# data[].attributes.body
Reactiepatroon / EMV / AVPU -> E1M1VT - U

Oriëntatievermogen -> Buiten bewustzijn.

Pupilreactie -> beiderzijds lichtstijve pupillen

Pijnscore -> Niet bekend

Ademfrequentie -> is ingesteld door beademingsapparaat, is niet bekend

Adempatroon -> Niet bekend

Ademgeruis -> beiderzeids ademgeruis, linkeronderkwab gedempt

Saturatie -> 95% met 0,7 FIO2

Kleur -> niet bekend

Arteriële bloeddruk / NIBP -> 91/44 mmHg, MAP 60 met noradrenaline

Hartfrequentie / pulsaties -> 140 x/min

Hartritme -> sinustachycardie

Halsvenen -> niet bekend

Capillaire refilltijd -> niet bekend

Diurese -> niet bekend

Huidturgor -> niet bekend

Kerntemperatuur ->35,9 graden rectaal

Peristaltiek / defecatiepatroon -> niet bekend

# data[].attributes.body
-Pupillen -> beiderzijds lichtstijve pupillen. Heeft een bloeding bij de hersenenstam en contusiehaarden in de frontale kwabben.

-E1M1VT -> is al geïntubeerd. Hierdoor EMV laag.

-Tensie en HF -> tensie is laag en HF is hoog. Tensie niet gunstig voor de bloeding in de hersenen. HF kan compensatie hiervoor zijn, of dit kan beïnvloed worden door aantasting hersenstam. Er is kans op shock.

Longcontusie beiderzijds -> linker onderkwab gedempt ademgeruis. Omdat hij al hoge beademingsdrukken krijgt geeft het aan dat een longcontusie echt zorgelijk is.

Kerntemperatuur is laag, kan duiden op schade aan hypothalamus.

# data[].attributes.body
a) Een hematothorax is een bloeding in de borstkas. Hierbij zit er bloed in de pleurale ruimte waardoor de longen kleiner kunnen gaan worden doordat er druk op ontstaat.

-Hierdoor wordt de ademhaling van de persoon vermoeilijkt en grotendeels verminderd.

-De circulatie van bloed in het lichaam komt in gevaar. Door het kwijtraken van veel bloed dat ontsnapt naar de pleurale ruimte raakt de persoon uiteindelijk in shock, dit door het tekort aan bloed in de actieve circulatie.

b) Ernstige benauwdheid, versnelde ademhaling en pijn bij ademhaling, zuurstoftekort, cyanose, shock, ophoesten van bloed.

c) Door middel van een thoraxdrain bloed uit de borstholte halen. Wanneer het een grote bloeding is, is er een operatie nodig om de bloeding onder controle te krijgen.

# data[].attributes.body
-Is respiratoir insufficiënt

-Kan zelf niet meer compenseren.

-Is vitaal bedreigd.

- E1M1VT

- Kans op inklemming met als gevolg verslechtering van vitale functies (hersenstam)

# data[].attributes.body
- Ernstige bloeddrukdaling

- Verandering in beademingspatroon

- Losraken van lijnen

- Hartstilstand

- Niet goed kunnen monitoren

- Detubatie

# data[].attributes.body
Zorgthema’s

Stem en spraak 7

Ademhaling 3

Circulatie 2

Urogenitale functies 6

Neurologisch systeem 1

Bewegingsapparaat 5

Thermoregulatie systeem 4

Activiteiten en participatie 8

# data[].attributes.body
Centraal zenuwstelsel -> Hersenkneuzingen in frontale kwab en verhoogde intercraniële druk verminderen de functie van het centrale zs. Functie hersenstam erg verminderd door bloeding rond hersenstam. Hierdoor is er de kans dat de regulatie van de vitale functies is veminderd. Dit kan een oorzaak zijn voor de verhoogde hartfrequentie en lage tensie. Algemeen verminderd bewustzijn en lichtstijve pupillen. Werking van hypothalamus kan ook zijn aangetast (lage kerntemperatuur).

Bloedvoorzienig -> Doorbloeding van de hersenen verminderd door bloeding bij de hersenstam, hierdoor mogelijk zuurstoftekort in de hersenen. ICP meter en ELD geplaatst. ICP betreft 29 mmHg, liquor ziet bloederig. MAP is laag waardoor weefsel niet continu volledige zuurstoftoediening heeft.

Perifeer zenuwstelsel -> De nervus sympaticus activeert nu de overleefstand, doorbloeding naar de belangrijkste vitale functies. De nervus vagus is minder actief.

# data[].attributes.body
Veneus aanbod --> is verlaagd, mogelijk verlaagd door hypovolemie.

Hartritme -->  is verhoogd (sinustachycardie), hersenstam kan moeilijker HF reguleren. Bloeddruk is laag, dus HF gaat compenseren.

