y dispersas las más afectadas por estas carencias. Frente a este panorama, las nuevas tecnologías de información y comunicación (TIC) aparecen como aliadas estratégicas para, mediante la telesalud, llevar a las zonas menos favorecidas una oferta virtual variada de servicios especializados en salud. Es así que el MINSA, para cubrir las brechas señaladas, crea en el año 2017 la Dirección General de Telesalud, Referencia y Urgencias (DIGTEL).5 Bajo este marco institucional, la telesalud incluye los servicios a distancia prestados por el personal de salud empleando las TIC, en cuatro principales ejes de desarrollo: la telemedicina, la telecapacitación, la teleinformación, educación y comunicación, y la telegestión. La Red Nacional de Telesalud (RNT), establecida en el Plan Nacional de Telesalud de 2005, se planteaba en su origen abarcar los subsistemas del MINSA, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, de EsSalud y del sector privado. Sin embargo, hacia el primer trimestre de 2017 contaba con solo 43 IPRESS incorporadas, situación que comenzó a cambiar recién en los últimos años. Actualmente, la RNT integra a 2 543 IPRESS, en su mayoría del primer nivel de atención (95%), además de institutos especializados, hospitales nacionales y regionales de todo el país, y subsistemas del Ejército Peruano, la Marina y el Instituto Nacional Penitenciario.

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Rumbo al Bicentenario, la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) definió su visión institucional en los siguientes términos: “En el año 2021 cada persona en el Perú tendrá la seguridad de que sus derechos en salud estén protegidos, dada la confianza que genera la Superintendencia Nacional de Salud al ejercer su labor de una manera efectiva, oportuna, transparente y justa”.1 Para alcanzar esta visión, durante el quinquenio 2016-2021 SUSALUD ha desplegado esfuerzos para fortalecer su posicionamiento ante la ciudadanía como la institución dedicada a “Promover, proteger y defender los derechos en salud de las personas, con calidad y oportunidad”, al amparo de la Ley General de Salud, que establece que “La protección de la salud es de interés público. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla”, y dispone que “Toda persona tiene derecho a la protección de su salud...”
En el campo de la promoción de los derechos en salud, SUSALUD orienta sus acciones a empoderar y colocar al ciudadano en el centro del sistema sanitario, fortaleciendo el ejercicio de sus deberes y derechos en salud. Para ello, brinda orientación e información a través de eventos de difusión masiva, sesiones informativas virtuales y actividades articuladas con gobiernos regionales y locales. Esto último, sobre todo mediante las Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud (JUS), instancia de diálogo donde se materializa la participación ciudadana en la gestión institucional para la mejora de los servicios.

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9.1 Avances en salud mental En el Perú, las enfermedades neuropsiquiátricas ocupan el primer lugar del total de la carga de enfermedad (MINSA 2018a). Se estima que, anualmente, el 20% de la población padece de algún trastorno mental (Saavedra 2015). Los problemas psicosociales, como la violencia contra la mujer y el grupo familiar, afectan a más del 60% de las familias (INEI 2018), y los trastornos mentales severos se asocian con peores indicadores de salud global y una mortalidad hasta tres veces mayor que la registrada en la población general, lo que se traduce en 10 a 20 años de reducción de la esperanza de vida (OMS 2018). No obstante, hasta el año 2012 solo el 10% de esta población accedía a atención especializada.
Incremento de la cobertura de atención en salud mental Se ha registrado un incremento de la cobertura de atención por problemas de salud mental (del 14,5% en 2013 al 26,4% en 2019), coincidiendo con la habilitación de los nuevos servicios de salud mental comunitaria en el país que, a la fecha, muestran un impacto positivo en la atención de personas con depresión y esquizofrenia. Se evidencia con esto un aumento de oportunidades de atención y de la proporción de personas que acceden a consultas especializadas, así como una reducción de la edad promedio de las personas para acceder a estos servicios y del tiempo de inicio de tratamiento donde hay CSMC.
Fortalecimiento de capacidades en salud mental El primer nivel de atención en esta área se ha fortalecido con nuevas IPRESS y con recursos humanos especializados, a quienes se ha capacitado en el desarrollo de acciones comunitarias estratégicas de promoción, prevención y recuperación en salud mental. En este campo ha sido importante la contribución de la cooperación técnica internacional, destacando: 36 pasantías en redes de servicios de salud pública y sociales de la Comunidad Autónoma de Madrid, por el apoyo de la Fundación Manantial de España; 38 profesionales diplomados en salud mental y psiquiatría comunitaria en la Universidad de Chile, y la participación de expertos internacionales en la capacitación a 5 040 personas en el modelo comunitario. Asimismo, UNFPA, UNICEF y la Escuela Nacional de Salud Pública apoyaron la capacitación de 2 359 profesionales en el cuidado de personas con trastorno del espectro autista; de 3 021 en el cuidado de la salud mental de niñas, niños y adolescentes víctimas de violencia y maltrato; y de 4 639 en la atención integral a mujeres y otros miembros del grupo familiar afectados por la violencia.

