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Integrantes:
- Cruz Huaman Gabriel Mosiah
- Huari Nolasco Dorcas Estrella
- Poma Mendoza Anita Yucely
- Vega Huaranga Jeremy Josue

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* Paciente de 16 años sin facie caracteristica en ABEG, AGEN, ABEH y LOTEP.
* El motivo de consulta fue "Quiero tratamiento"
* Paciente refiere que aproximadamente hace medio año le realizaron tratamiento odontologico en la pieza 36, a lo cual menciona que le dejaron material temporal y se cayó con el pasar del tiempo.

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Para realizar un buen tratamiento odontológico es impresindible dar un buen diagnostico a las patologías presentadas, para lo cual es necesario el usar distintos exámenes auxiliares, como son las radiografías de metodología intraoral y extraoral, por lo que resolviendo el reto propuesto, pondremos en evidencia la utilización de estos métodos en la parte clínica de nuestra carrera y sus respectivos errores al momento de la toma y revelado.

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Pudimos reunirnos como grupo para hacer una lluvia de ideas en la plataforma de jamboard y de esta manera determinar la idea que usaremos para este reto https://jamboard.google.com/d/1JbGL7OtGKikMw7y0sAZzD2uFTw5ZQl-8JUDfAx0-PVs/edit?usp=sharing

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Producto de la ideacion pudimos concluir en que haremos una revisión de 4 historias clinicas del curso de clínica 1 del semestre pasado

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¿Qué tecnicas radiográficas intraorales se aplican en odontología?

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¿Qué tecnicas radiográficas intraorales se aplican en odontología?

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Las técnicas radiográficas utilizadas son las siguientes:
- Periapicales (métodos bisectriz y paralela)
- Bitewing
- Oclusales

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¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica oclusal?

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¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica oclusal?

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En este tipo de radiografías se observa los maxilares superior e inferior y se pueden detectar problemas como fracturas, quistes, tumores, dientes impactados u otras anomalías.
Se utiliza la película número 4 en adultos y en caso de pacientes pediátricos la número 2.

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¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica Bite Wing?

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¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica Bite Wing?

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Estas radiografías se utilizan para evaluar el espacio entre los dientes y para detectar caries interdentales u otras afecciones.
Esta radiografía debe contener la imagen de las coronas y 1/3 de las raices de ambas arcadas.

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¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica periapical?

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¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica periapical?

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Estas radiografías se toman para evaluar un diente específico, su raíz y el hueso circundante. La técnica de bisectriz y paralela pueden ser usados en este tipo de radiografías.

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¿Qué factores pueden afectar la calidad de una radiografía intraoral y cómo se pueden minimizar?

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¿Qué factores pueden afectar la calidad de una radiografía intraoral y cómo se pueden minimizar?

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Existen varios factores que pueden llegar a afectar una toma tales como: radiografías de
mala calidad, reactivos de mala calidad (revelador y fijador), distancia foco película,
alineación del rayo central, distorsión por mala angulación, presión
excesiva en la película, generando dobleces, etc. estos factores pueden ser
minimizados dependiendo de cada uno, como son el utilizar el goniómetro
presente en todos los equipos de rayos para evitar una mala angulación,
revisar de manera específica la posición del cono, hablar con el paciente para
que sea más colaborador en su tratamiento y también el utilizar la técnica
paralela con posicionadores, ya que estos nos ayudan a minimizar los errores
por colocación pero es cierto que llega a ser mas incomodo para el paciente.

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- Paciente femenina de 53 años de edad sin facie característica en ABEG, ABEN, ABEH y LOTEP.
- Motivo de consulta: "quiero que me revisen los dientes"
- Paciente refiere que hace 2 años aproximadamente comenzó a sentir un dolor incidioso y punzante en los dientes anteriores de la zona inferior por lo que se le realizó la extracción de la pieza 32, ya que presentaba tambien movimiento. Actualmente presenta molestias en los dientes posteriores del lado derecho al momento de masticar y presenta una ligera sensibilidad al consumir alimentos o bebidad frias y calientes.

