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Impacto del sistema laboral y educativo en la salud mental

Pertenecer ya sea a un trabajo o establecimiento educativo con un ambiente agradable y ameno es de suma importancia y algo que no debe tomarse a la ligera, ya que de esto dependerá en gran parte el rendimiento de la persona. Si el lugar de trabajo o establecimiento educativo es un espacio donde exista racismo, bullying, discriminación o inseguridad de algún tipo, desigualdad o cargas excesivas, puede provocar distintas deficiencias como incapacidad de terminar a tiempo, frustración, bloqueo mental, sobrecarga de estrés creación de inseguridades al expresarse por temor a tener alguna respuesta negativa, dificultad para concentrarse, etc. Por lo tanto, es esencial contar con un ambiente agradable y confiable para presentar mejores resultados en el lugar a desenvolverse y en la vida cotidiana.

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Accidentes automovilísticos por el exceso de consumo de alcohol

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Accidentes automovilísticos por el exceso de consumo de alcohol

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Uno de los principales motivos de los accidentes que afecta tanto a los peatones como conductores es la distracción provocada por el uso del teléfono celular al realizar o contestar llamadas, responder mensajes o revisar las redes sociales. Seguidamente se encuentra el exceso de velocidad y el consumo de alcohol

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#GameOver - Si bebes, no manejes - Campaña de Cervecería Nacional y la Agencia Nacional de Tránsito

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Importancia de las inmunizaciones en la prevención de ITS

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Importancia de las inmunizaciones en la prevención de ITS

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La vacuna contra el VPH se centra en los tipos de VPH que más comúnmente causan cáncer de cuello uterino y que pueden causar algunos de los cánceres de vulva, vagina, ano y orofaringe. También protege contra los tipos de VPH que causan la mayoría de las verrugas genitales

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Lo que no sabías sobre la vacuna del VPH

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¿Cómo el encierro por la pandemia provocó ansiedad en jóvenes?

Debido a la pandemia, el encierro en los jóvenes adolescentes afectó su desarrollo social, generó más y nuevas inseguridades debido a la constante incertidumbre desde pensar qué va pasar, ver y oír sobre las fatales muertes, hasta posiblemente ver sus hogares sin recursos, entre otros.  Estos aspectos, provocaron que los jóvenes presenten actualmente mayor distancia social mostrando aspectos clínicos preocupantes.

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Consecuencias de la pandemia de covid-19 en adolescentes

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Limitaciones que tiene los adolescentes para acceder a anticonceptivos

Según el observatorio en salud sexual y reproductiva (OSAR) en el año 2022 se registraron un total de 65,501 madres jóvenes entre la edad de 15-19 años y se registro un total de 2,187 madres entre la edad de 10-14 años.

Estas cifras  son alarmantes ya que se vuelve un problema de salud pública al tener miles de embarazos no planificados que terminan en abortos peligrosos y muertes maternas.

En el estudio de la OMS hubo 4794 mujeres que tuvieron un embarazo no planificado después de abandonar su método anticonceptivo. El 56% de las mujeres que quedaron embarazadas no usaron métodos anticonceptivos en los 5 años anteriores a la concepción. El 9,9% de las que tuvieron embarazos no planificados señalaron que el último método que habían utilizado era un método como el coitus interruptus o el método de Ogino

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Embarazos y registros de nacimientos de madres adolescentes - año 2022

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De regreso a la “normalidad“, ¿qué pasa emocionalmente con este cambio post pandemia?

Según los reportes científicos del 2020, hubo un aumento de la tasa de los trastornos ansiosos y depresivos en la población en general. as variables más estudiadas fueron la exposición al virus (1%), el aislamiento, el apoyo social, la posibilidad de participar en actividades con otras personas fueron las causas del malestar emocional en los jóvenes.

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COVID-19 SECUELAS EMOCIONALES EN LOS JÓVENES

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El impacto de las redes sociales en jóvenes, sobre información inadecuada de la sexualidad

En esta era (la cual es muy tecnológica), los jóvenes están a la vanguardia de las nuevas aplicaciones que se crean, así mismo se han convertido en la comunidad más consumista que cualquier otro adulto. Las redes sociales a pesar que no es una bebida o sustancia química adictiva, los contenidos hacen que se vuelvan accesibles y adictivos, provocando en los jóvenes que sea la fuente más satisfactoria para sentirse bien, sin embargo, existen mucha información errónea y de fácil acceso, donde los jóvenes son bombardeados y tiene mayor poder en ellos.

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Embarazos no planificados y las repercusiones que conllevan

Ante un embarazo no deseado, las mujeres principalmente, enfrentan la toma de decisiones difíciles. Cualquiera de las decisiones que tomen (interrumpir el embarazo o continuar con él), tendrá consecuencias sobre la salud, situación social y económica de la mujer, su pareja y familia.

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Temas de actualidad / Current topics

El embarazo no deseado: impacto sobre la salud y la sociedad en América Latina y el Caribe

Palabras clave: embarazo no deseado, aborto inseguro, mortalidad materna, anticonceptivos, planificación familiar, América Latina y Caribe.

EL EMBARAZO NO DESEADO: CONCEPTOS Y SITUACIÓN REGIONAL

La reproducción y su condición necesaria, el ejercicio de la sexualidad, deberían ser siempre actos deseados y planeados. Lamentablemente, no es así. Prueba de ello son los embarazos no deseados, definidos como aquellos que ocurren en un momento poco favorable, inoportuno, o que se dan en una persona que ya no quiere reproducirse. ¿Por qué, en una época en la que, al menos en teoría, existen los medios para regular la fecundidad, las mujeres aún siguen teniendo este problema?

* Porque las mujeres y las parejas de América Latina y el Caribe (ALC) desean menos hijos que los que naturalmente resultan del ejercicio de una vida sexual activa. Las encuestas de demografía y salud que se han llevado a cabo en la mayoría de los países de la Región en las últimas décadas muestran que, en promedio, el tamaño de la familia se ha reducido de manera importante en los últimos 30 años: de 6 hijos en 1960-1965 a 3,3 en el primer quinquenio de los años noventa (1). Sin embargo, el número de hijos que las mujeres desearían tener es todavía menor. Así, por ejemplo, en Bolivia, en 1998 el tamaño medio de la descendencia era de 4,2 hijos, mientras que el número medio de hijos que las mujeres mencionaban como ideal era de 2,6 (2). En Colombia, en el año 2000, el tamaño de la familia era en promedio de 2,6 hijos, mientras que el número deseado de hijos era, en promedio, de 2,3 (3). Estos datos, de por sí ilustrativos, son medias nacionales que ocultan grandes diferencias según la edad, escolaridad y lugar de residencia. Por ejemplo, en México, en 1997 las mujeres de 15 a 19 años declararon que su número ideal de hijos era, en promedio, de 2,7, mientras que las del grupo de 45 a 49 años respondieron que era de 4; aquellas sin escolaridad dijeron que el número ideal era de 4,3 y las que tenían educación secundaria o superior aspiraban a 2,7. Finalmente, las de origen rural señalaron que su tamaño ideal de descendencia era de 3,8 y las de origen urbano, de 3 (4). En todos los países donde se ha recogido este tipo de información se han observado tendencias similares.

Este cambio refleja profundas y complejas transformaciones sociales y culturales a las que contribuyen un sinnúmero de circunstancias, entre ellas el descenso de la mortalidad infantil y mayores expectativas de los padres para el desarrollo personal de los hijos, las crecientes escolaridad y participación de la mujer en el mercado laboral, las políticas de población y los mensajes oficiales sobre el valor de una familia menos numerosa, así como las características de la vida urbana.

Las expectativas reproductivas están influenciadas por la cultura y la ideología, y difieren según el grupo social y el contexto histórico. El papel que se les asigna a las mujeres en la sociedad está íntimamente relacionado con las expectativas reproductivas y varía dentro de una amplia gama que va desde el papel exclusivo de madre y cuidadora de los hijos hasta su desempeño pleno como trabajadora o profesional.

* Porque aún no todas las personas pueden controlar su fecundidad. En la segunda mitad del siglo XX aparecieron y se desarrollaron los métodos anticonceptivos modernos, que son muy eficaces y seguros y que, por primera vez en la historia de la humanidad, permitieron llevar las expectativas reproductivas a la práctica. En efecto, la anticoncepción moderna es la herramienta idónea para que las mujeres y las parejas puedan elegir el momento en que inician la reproducción, el número de hijos que van a tener y el espaciamiento entre los embarazos.

En la Región se ha observado una tendencia constante al aumento del uso de métodos anticonceptivos. Así, por ejemplo, en Bolivia (uno de los países con una prevalencia de uso más baja) la proporción de mujeres en edad fértil que utiliza anticoncepción ha aumentado del 30,3% en 1989 (5) al 45,3% en 1994 (6) y al 48,3% en 1998 (2), y en Nicaragua del 49% en 1993 (7) al 60,3% en 1998 (8). En el otro extremo del espectro (países con frecuencias de uso elevadas), Colombia muestra un aumento del 72% en 1995 (9) al 77% en 2000 (3) y en México se observa una tendencia ascendente sin interrupciones: del 63,1% en 1992 al 66,5% en 1996 y al 70,8% en 2000 (4).

Sin embargo, en la práctica, existen mujeres que no desean reproducirse pero siguen expuestas al "riesgo" de quedar embarazadas, por estar en edad reproductiva y llevar una vida sexual activa sin usar ningún método anticonceptivo o porque utilizan métodos "tradicionales" como el ritmo o el coito interrupto, de escasa eficacia para evitar el embarazo. Demógrafos y especialistas en reproducción se refieren a este grupo de la población como aquellas personas con una "necesidad no satisfecha de planificación familiar o anticoncepción". La proporción de mujeres que se encuentra en esta situación no es despreciable: en Bolivia, por ejemplo, ascendía al 26% en 1998 (2), en Nicaragua al 14,7% en 1998 (8) y en México al 12,1% en 1997 (10). Según el Instituto Alan Guttmacher, en 1994 existían 8 millones de mujeres con esta necesidad insatisfecha en Brasil, 1,8 millones en Colombia, 6,7 millones en México, 1,9 millones en Perú y 351 000 en la República Dominicana (1).

Diversas encuestas realizadas en distintos países proporcionan algunas indicaciones sobre las razones que subyacen a esta situación (1). La falta de conocimientos sobre los anticonceptivos es una de ellas, si bien en los últimos años se menciona menos frecuentemente que antes. En cambio, contribuye más el conocimiento deficiente de cómo utilizar un método determinado (especialmente los anticonceptivos orales), resultado de la ausencia total de asesoramiento (esto sucede, por ejemplo, cuando se adquieren los anticonceptivos en la farmacia y no se accede a una consulta con una persona cualificada) o de un asesoramiento deficiente. Este desconocimiento hace que el fracaso de los métodos sea frecuente.

Otras razones que explican la "necesidad no satisfecha" son el temor (infundado, por cierto) a los efectos secundarios de los métodos, la oposición de la pareja, la postura de algunas iglesias (sobre todo la Católica y grupos asociados con ella) y las barreras para conseguir los métodos (inexistencia de servicios, costos, diferencias culturales o lingüísticas). Estas barreras, junto con la deficiente calidad de los servicios, representan factores particularmente importantes para ciertos grupos de mujeres (rurales e indígenas, sobre todo), los hombres y los adolescentes, cuyas necesidades de atención son diferentes de las de la mayoría de la población usuaria.

* Porque existen relaciones sexuales que no son voluntarias ni deseadas, cuyas expresiones extremas son la violación y la violencia sexual, o cuando existe una fuerte presión social para el inicio de la vida sexual, como sucede en algunos grupos de adolescentes. Mientras existan relaciones no planeadas y sin el consentimiento de la mujer, existirán los embarazos no deseados. Muchos países de la Región permiten la interrupción legal del embarazo en caso de violación, pero aun en estas circunstancias, muchas mujeres se ven obligadas a continuar con un embarazo no deseado secundario a violación debido a que desconocen la ley o a que la organización de los servicios de salud no facilita el acceso a este procedimiento.

* Porque los métodos anticonceptivos fallan y no hay ninguno que sea eficaz en un 100%. Se estima que cada año ocurren en el mundo entre 8 y 30 millones de embarazos debidos al fracaso de los métodos anticonceptivos o a su uso incorrecto (11). Si bien una mejor información contribuiría a reducir estas cifras, nunca lograrán evitarse totalmente los embarazos no deseados debidos a esta causa.

Los embarazos no deseados que resultan de relaciones sexuales no consensuadas o del fracaso de los métodos anticonceptivos son más de los que deberían, considerando que existe un método seguro y eficaz para prevenir el embarazo tras una relación sexual sin protección: la anticoncepción de emergencia. Lamentablemente, este recurso no está disponible en toda la Región, debido a que los responsables de políticas y programas de muchos países no lo han aprobado oficialmente por confundir este método anticonceptivo con un método abortivo.

Los embarazos no deseados son especialmente comunes en adolescentes, mujeres solteras y mayores de 40 años; sin embargo, también se dan en otros grupos de edad. Su frecuencia parece ser mayor entre las mujeres de escasos recursos y bajo nivel educativo, aunque ocurren en todas las clases sociales. Sus consecuencias no solo afectan a las mujeres, sino también a los hombres y a las familias.

CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO NO DESEADO

Ante un embarazo no deseado, las mujeres y las parejas enfrentan decisiones difíciles. Las opciones que se abren son básicamente dos:

* Intentar interrumpir el embarazo a través de un aborto inducido, con todos los riesgos y consecuencias que este procedimiento conlleva en sociedades en las que está legalmente restringido.

* Continuar con el embarazo no deseado.

Cualquiera de estas decisiones tiene consecuencias sobre la salud y la situación social y económica de la mujer, su pareja y su familia. Además, también influyen en las condiciones de salud y de desarrollo de las sociedades.

Las consecuencias sobre la salud de las mujeres son indirectas: las más graves se derivan del aborto inducido al que las mujeres recurren para tratar de evitar el embarazo no deseado, y que se realiza en condiciones de clandestinidad e inseguridad. La continuación de los embarazos no deseados también tiene consecuencias sobre la salud de la madre y del hijo, ya que estos ocurren con mayor frecuencia en mujeres en ambos extremos de la edad reproductiva, períodos durante los cuales los riesgos son mayores. Los dos tipos de implicaciones sobre la salud se detallan en las secciones que siguen. Finalmente, los embarazos no deseados tienen consecuencias que van más allá del individuo y afectan a toda la sociedad. Estas situaciones también se describen en este trabajo.

Consecuencias del embarazo no deseado sobre la salud

Aborto inducido. Las consecuencias más graves del embarazo no deseado sobre la salud son los problemas que resultan de un aborto inseguro. En los Estados Unidos de América (EE.UU.) se sabe que aproximadamente la mitad de los embarazos no deseados terminan en aborto (12). Algunas estimaciones señalan que en ALC el aborto inducido es el camino elegido en un 17 a 35% de los casos (1).

La interrupción voluntaria del embarazo ha ocurrido en todas las culturas y en todas las épocas, a veces legal y culturalmente aceptado, otras rechazado con violencia. Es un problema complejo que puede abordarse desde la ética y la filosofía, el derecho, la política, la sicología, la sociología, la historia y las ciencias de la salud. Sin embargo, cuando se estudia el aborto inducido desde esta última perspectiva, es imprescindible dejar de lado los profundos conflictos que el tema despierta en individuos, parejas y familias y, en general, en la sociedad, para encararlo como uno de los más importantes problemas de salud pública que enfrentamos en la Región. Esta afirmación se sustenta en varias consideraciones que se detallan a continuación.

El aborto inducido es una de las principales causas de enfermedad y muerte para las mujeres de América Latina y el Caribe. El aborto que se realiza en condiciones inseguras se acompaña con frecuencia de complicaciones secundarias al procedimiento utilizado. Por ejemplo, cuando se introducen objetos no estériles o punzantes en el útero, los riesgos que enfrenta la mujer son enormes, y se agravan cuando esta no cuenta con información que le permita identificar los signos de las complicaciones, cuando retrasa la búsqueda de atención por temor, vergüenza o desconocimiento de adónde acudir, o cuando la calidad de la atención es deficiente. En un estudio realizado en Brasil se estimó que el 20% de los abortos clandestinos realizados por médicos en clínicas y el 50% de los efectuados en casas particulares por la propia mujer o por personal sin entrenamiento se complican. (13) Estos datos contrastan con los provenientes de países donde el aborto es legal y se realiza en buenas condiciones, donde solo el 5% de las mujeres que interrumpen su embarazo sufre algún problema.

Las complicaciones inmediatas más frecuentes del aborto inseguro son la perforación del útero, la hemorragia y la infección. A medio plazo, la infertilidad es una secuela frecuente. Lamentablemente, no se cuenta con datos sistemáticos y precisos para cuantificar la morbilidad que ocurre como consecuencia del aborto inducido, excepto en los casos en los que la mujer acude a un centro hospitalario. Un estudio realizado en el Instituto Mexicano del Seguro Social muestra que el 63% de los internamientos de pacientes con problemas relacionados con el embarazo corresponden a complicaciones secundarias a un aborto (14). Esta proporción es altísima y está muy por encima de la causa de internamiento que le sigue en frecuencia, la hemorragia (19%). Todas las mujeres que, bien o mal, resuelven su problema en el hogar o en la comunidad (fuera de los hospitales) no quedan registradas en ninguna estadística oficial.

Cuando se acompaña de sentimientos de culpa y se lleva a cabo en condiciones traumáticas, el aborto inducido también tiene consecuencias psicológicas como depresión, ansiedad y miedo. No obstante, es importante señalar que la continuación de un embarazo no deseado y la experiencia de ser madre contra voluntad también suele tener consecuencias emocionales graves (15). Por ahora no existen cifras en nuestra Región que permitan estimar la frecuencia de las complicaciones emocionales del aborto inducido. No obstante, es posible afirmar que la decisión entre continuar un embarazo no deseado o interrumpirlo es siempre difícil y dolorosa para la mujer y quienes la rodean.

El aborto inducido es también una importante causa de muerte materna (defunciones que ocurren como consecuencia de problemas del embarazo y el parto o de complicaciones surgidas durante el puerperio, o que se derivan de una mala atención). En efecto, cuando un aborto se realiza en condiciones inseguras y la mujer con complicaciones no tiene acceso a atención oportuna y de buena calidad, el riesgo de morir es muy alto.

Conocer el número de muertes que ocurren en América Latina como consecuencia del aborto sería un dato importante para analizar y abordar el problema. Lamentablemente, solo contamos con aproximaciones a la cifra real, debido a la calidad deficiente de nuestras estadísticas oficiales relativas a la mortalidad materna, así como a la clandestinidad del procedimiento.

