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Überlebensrate Frauen und Männer Statistik

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Überlebensrate Frauen und Männer Statistik

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Englisch: 5-year survival rate

Die 5-Jahres-Überlebensrate ist ein in der Epidemiologie gerne angegebener Prognose-Wert für eine Krankheit (insbesondere für Krebs). Sie wird gewöhnlich in Prozent angegeben und gibt darüber Auskunft, wieviel Prozent einer Patientengruppe, die an einer bestimmten Erkrankung leidet, nach Ablauf von 5 Jahren noch lebt.

So leben z.B. ca. 76% aller an Brustkrebs erkrankten Frauen in Deutschland 5 Jahre nach Diagnose der Krankheit.

Die Zahl "5 Jahre" gilt als wichtiger Maßstab, weil nach dieser Zeit die Wahrscheinlichkeit groß ist, dass ein beschwerdeloser Krebspatient geheilt ist. Die 5-Jahres-Überlebensrate für eine Krankheit kann am besten anhand der Durchführung einer Kohortenstudie ermittelt werden und wird in der medizinischen Statistik gerne in Form einer Kaplan-Meier-Kurve graphisch dargestellt.

Die prognostische Aussagekraft des 5-Jahres-Überlebsrate-Wertes ist aus verschiedenen Gründen sehr begrenzt. Wichtige Probleme dabei sind:

Es ist aus dem Wert 76% (aus dem Bespiel Brustkrebs) nicht ersichtlich, wie viele Patienten nach mehr als 5 Jahren (z.B. nach 6 Jahren oder nach 15 Jahren) noch leben

Es ist nicht ersichtlich, wie viele Patienten tatsächlich später an der Krankheit sterben (Studien haben ergeben, dass der Anstieg der fünfjährigen Überlebensrate in keiner nennenswerten Beziehung zu tatsächlichen Veränderungen der Mortalität bei Krebs steht).

Der Überlebenszeitraum beginnt stets mit dem Tag der Diagnose: Dies kann den Anschein erwecken, als würden Menschen länger leben, obwohl sie in Wirklichkeit nur früher von ihrer Krebserkrankung erfahren haben.

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Englisch: 5-year survival rate Die 5-Jahres-Überlebensrate ist ein in der Epidemiologie gerne angegebener Prognose-Wert für eine Krankheit (insbesondere für Krebs). Sie wird gewöhnlich in Prozent angegeben und gibt darüber Auskunft, wieviel Prozent einer Patientengruppe, die an einer bestimmten Erkrankung leidet, nach Ablauf von 5 Jahren noch lebt. So leben z.B.

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WICHTIG!!!!!!!!! Zusatz (zum lernen hilfreich) Häufig gestellte Fragen | Dr. med. Thomas Sagmeister Brustkrebs betreffend Österreich 

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WICHTIG!!!!!!!!! Zusatz (zum lernen hilfreich) Häufig gestellte Fragen | Dr. med. Thomas Sagmeister Brustkrebs betreffend Österreich 

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Diagnose Brustkrebs: Häufig gestellte Fragen | Dr. med. Thomas Sagmeister

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https://www.lilly-pharma.de/de/gesundheit/krebs/brustkrebs.aspx

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https://www.gynecology-guide.com/brustkrebs/brustkrebs-prognose/

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Chemo ja oder nein? Richtige Brustkrebstherapie mit Genexpressionstest

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https://www.gynecology-guide.com/brustkrebs/brustkrebs-op/

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https://www.obernet.de/patienteninformationen/brustkrebs/therapie/die-operation/nach-der-op/

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https://www.youtube.com/watch?v=8nxM3Tmy18A

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Neue Knoten oder Verhärtungen in der Brust,

neu aufgetretener Größenunterschied der Brüste,

Einziehungen der Haut der Brust oder der Brustwarze,

Veränderungen einer Brustwarze,

klare oder blutige Absonderungen aus einer Brustwarze,

Ekzem der Brustwarze,

Bluterguss oder Hautrötung der Brust oder

neu aufgetretener Knoten in der Achselhöhle.

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Brustkrebs - Symptome | Gesundheitsportal

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Damit eine Zelle zur Krebszelle wird, müssen im Körper eine Vielzahl von Störungen bzw. Schädigungen zusammenwirken, die zum Teil im Laufe des Lebens erworben werden, zum Teil vererbt worden sind. Neben einigen weiteren Genveränderungen sind insbesondere zwei „Brustkrebsgene" bekannt, deren Veränderung (Mutation) das Brustkrebsrisiko deutlich erhöht: die Gene BRCA 1 und BRCA 2.