# data[].attributes.body
- Cuenta con 23 piezas dentarias, color blanco amarillento, de tamaño normal. No presenta diastemas, zonas edéntulas a nivel de las piezas 1.8, 2.7, 2.8, 3.2, 3.7, 3.8, 4.6, 4.7, 4.8.

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- Paciente de sexo masculino de 42 años sin facie característica en ABEG, ABEN, ABEH y LOTEP.
- Motivo de consulta: “Quiero tratamiento en mi diente de adelante”
- Paciente refiere que hace 10 años aproximadamente sufrió una caída a lo cual comentó a sentir un dolor leve y punzante en el incisivo lateral superior de manera estacionaria siendo provocado al momento de masticar alimentos duros, actualmente refiere no tener dolor.

# data[].attributes.body
Diagnóstico:
-Caries dental
-Caries esmalte
-Necrosis de la pulpa

Tratamiento:
-Profilaxis
-Apertura de la pieza 2.1
-Conductometria de la pieza 2.1
-Conometría de la pieza 2.1
-Obturación de la pieza 2.1
-Restauración de la pieza 2.1

# data[].attributes.body
- Presenta 25 piezas dentales
- Pieza 1.7 , 2.4 , 2.5 , 2.6 , 3.5 , 3.8 , 4.5 y 4.6 presentan una restauraciones con resina en buen estado al nivel oclusal
- Pieza 1.8 presenta caries en el esmalte
- Pieza 2.8 presenta caries al nivel del esmalte

# data[].attributes.body
- Radiografía panorámica
- Radiografía periapical

# data[].attributes.body
* Presenta caries a nivel de esmalte en piezas 24 y 25
* Presenta caries a nivel de dentina en piezas 14 y 45
* Presenta una endodoncia en pieza 36

# data[].attributes.body
* DA08.0 Caries dental
* DA08.3 Fractura no traumatica de diente

# data[].attributes.body
* XA5R09 Caries de esmalte a nivel de piezas 24 y 25
* XA6FX3 Caries a nivel de dentina en piezas 14 y 45
* DA08.3 Fractura no traumatica de diente en pieza 36

# data[].attributes.body
Interpretación:
- Estructuras óseas que conforman los macizos maxilares incluyendo huesos malares, huesos nasales y cóndilos mandibulares de apariencia normal.
- Edéntulo parcial del maxilar superior e inferior.
- Piezas 1.8 y 2.8 imágen radio lúcida oclusal en relación probable a lesión cariosa, elongación moderada de cámaras pulpares.
- Piezas 1.7 y 2.6 restauraciones radiopacas oclusales, elongación moderada de cámaras pulpares.
- Pieza 3.8 mesioangulada, restauración radiopaca oclusal.
- Pieza 4.8 mesioangulada impactada contra la superficie disto radicular de la pieza 46.

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No presenta informe radiográfico periapical

# data[].attributes.body
Descripción:
Rx (1): En esta radiografía faltó mas tiempo en el revelador ya que se ve muy clara la imágen, tiene  una mala angulación vertical ya que se ve distorsionado la raíz.
Rx (2): Se volvió a tomar la radiografía y se volvió a observar que faltó estar más tiempo en el revelador, se ve mejor las raices pero no se logra ver el ápice de la raíz y en este caso se necesitaría ya que se está realizando un procedimiento de conducto.

# data[].attributes.body
- Índice de higiene oral de o´leary: cuestionable.
- Índice de higiene oral simplificado: regular.

# data[].attributes.body
- Radiografía panorámica.
- Modelos de estudio.
- Fotografías intra y extraorales.
- Examen clínico.
- Radiografías bitewing.

