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Caso clínico: Niño de 5 años que será intervenido quirúrgicamente por fractura en fémur. Antecedentes: celiaquía.

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Caso clínico: Niño de 5 años que será intervenido quirúrgicamente por fractura en fémur. Antecedentes: celiaquía.

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Las necesidades alteradas en en este momento son: comer y beber :  La dieta va a ser blanda llegado el momento de la cirugía y 24 hs antes nada por boca.
Eliminar desechos corporales: deficid de autocuidado,uso del inodoro.
Moverse y mantener la postura adecuada: deterioro de la movilidad física, deterioro de la ambulacion,deterioro de la movilidad en la cama.
Dormir y descansar: transtorno del patrón del sueño, por fuertes dolores no concluye conciliar el sueño.
Elegir ropa adecuada:déficit de autocuidado vestido, nesecita ropa suelta o cómoda y no su ropa habitual.
Comunicación: aislamiento social ya que se encuentra en la unidad de pediatría.

Y las necesidades alteradas en el posoperatorio
Alimentación: las primeras 5 hs nada por boca luego de apoco líquido.
Eliminacion de desechos corporales: déficit de autocuidado uso del inodoro, hasta la rehabilitacion.
Moverse y mantener la postura: deterioro de la movilidad física, el tiempo que el traumatólogo lo decida.
Higiene corporal: déficit de autocuidado,baño no puede realizarlo solo.
Comunicarse con los otros: disposición para mejorar el afrontamiento familiar, no va a ser fácil su proceso.
Seguridad: riesgo de una infección en la zona de la cirugía.

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Factores de riesgo:

Demográfico y socio-económico: edad.

Fisiológicos y genéticos: celiaquía.

El factor de riesgo en base a la edad hace referencia a que la evolución del paciente depende de quienes lo acompañan y necesitara ayuda en todo el tratamiento ya que no podrá realizar sus actividades y necesidades por si solo. Además entra en duda el saber si el niño podra seguir un seguimiento y obedecer en cuanto a la toma de antibióticos,  analgésico , recuperación y manejo del dolor, que influencian directo en la evolución.

Con respecto a la enfermedad de base que padece , la celiaquía,  implica tener una dieta balanceada que logre compensar las sustancias impredecibles del gluten. Ya que la falta de esas sustancias provoca que sean más propensos a fracturas.
Ademas el niño debe tener una dieta bien balanceada mediante  la internación y recuperación,  así evitaría perder peso y la disminución de la masa muscular.

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Limpia

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Caso clínico: Niño de 5 años que será intervenido quirúrgicamente por fractura en fémur. Antecedentes: celiaquía.

Ingresa al Hospital el día 10 de Abril alrededor de las 17.25 hs., niño acompañado por su padre, madre y hermana.

El niño entro a upa de su papá en un estado de llanto y gritos de dolor. Acusaban el no poder caminar.

Es revisado  en la guardia pediátrica a cargo del pedíatra.

Se le realizan los controles. Y se solicita consulta al médico de guardia  en traumatología ya que el niño sufrió un accidente doméstico al caerse  del árbol en el que estaba trepado. Jugando con su hermana. Así poder descartar lesiones.
Se le coloca hidratación parenteral.

Se realiza una radiografía y se confirma la fractura de fémur en su miembro inferior derecho.

EL Traumatólogo de guardia indica la orden  de internación para realizarle la cirugía.

El paciente es trasladado a pediatría, donde se ingresa, y se le ayuda a instalarse.

Se solicita a los padres la información sobre el menor:

Nombre: Tomás.

Edad: 5 años.

Peso: 20kg.

Obra Social: Posee La Pequeña Familia, con un coseguro.

Patologías Preexistentes: Celiaquía declarada hace exactamente 1 año.

Relación – Parentesco: hijo menor.

Situación de la familia: Compuesta por  mamá, papá y su hermana  de 9 años de edad.

Educación: Cursando salita de 5 turno tarde.

Libreta Sanitaria: Completa hasta el momento.

