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--- Altura e peso:
. No sexo feminino: ocorre em média 2 anos mais cedo que o sexo masculino e a desaceleração do crescimento, com a posterior parada, dá-se, aproximadamente, aos 15 e 16 anos.
. No sexo masculino: situa-se entre os 13 e 14 anos e a desaceleração entre 17 e 18 anos.
--- Proporções corporais:
. A aceleração do crescimento inicia-se nos membros e estende-se, posteriormente, ao tronco.
--- Maturação sexual:
. No sexo masculino: o aumento simétrico do volume testicular, normalmente é a primeira manifestação e costuma ocorrer em média aos 10,9 anos. O aparecimento da pilosidade pubiana, em média aos 11,3 anos; os pelos axilares, aos 12,9 anos; e os pelos faciais, aos 17,5 anos, em média. O pico de crescimento e a semenarca costumam ser concomitantes com o estágio G4.
. No sexo feminino: a primeira manifestação puberal é o aparecimento do broto mamário, que costuma ocorrer no mesmo ano do surgimento dos pelos pubianos, em média, aos 9,7 anos. A pilosidade axilar costuma aparecer no ano seguinte, em média, aos 10,4 anos. O pico de crescimento costuma ocorrer em M3 e a menarca entre M3 e M4, mas comumente em M4. A menarca ocorre geralmente 6 a 12 meses após o pico de crescimento. Os ciclos menstruais iniciais são, frequentemente, anovulatórios e irregulares, o que pode ocorrer por, até, 3 anos.

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A liberação pulsátil de GnRH, embora dotada de um ritmo intrínseco, é mediada por neurotransmissores e neuromoduladores por meio de contatos sinápticos de neurônios intra e extra-hipotalâmicos (que produzem estas substâncias) com os corpos celulares e terminais dos neurônios GnRH.

Mais importantes inibidores de GnRH são:

▪  o ácido gama-amino-butírico (GABA),

▪  prolactina

▪  beta-endorfina

▪  opioides (alivia a dor)

▪  dopamina

Principais estimuladores de GnRH são:

▪  neuropeptídeo Y (NPY)

▪  serotonina

▪  aminoácidos excitatórios (especialmente o glutamato)

▪  norepinefrina

▪  kisspeptina

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Na infância, o eixo Hipotálamo-Hipófise-Gonadal está inibido e os níveis de GnRH, LH e FSH estão baixos. Apesar da concentração diminuída de hormônios gonadais e inibina nessa fase do desenvolvimento, atuantes nas alças de retroalimentação negativa da função gonadal em ambos os sexos, o eixo permanece inativo. Este período é chamado de período de quiescência do eixo e está ligado a uma inibição central da secreção de GnRH.

A diferença com o Eixo HHO, é que no HHT não existe feedback positivo, ou seja, o eixo mantém seu funcionamento normalmente quando não é inibido. Isso se dá devido o fato de que nos homens não é necessário a estimulação do eixo como nas mulheres, já que no ciclo ovulatório, é necessária picos de LH e FSH, e isso se dá através de feedback positivo.

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A regulação da atividade hipofisária e hipotalâmica é realizada por alças de retroalimentação negativa pela ação dos hormônios gonadais (andrógenos e inibina) na síntese e liberação do FSH, LH e GnRH.

Ainda durante o desenvolvimento embrionário, há produção de testosterona, ao principal hormônio masculina. Este hormônio é produzida pelas células de Leydig nos testículos por ação do LH, responsável pelo desenvolvimento e diferenciação dos órgãos sexuais.

A partir da puberdade, os níveis de testosterona aumentam, tendo como consequência o desenvolvimento dos órgãos sexuais primários e dos caracteres sexuais secundários e início da espermatogénese.

A espermatogénese durará de forma ininterrupta o resto da vida e os níveis de testosterona no sangue são regulados pelo funcionamento do complexo hipotálamo-hipófise, num mecanismo de feedback negativo.

Este mecanismo de feedback negativo é induzido quando a testosterona atinge valores de concentração elevados no sangue, reduzindo ou inibindo a liberação de GnRH pelo hipotálamo, que por sua vez fará diminuir a produção, na hipófise, de LH e FSH. Além disso atua diretamente nos gonadotrofos hipofisários, inibindo a secreção de LH.

