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observación de la marcha del paciente

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Posicion
Forma
Coloración de mano

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En el examen físico intervienen 4 métodos de la exploración clínica:

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En el examen físico intervienen 4 métodos de la exploración clínica:

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Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

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- color
- humedad
- temperatura
- lesiones(primarios y secundarios)

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ubicar la region abdominal

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estado nutritivo
peso
talla
IMC

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Palpacion
Inspección
Persecución
Auscultación

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simetria, pigmentación lesiones

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Estado nutricional

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- nivel de conciencia
- lenguaje
- memoria

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La temperatura
Pulso
frecuencia respiratoria
Frecuencia cardíaca

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1. pocisiones:

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Identificar anomalias

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posiciones del examen fisico en enfermeria

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Posiciones Del Examen Fisico En Enfermeria

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Durante la exploración,la enfermera pide a los pacientes que se pongan en las posiciones adecuada de manera que las partes del cuerpo que se van a explorar sean accesibles y los pacientes estén cómodos. POSICIONES. Posición es la colocación que se da a un paciente que va a ser sometido aun examen fisico o a un tratamiento medicoquirurgico.

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En medicina, la semiología clínica es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de cómo identificar las diversas manifestaciones patológicas ( signos o manifestaciones clínicas objetivas, y síntomas o percepciones subjetivas), de cómo buscar estas manifestaciones ( semiotecnia), de cómo reunirlas en síndromes, y de cómo interpretarlas, jerarquizarlas y razonarlas (clínica semiológica o propedéutica). Gracias a ese cuerpo de conocimiento se puede llegar al diagnóstico.

Esta información se obtiene, generalmente, durante la confección de la historia clínica (fundamentalmente el interrogatorio y el examen físico del paciente) en el contexto de la entrevista médica. El método de trabajo o los procedimientos aplicados para la obtención de los datos se conocen como "M étodo Clínico".

La Semiología presenta un método de ordenamiento de los conocimientos (método clínico) y un objetivo: el diagnóstico de los problemas de salud.

Son el inicio de la investigación médica que nos lleva a entender el motivo de la consulta.

Es lo que aqueja al paciente en el momento de la visita.

A los SÍNTOMAS le tenemos que dar un valor de protagonismo o importancia:

En tanto que a los SIGNOS se clasifican de la siguiente manera:

Es un conjunto de signos y síntomas que existen en un momento dado y definen un estado morboso. Es todo lo que se encuentra entrelazado genéticamente, etiológicamente o patogénicamente. Un síndrome no define una enfermedad determinada, pero allana el camino, y hace pensar en una pocas enfermedades que pueden originar dicho síndrome. Esto achica las posibilidades y ahorra trabajo.

Como ejemplo les doy el "Síndrome Coledosciano" está compuesto por una tríada:

- Ictericia (piel amarilla)

Síndrome Coledosciano: - Coluria (orina oscura)

- Acolia (materia fecal clara).

Se presenta en la hepatitis, en la obstrucción de la vía biliar por litiasis coledosciana, y en algunas pocas situaciones mas.

La SEMIOTÉCNIA comprende el conjunto de métodos y técnicas que se utilizan para sacar el mayor provecho a los datos que nos puede brindar el paciente, ya sea verbalmente o corporalmente. La Semiotécnia debe ser metódica, ordenada y completa.

La inspección médica es el método de exploración física del paciente que se efectúa por medio de la vista.En términos médicos, "inspección" significa observar la persona o la parte del cuerpo. Es el primer paso en un examen físico.

La inspección médica se puede realizar de acuerdo a los siguientes criterios:

Al realizar la inspección se debe considerar las siguientes reglas o principios generales:

La palpación es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del

tacto. Es la técnica diagnóstica que utiliza el tacto de las partes externas

del cuerpo o bien de la parte accesible de las cavidades. Palpar consiste

en tocar algo con las para conocerlo mediante el sentido del tacto.

Este acto proporciona información sobre forma, tamaño, temperatura,

consistencia, superficie, humedad, sensibilidad y movilidad.

tocar; "examinar" se puede definir como la investigación por

medio de la inspección o de la manipulación, e incluso sugiere que se

trata de un examen riguroso, una investigación o una exploración de

fundamental importancia.

La percusión en medicina es una técnica de exploración física que,

mediante pequeños golpes con los dedos de las manos sobre la

superficie corporal del paciente, sirve para delimitar zonas de distinta

La percusión es una maniobra de exploración clínica consistente en

golpear con un dedo sobre otro aplicado sobre una superficie

corporal, u ocasionalmente con un instrumento médico, para valorar

las variaciones de la sonoridad producida (timpanismo, matidez, etc.)

y determinar así el estado de las estructuras anatómicas subyacentes.