Vivienda: Los padres detallan vivir a las afuera de la ciudad a unos 10km. Donde aseguran que la casa consta con todos los servicios, agua, luz, cloaca, calefacción, baño,3 dormitorios, cocina, comedor  y lavadero.

Se recomienda  que el paciente este acostado con la pierna estirada y levantada y se le coloca hielo, para  el edema.

Se le administra medicación solo con órdenes  médicas.

Se le realizan los estudios pre quirúrgicos  complementarios tales como  estudios de sangre, plaquetarios, nueva radiografía al disminuir la inflamación.

Al realizar la entrevista formal en la que obtenemos la información precisa que necesitamos sobre nuestro paciente, como:

Alergias: Ninguna.

Operaciones previas: Ninguna.

Medicación: Ninguna.

Hace referencia de mucho dolor en la pierna, no soportar el dolor, dificultad  para movilizarse y hematomas.
El ambiente familiar si bien es agradable es de mucha preocupación y de culpa, por el accidente ocurrido.
Se trata de tranquilizar sobre todo a la madre y consentir al paciente así lograr que no haga movimientos bruscos que le puedan ocasionar aún mas dolor.

Una vez que el niño y sus  papas estén instalados  y a sus necesidades explicarle siempre todo lo que vamos a realizar, y para que lo realizamos. Asegurándonos que se entiende todo lo explicado, y que no generamos mayores dudas. Si bien nos vamos a referir siempre al mayor a cargo  es bueno entablar una muy buena relación con el niño para así ganarnos su confianza y tener una mejor predisposición.

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Clase 2: Paciente con enfermedad sistemática leve , controlada y no incapacitarte.

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Vamos a determinar las actividades que desarrolla la enfermera en los períodos: PREOPERATORIO, INTRAOPERATORIO, POSOPERATORIO INMEDIATO, POSOPERATORIO TARDÍO.

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Vamos a determinar las actividades que desarrolla la enfermera en los períodos: PREOPERATORIO, INTRAOPERATORIO, POSOPERATORIO INMEDIATO, POSOPERATORIO TARDÍO.

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Las actividades que desarrolla la enfermera:

Pre-operatorio

Recepción del paciente y autorización para su intervención quirúrgica.

Retirar objetos metálicos y prótesis.

Medir y registrar signos vitales.

Indicar al paciente que miccione antes de ir a quirófano.

Aplicar las medidas higiénicas.

Retirar ropa interior y colocar camisón, en caso de que no lo tuviera.

Colocar venoclisis.

Administrar medicación prescrita.

Preparar historia clínica incluyendo toda la documentación.

Informar al familiar donde podrá estar mientras se realice la cirugía.

Realizar pruebas complementarias.

Informar al paciente y familia sobre dietas y control del dolor.

Informar sobre la importancia de la higiene personal.

Enseñanza de actividades que contribuyan a la recuperación.

Valorar el estado nutricional en este caso la celiaquia.

Registrar la existencia de alergias.

Verificar el conocimiento de paciente y familia sobre la intervención, complementando si es necesario.

Valorar estado emocional del paciente.

Valorar estado de salud, e informar alguna situación que pudiera interferir.

Registrar cualquier incidencia.

Traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirúrgica o sala de operaciones correspondiente.

Llevar con expediente clínico completo.

Intraoperatorio

Preparar y comprobar todo el material para la tracción y los pesos adecuados.

Lavarse las manos higiénicamente.

Colocarse guantes limpios.

Identificar el paciente.

Mantener su intimidad

Abrir el equipo estéril y vestirse con la bata y guantes estériles.

Ayudar a los demás miembros del equipo a colocarse la vestimenta quirúrgica y a la preparación de los campos quirúrgicos.

Colaborar en la inducción de la anestesia.

Vigilar que se cumplan las normas de asepsia y esterilidad.

Colocar al paciente en una posición adecuada, en decúbito supino con la pierna afectada bien recta.

Limpiar la y secar bien la extremidad afectada.

