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Dor aguda relacionado a CVC evidenciado por sinais flogísticos e autorrelato.

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Cateter Central de inserção periférica (PICC)

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Cateter Central de inserção periférica (PICC)

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 Cateter semi-implantáveis ou tunelizados

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 Cateter semi-implantáveis ou tunelizados

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Dor aguda ausente

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1. monitorização hemodinâmica invasiva (pressão venosa central, pressão de artéria pulmonar, débito cardíaco por termodiluição);

2. acesso vascular para a infusão de soluções cáusticas, irritantes ou hiperosmóticas;

3. terapêutica substitutiva renal de urgência (hemofiltração, hemodiálise);

4. acesso vascular de longo prazo para nutrição parenteral prolongada ou quimioterapia;

5. reposição rápida de fluidos ou sangue no trauma ou cirurgia;

6. estimulação cardíaca artificial temporária;

7. acesso venoso em pacientes com veias periféricas ruins.

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1. Higienizar as mãos antes e após a inserção e para qualquer tipo de manipulação do cateter.

Higiene das mãos com água e sabonete líquido quando estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais.

Usar preparação alcoólica para as mãos (60 a 80%) quando não estiverem visivelmente sujas.

No cuidado específico com cateteres intravasculares, a higiene das mãos deverá ser realizada antes e após tocar o sítio e inserção do cateter, bem como antes e após inserção,remoção, manipulação ou troca de curativo.

OBS: O uso de luvas não substitui a necessidade de higiene das mãos.

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1. Utilizar barreira máxima estéril no momento da inserção dos cateteres centrais.

2. Todos os profissionais envolvidos na inserção devem utilizar gorro, máscara, avental estéril de manga longa e luvas estéreis. Utilizar também óculos de proteção.

3. Utilizar campo estéril ampliado, de forma a cobrir o corpo todo do paciente (cabeça aos pés).

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1. A remoção dos pelos, quando necessária, deverá ser realizada com tricotomizador elétrico ou tesouras. Não utilizar lâminas de barbear, pois estas aumentam o risco de infecção.

2. Realizar o preparo da pele com solução alcoólica de gliconato de clorexidina 0,5%.

3. O tempo de aplicação da clorexidina é de 30 segundos e deve ser realizada por meio de movimentos de vai e vem.

4. Aguardar a secagem espontânea do antisséptico antes de proceder à punção.

5. A degermação prévia à antissepsia da pele não é recomendada rotineiramente, estando reservada para casos onde exista sujidade visível.

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1. Na escolha do sítio de inserção, considerar risco para outras complicações não infecciosas (por exemplo, evitar inserção em subclávia para cateteres de hemodiálise por risco de estenose).

2. Não realizar punção em veia femoral de rotina, pois a inserção neste sítio está associada a maior risco de desenvolvimento de ICSRC.

3. Preferir inserção guiada por ultrassom.

4. Não há recomendação para o uso de flebotomia como via de acesso de forma rotineira.

5. Utilizar kits que contenham todos os insumos necessários para a adequada inserção do cateter central

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Atenção:Troca do equipamento e dispositivos complementares (extensor, perfusor, entreoutros)

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Atenção:Troca do equipamento e dispositivos complementares (extensor, perfusor, entreoutros)

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1. Os equipos e dispositivos complementares devem ser trocados sempre nas

trocas dos cateteres venosos periféricos ou centrais;

2. Os equipos e dispositivos complementares devem ser do tipo luer lock, para

garantir injeção segura e evitar desconexões;

3. Equipos de infusão não devem ser trocados em intervalos inferiores a 96

horas;

4. Evitar desconexão do equipo do hub do cateter ou conector;

5. Trocar equipos de administração intermitente a cada 24 horas;

6. Proteger a ponta do equipo de forma asséptica com uma capa protetora

estéril, de uso único, casa haja necessidade de desconexão. Não utilizar agulhas de

proteção;

7. Trocar o equipo e dispositivo complementar de nutrição parenteral a cada

bolsa;

8. A via de administração de nutrição parenteral deve ser exclusiva;

9. Trocar equipo e dispositivo complementar para infusões lipídicas a cada 12

horas;

10. Trocar equipo e dispositivo complementar para infusões de propofol

(juntamente com o frasco do medicamento) a cada 6 horas.