Actualmente, se está realizando en México un proyecto de investigación que aportará información empírica sobre esta cuestión. En este proyecto se van a visitar familiares o vecinos de mujeres fallecidas por causas maternas confirmadas o "probablemente maternas" en dos áreas del país; el objetivo es conocer las circunstancias que rodearon la muerte e identificar aquellos casos en los que podrían haber participado las complicaciones de un aborto inducido. Para estas entrevistas se utilizará la técnica de la "autopsia verbal". Dado que el tema es sumamente delicado, las entrevistas se realizarán por personal entrenado específicamente para este propósito y se garantizará la confidencialidad de los informantes. Los datos que se obtengan sobre la contribución del aborto inducido a las muertes maternas permitirán ajustar las cifras nacionales y conocer la verdadera proporción de la mortalidad materna que se debe a esta causa.

En nuestros países la calidad de la información sobre la mortalidad materna es en general deficiente, debido a que una importante proporción de la población aún no accede a instituciones de salud y, en consecuencia, sus muertes no quedan asentadas en ningún registro oficial. Otro factor que contribuye a la mala calidad de la información es la inadecuada clasificación de las muertes maternas como resultado de la deficiente cumplimentación de los certificados de defunción. Esto sucede porque a menudo dichos certificados son rellenados por personas sin entrenamiento o porque los médicos prefieren no incluir datos sobre complicaciones del aborto que podrían atraer nuevas averiguaciones e, incluso, enfrentarlos a consecuencias legales. Además, las muertes maternas que ocurren más de 42 días después del aborto o el nacimiento (aproximadamente el 11% del total (16, 17) generalmente no se incluyen en la categoría de muerte materna. Todas estas circunstancias explican que el 30 a 50% de las muertes maternas no queden registradas como tal (18, 19). En otras palabras, el número real de muertes maternas es aproximadamente del doble de lo que reflejan las estadísticas oficiales.

Es razonable suponer que el subregistro sea aún mucho más importante para las muertes que ocurren como consecuencia de un aborto inducido en condiciones de clandestinidad. En efecto, el temor a la censura y a las consecuencias legales que sienten las mujeres, sus familiares y los profesionales de la salud determina que muchas de estas defunciones queden registradas bajo otras causas, como infección o hemorragia. Estudios realizados en Brasil (20) y Colombia (17) estimaron que alrededor del 60% de las muertes maternas clasificadas bajo la categoría de "infección" estaban asociadas con un aborto. Otro factor que contribuye al subregistro es que, si el embarazo fue muy reciente, la condición de gravidez ni siquiera se menciona en el certificado.

La mala calidad de la información disponible obliga a recurrir a cálculos indirectos para estimar el número de muertes maternas que ocurren en América Latina como consecuencia del aborto (21). Royston et al. (22) hicieron un ejercicio de este tipo. En primer lugar, tomaron el número de muertes maternas registradas oficialmente como tales y corrigieron estas cifras por el subregistro de la mortalidad materna en general, calculado en un 50%. En pocas palabras, multiplicaron por dos el número de muertes maternas registradas oficialmente. En 1990, año que tomaron los autores como ejemplo, hubo en la Región 14 000 muertes maternas que, una vez ajustadas por el subregistro del 50%, ascendieron a 28 000. Según cifras oficiales, aproximadamente el 17% de la mortalidad materna se debe al aborto inducido, lo que nos daría un número de 4 760 (17% de 28 000) mujeres fallecidas a consecuencia de la interrupción del embarazo. Esta cifra todavía está subestimada, ya que falta corregirla por el subregistro de las muertes maternas debidas específicamente al aborto y mal clasificadas bajo los rubros de hemorragia o infección, que se estima en un 50%. Al hacer esta corrección se llega a una cifra de alrededor de 10 000 (4 760 ´ 2) muertes por aborto por año en América Latina.

El lugar que ocupa el aborto entre las causas de muerte materna varía en los distintos países, con proporciones más elevadas en el Cono Sur. Es evidente que las muertes por aborto son menos frecuentes cuando el uso de anticonceptivos es más alto (y, por lo tanto, es menor la proporción de embarazos no deseados), y cuando la calidad de los servicios para la atención de las complicaciones es mejor (23). Tomando en cuenta esta variación, es posible estimar que ocurren entre 83 y 250 muertes por cada 100 000 abortos. En promedio, en los países donde el aborto es legal, la cifra es de 0,6 por cada 100 000 interrupciones del embarazo (21).

Las defunciones a consecuencia de un aborto mal practicado son muertes de mujeres jóvenes, responsables del cuidado de hijos pequeños y de otros miembros de la familia. Además son muertes totalmente prevenibles, ya que se podría evitar el embarazo no deseado, contar con procedimientos seguros para la interrupción del mismo y tratar con eficacia las complicaciones del aborto, lo que hace que esta realidad sea verdaderamente inaceptable.

La atención a las complicaciones del aborto consume importantes recursos del sector de la salud. De hecho, la atención de estos problemas ocupa el segundo lugar en uso de recursos hospitalarios para la atención obstétrica, después del parto normal, que es el motivo más común por el que las mujeres en edad reproductiva acuden a una institución de salud. El costo de la atención a las complicaciones del aborto en distintas instituciones y circunstancias es muy variable y no se ha estimado de una manera sistemática. Para aproximarse a una cifra sería necesario considerar los costos hospitalarios directos que resultan de la atención de complicaciones graves, más las implicaciones financieras de un aborto complicado para la mujer, su familia y la comunidad. En algunos contextos, el costo de un aborto clandestino realizado por un médico en una clínica equivale a los ingresos anuales de una familia media. Evidentemente, para un análisis cuidadoso de los costos habría que asignar un valor monetario a la muerte materna y a las consecuencias de la desaparición de la mujer sobre la familia, la vida de sus hijos y la comunidad. Atribuir costos a estas situaciones es un asunto complejo que los economistas de la salud aún no han resuelto.

Más allá de la variabilidad que seguramente existe entre países y grupos sociales, se puede afirmar sin temor a equivocarse que los costos derivados de incrementar la cobertura y calidad de la planificación familiar, de ofrecer educación sexual y de establecer servicios para adolescentes, entre otras medidas destinadas a disminuir los embarazos no deseados, son menores que el costo de la atención de las complicaciones inmediatas y a largo plazo del aborto, más las repercusiones financieras que para la familia y la sociedad implican las muertes maternas. En nuestros países, donde la proporción del producto interno bruto dedicado a la atención de la salud está aún muy por debajo de las recomendaciones internacionales, resulta particularmente grave que estos recursos limitados se dediquen a problemas que pueden ser prevenidos con medidas sencillas y de bajo costo.

El aborto inducido es frecuente. El aborto inducido es, sin lugar a dudas, frecuente en ALC. Sin embargo, dada la naturaleza ilegal del mismo, no se cuenta con datos confiables sobre su incidencia. De hecho, los números varían en un intervalo muy amplio en función de la postura que frente al aborto inducido sustenta quien genera y difunde la información correspondiente.

Las únicas estadísticas nacionales con las que se cuenta se refieren al número de hospitalizaciones por aborto. Ciertas técnicas estadísticas permiten estimar, a partir de este dato, la frecuencia del aborto inducido. Según los resultados de un ejercicio llevado a cabo por el Instituto Alan Guttmacher, en seis países que reúnen al 70% de la población de América Latina (Brasil, Chile, Colombia, México, Perú y la República Dominicana) se realizan por año aproximadamente 2,8 millones de abortos inducidos (1). Si estos resultados se extrapolaran a toda la Región, el número de abortos inducidos por año alcanzaría unos 4 millones. Un fenómeno de esta magnitud, con las graves repercusiones ya mencionadas, constituye, sin lugar a dudas, un grave problema de salud pública.

El nivel socioeconómico de la mujer determina sus riesgos ante un aborto inducido. Los riesgos que una mujer enfrenta ante un aborto inducido son un reflejo de la desigualdad social que prevalece en ALC. Así, las mujeres con recursos que viven en áreas urbanas tienen la opción de interrumpir un embarazo no deseado en condiciones mucho más seguras que las que habitan en zonas rurales y son de bajo nivel socioeconómico. Las primeras suelen tener acceso a profesionales de la salud capacitados para hacer un aborto, mientras que las segundas suelen provocárselo ellas mismas o con la asistencia de una persona sin entrenamiento ni la infraestructura necesaria. Los métodos que las mujeres llegan a utilizar en el intento por resolver su problema solo pueden ser vistos como un reflejo de su desesperación: introducción de sondas o alambres, caídas por las escaleras, golpes que se dan ellas mismas o sus parejas. Por su parte, las mujeres con información y recursos acuden a profesionales que utilizan técnicas seguras, mitigan el dolor con anestésicos o analgésicos y suelen indicar antibióticos profilácticos para evitar infecciones (1). La inequidad es brutal, tal vez la más sobresaliente en el campo de la salud reproductiva. Baste recordar que un aborto inducido en condiciones óptimas representa para la mujer menor riesgo que una inyección de penicilina o un parto normal.

En ALC, la mayoría de las constituciones nacionales establecen el derecho universal a la protección de la salud (24). Es, por lo tanto, una responsabilidad social ineludible responder a las necesidades de todas las mujeres por igual, sin distinción de clase social. Una sociedad que admita que algunas de sus mujeres accedan a un aborto inducido sin riesgos ni dificultades mientras que otras experimentan los peligros arriba mencionados, no es una sociedad democrática.

La calidad de la atención tras el aborto adolece de importantes limitaciones. Es común que las mujeres que padecen complicaciones derivadas de un aborto inducido acudan a servicios públicos en busca de un tratamiento para sus problemas. Desafortunadamente, la atención tras un aborto suele ser de baja calidad técnica y humana. En primer lugar, en la mayoría de los servicios se utiliza el legrado instrumental para evacuar la cavidad uterina, método peligroso en manos no entrenadas. Esta técnica sigue siendo la más común a pesar de que actualmente se cuenta con la aspiración endouterina, que es más sencilla, segura y barata. En segundo lugar, es importante recordar que las mujeres que interrumpen un embarazo no deseado están en alto riesgo de repetir la experiencia; no obstante, solo una muy baja proporción de las que acuden a un servicio para la atención de un aborto incompleto o de sus complicaciones son dadas de alta con la información necesaria o con un método anticonceptivo que las proteja de un nuevo embarazo no deseado. Finalmente, el trato que reciben las mujeres en estas circunstancias se caracteriza con demasiada frecuencia por la rudeza, la crítica abierta o solapada, las largas esperas y la falta de respeto a su pudor (25).

Son varias las circunstancias que contribuyen a esta situación: a la falta de recursos que aqueja a nuestros servicios de salud se agrega una actitud punitiva del personal o, por lo menos, de indiferencia ante las difíciles circunstancias físicas y emocionales que padecen las mujeres en estas circunstancias. En todo país, independientemente de la postura oficial ante el aborto inducido, es imprescindible reconocer que las complicaciones derivadas de este son un problema de salud pública de la más alta prioridad y que todos los esfuerzos por lograr una mejoría de la calidad de la atención están plenamente justificados.

Otras consecuencias del embarazo no deseado sobre la salud se derivan de que es más frecuente en los extremos de la edad reproductiva: durante la adolescencia y en la edad madura. En ambos períodos, los riesgos durante el embarazo, parto y puerperio son mayores que entre los 20 y los 40 años, según se describe en la próxima sección.

Embarazo en adolescentes

El embarazo en mujeres de menos de 19 años es común en la región. Encuestas recientes señalan que el 14% de las gestaciones en Bolivia en 1998 fueron de adolescentes (2), el 19% en Colombia en 2000 (3), el 27% en Nicaragua en 1998 (8) y el 17% en Paraguay en 1990 (26). Otra manera de apreciar la magnitud del problema es calcular la proporción de menores de 19 años que están embarazadas o ya han tenido por lo menos un hijo cuando se realiza una encuesta. Esta categoría (adolescentes embarazadas o con un hijo o más) representó un 44% en Bolivia en 1994 (6), un 39% en Colombia en 1995 (9) y un 41% en Paraguay en 1996 (27). En México, el 15,2% de las menores de 20 años ya tuvo su primer hijo (4). Esta alta frecuencia de embarazos en adolescentes se asocia, obviamente, con un inicio temprano de la vida sexual. En México, por ejemplo, el 11% de las adolescentes de la cohorte 1965-1969 inició su vida sexual activa antes de los 16 años. Esta fracción era de casi el doble entre las jóvenes de áreas rurales y cinco veces mayor en las mujeres sin instrucción, en comparación con las que concluyeron la primaria. Finalmente, otro dato interesante para ilustrar el problema del embarazo en adolescentes es que las parejas jóvenes utilizan anticonceptivos con menor frecuencia que los adultos para retrasar el primer embarazo (en México, solo el 17,5% de las parejas sin hijos lo hace). Esta baja utilización de anticonceptivos determina un alto riesgo de embarazo en las jóvenes (4).

En ALC no sabemos cuántos de los embarazos en adolescentes son deseados. Sin embargo, es de suponer que una buena proporción de estas madres jóvenes hubieran preferido evitarlos, de haber contado con los recursos para ello. La prevención de un embarazo no deseado en este grupo de edad es aún más trascendente que en otros momentos de la vida, debido a las consecuencias biológicas y sociales, tanto para la madre como para el niño, de los embarazos a edades tempranas:

* Las madres muy jóvenes (especialmente las menores de 15 años) tienen una mortalidad materna 2,5 veces mayor que las de 20 a 24 años (28-30).

* Las adolescentes corren mayor riesgo de ganar poco peso durante el embarazo, sufrir hipertensión inducida por el embarazo, anemia, infecciones de transmisión sexual y desproporción cefalopélvica (29).

* Las adolescentes corren mayor riesgo de sufrir violencia y abuso sexual.

* Ante un embarazo que la adolescente no está en condiciones de llevar a término, la joven suele carecer de conocimientos, recursos y orientación para resolver su situación. Sola y vulnerable, recurre a los métodos más peligrosos con el fin de interrumpir el embarazo. Asimismo, el miedo a la censura la lleva a retrasar la asistencia a los servicios de salud para buscar ayuda frente a las complicaciones derivadas de un aborto incompleto. Esta cadena de acontecimientos coloca a la joven en alto riesgo de enfermedad y muerte.

* Los hijos de madres menores de 15 años corren un riesgo dos veces mayor de tener bajo peso al nacer (< 2 500 g) y tres veces mayor de morir en los primeros 28 días de vida que los niños de madres de mayor edad (30).

* La incidencia de muerte súbita es mayor entre los hijos de adolescentes y, más adelante, estos niños también sufren con mayor frecuencia enfermedades y accidentes (28).

* Los hijos de madres adolescentes corren mayor riesgo de morir durante sus primeros 5 años de vida. Un estudio comparativo para el que se usaron datos de encuestas de demografía y salud de 20 países muestra que este riesgo es un 28% mayor para los hijos de adolescentes que para los de madres de 20-29 años (31). Esta mayor mortalidad es consecuencia de las condiciones en las que se crían estos niños, caracterizadas por la pobreza, los cuidados deficientes y una utilización menor y más tardía de los servicios de salud.

En general, este conjunto de problemas resulta de una combinación de factores: el bajo nivel socioeconómico, la inmadurez física de la madre, la falta de atención prenatal, los hábitos inadecuados relacionados con la salud (nutrición y tabaquismo, por ejemplo) y la inmadurez emocional.

El embarazo también tiene consecuencias sobre las oportunidades de desarrollo de las jóvenes. Así, se ha observado repetidamente que las adolescentes embarazadas abandonan la escuela con mayor frecuencia que el resto, tienen mayor probabilidad de ser madres solteras o solas, van a tener un número mayor de hijos al final de su vida reproductiva y sus oportunidades de alcanzar un trabajo remunerado son menores (12).

¿Cuántos embarazos no deseados y sus consecuencias se evitarían si las jóvenes y sus parejas recibieran una adecuada y oportuna educación sexual y tuvieran acceso a programas y servicios de planificación familiar? Aún cuando no se tiene una respuesta concluyente, es posible suponer que muchos. Sin lugar a dudas, las adolescentes y las parejas jóvenes deben ser un objetivo prioritario de todos los esfuerzos por prevenir embarazos no deseados, ya que estos se concentran en este grupo de edad y sus consecuencias son aun más graves que en otras etapas de la vida.

Embarazo en mujeres mayores

Hacia el final de la vida reproductiva las mujeres generalmente ya han tenido los hijos que deseaban o aun más de los que habían previsto en su juventud. Sin embargo, todavía son fértiles y pueden quedar embarazadas sin desearlo. Si una mujer de esta edad decide llevar adelante su gestación, los riesgos que enfrenta son mayores que en etapas más tempranas de la vida. Así, por ejemplo, la mortalidad y morbilidad maternas en madres mayores de 40 años son varias veces mayores que entre las más jóvenes (32, 33). Además, en esta etapa de la vida los problemas crónicos, tales como la diabetes y la hipertensión, son más comunes y pueden agravarse como resultado del embarazo. Los riesgos para el feto (defectos cromosómicos como el síndrome de Down, malformaciones congénitas, sufrimiento fetal y bajo peso al nacer) también son mayores que cuando la embarazada es más joven.

Esta mayor vulnerabilidad añade dramatismo a las alternativas que una mujer en esta etapa de la vida debe considerar ante un embarazo no deseado: la interrupción de la gestación y sus consecuencias, o su continuación, con los riesgos que conlleva. Ello sin mencionar los problemas que representa agregar un hijo más a una familia que a esas alturas probablemente ya sea numerosa.

Suicidios y homicidios

Ante un embarazo no deseado, una mujer puede recurrir al suicidio o ser víctima de un homicidio. Que una mujer acabe con su propia vida como respuesta a un embarazo no deseado es, seguramente, una de las consecuencias más trágicas de este problema. De igual forma, es inadmisible que la mujer pague con su vida el desacuerdo de su pareja o de otros miembros de la familia con el embarazo.

Diversos autores han expresado su preocupación sobre estas consecuencias del embarazo no deseado y se han referido a ellas como "el tema ausente" en los estudios sobre la mortalidad materna (34-36). En la mayoría de los países desarrollados ya prácticamente no existen el suicidio y el homicidio relacionados con un embarazo no deseado (34), probablemente porque en estos lugares las legislaciones y los sistemas de salud ofrecen mejores opciones y más protección a las mujeres que enfrentan este problema. Unos pocos estudios en países en desarrollo y, en particular, en América Latina, permiten apreciar la magnitud de este problema. En Matlab, Bangladesh, en el período 1976-1986 se demostró que de 409 muertes maternas, 17 (4%) fueron suicidios y 8 (2%) homicidios (37). En una región de Zimbabwe, en el período 1989-1990, se demostró que de 175 muertes maternas, 4 mujeres se suicidaron porque no deseaban el embarazo, cifra correspondiente al 2% de las muertes maternas en esa región (38). En un estudio realizado en una provincia de Argentina se registraron seis casos de embarazadas que fallecieron de muerte violenta entre 1992 y 1996: dos se suicidaron, una fue asesinada y tres murieron en accidentes (35). Algunos autores sugieren que este podría ser un problema creciente en países en desarrollo (34-36). La difícil situación económica y el temor a la crítica familiar y social, combinados con la ausencia de leyes y de un sistema social que proteja a las mujeres con embarazos no deseados, contribuyen seguramente a la elección del suicidio e incrementan la probabilidad de que las mujeres sean víctimas de la violencia de quienes se oponen a dicho embarazo. Esta es un área poco explorada que merece ser investigada en profundidad en la Región. En el estudio de autopsias verbales que se está llevando a cabo en México se van a analizar los casos de muerte violenta de mujeres en edad fértil, con la esperanza de documentar la proporción de mujeres embarazadas que fallecieron en tales circunstancias.

Consecuencias del embarazo no deseado sobre la sociedad

Impacto demográfico. La reproducción ha sido reconocida como un asunto de derechos humanos y de salud, y sus efectos sobre el crecimiento poblacional ya no se enfatizan, ni tampoco se utilizan metas demográficas como guía para políticas y programas (39). Sin embargo, es indudable que la fecundidad afecta el perfil demográfico de una población. De hecho, los tres determinantes más importantes del crecimiento poblacional observado en el último siglo han sido la mortalidad, que disminuyó drásticamente como consecuencia de las mejores condiciones sanitarias, las vacunas, los antibióticos y otras intervenciones altamente eficaces; la fecundidad, que se mantuvo alta mientras la mortalidad disminuía, y la alta proporción de jóvenes en la estructura demográfica, que determina un elevado número de hijos en la siguiente generación, incluso cuando la fecundidad individual de cada uno de estos jóvenes es relativamente baja.

En la mayoría de los países de la Región existe preocupación por el ritmo acelerado de crecimiento de la población. Sin embargo, existen excepciones, como Argentina, Chile y Uruguay, cuyas pirámides poblacionales corresponden más a las de países que han completado la transición demográfica. Un análisis detallado de estas diferencias excede los objetivos de este trabajo. Lo que sigue es relevante, sobre todo, para los países con un crecimiento poblacional todavía acelerado.

La fecundidad de una población resulta de las expectativas reproductivas (los hijos que las mujeres y las parejas desean tener) y de su acceso a los medios que les permiten cumplir con estas expectativas (especialmente los métodos anticonceptivos). Para que la fecundidad y, en consecuencia, el crecimiento demográfico de un grupo social, un país o una región disminuyan, es esencial que su población aspire a un menor número de hijos y tenga acceso a los medios para lograrlo. De esta manera, los embarazos no deseados se reducirían al mínimo.

La fecundidad ya no contribuye al aumento poblacional cuando se acerca a los llamados "valores de reemplazo". Esto sucede cuando cada pareja tiene solamente dos hijos, que sustituyen, demográficamente hablando, a sus padres en la siguiente generación. La fecundidad media en ALC fue de 2,7 en el año 2000 (41), es decir, mayor que la fecundidad de reemplazo. Este valor medio abarca países y grupos con una fecundidad mucho más alta aún, que crecen a ritmos acelerados. Según los datos que arrojan las encuestas, el número de hijos al que las mujeres aspiran es menor que el que realmente tienen. La diferencia representa a los embarazos no deseados. Por ello, para lograr un crecimiento poblacional menor en la región es esencial, en primer lugar, que las personas logren concretar sus expectativas reproductivas y evitar los embarazos no deseados y, en segundo término, que deseen un número aún menor de hijos que los que quieren actualmente.

Si las expectativas reproductivas se cumplieran, las mujeres, parejas y familias no enfrentarían las situaciones y decisiones difíciles que se asocian con embarazos o hijos no deseados; además, la sociedad en general se beneficiaría, ya que el crecimiento poblacional y las demandas que se derivan de él serían menores. El impacto demográfico del descenso de la fecundidad a valores más cercanos a los de reemplazo no sería despreciable: para el año 2100 se estima que, si la fecundidad continúa como está actualmente, habrá una población de 8 900 millones en las regiones subdesarrolladas y que la cifra sería de 7 800 millones si la fecundidad disminuyera a 2 (42).

Se ha comprobado que el inicio tardío de la reproducción y el deseo de menos hijos se asocian con un mayor desarrollo social y, en especial, con el nivel de escolaridad de la madre. Por ello, los esfuerzos por influir en las expectativas reproductivas deben concentrarse en los jóvenes (hombres y mujeres), ya que ellos representan el mayor grupo en la estructura demográfica actual, son los que van a reproducirse en las próximas décadas y, sobre todo, son los más abiertos a cambiar la visión tradicional del papel de la mujer en la sociedad. Cuantas más oportunidades e incentivos existan para que las mujeres reciban educación y se desarrollen como trabajadoras o profesionales, más se retrasará la edad al nacer el primer hijo y más bajo será el número de descendientes que la mujer y su pareja deseen. Si, al mismo tiempo, se garantizara el acceso efectivo a la anticoncepción para toda la población, el crecimiento de la población sería menor.

Hijos no deseados y criminalidad. Diversos investigadores han intentado identificar las circunstancias de la vida o los factores que contribuyen a la delincuencia juvenil. Dos importantes estudios han demostrado que el rechazo materno, el trato rudo o errático y la falta de supervisión por parte de los padres son factores que contribuyen a que los hijos participen en actividades delictivas durante la juventud (43, 44). En el mismo sentido, autores finlandeses encontraron que, en orden decreciente, el bajo nivel educativo de la madre, el hecho de ser madre adolescente, la crianza por solo uno de los padres, el que la madre no haya deseado el embarazo y el tabaquismo durante el mismo son factores que incrementan el riesgo de que el hijo sea un delincuente juvenil (45). Estas y otras investigaciones ofrecen pruebas sólidas para sustentar que los hijos que no fueron deseados y que crecieron en un ambiente desfavorable (bajo el cuidado de madres inexpertas, solas, con problemas que probablemente les impedían dar una atención adecuada a sus hijos) son más susceptibles de involucrarse en actividades criminales durante la juventud. Otros problemas sociales gravísimos, como la violencia doméstica y los niños de la calle, también están fuertemente asociados con la maternidad no deseada.

Recientemente, una investigación realizada por dos prestigiosos economistas de los EE. UU. encontró una asociación entre la legalización del aborto y el descenso de la criminalidad 15 a 20 años después de aprobada la ley correspondiente en ese país (46). Sus cálculos les permiten afirmar que la legalización del aborto es la primera causa del importante descenso de la tasa de asesinatos, daños a la propiedad y crimen violento en general que se ha observado en ese país durante la última década. De hecho, el 50% del descenso de la delincuencia podría atribuirse a la legalización del aborto.

En un esfuerzo por comprender esta asociación, los autores sugieren que tal vez las mujeres recurran al aborto como una manera de elegir el mejor momento de su vida para tener hijos. Ellos sostienen que la capacidad de una madre para ofrecer un ambiente favorable para el crecimiento de un niño varía según su edad, educación, ingresos, presencia del padre, el deseo de quedar embarazar y el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas durante el embarazo. En consecuencia, el aborto legal le da a la mujer la oportunidad de retrasar el nacimiento de un hijo hasta que las condiciones sean favorables.

Conscientes de la controversia que sus hallazgos despertarían, los autores se ocupan de aclarar enfáticamente que ellos no tienen una posición especialmente favorable ante el aborto ni están proponiéndolo como una solución a ningún problema social. De hecho, dicen que efectos similares se podrían lograr con otras medidas, como una anticoncepción más eficaz o programas que aseguren el crecimiento en un ambiente favorable para todos los niños con riesgo de involucrarse en actividades criminales más adelante en sus vidas.

CONCLUSIONES

En este documento se ofrece información y se discuten argumentos que permiten afirmar que el embarazo no deseado es un problema común en la Región, con consecuencias graves sobre la salud y la situación social de las mujeres, sus hijos y familias, así como sobre la población en general. Además, también se ha dejado claro que el embarazo no deseado no es solo una responsabilidad individual y de la pareja, sino de toda la sociedad. A continuación se describen las medidas más importantes que deberían promoverse para reducir este problema y su impacto.

Prevención del embarazo no deseado

* En países en los que las mujeres acceden a niveles más altos de educación formal y su inserción en el mercado laboral es creciente, las expectativas reproductivas cambian y ellas retrasan la edad de unión, el inicio de la vida sexual y el nacimiento del primer hijo, al mismo tiempo que aspiran a formar una familia más pequeña. Para que la mujer no sufra las consecuencias de la contradicción entre lo que quiere y necesita y lo que se espera de ella, es fundamental amortiguar las presiones de la pareja, la familia y la sociedad en favor de una unión y maternidad tempranas y una progenie numerosa. Para lograrlo, es necesario que se establezcan programas amplios de comunicación social en los que se resalten el derecho de las mujeres a un desarrollo personal pleno y los beneficios que para ellas mismas, la familia y la sociedad resultan de su mejor educación e inserción en el trabajo. Al mismo tiempo, es esencial introducir en los sectores educativo, de salud y laboral una perspectiva de género que asegure que las mujeres reciban un trato justo, tengan oportunidades especiales que les permitan avanzar hacia una situación equitativa y cuenten con programas y servicios que hagan compatibles la vida familiar con las exigencias de los estudios o el trabajo.

* Para que las expectativas reproductivas puedan concretarse es fundamental poner al alcance de todos, pero en especial de los jóvenes, programas y servicios de educación sexual y reproductiva, condición fundamental para que los adolescentes se hagan responsables de su sexualidad y no enfrenten riesgos derivados de esta. Sin acceso a información oportuna y de buena calidad, los jóvenes motivados no podrán concretar sus aspiraciones. Esta información deberá ser veraz y objetiva, sin prejuicios ni barreras morales. Los sectores de la educación y la salud tienen la responsabilidad fundamental de ofrecerla en todas las oportunidades, adaptando los mensajes a las características culturales de aquellos a quienes van dirigidos.

* Además de la información sobre sexualidad y reproducción, la prevención de embarazos no deseados solo podrá lograrse si los gobiernos y la sociedad civil ofrecen programas y servicios de anticoncepción accesibles y de buena calidad. Esta es, obviamente, condición esencial para prevenir los embarazos no deseados. Para aumentar la cobertura se deben establecer servicios para la población más difícil de alcanzar, con necesidades especiales: los jóvenes, los hombres, las mujeres de grupos étnicos y comunidades rurales dispersas.

Para mejorar la calidad de los servicios, es esencial dar más y mejor información, adaptada a la cultura y nivel educativo del paciente, asegurar que el trato humano sea cálido y respetuoso, y reforzar la capacidad técnica de los profesionales de la salud que ofrecen los métodos. Asimismo, debe ampliarse la gama de anticonceptivos disponibles para responder a la diversidad de necesidades y preferencias de los potenciales usuarios. Finalmente, también es recomendable que se aproveche todo contacto con las personas que acuden a los servicios de salud para promover la anticoncepción y ofrecer servicios. Es importante recordar que el mal uso o la falta de uso de anticonceptivos es muchas veces el resultado de la pobreza de la información que se proporciona a los pacientes, de la falta de discusión sobre sus necesidades y de las limitadas opciones anticonceptivas disponibles.

Además de los métodos que regularmente se ofrecen en la región (esterilización, anticonceptivos orales, dispositivo intrauterino, condón e inyectables), en los últimos años se han hecho enormes esfuerzos por informar y poner la anticoncepción de emergencia al alcance de todos, pero especialmente de las víctimas de la violencia sexual y de los jóvenes. Si la cobertura de planificación familiar fuera más amplia, la información y comunicación entre prestadores y usuarios de mejor calidad y la gama de métodos disponibles más amplia, el número de embarazos no deseados sería sustancialmente menor.

Atención a las consecuencias del embarazo no deseado

Cuando una mujer queda embarazada sin desearlo, sus alternativas son básicamente dos: intentar interrumpir el embarazo mediante un aborto inducido, o continuar con el mismo y dar a luz a un hijo que, probablemente, tampoco será deseado. Es un compromiso de todos responder ante ambas situaciones, ya que los embarazos no deseados son, en gran medida, una responsabilidad social.

Para mitigar las consecuencias del aborto inducido es esencial:

* Revisar la legislación vigente sobre interrupción voluntaria del embarazo y asegurar que, cuando se cumplan las causales para acceder a un aborto legal, las mujeres no encuentren barreras para recibir el servicio ni sufran un trato discriminatorio y de calidad deficiente. Es intolerable observar como ni siquiera las niñas violadas por sus padres o las mujeres con retraso mental que sufren abuso sexual tienen acceso a un aborto legal en muchos países de nuestra Región, aunque los instrumentos legales establezcan claramente su derecho al aborto en estas circunstancias.

Las causales que permiten un aborto legal varían en los distintos países de la región (24). Los extremos están representados por Chile y El Salvador, donde el aborto está prohibido en toda circunstancia, y Cuba y Guyana, países que lo autorizan sin ninguna restricción. Entre estos dos extremos, la legislación varía, aunque en la mayoría de los países el aborto está permitido cuando el embarazo fue resultado de una violación o cuando está en peligro la vida de la madre. Existen algunos intentos recientes en lugares específicos (como la ciudad de México) para ampliar la legislación y agregar otras circunstancias como el peligro para la salud de la mujer embarazada.

* Garantizar todas las mujeres el acceso a servicios para la atención del aborto incompleto o complicado, según se establece en el programa de acción de El Cairo y en la mayoría de las constituciones de la Región (derecho a la protección de la salud) (24, 39). La atención tras el aborto debe incluir la evacuación uterina completa con técnicas eficaces y seguras, la atención a las complicaciones y asesoramiento y servicios de planificación familiar de calidad. Es lamentable que los servicios de salud no cuenten con personal adiestrado para la interrupción legal del embarazo. De hecho, en la actualidad existen métodos instrumentales y farmacológicos que son muy seguros y eficaces. Los sistemas de salud deberían procurar poner estas nuevas tecnologías al alcance de quienes las necesitan.

Los buenos servicios de atención a las complicaciones del aborto contribuyen a evitar embarazos no deseados, ya que las mujeres que han tenido un aborto inducido corren mayor riesgo de tener otro subsecuente, como resultado de la persistencia de las mismas circunstancias que contribuyeron al primero (falta de información o de acceso a servicios de anticoncepción, entre otros). Si durante la atención tras el aborto se establece una buena relación con la paciente, se le da información sobre la reproducción y la anticoncepción y se le ofrecen métodos adecuados, se habrá contribuido a romper este ciclo y se ayudará a miles de mujeres.

Tan esencial como ayudar a las mujeres que recurren al aborto para evitar un hijo no deseado, es apoyar a aquellas que continúan con el embarazo mediante:

* Programas de apoyo especial para madres solteras y jefas de hogar, para ayudarles a hacer compatibles sus tareas fuera y dentro del hogar.

* Revisión de la legislación laboral vigente para eliminar la importante discriminación que aún sufren las mujeres, caracterizada por la "doble jornada" (trabajo remunerado fuera del hogar, sumado a las actividades domésticas), la jefatura de hogar femenina y los menores salarios a igualdad de responsabilidades en comparación con los hombres.

* Oportunidades especiales para que las mujeres adquieran autonomía económica, como subsidios y préstamos para el establecimiento de microempresas.

* Apoyo a las adolescentes para que emprendan proyectos productivos.

* Becas de estudios para contribuir al desarrollo de las jóvenes y al cambio consecuente en sus expectativas reproductivas.

* Campañas para evitar la discriminación de las adolescentes embarazadas en las escuelas, situación que las lleva a abandonar sus estudios.

* Revisión de la legislación y de los procedimientos para la adopción, con el fin de facilitarla.

* Promoción del compromiso del hombre en la práctica anticonceptiva y en la salud reproductiva, en general.

* Esfuerzos multisectoriales constantes para avanzar hacia una mayor igualdad entre los géneros en todos los ámbitos.

Los programas oficiales, la opinión mundial y los mensajes que reciben las parejas por distintos canales promueven una familia poco numerosa. Sin embargo, los mismos que sustentan esta postura no parecen reconocer la responsabilidad social ante el embarazo no deseado. Mientras la mujer sufre las graves consecuencias del aborto clandestino sobre su salud, seguridad y dignidad, la sociedad cierra los ojos ante el hecho de que los programas de anticoncepción tienen una cobertura y calidad deficientes, y de que los limitados recursos para la atención de la salud se están gastando en tratar, con una calidad limitada por cierto, las complicaciones de abortos que podrían evitarse. Si los abortos y sus complicaciones se previnieran, los recursos podrían orientarse hacia otros problemas de salud reproductiva, para los que las soluciones no están al alcance todavía. Además de estas responsabilidades que la sociedad no debería soslayar, es importante agregar una más: millones de embarazos no deseados culminan en el nacimiento de niños cuyas necesidades básicas no pueden ser satisfechas por sus madres y familias. Enfrentar y encontrar soluciones para los niños y jóvenes abandonados, que viven en condiciones de carencia física, emocional y social, es también una responsabilidad ante la que ningún miembro responsable de la sociedad puede cerrar los ojos.

SYNOPSIS

Unwanted pregnancy: impact on health and society in Latin America and the Caribbean

Engaging in sexuality and reproduction should always be something that is wanted and planned. Unfortunately, when that is not the case, one result can be unwanted pregnancy. Unwanted pregnancies have consequences for women, their families, and their countries.
This document reviews the causes and results of unwanted pregnancy, emphasizing the impact that this problem has on Latin America and the Caribbean (LAC). Four reasons why unwanted pregnancy is a continuing problem in LAC are: 1) people's growing desire to have smaller families, 2) the unmet need for family planning, 3) the fact that contraceptive methods are not 100% effective, and 4) unwanted sexual relations. Unwanted pregnancies especially affect adolescent women, single women, and women over 40 years of age. Given their desperate situation with an unwanted pregnancy, some women opt for an unsafe abortion, which can lead to their death. Other women can go so far as to commit suicide, or be murdered by a family member or other person who is unhappy that the pregnancy has occurred. It has been found that women who decide to continue with the pregnancy have higher risks of suffering an illness, and the same is true for the child.
Reducing unwanted pregnancies and treating post-abortion complications are key to lowering maternal mortality and morbidity. This necessitates developing mass communication programs that address gender issues, education programs for girls, and sex education programs. It is also vital to make available to all persons reproductive health services that include family planning methods. In the countries of LAC with laws that specify grounds for legally ending a pregnancy, it is necessary that health care be organized to actually provide this service, and that health care programs obtain the safest, most effective technologies now available for ending a pregnancy.

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1 Population Council, Oficina Regional para América Latina y el Caribe. Escondida # 110, Col. Villa Coyoacán, México, D.F. 04000, México.

2 La anticoncepción de emergencia (ACE) es el único método poscoital disponible hasta ahora que las mujeres pueden utilizar para prevenir el embarazo después de una relación sexual sin protección, de un accidente anticonceptivo o de una violación. Según demuestran los estudios sobre el tema, su eficacia es del 75%; en otras palabras, la ACE previene 3 de cada 4 embarazos que ocurrirían después de una relación sexual sin protección). La ACE consiste en la ingestión de una dosis especial, más alta, de los anticonceptivos orales que se encuentran en el mercado, en las primeras 72 horas después del coito, y una segunda dosis 12 horas después. En varios países de la región ya existe un producto destinado a la ACE y el método está incluido en las normas oficiales de planificación familiar. Sin embargo, hay otros países donde este método no ha sido aprobado, a pesar de la existencia de políticas de población y salud reproductiva avanzadas, como en el caso de México.
La ACE actúa interrumpiendo el ciclo reproductivo de la mujer y es un método eficaz y seguro, sin efectos secundarios importantes; no afecta al embrión si la mujer que la ingiere ya estaba embarazada, y no es abortiva ni tampoco se recomienda como anticonceptivo de rutina. En cambio, representa una segunda oportunidad para reducir en una gran proporción los embarazos no deseados y sus terribles consecuencias. Es importante que se difunda ampliamente información sobre este método entre las jóvenes y las víctimas de relaciones sexuales no consensuadas, y que las usuarias y usuarios de planificación familiar que se enfrenten a problemas en el uso de los anticonceptivos, como el olvido de la toma de un anticonceptivo hormonal oral o la ruptura o deslizamiento del condón, conozcan esta alternativa.

3 Este es un proyecto en marcha que está siendo desarrollado por el Population Council y el Instituto Nacional de Salud Pública de México.

4 Número de hijos que las mujeres tienen durante su período reproductivo.

5 La población mundial ha aumentado de 1 600 millones en 1900 a 2 500 millones en 1950 y a 6 000 millones en 2000 (40). Si no cambian los factores que contribuyen al crecimiento poblacional, se estima que en el mundo habrá 10 400 millones de habitantes hacia el año 2100, y este incremento se deberá casi totalmente al aumento de la población en las regiones en desarrollo (41).

6 El cuarto factor es la migración, que no se abordará en este documento porque su efecto es menos importante y porque no existe una relación clara con el tema del embarazo no deseado.

7 La fecundidad en ALC es mucho menor que en otras regiones en desarrollo: se estima una fecundidad de 5,1 en Africa y de 3,4 en el sur de Asia.

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SciELO - Saúde Pública - El embarazo no deseado: impacto sobre la salud y la sociedad en América Latina y el Caribe El embarazo no deseado: impacto sobre la salud y la sociedad en América Latina y el Caribe

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Temas de actualidad / Current topics El embarazo no deseado: impacto sobre la salud y la sociedad en América Latina y el Caribe Palabras clave: embarazo no deseado, aborto inseguro, mortalidad materna, anticonceptivos, planificación familiar, América Latina y Caribe.

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El impacto de las redes sociales en jóvenes, sobre información inadecuada de la sexualidad

Debido a la alta exposición de las redes sociales, los jóvenes encuentran información sobre la sexualidad, que tiende a confundirlos, creando mayores problemas, porque mantienen una sexualidad irresponsable y sobre todo exhibida, esto conlleva a que se expongan ante cualquier peligro denigrando su integridad física y moral, utilizan las redes sociales como medios de interacción sexual, esto también a causa por el confinamiento de la pandemia.

Sin embargo en las redes sociales, encuentran en un 50% información en la cual promueven las relaciones sexogenitales de una manera poco consciente, mientras que el otro 50% promueve la sexualidad responsable, por lo tanto, depende también el consumismo del jóven en sus redes sociales.

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IV Encuentro - La sexualidad en las redes sociales

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¿Qué factores influyen en una vida sexual sana y responsable?

- Conocer las partes cuerpo es fundamental, para saber su funcionalidad, necesidades, saber en qué casos existe alguna anomalía o cambio que pudiera ser perjudicial.
- Hablar de sexualidad a una edad temprana pero adecuada para informar a los niños y adolescentes, y así quitar barreras o tabúes que existen respecto a este tema, para evitar futuros problemas de cualquier índole (ya sea violación desinformada, algún embarazo no deseado, contraer alguna ITS, etc.)
- Al momento de iniciar una vida sexual activa, aprender sobre los métodos anticonceptivos y de protección más eficaces y cuáles serían indicados para cada persona, llevar un control con el ginecólogo.
- Tener la capacidad y libertad de elegir cuándo, dónde y con quién, asimismo aprender a decir no cuando no se desea.
- Tratar de tener una higiene adecuada, para evitar infecciones de transmisión sexual.

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Impacto de la pornografía en la salud mental

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5 Ways Porn Can Harm Your Brain, Body, and Quality of Life

by J.K. Emezi, addiction recovery coach

The internet is a double-edged sword.

In one regard, it has revolutionized our world, allowing people to communicate, gain knowledge, save time, and entertain in ways our grandparents could only imagine in their wildest fantasies.

In another regard, it has become a conduit for some of the most primal desires and emotions we have as humans. Technology has also led many-especially the Millennial and Gen Z generation-to become absolutely dependent on it to fulfill these emotions.

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Of all the desires that the internet fuels, the desire for synthetic sex is, seemingly, by far the most lucrative, sought after, and abused desire of all.

Let's face it: right now pornography, unfortunately, is the king of the internet.

Some are as young as 16, while others are in their sixties and still unable to ditch pornography for good.

Make no assumptions, this is not a small sub-section of men and women. There are literally thousands of people who struggle with quitting watching porn, once it takes over their lives.

More alarmingly, porn is actually changing consumers' brains and bodies for the worse.

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Our mothers and fathers never had to deal with high-speed internet and easy access to porn. Porn has never even been as hardcore as it is today. And today, most children are exposed to pornography by the by age 13, with some exposed as young as seven, according to a 2020 survey. And the long-term effects aren't worth the short-term thrill.

Here, I'm going to break down a few of the ways in which pornography erodes our humanity and hurts our bodies and minds. Let's get started:

1. Porn encourages self-gratification

Problem: Delayed gratification is a crucial skill to learn if one is to maintain control and direction in their life. Basically, the healthiest of individuals have mastered the art of discipline and delayed gratification.

Repeatedly giving into the urge to watch pornography leads to a lack of ability to delay gratification. Your brain becomes more and more focused on the things you find pleasurable and the discipline of delayed gratification falls to the wayside.

It is no coincidence that people who are hooked on porn might be radically underachieving in other areas of their lives.

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Solution: Developing delayed gratification is one of the best gifts you can give yourself.

There is a certain sense of superiority and confidence that comes with the realization that you have more control over your primal desires than the average person. Mastery of any worthwhile skill or habit leads to increased confidence. The ability to delay gratification is no different.

2. Porn can destroy a consumer's values

Problem: Video is powerful. We live in a world where we need to see something to believe it and in our fast-paced, information-driven world, video is the preferred means of communication and information dissemination.

The thing is, video has the power to influence and even replace behaviors in your mind without you being consciously aware of what you are seeing. Scary, right?

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As you watch videos, your subconscious mind is rapidly dissecting, translating and making sense of what it is being fed. The research has found that the subconscious mind can translate and subsequently change behavior in one disturbing way:

Pornography can program consumers to alter their standards sexually. It can encourage consumers to seek sex and, in some cases, build intimate and unhealthy relationships with people who are willing to have sex without any boundaries. As exciting as that sounds, having sex with anyone who is available can be a sign of someone without much discipline.

A truly mature person at some point in their life must have control over their sexuality. You should not be a slave to your sexual desire-instead, you should master and control it.

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In addition to that, hundreds of hours of porn create certain expectations of what sex looks like. The average 16-year-old consuming pornography is literally getting his or her sex education from the videos he/she watches. And that's not good, especially because porn sells a warped fantasy and exaggerated reality of what real sex is like.British Board of Film Classification. (2020). Young people, pornography & age-verification. BBFC. Retrieved from https://www.bbfc.co.uk/about-classification/research Copy

Solution: You are what you eat. Eat processed, sugary, or junk food and you'll feel bad physically and eventually become unhealthy. You can make a decision today to feed your mind only with material which makes you a more respectful, healthy person.

3. Porn can cause erectile dysfunction

Problem: This one is specifically for guys. Virility is important for almost every guy I know. The rise in porn-induced erectile dysfunction is something to be alarmed about. Frequently watching porn can lead to erections which can increasingly be induced by hardcore pornography. That's not healthy.

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Porn consumption then becomes a sort of psychological conditioning which creates performance anxiety.

Incidentally, women's sexual function can also be impacted by chronic porn consumption.

Solution: Need I say more? No one wants to kill their sexual health. Consuming porn, it turns out, can be one of the most sex-negative things someone can do, while not watching porn can be really sex-positive.

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4. Porn can encourage social isolation

Problem: Watching porn, in most cases, demands isolation. Anything that consumers do in secrecy usually leads to shame. One of the first effects of frequently watching porn for men and women, especially those who are young, can be social awkwardness in public, which ironically, leads to more shame and hiding.

Isolation and shame can make it difficult to share true intimacy with others. And it makes it difficult to truly grow and mature as a person, and reach our full potential as people.

Solution: Many people are already afflicted by shame and the depression that porn can bring. If consumers find that their pornography habit has dulled their desire to be social, it can be difficult to jump-start a social life.

Thankfully, the internet can help. Some social sites are a great way for the former "porn-hermit" to begin meeting people again. The long-term goal would be transitioning to building healthy romantic relationships and friendships.

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5. Porn doesn't inspire goal setting

Problem: In my practice, I have never met someone hooked on porn who excelled at goal-setting. As I stated earlier, most people who abuse pornography usually also struggle in their finances, relationships, and careers. It's no coincidence.

The aforementioned "self-gratification" is a habit that doesn't usually coexist with achieving worthy, difficult goals.

People don't "schedule" pornography consumption the way they schedule time to work on their business or complete projects. It's usually, "I'm going to watch porn from now till... my body shuts down sexually or I get bored." Part of this is biological.

Dopamine is a neurotransmitter (a chemical released by nerve cells to transmit signals to other nerve cells.) It's a key player in the part of our brain responsible for reward-motivated behavior.

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Sex, eating tasty food, getting approval ("likes" on social media) all trigger the release of dopamine.

The more often porn is watched, the more often the brain is flooded with dopamine. Consumers can slowly become desensitized to its effects and need more stimulation to "feel the rush" or "get a fix."

This means that their reward circuitry can fundamentally change.

This reward circuitry is crucial in achievements that are truly valuable in a person's life, such as, contributing in a meaningful way to society, developing a highly sought-after skill, building a family, maintaining friendships, building a business, competing in sports or excelling in a career.

Porn can harm the ability to set, achieve, and enjoy big goals. Any momentary pleasure isn't worth that.

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Solution: The simplest solution to this is to become a master of the "to-do" list and rewarding yourself.

For those struggling with porn, every night, before bed, write out a list of everything you need to accomplish the next day in order of importance. The next day, proceed to knock everything out on the list. Whatever is left over goes on the list for the next day. The key is rewarding yourself for accomplishing tasks on your lists.

Of course, the reward can't be porn, but it should be something you enjoy doing leisurely. Use the activities that usually get in the way of your goals as rewards.

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If you've been struggling with an intense pornography habit and trying to quit to no avail, it may be time to take an honest look at your relationship with pornography.

There are many more ways that pornography can erode at your entire person, leaving you weak, confused and unsure about any direction in life. Do yourself a favor and ditch the porn. It could be hindering you from living your life to the fullest.

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Need help?

For those reading this who feel they are struggling with pornography, you are not alone. Check out Fortify, a science-based recovery platform dedicated to helping you find lasting freedom from pornography. Fortify now offers a free experience for both teens and adults. Connect with others, learn about your unwanted porn habit, and track your recovery journey. There is hope- sign up today.
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About the Author

J.K. Emezi is a certified addiction recovery professional specializing in sex and pornography addiction. You can find his work at Elevated Recovery and check out his Youtube Channel.

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5 Ways Porn Can Negatively Affect Your Brain, Body, and Quality of Life

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This article contains affiliate links. Fight the New Drug may receive financial support from purchases made using affiliate links. 5 Ways Porn Can Harm Your Brain, Body, and Quality of Life by J.K. Emezi, addiction recovery coach The internet is a double-edged sword.

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https://prensa.gob.gt/comunicado-video-informativo/identifique-las-senales-para-prevenir-el-suicidio
Aumento de suicidios en Guatemala tras la pandemia de 2020 a la actualidad.
En el año 2021 se reportaron 498 suicidios en el país, la mayoría en los grupos en edad de 11 a 20 años y de 21 a 30 años.
Actualmente se están estructurando las siguientes herramientas técnicas: “Guía de Prevención de la Conducta Suicida en niños y adolescentes” y el “Protocolo para la prevención del suicidio en adultos y persona mayor”, dirigido a proveedores de

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El suicidio se considera un problema de salud pública que requiere atención inmediata; es importante identificar toda amenaza e indicio de conducta suicida, presencia de pensamiento o intento y planes de autolesión; estás conductas están relacionadas con cualquier trastorno mental, principalmente con la depresión, dolor crónico, alteraciones emocionales agudas, entre otros. Toda amenaza o indicio de conducta suicida deber ser tomada con la seriedad que amerita, es conducta de riesgo, entre más temprano se identifique y aborde, hay más probabilidades de prevenir el hecho.

La OMS señala al suicidio como "un problema multifactorial que resulta de una compleja interacción de factores biológicos, genéticos, psicológicos, sociológicos y ambientales". Existe una amplia lista de factores de riesgo (mhGAP/OMS) relacionados con la conducta suicida, entre los principales se mencionan los siguientes:

Factores biológicos: Predisposición genética o enfermedades médicas como la epilepsia, cáncer, dolor crónico, esclerosis múltiple, VIH-SIDA, así enfermedades de reciente aparición etc.

Trastornos psiquiátricos: Incluye trastornos afectivos (depresión y trastorno bipolar con los más altos porcentajes), alcoholismo y esquizofrenia, entre otros

Antecedentes familiares: Presencia de familiares con intentos suicidas, suicidios, etc.

La Organización Mundial de la Salud -OMS-, estableció desde el año 2003, el 10 de septiembre de cada año como el "Día Mundial para la Prevención del Suicidio". Esta organización de Naciones Unidas ha definido el suicidio como un acto deliberadamente, iniciado y realizado por una persona en pleno conocimiento o expectativa de su desenlace fatal, por lo que el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS- hace un llamado a terminar con el estigma que sufren las personas con trastornos mentales o comportamiento suicida, debido a que esta es una de las principales barreras para prevenir esos hechos.

Marline Paz Castillo, Técnica Normativa del Programa de Salud Mental del MSPAS, indica "Es importante detectar a las personas que tienen ideas o intentos suicidas; ellas dicen sus intenciones, dan pistas y advierten, están indecisas a vivir o morir, desean apoyo para encontrar sentido a la vida".

La conducta suicida no es egoísta, ni valiente, está vinculada a un alto grado de sufrimiento. El hablar sobre el suicidio puede ser una oportunidad para analizar la conducta autodestructiva y el sufrimiento emocional que tiene la persona; este es un hecho que no es voluntario, no es suficiente la fuerza de voluntad de la persona para superarlo, por lo que para quien lo padece es urgente la atención de un profesional especializado en salud mental.

La OMS apunta a "que la prevención y el tratamiento adecuado de la depresión, abuso de alcohol y otras sustancias, así como de quienes han intentado suicidarse, permite la reducción de suicidio". En el año 2021 se reportaron 498 suicidios en el país, la mayoría en los grupos en edad de 11 a 20 años y de 21 a 30 años.

Para prevenir el suicidio es importante estar atentos a quien piensa o dice lo siguiente: No puedo hacer nada, no lo soporto más, soy una perdedora o un perdedor, nadie me quiere, otros serán más felices sin mí, no valgo nada, soy carga, esta vida no vale la pena o estoy cansada o cansado de tanto problema. También cuando siente: tristeza, soledad, indefensión, desesperanza, impotencia, culpa, desvalorización o desgano.

Cuando un familiar tenga una crisis es necesario estar a su lado y no dejarle sola/o, ayudarle a encontrar a la persona que puede apoyarle, escuchar atentamente, sin crítica ni reproches, no opinar, evitar discutir, no enfrentar, motivar la búsqueda de posibles soluciones, evitar el contacto con insecticidas, plaguicidas, armas y medicamentos entre otros otros.

Si usted presenta estas señales debe buscar ayuda y orientación, hablar con alguien de su confianza, ubicarse en lugares ventilados e iluminados, dejar lugares de encierro y soledad, mantener la autoestima y no consumir sustancias dañinas como alcohol, tabaco u otras drogas.

Es importante la recreación y actividad física, alimentación saludable, acciones nuevas, sonreír y la carcajada, descanso y tiempo libre, resolución de conflictos por la vía pacífica, vivir en armonía y la búsqueda de diferentes soluciones para resolver problemas.

Las acciones realiza el MSPAS para la prevención son:

Estructuración del Protocolo de Atención a los Problemas más Frecuentes de Salud Mental, técnicamente es un progreso para la salud mental del país, la herramienta referida, permitirá acceso a la población a medicamentos de uso psiquiátrico del tercer nivel de atención (hospitales) al segundo nivel de atención (centros de salud), se ha iniciado la transferencia de conocimientos del Protocolo en mención a Proveedores de Salud, de las Áreas de Salud, dicha herramienta técnica cuenta con el abordaje de autolesión/suicidio.

Transferencia de conocimientos en la Guía de Prevención de la Conducta Suicida, proceso dirigido a proveedores de salud multidisciplinarios de las Áreas de Salud.

Transferencia de conocimientos en la herramienta técnica, Guía de intervención mhGAP 2.0 de la Organización Panamericana de la Salud -OPS- mhGAP, para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en el nivel de atención de salud no especializada, atención primaria de salud, Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental, proceso dirigido a proveedores de salud multidisciplinarios de las Áreas de Salud a nivel nacional.

Elaboración y socialización de material preventivo de enfermedad mental y promocional de salud mental: Trifoliar "Mantén Encendida Tu Vida", especialmente como apoyo a las acciones de prevención de la conducta suicida (ideación, intento y suicidio), actualizado en el presente año.

Actualmente se están estructurando las siguientes herramientas técnicas: "Guía de Prevención de la Conducta Suicida en niños y adolescentes" y el "Protocolo para la prevención del suicidio en adultos y persona mayor", dirigido a proveedores de salud de las Áreas de Salud del país.

Estructuración del Protocolo de atención en salud mental infanto juvenil, que considera la temática de conducta suicida.

Proceso de estructuración de la Política de Salud Mental, que permita priorizar la prevención de la conducta suicida y promoción de la salud mental, a nivel individual, familiar y social de forma coordinada y con participación multisectorial, proceso en coordinación con la Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia -SEGEPLAN-.

De esta manera el MSPAS trabaja en la prevención del suicidio, como parte de sus estrategias para llevar los servicios de atención a la población.

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Identifique las señales para prevenir el suicidio

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El suicidio se considera un problema de salud pública que requiere atención inmediata; es importante identificar toda amenaza e indicio de conducta suicida, presencia de pensamiento o intento y planes de autolesión; estás conductas están relacionadas con cualquier trastorno mental, principalmente con la depresión, dolor crónico, alteraciones emocionales agudas, entre otros.

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https://www.prensalibre.com/guatemala/comunitario/embarazos-adolescentes-la-pandemia-deja-una-herencia-de-subregistro/
Aumento en el número de embarazos tras el confinamiento por pandemia en la actualidad.
La realidad es dramática en estos casos, y las niñas invisibles”, dice Mirna Montenegro, del Observatorio en Salud Sexual y Reproductiva (Osar), organización que ha dado seguimiento a este caso, que no es el único, pues hasta el 9 de diciembre del año 2020 4 mil 535 niñas entre los 10 y 14 años fueron forzadas a vivir una maternidad temprana, mientras que se registraron otros 95 mil 121 embarazos en jovencitas entre los 15 y 19 años.

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Con 13 años, dio a luz a un bebé que pesó seis libras. La comunidad en la que vive es una de las que quedó bajo el agua tras el paso de las tormentas tropicales Eta e Iota en noviembre pasado, pero antes de que la lluvia la anegara, la pobreza ya había hecho estragos en la población, al igual que la indiferencia ante la violencia sexual que viven las niñas del lugar.

La fecha quedará marcada en su memoria, principalmente porque su hijo murió en esos días. El pequeño pesaba 4 libras, presentaba un cuadro de desnutrición aguda severa. La miseria en la que vive la joven madre y su familia no permitió que lo alimentara más que con café y con agua de masa. Por más que ella quisiera darle de mamar, su cuerpo de niña no se lo permitió.

"La realidad es dramática en estos casos, y las niñas invisibles", dice Mirna Montenegro, del Observatorio en Salud Sexual y Reproductiva (Osar), organización que ha dado seguimiento a este caso, que no es el único, pues hasta el 9 de diciembre del año pasado 4 mil 535 niñas entre los 10 y 14 años fueron forzadas a vivir una maternidad temprana, mientras que se registraron otros 95 mil 121 embarazos en jovencitas entre los 15 y 19 años.

Un mes antes, el Osar había reportado 90 mil 936 casos, por lo que en 30 días hubo 8 mil 720 niñas y adolescentes que dieron a luz, es decir, 290 por día, lo cual es lamentable para Otto Rivera, secretario general de Coordinadora Institucional de Promoción de los Derechos de la Niñez (Ciprodeni).

"Detrás de cada caso, detrás de cada parto, hay una niña de carne y hueso trayendo al mundo a otro niño... No es solo el tema del abuso y la violencia sexual, y de embarazo adolescente, también son cerca de 100 mil bebés que nacieron, ¿cuál es el futuro inmediato para esa futura infancia?", dice.

Un mal en aumento

Año con año se reportan más embarazos adolescentes en Guatemala, y el cierre del 2020, sin duda, reflejará una cifra mayor que en 2019 cuando el Ministerio de Salud contabilizó 114 mil 858, y es que el covid-19 ha dejado ocultos muchos de estos casos, que no se reflejarán en las cifras oficiales.

La pandemia hizo más vulnerables a las niñas y a las adolescentes a la violencia sexual, el confinamiento las obligó a vivir bajo el mismo techo de sus agresores. Las investigaciones señalan que en tres de cada 10 casos los embarazos son producto de la violación por parte del padre de las jovencitas, mientras que otros seis, el agresor es un pariente cercano.

"De marzo a agosto del 2020 hubo un confinamiento duro, las niñas y las adolescentes no estaban en las escuelas, ni en las iglesias, ni en los espacios públicos, ¿en dónde estaban? En casa. Entonces, el abuso y la violencia sexual está en el hogar, en la familia o muy cerca de ella", refiere Otto Rivera, de Ciprodeni.

En el caso de la niña de 13 años, el victimario fue su tío, un hombre de 68 años, que no ha sido capturado. Incluso, llegó al funeral del bebé, pues el silencio cómplice por parte de la comunidad no lo condena, lo que está ligado a patrones culturales.

"Aunque suene panfletario y reiterativo, es el patriarcado y el machismo que redundan en un desprecio absoluto por las mujeres, en donde somos vistas y consideradas como seres descartables, entonces, no importa realmente lo que nos pasa", refiere la socióloga Walda Barrios-Klée, investigadora del programa de Estudios de Género y Feminismos de la Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (Flacso-Guatemala).

Agrega que mientras no se cambien los patrones culturales la situación no cambiará. "Tenemos buena legislación, incluso, se suscribió la carta prevenir con educación, pero hay una oposición feroz a la educación integral en sexualidad que es una de las maneras de enfrentar el problema", dice la socióloga, posición que comparte Rivera.

Guatemala, Huehuetenango, Alta Verapaz, San Marcos y Quiché, son los departamentos que más casos registran, este no es un problema de diferenciación urbana o rural, como tampoco de ladinos e indígenas, se da en todos los estratos.

Otro de las causas del subregistro es que los servicios de salud se vieron interrumpidos durante los meses más álgidos de la emergencia sanitaria en el país, las restricciones de movilidad impidieron que las menores se acercaran a los centros de asistencia y limitó el acceso al control prenatal -la norma dice que son ocho evaluaciones durante el embarazo-, la atención del parto en el hospital, a la atención psicológica, pero también que su condición fuera registrada en el Sistema de Salud.

El Código Penal establece que cada embarazo en una menor de 14 años es producto de abuso sexual y debe ser denunciado, y la pandemia también limitó el acceso a la justicia para que las víctimas expusieran las agresiones ante las autoridades y que estas fueran investigadas.

Llegar a los lugares donde se hacen las denuncias no es fácil, quienes viven en las áreas rurales deben tener dinero disponible para movilizarse y para darle continuidad al caso. Debido a las restricciones muchos procesos quedaron parados tanto en el Ministerio Público como en el Organismo Judicial.

Durante la pandemia tener acceso a servicios de salud y a la justicia no ha sido opción para muchas de estas jóvenes madres, en el caso de la niña de 13 años, su comunidad queda a cuatro horas de la cabecera departamental. Con los estragos causados por Eta y por Iota el camino se hizo más largo e intransitable.

Montenegro señala que parte del problema es el tiempo que se tarda el cumplimiento de las normas y los protocolos del Sector Justicia, para seguir los casos, además de la poca transparencia del sistema.

Ciprodeni tiene la hipótesis de que solo una de cada tres niñas y adolescentes que son abusadas sexualmente resultan embarazadas, por lo que las violaciones superan a los embarazos infantiles y adolescentes que han sido reportados. El problema se agrava ante el subregistro.

"Guatemala necesita urgentemente un sistema de protección integral y de garantía de derechos que le ponga un hasta aquí a la violación sistemática de derechos de las niñas y adolescentes", dice Rivera.

En el corto plazo se necesita con urgencia una campaña nacional de alerta temprana, de advertencia sobre el abuso y la violencia sexual. Ciprodeni trabaja en ello y busca asociarse con jóvenes para que sean ellos los que lleven el mensaje a este grupo vulnerable. Lo harán en los 25 idiomas del país.

También se requiere mejorar la atención primaria y secundaria a las víctimas y a las posibles víctimas de abuso y violencia sexual.

Debe mejorarse la persecución y la sanción penal a quien incurre en estos delitos, y fortalecer los mecanismos de coordinación interinstitucional e intersectorial para frenar este flagelo.

Habrá más embarazos

"Debido a la prioridad de los servicios -como está pasando ahora en los hospitales- para atender el covid-19, la tendencia es a que haya subregistro, y que incrementen los embarazos en adolescentes en el 2021 (no acceso a anticonceptivos, incremento de violencia sexual)", indica la directora del Osar, por lo que este año la proyección es que este año se registren más de los 99 mil 656 casos que se reportaron hasta el 9 de diciembre del 2020.

La pandemia también limitó el acceso a planificación familiar -en algunos departamentos disminuyó hasta un 40% de usuarias-, lo que se traduce en embarazos no deseados, y se verá en las cifras al final de año. Esto preocupa pues también está ligado con bajo peso de niños al nacer, con la desnutrición -que en estado crónico afecta a uno de cada dos niños menores de cinco años, y agudo, al 19 de diciembre pasado iban cerca de 28 mil infantes afectados-, y los niveles de pobreza que van a aumento.

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Embarazos adolescentes: la pandemia deja una herencia de subregistro

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Los embarazos en niñas y adolescentes es fruto de la desprotección que el Estado tiene hacia la población más joven del país, y van en aumento, pero en el 2020 la pandemia deja una secuela de casos que no fueron registrados y que son invisibilizados en las cifras oficiales.

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¿Cómo los factores genéticos influyen en la ansiedad y depresión en los adultos?

Los trastornos de ansiedad, se han evidenciado en varios estudios que, si bien se reconoce un factor de predisposición, estos son no-específicos y heterogéneos. En la actualidad se ha aumentado el interés en los factores de predisposición genéticos a la psicopatología dado que la liberación y recaptación de neurotransmisores se encuentran fuertemente influenciados por el genotipo, los trastornos del comportamiento no facilitan la identificación de los genes asociados ya que su etiología es compleja. Uno de los primeros estudios realizado sobre los factores genéticos de los trastornos de ansiedad fue conducido por Torgersen (1983), en donde buscaron investigar los factores genéticos en la determinación de trastornos de ansiedad en un estudio de 32 gemelos monocigotos (MZ) y 53 dicigotos (DZ). A manera de conclusión se encontró que los factores genéticos parecen influir en el desarrollo de trastornos de ansiedad, especialmente el trastorno de pánico y la agorafobia con ataques de pánico.

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Déficit de salud mental en los profesionales de la salud y su impacto en el suicidio

ARGUMENTO #1
Durante la licenciatura de la carrera de Médico & Cirujano así como otras profesiones demandantes en conocimiento y experiencia, hacen que el colegiado desarrolle actitudes y comportamientos negativos asociados con un descuido personal y mental sobre su salud, predisponiendo a alteraciones mentales que sean susceptibles al suicido como son los altos niveles de depresión y ansiedad, así como el estrés constante por el tipo de responsabilidades que conllevan, algunos casos se mencionan el acoso desde los mandos superiores o la discriminación a cierto tipo de población (mujeres) por escoger carreras "no femeninas" o correspondientes a su sexo, obligando a llevar cargos mentales mayores además de los de la carrera en fin.

ARGUMENTO #2
La alta tasa de suicido está relacionada con factores físicos como una mala alimentación y bajas horas de sueño/descanso en los médicos, acompañados del estrés y trauma de perder a un paciente, estos se asocian a problemas psicológicos que se vuelven crónicos y que necesitan una terapia dirigida específica, haciendo que este método de apoyo sea casi imposible por las altas demandas de la carrera; la elección del suicidio en la mayoría de las veces es planificada y pocas veces impulsiva, haciendo que un conglomerado de actividades desencadenen este impulso haciéndolo más factible, sumándole el conocimiento médico como las intoxicaciones, lesiones mortales o estados indoloros de la muerte. Produciendo suicidos tanto para estudiantes como profesionales de la salud.

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Aumento de accidente de tránsito por exceso de velocidad

Según el Observatorio Nacional de Seguridad del Tránsito, en 2021, indicó que los accidentes transito, es la segunda causa de muerte en Guatemala, con numero de muertes de 2154.
Y el exceso de velocidad pone en peligro a todos los que están en las carreteras: en 2020, el exceso de velocidad mató a 11,258 personas. Por este motivo es importante recalca la necesidad de evidenciar las consecuencias de la creciente problemática y concientizar a la población.

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las redes sociales no necesita de desplazamiento físico y tiene una respuesta rápida y directa, son de fácil acceso y con la opción de anonimato. Todo esto, ha generado un elemento comunicativo integrado totalmente en los procesos, expresiones sociales y sexuales, incidiendo de una forma más intensa en el desarrollo de la sexualidad de los y las adolescentes.

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Portal de Salud de la Junta de Castilla y León

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Las "Redes Sociales" son formas de interacción social que permiten el intercambio dinámico de comunicación entre personas, grupos e instituciones.

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto Este gran abanico comunicativo no necesita de desplazamiento físico y tiene una retroalimentación y respuesta rápida y directa, son de fácil acceso y con la opción de anonimato. Todo esto, ha generado un elemento comunicativo integrado totalmente en los procesos, expresiones sociales y sexuales, incidiendo de una forma más intensa en el desarrollo de la sexualidad de los y las adolescentes.

Padres y madres deben tener en cuenta que el nuevo tejido social no es una opción de ocio comunicativo solamente, sino que, además, supone otra forma de relacionarnos con nuestros iguales. En la adolescencia se ha integrado también como un configurador del desarrollo de identidad, influyendo en la sexualidad de vuestros hijos e hijas .

La rapidez en su evolución hace que no estemos preparados para este ritmo vertiginoso de avances, pudiendo generar un mal uso de las mismas y propiciando la aparición de riesgos para la salud sexual. Los riesgos asociados a estas prácticas pueden ser desconocidos y no visibles. Es muy importante conocer cuáles son. Algunos de estos riesgos son los siguientes:

Sextorsión. Alguien (menor o mayor de edad) utiliza contenidos íntimos de la víctima para obtener algo a cambio, amenazando con su publicación. Las fotografías o vídeos de contenido sexual en manos de la persona inadecuada pueden constituir un elemento para extorsionar o chantajear al protagonista de las imágenes.

Grooming. Acción delictiva a través de la cual, personas adultas, gracias al anonimato que brindan las redes sociales, se hacen pasar por menores. Primeramente, se ganan la confianza de niños o niñas y adolescentes consiguiendo que le envíen imágenes o vídeos comprometidos. Pasando, posteriormente, al control emocional y extorsionando con amenazas si no cumplen aquello que pide. Finalmente, utilizan el chantaje con fines sexuales.

Los objetivos que persiguen aquellas personas que practican el grooming son:

- Producción de imágenes y vídeos con contenido sexual, destinados al consumo propio o de pederastas o a redes de abuso sexual a menores.

- Encuentros en persona con el menor y abuso sexual físico.

- Explotación sexual y prostitución infantil.

Las consecuencias en los menores que sufren grooming son graves. Además del abuso y la agresión sexual, pueden presentar cuadros de depresión, ansiedad, problemas en las relaciones sociales o bajo rendimiento académico.

Sexting. Práctica que consiste en hacerse, voluntariamente, fotos o vídeos eróticos y enviarlos a otros dispositivos. También puede ocurrir que la persona sea fotografiada o grabada sin su consentimiento e igualmente se difundan dichos contenidos. El envío inicial puede acarrear una cadena de posteriores reenvíos, llegando así a personas que no son el/la destinatario/a inicial.

Las consecuencias de esta práctica provocan en el y la menor una pérdida de su intimidad y privacidad, deteriorándose su imagen pública y creando sentimientos de culpa, vergüenza, falta de confianza, además de problemas psicológicos como aislamiento, ansiedad y depresión.
¿Cómo prevenir este tipo de situaciones?

La confianza y la comunicación con nuestro/as hijos/as es fundamental. Es importante hablar con ellos y ellas sobre sexualidad y los riesgos que puede conllevar, así como aprender a identificar situaciones comprometidas y que puedan resultar peligrosas.

Enseñarles a manejas las redes con seguridad, acordando normas y horarios de uso de las mismas.

Limitar el uso de las tecnologías e ir abriendo estas limitaciones progresivamente en función de la edad y/o la madurez de vuestros hijos e hijas.

Motivar al menor para que actúe de manera responsable en cuanto al manejo de la gestión de su privacidad y haciéndole ver las consecuencias y riesgos que esta práctica puede acarrearle, tanto a él o a ella como a otros u otras menores que puedan estar siendo sextorsionados, no participando en el reenvío de dichos contenidos.

¿Cómo ayudar a nuestros hijos e hijas?

Si nuestros hijos e hijas están sufriendo grooming y deciden contárnoslo, lo primero que debemos hacer es escucharles y no juzgarles. Apoyarles en todo momento y hacer que se sientan protegidos/as.

Si sufren grooming, mantener la calma, reunir toda la información posible y denunciar el caso.

Ofrecer al menor apoyo emocional y psicológico para afrontar las consecuencias de la extorsión si se llegara a esta situación.

Contactar con las personas que están recibiendo y/o difundiendo los contenidos, así como con los proveedores de las redes sociales para que procedan a la eliminación de los mismos. Y si fuera necesario, interponer una denuncia.

RECURSOS ADICIONALES:
INSTITUTO NACIONAL DE CIBERSEGURIDAD
Espacio dedicado al sexting por el INSTITUTO NACIONAL DE CIBERSEGURIDAD. Se incluye un video explicativo sobre esta práctica y recursos de apoyo.
https://www.incibe.es/aprendeciberseguridad/sexting INTERNET SEGURA FOR KIDS (IS4K)
Internet segura for kids es una página Web que aborda los aspectos de ciberseguridad orientados a las familias. Disponen de un subportal específico sobre el grooming.
https://www.is4k.es/

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Las "Redes Sociales" son formas de interacción social que permiten el intercambio dinámico de comunicación entre personas, grupos e instituciones. Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto Este gran abanico comunicativo no necesita de desplazamiento físico y tiene una retroalimentación y respuesta rápida y directa, son de fácil acceso y con la opción de anonimato.

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Traumatismos craneoencefálicos por accidentes de tránsito relacionados con la discapacidad motora

ARGUMENTO #1
Los accidentes de tránsito se producen mayormente en motocicleta en aquellos conductores que no llevan casco, una minoría se producen en conductores de automóviles o móviles de carga pesada, por lo que los principales traumatismos se producen a nivel cráneo por estas deficiencias de conocimiento acerca del uso de caso, lesiones traumáticas craneoencefálicas conllevan a una larga recuperación acompañada de discapacidades motoras como paraplejías y tetraplejías, así como otras discapacidades secundarias específicas del habla, audición o visión.

ARGUMENTO #2
Las discapacidades de cualquier índole han sido una barrera que se ha propuesto eliminar por medio de la inclusión en diversas actividades y trabajos, por lo que el impacto de los accidentes de tránsito y sus complicaciones secundarias sobre sus habilidades motoras, verbales y sensoriales repercute socialmente en las habilidades laborales, las discapacidades por accidentes de tránsito al igual que por otro origen son de alta importancia, ya que aumentan los gastos en una sociedad para adaptar lugares que beneficien a este tipo de pacientes.

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Déficit de salud mental en los profesionales de la salud y su impacto en el suicidio
Aumento de suicidios en Guatemala tras la pandemia de 2020 a la actualidad
Cómo afecta la violencia doméstica a los niños en su aprendizaje
Número de casos reportados de violencia intrafamiliar durante las disposiciones de contingencia por pandemia 2020 comparado con un año antes de esta (2019) en Guatemala.
Importancia de las inmunizaciones en la prevención de ITS
El impacto de las redes sociales en jóvenes, sobre información inadecuada de la sexualidad

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Cómo afecta la violencia doméstica en el aprendizaje de los niños

Los niños que son testigos de la violencia doméstica o que son víctimas de abuso tienen un riesgo grave de tener problemas de salud mental y física a largo plazo. Los niños que son testigo de violencia entre sus padres también tienen mayor riesgo de ser violentos en sus relaciones futuras. Si eres un padre víctima de abuso, puede ser difícil saber cómo proteger a tu hijo.

La presencia de violencia en sus hogares produce falta de adaptación y un escaso rendimiento no permite que el individuo interactúe de la mejor manera con las personas que lo rodean en su entorno.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1990-86442021000400330

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Muchos niños expuestos a la violencia doméstica también son víctimas de abuso físico.¹ Los niños que son testigos de la violencia doméstica o que son víctimas de abuso tienen un riesgo grave de tener problemas de salud mental y física a largo plazo.² Los niños que son testigo de violencia entre sus padres también tienen mayor riesgo de ser violentos en sus relaciones futuras. Si eres un padre víctima de abuso, puede ser difícil saber cómo proteger a tu hijo.

¿Cuáles son los efectos a corto plazo de la violencia doméstico o el abuso infantil?

Los niños que viven en hogares donde un padre es víctima de abuso pueden sentirse temerosos y ansiosos. Es posible que siempre estén en guardia, preguntándose cuándo ocurrirá el próximo episodio de violencia.³ Esto puede generar que reaccionen de distintas maneras, según la edad:

Niños en edad preescolar. Los niños pequeños que son testigos de la violencia de pareja pueden comenzar a hacer cosas que solían hacer cuando eran más pequeños, como mojar la cama, chuparse el dedo, llorar con más frecuencia y gimotear. Es posible que desarrollen problemas para dormir o quedarse dormidos, muestren signos de terror, como tartamudear u ocultarse, y muestren signos de ansiedad severa de separación.

Niños en edad escolar. Los niños en este rango de edad pueden sentirse culpables por el abuso y culparse a sí mismos. La violencia doméstica y el abuso hiere el autoestima de los niños. Es posible que no participen en las actividades escolares u obtengan malas calificaciones, tengan menos amigos y se metan en problemas con más frecuencia. También pueden sufrir más dolores de cabeza y estómago.

Adolescentes. Los adolescentes que son testigos de abuso pueden actuar de maneras negativas, como pelear con los familiares o faltar a la escuela. Es posible que se involucren en comportamientos riesgosos, como mantener relaciones sexuales sin protección o ingerir drogas o alcohol. Es posible que tengan baja autoestima y no puedan hacer amigos con facilidad. Posiblemente comiencen peleas o acosen a otros, y son más propensos a meterse en problemas. Este tipo de comportamiento es más común en chicos adolescentes que fueron víctimas de abuso en la niñez que en chicas adolescentes. Las chicas son más propensas que los chicos a excluirse y experimentar depresión.⁴

¿Cuáles son los efectos a largo plazo de la violencia doméstica o el abuso infantil?

Más de 15 millones de niños en los Estados Unidos viven en hogares donde la violencia doméstica ha ocurrido al menos una vez.⁵ Estos niños tienen mayor riesgo de repetir el ciclo cuando sean adultos e involucrarse en relaciones abusivas o volverse abusivos. Por ejemplo, un niño que ve a su madre ser víctima de abuso es 10 veces más propenso a abusar a su pareja cuando sea adulto. Una niña que crece en un hogar donde el padre abusa de la madre es seis veces más propensa a ser abusada sexualmente que una niña que crece en un hogar no abusivo.⁶

Los niños que son testigo de o son víctimas de abuso emocional, físico o sexual tienen mayor riesgo de padecer problemas de salud cuando sean adultos. Estos pueden ser afecciones de salud mental, como depresióny ansiedad. También pueden incluir diabetes, obesidad, cardiopatías, baja autoestima y otros problemas.⁷

¿Los niños pueden recuperarse de ver o experimentar la violencia doméstica o el abuso?

Cada niño responde de manera diferente al abuso y al trauma. Algunos niños son más fuertes y otros más sensibles. El éxito que tenga un niño a la hora de recuperarse del abuso o el trauma depende de varios factores, entre ellos tener:8

Un buen sistema de apoyo o buenas relaciones con adultos de confianza

Alta autoestima

Amistades saludables

Aunque algunos niños probablemente nunca olviden lo que vieron o experimentaron durante el abuso, pueden aprender maneras saludables de lidiar con sus emociones y recuerdos cuando maduren. Cuanto antes el niño reciba ayuda, mayores serán las probabilidades de volverse un adulto mental y físicamente sano.

¿Cómo puedo ayudar a mi hijo a recuperarse después de ver o experimentar violencia doméstica?

Puedes ayudar a tu hijos de las siguientes maneras:

Ayúdalos a sentirse seguros. Los niños que ven o experimentan violencia doméstica necesitan sentirse seguros.9 Piensa si dejar la relación abusiva puede ayudar a tu hijo a sentirse más seguro. Habla con tu hijo sobre la importancia de las relaciones saludables.

Habla con ellos sobre sus miedos. Hazle saber que no es su culpa ni la tuya. Obtén más información sobre cómo escuchar y hablar con tu hijo sobre la violencia doméstica (PDF, 229 KB).

Habla con ellos sobre las relaciones saludables. Ayúdalos a aprender de la experiencia abusiva hablando sobre cuáles son las relaciones saludables y cuáles no. Esto les ayudará a saber lo que es saludable cuando comiencen sus propias relaciones románticas.

Habla con ellos sobre los límites. Hazle saber a tu hijo que nadie tiene derecho a tocarlo o incomodarle, inclusive miembros de la familia, maestros, entrenadores u otras figuras de autoridad. Además, explícale a tu hijo que no tiene derecho a tocar el cuerpo de otra persona y que, si alguien le dice que se detenga, debe hacerlo de inmediato.

Ayúdalos a encontrar un sistema de apoyo confiable. Además de un padre, un consejero escolar, terapeuta u otro adulto de confianza puede ofrecerle apoyo continuo. Los consejeros escolares deben denunciar la violencia doméstica o el abuso en caso de sospechas.

Consígueles ayuda profesional. La terapia conductual cognitiva (CBT) es un tipo de terapia hablada o asesoramiento que puede funcionar bien para los niños que han experimentado violencia o abuso.10 La CBT es útil para niños que sufren ansiedad u otros problemas de salud mental como resultado de un trauma.11 Durante la CBT, el terapeuta trabajará con su hijo para convertir los pensamientos negativos en positivos. El terapeuta también puede ayudar a tu hijo a aprender maneras saludables de lidiar con el estrés.12

Tu médico puede recomendar un profesional de salud mental que trabaje con niños que han estado expuestos a la violencia o el abuso. Muchos refugios y organizaciones contra la violencia doméstica también cuentan con grupos de apoyo para niños.13 Estos grupos ayudan a los niños haciéndoles saber que no están solos y ayudándoles a procesar sus experiencias en un lugar no crítico.14

¿Es mejor permanecer en una relación abusiva que criar a mi niño sola?

Es mejor criar a un niño en un ambiente seguro, estable y amoroso, sea con un padre o los dos. Es posible que creas que tus hijos no se verán afectados de manera negativa por el abuso si no lo ven ocurrir. Sin embargo, pueden oír el abuso, como gritos y sonidos de golpes. También pueden sentir la tensión y el miedo. Incluso si tus hijos no ven que eres víctima de abuso, pueden verse afectados negativamente por la violencia que ocurre.

Si deseas dejar una relación abusiva, es posible que ayudes a tus hijos a sentirse más seguros y los hagas menos propensos a tolerar el abuso cuando sean más grandes.15 Si no quieres dejar la relación, aun puedes tomar medidas para proteger a tus hijos y a ti misma.

¿Cómo puedo estar segura, al igual que mis hijos, ahora si no estoy preparada para dejar a un abusador?

Tu seguridad y la seguridad de tus hijos son la mayor prioridad. Si no estás preparada o no deseas dejar una relación abusiva, puedes tomar medidas para ayudarte a ti y a tus hijos ahora, tales como:16

Si piensas dejar una relación abusiva, es posible que prefieras no decir nada frente a tus hijos. Es posible que los niños más pequeños no sepan guardar un secreto a un adulto de su vida. Los niños pueden contar algo sobre tu plan de marcharte sin darse cuenta. Dado que no sería seguro que una pareja abusiva sepa con antelación que planeas marcharte, habla solo con adultos confiables sobre tu plan. Es mejor que tú y tus hijos estén físicamente seguros a que tus hijos sepan anticipadamente que te marcharás.

¿Pudimos responder tus preguntas sobre los efectos de la violencia doméstica en los niños?

Para obtener más información sobre los efectos de la violencia doméstica en los niños, llama a la línea de ayuda de OWH al 1-800-994-9662 o consulta los siguientes recursos de otras organizaciones:

Fuentes

1. Modi, M.N., Palmer, S., Armstrong, A. (2014). El Rol de la Ley sobre la Violencia contra la Mujer para Abordar la Violencia entre Parejas: Un Problema de Salud Pública (versión en inglés). Journal of Women's Health; 23(3): 253-259.

2. Gilbert, L.K., Breiding, M.J., Merrick, M.T., Parks, S.E., Thompson, W.W., Dhingra, S.S., Ford, D.C. (2015). Adversidad en la Infancia y Enfermedades Crónicas en Adultos: una actualización de diez estados y el Distrito de Columbia, 2010 (versión en inglés). American Journal of Preventive Medicine; 48(3): 345-349.

3. Mesa Redonda sobre la Violencia Doméstica. (n.d.). Los Efectos de la Violencia Doméstica en Niños (versión en inglés).

4. Child Welfare Information Gateway. (2014). Violencia Doméstica y el Sistema de Asistencia Social para Niños. Washington, DC: Oficina para Niños, Administración para Niños y Familias, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

5. McDonald, R., Jouriles, E.N., Ramisetty-Mikler, S., Caetano, R., Green, C.E. (2006). ). Número Estimado de Niños Estadounidenses que Viven en Familias con Violencia entre Parejas (versión en inglés). Journal of Family Psychology; 20(1): 137-142.

6. Vargas, L. Cataldo, J., Dickson, S. (2005). Violencia Doméstica y Niños (versión en inglés). En G.R. Walz & R.K. Yep (Eds), VISTAS: Compelling Perspectives on Counseling. Alexandria, VA: American Counseling Association; 67-69.

7. Monnat, S.M., Chandler, R.F. (2015), Consecuencias a Largo Plazo en la Salud Física a Causa de Experiencias Adversas en la Infancia (versión en inglés). The Sociologist Quarterly; 56(4): 723-752.

8. Child Welfare Information Gateway. (2014). Enfoques de Factores Protectores en el Bienestar de los Niños (versión en inglés). Washington, DC: Oficina para Niños, Administración para Niños y Familias, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

9. National Child Traumatic Stress Network. (n.d.). Intervenciones para Niños Expuestos a Violencia Doméstica: Principios Básicos (versión en inglés).

10. Caffo, E., Belaise, C. (2003). Aspectos psicológicos de las lesiones traumáticas en niños y adolescentes (versión en inglés). Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America; 12(3): 493-535.

11. Deblinger, E., Mannarino, A. P., Cohen, J. A., y Steer, R. A. (2006). Un estudio de seguimiento de una prueba multicéntrica, aleatorizada y controlada para niños con síntomas de TEPT relacionados con abuso sexual. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry; 45(12): 1474-84.

12. Kidshealth.org. (2013). Llevar a su Hijo a un Terapista (versión en inglés).

13. National Child Traumatic Stress Network. (n.d.). Intervenciones para Niños Expuestos a Violencia Doméstica: Principios Básicos (versión en inglés).

14. Vargas, L., Cataldo, J., Dickson, S. (2005). Violencia Doméstica y Niños (versión en inglés). En Walz, G.R., Yep, R.K. (Eds), VISTAS: Compelling Perspectives on Counseling. Alexandria, VA: American Counseling Association; 67-69.

15. Centro para la Paz Doméstica. (2016). Llamar a la Policía (versión en inglés).

16. Loveisrespect.org (n.d.). Tengo Hijos con Mi Abusador (versión en inglés).

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Efectos de la violencia doméstica sobre los niños

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Muchos niños expuestos a la violencia doméstica también son víctimas de abuso físico.1 Los niños que son testigos de la violencia doméstica o que son víctimas de abuso tienen un riesgo grave de tener problemas de salud mental y física a largo plazo.2 Los niños que son testigo de violencia entre sus padres también tienen mayor riesgo de ser violentos en sus relaciones futuras.

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¿Qué factores influyen en una vida sexual sana y responsable?

La salud sexual es un aspecto fundamental para la salud y el bienestar general de las personas, requiere un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, sin coerción, discriminación ni violencia. Para ello, es importante favorecer esos momentos, además de potenciar hábitos saludables, como dejar el tabaco, llevar una dieta adecuada, vida activa, espacio para el ocio, etc.

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Ser joven: la educación integral en la sexualidad

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Déficit de salud mental en los profesionales de la salud y su impacto en el suicidio

La organización mundial de la salud expone que en los últimos 45 años se ha incrementado la tasa mundial de suicidio en un 60%, razón por la cual, se menciona que se presentan 16 casos por cada 100,000 habitantes. De esta forma, la organización estima que anualmente cerca de 1 millón de personas se suicidan y, por ende, la problemática actual radica en que esta cifra puede ascender a 1,5 millones de personas en el año 2020. Por otro lado, diversas investigaciones informan que por cada suicidio consumado aproximadamente 20 personas más lo han intentado y, además, identifican que 2 a 4 suicidios son registrados como otras causas de muerte.

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1. Introducción

La Organización Mundial de la Salud (2008) expone que en los últimos 45 años se ha incrementado la tasa mundial de suicidio en un 60%, razón por la cual, se menciona que se presentan 16 casos por cada 100,000 habitantes. De esta forma, la organización estima que anualmente cerca de 1 millón de personas se suicidan y, por ende, la problemática actual radica en que esta cifra puede ascender a 1,5 millones de personas en el año 2020. Por otro lado, diversas investigaciones como la de Cardona, Medina y Cardona (2016) informan que por cada suicidio consumado aproximadamente 20 personas más lo han intentado y, además, identifican que 2 a 4 suicidios son registrados como otras causas de muerte.

Ciertamente, las cifras mencionadas antes son alarmantes, especialmente porque son cifras que se encuentran en aumento. Por lo cual, es relevante enfocar la atención en las conductas suicidas, los intentos y los suicidios consumados, debido a que constituyen un problema de salud pública, ya que inciden de forma significativa en el ámbito médico y social.

Ante esto, Kreiman citado por Lozano, Huertas y Martínez (2004) introducen el "parasuicidio" como un término que refiere a los comportamientos suicidas que no tienen un desenlace fatal; es importante mencionar que este concepto no tiene en cuenta el grado de letalidad de las conductas, únicamente hace referencia a actuaciones. Lo anterior, brinda la posibilidad de predecir el suicidio consumado ya que se estima que la frecuencia de comportamientos parasuicidas es 40 veces mayor a los suicidios consumados.

Aunado a lo anterior, Lozano, Huertas y Martínez (2004) comentan que en diferentes investigaciones y, partiendo de la experiencia en el ámbito médico, las personas que han intentado cometer suicidio y que son trasladadas al servicio de urgencia se les asigna un diagnóstico psiquiátrico. Los principales resultados indican, en la mayoría de los casos, que aproximadamente el 86% de los pacientes padece de un trastorno de personalidad. En este punto, los factores estresantes cumplen un rol determinante en tanto que los problemas con el grupo de apoyo, familiares, ambiente social, laborales, económicos, enfermedades de base, somáticas y estilos de vida inciden en la salud mental, emocional y física del paciente.

Por consiguiente, en el contexto actual en donde el suicidio es una realidad social que se encuentra en aumento es relevante que los profesionales de las Ciencias de la Salud estén en constante reflexión y propendan por brindar respuestas de prevención y efectivas para la sociedad, especialmente, en un entorno globalizado en el cual la premisa inicial es el: cambio constante, llevando a la sociedad a un entorno de incertidumbre y de movilidad profesional. De esta forma, se presenta como una necesidad formar profesionales que tengan la capacidad de adaptarse a las situaciones actuales, lo cual implica un cambio en el rol de los docentes, una modificación en la disposición educativa del futuro médico, trasformación en la metodología de la educación y en las formas de evaluación (Morán, 2013).

Lo anterior, debido a que el médico, como profesional de las Ciencias de la Salud, tiende a tener una actitud de comportamiento personal y social, motivo por el cual, se han presentado en los últimos años tasas elevadas de suicidio consumado, con un 4,3% frente a la tasa de intentos de suicidio, a saber: 1,6%. Lo cual indica que el personal de la salud evita solicitar ayuda y los pone en una situación de riesgo.

2. Planteamiento del problema

Los aspectos como la financiación y gestión del sistema de salud, el profesional de la salud y el ciudadano en el ámbito práctico no se encuentran en armonía. Un ejemplo de ello consiste en la forma en el ciudadano interpreta el concepto de salud y enfermedad, donde indudablemente existe una influencia cultural, económica, política y mediática. En este contexto, la frontera entre la salud y la enfermedad se encuentra mediada, en muchos casos, por distorsiones creadas por la industria farmacéutica y biotecnológica, ocasionando un conflicto entre el individuo, el sistema de salud y el profesional; esto, se hace mucho más evidente en temas de salud mental (Morán, 2013).

Otros elementos para cuestionar son los sistemas educativos y el sistema sanitario de los países que se encuentran supeditados a corrientes socioeconómicas, al mercado y a los medios de comunicación. Los fuertes intereses económicos del mercado inciden de forma directa en la percepción de la salud que tiene el ciudadano e influye, al mismo tiempo, en las decisiones que toma el Estado frente a los problemas y retos del sistema sanitario. Es decir, el impacto del neoliberalismo en la sociedad propende por beneficiar el mercado, dejando de lado la prioridad por el bienestar y salud de la sociedad ( Huerta Moreno, 2005).

En consecuencia, se genera una deshumanización del sistema sanitario, de la profesión de la salud y en la formación, debido a que al estar mediado por el neoliberalismo existe una fuerte tendencia por beneficiar al mercado y responder a los intereses particulares de empresarios. Lo anterior, va en contravía al compromiso que deben asumir las Entidades de Educación Superior en la formación de profesionales, a saber: propender por fomentar valores de solidaridad, cooperativismo, empatía y reconocimiento por la diversidad. Todo esto, teniendo como base principal el fomento de profesionales autónomos, con responsabilidad social, con una visión universalista y un pensamiento crítico ( Guerra, 2006).

Por lo tanto, es importante cuestionarse sobre la formación educativa actual del profesional de salud, particularmente, a la cantidad de casos de suicidios consumados y que conllevan a pensarse y reflexionar sobre la resiliencia del personal médico, la forma de actuar ante su propio dolor y enfermedad. Aspecto que, se consideran pueden incidir de forma negativa en la búsqueda de ayuda ante la adversidad y de prevenir o cuidarse de menara adecuada ante las contingencias médica que a ellos también les toca vivir por su condición biológica y humana.

Se trata entonces de no continuar una formación profesional que está enseñando para el mercado, sino de un tipo de educación que fomente la salud mental y física del médico, que brinde habilidades para que el personal de la salud tenga la capacidad de afrontar la adversidades y contextos sociales y culturales de un entorno cada vez más cambiante. Para distanciarse de una formación que pretende someterse exigencias de un modelo de salud privatizado en el que se dejan de lado responsabilidades de salud pública. Esto, teniendo en cuenta que la educación actual parte de la tecnología, los estudios de investigación y la educación continuada que financian las industrias farmacéuticas; distanciándose de la realidad social ( de Dios y Jiménez, 2009).

En este sentido, el sistema financiero y la salud privatizada ha encontrado un mecanismo de tercerización que, como bien lo menciona Cortés (2015), evita que se asuman responsabilidades de prestaciones, salud, pensión e inestabilidad laboral a sus trabajadores; siendo un mecanismo muy eficiente dentro de la lógica del mercado, pero que incide negativamente en el trabajador en tanto que las condiciones no son las más adecuadas y ante la ausencia de ofertas laborales muchos empelados la aceptan. En consecuencia, las condiciones no dignas a nivel laboral conllevan a que el médico se vea vulnerable económicamente y en su calidad de vida, particularmente, porque en la tercerización del trabajo lo importante no es brindar una atención holística, sino atender de forma rápida las enfermedades que evidencian determinados síntomas.

Así, el profesional de la salud, dentro de un sistema se encuentra supeditado a un modelo neoliberal, se ve confrontado con un contexto que no le brinda una estabilidad laboral, no le permite pagar los estudios de su formación profesional, delimita su actuar profesional únicamente a la atención rápida de los pacientes y lo somete a un estrés laboral a causa de las horas trabajadas y de un salario bajo. De esta forma, Guerra (2006) argumenta que la vocación misional se ve cotejada con una realidad laboral, social y profesional que en vez de propiciar el quehacer médico lo direcciona hacia la exposición de factores estresores que lo confrontan no solamente como profesional, sino como ser humano.

Continuando con lo anterior, la personalidad de los profesionales de la salud se caracteriza por tener rasgos de perfeccionamiento, rigidez, gusto por la norma, idealismo y excesiva implicación en el trabajo, razón por la cual, lo ubica en un estado de vulnerabilidad. De esta forma, Guerra (2006) sostiene que una vez se encuentran inmersos en su entorno laboral se presentan dilemas respecto a sensación de haberse equivocado de profesión debido a las exigencias que demanda su ámbito laboral (tiempo y cantidad de pacientes consultados) y que, en palabras específicas, lo llevan a cuestionarse su quehacer médico y su expectativa respecto a su vocación.

Las características del régimen de salud en Colombia basado en regímenes, saber: por un lado, el contributivo que beneficia a aquellos que generan un aporte financiero al sistema y por otro lado el regimen subsidiado dirigido para aquellos que reciben beneficios suplidos por parte del Estado ( Ministerio de Salud y Protección Social, 2020).

El cual no posibilita que el paciente pueda elegir a sus médicos y viceversa, conllevando a que esta decisión sea mediada por las necesidades del empleador, el sistema hospitalario, situación económica del paciente o la compañía de seguros; dejando de lado las necesidades y requerimientos de los pacientes. Aspecto que, nuevamente, coteja a la responsabilidad social que tiene el médico en donde priman: preservación de la integridad, fomento de la solidaridad, propensión por la empatia, capacidad crítico-reflexiva de su entorno y espíritu de comunidad.

3. Factores de riesgo de la conducta suicida

La Organización Mundial de la Salud (2019) informa que no existe una explicación única por la cual las personas se suicidan. Los datos informan que en e190% de los casos el individuo padecía de alguna enfermedad mental, entre las cuales se encuentra: la depresión, trastornos debido al consumo de alcohol, droga, víctimas de violencia física, sexual o psicológica y factores sociales, económicos y culturales que inciden en el comportamiento.

De esta forma, es posible afirmar que la conducta suicida no se hereda, pero si existe una predisposición genética a padecer de enfermedades mentales y, por ende, para prevenirlo se debe tener conocimiento sobre la interacción de los factores, los factores estresores y las condiciones de vulnerabilidad del individuo. En la Tabla 1 se presentan los grupos de riesgos y los factores de riesgo de la conducta suicida.

4. El suicidio como causa de mortalidad a nivel mundial

El suicidio según la Organización Munidal de la Salud (2008) es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial, siendo la depresión el principal motivo subyacente a esta. Dentro de la formación como profesional en salud está es una problemática muy común, como bien menciona la Organización Panamericana de Salud (2016), en una investigación con 960 estudiantes de tres universidades diferentes en Colombia se identificó que en los tres primeros años de carrera universitaria el 15,7% de los estudiantes de medicina refieren haber algún tipo de conducta o ideación suicida, mientras que el 5% indican haber presentado uno o más intentos suicidas, siendo esta prevalencia superior a la encontrada en carreras ajenas a la salud.

Los principales factores asociados identificados por Pinzón-Amado, Guerrero, Moreno, Landínez y Pinzón (2013) son: la carga académica, largas jornadas laborales, disminución de los horarios de sueño, no tener tiempo para las relaciones intrapersonales, intrahospitalario por parte de personas con mayor autoridad y/o jerarquía académica, la vida social muy limitada, entre otras. Otro estudio, enfocado en la formación en la residencia médica, no brinda un panorama prometedor en tanto que se presentan altos grados de ansiedad 38%, depresión 3,7% e ideación suicida 1,9% entre los residentes a inicio de las actividades. No obstante, estas cifras cambian a mitad del ciclo académico en la formación de la residencia, con los siguientes porcentajes: ansiedad 56,5%, depresión 22,2% y riesgo de suicidio 7,4%.

Por otro lado, Albuquerque y Tulk (2019) en una indagación desarrollada en Estados Unidos se identifica que el suicidio es un fenómeno común y creciente en carreras relacionadas con el área de la salud, en comparación a otras carreras y profesiones. Las cifras de indican que la tasa de mortalidad es más alta en hombre con un 40%, triplicando a las mujeres médicas, quienes tienen un 8,6% mayor riesgo de cometer suicidio de las mujeres de la población general.

Por su parte, los principales métodos por el cual se llevan a cabo estás prácticas son: armas de fuego e intoxicación medicamentosa, siendo esto uno de los medios a los que tiene acceso el médico. Los principales medicamentos son:

Benzodiacepinas (odds ratio [OR] 21.0, 95% CI 11.438.6).

Barbitúricos (OR 39.5, 95% CI 15.8-99.0).

Antipsicóticos (OR 28.7, 95% C17.94-103.9).

Sumado a lo anterior, Medina, Sarti y Quintanar (2010) identifican que dentro del ámbito de las ciencias de la salud existen determinadas especialidades que presentan una mayor propensión, a saber, anestesiología con un 5,5% de tasa mayor, seguida del cirujano y el psiquiatra. En la Figura 1 se presenta la mortalidad médica según su especialidad.

5. La clínica: el fin de la utopía y el regreso de la melancolía

La expectativa, la vocación y la formación sobre el quehaer médico se ven confrontadas en el momento en que el médico se enfrenta a un entorno laboral que lo limita y que no le permite actuar desde lo holístico. De esta forma, surge la melancolía que aparece como un tenue murmullo y que, posteriormente, se convierte en algo perceptible, siendo una enfermedad de seres especiales, intelectuales y creadores.

La melancolía se caracteriza por ser un estado en el que se muestra la severidad y tristeza ante el mundo y ante los hombres; acompañada de una soledad que se exalta en el intelectualismo y que se permite remitirse a las palabras del Quijote pronunciadas en el momento en que siente la ausencia de Sancho. Ante esto, la duquesa quien percibe en el Quijote la melancolía menciona:

Escuderos, dueñas y doncellas había en su casa que le servirían muy a satisfacción de su deseo. -Verdad es, señora mía -respondió don Quijote-, que siento la ausencia de Sancho, pero no es esa la causa principal que me hace parecer que estoy triste, y de los muchos ofrecimientos que vuestra Excelencia me hace solamente acepto y recojo el de la voluntad con que se me hacen, y en lo demás suplico a Vuestra Excelencia que dentro de mi aposento consienta y permita que yo solo sea el que me sirva ( Pujante, 2008, pág. 410).

Así, el inicio de la melancolía que fue considerada como el trastorno mórbido de la sensibilidad moral y que, en los tiempos modernos, es considerada un estado de depresión dolorosa, un sentimiento de abatimiento, tristeza, inquietud, ansiedad. Allí, el sujeto se percibe incapaz de actuar, se torna indiferente y distinto a como era usualmente. Entonces, aparece en el un sentimiento corporal culposo y que se manifiesta en el profesional de la salud en un habito psíquico que se caracteriza por una noción de pesadez de la existencia y consciencia de un gran malestar corporal.

Las circunstancias mencionadas anteriormente para Ferrádez (2008) son síntomas, sentimientos y dolores corporales que perturban la sucesión y el encadenamiento de las ideas que representan el yo, la noción y consciencia del individuo. Lo anterior, son factores que originan un dolor moral que se construye y se fundamenta en una percepción de desarreglo e incongruencia entre el pensamiento y la realidad, sometida a una economía neoliberal.

Para Lacan (1977) el dolor moral es el resultado de un dolor por la existencia, que para Greisinger citado por López y Pérez (2001) tiene una causa desconocia y que para Freud (1973) se representa en la existencia de una pérdida de carácter inconsciente que detona un sentimiento que corroe y destruye al individuo desde adentro. Para el padre del psicoanálisis este dolor puede surgir de una pérdida de un ser amado, en donde se genera un duelo o, por la abstracción de un equivalente como lo es la noción de libertad o el establecimiento de un ideal, lo cual es el asunto de la presente reflexión.

Entonces, en el caso de la abstracción equivalente, en este caso el ideal el dolor surge en el momento en que el ideal (objeto) deja de existir, por lo cual, la libido se desplaza directamente al yo y se identifica con el ideal (objeto) abandonado. En ese sentido, la sombra del ideal recae en la estructura del yo y se crea un conflicto entre el yo y el objeto que constituye el ideal. Allí, se presenta una disociación entre la actividad crítica del yo y el yo modificado por la identificación. La problemática radica entonces en dos puntos: primero, en el momento en que el ideal deja de existir y segundo, por el carácter narcisista latente en elección objetival, que en este caso se traduce en la elección del ideal (López y Pérez, 2001).

Por consiguiente, es posible comprender que a partir de lo planteado por Freud (1973) la elección del ideal abriga previamente una ofensa real y un desengaño, que se traduce en la disminución de la autoestima, empobrecimiento del yo y un cuestionamiento moral que implica reproches, insultos y la espera de un castigo ante una noción de desprecio de sí mismo. Una percepción de sí mismo que considera que es carente de moralidad. Esto es posible debido a que, como bien lo menciona el padre del psicoanálisis, el sentimiento de rabia, dolor e ira que estaba dirigido hacia un objeto que desaparece, en este caso el ideal, se desplaza hacía sí mismo y creando un trato basado en el odio, remordimiento y la noción de una necesidad de ser castigado.

De esta forma, el riesgo suicida y la aparición de la melancolía es considerado un estado previo al suicidio, que se encuentra constituida en un estado similar de anestesia disestesia psíquica, insensibilidad a los estímulos normales, aislado en medio del mundo exterior y replegado sobre sí mismo. Para Albuquerque y Tulk (2019) es común que la mayor parte de melancólicos piensen y contemplen durante períodos de tiempo sus proyectos de suicidio, los cuales son postergados hasta la espera de un impulso que permita desplegar la energía necesaria para lograr suplirlo.

El carácter melancólico se caracteriza por la impaciencia, búsqueda de la perfección que construye un ideal de hombres excepcionales en los individuos y que configura, en este caso, la vocación médica como un medio para lograr ese ideal de individuo o de sociedad. En este sentido, para Freud (1973) la paralización de este estado de idealización conlleva a un rompimiento de la quimera, pero aún así esto no lo aleja de ese espejismo utópico, solo lo somete a una búsqueda de conciliación de la ambivalencia que le es circunstancial. El resultado de esta dialéctica: la poiesis en donde se destaca una lucha por lograr esa meta ideal, no por altruismo, sino por necesidad.

En la inmovilización que vivencia el individuo surge un desfallecimiento del deseo como discurso y ubica al sujeto en un renunciamiento que parte del dolor. Lo anterior, para Ferrádez (2008) es similar a la detención del impulso por la vida, una aproximación a la muerte y al suicidio, que se encuentra sostenida en una paciencia y en una capacidad de padecer que solo el individuo puede experimentar. Así, el estado de melancolía desaparece en el momento en que la identidad con el dolor se expresa en su máxima rebeldía, se levanta una inhibición psicomotriz y se da muerte.

6. Karl Marx: acerca del suicidio y de los planteado por Peuchet

En 1846 el filósofo Marx publica una reseña sobre el informe de Peuchet citado por Abduca (2012) quien era un archivista de la policía de París y que versa sobre una serie de casos de suicidio. El objetivo del informe era el de dar a conocer una realidad social y crear una crítica acerca de la vulneración a la que estaban sometidas las clases populares, la opresión de la mujer en la sociedad burguesa y la opresión de los trabajadores por los dueños de los medios de producción. De esta forma, el filósofo alejándose de la abstracción filosófica lleva a cabo una reflexión acerca de la realidad y el cómo debería ser la sociedad; ciertamente, en este punto se encuentra un ideal latente y evidente en su postura ideológica.

Entonces, lo fragmentos retomados, corregidos, editados y formulados por Marx citado por Abduca (2012) tenían como principal objetivo brindar una discusión y análisis crítico sobre la necesidad de pensarse soluciones estructurales acerca del suicidio, lo cual es una necesidad actual en los profesionales de las ciencias de la salud. El principal interés de este escrito radica en expresar una crítica, propender por encontrar sus causas en el entorno social, comprender los conflictos socioeconómicos latentes y proponer medidas preventivas. Así pues, es menester retomar ciertos fragmentos:

Hasta qué punto la pretensión de los ciudadanos filántropos se basa en la idea de que sólo basta con darle a los proletarios un poco de pan y un poco de educación. Como si los únicos en soportar las condiciones sociales actuales fueran los trabajadores, como si en lo que respeta al resto de la sociedad, el mundo existente fuera el mejor de los mundos posibles (...) más la existencia misma del suicidio es una evidente protesta contra esos designios ininteligibles. Se nos habla de deberes para con la sociedad, sin que nuestros derechos para con la sociedad estén claramente definidos y establecidos; se exalta el mérito de aguantar el dolor y se dice que sería mil veces mayor que: es tanto un triste mérito como una triste perspectiva. En suma, se hace del suicidio un acto de cobardía, un crimen contra las leyes, la sociedad y la honra ( Abduca, 2012, pág. 45).

De esta forma, es posible comprender que existe una fuerte crítica al contexto social y económico en el fragmento anterior, donde se dilucida que una sociedad no puede enfocarse únicamente en el cubrimiento de las necesidades básicas, sino que es importante generar condiciones sociales adecuadas para los trabajadores y para la sociedad en general. En este entorno, el suicidio se presenta como un acto de protesta ante una sociedad que se fundamenta en el cumplimiento de deberes, en la productividad, consumo y en la búsqueda constante de una supervivencia en un entorno donde lo que importa es el logro, la obtención de un merito, dejando de lado aspectos sociales y humanos. Por lo tanto, Marx citado por Abduca (2012) continua

Golpeados por un brutal desprecio, quizás para no tomarse el trabajo de arrancarlos del fango. Viendo todo esto, cuesta ver cómo podría ordenarse al individuo que respete, en sí mismo, una existencia que no es tenida en cuenta por nuestras costumbres, prejuicios, leyes y modo de vida (...) La prostitución es solo una expresión particular de la prostitución generalizada del trabajador, y dado que la prostitución es una relación en la que no solo cae quien se prostituye, sino también quien prostituye, cuya bajeza es mayor aun-; también el capitalista, etc, cae en esta categoría ( Abduca, 2012, pág. 60).

Teniendo en cuenta lo anterior, es posible evidenciar la crítica que realiza Abduca (2012) hacia una sociedad que se ha enfocado en fomentar el trabajo y el consumo, pero ha dejado de lado el espacio para el individuo se desarrolle como un ser holístico, siendo enfocado y medido únicamente desde su capacidad productiva hasta el cansancio y agotamiento mental respecto a sí mismo, respecto a la vida. Así, la prostitución es un ejemplo claro, en la medida en que representa al trabajador promedio e involucra de forma directa a los dueños de las fuerzas de producción. En este sentido, Ferrádez (2008) argumenta:

¿Qué clase de sociedad es ésta, en la que se encuentra en el seno de varios millones de almas, la más profunda soledad; en la que uno puede tener el deseo inexorable de matarse sin que ninguno de nosotros pueda presentirlo? Esta sociedad no es una sociedad: como dice Rousseau, es un desierto, poblado por fieras salvajes. (Pág. 80).

7. Plan decenal de salud pública: una realidad utópica

Actualmente, los problemas de la salud mental se han convertido en los principales temas de discusión y se ha denotado que a medida que se avanza tecnológicamente, al mismo tiempo, el individuo se aleja cada vez de sí mismo. Por lo que, es posible afirmar que el crecimiento externo no se equipara con el interno. En este entorno, la preocupación en torno a las enfermedades mentales se encuentra constituidas de un sin sabor, razón por la cual, a nivel de salud pública, particularmente el Plan Decenal de Salud Pública emitido por Ministerio de Salud y Protección Social (2020) se ha propendido por la creación de políticas enfocadas en el bienestar mental y que trazan como objetivos principales:

Fomento de la cultura del autocuidado y la corresponsabilidad social en torno a la salud mental.

Promover factores protectores de la salud mental y la convivencia social en individuos y poblaciones con riesgos específicos.

Intervenir de manera positiva los determinantes psicosociales de la salud y la calidad de vida de la población víctima del conflicto mediante procesos de acción transectorial.

Aumentar un 10% la resiliencia de la población colombiana, la cual se encuentra en un período de posconflicto.

Partiendo de lo anterior, es posible pensarse que la noción de salud y la propuesta de salud es posible y, además, que el personal de salud que propone atiende y vela por la seguridad de la ciudadanía está en condiciones óptimas, en lo que respecta a su propia salud, puesto que, en el imaginario social nadie confiaría su salud a un nutricionista con obesidad o un cardiólogo que sea fumador. Razón por la cual, dentro de la lógica de lo planteado se habla de un personal de salud ideal a cargo del bienestar holístico de los pacientes.

No obstante, en el contexto real existe una creciente insatisfacción por parte de los pacientes respecto a la atención de salud, es evidente el exceso de horas que trabajan el personal de salud y las condiciones salariales deplorables a las que se encuentran sometidos la mayoría de los médicos ( Huerta Moreno, 2005). Por consiguiente, se considera relevante que las políticas emitidas por el Ministerio de Salud propendan por fomentar y propiciar la salud de los profesionales de la salud, creando estrategias de intervención orientadas en el prestador del servicio para mitigar el agotamiento del cuidador.

8. Prevención

En el presente apartado se pretende hacer evidente la intención del presente escrito, a saber: dar a conocer una realidad preocupante que vivencian los médicos de Colombia y, al mismo tiempo, establecer actos preventivos que puedan ser extrapolados a profesionales de la salud. Para iniciar, es importante mencionar que existen diferentes programas y estudios acerca del tema a nivel nacional, sin embargo, al ser implementados los resultados han sido deficientes: ausencia de interés por pares académicos, falta de reconocimiento por estas iniciativas y estigmatización secundaria ( Organización Panamericana de Salud, 2016).

Por otro lado, en México el hospital Centro Médico Nacional La Raza (HECMR) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) crea la Clínica de Salud Mental para Médicos Residentes (CSM-MR). En este espacio se evalúa a 594 residentes de distintas especialidades durante 5 años y se identifica que existe una prevalencia de trastorno mental por año, el cual varía entre un 3,7% y 8,4% (Jiménez y Arenas, 2017).

Los trastornos que se presentan con frecuencia en está clínica son: trastorno depresivo mayor, ansiedad generalizada, trastorno de pánico, distimia, reacción adaptativa, trastorno bipolar, trastorno por déficit de atención del adulto, bulimia y narcolepsia. Entre estos cabe destacar el diagnóstico de trastorno depresivo en el 5% de la población evaludada. Cabe aclarar, que los residentes que participaron de la investigación tuvieron un seguimiento psicológico y psiquiátrico (Jiménez y Arenas, 2017).

Continuando con lo anterior, dentro de los programas de prevención del suicido propuestos por a Clínica de Salud Mental para Médicos Residentes (CSM-MR) se evidenció, en los primeros 5 años del programa, 21ntentos de suicidio que fueron atendidos, 6 residentes que fueron internados en el instituto mental por riesgo de suicidio y el seguimiento oportuno de estos una vez son dados de alta. Lo positivo del programa de prevención radicó en que no se reportó ningún suicidio consumado y con el trascurso del tiempo se evidencia una disminución del 100% de los casos de suicidio de residentes (Jiménez y Arenas, 2017).

Los principales objetivos trazados por este programa de que contrarrestan los factores y se encuentran clasificadas prevención versaron en: en tres clases:

1. 1. Detección oportuna de residentes con riesgo de depresión, suicidio y abuso de sustancias por medio de tamizajes en el momento en que ingresas a la unidad sede.

2. 2. Evaluación de los residentes con sospecha de trastorno mental.

3. 3. Tratamiento psiquiátrico a residentes con diagnóstico de trastorno mental.

4. 4. Psicoterapia a residentes que requieran de este servicio.

5. 5. Envío al hospital psiquiátrico cuando se indique internamiento o valoración por la Clínica de Adicciones.

6. 6. Seguimiento de residentes con diagnóstico de trastorno mental y tratamiento iniciado en otra unidad médica.

En este orden de ideas, es menester mencionar a la Fundación Americana en Prevención del Suicidio, que propone una estrategia basada en 4 pasos para la prevención y correcto abordaje del suicidio en profesionales de la salud. Los pasos son mencionados en la Tabla 2.

Teniendo en cuenta lo anterior, Jiménez y Arenas (2017) sostienen que los factores de riesgo y protección se encuentran fuertemente relacionados con las estrategias de prevención del suicidio, por lo que existen ciertas acciones que contrarrestan los factores y se encuentran clasificadas en tres clases:

1. 1. Prevención universal: las cuales están diseñadas para llegar a toda una población, pueden procurar aumentar el acceso a la atención de salud, promover la salud mental, reducir el consumo nocivo de alcohol, limitar el acceso a los medios utilizables para suicidarse o promover una información responsable por parte de los medios de difusión.

2. 2. Prevención selectiva: que se dirigen a grupos vulnerables, como los que han padecido traumas o abuso, los afectados por conflictos o desastres, los refugiados, migrantes y los familiares de suicidas, mediante "guardianes" adiestrados que ayudan a las personas vulnerables y mediante servicios de ayuda como los prestados por líneas telefónicas.

3. 3. Prevención a personas vulnerables particulares: en esta se propende por el apoyo de la comunidad, el seguimiento a quienes salen de las instituciones de salud, la capacitación del personal de salud y una mejor identificación y manejo de los trastornos mentales y por uso de sustancias.

Ciertamente, como bien lo menciona Jiménez y Arenas (2017), la implementación de estrategias aparte de estar correlacionadas con los factores de riesgo deben estar medidas por escalas que clasifican el riesgo al que está expuesto cada individuo. Para esto, dichas escalas tienen en cuenta las características de la idea suicida y del riesgo, los cuales son dos aspectos que permiten predecir la gravedad del intento suicida. Aunado a esto, el autor hace especial énfasis en la incidencia y el actuar médico ante una situación de riesgo de suicidio. En la Tabla 3 se presentan las clasificaciones y la conducta médica que debe tener el profesional de salud a partir de la situación de riesgo.

9. Análisis y discusión

En el ejercicio de su profesión el médico vivencia momentos dolorosos, un ejemplo de ello es la muerte de un paciente que estaba bajo su cuidado y que le conlleva a cuestionarse sobre la posibilidad de un error, de preguntarse sobre la forma "correcta" de haber actuado o de dudar de su misma capacidad. De esta forma, es un individuo que se encuentra expuesto frecuentemente a acusaciones de sí mismo y de los familiares de los pacientes que fallecen. Así, Goetz citado por Pujante (2008) expresa:

Hay que acallar constantemente ese duelo ardiente por la impotencia. Entonces viene la costumbre. Es de lo más necesario en la medicina, en especial en la psiquiatría. La costumbre ya está ahí cuando al joven se le inyecta en el cuerpo. Así camina la vida en lugar de la inmortalidad ( Pujante , 2008, pág. 89).

El fragmento anterior permite evidenciar el dolor y la impotencia que puede llegar a experimentar un médico en su quehacer diario. En este orden de ideas, la psiquiatra Dean citado por Cortés (2015) en Estados Unidos sostiene que uno de los principales motivos por el cual dejó la clínica fue por las condiciones del sistema de salud, el cual busca suplir las necesidades de un mercado, dejando de lado al paciente y ubicando en el núcleo del servicio el sistema financiero.

Por lo tanto, esta doctora actualmente se ha dedicado a investigar sobre los aspectos médicos que inciden en el sufrimiento de los profesionales de la salud. Para ello, integra formularios que le permiten identificar el agotamiento profesional, la angustia y los índices de suicidio que están presentes en los médicos a lo largo de toda su carrera.

El Síndrome de Burnout al que se encuentran expuestos los médicos y el personal de salud, en general, para Medina, Sarti y Quintanar (2010) representa una problemática de resiliencia del individuo y que incide de forma significativa en la forma en que llevan a cabo su labor. No obstante, limitar el sufrimiento y los padecimientos de los profesionales de la salud únicamente a condiciones laborales es negar la vocación, por la cual muchos de ellos cursaron e iniciaron su formación profesional, por lo que, se habla también de un daño moral.

El daño moral que experimenta el personal médico no proviene únicamente de su confrontación de la realidad, a saber: el quehacer médico frente a la privatización del sistema de salud que quebranta las condiciones laborales, éticas y prácticas, sino que surge a partir de una reflexividad y crítica frente las convicciones morales que se cotejan en un sistema de salud que no satisface al paciente y que se encuentra supeditado a un mercado neoliberal. Es en este daño moral que reside la angustia y que se ubica en el escenario laboral del médico y en la asistencia sanitaria en sí ( de Dios y Jiménez, 2009).

Uno de los factores estresores más comunes en los últimos años en el ámbito laboral es el Mobbing el cual es una manifestación de estrés laboral que tiene origen en las relaciones interpersonales que se crean dentro de una organización y remite a un maltrato verbal por parte de superiores o compañeros de trabajo. Para Arciniega este es un fenómeno común dentro de las entidades prestadoras de salud con un 38% de casos experimentados por médicos y profesionales sanitarios. Otro de los estresores identificados por Arciniega (2012) es: ambiente físico, la estructura organizacional de la empresa, características de la actividad laboral en donde se integran aspectos como ambigüedad del rol, conflicto de rol promoción y desarrollo profesional; y, el contenido de la tarea en el cual se integran factores como sobrecarga laboral, baja participación en las decisiones, presión horaria, sobreutilización de las capacidades. El impacto de dichas situaciones en el médico conlleva a la manifestación de problemas cardiovasculares, en patología gastrointestinal, crisis de nervios, trastornos musculares, depresión, cáncer, ulceras, drogodependencia, suicidio y patología dermatológica.

En consecuencia, el personal médico por las condiciones laborales y las actividades que ejecuta en su quehacer profesional se encuentra supeditados a una organización u entidad tienen dos tipos de conducta, a saber: primero, conducta tipo A que se caracteriza por ser personas activos, enérgicos, competitivos, ambiciosos, agresivos, impacientes y diligentes; segundo, conducta tipo C que son personas que no exteriorizan sus emociones, que procuran complacer a los demás, a pesar de sacrificar sus propios objetivos y que evitan la confrontación.

Continuando con lo anterior, dentro de las relaciones entre paciente-médico también se presentan niveles de ansiedad, a saber: insatisfacción en la relación, sufrimiento del paciente, temor o reacción negativa ante el error dentro de un tratamiento, miedo a equivocarse en el diagnóstico, reacción ansiosa ante un paciente difícil, la muerte de una persona a cargo, exposición a una alta responsabilidad en la toma de decisiones, ausencia de apoyo social, carencia de formación en el manejo entre el manejo de relación-paciente y una problemática latente en la formación que propende por curar a corto tiempo los síntomas, pero que no conlleva a un cuidado.

Por su parte, en el entorno laboral los factores estresores latentes versan sobre: ausencia de tiempo para realizar labores, ausencia de trabajo en equipo, carencia en la formación del manejo de personal y la corrupción latente en el sistema que conlleva al nombramiento de responsables a cambio de favores políticos, razón por la cual la calidad profesional se disminuye y se deja de lado los méritos de los profesionales de la salud (Medina, Sarti y Quintanar, 2010).

Teniendo en cuenta lo anterior, es posible comprender la importancia que tiene el proceso educativo y de formación en la prevención de los factores personales, interpersonales y laborales que pueden afectar la salud mental del prestador de servicio de salud y que de no ser tratados conllevan a un desenlace fatal en la calidad de vida del médico. También, la formación como profesional de la salud debe velar por el fortalecimiento y fomento de los factores protectores brindándole herramientas al futuro trabajador y propendiendo por prácticas preventivas dentro del entorno laboral; particularmente, la búsqueda de ayuda en los casos que se requiera.

Así, partiendo del ejemplo de la Clínica de Salud Mental para Médicos Residentes (CSM-MR) se evidencia que este tipo de programas tienen un impacto positivo en la población médica, ya que disminuyó los intentos suicidas y mitigó los casos de suicidios durante los primeros 5 años de funcionamiento. Uno de los aspectos que se consideran fueron determinantes en estos resultados favorables consiste en la adecuada y oportuna identificación de los trastornos mentales y síntomas de alerta, el trabajo conjunto con entidades de salud mental y el acompañamiento multidisciplinario. Lo anterior, es sin duda uno de los pasos que debe seguir el Plan Decenal de Salud Pública, cuestión que, se considera utópica en la medida en que está inmerso en un desinterés nacional.

10. Entrevistas semiestructuradas dirigidas a médicos generales

Las entrevistas que se presentan a continuación permiten evidenciar la realidad actual de los médicos y posibilitan al lector una aproximación directa de la experiencia de cada uno de los entrevistados. Estas entrevistas son semiestructuradas y fueron realizadas por Jiménez y Arenas (2017) a médicos generales que han atendido a pacientes con estados depresivos. Los verbatums más relevantes son los siguientes:

Donde yo hice el rural son pacientes que simplemente tienen que aprender a vivir con la enfermedad (depresión)

El servicio de urgencias es una cosita super chiquita. Son 4 camillas, si yo ocupaba las 4 camillas, ¡ya¡a los demás pacientes les tocaba quedarse fuera esperando, y eso era la catástrofe...eso era el pan de cada día...

llegaban muchos pacientes con depresión y con intentos de suicidas y no la remisión, ¡no¡... Entonces fluoxetina pa! Todos).

Hay veces que uno se mete en los zapatos de paciente, en ese sufrimiento tan inmenso que está viviendo y que es tan difícil de salir de él, pero para eso estamos nosotros, para ayudarle

En realidad, uno se ata mucho de manos y uno puede tratar de brindar sus servicios, brindar su conocimiento, brindar la ayuda sin discriminar pero a la vez toca volverse un poco indiferente y tratar de hacer lo que uno pueda con lo que uno tiene

Es muy difícil porque uno, como ser humano, también se siente tocado y se pregunta cómo es posible que esté pasando esto, o sea, cómo por una enfermedad una persona llega a sentirse así, y no hay mucha solución para ofrecerle A mí no me desesperan los pacientes psiquiátricos, lo que me desespera es el tiempo

11. Conclusiones

El suicidio en los profesionales de la salud es una de las principales problemáticas más olvidada en el ámbito colombiano y lo más preocupante consiste en que son cifras que se encuentran actualmente en crecimiento. Lo anterior, a raíz de la naturaleza de su propia profesión, condiciones laborales y por la formación, los cuales se convierten en factores estresores que pueden afectar la salud mental de los profesionales de la salud. En este sentido, los factores protectores son los que viabilizan la construcción de estrategias de prevención, entre estas se encuentra: constitución de un vínculo afectivo sólido, actividad laboral o académica, constitución de grupos de apoyo y un adecuado seguimiento sobre la salud mental; convirtiéndose en medios por los cuales se puede disminuir el riesgo de intentos suicidas.

Por otro lado, los profesionales de salud que se encuentran desvinculados o con vínculos idealizados y con un carácter narcisista representan una población en riesgo en tanto que son susceptibles a las frustraciones o rupturas. Incrementando el riesgo a intentos suicidas en situaciones difíciles que, junto con la rabia, frustración e impulsividad hace que el suicidio sea de un riesgo alto.

En este contexto se hace relevante que las organizaciones y entidades prestadoras de salud implementen cambios orientados el bienestar del médico, en este caso, el Plan Decenal de Salud está en la obligación de garantizar las condiciones adecuadas para el trabajador del personal de salud. Para esto, se considera relevante que se escuchen las experiencias de vidas y las vivencias laborales de los médicos por medio de grupos de discusión, reuniones para escuchar, y encuestas de texto libre, verdaderamente confidenciales, de líderes que pidan aportaciones sin evasivas.

Aunado a lo anterior, se debe propender por a disposición de escuchas en las organizaciones y propender porque la comunidad médica se oponga a métricas de desempeño y requisitos regulatorios, los cuales inciden de forma negativa en el personal y solo generan el incremento de factores estresores. Por el contrario, es menester constituir un pensamiento crítico respecto al entorno en el cual se ejecutan sus prácticas y, por ende, tener medios para poder demandar los recursos adecuados para la prestación de una atención médica de calidad. En otras palabras es relevante que los administradores visibilicen las necesidades, comprendan las aflicciones que padecen los médicos y propender por cambios verdaderos que mitiguen los factores que las impulsan.

Para ilustrar lo anterior, se considera oportuno poner como ejemplo los sucesos y consecuencias que implica que los médicos no escuchen a sus pacientes y que ignoren las circunstancia singulares, a saber: pasar por alto un diagnóstico oportuno y consecuencias terapeúticas importantes. De esta misma forma, cuando la organziación ignora los llamados de los médicos y deja de lado las condiciones de salud mental y física a las que se encuentran expuestos los resultados serán desfavorables.

Por consiguiente, es importante que se generen acciones inmediatas en torno a esta realidad actual y se tome conscuencia sobre la vivencia de la mayor parte de profesionales de la salud que padecen en silencio las condiciones: laborales, sociales, familiares y personales; especialmente, al ser una población que se caracteruza por guardar silencio ante la enfermedad, ya que dentro de sus pares esto suele ser un tema tabú. Ciertamente, la Asociación Médica Americana, en 1973, elaboro un proyecto de ley en el que se señalaba la obligación moral de los médicos de comunicar los casos de compañeros con trastornos mentales, siempre y cuando afectara a su práctica profesional y éste no quisiera ponerse en tratamiento.

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Sobre el suicidio en los profesionales de la salud y la importancia de la creación de estrategias desde un enfoque holístico*

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1. Introducción La Organización Mundial de la Salud (2008) expone que en los últimos 45 años se ha incrementado la tasa mundial de suicidio en un 60%, razón por la cual, se menciona que se presentan 16 casos por cada 100,000 habitantes.