# data[].attributes.body
- Caries a nivel de dentina pieza 2.6
- Caries de esmalte piezas 1.1, 2.1, 2.4, 2.5, 3.4 y 3.5
- Fractura no traumática de pieza 2.1
- Perdida de dientes por traumatismos, extracción o enfermedad periodontal focal piezas 1.8, 2.7, 2.8, 3.7, 3.8, 4.6, 4.7 y 4.8

# data[].attributes.body
- Zona maxilar: senos maxilares normales, cavidad orbitaria presenta forma circular radiolúcida, paladar duro se observa radiopaco.
- Zona mandibular: cóndilos simétricos y angulados, conducto dentraio inferior se observa radiolúcido.
- Zona dentoalveolar: restauración en las piezas 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 3.6

# data[].attributes.body
- Paciente dde sexo femenino de aporximadamente 20 años de edad sin facie caracteristica en ABEG, ABEN, ABEH y LOTEP.
- MOTIVO DE CONSULTA:
Quiero tratamiendo en mi diente"
- ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace 2 años aporximadamente le realizador un tratamiento de endodoncia a lo cual la resina que pusieron en el diente se salio quedando expuesto.

# data[].attributes.body
- PIEZAS NO ERUPCIONADAS(DNE): 1.8; 2.8; 3,8 y 4.8
- RESINA EN BUEN ESTADO (R): 3.6 y 4.7
- SELLANTES (S): 4.6
- TRATAMIENTO DE CONDUCTO EN BUEN ESTADO (TC) : 3.7
- CARIES A NIVEL DE DENTINA (CD): 3.5

# data[].attributes.body
-Indice de higiene oral de O'leary: Buena
-Indice de higiene oral simplificado: Optimo

# data[].attributes.body
- Radiografía panoramica
- Radiografía periapical
- Modelos de estudio

# data[].attributes.body
-DA080.0--> CARIES DENTAL

# data[].attributes.body
-DA08.0--> CARIES DENTAL
-XAGFX3--> CARIES DENTINA

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-Fase de higiene
-Profilaxis
-Conformación de cavidad pieza 3.7
-Impresión
-Cementación de incrustación

# data[].attributes.body
-Condilos simetricos
-Imagen radiopaca a nivel radicular de la pieza 3.7 compatible con tratamiento de conductos.
-Imagen radiolucida a nivel de la corona dental en la pieza 3.4 compatible con caries dental.

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Descripción:
Rx (3): En esta radiografía se puede observar que uso la técnica de bisectriz, tiene una mala angulación vertical aumentada, presenta escorzamiento, faltó mas tiempo en el revelado y no se logra  observar muy bien la raiz de las pieza 2.1 (pieza a tratar) ya que la imágen está muy clara, tampoco se puede identificar imágenes radiolúcidas ni radiopacas,
Rx (4): En está radiogafía se ve que solo hay una parte que estuvo bien revelada, puede ser que esa parte estuvo mayor tiempo sumergida en el revelador y la otra parte no se sumergió mucho tiempo ni correctamente en el reveleador, por otro lado no respetó los límites del borde incisal que es de 2 a 4 mm.

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- Podemos ver en esta radiografia un buen procedimiento, presenta coronas y 1/3 de raices de ambas arcadas.

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- En esta radiografía podemos ver que se posicionó la pelicula para tomar una bitewing de molares, pero ya que se sabia que la zona antagonista era edentula no era necesaria tomar bitewing y podria haberse tomado una periapical para poder visualizar mejor los tejidos y piezas dentales.

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- Podemos ver un error en la toma, ya que se ve una apertura aumentada, y un mal posicionamiento de la pelicula, por eso vemos las piezas inferiores con 3/4 de la raiz aproximadamente, y las superiores solo las coronas.

# data[].attributes.body
- Podemos ver que esta radiografia presenta parámetros adecuados de medida con coronas y por lo menos 1/3 de las raices aunque esta se encuentra levemente oblicua.
- Sobreexposición innecesaria.

# data[].attributes.body
La historia presenta el informe de radiografías periapicales pero dentro de la historia no encontramos ninguna radiografía periapical.

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Infrome radiográfico de técnica bitewing 

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Infrome radiográfico de técnica bitewing 

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Presenta informe de bitewing y menciona que existe compatibilidad con caries en pieza 2.1, pero no hay ninguna radiografía bitewing en dientes anteriores en la historia.