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Der Brustkrebs ist die häufigste Form des Krebses bei Frauen, ca. jede 8, 9 Frau erkrankt im Laufe ihres Lebens an einer Form des Brustkrebses. Jährlich erkranken ca. 5500 Frauen und 50 Männer an Brustkrebs in Österreich.

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Quellen zum Weiterlesen (Auswahl)

Übersichten
Einen Überblick über aktuelle Daten zu Inzidenz, zur Altersverteilung und Risikostratifikation bietet das Zentrum für Krebsregisterdaten am Robert-Koch-Institut unter www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Krebsarten/Brustkrebs/brustkrebs_node.html.

Im Europäischen Kodex zur Krebsbekämpfung von 2014 empfehlen Fachleute Frauen, wenn möglich zu stillen und eine Hormonersatztherapie bei Wechseljahresbeschwerden eher zu vermeiden. Der Kodex ist abrufbar unter http://cancer-code-europe.iarc.fr/index.php/de/. Wissenschaftliche Hintergründe stehen in englischer Sprache zur Verfügung unter http://cancer-code-europe.iarc.fr/index.php/de/wissenschaftliche-beweise.

World Cancer Research Fund, Continuous Update Project:
Breast Cancer Statistics: www.wcrf.org/int/cancer-facts-figures/data-specific-cancers/breast-cancer-statistics
Lifestyle and cancer risk: https://wcrf.org/dietandcancer/cancer-prevention-recommendations
Bericht "Diet, nutrition, physical activity and breast cancer": www.wcrf.org/dietandcancer/breast-cancer

Evidenzbasierte Leitlinien, Fachempfehlungen
Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, unter Beteiligung weiterer Fachgesellschaften: S3-Leitlinie Mammakarzinom der Frau (2017), www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-045OL.html

Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie, Kommission Mamma: www.ago-online.de/de/infothek-fuer-aerzte/leitlinienempfehlungen/mamma/

Weitere Veröffentlichungen (Auswahl)
Cao Y, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci EL. Light to moderate intake of alcohol, drinking patterns, and risk of cancer: results from two prospective US cohort studies. BMJ 2015;351:h4238, doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h4238

Chlebowski RT, Aragaki AK, Anderson GL, Thomson CA, Manson JE, Simon MS, Howard BV, Rohan TE, Snetselar L, Lane D, Barrington W, Vitolins MZ, Womack C, Qi L, Hou L, Thomas F, Prentice RL. Low-Fat Dietary Pattern and Breast Cancer Mortality in the Women's Health Initiative Randomized Controlled Trial. J Clin Oncol. 2017 Sep 1;35(25):2919-2926. doi: 10.1200/JCO.2016.72.0326.

Clarke CA, Canchola AJ, Moy LM, Neuhausen SL, Chung NT, Lacey JV Jr, Bernstein L. Regular and low-dose aspirin, other non-steroidal anti-inflammatory medications and prospective risk of HER2-defined breast cancer: the California Teachers Study. Breast Cancer Res. 2017 May 1;19(1):52. doi: 10.1186/s13058-017-0840-7.

Hamer J, Warner E. Lifestyle modifications for patients with breast cancer to improve prognosis and optimize overall health. CMAJ February 21, 2017 vol. 189 no. 7 doi: 10.1503/cmaj.160464.

Harris HR, Willett WC, Vaidya RL, Michels KB. An Adolescent and Early Adulthood Dietary Pattern Associated with Inflammation and the Incidence of Breast Cancer. Cancer Res. 2017 Mar 1;77(5):1179-1187. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-16-2273.

Iqbal J, Amir E, Rochon PA, Giannakeas V, Sun P, Narod SA. Association of the Timing of Pregnancy With Survival in Women With Breast Cancer. JAMA Oncol. 2017 May 1;3(5):659-665. doi: 10.1001/jamaoncol.2017.0248.

Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, Fielding S, Hannaford PC. Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. Am J Obstet Gynecol. 2017 Feb 8. pii: S0002-9378(17)30179-5. doi: 10.1016/j.ajog.2017.02.002.

James P, Bertrand KA, Hart JE, Schernhammer ES, Tamimi RM, Laden F. Outdoor Light at Night and Breast Cancer Incidence in the Nurses' Health Study II. Environ Health Perspect Aug 2017, 125(8); doi:10.1289/EHP935

Johnson KC, Houseman EA, King JE, Christensen BC. Normal breast tissue DNA methylation differences at regulatory elements are associated with the cancer risk factor age. Breast Cancer Res. 2017 Jul 10;19(1):81. doi: 10.1186/s13058-017-0873-y.