La percusión de una parte del cuerpo humano produce un sonido

característico, según el tipo de tejido que compone el órgano.

Los ruidos generados se denominan:

Cuando la consistencia de los tejidos es compacta el sonido es mate; cuando la estructura anatómica está hueca y contiene aire, el sonido es timpánico. En estructuras corporales como el abdomen se localizan órganos llenos de aire o de líquido, así como otros de consistencia sólida; por lo que es posible localizar diferentes tonalidades sonoras. En los pulmones, cuyo principal contenido es aire habitualmente, si se produce una condensación en uno de sus lóbulos ( neumonía), o se desarrolla un extenso derrame, se escuchará un ruido mate sobre esas zonas, y no el ruido sonoro normal; así se distingue, mediante la percusión, un pulmón de sonoridad normal o patológica.

En general hay dos formas de percutir: directa e indirecta.

Percusión directa: el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina. Se efectúan golpes breves y precisos, con la punta de los dedos de una mano, haciendo juego de muñeca de modo que la mano caiga libremente (ejemplo: valorar la sonoridad pulmonar). Una variante es la "puñopercusión" (aplicar el golpe con la mano formando un puño) que a veces se efectúa para detectar si se desencadena dolor (ejemplo: se aplica sobre las fosas lumbares, ante la sospecha de una pielonefritis).

Percusión indirecta: Se apoya un dedo, al que se le denomina "plexímetro" (habitualmente el dedo medio o el índice de la mano izquierda en personas diestras, y de la mano derecha en los zurdos) sobre la superficie a examinar. Con la punta del dedo medio ("dedo percutor") de la otra mano, se efectúan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la articulación interfalángica distal (o sobre la falange media o la distal) del dedo plexímetro. Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo plexímetro ( ángulo de 90º).

Existen tres maneras principales de auscultar a un paciente:

1) los ruidos generados por la respiración,

2) los ruidos adventicios (añadidos) y

3) si se sospecha alguna anomalía, los ruidos de la voz hablada o susurrada del paciente que se transmiten hasta la pared torácica.

​​Rales o Estertores Crepitantes y Subcrepitantes: Son sonidos discontinuos, inspiratorios o teleinspiratorios, producidos por la entrada de aire en un alveolo ocupado o colapsado. Los rales subcrepitantes son, por tanto, un signo de condensación. Se pueden modificar con la tos. También pueden auscultarse en la fibrosis pulmonar, en cuyo caso se les denomina tipo de "Velcro®", o en bronquios dilatados llenos de secreciones, como en las bronquiectasias o las bronquitis aguda. La palabra "Crepitante" viene de "crepitar", que es el sonido crujiente del fuego. Y un estetor crepitante se debe al contenido liquido dentro del alveolo, como en el caso de un "edema agudo de pulmón" en una falla cardíaca izquierda.

​​ Son sonidos de timbre alto similar al un "silbido" (sibilancias) o grave similar a un "ronquido" (roncus) producidos por el paso de aire a través de vías aéreas estrechadas. En el asma son preferentemente espiratorios y agudos, en la bronquitis son más graves y pueden oírse tanto en inspiración como en espiración.

Se produce por la fricción entre la pleura visceral y la parietal cuando estas se han viuelto rugosas por el deposito de un exudado fibroso, produciendo un sonido simula el roce de cuero o un crujido. Es muy similar a los crepitantes, pero se difernecia de ellos porque el roce tiene un componente inspiratorio y otro espiratorio.

Los sonidos vocales se transmiten desde la laringe hasta la pared torácica a semejanza de los ruidos repiratorios. Una disminución de la transmisión de las vibraciones vocales se encuentra en el derrame pleural, el neumotórax y en la obstrucción de un bronquio grueso (atelectasia), mientras que en la condesación adquieren un tono agudo (broncofonía) y la voz susurrada se ausculta mucho mejor con el fonendoscopio (petoriloquia áfona).

Sólo ingrese y elija del índice el ruido respiratorio que quiere escuchar.

No se olvide de colocarle auriculares o audífonos a su computadora, y

regule el volúmen del archivo de audio...

El estetoscopio se coloca en unos puntos determinados en la cara anterolateral izquierda del tórax para escuchar los sonidos cardiacos mientras el paciente sentado inspira, espira y mantiene el aliento siguiendo las indicaciones del médico. Con la auscultación cardiaca se oyen los latidos cardiacos y los soplos que pueden indicar un trastorno de las válvulas cardiacas.

Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultación cardíaca. Normalmente son dos ruidos (1º y 2º) separados entre sí por dos silencios (pequeño silencio y gran silencio respectivamente). En algunas ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido.

En suma, los ruidos cardíacos se deben a los cierres de las válvulas en el interior de los ventrículos o del comienzo de las grandes arterias y que por su intensidad se propagan a las paredes del tórax; allí el oído los capta como ruidos.

Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultación cardiaca. Normalmente son dos ruidos (1º y 2º) separados entre sí por dos silencios (pequeño y gran silencio respectivamente). En algunas ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido.

La causa principal reside en que la sangre, impulsada violentamente contra las válvulas auriculo-ventriculares, a las que cierra, retrocede contra las paredes del ventrículo, vuelve sobre las válvulas nuevamente, etc; se producen así, vibraciones de la sangre y de las paredes ventriculares que, propagadas, constituyen la base física del primer ruido.

Normalmente, la válvula mitral se cierra discretamente antes que la tricuspidea, no percibiéndose ambos componentes por separado, por ser la diferencia de tiempo muy escasa. En circunstancias anormales, puede aumentar esta diferencia y se perciben los dos componentes (desdoblamiento del primer ruido).Otras veces, el cierre se produce con más fuerza, apareciendo un ruido más nítido y puro (refuerzo del primer tono).

En situaciones especiales, particularmente en pacientes pediátricos, el desdoblamiento del segundo tono es frecuente y normal. Además, el desdoblamiento normal de T2 puede darse al auscultar pacientes adultos sin cardiopatía, asociándose a la inspiración. La explicación de este fenómeno está en relación con el descenso diafragmático que aumenta la presión intraabdominal (disminuyendo a su vez la intratorácica) y el incremento subsecuente del retorno venoso hacia cavidades derechas. Este aumento de volumen sanguíneo en el ventrículo derecho conlleva un mayor tiempo sistólico y un retraso en el cierre de la válvula.

Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en niños, en los que no suele señalar patología. Se trata de un ruido diastólico que ocurre después del segundo tono y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco del ventrículo, debido a una velocidad de flujo aumentada, un volumen de sangre aumentado. Se escucha, por ejemplo, en la insuficiencia mitral, donde el volumen de sangre que vuelve del ventrículo izquierdo hacia la aurícula durante la sístole aumenta el volumen que recibe el ventrículo en la diástole siguiente. Su presencia es incompatible con la estenosis mitral.

Es mucho menos frecuente y suele tener un significado patológico. Es un ruido presistólico que se escucha antes que el primero normal y se debe a la vibración producida por la contracción auricular contra un ventrículo poco distensible. Es de tono muy bajo y se escucha mejor en el ápex.

Los ruidos cardiacos normales están separados entre sí por silencios:

Los soplos cardíacos (o soplos del corazón) son ruidos patológicos que se perciben a la auscultación con el uso del estetoscopio y se originan por aumento de flujo a través de una válvula cardíaca normal, por alteraciones de dichas válvulas ( estenosis, insuficiencia, doble lesión), por ciertas anomalías intracardíacas ( comunicación interventricular) o extracardíacas (estenosis arteriales, ductus arterioso persistente, fístulas arteriovenosas).

Los soplos se diferencian por 7 características: tiempo, forma, posición, irradiación, intensidad, calidad y tono.

Clasificación según intensidad

Soplos cardíacos según su intensidad

Grado 2: Suave y a la vez fuerte

Grado 3: Audible en todo la región precordial

Grado 5: Muy ruidoso, con frémito palpable. Puede ser escuchado con el estetoscopio alejado de la piel.

Grado 6: Muy ruidoso, con frémito palpable. Puede ser audible con el estetoscopio totalmente alejado del pecho del paciente.

Al Corazón se lo puede dividir en derecho e izquierdo, ya que

(superiores) y dos ventrículos (Inferiores).

deras "compuertas", permitiendo el paso de la sangre en un sólo

sentido. Entre aurículas y ventrículos existen válvulas llamadas

sangre (aún no oxigenada) hacia los pulmones.

La del ventrículo izquierdo se llama "válvula Aórtica" y deja pasar

la sangre (ya oxigenada) hacia la Arteria Aórta y de ahí a a la circu-

deas cuando los ventrículos se contraen, o sea durante la sístole.

Cuando se escucha un soplo, se debe prestar especial atención en que foco auscultatorio se lo escucha mejor. Habitualmente ésto nos evidencia cual es la válvula enferma.

Es fundamental, determinar si el soplo se escucha en la sístole (a continuación del primer ruido) o en la diástole (a continuación del segundo ruido). Es útil auscultar mientras de palpa un pulso periférico.

Determinando estas dos cuestiones ya tenemos el diagnóstico, sin haber solicitado aún ningún estudio complementario. ¿Cómo es ésto?...

Las válvulas aurículo-ventriculares (tricuspídea y mitral) deben estar abiertas en la diástole y cerradas en la sístole. Las válvulas sigmoideas (pulmonar y aórtica) deben estar cerradas en la diástole, y abiertas en la sístole.

Debemos pensar como esta la válvula en cuestión en el "momento" y "lugar" en que se escucha que sopla.

Si el soplos es tricuspídeo y se lo escucha en sístole. El análisis es pensar que la válvula tricuspídea en sistole normalmente debe estar cerrada, y si sopla es porque la sangre regurgita en forma retrógrada y está "mal cerrada" o "insuficiente". El diagnóstico es "insuficiencia tricuspídea".

Si el soplo es aórtico y se lo escucha en sístole, ésta valvula durante la síatole deberia estar abierta, y si sople es porque "no está bien cerrada" o está estrechada su salida (estenótica). El diagnóstico es "Estenosis Aórtica". Y así sucesivamente...

El siguiente cuadro, les ayudará a entenderlo mejor.

Corresponde al área Apexiana (o punta del corazón) que se localiza en el quinto espacio Intercostal izquierdo con línea medioclavicular o hemiclavicular.

Corresponde a la proyección de los fenómenos acústicos de la tricúspide, se localiza en la porción inferior del esternón.

Se ubica en el segundo espacio intercostal paraesternal derecho.

También conocido como "foco accesorio de ERB" ubicado en el tercer espacio intercostal Izquierdo. (donde se identifica mejor la regurgitación por insuficiencia aórtica.

Se ubica en el segundo espacio intercostal paraesternal Izquierdo.

Corresponde a los espacios tercero y cuarto sobre el cuerpo del esternón, lado derecho e Izquierdo. (defectos del septum y los dos tractos de eyección).

Corresponde a la proyección de la aorta sobre la pared posterior del hemitórax Izquierdo. Tercera a Duodécima vertebra toráxica, sitio para la auscultación de la "coartación aortica".

En los focos aórtico y pulmonar en el 2º espacio intercostal derecho e izquierdo respectivamente, se auscultará mejor el 2R (segundo ruido cardíaco). En los focos mitral y tricúspide en el 5º espacio intercostal, a nivel de línea medioclavicular y junto al esternón, respectivamente, se auscultará mejor el 1R (primer ruido cardíaco).

Sólo ingrese y elija del índice el ruido cardíaco que quiere escuchar.

No se olvide de colocarle auriculares o audífonos a su computadora, y

regule el volúmen del archivo de audio...

Al aplicar la campana del estetoscopio o fonendoscopio sobre los distintos cuadrantes del abdomen se escuchan "Ruidos Hidroaéreos" o "Borborigmos originados por los movimientos intestinales, que según su frecuencia o intensidad indican normalidad o patología.

Ante un abdómen muy distendido, hipertimpánico a la paercusión y el paciente con constipación de varios día y falta de eliminación de gases (todo lo que hace pensar en una Oclusión Intestinal), se pueden escuchar "Ruidos de Lucha Intestinal" que son ruidos hidroaéreos muy intensos y sin descanso, producidos por el contenido intestinal que quiere avanzar a traves de algo que no lo deja.

También son importantes los "SILENCIOS" o RHA (-) (ruidos hidroaéreos negativos), lo que significa "silencio total", y quiere decir que el intestino está "paralizado", no hay peristaltismo y constituye un "Íleo paralítico" (cuadro subobstructivo).

En ocasiones es preciso auscultar las arterias carótidas o las femorales, para descartar que no padezcan estenosis de las mismas.

Utilizando un Doppler continuo de 2 MHz, similar al empleado en obstetricia para la auscultación de latidos fetales, es posible auscultar movimientos valvulares y flujos sanguíneos en el corazón adulto. Esta técnica permite explorar fenómenos indetectables a la auscultación clásica con estetoscopio y ha demostrado una sensibilidad superior en el diagnóstico de valvulopatías aórticas y alteraciones en la relajación diastólica del ventrículo izquierdo. Debido a que las bases físicas de la auscultación Doppler difieren de las del estetoscopio clásico, ha sido sugerido que ambos métodos pueden complementarse mejorando el rédito diagnóstico del examen físico cardiovascular.

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En medicina, la semiología clínica es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de cómo identificar las diversas manifestaciones patológicas ( signos o manifestaciones clínicas objetivas, y síntomas o percepciones subjetivas), de cómo buscar estas manifestaciones ( semiotecnia), de cómo reunirlas en síndromes, y de cómo interpretarlas, jerarquizarlas y razonarlas (clínica semiológica o propedéutica).