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- Sed: de 4 a 5 veces al día.
- Temperatura: 32.7°.
- Ganglios: color rosa pálido y sin lesión aparente.
- ATM con deflexión.
-Maxilares de tipo alineado con vestibularización y giroversión de piezas.
- Relación molar derecha clase 1 de angle, pero no presenta piezas 4.6, 4.7.
- Overbite de 1.5 mm
- Presenta informes radiogrficos de periapicales e informe de bitewing en pieza 2.1 (anterior) que no estan en la historia clínica.
- Consentimiento informado sin firma del profesional.

# data[].attributes.body
En los casos clínicos que revisamos pudimos ver el uso de radiografías periapicales y bitewing.
Tambien vimos el uso de las radiografías panorámicas.

# data[].attributes.body
Vimos que en estos casos clínicos no fue necesario el uso de esta tipo de radiografía.

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Vimos un gran uso de este tipo de radiografía en las historias clínicas analizadas, vimos su uso para revisar lesiones cariosas y el compromiso que estas tenian en las distintas piezas dentales, en la bibliografía encontramos que esta era usada para detectar caries interproximal y posibles reabsorciones a nivel de las crestas alveolares, pero en los casos clínicos revisados no pudimos ratificar esta información.

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Vimos que este tipo de radiografías fueron usadas como apoyo para el diagnóstico de caries, compromiso pulpar, revisar tejidos adyacentes y posibles patologías a nivel apical, ratificando lo que pudimos investigar en la bibliografía.

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pudimos ver que en 3 de los 4 casos se solicitaron radiografias panorámicas, pero consideramos que su uso fue justificado solo en 1 de los casos ya que se iba a realizar una PPR y podria usarse para poder ver la reabsorción ósea y posibles patologías que afecten el tratamiento como dientes incluidos o remanentes radiculares no visibles clinicamente, pero en los otros 2 casos se realizaron incrustaciones y tratamientos de conducto siendo innecesario el uso de este tipo de radiografias, a menos que sea para descartar otras patologías.

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Errores radiográficos encontrados y como evitarlos 

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Errores radiográficos encontrados y como evitarlos 

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- En bitewing encontramos ciertos errores como: error de posicion (apertura excesiva y posición oblicua posiblemente por movimiento de lengua del paciente) y exposición innecesaria.
Estos pueden ser evitados usando posicionadores comerciales o por la comodidad del paciente siendo confeccionado, y tener cuidado en la justificación y optimización de la radiografía para no generar una exposición innecesaria.
- En periapicales encontramos los siguientes errores: revelado muy blando, errores de angulación vertical provocando escorzamiento, error de posición con distancia del borde incisal menor a 2 mm y en el procesado error de lavado y secado dificultando la visualización por presencia de papel y campo descartable .
Estos problemas pueden ser evitados siguiendo un buen protocolo de revelado, revisando cuidadosamente la angulación de toma radiográfica, utilizar posicionadores para evitar los problemas de posición y secar adecuadamente las películas.

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* Da un 4% que es aceptable

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* Modelos de estudio
* Radiografía periapical
* Examen Clinico

# data[].attributes.body
- Padilla A, Robert J. Técnicas radiográficas intraorales [Internet]. Ula.ve. [citado el 11 de octubre de 2023]. Disponible en: http://www.saber.ula.ve/bitstream/handle/123456789/29909/tecnicainterprox.pdf?sequence=1&isAllowed=y
- Urzúa R, Alliendez A. Técnicas radiográficas intraorales. En: Rafael A, director - coordinador. Técnicas radiográficas dentales y maxilofaciales. Venezuela: Amolca, 2005. p. 11-78.
- Gómez JCM, Court P AK. Localización Radiográfica de caninos superiores retenidos combinando la radiografía panorámica con una radiografía periapical. Análisis de 40 casos. Acta Odontol Venez [Internet]. 2017 [citado el 11 de octubre de 2023];55(1):15–6. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6844756
- Balasundaram A, Shah P, Hoen mm, Wheater MA, Bringas JS, Gartner A, Geist JR. Comparison of Cone-Beam Computed Tomography and Periapical Radiography in Predicting Treatment Decision for Periapical Lesions: A Clinical Study. International journal of dentistry 2012;2012(8): 1-8.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852015000100004