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10.1 Avances en torno al personal de la salud Los resultados de un sistema de salud, en términos de cobertura e impacto sanitario, así como de satisfacción de los usuarios, dependen de la dotación de personal de salud con competencias idóneas para responder a las necesidades y demandas de servicios de la población, así como de las condiciones de empleo y trabajo ofrecidas por las IPRESS. Para esto, se requiere que la autoridad sanitaria logre articular los objetivos de los diversos actores institucionales y sociales involucrados, en función de los objetivos estratégicos del sector. Este proceso, denominado ejercicio de rectoría del campo de los Recursos Humanos en Salud (RHUS), se encuentra a cargo de la Dirección General de Personal de la Salud (DIGEP), constituido como un órgano de línea del Ministerio de Salud.
10.2 Escuela Nacional de Salud Pública y desarrollo de capacidades La Escuela Nacional de Salud Pública (ENSAP), reactivada en 201316 y reconocida por la Ley Universitaria de 2014, es el órgano de formación académica del Ministerio de Salud, que conduce y desarrolla procesos especializados de producción académica. Contempla entre sus funciones: a) el diseño de los programas formativos, en el marco de las políticas, normas y programas establecidos por el MINSA; b) su implementación, con enfoque andragógico y con el uso de TIC; c) la ejecución de acciones de capacitación a nivel nacional y multisectorial; y d) la evaluación a nivel de actividad y de resultados, de acuerdo con las necesidades del sistema de salud.

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9.1.1 Salud mental en el contexto de la pandemia

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9.1.1 Salud mental en el contexto de la pandemia

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La pandemia actual por la enfermedad del coronavirus (COVID-19) fue catalogada como emergencia de salud global por el Comité de Emergencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en enero del 2020. En el Perú, en marzo del mismo año, se declaró el Estado de Emergencia Nacional por 15 días, disponiendo “el aislamiento social obligatorio (cuarentena), por las graves circunstancias que afectan la vida de la Nación a consecuencia del brote del COVID-19”. Esta situación que se prolongó por meses, obligó a adoptar diversas medidas de control y prevención que afectaron la vida cotidiana de toda la población. La alta contagiosidad del virus, el número de casos confirmados y de muertes, las dificultades para acceder al cuidado en salas de hospitalización y de cuidados intensivos, ha generado en la población miedo, angustia y tristeza, afectando desfavorablemente su salud mental. En este contexto, se priorizó la atención en hospitales y se postergó el funcionamiento de los servicios de salud del primer nivel de atención. Inicialmente, esta medida involucró a los centros de salud mental comunitaria; pero ante la existencia de personas con problemas de salud mental a las que se agregaban nuevos casos, se diseñaron estrategias para favorecer la accesibilidad a la atención especializada en salud mental.
1. Implementación de líneas telefónicas de apoyo. Fue una de las primeras estrategias desarrolladas en coordinación con la Dirección de Salud Mental y la Dirección de INFOSALUD. Comprendió el apoyo psicosocial para ayudar a la población a gestionar sus emociones frente a los retos emergentes. Se realizó a través de la línea telefónica 113 durante el periodo de abril a julio del 2020. La opción 3 sub opción 1 está destinado al soporte emocional del personal de salud y la opción 5 para la población en general.
2. Mantener en funcionamiento los centros de salud mental comunitaria (CSMC) con atención presencial y virtual para atender las necesidades de salud mental de la población. Dada su ubicación en el primer nivel atención, en muchos lugares constituyeron la única opción de tratamiento especializado, especialmente para las personas más pobres o con dificultades en la conectividad. Incluso se realizaron visitas domiciliarias para apoyar la continuidad del cuidado, la entrega de medicamentos y la recuperación de las personas, sean nuevos casos o con trastornos mentales preexistentes.
3. Implementación de la oferta virtual en salud mental. Por temor al contagio la población prefería no asistir a los establecimientos de salud. Cada CSMC puso a disposición de la población líneas telefónicas, videoconferencias vía zoom, WhatsApp, google meet, teams group, entre otros, para que las personas pudieran acceder no solo a la consulta psiquiátrica o psicológica, sino también, a otras intervenciones terapéuticas como psicoterapia, continuidad del cuidado en hogar, trabajo de grupo, terapia de lenguaje, terapia ocupacional, entre otras.
4. Desarrollo del marco normativo específico para la atención de salud mental en el contexto COVID -19. La pandemia puede afectar la salud mental del personal sanitario, ocasionando sentimientos como el miedo, frustración, culpa y problemas relacionados con el sueño, apetitito, agotamiento, desmotivación y desesperanza que pueden derivar en ansiedad, depresión, y constituirse en condiciones que perjudican gravemente la realización de labores del cuidado de la salud de las personas
5. Implementación del Plan de Salud Mental (En el contexto Covid-19, Perú, 2020 – 2021) Fue aprobado con R M N°363- 2020-MINSA con el objetivo de “reducir el impacto de la pandemia del COVID-19 en la salud mental de la población, fortaleciendo sus recursos individuales y comunitarios de afrontamiento y atendiendo a las personas con problemas mentales en el contexto de la crisis económica y social derivada de ella”.