Colocar la cama en posición plana de forma que la tracción tenga el efecto deseado.

Colaborar si fuera necesario en la monitorización.

Suministra el material necesario para el comienzo de la intervención (guantes, compresas, gasas, terminal del electrobisturí, goma de aspirador, suturas, antiséptico) y atar las batas de todo el equipo quirúrgico.

Ayudar al médico en la colocación de la tracción cutánea

Posicionar de forma correcta el miembro afectado realizando tracción y rotándolo para colocar el sistema de tracción blanda.

Colocar la cinta de la venda de tracción a ambos lados de la pantorrilla, evitando la formación de arrugas y pliegues para prevenir la lesión de la piel.

Vendar con la venda elástica el miembro, comenzando por encima de los maléolos y terminando a nivel de las crestas tibiales (en este caso se vendó hasta la mitad del muslo).

Limpiar la piel de residuos biológicos con suero fisiológico.

Acondicionar el paciente.

Verificar que se encuentre ubicado en tiempo y espacio.

Posoperatorio inmediato.

Recibir al paciente con el expediente clínico correcto.

Cooperar en la transferencia del paciente teniendo en cuenta los cuidados de la tracción que se le realizo.

Colocar y proteger al paciente en la posición indicada o requerida.

Control y registro de los signos vitales.

Participar en la administración de líquidos parenterales y terapéuticos de restitución.

Tranquilizar al paciente.

Comunicarle al paciente que no debe comer ni beber hasta que se de la indicación.

Detección de manifestaciones clínicas.

Registrar los procedimientos realizados, estado del paciente  y problemas presentados

Posoperatorio tardío

Vigilar el estado del miembro que se le realizo la tracción .

Control de signos y síntomas.

Participar o colaborar en la dieto terapia en su caso estricta por celiaquia.

Atención a la diuresis.

Instruir al paciente y al familiar sobre indicaciones específicas según el tipo de intervención y  cuidados generales.

Apoyo emocional y psicológico.

Evolucionar para una pronta rehabilitación y recuperación.

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Especificar los cuidados de enfermería (tareas, observaciones) en el periodo posoperatorio inmediato (riesgos) y posoperatorio tardío (riesgos). Explicar cómo solucionaría los mismos.

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Especificar los cuidados de enfermería (tareas, observaciones) en el periodo posoperatorio inmediato (riesgos) y posoperatorio tardío (riesgos). Explicar cómo solucionaría los mismos.

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Riesgos en el periodo posoperatorio inmediato y posoperatorio tardío:

Cutáneas Úlceras: muchas veces evitables con prevención.

Primarias: debido a escayolado deficiente (mal almohadillada, apoyada en eminencias óseas, deformada antes de que se endurezca por lo que presiona la piel…).

Por decúbito tener varios días la pierna en la misma posición, Es conveniente anotar todo lo que se observa del paciente, lo que no se anota no existe

La inmovilidad afecta huesos, músculos y articulaciones, esta puede originar: resorción de calcio, osteoporosis, atrofia muscular, disminución de la fuerza y resistencia, acortamiento de ligamentos y tendones, degeneración de superficies intraauriculares, desarrollo de contracturas y disminución de los arcos de movimiento.

Los cambios sensoriales alteran la capacidad de percibir y responder a las molestias. Entre las alteraciones sensoriales específicas de personas con trastornos musculoesqueléticos están en percepción de tacto leve, dolor comparado con presión, vibración, posición, identificación de objetos y temperatura. Las manifestaciones del déficit incluyen parestesia (alfilerazos, pinchazos), entumecimiento y hormigueo.

Debilidad muscular es la incapacidad del músculo para funcionar a su potencial completo durante un tiempo. Los espasmos musculares se producen por irritabilidad muscular que causa contracción negativa del músculo, influye en la función y produce dolor.

Síndrome del embolismo graso: Presencia de glóbulos grasos en los tejidos después de una lesión esquelética, cambios cerebrales como conducta anormal, que varía desde agitación y confusión leve hasta delirio y coma. Distrés respiratorio que abarca taquipnea, disnea, crepitaciones, sibilancias, dolor torácico precordial, esputo blancuzco y espeso y taquicardia. Palidez de la piel.Tratamiento: Administrar O2 en concentraciones elevadas y corticoides para tratar inflamación pulmonar y controlar edema pulmonar. Corregir los trastornos homeostáticos para facilitar el tratamiento adecuado de reemplazo de líquidos. Manipulación mínima y el apoyo adecuado del hueso.

Síndrome compartimental: El paciente señala dolor profundo y pulsante. Tratamiento: Controlar la hinchazón mediante liberación o aflojamiento de los dispositivos restrictivos (vendajes o enyesado).

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Postoperatorio inmediato.
Higiene. : Alteración de la epidermis. Integridad cutánea.
Aprendizaje. : Brindar información específicas relacionadas con la salud.
Alimentación. :Riesgos de náuseas debido a la cirugía.
Seguridad. : temor y ansiedad.
Movilización. : Deterioro de habilidades para trasladarse.

Postoperatorio tardío. :
*Deterioro de la movilidad.
*Trastornos del sueño.
*Déficit de autocuidado. (Baño y vestimenta.)
*Náuseas.

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Postoperatorio inmediato:

Deterioro en la integridad cutánea

Temperatura

Deterioro de la integridad tisular

Intolerancia a la actividad

Deterioro de la eliminación urinaria

Postoperatorio tardío:

Nauseas

Déficit de auto cuidado: Uso del inodoro

Deterioro de la movilidad física

Trastorno del patrón del sueño

Déficit de autocuidado: Vestido, Baño

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Alimentación: Nauseas, debido a la cirugía.
Temperatura: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal: Falla de mantenimiento de la temperatura corporal debido a la cirugía.
Higiene: Deterioro de la integridad cutánea: Riesgo de alteración en la epidermis o en la dermis.
Seguridad: confusión aguda: Inicio brusco de trastornos de la conciencia, atención y conocimiento que desarrollan en un corto periodo de tiempo.
Aprendizaje: Disposición para mejorar los conocimientos: Presencia de información sobre un tema especifico que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud.

POSTOPERATORIO TARDÍO

Eliminación: Riesgo de estreñimiento: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuencia normal de la defecación acompañada de eliminación dificultosa de las heces.
Movilización: Deterioro de la ambulación: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.
Vestirse y desvetirse: Déficit de autocuidado vestido: Deterioro de la capacidad para arreglarse por si mismo.
Higiene y estado de la piel: Déficit de autocuidado baño: Deterioro de la capacidad para realizar las actividades de baño-higiene.
Seguridad: Retraso en la recuperación quirúrgica: Aumento de días del postoperatorio requeridos por una persona para iniciar y realizar actividades para mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.

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Describir las pautas de alarma para el alta (consejos, cuidados, etc)

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Describir las pautas de alarma para el alta (consejos, cuidados, etc)

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·         Mantener seco el yeso.

·         Nunca introducir objetos dentro.

·         Controlar los bordes y la piel alrededor de la escayola cada día e informar cualquier zona roja o inflamada.

·         Colocar apósitos en los bordes rugosos con tela adhesiva, una tela u otro material liviano para evitar que los bordes lesionen la piel.

·         Al descansar, colocar el yeso con cuidado, posiblemente usando una pequeña almohada o cojín, para evitar que comprima o socave la piel.

·         Elevar el yeso siempre que sea posible para controlar la inflamación.

·         Buscar atención médica de inmediato si el dolor persiste o el yeso se siente excesivamente apretado.

·         Buscar atención médica inmediata si se nota olor dentro de la escayola o yeso o se el paciente presenta fiebre, lo cual puede sugerir una infección

·         Buscar ayuda inmediata para el dolor que empeora progresivamente o cualquier nuevo entumecimiento o debilidad, que puede indicar un síndrome compartimental.