- Archivo de historias clínicas: https://drive.google.com/drive/folders/15QE2j-aLvqQC1_xVNtpexp1ZtnfaMCEg?usp=drive_link

# data[].attributes.body
Entre los errores radiograficos en esta pelicula se encuentran:
-primero, el mal secado de la pelicula ya que se observan manchas de huellas en ella.
-Otro error es la falta de tiempo en el revelador, pues esta radiografía no tiene mucha nitidez
-Finalmente la colocación del posicionador es errada, porque tiene que salir hasta la mitad de la segunda premolar cuando se desea tomar molares pero en este caso se ve hasta la primera premolar.

# data[].attributes.body
Entre los errores radiograficos de esta pelicula se encuentra:
-La falta de tiempo en el revelador pues se ve en la poca nitidez de la pelicula.
-También una colocación no tan adecuada del posicionador ya que si se desea tomar molares, tiene que salir hasta la mitad de la segunda premolar, no hasta la primera como vemos en la imagen.

# data[].attributes.body
En esta radiografia los errores fueron:
-Que tal vez ocurrió que no se lavó la pelicula despues de haberse fijado, y tampoco se secó porque vemos manchas de campo descartable en ella, dificultando la lectura de la misma.

# data[].attributes.body
En el error radiografico de esta radiografía:
-Parece haber sido mal lavada y secada despues del fijado, notandose así papel en la pelicula(dificultando la visibilidad de la anatomia dental).

# data[].attributes.body
En esta radiografía el error fue:
-El mal secado y lavado despues del revelado porque se ve que la imagen no está clara.
-También se ven restos de papel ya que de seguro no secó bien la pelicula y la apoyaron en papel
-Además al parecer la radiografía tuvo un error de angulación vertical excesiva dando un escorzamiento

# data[].attributes.body
Entre los errores de esta radiografía se encuentra:
-El mal revelado de esta, porque no se logra notar las caracteristicas de las piezas, además parece que hubo un mal lavado de la pelicula y secado haciendo que se pegue a ella partes de campo descartable y al parecer también una incorrecta angulación horizontal.

# data[].attributes.body
Tanto piezas del maxilar superior como en la mandibula se encuentran sin lesión aparente

# data[].attributes.body
-Pieza 14 compatible con caries a nivel oclusal.
-Pieza 45 compatible con caries a nivel oclusal y con aparente compromiso pulpar.
-Pieza 24 compatible con caries a nivel oclusal.
-Pieza 25 compatible con caries a nivel oclusal.

# data[].attributes.body
En esta radiografia se puede apreciar el error en el secado. Es por eso que se observa manchas de restos de papel.

# data[].attributes.body
En esta radiografia tmbién se observa error de secado, puede deberse que pusieron papel cuando la pelicula no secaba aun.

# data[].attributes.body
En esta radiografía se observa error de secado, pudo darse por que colocaron papel cuando la pelicula aun no secaba del todo.

# data[].attributes.body
-Deposiciones: 1 vez al día (disminuida)
-IMC: "saludable" no indica la clasificacion
-Frecuencia respiratoria: ¿61?.
-Consentimiento informado sin firma del profesional encargado.

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En este ABR pudimos afianzar nuestros conocimientos sobre el uso que se da a los diferentes tipos de radiografías intraorales y como podemos apoyarnos de estos exámenes auxiliares para otorgar un buen diagnóstico, a su vez pudimos reconocer errores cometidos a la hora de la toma, revelado y secado de las películas y como estos errores dificultan la visibilidad y calidad de imagen requerida.
Fuera del tema de radiología vimos ciertas inconsistencias en el llenado de las historias clínicas que nos ayudan a tener mas cuidado y ser meticulosos, ya que esta historia clínica es un documento médico legal que frente a cualquier problema llega a ser un respaldo a los tratamientos que hicimos pero si este no se encuentra llenado de manera correcta no seria considerado como una prueba a nuestro favor.