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11 Agenda Digital del Sector Salud 2020-2025

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11 Agenda Digital del Sector Salud 2020-2025

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En los años 2019 y 2020, el MINSA y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) han realizado diversos talleres en los que se ha abordado la problemática del sector y el diseño del Estado futuro al 2030, base de una hoja de ruta para la construcción de una Agenda Digital. En ellos han participado múltiples actores del sector salud (direcciones del MINSA, SUSALUD, EsSalud, hospitales, Fuerzas Armadas y Policiales y la Asociación de Clínicas Privadas) y el Ministerio de Transportes y Comunicaciones, este último como un ente habilitante para la trasformación digital en conjunto con la Oficina General de Tecnologías de la Información (OGTI) del MINSA. En la propuesta del BID, el aliado estratégico en la elaboración y conducción de la Agenda, se plantea una hoja de ruta a ser ejecutada con recursos de cooperación técnica no reembolsables destinados a financiar dos áreas:1
Componente I: Apoyo en el diseño e implementación de la transformación digital en Perú. Su objetivo es proveer asistencia técnica para el desarrollo e implementación de una hoja de ruta para la transformación digital en salud. Se prevé un mapeo de las aplicaciones disponibles en el país, una medición de uso y acceso a tecnologías de salud, un diagnóstico de ciberseguridad y un ejercicio de design thinking para el diseño de un laboratorio de soluciones tecnológicas en salud.
Componente II: Capacitación y diseminación de la Agenda Digital en salud. Su objetivo es apoyar al gobierno en sus capacidades para implementar la estrategia de gobierno digital y comunicar sus avances. Incluye capacitaciones con expertos, encuentros regionales con la Red Americana de Cooperación sobre Salud Electrónica (RACSEL) y entrenamientos provistos por centros de excelencia de la OMS.
La Agenda tiene como propósito general establecer los objetivos, estrategias y acciones del sector en salud digital, con la finalidad de contribuir a la mejora de la calidad de los servicios de salud. Se trata de un valioso instrumento para la articulación y transformación del sector en el campo tecnológico, con un gran potencial como soporte a la mitigación de los efectos de la pandemia de COVID-19 y de otras que se puedan presentar a futuro. Entre sus objetivos específicos contempla: fortalecer el ecosistema de salud digital y su gobernanza; desplegar a nivel nacional la historia clínica electrónica y la telesalud; mejorar la confiabilidad y disponibilidad de la información para análisis y la toma de decisiones; y promover el desarrollo tecnológico y la innovación en salud, todo ello a través de estrategias y actividades a realizarse en colaboración con los principales actores del sector

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La Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) es la autoridad regulatoria para los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios (en adelante los productos), encargada de proponer políticas, normas y estrategias para el cumplimiento de sus objetivos estratégicos: asegurar que los productos cumplan con estándares de seguridad, eficacia y calidad, y que los establecimientos farmacéuticos cumplan con las buenas prácticas establecidas; y lograr que la población acceda de manera oportuna e integral a los productos, usándolos adecuadamente.
Desde marzo de 2020, con el inicio de la pandemia de COVID-19, la disponibilidad de los productos se ha visto afectada por medidas de control impuestas por diferentes países y por el aumento de la demanda de determinados suministros necesarios por la crisis sanitaria. Así también, la necesidad de contar con tratamientos e inmunización para esta enfermedad ha propiciado una gran cantidad de proyectos de investigación en todo el mundo. Las vacunas para la COVID-19, en especial, se convirtieron en una prioridad de los países, algunos de los cuales contaban con regulaciones farmacéuticas para la autorización de productos en investigación, en tanto que otros recurrían a mecanismos de emergencia para el uso de vacunas aún bajo investigación. Ante esta necesidad, alrededor de 16 vacunas de estos proyectos fueron autorizadas en diversos países, mientras que la OMS autorizó siete. En Perú, hay hasta el momento tres tipos de vacuna autorizadas y tres expedientes de otras vacunas en evaluación. La crisis sanitaria motivó también la necesidad de regular la fabricación o importación de dispositivos médicos en investigación, además de iniciativas locales para fabricar ventiladores mecánicos, plantas generadoras de oxígeno y dispositivos de diagnóstico in vitro de COVID-19, lo que ha requerido la realización de adecuaciones en los mecanismos regulatorios sin debilitar las condiciones de calidad, seguridad y desempeño.

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Método LEAN Healthcare