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- Isquemia importante do membro: Definida como perda de pulso, temperatura anormal do membro ou palidez que requer intervenção cirúrgica
- A incidência de sangramento associado ao comprometimento hemodinâmico, necessitando de transfusão ou intervenção cirúrgica
- As complicações atribuídas à falha do dispositivo:
1. Vazamento do balão
2. Aprisionamento do balão
3. Insuflação insuficiente do balão
4. As forças de cisalhamento criadas pelo balão podem levar à destruição hemolítica de hemácias e plaquetas

# data[].attributes.body
- Pacientes com choque cardiogênico que necessitam de suporte VA-ECMO, o uso de um IABP não influenciou a mortalidade na coorte total.
- Pacientes com IAM, o uso de BIA com VA-ECMO foi associado a uma mortalidade 18,5% menor em comparação com pacientes apenas com VA-ECMO.

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- Atentar-se a isquêmia de MMII (verificar pulsação)
- Sinais de embolia: Dor, inchaço, vermelhidão
- Sinais de infecção ou sangramento
- Dor
- Trombocitopenia
- Atentar-se a trombos no sítio de punção
- Imbolidade do cateter balão

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-É um dispositivo que tem como principais componentes o cateter contendo um balão cilíndrico de poliuretano em extremidade, com marca rapiopaca para localização ao RX.
- Três componentes básicos:

I. Sistema de monitorização
II. Mecanismo de deflagração eletrônica
III. Sistema de estimulação que movimenta o gás para dentro e fora do balão

- A haste do cateter balão contém 2 lúmens
1. Um permite a troca gasosa do console para o balão;
2. O segundo é usado para a entrega do cateter através de um fio-guia e para monitoramento da pressão aórtica central após a instalação.

O cateter do dispositivo pode ser introduzido por meio de uma bainha . Uma abordagem sem bainha também pode ser usada em pacientes com doença vascular periférica. Foi demonstrado que o método sem bainha reduz a isquemia do membro, mas o risco de infecção e sangramento menor aumenta com esse método.

*Insuflação do balão*

A insuflação do balão é realizada com hélio, que, devido à sua baixa densidade, pode ser trocado rapidamente através do tubo e do cateter para permitir a rápida insuflação e desinsuflação do balão durante o ciclo cardíaco.

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O balão intraaórtico é um sistema de contra-pulsação aórtica, que tem como objetivo dar assistência mecânica temporária para o coração, visando aliviar a carga do coração e melhorar o fluxo sanguíneo para as artérias coronárias.

*Movimento de contrapulsação*

A contrapulsação do balão intra-aórtico é um método de suporte circulatório mecânico temporário que tenta criar um equilíbrio mais favorável da oferta e demanda de oxigênio do miocárdio usando os conceitos de descarga sistólica e aumento diastólico. Como consequência, o débito cardíaco, a fração de ejeção e a perfusão coronária aumentam, com diminuição concomitante do estresse da parede do ventrículo esquerdo (VE), da resistência sistêmica à ejeção do VE e da pressão capilar pulmonar.

Vídeo Ilustrativo: https://youtube.com/shorts/luryVgFrvRs?feature=share

*Efeitos hemodinâmicos da BIA*

- Diástole - Insufla aumentando a diferença de pressão entra a aorta e o VE, o chamado índice de tempo e pressão diastólica.
Consequência hemodinâmica: Aumento do fluxo coronariano (suprimento de O2 miocárdio).
- Na sístole, à medida que o balão desinfla rapidamente, cria-se um espaço morto, reduzindo efetivamente a pós-carga para ejeção miocárdica e melhorando o fluxo anterógrado do ventrículo esquerdo, diminuindo o índice de tempo de pressão (diretamente ligada pressão sistólica do VE)
- Assim a razão entre o suprimento de oxigênio e a demanda deve aumentar quando se tem uma BIA funcionando de maneira ideal.

Informações artigo:

- O efeito final é diminuir a pressão sistólica aórtica em até 20% e aumentar a pressão diastólica. Em um estudo multicêntrico de contrapulsação em choque cardiogênico, foi observado um aumento médio de 30 mmHg na pressão diastólica sem alteração significativa na frequência cardíaca.

Efeito benefícios da BIA

- Insuflar e desinsuflar o balão em sincronia com a frequência cardíaca ajuda a aumentar a pressão arterial diastólica e teoricamente pode aumentar a perfusão arterial coronária, aumentando assim o fornecimento de oxigênio ao miocárdio.
- Durante a sístole, o balão esvazia rapidamente, reduzindo
assim a pós-carga e, portanto, diminuindo o consumo de oxigênio do miocárdio e a carga de trabalho.
- Deslocamento de volume de aproximadamente 40 ml por batimento cardíaco pelo IABP aumenta o volume sistólico do ventrículo esquerdo e o débito cardíaco em até 1 litro por minuto, com os maiores aumentos observados em pacientes com débito cardíaco gravemente reduzido

Em resumo o efeito líquido na mecânica miocárdica:
- Diminuir o consumo de oxigênio pelo miocárdio
- Aumentar o débito cardíaco
- Diminuir o pico de estresse da parede ventricular esquerda

*Isso depende dê*

- Magnitude do efeito hemodinâmico de contrapulsação depende de vários fatores, incluindo a relação do volume do balão com o tamanho da aorta, frequência e ritmo cardíacos e complacência aórtica.
- Além disso, o aumento diastólico é mais eficiente quanto mais próximo o balão estiver da válvula aórtica.
- Para minimizar o risco de embolia cerebral, a posição ideal do BIA na prática moderna é 1 ou 2 centímetros distal à origem da artéria subclávia esquerda.