Knight JA, Fan J, Malone KE, John EM, Lynch CF, Langballe R, Bernstein L, Shore RE, Brooks JD, Reiner AS, Woods M, Liang X, Bernstein JL; WECARE Study Collaborative Group. Alcohol consumption and cigarette smoking in combination: A predictor of contralateral breast cancer risk in the WECARE study. Int J Cancer. 2017 May 19. doi: 10.1002/ijc.30791.

Kyrgiou M, Kalliala I, Markozannes G, Gunter MJ, Paraskevaidis E, Gabra H, Martin-Hirsch P, Tsilidis KK. Adiposity and cancer at major anatomical sites:umbrella review of the literature. BMJ. 2017 Feb 28;356:j477. doi: 10.1136/bmj.j477.

Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, Grosse Y, Bianchini F, Straif K; International Agency for Research on Cancer Handbook Working Group. Body Fatness and Cancer - Viewpoint of the IARC Working Group. N Engl J Med. 2016 Aug 25; 375(8):794-8. doi: 10.1056/NEJMsr1606602.

Lahart IM, Metsios GS, Nevill AM, Carmichael AR. Physical activity, risk of death and recurrence in breast cancer survivors: A systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. Acta Oncol. 2015 May;54(5):635-54. doi: 10.3109/0284186X.2014.998275.

Moshina N, Sebuødegård S, Lee CI, Akslen LA, Tsuruda KM, Elmore JG, Hofvind S. Automated Volumetric Analysis of Mammographic Density in a Screening Setting: Worse Outcomes for Women with Dense Breasts. Radiology. 2018 Jun 26:172972. doi: 10.1148/radiol.2018172972.

Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, Iversen L, Fielding S, Lidegaard Ø. Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer. N Engl J Med. 2017 Dec 7;377(23):2228-2239. doi: 10.1056/NEJMoa1700732.

Neuhouser ML, Aragaki AK et al. Overweight, Obesity, and Postmenopausal Invasive Breast Cancer Risk: Overweight, Obesity, and Postmenopausal Invasive Breast Cancer Risk: A Secondary Analysis of the Women's Health Initiative Randomized Clinical Trials.
JAMA Oncol. 2015 Aug;1(5):611-21. doi: 10.1001/jamaoncol.2015.1546.

Schwingshackl L, Hoffmann G. Adherence to Mediterranean diet and risk of cancer: an updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Cancer Med. 2015 Dec;4(12):1933-47. doi: 10.1002/cam4.539.

van den Brandt PA, Schulpen M. Mediterranean diet adherence and risk of postmenopausal breast cancer: results of a cohort study and meta-analysis. Int J Cancer. 2017 Mar 5. doi: 10.1002/ijc.30654.

van Gemert WA, Monninkhof EM, May AM, Elias SG, van der Palen J, Veldhuis W, Stapper M, Stellato RK, Schuit JA, Peeters PH. Association between changes in fat distribution and biomarkers for breast cancer. Endocr Relat Cancer. 2017 Jun;24(6):297-305. doi: 10.1530/ERC-16-0490.

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Brustkrebsrisiko: Worauf können Frauen achten?

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Übersichten Einen Überblick über aktuelle Daten zu Inzidenz, zur Altersverteilung und Risikostratifikation bietet das Zentrum für Krebsregisterdaten am Robert-Koch-Institut unter www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Krebsarten/Brustkrebs/brustkrebs_node.html. Im Europäischen Kodex zur Krebsbekämpfung von 2014 empfehlen Fachleute Frauen, wenn möglich zu stillen und eine Hormonersatztherapie bei Wechseljahresbeschwerden eher zu vermeiden. Der Kodex ist abrufbar unter http://cancer-code-europe.iarc.fr/index.php/de/.

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Jährliche Neuerkrankungen an Brustkrebs in Österreich

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Jährliche Neuerkrankungen an Brustkrebs in Österreich

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[10] https://www.statistik.at/web_de/statistiken/menschen_und_gesellschaft/gesundheit/krebserkrankungen/brust/index.html

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[7] https://www.biokrebs.de/krebsarten/brustkrebs
[8] https://www.statistik.at/web_de/statistiken/menschen_und_gesellschaft/gesundheit/krebserkrankungen/brust/index.html
[9] http://pflege-und-medizin.de/Brustkrebs/Stadien.html

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[4] https://www.brustkrebszentrale.de/behandeln/metastasen/

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[5] https://www.biokrebs.de/krebsarten/brustkrebs

[6] Vgl. Artikel auf lms aus Heilberufe/Das Pflegemagazin 2015, 67 „Brustkrebs früh ertasten“

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Brustkrebs-Vorsorge mit abtasten - So einfach ist die Selbstuntersuchung

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5 Warnsignale die auf Brustkrebs hindeuten können und daher nicht ignoriert werden sollten!

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[3] https://www.biokrebs.de/krebsarten/brustkrebs

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[1] https://www.biokrebs.de/krebsarten/brustkrebs

[2] https://www.krebshilfe.net/information/krebsformen/brustkrebs

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https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/brustkrebs/therapie/weitere-therapieformen.html

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Für die Behandlung von metastasiertem Brustkrebs ist entscheidend, wo im Körper sich die Metastasen befinden. Unterschiedliche Behandlungsoptionen wie eine Chemotherapie, eine Strahlentherapie oder zielgerichtete Therapien können Metastasen bekämpfen. Sind jedoch die Knochen davon betroffen, wird zusätzlich eine Therapie mit Bisphosphonaten oder bestimmten Antikörpern empfohlen.

Was bewirken Bisphosphonate? Um dies beantworten zu können, ist es wichtig, den Vorgang von einer Metastasierung in den Knochen zu verstehen. Von den ursprünglichen Tumorzellen haben sich Absiedlungen in den Knochen gebildet. Knochenmetastasen werden auch als osteolytische Metastasen bezeichnet. Sie machen sich in erster Linie durch Schmerzen in den betroffenen Körperbereichen des Achsenskeletts bemerkbar und verursachen einen allmählichen Knochenabbau. Kalzium wird aus den Knochen ins Blut geschwemmt. In der Folge werden die Knochen porös und verlieren an Stabilität. Außerdem verändert sich durch den Anstieg des Kalziumspiegels im Blut der Stoffwechsel. Der Anstieg der Kalziumwerte im Blut heißt Hyperkalzämie.

Bei Bisphosphonaten handelt es sich um eine Form der medikamentösen Therapie bei Brustkrebs. Sie bestehen aus einer chemisch hergestellten Verbindung von zwei Phosphonaten. Bisphosphonate wirken dem Knochenabbau entgegen, indem sie ihn abbremsen oder stoppen. Die Krankheitsfolgen wie Schmerzen oder Instabilität der Knochen können so gelindert werden. Es ist unklar, ob sie auch zur Vorbeugung von Knochenmetastasen angewendet werden können; vielmehr stehen sie der eigentlichen Krebstherapie ergänzend zur Seite.

Bisphosphonate wirken an zwei Stellen: Zum einen hemmen sie den Knochenabbau und zum anderen gleichen sie den Kalziumüberschuss im Blut aus. Sie bekämpfen demnach gezielt die schädigenden Auswirkungen von Knochenmetastasen. Vor allem werden sie zur Bekämpfung des stärksten Symptoms von Knochenmetastasen eingesetzt: Schmerzen, die die Bewegungsfreiheit und somit die Lebensqualität der Patientinnen besonders einschränken.

Einige der Wirkstoffe sind in Tablettenform erhältlich, andere stehen nur als Infusionslösung zur Verfügung. Die Verabreichung erfolgt, abhängig vom Wirkstoff, in festgelegten Zeitabständen. Eventuelle Begleiterscheinungen sind abhängig von der Darreichungsform: Bei Tabletten können Verdauungsbeschwerden auftreten. Bei einer Therapie in Form von Infusionen kann es, gerade zu Beginn, zu grippeähnlichen Symptomen kommen. Mögliche später auftretende Schmerzen in Muskeln und Gelenken können mit Schmerzmitteln und Physiotherapie oder mit Bewegung gut behandelt werden. Aber auch bestimmte Antikörper können den Knochenabbau verhindern. Diese können als Infusion oder subkutan verabreicht werden.

Auch eine Form der Antikörpertherapie ist zur Behandlung bei Knochenmetastasen verfügbar. Dieser Antikörper ist ein Anti-RANKL-Antikörper der in das RANK/RANKL-System eingreift. Dieses System ist ein biochemischer Regelkreislauf, der bewirkt, dass der Knochenabbau mit dem Knochenaufbau in einem gesunden Gleichgewicht bleibt. Nur so bleibt die Knochenstruktur intakt. Durch Erkrankungen wie Osteoporose oder durch Knochenmetastasen kann dieser Regelkreis gestört sein: Knochen wird verstärkt abgebaut. Die Antikörpertherapie blockiert spezifisch das Signaleiweiß RANKL und verhindert so den Knochenabbau.

Bisphosphonate sind vielen auch im Zusammenhang mit Osteoporose bekannt. Denn ähnlich wie beim Auftreten von Knochenmetastasen, verursacht die Osteoporose eine Art von Knochenschwund. Der allmähliche Knochenabbau löst eine abnehmende Stabilität des gesamten Skeletts aus. Die Knochendichte sinkt und das Risiko für Brüche steigt. Oft erleben Frauen gerade nach der Menopause, also nach den Wechseljahren, eine Osteoporose - auch wenn die Patientinnen gar nicht an Brustkrebs erkrankt sind. Bisphosphonate in Tablettenform sind die am häufigsten verordneten Medikamente bei postmenopausaler Osteoporose. Aber auch der AntiRANKL-Antikörper wird vermehrt zur Osteoporosetherapie eingesetzt.

Da durch bestimmte Brustkrebstherapien die Menopause (eventuell verfrüht) einsetzt, können auch die mit den Wechseljahren einhergehenden Begleiterscheinungen bei Brustkrebspatientinnen auftreten, so auch die Osteoporose.

Fragen Sie Ihren Arzt

Sie möchten wissen, ob sich für Sie die Einnahme von Bisphosphonaten bei Brustkrebs oder der Einsatz der Antikörpertherapie eignet? Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, zu welcher Form der Therapie er Ihnen rät.

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Bisphosphonate bei Brustkrebs | Osteoporose als Begleiterscheinung bei Brustkrebserkrankungen - Brustkrebszentrale

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Für die Behandlung von metastasiertem Brustkrebs ist entscheidend, wo im Körper sich die Metastasen befinden. Unterschiedliche Behandlungsoptionen wie eine Chemotherapie, eine Strahlentherapie oder zielgerichtete Therapien können Metastasen bekämpfen. Sind jedoch die Knochen davon betroffen, wird zusätzlich eine Therapie mit Bisphosphonaten oder bestimmten Antikörpern empfohlen. Was bewirken Bisphosphonate?

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kurativ, rehabilitativ, palliativ ??? - Word

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kurativ, rehabilitativ, palliativ ??? - Word

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https://www.onkologie-partner.de/gesundheit/behandlungsziele

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Österreichische Krebshilfe

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https://www.gesundheit.gv.at/krankheiten/krebs/brustkrebs/therapie

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https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs/behandlung-uebersicht.php

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·       Schwangerschaft

·       vorangegangene Strahlenbehandlung der Brust

·       ungünstiges Brustvolumenverhältnis

·       multizentrischer Befall der Brust

·       Rheumatoide Arthritis

·       fehlende Motivation Brust zu erhalten

·       Angst vor Brust die die Krankheit hervorgebracht hat

·       zu vernarbte Haut

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mögliche Beratungsstellen finden

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Weiterführende Links zum Thema Brustkrebs finden Sie hier. Plus: Brustkrebshilfe, Brustkrebszentren und Dachverbände der Selbsthilfegruppen.

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Angaben zum Autor und/oder zum Fachberater finden Sie am Ende des Beitrags.

Wie wird Brustkrebs operiert?

Eine Operation ist zur Therapie von bösartigen Brusttumoren auch heute noch unentbehrlich. Doch während die Diagnose Brustkrebs bis in die 80er Jahre für die betroffenen Frauen meist die radikale Entfernung der Brust bedeutete, kann heute oft schonender operiert und die Brust erhalten werden.

Meist schließt sich die Operation direkt an die Diagnose an. Mitunter gehen ihr jedoch auch eine Chemo-, Antihormon- oder Antikörpertherapie voran, um den Tumor zu verkleinern oder komplett zu zerstören. Ziel der Operation ist es, alle Tumorzellen aus der Brust zu entfernen. Dazu wird sicherheitshalber auch etwas von dem umgebenden gesunden Gewebe mit entnommen. In der anschließenden feingeweblichen Untersuchung werden die Schnittränder daraufhin untersucht, ob sie Tumorzellen enthalten. Wenn nicht, kann davon ausgegangen werden, dass der Tumor vollständig entfernt wurde.

Brusterhaltende Operation

Brusterhaltende Operationen bergen für die Patientinnen kein höheres Rückfallrisiko als die radikale Brustentfernung, wenn der Tumor komplett entfernt worden ist ( gesundes Gewebe am Schnittrand in der mikroskopischen Untersuchung) und die Brust im Anschluss bestrahlt wird.
Ob brusterhaltend operiert werden kann, hängt von der individuellen Beschaffenheit des Tumors ab:

Der Tumor darf im Verhältnis zur Brust nicht zu groß und muss örtlich begrenzt sein.

Brusthaut und Brustwandmuskulatur dürfen i. d. R. nicht betroffen sein.

Es sollten keine weiteren Tumoren in der Brust vorhanden sein, die weit auseinander liegen.

Es sollten keine zusätzlichen ausgedehnten Brustkrebsvorstufen vorhanden sein.

Letztendlich muss die Möglichkeit der brusterhaltenden Operation bei jeder Patientin individuell an anhand der Bildgebung, der pathologischen Eigenschaften und der klinischen Untersuchung entschieden werden.

Brustentfernung - Mastektomie

Nur bei wenigen Patientinnen muss die gesamte Brust entfernt werden: Brustdrüse, Haut und Hüllschicht des Brustmuskels (Faszie). In vielen Fällen kann aber die Haut erhalten werden (sogenannte „skin-sparing" oder hautsparende Mastektomie), in manchen Fällen auch die Brustwarze (sogenannte „nipple-sparing" Mastektomie) Eine Mastektomie wird notwendig, wenn:

der Tumor zu groß ist,

an mehreren, voneinander entfernten Stellen Tumoren wachsen,

die Brusthaut betroffen ist,

Brustkrebsvorstufen in der gesamten Brust vorhanden sind,

bei einer vorangegangenen Operation der Tumor nicht vollständig entfernt werden konnte und eine Nachoperation unter Erhalt der Brust nicht möglich ist oder

wenn eine Strahlentherapie nicht möglich oder ist (z.B. bei sehr hohem Alter),

oder bei Wunsch der Patientin.

Während vor vielen Jahren auch die Brustmuskulatur entfernt wurde, wird heute eine schonendere Form der Mastektomie angewendet, bei der diese Muskeln erhalten bleiben. So fällt der Brustkorb nicht ein und der Brustansatz behält seine runde Kontur.

Insbesondere vor Mastektomien, aber auch bei größeren brusterhaltenden Eingriffen sollten sich Patientinnen bereits vor der Operation über die verschiedenen Möglichkeiten der Brustrekonstruktion informieren, denn schon während des Eingriffs können erste Maßnahmen für einen Wiederaufbau der Brust erfolgen. Bei der hautsparenden Mastektomie wird ein sofortiger Wiederaufbau durchgeführt, indem die entfernte Brustdrüse durch ein Silikonimplantat ersetzt wird.

Entfernung der Lymphknoten

Wenn Brustkrebszellen metastasieren, d.h. wenn sie sich von der Brust aus im Körper ausbreiten, geschieht dies zunächst meist über das Lymphsystem. Die Lymphbahnen aus der Brust münden in die Lymphknoten der Achselhöhle. Während früher diese Lymphknoten bei der Operation immer mitentfernt wurden („Axilladissektion"), ist es mittlerweile Standard, nur die sogenannten Wächter-Lymphknoten („Sentinel") - die ersten, die auf der Lymphbahn zwischen Brust und Achselhöhle liegen - zu entfernen. Dies ist aber nur möglich, wenn die Lymphknoten vor der Operation unauffällig erscheinen.

Werden bei der anschließenden feingeweblichen Untersuchung der Sentinels keine Krebszellen gefunden, kann man davon ausgehen, dass der Tumor noch nicht gestreut hat und sich somit weder in anderen Lymphknoten noch an anderen Körperstellen Metastasen befinden. Stellt sich während oder nach der Operation heraus, dass mehr als zwei Wächterlymphknoten befallen sind, müssen im Regelfall mindestens zehn Lymphknoten entfernt werden. Bei weniger als drei betroffenen Lymphknoten kann jedoch auf eine weitere Entfernung verzichtet werden, wenn nach der Operation bestrahlt und medikamentös weiterbehandelt wird. Nur in wenigen Fällen ( große, tastbare oder in der Bildgebung auffällige Lymphknoten-Metastasen) müssen ggfs. mehr als zehn Lymphknoten entnommen werden.

Wenn geplant ist, der Operation eine medikamentöse Therapie voranzustellen, können die Sentinel-Lymphknoten auch nach der geplanten neoadjuvanten Behandlung entnommen und untersucht werden, um bei negativen, d.h. unauffälligen, Sentinel-Lymphknoten eine größere Operation der Achselhöhle nach der medikamentösen Therapie zu vermeiden.

Operation bei metastasiertem Brustkrebs

Da bei Vorhandensein von Fernmetastasen die Erkrankung nicht mehr heilbar ist, wurde in der Vergangenheit häufig auf die Operation des Tumors verzichtet und stattdessen ausschließlich auf systemische Therapien zurückgegriffen. Es ist auch heute noch nicht klar, ob eine Entfernung des Tumors von Vorteil ist und das Fortschreiten der Erkrankung verzögern kann. Weitere Studien müssen abgewartet werden, um dies zu klären. Somit bleibt es eine Einzelfallentscheidung.

Folgen der Operation

Wie bei allen Operationen kann es in seltenen Fällen zu Wundheilungsstörungen und/ oder Infektionen kommen. Meist verheilt die Wunde jedoch innerhalb von etwa drei Wochen.
Weil bei der Operation auch Haut entfernt wird, kann es danach vorübergehend zu Spannungsgefühlen kommen, bis die verbliebene Haut sich gedehnt hat. Nach brusterhaltenden Operationen empfiehlt es sich mitunter, die operierte Brust mit einem speziellen Büstenhalter bzw. Sport-BH zu stützen.

Frauen mit großer Brust, bei denen eine Mastektomie erfolgt ist, neigen nach der Operation zu Fehlhaltungen wegen der unterschiedlichen Gewichtsverteilung. Diese kann zu Verspannungen und Schmerzen im Schulterbereich führen. Darum empfiehlt sich hier allein schon aus orthopädischen Gründen das Tragen einer externen Prothese, d.h. eine Einlage im BH.

Wenn sich nach einer brusterhaltenden Operation ein sichtbarer Größenunterschied eingestellt hat oder wenn während einer Mastektomie noch keine kosmetischen Schritte unternommen wurden, kann nach Abschluss der Chemotherapie und/oder Bestrahlung - eine Brustrekonstruktion erfolgen.

Auch die Entfernung der Achsellymphknoten kann nachträglich Beschwerden verursachen. Weil dabei kleine Nerven durchtrennt werden, kann in seltenen Fällen die Beweglichkeit der Schulter und des Armes beeinträchtigt sein.

Außerdem können - mitunter erst Jahre später - Lymphödeme auftreten: Durch die Unterbrechung der Abflusswege staut sich die Lymphflüssigkeit und der Arm schwillt an und schmerzt. Behandelt wird das Lymphödem beispielsweise durch Hochlagern und Wickeln, durch das Tragen eines Armstrumpfes oder durch die manuelle Lymphdrainage, eine spezielle Massagetechnik.
Wurden nur die Wächterlymphknoten entfernt, sind diese Nebenwirkungen geringer und Lymphödeme seltener.

Quellen:
[1] AGO Empfehlungen „Diagnosis and Treatment of Patients with Primary and Metastatic Breast Cancer", Stand März 2017
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfehlungen/mamma/
[2] AGO Patientenratgeber Brustkrebs zu den AGO-Empfehlungen 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Deutsches Krebsforschungszentrum Heidelberg - Krebsinformationsdienst: Brustkrebs: Informationen für Patientinnen, Angehörige und Interessierte. http://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms, Langversion 3.0, Aktualisierung 2012 (Leitlinien der Deutschen Krebsgesellschaft, der Deutschen Krebshilfe und der Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftliche Medizinische Fachgesellschaften), online unter http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Patientenleitlinien der Deutschen Krebsgesellschaft, der Deutschen Krebshilfe und der Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftliche Medizinische Fachgesellschaften, online unter http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-betroffene/patientenleitlinien.html
- Patientenleitlinie „Brustkrebs. Die Ersterkrankung und DCIS - Eine Leitlinie für Patientinnen", Stand 2010
- Patientenleitlinie „Brustkrebs II - Die fortgeschrittene Erkrankung, Rezidiv und Metastasierung", Stand 2011
- Patientenleitlinie „Früherkennung von Brustkrebs. Eine Entscheidungshilfe für Frauen", Stand 2010

Fachliche Beratung:
Prof. Dr. Fehm Universitätsfrauenklinik Düsseldorf
Prof. Dr. Scharl Klinikum Amberg
Prof. Dr. Lux Universitätsfrauenklinik Erlangen

Letzte inhaltliche Aktualisierung am: 23.02.2017

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Angaben zum Autor und/oder zum Fachberater finden Sie am Ende des Beitrags. Eine Operation ist zur Therapie von bösartigen Brusttumoren auch heute noch unentbehrlich. Doch während die Diagnose Brustkrebs bis in die 80er Jahre für die betroffenen Frauen meist die radikale Entfernung der Brust bedeutete, kann heute oft schonender operiert und die Brust erhalten werden.

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"Brustkrebs" (Operation) - Brustzentrum ZetTuP - Klinik Stephanshorn

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Brustrekonstruktion mit Eigengewebe vom Bauch 

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Brustrekonstruktion mit Eigengewebe vom Bauch 

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Brustrekonstruktion mit Eigengewebe Prof. Dr. Lukas Prantl

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mit Muskulatur:

Es wird für den Aufbau meistens ein TRAM-Lappen verwendet (transverser rectus abdominalis). Dafür wird am Unterbauch transvers ein Haut- Fettgewebe-Lappen zusammen mit einem Teil des geraden Bauchmuskels entnommen.

Gestielter Lappen: versorgende Gefäße werden nicht durchtrennt.

Freier Lappen: versorgende Gefäße werden getrennt und anschließend in der Brust mikrochirurgisch mit neuen Gefäßen vernäht.

Alternativen zum TRAM-Lappen:

·        LADO-Lappen: aus dem Bereich des großen Rückenmuskels (musculus latissimus dorsi)

·        TMG-Lappen: aus dem Bereich des Oberschenkels (transverse musculocutanaeus gracilis)

ohne Muskulatur:
DIEP-Lappen (deep inferior epigastric perforator) besteht aus tiefem Haut- und Fettgewebe vom Bauch.
SIEP-Lappen (superficial inferior epigastric artery) besteht aus oberflächlichem Haut- und Fettgewebe vom Bauch.

Vor- und Nachteile von Eigengewebe:
Vorteile:
·       natürlicheres Ergebnis
·       spätere Korrekturen selten nötig
·       keine Probleme mit Strahlentherapie
Nachteile:
·       aufwendigere Operation
·       mehr Risiken
·       große Narben an Entnahmestelle
·       Schmerzen und Bewegungseinschränkung im Entnahmebereich (wenn Muskulatur mitgenommen wurde)
·       Risiko einer Nekrose (wenn Muskulatur nicht mitgenommen wurde)

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Therapien bei Krebs - Antihormontherapie

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Meistens werden Kunststoffkissen gefüllt mit Silikon eingesetzte (Kochsalzlösung bei provisorischen Implantaten)

Einsetzen von Brustimplantaten:

Implantat wird entweder ober oder unter dem großen Brustmuskel geschoben.

Bei manchen Frauen ist die Haut nach der Operation sehr straff und vernarbt. Hier wird die Option mit der Kochsalzlösung gewählt. Patientinnen bekommen einen leeren Kunststoffbeutel unter die Haut eingesetzt. In der Folgezeit wird dieser nach und nach mit Kochsalzlösung gefüllt. Wenn die Haut dadurch genügend gedehnt wurde, kann das eigentliche Implantat eingesetzt werden.

Vor- und Nachteile von Implantaten:

Vorteile:

·       kurze, einfache Operation

·       geringe Risiken

·       weniger Schmerzen postoperativ im Vergleich zu Eigengewebsrekonstruktion

·       keine zusätzlichen Narben

·       meist schnellere Wundheilung

Nachteile:

·       Frauen müssen sich an das Implantat gewöhnen

·       Risiko einer Kapselfibrose

·       Korrekturen und Wechsel des Implantats oft nötig

·       Strahlentherapien können mit Implantat problematisch sein

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Wie funktioniert die Chemotherapie?! - Krebs 3

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Brustrekonstruktion: Ist eine plastisch rekonstruktive Operation bei der Brustform und Brustwarzen nach einer Mastektomie wiederhergestellt werden. Es werden der Symmetrie zuliebe fast immer beide Brüste operiert, auch wenn nur eine vorher abgenommen wurde.

Nach derzeitigem Wissenstand hat ein Brustaufbau keine Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf. Er hat aber einen deutlichen Einfluss auf die Lebensqualität der Frauen. Frauen fühlen sich danach oft wieder weiblicher und schöner.

Zeitpunkt:

Primärrekonstruktion (Intraoperativ): Brustaufbau wird in der gleichen Operation.in der gleichen Operation durchgeführt.

Vorteil: für viele Frauen bedeutet es weniger psychische Belastung (nur eine Operation, Ergebnis der Mastektomie muss nicht „ertragen“ werden)

Sekundärrekonstruktion: Brustaufbau wird ca. 6 Monate nach der Mastektomie durchgeführt. Vorteil: Frauen können sich mit den verschiedenen Möglichkeiten des Brustaufbaues auseinandersetzen und die Therapieplanung wird erleichtert.

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Psychische Belastung bei Brustkrebs

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Was die Diagnose Brustkrebs mit unserer Psyche macht | Dr. Knappitsch