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¿Qué significa identificar correctamente a un paciente? ¿Por qué es importante?

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¿Qué significa identificar correctamente a un paciente? ¿Por qué es importante?

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La información clínica que se proporciona al paciente o usuario de un servicio de salud puede contribuir al mejor desarrollo del proceso asistencial, mejorar la relación entre los sanitarios y aquél y, por tanto, influir en la calidad del servicio.

El ordenamiento jurídico define la información clínica como parte de la lex artis que ha de cumplir todo profesional sanitario y fija unos caracteres que aparecen como mínimos de calidad. Esta información, que ha de ser proporcionada al paciente (salvo excepciones recogidas por la norma), incluye la finalidad de la intervención, los riesgos y su naturaleza. Además, ha de ser real, comprensible para el destinatario y adecuada a sus circunstancias personales y sociales.

Todo profesional sanitario que interviene en el proceso asistencial tiene la obligación de informar dentro de sus funciones y competencias, aún existiendo la figura del médico responsable, figura que no siempre es fácil de establecer (como cuando intervienen distintos servicios en un mismo proceso asistencial).
Igualmente importante es detenerse sobre el derecho del paciente a no ser informado, derecho limitado en casos como el interés de la salud del propio paciente, de terceros o de la colectividad.

Cumplir con estos mínimos supone, por un lado, un cambio en el modo de trabajar de los propios profesionales y, por otro, que los poderes públicos lleven a cabo las actuaciones necesarias para que, de manera efectiva, se trasladen a la práctica estos estándares de calidad en la información.

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Protocolo de identificación del paciente 

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Protocolo de identificación del paciente 

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La correcta identificación del paciente debe iniciarse desde el ingreso.

Los datos de identificación obligatorios para el registro de un paciente están conformados por los nombres y apellidos completos del paciente, el tipo de documento de identificación y el número, el sexo, la fecha de nacimiento, la edad, el lugar de residencia habitual y su número telefónico.

Todos los datos deben ser corroborados verbalmente y diligenciados bien sea en papel o en el sistema electrónico cuando aplica (chips, códigos de barras).

Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales Para este objeto se ha determinado que los datos inequívocos que deben constar en la pulsera son los siguientes:



NUMERO DE CEDULA 

LOS DOS NOMBRES Y LOS DOS APELLIDOS 

SEXO 

FECHA DE NACIMIENTO

FECHA DE INGRESO EJM(01/01/14)

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Ejemplo de caso donde no se identifico correctamente.

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Ejemplo de caso donde no se identifico correctamente.

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Este evento involucró a un paciente de 2 años que se presentó al servicio de urgencias, posteriormente fue operado, se recuperó en la unidad de cuidados posanestésicos (PACU) y fue ingresado en la unidad de pediatría al final del día.

Al día siguiente, la enfermera del turno de noche descubrió que la niña tenía la banda de identificación (ID) de otro paciente en la muñeca. La banda de identificación pertenecía a un bebé de 8 meses que también había sido visto en el servicio de urgencias el día anterior, pero que había sido dado de alta ese mismo día.

La identificación del paciente parece un simple engranaje en el complejo marco de un centro de salud. Sin embargo, los errores en este sencillo proceso, aunque a menudo inofensivos, a veces pueden resultar en daño o angustia para los pacientes y sus familias. En uno de esos casos, un interno que tenía la intención de llamar a la familia de un paciente fallecido llamó sin querer a la familia equivocada y les entregó la devastadora noticia.

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Causas habituales de errores con los pacientes

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Causas habituales de errores con los pacientes

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Errores en la prescripción de medicamentos: uno de cada 30 pacientes sufre daños como consecuencia de los medicamentos que toma, y más de una cuarta parte de dichos daños son graves e incluso potencialmente mortales. La mitad de los daños prevenibles asociados a la atención de salud guarda relación con los medicamentos.