A redução dos níveis de LH e FSH no sangue faz diminuir a secreção de testosterona, o que leva a um novo aumento de produção de GnRH.

Nas células de Sertoli é produzida a inibina, que participa no controle da produção hormonal do complexo hipotálamo- hipófise. Níveis elevados de inibina inibem o funcionamento do hipotálamo, diminuindo a produção de GnRH e, consequentemente, a produção das hormonas hipofisárias, FSH e LH, reduzindo os níveis de testosterona no sangue.

De outra parte, as células de Sertoli produzem inibina beta, que atua especificamente na retroalimentação negativa da secreção hipofisária de FSH, tal como em outros hormônios glicoproteicos, a subunidade beta é a que confere especificidade às inibinas.

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· Retroalimentação negativa: os esteroides em altas concentrações na fase lútea inibem o sistema de várias formas:

Diminuindo a frequência e/ou a amplitude dos pulsos de GnRH por ação direta e rápida nos neurônios GnRH, via receptores do tipo beta;

Inibindo essa secreção indiretamente, por estimular neurônios produtores de neurotransmissores inibitórios dos neurônios GnRH;

Modificando a interação anatômica dos neurônios GnRH com as células gliais que os envolvem, a fim de diminuir os contatos sinápticos desses neurônios com outros que modulam sua atividade.

Retroalimentação positiva: Estradiol

Hipotálamo

Aumenta a densidade de fibras e de espinhas dendríticas dos neurônios GnRH

Estimula a síntese de GnRH ao mesmo tempo que inibe a sua degradação e liberação, aumentando, assim, os estoques intracelulares

Aumenta a síntese de kisspeptina, embora iniba sua liberação, sugerindo a produção de estoques desse peptídio para a ocorrência do pico.

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-  Os principais hormônios sexuais femininos são o estrógeno e a progesterona, produzidos principalmente pelos ovários durante a vida reprodutiva. Além disso, o hormônio folículo-estimulante (FSH) é produzido pela hipófise, uma glândula localizada na base do cérebro.

-  Os hormônios femininos são fundamentais para a puberdade e desenvolvimento das características sexuais femininas. E para que estes hormônios tenham seu funcionamento adequado, é necessário que o hipotálamo esteja produzindo o hormônio GnRH de forma constante. Isso estimulará a produção do FSH (hormônio folículo estimulante) e de LH (hormônio luteinizante) pela hipófise.

-  O FSH e o LH, por sua vez, estimulam os ovários, respectivamente, na maturação dos óvulos e na ovulação. O estradiol e a progesterona têm ação sobre o útero, preparando-o para implantação do óvulo fecundado. Na ausência de fecundação, os níveis de estradiol e de progesterona no sangue caem e ocorre a descamação da mucosa interna do útero (a menstruação).

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▪  DHT determina:

-    Na puberdade, ela é importante para o crescimento do escroto e da próstata e estimula as secreções prostáticas.

-   Além disso, estimula os folículos pilosos e induz o padrão masculino de distribuição de pelos da barba, região pubiana, corpo e a calvície. Estimula as glândulas sebáceas, que leva ao desenvolvimento de acne.

▪  Testosterona promove:

-  Na puberdade, causa o aumento do pênis, das vesículas seminais, o alargamento da laringe e espessamento das cordas vocais (voz grave) e inicia e mantém a espermatogênese.

-   Induz o estirão de crescimento puberal, mas também cessa esse processo, por promover o fechamento das epífises (extremidades ósseas).

-     Favorece o acúmulo de gordura no tronco, na região abdominal e visceral. Estimula a síntese de eritropoietina, que mantém a massa normal de hemáceas, induz o impulso sexual (libido) e facilita a ocorrência de ereção, estimula o comportamento agressivo, suprime o crescimento das glândulas mamárias e faz parte do mecanismo de regulação do eixo HHT.

▪  Estradiol promove:

-   Amadurecimento dos ossos, atua na alça de retroalimentação que controla o eixo HHT – particularmente sobre a liberação de FSH – e estimula a espermatogênese.