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1. Garantir número adequado da equipe assistencial, de acordo com o número e gravidade dos pacientes, e evitar a rotatividade da equipe assistencial.

2. Realizar desinfecção das conexões, conectores valvulados e ports de adição de medicamentos com solução antisséptica à base de álcool, com movimentos aplicados de forma a gerar fricção mecânica, de 5 a 15 segundos.

3. Avaliar no mínimo uma vez ao dia o sítio de inserção dos cateteres centrais, por inspeção visual e palpação sobre o curativo intacto.

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Cuidados com preparo e administração de medicamentos:

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Cuidados com preparo e administração de medicamentos:

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Técnica asséptica se refere à utilização de várias barreiras e precauções para evitar a transferência de micro-organismos a partir do profissional de saúde e o meio ambiente para o paciente durante um procedimento.

1. Higienizar as mãos antes de acessar materiais/suprimentos, frascos de medicamentos e soluções intravenosas, e durante preparo e administração de medicamentos.

2. Utilizar técnica asséptica em todos os aspectos da utilização de frasco de medicamentos, preparação e administração de medicamentos parenterais.

3. Armazenar, acessar e preparar medicamentos e materiais/suprimentos em uma área limpa ou superfície limpa.

4. Evitar o contato não estéril com áreas estéreis dos dispositivos, recipientes e medicamentos.

5. Desinfetar o diafragma (borracha) do frasco-ampola e ampola de vidro com álcool 70% antes de inserir uma agulha ou quebrar a ampola.

6. Utilizar sistema livre de agulhas para todos os aspectos da administração de medicamentos e transferência de soluções entre recipientes.

7. Não misturar as sobras de medicamentos parenterais (frascos ou soluções intravenosas) para administração posterior.

8. Frascos de medicamentos multidoses utilizados por mais de um paciente devem ser armazenados e rotulados de forma adequada e não devem entrar na área de atendimento imediato ao paciente (por exemplo, sala cirúrgica, carro de anestesia). Se frascos multidoses entrarem na área de assistência ao paciente, eles devem ser dedicados para administração em um único paciente e descartados imediatamente após o uso.

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POMADAS ANTIMICROBIANAS PARA SÍTIO DE INSERÇÃO DO CATETER CENTRAL- O uso de pomadas antimicrobianas em sítio de inserção deve ser limitado para cateteres de hemodiálise, após cada sessão de diálise.  Não utilizar pomadas com mupirocina pelo risco de desenvolvimento de resistência microbiana e incompatibilidade com os cateteres confeccionados com poliuretano.  Podem ser utilizadas pomadas contendo PVPI (Iodopolividona) a 10% ou polisporina tripla (bacitracina, polimixina e gramicidina) como recurso para redução de IPCS em pacientes de hemodiálise.

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A exemplo com:

Numerador- Subdivisão do numerador em dois:

1. Número de casos novos de infecção de corrente sanguínea laboratorial (com confirmação microbiológica) - IPCSL, no período.

2. Número de casos novos de infecção de corrente sanguínea clínica - IPCSC (sem confirmação laboratorial), no período.

Denominador:

Cateter venoso central-dia no período

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Risco de infecção relacionado a acesso venoso central

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Integridade da Pele Prejudicada relacionada a CVC evidenciada com sinais flogísticos.

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1. Realizar revisão diária da necessidade de permanência do CVC, remover prontamente cateteres desnecessários.

2. Não realizar troca pré-programada dos cateteres centrais, ou seja, não substituí-los exclusivamente em virtude do tempo de sua permanência.

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Risco de choque relacionado por sinais de infecção do CVC

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Risco de trauma vascular relacionado a lesão da parede do vaso pelo uso do CVC e sinais de infecção

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Risco de infecção diminuído

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DE: Integridade da pele prejudicada; Risco de choque e Risco de trauma vascular

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DE: Integridade da pele prejudicada; Risco de choque e Risco de trauma vascular

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Sinais flogísticos ausente