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Agustín es un adolescente de 18 años con Diabetes Mellitus tipo 1 diagnosticado hace 1 mes. Se presenta en el Servicio de Urgencias con síntomas de hipoglucemia. El usuario está somnoliento, se despierta con estímulo, presenta diaforésis y está actuando irracionalmente.

Lugar: Servicio de Urgencia.

Antecedentes del usuario:

Nombre: Agustín

Edad: 18 años.

Peso: 70 Kilos.

Talla: 1.82 mts.

Anamnesis Próxima: Agustín fue llevado al Servicio de Urgencias por sus amigos, los cuales informan que comenzó a actuar "extraño" mientras practicaban fútbol. No ha ingerido alimentos en 4 horas. Agustín les dijo que se sentía mareado e iba a acostarse sobre el cemento.

Antecedentes: Diabetes Mellitus Tipo 1. No se conocen medicamentos o alergias alimentarias.

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Valoración de Enfermería

Identificación General.

Nombre:  Agustín.

Fecha de nacimiento: Sin antecedentes

Sexo: Masculino
Edad: 18

Escolaridad: Sin antecedentes

Dirección: Sin antecedentes

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Es traído al servicio de urgencias por sus amigos Agustín de 18 años, diagnosticado hace un mes de Diabetes Mellitus I. Se encuentra somnoliento, reaccionando frente a estímulos, de actuar irracional y diaforético. Refieren que su última comida fue hace 4 horas aproximadamente No se reconocen medicamentos o alergias alimentarias,

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Antecedentes Médicos: diagnosticado hace 1 mes de Diabetes Mellitus tipo 1. Sin antecedentes de medicamentos o alergias alimentarias.

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Anamnesis remota familiar.

Sin antecedentes.

Hábitos y estilos de vida.

Sin antecedentes.

Ambiente

Sin antecedentes.

Sistema familiar.

Sin antecedentes.

Factores socioculturales y personales.

Patrones de vida.

Patrón de eliminación:

Diuresis: Sin antecedentes.

Alimentación: Última comida hace 4 horas.

Líquidos: Sin antecedentes

Higiene: Sin antecedentes

Actividad física: Práctica de fútbol.

Sueño/vigilia: Sin antecedentes.

Recursos disponibles: sin antecedentes.

Datos psicológicos: Actuar irracional producto que su estado de salud se encuentra alterado

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Posición y decúbito: Semi fowler, decúbito supino.

Facie y expresión: Facie de somnolencia.

Estado de conciencia: Paciente somnoliento,  reacciona a estímulos,

Estado nutricional:

Peso: 70 Kilos.

Talla: 1.82 mts.

IMC: 21.1 (normal)

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¿Qué es lo importante a valorar en el examen físico de este paciente?
Valorar la piel, los sitios de punción para su tratamiento, si existe o no presencia de acantosis nigricans, en extremidades inferiores valorar la presencia de pulsos pedio y tibial posterior (disminuidos o ausentes son signo de riesgo de pie diabetico o insuficiencia arterial).

Valorar los signos de deshidratación en la mucosa oral, turgencia de la piel, llene capilar en extremidades superiores e inferiores.

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Fundamentación de tres requisitos de autocuidado jerarquizados:

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Fundamentación de tres requisitos de autocuidado jerarquizados:

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1. Prevención de peligros para la vida. Se encuentra alterado, en primer lugar por la propia patología del paciente (Diabetes Mellitus tipo I), sumado a que sus índices de glucemia se encuentran alterados presentando una hipoglucemia, en segundo lugar el estado de conciencia del paciente se encuentra alterado,  se presenta somnoliento, diaforético, El sistema de enfermería sería en este caso totalmente compensatorio ya que el paciente requiere de ayuda del personal de enfermería para tratar su hipoglucemia.

2. Mantenimiento de un aporte insuficiente de alimentos: Paciente DM 1 que se reporta que su última alimentación fue hace 4 horas, actualmente cursa con una hipoglicemia, se encuentra desorientado, diaforético y somnoliento.