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Mudanças já esperadas: fase "semipatólogica"
Parâmetro para orientar pais/responsáveis/profissionais sobre mudanças esperadas (dentro do limiar de normalidade) e mudanças que seriam sinais de alertas para algo mais grave (distúrbios psicológicos)

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*Busca de si mesmo e da identidade adulta
*Separação progressiva dos pais
*Tendência grupal
*Necessidade de intelectualizar e fantasiar
*Crises religiosas
*Deslocação temporal
*Contradições sucessivas nas condutas
*Atitude social reivindicatória
*Constantes flutuações do humor e do estado do ânimo
*Evolução sexual

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Ocorre devido ao luto por três perdas que  o adolescente enfrenta
1) Perda do corpo infantil: relaciona-se com as mudanças físicas.
2) Perda dos pais da infância: conflitos com os pais devido às mudanças na personalidade.
3) Perda da identidade e do papel infantil: dificuldades em aceitar as responsabilidades que muitas vezes desconhece.

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Atraso constitucional do desenvolvimento e da puberdade

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Atraso constitucional do desenvolvimento e da puberdade

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há um retardo na ativação do eixo HHG
atinge altura, idade óssea e desenvolvimento puberal
Causas: desnutrição, fatores genéticos

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è um distúrbio hipotalâmico- hipofisário, há diminuição ou abolição da produção de gonadotrofina (LH e FSH)
Causas: tumores no SNC, síndrome de Kallman, doenças crônicas, desnutrição

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As gônadas (testículos e ovários) não produzem quantidade suficiente de hormônios sexuais
Causas: anormalidade cromossômicas, lesão gonada

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desenvolvimento isolado de caracteres sexuais pelas gônadas ou adrenais
EX: telarca precoce, adrenarca precoce, menarca precoce

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conhecida como pseudopuberdade precoce
e uma elevação dos esteroides  não associada à elevação dos níveis GnRh
Causas: ovariana, adrenais, síndrome de Mc Cune Albright, iatogênica, hipotireodismo.

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Puberdade precoce verdadeira ou central 

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Puberdade precoce verdadeira ou central 

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causa: ativação precoce do eixo HHG levando à    produção de gonadotrofina e esteroides sexuais.
Origem: idiopática  ou orgânica

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Fase de transição biológica entre a infância e a idade adulta em que acontece há reativação do eixo HHG, alterações estruturais e funcionais para estabelecer a capacidade reprodutiva e caracteres sexuais secundários.

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• Adrenarca: 6-8ª, aumento dos andrógenos suprarrenais (DHEAS – acne, pelo pubianos e odor axilar), independente do eixo HHG;
• Ativação do eixo HHG: aumento dos pulsos noturnos de GnRH que age na hipófise e essa libera LH e FSH que atuam nas gônadas;
• Gonadarca: aumento do esteroides sexuais (testosterona e estrógeno) e desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários.

Nas meninas: ínicio de 8-13a

Telarca: surgimento do broto mamário (M2);

Estirão puberal (11-12a);

Pubarca: aparecimento de pelos pubianos;

Menarca: primeira menstruação (12-13a – 2,5 pós telarca – convenção);

Desaceleração do crescimento.

Nos meninos: início de 9-14a

Aumento do volume testicular (4ml);

Pubarca;

Desenvolvimento genital;

Mudança na voz;

Estirão puberal.

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Divisão da Sexualidade ao longo da adolescência:

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Divisão da Sexualidade ao longo da adolescência:

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INICIAL 10 A 14 ANOS

Curiosidade, culpa, fantasia sexuais, baixa auto estima, aparecimento dos caracteres sexuais secundários, autoconhecimento, palpação/manipulação do próprio corpo.

MÉDIA: 14 a 17 anos

Aumento da energia sexual, tendência ao contato físico, completa maturação dos caracteres secundários, natureza exploratória, negação das consequências, relações casuais, conflitos pessoais e sociais.

TARDIA: 17 a 19 anos

Comportamento sexual mais expressivo e menos explorador, maior capacidade de troca, desaceleração das mudanças corpóreas

Obs: associado à SAN é comum que na atual conjuntura tenha-se uma puberdade média prolongada, por o adolescente não vivenciar todos os processos de luto desencadeados nessa fase.

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Constitui-se como um fenômeno multifatorial, com aspectos biológicos, psicológicos, culturais, históricos e sociais, que influencia na sua maneira de ser, de compreender e de viver no mundo como homem ou mulher.

Energia ligada ao prazer:  libido

Divisão para Psicanálise segundo Freud: