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Todos los residuos, cualesquiera que sea su estado, como consecuencia de una actividad sanitaria que tenga relación con la salud humana y animal que hayan sido generados en instituciones sanitarias, laboratorios médicos, instalaciones de investigación biomédica, veterinarias, incluyendo los envases y residuos de envases que los contengan o los hayan contenido.

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Se trata de la sustitución de productos peligrosos por productos que no conlleven riesgos cuando se convierten en residuos.
Por ejemplo, los reactivos en máquinas de laboratorio que no contienen cianuro en su composición implica la reducción de residuos químicos. Otro ejemplo es la digitalización de las placas radiográficas, que supone la eliminación de residuos de líquidos reveladores y fijadores, así como la reducción del número de placas que se convertirán en residuo.

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En los Grupos III y IV, la generación de residuos biológicos sanitarios representa fundamentalmente un problema de seguridad e higiene en el trabajo, especialmente en el interior de los centros sanitarios. El riesgo mayor proviene de una incineración inadecuada. Otro método de eliminación es el tratamiento por microondas, aunque este es más complejo que el anterior, ya que primero se han de humedecer los residuos pues sólo así las microondas serán efectivas.

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Residuos Tipificados en Normativas Especiales y Específicas

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Residuos Tipificados en Normativas Especiales y Específicas

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Son residuos peligrosos tanto dentro como fuera del centro que lo genera. Se incluyen:
Químicos: (reactivos, medicamentos, aceites minerales y sintéticos, con metales) por ser contaminantes.
Citotóxicos y Citostáticos: restos de medicamentos de este tipo y todo material en contacto con sustancias con riesgo carcinogénico, mutagénico (anomalía ADN) o teratogénico (anomalía congénica durante el embarazo).
Restos de medicamentos y medicamentos caducados.
Restos humanos de entidad suficiente procedentes de abortos, mutilaciones, operaciones quirúrgicas y cadáveres.
Residuos radiactivos.
Materiales de laboratorio radiológico.

En recipientes, contenedores y bidones de un solo uso, herméticos, rígidos o semirrígidos (no se podrán utilizar bolsas), resistentes a químicos y perforantes, homologados. Suelen ser de color rojo o azul. Los líquidos en bidones blancos totalmente opacos con logotipo y la frase 'Residuos Químicos Peligrosos' de polietileno, poliestireno, polipropileno que permitan la incineración completa, resistentes a la perforación, en ningún caso se podrán compactar, cierre hermético especial.

Todos estos recipientes deben de estar señalizados con pictogramas y textos de advertencia.

Radiactivos: contenedores metálicos con doble cierre hermético y asas para su traslado con logotipo y frase: 'Material Contaminado Químicamente. Precaución'

Citostáticos: con identificación externa ('Material Contaminado Químicamente. Citostáticos')
Este tipo de residuos, además de los logotipos, frases aviso, características de los recipientes que los contienen y pictogramas, deben de registrarse.

Pictograma del tipo de residuo: debe incluir la imagen representativa del tipo de residuo que contenga.

Datos del Productor de residuos (Dirección y teléfono)

Datos de contacto del gestor de residuos (Dirección y teléfono)

TRATAMIENTO

Restos Anatómicos: gestionado de acuerdo al Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria.

Neutralización química y/o incineración.

Radiactivos: La recogida y eliminación es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos Radiactivos, S.A.).
Debe proporcionarse la información mínima requerida en los contenedores sanitarios y en los contenedores citotóxicos.

Nota: Los restos anatómicos se pueden incluir en el Grupo III y IV dependiendo de la entidad que posean. Esta circunstancia generó dudas a la hora de clasificar y eliminar este tipo de residuos. Si tenían suficiente entidad eran (y lo son) considerados Restos Humanos y serían eliminados según establece el Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria, y como tales eran incinerados en tanatorios o enterrados en fosas dispuestas a tales fines en cementerios municipales. En el caso de que no tuvieran suficiente entidad, se eliminarían como residuo Grupo III, en recipiente específico y haciéndose cargo el gestor de residuos autorizado. Este problema de interpretación se subsanó al publicarse el Decreto 132/2011 que modificaba al Decreto 104/2002 y que delimitó más precisamente qué debía considerarse como 'suficiente entidad': "Se considera que no tienen entidad suficiente abortos hasta la 14ª semana de gestación, amputaciones o mutilaciones que afecten a extremidades o miembros a nivel de metacarpiano o metatarsiano, apéndices, órganos y vísceras procedentes de operaciones quirúrgicas".