Pompfunctie -->  verlaagd, het veneus aanbod is verminderd, dus Frank-Starling mechanisme.

Arteriele vaatstelsel --> er ontstaat vasoconstrictie, hij krijgt noradrenaline. De bloeddruk moet verhoogt worden, dus vasoconstrictie is dan compensatie.

Microcirculatie --> verlaagd, door onderkoeling is minder sprake van uitwisseling van stoffen. CRP (40 dus te laag), microcirculatie is verminderd.

vasoconstrictie en risico op shock.

# data[].attributes.body
Luchtweg(e)n

Hoge luchtwegen -> Hij is geïntubeerd
Lage luchtwegen -> Hematohorax zorgt ervoor dat de diffusie in de longen is gehinderd. Er is beiderzijds een longcontusie. Er is sprake van shunting.

Ademhaling
Ademprikkel -> De hersenstam werkt niet meer goed genoeg door de schade aan de hersenen. De ademprikkel is verlaagt. Door intubatie wordt de ademprikkel beïnvloed verlaagd.
Ademarbeid -> Er is een hoge beademingsdruk waardoor hulpademhalingsspieren worden ontlast. Ademarbeid is verlaagd.
Gaswisseling -> door longcontusie beiderzijds is de gaswisseling verhinderd.  Bij een longcontusie komt er vocht in de alveoli.
Pulmonale doorbloeding -> Er is sprake van shunting, er is geen goede ventilatie maar wel een goede perfusie. Dit is te zien aan de lage saturatie (die nu omhoog is gegaan door beademing).

# data[].attributes.body
a) De hersenstam reguleert de vitale functies, slaap-waakritme, pupil, braken, honger en dorst, bewustzijn en alertheid

b) De Cushing reflex: bloeddruk omhoog, bradycardie en irregulair ademhalen

ernstige hoofdpijn, coma

# data[].attributes.body
Anamnese:

Of hij eerder een bloeding heeft gehad of een andere medische geschiedenis, allergie, of hij medicatie gebruikt en of hij donor is. Welke handelingen wil je nog uitvoeren.

Lichamelijk onderzoek:

Leg uit wat een score van 1-1-T betekent.

: Geen reactie en geïntubeerd

Pijnprikkel uitvoeren, op wenkbrauwen of vingerbed (beide kanten)

# data[].attributes.body
Als de intracraniële druk 15 mmHg of hoger is dan kan dit schade aanrichten aan de hersenen. De druk moet worden verlaagd met een drain. De druk kan verhoogd worden door een bloeding of tumor in de hersenen.

# data[].attributes.body
Als ICP omhooggaat moet de CPP ook omhoog --> verhoogde bloeddruk. Hypothalamus registreert dat de ICP omhooggaat dus CPP omhoog -> vasoconstrictie.

CPP = MAP - ICP

CPP = cerebrale perfusie druk, De druk waarmee je hersenen van zuurstof worden voorzien.

ICP = intracraniële druk, binnen de hersenen

# data[].attributes.body
1. Hoofd hoger leggen dan rest van het lichaam (30 graden)

2. Diuretica

3. Om een stijging van de intracraniële druk te voorkomen worden patiënten met een onstabiele intracraniële druk sterk gesedeerd. Propofol is het meest gebruikte sedativa en heeft bovendien neuro protectieve eigenschappen. Het onderdrukt het cerebraal metabolisme en vermindert dus de behoefte van de hersenen aan zuurstof.

4. Pijnstilling

5. Hoofd in midline leggen, anders worden halsvenen afgeklemd

6. Optimale oxygenatie

# data[].attributes.body
Om de hersenen rust te geven. Door de lage temperatuur wordt het metabolisme verlaagd waardoor er minder zuurstof nodig is.

# data[].attributes.body
De hypothalamus detecteert verandering in lichaamstemperatuur. In het lichaam zitten warmte- en koude sensoren die de omgevingstemperatuur en de eigen lichaamstemperatuur waarnemen en de meetgegevens verzenden naar de hypothalamus.

In een koude omgeving zorgt de hypothalamus bijvoorbeeld voor vernauwing van de bloedvaten in de huid, om geen warmte te verliezen. Bij hitte verwijden de vaatjes en ga je zweten om de hitte af te voeren.

Koeling kan op verschillende manieren worden bereikt, waaronder koeldekens, koelvloeistoffen of speciale koelapparaten.

# data[].attributes.body
a) ICP gaat omlaag (stabiel, normaal),

ademcentrum is weer vrij om de gewenste waarden te
Bloeding stopt
Longen weer goed herstellen

Bewustzijn is weer herstelt

Nagaan in hoeverre Jim neurologische schade heeft

b) De intracraniële druk gaat nog verder omhoog en Jim raakt in een coma. Uiteindelijk wordt Jim klinisch dood verklaard.