Errores asociados a intervenciones quirúrgicas: cada año se practican en el mundo más de 300 millones de intervenciones quirúrgicas (6) que generan errores con una frecuencia que continúa siendo elevada a pesar de que se conocen sobradamente sus posibles efectos adversos. Concretamente, el 10% de los daños prevenibles que se causan a pacientes se produce en este contexto, sobre todo antes y después de las intervenciones.

Infecciones asociadas a la atención de salud: un 0,14% de las infecciones se contraen durante la atención de salud, con una frecuencia que aumenta en un 0,06% cada año. Estas infecciones prolongan las estancias hospitalarias y causan problemas crónicos de discapacidad, resistencias a los antimicrobianos, muertes evitables y gastos para los pacientes, sus familiares y los sistemas de salud. ⁽⁸⁾

Sepsis. La sepsis es un síndrome grave que se produce cuando nuestro sistema inmunitario responde con mucha intensidad a una infección, de ese modo, y causa daños en órganos y tejidos. Según las estadísticas, el 23,6% de los casos de sepsis que se atienden en los hospitales guardan relación con la propia atención de salud y, en el 24,4% de los casos, resultan mortales.

Errores diagnósticos: en el 5% al 20% de las interacciones entre médicos y pacientes se producen errores en el diagnóstico. (10, 11) De acuerdo con una serie de informes realizados por médicos, en al menos el 0,7% de los ingresos hospitalarios de adultos se encontraron errores diagnósticos perjudiciales, (12) y las cifras indican que la mayoría de las personas se enfrentan con este problema al menos una vez en su vida.

Caídas de pacientes: el evento adverso más frecuente en los hospitales son las caídas de pacientes, (14) con una incidencia de 3 a 5 casos por cada 1000 días-cama. En más de una tercera parte de los casos, estas caídas causan traumatismos ⁽¹⁵⁾ que afectan a los resultados clínicos y suponen gastos para los sistemas de salud.

Tromboembolias venosas: uno de los mayores daños causados por la atención de salud son las tromboembolias venosas, que comúnmente se conocen cómo embolias o trombos. En concreto, representan un tercio de las complicaciones de las estancias hospitalarias (17). Se trata de un evento adverso que también se podría prevenir.

Úlceras de decúbito: las úlceras de decúbito pueden aparecer cuando determinadas partes del cuerpo presionan una superficie durante un periodo prolongado, y pueden afectar a la piel y los tejidos blandos. A pesar de que este problema se puede prevenir en gran medida, afecta a 1 de cada 10 pacientes hospitalizados. ⁽¹⁸⁾ Se trata de un problema que incide enormemente en la calidad de vida y en la salud mental y física de las personas y que, si no se trata con rapidez, puede tener consecuencias mortales.

Prácticas riesgosas de transfusión de sangre: las transfusiones innecesarias y las prácticas de transfusión no exentas de riesgos exponen a los pacientes a la posibilidad de sufrir reacciones adversas graves y a contraer infecciones transmisibles a través de ellas. De acuerdo con los datos relativos a las reacciones adversas a la transfusión procedentes de un grupo de 62 países, la incidencia media de las reacciones graves por cada 100 000 unidades de sangre o hemoderivados fue de 8,7.

Errores relativos a la identificación de pacientes: no identificar correctamente a un paciente puede ocasionar muchos problemas y repercutir gravemente en la atención de salud que se le presta. Por ejemplo, podría tener consecuencias catastróficas como practicarle una intervención quirúrgica en un lugar erróneo. En un informe publicado en 2018 por la Comisión Conjunta se menciona que, de una serie de 3326 incidentes que afectaron a pacientes entre 2014 y 2017, 409 eventos de mucha gravedad (el 12,3%) guardaron relación con errores en la identificación de pacientes.

Prácticas riesgosas de inyección: cada año se administran en el mundo 16 000 millones de inyecciones. Las prácticas de inyección poco seguras exponen a los pacientes y a los trabajadores de salud y asistenciales al riesgo de sufrir eventos adversos tanto de carácter infeccioso como de otra índole. Mediante modelos matemáticos, en un estudio se calculó que, en un periodo de 10 años (de 2000 a 2010), la ausencia de inocuidad en las inyecciones causó un número muy elevado de casos de infección: 1,67 millones de casos por el virus de la hepatitis B, entre 157 592 y 315 120 por el virus de la hepatitis C y entre 16 939 y 33 877 por el VIH.

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Es importante recordar brevemente el cambio operado en la relación médico-paciente. Así, de una conducta de la profesión sanitaria (pues no sólo hablamos de médicos) basada en el principio de beneficencia, donde el enfermo se entregaba sin más a los conocimientos del profesional, se ha pasado a una relación horizontal, fundamentada ahora en el principio de autonomía.

Esto significa que la opinión del enfermo respecto a los procesos diagnósticos y terapéuticos que le afecten ha de ser considerada; tanto es así que se necesita la prestación de su consentimiento de forma previa a cualquier actuación sanitaria.

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1. Falta de identificación al ingreso del paciente.

2. Procesos de captura de datos incompletos, de mala calidad o equivocados.

3. Identificación de los pacientes por medio de datos diferentes a los personales, Ej. Número de la habitación, enfermedad, entre otros.

4. Ausencia de manillas de identificación.

5. Traslado y movimiento del paciente sin brazalete o adecuado proceso de identificación.



Verificación incorrecta de datos del paciente.

No verificación de datos del paciente en el momento de la realización de procedimientos y tratamientos.

Inexistencia de estándares de identificación correcta por parte del personal asistencial.

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Enfoque para mejorar la seguridad del paciente

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Enfoque para mejorar la seguridad del paciente

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Dados estos factores que influyen en la tasa de error de identificación, existen algunas acciones generales que podrían tomarse de inmediato para evitar errores en el futuro.

Los hospitales con la capacidad podrían utilizar personal en lugar de voluntarios para las asignaciones de transporte, por ejemplo. También podría establecerse un grupo de trabajo conjunto de urgencias y radiología para explorar formas de mejorar la seguridad y eficiencia del transporte entre urgencias y radiología.

El uso de la historia clínica electrónica para señalar a los pacientes que están listos para ser escaneados también podría reducir los errores. El uso de lectores de códigos de barras para decodificar la pulsera del paciente y confirmar su identidad antes de realizar un procedimiento, como se hace en algunos hospitales, podría reducir adicionalmente los errores.

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Acción mundial en pro de la seguridad del paciente

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Acción mundial en pro de la seguridad del paciente

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Reconociendo que la seguridad de los pacientes es una prioridad de salud mundial y un elemento fundamental del fortalecimiento de los sistemas de salud necesario para alcanzar la cobertura sanitaria universal, la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud adoptó en mayo de 2019 la resolución WHA72.6 relativa a la acción mundial en pro de la seguridad del paciente, en virtud de la cual se estableció el Día Mundial de la Seguridad del Paciente.

En la resolución se pidió al Director General que hiciera hincapié en la seguridad del paciente como prioridad estratégica fundamental de la labor de la OMS en el programa relativo a la cobertura sanitaria universal, que ratificara la celebración del Día Mundial de la Seguridad del Paciente todos los 17 de septiembre y que elaborase un plan de acción mundial para la seguridad del paciente, en consulta con los Estados Miembros de la Organización y con todos los asociados y las partes interesadas pertinentes.

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García, A. 2009. La información al Paciente como pieza clave de la Calidad Asistencial. Scielo,1-5. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2009000100005

Moreira, L. 2015. Protocolo de identificación al paciente. MSP, 1-10. http://www.hbpichincha.gob.ec/img/documentos/por/PROTOCOLO%20IDENTIFICACION%20DE%20PACIENTE.pdf

Enfermería y seguridad del paciente. 2020. https://www.enfermeriayseguridaddelpaciente.com/2020/10/18/analisis-de-evento-adverso-caso-clinico-errores-de-identificacion-de-pacientes-un-desafio-de-los-sistemas/

Organización mundial de la salud. 2023. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/patient-safety