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Es de gran importancia que se sepan distinguir los distintos tipos de residuos que se generan en instituciones sanitarias, debido a la diversidad de procedimientos, acciones, etc. que se realizan en ellas, ya que suponen un riesgo de producir infecciones (a pacientes y trabajadores) si su manejo es inadecuado, aunque la mayoría de los residuos generados no sean peligrosos, otros si que lo son, por ello debemos tener conocimiento.

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La Directiva Europea 2008/98/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 19 de noviembre de 2008 sobre la lista de residuos, nos indica la clasificación de los Residuos de Servicios Médicos o Veterinarios o de Investigación asociada.

En España, la mayoría de las Comunidades Autónomas han desarrollado normativas específicas en materia de gestión de residuos sanitarios que cuentan con legislación específica  e implica que la clasificación y nomenclatura no sea homogénea a lo largo del territorio nacional. Por tanto, las normativas que debemos tener en cuenta son:

Ley 42/75 de 19 de noviembre sobre Desechos y Residuos Sólidos Urbanos.

Canarias: desarrollo legal sobre residuos sanitarios del BOCA, Decreto 104/2002 de 25 de Julio de Ordenación de la Gestión de Residuos Sanitarios.

La NTP 372 Nota Técnica de Prevención en residuos sanitarios.

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Residuos sólidos como consecuencia de la actividad sanitaria que requieren precauciones adicionales de gestión intracentro. Una vez gestionados serán equiparables a los residuos tipo I.

*  Materiales textiles mezclados con líquidos o fluidos corporales (ropa desechable de la cama). Dependiendo de la zona de donde provenga, en bolsas de diferentes colores.
* Material para la realización de análisis.
* Ropas de los pacientes con enfermedades no infecciosas.
* Material de curas, gasas, compresas, apósitos, pañales, yesos y vendas.
* Envases vacíos de perfusiones endovenosas.
* Sondas, catéteres, equipos de perfusión y diálisis.
* Material desechable utilizado para la obtención de líquidos corporales, bolsas vacías de diuresis y de ostomía, etc.
* Recipientes de recogida de muestras de pacientes no infecciosos.
* Todo tipo de material desechable que haya estado en contacto con pacientes con enfermedades no infecciosas.

TRATAMENTO

Este tipo de residuos son los producidos como resultado de la actividad clínica. Se recogen en bolsas verdes. Son de mayor galga (densidad) que en las de Grupo I. Estos residuos requieren condiciones especiales de prevención, manipulación, recogida, almacenamiento y transporte en el interior de los centros para que sean asimilables a urbanos (Intercentro). Retirada por el Servicio Municipal de Recogida de Residuos Sólidos Urbanos, rigiéndose por la normativa que dicte el ayuntamiento correspondiente y por lo establecido en el PGIRS que tenga elaborado el centro sanitario.
En este grupo si hay establecidas unas características que deberán cumplir las bolsas y los recipientes envase:

opacos, impermeables, resistentes a la humedad

mayor galga (bolsas)

resistencia adecuada a la carga estática y a la rotura (recipientes rígidos, semirígidos o bolsas)

Fuera de los centros, los residuos del grupo II se tratarán y eliminarán como residuos asimilables a los municipales.

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GRUPOS I, II, III y IV

A partir de los años 80 tras la aparición del VIH/SIDA la gestión de los residuos generados por los centros sanitarios comenzó a ser percibido como un problema potencial para la salud pública si no eran tratados adecuadamente.

Los productos utilizados en los tratamientos y procedimientos médicos actuales son cada vez más variados y complejos. Esta situación conlleva la generación de una amplia gama de residuos que se van a caracterizar por su heterogeneidad e incluso, en algunos casos, por su peligrosidad.

La gestión incorrecta de determinados residuos sanitarios y de aquellos que son peligrosos, puede liberar al medio ambiente sustancias que resultan dañinas para los organismos vivos. Por ello, la normativa básica sobre residuos establece la obligación de gestionar los residuos peligrosos adecuadamente a través de su correcta identificación, segregación, almacenamiento y entrega a una gestor autorizado para su posterior tratamiento y/o eliminación.

Por todo ello, el sector sanitario no puede ignorar la necesidad de gestionarlos adecuadamente así como de desarrollar planes que permitan minimizar la cantidad de residuos que se generan ya que los costes sociales y ambientales derivados de los residuos, han supuesto la aparición de importantes exigencias legales en relación a su gestión.

Elementos muy importantes en la gestión de residuos sanitarios son la clasificación, minimización, segregación, identificación, codificación de colores, etiquetado, señalización, manipulación, transporte, almacenamiento, tratamiento y disposición final. Mantener un sistema de este tipo requiere capacitación, planificación, presupuesto, monitoreo, evaluación, documentación y mantenimiento continuo de registros.

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Residuos Sanitarios Asimilables a los Residuos Urbanos.

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Residuos Sanitarios Asimilables a los Residuos Urbanos.

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Residuos sólidos generados en actividades que no son específicamente sanitarias y que por tanto, no requieren precauciones especiales en su gestión ya que no suponen ningún riesgo para la salud.

* Productos y materiales de oficina (papel, cartón, etc.)
* Desechos y basuras derivados de las actividades llevadas a cabo en la cocina y en la cafetería, comedores, bares (restos de comida y envases de diferentes tipos).
* Desechos de muebles, colchones y equipos médicos fuera de uso, etc.
* Desechos derivados de la jardinería.
* Residuos de pacientes no infecciosos.
* Todos los residuos que hayan sido esterilizados, aunque estén incluidos dentro de otros grupos.

TRATAMIENTO

Los residuos sólidos son separados y recogidos igual que en los hogares, adaptando el tamaño de los contenedores (bolsas, compactadores…) al volumen de residuos generados, mediante bolsas negras que son depositadas en los contenedores de colores para cada residuo.

Son residuos no específicos de la actividad propiamente sanitaria.

No plantean exigencias especiales de gestión.

Reciben el mismo tratamiento que los residuos procedentes de los hogares.

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Como consecuencia de la actividad desarrollada en los centros sanitarios de atención humana o veterinaria de forma temporal o permanente:

Clínicas, sanatorios y centros hospitalarios

Centros de salud

Clínicas dentales

Consultas privadas de profesionales sanitarios

Promoción de la salud y atención socio-sanitaria

Centros de planificación familiar

Laboratorios de análisis clínicos, de salud pública o investigación médica y para la docencia

Obtención o manipulación de productos biológicos

Medicina preventiva

Centros y servicios veterinarios asistenciales

Centros de experimentación animal

Farmacias

En determinadas Comunidades Autónomas añaden en su normativa otros centros como establecimientos productores de residuos sanitarios:

Centros de tratamiento y rehabilitación de drogodependientes

Centros o unidades sanitarias de los servicios de prevención

Servicios funerarios y forenses y tanatología humana de carácter clínico o médico legal

Servicios de Tatuajes, micropigmentaciones y pearcings

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Los residuos sanitarios se podrán almacenar en el mismo edificio durante un período máximo de 72 horas, que se puede alargar a una semana si el almacén de residuos dispone de un sistema de refrigeración (temperatura máxima 4 ºC). El almacén tendrá que estar ventilado, bien iluminado, debidamente señalizado, acondicionado para poder desinfectarlo y limpiarlo, y situado de manera que no pueda afectar a espacios vecinos. El almacén se ha de poder cerrar y ha de tener fácil acceso. En caso de no disponer de un sistema de tratamiento propio, las operaciones de carga en los vehículos de transporte se tendrán que realizar en condiciones de seguridad, limpieza y agilidad, disponiendo de los espacios y medios que sean necesarios. Estas instalaciones tendrán que permitir una fácil limpieza y desinfección. El almacén ha de estar protegido de la intemperie, de las temperaturas elevadas, de los animales y el acceso al mismo sólo se permitirá al personal autorizado.

La gestión interna (Intracentro) incluye las actividades de manipulación, segregación, envasado, etiquetado, recogida, identificación, traslado y almacenamiento, pero sólo dentro del centro de trabajo. Los residuos recogidos en las diferentes zonas del centro serán transportados al almacén de residuos sanitarios con una periodicidad máxima de 12 horas. Los contenedores o estructuras de soporte y sistemas de transporte han de limpiarse en lugares adecuados con agua a presión y detergentes. Es recomendable que, tanto los sistemas de transporte como los contenedores de los centros, sean estructuras sin rincones, que faciliten al máximo el proceso de limpieza. No se han de dejar bolsas ni recipientes de residuos en lugares no previstos, si no es la zona donde se han producido, o bien en el almacén. Uno de los problemas más importantes que pueden aparecer durante el transporte de los residuos dentro de un centro hospitalario es la rotura de las bolsas.
Para poder evitarlo es necesario:

Utilizar bolsas de galga adecuada (nunca inferior a 220 mg/cm2).

No almacenar las bolsas unas encima de la otras; las bolsas deben colocarse una al lado de la otra sobre una superficie horizontal.

Dentro de la estructura o carro de transporte no se han de comprimir para poder transportar mayor cantidad en un solo trayecto, ni se puede sobrepasar el nivel que permita el cierre de la tapa del carro.

Nunca deberán arrastrarse las bolsas por el suelo, sino que se han de utilizar los sistemas de transporte. El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes resistentes a los pinchazos por agujas, vidrios y otros materiales punzantes y que no se puedan agujerear pero que a la vez se adapten y sean cómodos. Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el momento de acabarlo han de tener a su disposición un baño con ducha y ropa limpia. Siempre que en la manipulación se sospeche que pueden producirse aerosoles o salpicaduras, se han de utilizar gafas y mascarilla.

La gestión externa: incluye la recogida de los residuos, transporte, tratamiento y/o eliminación, es decir, una vez está fuera del centro en el que han sido generados.

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Residuos Sanitarios Específicos o de Biorriesgo

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Residuos Sanitarios Específicos o de Biorriesgo

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Este tipo de residuos sólidos son consecuencia de la actividad sanitaria por el personal implicado en su generación, con medidas de prevención en la manipulación, recogida, almacenamiento, transporte y la eliminación tanto dentro como fuera del centro, ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y pública. En bolsas y/o recipientes amarillos de mayor galga y posteriormente depositadas en contenedores homologados rígidos con identificación externa (logotipo de los residuos biocontaminados con el texto: 'Residuos de Riesgo').
Algunas de las características que deben de tener estos envases son:

Opacidad a la vista, resistentes a roturas

Ausencia total en su exterior de elementos punzantes y cortantes.

Cierre especial hermético de fácil apertura y que no pueda abrirse de forma accidental.

RESIDUOS

* Infecciosos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas transmisibles, muestras y secreciones.
* Restos anatómicos humanos de no suficiente entidad que no se incluyen en el ámbito de aplicación del Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria: abortos hasta la 14ª semana de gestación o amputaciones o mutilaciones que afecten a extremidades o miembros a nivel de metacarpiano o metatarsiano, apéndices, órganos y víscera procedentes de operaciones quirúrgicas.
* Fluidos corporales, sangre y hemoderivados en forma líquida e independientemente de su volumen.
* Cultivos de agentes infecciosos y material en contacto con ellos.
* Restos de animales de centros experimentales y de investigación inoculados con algunos agentes infecciosos.

* Residuos generados en los laboratorios de anatomía patológica (restos de tejidos, órganos, etc.) e inmunología.
* Materiales y productos contaminados procedentes de quirófanos, paritorios, hemodiálisis, salas de aislamiento de pacientes infecciosos, y otros productos o materiales de características similares a estos.
* Material cortante o punzante que esté contaminado (agujas, bisturíes, lancetas).
* Vacunas de virus vivos y atenuados.
* Residuos infecciosos en materiales capaces de transmitir enfermedades infecciosas.

TRATAMIENTO

Esterilización y/o trituración e incineración.
Los residuos que sean cortantes y punzantes, como agujas de bisturí, estiletes y cualquier material metálico que pueda ser vehículo de transmisión de enfermedades, podrán ser tratados mediante esterilización en el mismo centro.
También se podrán eliminar como residuos asimilables a los municipales, siempre que hayan sido previamente tratados mediante esterilización por vapor caliente a presión por técnica de autoclave, es decir mediante acción desinfectante por proceso fraccionado de vapor al vacío.

El tratamiento y eliminación de los residuos citostáticos deberá atender a criterios de inocuidad, asepsia y salubridad con el fin de garantizar la eliminación de los gérmenes patógenos y la protección del medio ambiente. Se podrán eliminar mediante incineración, en hornos preparados para esta finalidad y estarán construidos con unas características técnicas definidas. Se ha de tener en cuenta que cuando se habla de incineración se refiere a incineración efectuada fuera del recinto sanitario y llevada acabo por empresas autorizadas que ofrezcan toda la garantía de no contaminar el medio ambiente. La eliminación de residuos citostáticos se realizará mediante neutralización química o incineración a una temperatura que pueda garantizar su destrucción.

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* En el Grupo V (equipos fuera de uso), comprende toda la maquinaria (electrónica, informática, etc.) y equipos instrumentales. Se almacenarán en condiciones de seguridad tales que se anule cualquier posible peligro para la salud y/o medio ambiente y se regirán por la normativa específica que le sea de aplicación.

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La Nota Técnica de Prevención expone desde el INSST (Instituto Nacional de Salud y Seguridad en el Trabajo), los métodos adecuados para el tratamiento de los residuos sanitarios producto de la actividad sanitaria, con la finalidad de garantizar la salud laboral, pública y del medio ambiente. Las NTP son guías de buenas prácticas, no siendo obligatorias sus indicaciones.