Efeitos na irrigação coronária da BIA

- Teoricamente, o aumento da pressão diastólica por contrapulsação deveria ser transmitido à circulação coronária epicárdica, levando a um aumento da perfusão miocárdica.
- No entanto, os dados sugerem que o grau de estenose da artéria coronária e o estado de autorregulação
coronariana causam variação significativa na resposta à contrapulsação.

*falar sobre estudos*

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- Infarto agudo do miocárdio onde o choque cardiogênico não pode ser rapidamente revertido com farmacos (classe IIa/IIb) - Medida de estabilização temporária
- O uso de dados do registro do estudo Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK) revelou que pacientes com infarto agudo do miocárdio recebendo terapia trombolítica com suporte de BIA tiveram menor mortalidade hospitalar do que aqueles recebendo terapia trombolítica isoladamente (47% vs 63%, P< 0,0001)
- Curiosamente, os dados do recém-publicado Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (estudo randomizado, prospectivo e multicêntrico na Alemanha) mostraram que o uso de contrapulsação do BIA não reduziu a mortalidade em 30 dias em pacientes com choque cardiogênico complicando infarto agudo do miocárdio para cuja estratégia de revascularização precoce foi o desfecho primário planejado

Outras indicações:

- Regurgitação mitral aguda;
- Comunicação interventricular (CIV) como complicação de infarto do miocárdio (IC);
- Arritmias ventriculares intratáveis;
- Angina instável refratária á terapia médica;
- IC sistólica descompensada como ponte para suporte mecânico definitivo ou implante;

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- Trabalho do coração vs BIA: Qual o momento de mobilizar?
- Mobilização beira leito: Atentar-se aos demais membros
- Eletroestimulação: Alinhamento com equipe de enfermagem vs tigger
- Prancha ortostática

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Estenose aórtica crítica descompensada

- Ao diminuir a carga de isquemia coexistente, a contrapulsação pode levar à estabilização clínica em pacientes que aguardam substituição da válvula aórtica.
- Os benefícios hemodinâmicos da contrapulsação são alterados na estenose aórtica devido à obstrução fixa do fluxo de saída do VE. Relatos de caso mostram que, em pacientes com estenose aórtica crítica, observa-se uma diminuição abrupta na pressão sistólica ventricular esquerda e o suporte do BIA resulta em um aumento no gradiente transvalvar

Suporte perioperatório para cirurgia de revascularização do miocárdio e para pacientes cardíacos de alto risco submetidos a cirurgia não cardíaca

- O uso de BIA pré-operatório em pacientes de alto risco submetidos a revascularização por cirurgia de revascularização do miocárdio demonstrou reduzir a mortalidade operatória em pacientes com características de alto risco, incluindo insuficiência cardíaca sintomática e angina refratária a medicamentos.
- O uso de IABP para cirurgia não cardíaca em pacientes com doença cardíaca de alto risco foi baseado em relatos de casos e dados anedóticos; nenhum ensaio clínico examinou o benefício da contrapulsação nesse cenário

Intervenção Coronáriana Percutânea (ICP)

Nenhuma diferença significativa

Sepse

Sem recomendação

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Desmame

Iniciar o desmame após a estabilização hemodinâmica, a diminuição progressiva e gradual dos fármacos, e a diminuição dos ciclos mandatórios da contrapulsação de 1:1 até 1:3.

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Contraindicação
- Regurgitação aórtica significativa
- Dissecação aórtica

Contra-indicação relativa
- Doença arterial periférica ileofemoral bilateral
- Aneurisma da aorta abdominal
- Presença de stents iliacos
- Enxertos ileofemorais protéticos
- Coagulopatia

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O tempo de uso do balão dependerá da gravidade e da evolução do quadro (em geral 24 até 72 horas).

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- O cateter é introduzido através da  artéria femoral e sua ponta distal deverá ser posicionada na aorta descendente, em geral 1cm abaixo da origem a artéria subclávia.
- Para correto posicionamento indica-se a passagem guiada por fluoroscopia, caso não seja possível, o posicionamento deverá ser confirmado com a radiografia de tórax. A ponta do cateter deve estar ao nível da carina.

Vídeo do posicionamento: https://youtu.be/V35VON5eovY

Calibragem da BIA

Para uma correta sincronia, devemos definir a forma de disparo (trigger) para que o balão seja insuflado. Este pode ocorrer através do eletrocardiograma ou da onda de pressão arterial invasiva. Como a insuflação do balão deve acontecer na diástole, o disparo ocorrerá no meio da onda T, caso seja por eletrocardiograma ou na incisura dicrótica, caso seja por onda de pressão arterial.