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A pneumonia é uma inflamação do parênquima pulmonar causada por diversos microrganismos, incluindo bactérias, micobactérias, fungos e vírus.

A pneumonia pode ser classificada em quatro tipos:

• pneumonia adquirida na comunidade (PAC);

• pneumonia relacionada a cuidados de saúde (PRCS);

• pneumonia adquirida no hospital (PAH);

• pneumonia adquirida por ventilação mecânica (PAVM).

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• A pneumonia que surge da flora normal manifesta-se em pacientes cuja resistência foi alterada ou pela aspiração da flora presente na orofaringe.

• A pneumonia também pode resultar de microrganismos transmitidos pelo sangue que entram na circulação pulmonar e ficam presos no leito capilar pulmonar.

• A pneumonia afeta tanto a ventilação quanto a difusão. Pode ocorrer uma reação inflamatória nos alvéolos, produzindo um exsudato que interfere na difusão de oxigênio e dióxido de carbono. Os leucócitos, principalmente os neutrófilos, também migram para dentro dos alvéolos e preenchem os espaços normalmente ocupados por ar.

áreas do pulmão não são adequadamente ventiladas por causa de secreções e edema de mucosa que provocam oclusão parcial dos brônquios ou alvéolos >>> por causa da hipoventilação, ocorre uma incompatibilidade na ventilação-perfusão (Vꞏ/Qꞏ) na área afetada do pulmão

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Refere-se à pneumonia que ocorre na comunidade ou antes de 48 horas após internação hospitalar ou

institucionalização de pacientes que não atendem aos critérios para pneumonia relacionada a cuidados de saúde (PRCS).

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A pneumonia em hospedeiros imunocomprometidos ocorre com:

• o uso de corticosteroides ou outros agentes; imunossupressores;

• quimioterapia;

• depleção nutricional;

•uso de antimicrobianos de largo espectro;

• síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS);

• doenças imunológicas genéticas;

• uso prolongado de tecnologias avançadas de suporte de vida (ventilação mecânica).

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Pneumonia relacionada com cuidados de saúde (PRCS)

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Pneumonia relacionada com cuidados de saúde (PRCS)

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Uma distinção importante da PRCS é que os patógenos causadores frequentemente são multirresistentes (MR), portanto, mais difícil de tratar.

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A pneumonia hospitalar desenvolve-se 48 horas ou mais após a admissão e não parece estar incubada no momento da admissão.

• A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) pode ser considerada um subtipo da pneumonia hospitalar, sendo que o único fator que as diferencia é a existência de um tubo endotraqueal.

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A pneumonia por aspiração referese às consequências pulmonares decorrentes da entrada de substâncias endógenas ou exógenas nas vias respiratórias inferiores. O tipo mais comum de pneumonia por aspiração é a infecção bacteriana pela aspiração de bactérias que residem normalmente na via respiratória superior. A pneumonia por aspiração pode ocorrer no ambiente comunitário ou hospitalar.

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Pneumonia estreptocócica (pneumocócica):

• calafrios de início súbito;

• febre que aumenta rapidamente (38,5° para 40,5°C);

• dor pleurítica que é agravada por respiração profunda;

• tosse;

• taquipneia acentuada (de 25 a 45 incursões por minuto);

outros sinais de angústia respiratória (p. ex., dispneia e uso dos músculos acessórios da respiração);

• um escarro cor de ferrugem tingido de sangue pode ser expectorado.

Na infecção das vias respiratórias superiores:

• congestão nasal;

• dor de garganta;

• cefaleia;

• febre baixa;

• dor pleurítica;

• mialgia;

• erupção cutânea;

• faringite;

• expectoração de escarro mucoide ou mucopurulento.

Na pneumonia grave:

• bochechas são coradas;

• lábios e unhas revelam cianose central (um sinal tardio de má oxigenação [hipoxemia]).

De maneira geral, o paciente pode apresentar ortopneia (falta de ar quando deitado ou em decúbito dorsal), preferindo permanecer apoiado ou sentado no leito inclinado para a frente (posição ortopneica).

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O diagnóstico da pneumonia é feito por:

• história (particularmente por uma infecção recente do sistema respiratório);

• exame físico;

• radiografia de tórax;

• hemocultura (a invasão da corrente sanguínea [bacteriemia] ocorre com frequência);

• exame de escarro.

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• O tratamento da pneumonia inclui administração do antibiótico adequado.

• Em caso de suspeita de pneumonia hospitalar, geralmente se inicia tratamento com um antibiótico IV de largo espectro, em monoterapia ou terapia combinada.

• O estado do paciente deve ser avaliado 72 horas após o início da terapia, e os antibióticos devem ser interrompidos ou modificados de acordo com os resultados da cultura.

• A hidratação é uma parte necessária do tratamento, porque a febre e a taquipneia provocam perdas insensíveis de líquido.

• Antipiréticos, inalações de vapor aquecido, antihistamínicos e descongestionantes também são outras terapias de suporte.

• Se ocorrer hipoxemia, administra-se oxigênio >> a análise da oximetria de pulso ou da gasometria arterial é utilizada para determinar a necessidade de oxigênio e para avaliar a efetividade do tratamento.

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Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM)

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Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM)

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Nesses casos, o paciente foi submetido à intubação endotraqueal e recebeu ventilação mecânica de suporte por pelo menos 48 horas.

A PAVM que ocorre em 96 horas após o início da ventilação mecânica geralmente é decorrente de bactérias sensíveis a antibióticos que colonizam o paciente antes da internação, enquanto a PAVM que se desenvolve depois de 96 horas em suporte ventilatório é mais frequentemente associada a bactérias MR.

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E aí, qual diagnóstico de enfermagem você destacaria frente a um caso de pneumonia?

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E aí, qual diagnóstico de enfermagem você destacaria frente a um caso de pneumonia?