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Métodos y teorías para trastornos motores del habla

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Métodos y teorías para trastornos motores del habla

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Neuroanatomía y fisiología de la deglución 

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Neuroanatomía y fisiología de la deglución 

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Lorena Hueche, Thays Lazo y María Elena Melo

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Thays Lazo, Lorena Hueche y María Elena Melo

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Trastornos de habla (Apraxias y disartrias) 

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Trastornos de habla (Apraxias y disartrias) 

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Consideraciones generales para la evaluación de la persona con afasia

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Consideraciones generales para la evaluación de la persona con afasia

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Enfoques neuropsicológicos

El primer enfoque corresponde al de neuropsicología clásica, el cual determina el desempeño del usuario en diferentes tareas lingüísticas -fluidez, denominación, repetición y comprensión auditiva, entre otras- permitiendo clasificar su rendimiento en alguno de los síndromes afásicos -fluentes o no fluentes-, y establecer el correlato topológico de la lesión cerebral con sus características lingüísticas.

El segundo enfoque es el neuropsicológico cognitivo, el cual propone como una alternativa para caracterizar a las personas con afasia. La evaluación tiene como objetivo explicar las diferentes alteraciones en base a modelos de procesamiento del lenguaje, mediante el control y manipulación de una serie de variables lingüísticas que influyen en la ejecución de las diferentes tareas.

Clasificación internacional del funcionamiento, discapacidad y salud

La CIF se ha convertido en un marco conceptual para determinar la condición de salud en PcA. Se recomienda su uso para todos los procesos de evaluación que son parte de la intervención terapéutica, incluyendo aquella que es ejecutada para determinar las características y necesidades de la PcA antes de iniciar el tratamiento, como todas las otras que son realizadas para establecer los resultados y efectos del tratamiento.

- Funciones y estructuras corporales: Deficiencias que afectan al cerebro y las funciones cerebrales.

- Actividades: Realización de una tarea o acción por parte de la persona, por tanto sus limitaciones corresponden a las dificultades para el adecuado desempeño de una actividad.

- Participación: Contempla todo acto que la persona puede realizar para involucrarse en una situación vital.

- Factores contextuales: Es el marco en que la persona viva, los cuales pueden impactar positiva o negativamente en su condición de vida.

El enfoque para utilizar en la evaluación de la persona con afasia es relevante considerar aspectos de tipo lingüístico, cognitivos, pragmáticos, sociales, entre otros. De esta manera podremos conocer las diferentes perspectivas, como la condición de la persona se manifiesta en su calidad de vida, interacciones comunicativas, entorno social, etc.

Práctica basada en la evidencia (PBE)

La PBE se define como el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia existente a la fecha, en la toma de decisiones sobre el cuidado de cada una de las PcA. La PBE permite realizar una evaluación crítica de estos con el fin de determinar su aplicabilidad y validez mediante el uso de su experticia y considerando la valoración de cada persona.

Características generales de la evaluación de la persona con afasia

La evaluación corresponde a un proceso en el cual se debe recolectar y, por, sobre todo, interpretar toda aquella información que sea relevante a la situación de salud de la persona, esto permitirá que resulte un manejo y tratamiento efectivo y acorde a las características y necesidades del usuario.

Propósitos de la evaluación

La evaluación es realizada con diferentes propósitos que dan cuenta de las diversas necesidades que emergen durante el proceso de intervención.

Tipos de propósitos:

a. Determinar la presencia/ausencia de un trastorno de la comunicación.

b. Determinar la presencia de afasia, su diagnóstico diferencial y severidad.

c. Determinar los mecanismos subyacentes a la conducta comunicativa afectada.

d. Identificar las fortalezas/debilidades de la persona y su contexto.

e. Determinar la elegibilidad para la entrega de servicios fonoaudiológicos.

f. Establecer una línea de base lingüístico-comunicativa.

g. Planteamiento de los objetivos de tratamiento.

h. Determinar la calidad de vida.

i. Determinar la perspectiva de las/os cuidadores y compañera/os de comunicación.

j. Generar sistemas de registro y documentación de los progresos.

k. Determinar el momento del alta.

Procedimientos de evaluación

Es necesario contemplar el uso integrado de formatos de evaluación formales e informales, los cuales permitan obtener información tanto cuantitativa como cualitativa, siendo ambas igualmente importantes para el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y alta de la PcA.

Procedimientos formales

a. Test estandarizados o con normas de referencia: Permiten comparar el desempeño de una persona en una tarea o habilidad en particular con el desempeño de otros. En los trastornos de tipo afásico se considera las variables de edad y escolaridad.

b. Pruebas o procedimientos referidos a criterio: El objetivo de estos instrumentos es medir las habilidades de un sujeto en término de criterios de funcionalidad pre-establecidos, que pueden ir desde el dominio total de la habilidad hasta el uso de compensaciones.

Herramientas de observación

Su uso permite las valoraciones más naturales de todas, pudiéndose modificar o no las variables con el fin de determinar la capacidad funcional del sujeto mediante evaluaciones dinámicas.

Procedimientos informales

El proceso de evaluación informal busca especialmente determinar los objetivos de tratamiento más apropiados para la PcA a partir del análisis de sus habilidades y conductas en cada uno de los componentes del modelo CIF. De este modo, el clínico guía un proceso que se caracteriza por ser un ejercicio fluido de pensamiento crítico, generando constantemente hipótesis pertinentes al caso. Además, este tipo de evaluación también puede ser aplicado para determinar características externas a la PcA, como son: su contexto, las capacidades/ condiciones de su cuidador, la interacción con sus compañeros de comunicación, etc.

Bibliografía

❖ Tobar, R. & Toledo, L. (Eds.). (2021). Manejo fonoaudiológico de la persona con afasia. Universidad de Chile.

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Clasificación de las afasias