Sistema de enfermería totalmente compensatorio, ya que se requiere aumentar la glucemia de manera rápida del paciente, con intervenciones por parte del personal médico y de enfermería, además de educar posteriormente al paciente sobre la importancia de mantener una buena alimentación para evitar complicaciones de su patología.

1. Promoción del funcionamiento humano y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones conocidas y el deseo humano de ser normal (normalidad): Paciente joven de 18 años, diagnosticado hace 1 mes de DMI. Se estima una falta de conocimiento sobre la patología diagnosticada la cual implica un proceso de modificación en el estilo de vida, alimentación y uso de medicamentos que verán alterado su estilo de vida, estando directamente relacionado con su estado actual de hipoglucemia y su llegada al servicio de urgencias. El sistema de enfermería para este requisito corresponde a apoyo-educación.

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Código:  [00002]

Definición: Ingesta insuficiente de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas

Diagnóstico: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

Desequilibrio nutricional por ingesta inferior a las necesidades r/c suministro inadecuado de alimentos, conocimientos inadecuados sobre los requerimientos nutricionales m/p hipoglicemia, somnolencia, mareos, diaforesis, desorientación y actuar irracional.

NOC: Estado nutricional [1004]

Objetivo: Mantener un aporte de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas del paciente, en un periodo de 30 minutos durante su atención en urgencias, ejecutado por profesional de enfermería y equipo de salud del servicio.

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NIC: Manejo de la nutrición 1100

-Controlar niveles de glucemia
-Administrar glucagón según indicación.
-Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).
-Ayudar al paciente a determinar las directrices o las pirámides de alimentos (p. ej., pirámide de alimentos vegetarianos, pirámide de los alimentos y pirámide de alimentos para personas mayores de 70 años) más adecuadas para satisfacer las necesidades y preferencias nutricionales.
-Enseñar al paciente sobre las modificaciones dietéticas necesarias, según se precise.
-Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su enfermedad.

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EVALUACIÓN:

Indicador  | Diana | Logrado

Ingesta de nutrientes | 5 (Sin desviación del rango normal) | 5 (Sin desviación del rango normal)
Ingesta de alimentos | Diana 5 (Sin desviación del rango normal) | 5 (Sin desviación del rango normal)
Energía | 5 (Sin desviación del rango normal) | 5 (Sin desviación del rango normal)

-Se logró mantener el aporte de nutrientes necesarios para cubrir las necesidades metabólicas del paciente, aumentando sus niveles de glicemia.

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Código:  [000179]

Definición: Susceptible a variaciones en los niveles séricos de glucosa del rango normal, que pueden comprometer la salud.

Diagnóstico: Riesgo de nivel de glucemia inestable

Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c Diabetes Mellitus tipo I, cumplimiento inadecuado del régimen terapéutico y autocontrol inadecuado de la glucemia.

NOC: Autocontrol: diabetes [1619]

Objetivo: Favorecer mediante educación al autocontrol de la diabetes en un periodo de 15 minutos durante su estadía en el servicio de urgencias posterior a su estabilización, ejecutado por profesional de enfermería y equipo de salud del servicio.

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Establecer una relación de confianza

Determinar las necesidades de enseñanza del paciente

Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente

Determinar la motivación del paciente para asimilar información específica

Identificar los objetivos de enseñanza necesarios para conseguir metas

Proporcionar folletos, videos y recursos en línea educativos, cuando proceda

Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes

Remitir al paciente  a otros especialistas/centros para conseguir los objetivos de enseñanza, si es preciso

Incluir a la familia si es adecuado.

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Indicador  | Diana | Logrado

Sigue la dieta recomendada | 4 (Frecuentemente demostrado) | 4 (Frecuentemente demostrado)
Trata los síntomas de hipoglicemia | 4 (Frecuentemente demostrado) | 4 (Frecuentemente demostrado)
Utiliza medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones | 4 (Frecuentemente demostrado) | 4 (Frecuentemente demostrado)

-Se logró mantener estables los niveles de glicemia, mejorando el cuadro de hipoglicemia del paciente, durante la hospitalización, por el equipo de salud.