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POSTOPERATORIO INMEDIATO:
Nauseas: debido a  la cirugía.
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal: a causa de la anestesia.
Deterioro de la integridad cutánea: debido a la colocación de VNC.
Afrontamiento familiar comprometido: familiar que brinda apoyo, confort al niño.
Disposición para mejorar la comunicación: debido  a que el familiar reciba la información necesaria para la recuperación del paciente.

DE:
POSTOPERATORIO TARDÍO.
Desequilibrio nutricional: debido a que deberá permanecer entre 2 o 3 horas sin comer y sin beber por la cirugía.
Estreñimiento: a causa de no poder ir solo al baño, utiliza chata.
Deterioro de la movilidad física: debido a su cirugía de fémur, debe permanecer en reposo.
Trastorno del patrón del sueño: debido a la calidad del sueño a causa de factores externos.
Déficit de autocuidado: Vestimenta - a causa que no lo puede realizar por si mismo.
Déficit de autocuidado: Baño- ya que no lo puede realizar solo por su operacion.

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Postoperatorio inmediato:
-Alimentación:
.Nauseas
.desequilibrio nutricional
-Temperatura:
.Riesgo de desequilibrio de temperatura
-Higiene:
.Deterioro a la integridad cutánea
-Movilización:
.Fatiga
.Deterioro a la habilidad para la traslación
-Seguridad:
.Ansiedad
.Temor

Postoperatorio tardío:
-Eliminación:
.Riesgo de estreñimiento
-Movilización:
.Deterioro de la ambulacion
.Riesgo a la intolerancia a la actividad
.Déficit de auto cuidado de vestido
.Déficit de auto cuidado baño
-Comunicación y relación:
.Afrontamiento familiar incapacitante

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Intervenciones de enfermería para el manejo de DE

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Intervenciones de enfermería para el manejo de DE

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Déficit del auto cuidado; vestirse.
-Proporcionar asistencia hasta que sea capaz de responsabilizarse y desvertise por si mismo.
-Identificar las aéreas en las que el paciente necesita ayuda para vestirse.
-Vestir la extremidad afectada primero según corresponda.
Baño
-Ayudar con la ducha en silla, bañera, baño con paciente encamado, ducha de pie, o baño de asiento según corresponda.
-Realizar el  baño con el agua a una temperatura agradable
-Realizar el lavado de los miembros
- Brindar apoyo sobre el cuidado de su integridad

MANEJO DEL DOLOR (AGUDO)
-Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
-Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia del mismo.
-Utilizar medidas de control del dolor antes de que este sea muy intenso.
MANEJO DE NAUSEAS
-Animar al paciente a controlar su propia experiencia con las
náuseas.
- Administrar una dieta con alimentos líquidos fríos.
-Realizar Ia valoración completa de las náuseas.

Vigilancia de la piel
-Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje de la piel y las mucosas
- Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel
- Observar si hay zonas de presión y fricción
-Observar el color , calor , tumefacción, pulsos, texturas y si hay edemas y ulceraciones en las extremidades.
-Valorar el estado de la zona de incisión , según corresponda.
-Vigilar el color y la temperatura de la piel.
-Observar si hay infecciones especialmente en las zonas edematosas.

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL:
-Determinar el estado de la piel, e identificar cualquier alteración que requiera un cambio e procedimientos o las contradicciones de la estimulación.
-Manejo de la sedación: comprobar si existen alergias a fármacos.
-Instruir al paciente y/o a la familia sobre los efectos de la sedacion consciente.
-Comprobar el nivel de consciencia y los signos vitales del paciente
-Ajustar la temperatura ambiente para minimizar el riesgo de hipotermia

DETERIORO DE LA MOVILIDAD
-Ayudar con el auto cuidado si es necesario.
-Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para realizar los cuidados y/o darle la oportunidad de hablar acerca de sus sentimientos.
Inmovilización:

-Enseñar al paciente a cuidar la férula
-Inmovilizar las articulaciones proximal y distal al punto de la lesión
-Almohadillar las férulas rígidas
-Evitar colocar al paciente en una posición que aumente el dolor