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De la torre Anllo, Damaris Milagros

Granados Veliz, Isabel Noelia

Medina Ancajima, Milenka Magdalena

López Huanca Mayeli Leydi

Tito Quipe, Nathaly Dayanna

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El cuidado de enfermería en el intraoperatorio es esencial para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente durante la cirugía. Por otro lado, se refiere a las acciones y responsabilidades que los enfermeros tienen durante el proceso quirúrgico. Además, los enfermeros intraoperatorios deben estar preparados para manejar cualquier complicación que pueda surgir durante la cirugía, garantizando así la seguridad y el bienestar del paciente en todo momento.

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Comunicación efectiva: Fomentar una comunicación clara y abierta entre los profesionales de la salud, pacientes y sus familias para asegurar que la información sobre el cuidado y el tratamiento sea entendida por todas las partes.

Lavado de manos: Los profesionales de la salud deben realizar un lavado de manos adecuado y regular para prevenir la propagación de infecciones.

Identificación precisa: Verificar la identidad del paciente antes de administrar tratamientos, medicamentos o procedimientos para evitar errores.

Administración segura de medicamentos: Garantizar la administración correcta de medicamentos, incluyendo la dosis adecuada y el paciente correcto, para prevenir reacciones adversas.

Prevención de caídas: Implementar medidas para prevenir caídas, especialmente en pacientes ancianos o aquellos con movilidad limitada.

Higiene del entorno: Mantener un ambiente limpio y estéril en los hospitales y otras instalaciones médicas para prevenir infecciones.

Registro y documentación precisa: Mantener registros claros y precisos de la historia clínica del paciente, tratamientos administrados y cualquier otra información relevante.

Involucramiento del paciente: Fomentar la participación activa del paciente en su propio cuidado, incluyendo hacer preguntas, entender los tratamientos y seguir las indicaciones médicas.

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1.Verificación del Equipo y Suministros: Los enfermeros verifican que todos los equipos y suministros necesarios para la cirugía estén disponibles, funcionando correctamente y dentro de la fecha de caducidad.
2.Esterilización y Desinfección: Los enfermeros se aseguran de que todos los instrumentos y dispositivos estén esterilizados adecuadamente. Además, supervisan la desinfección del quirófano y los equipos utilizados durante la cirugía.
3.Preparación del Paciente: Ayudan al paciente a entrar al quirófano y a posicionarse correctamente en la mesa quirúrgica. Aseguran que el paciente esté cómodo y preparado para el procedimiento.
4.Preparación del Campo Quirúrgico: Limpian y desinfectan el área a operar, asegurando que el campo quirúrgico esté estéril y listo para la cirugía. Colocan los campos quirúrgicos estériles alrededor del área a operar.
5.Colocación de Equipos de Monitoreo: Colocan dispositivos para monitorear las funciones vitales del paciente, como el electrocardiograma y el oxímetro de pulso, para mantener un control continuo durante la cirugía.
6.Colaboración con el Equipo Quirúrgico: Trabajan en estrecha colaboración con el cirujano, el anestesiólogo y otros profesionales de la salud para garantizar un procedimiento quirúrgico seguro y eficiente.
7.Documentación: Registran y documentan detalladamente todas las acciones, incluyendo la preparación del paciente y del quirófano, para mantener un registro preciso del procedimiento.

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Prevención del descenso de la temperatura. En el quirófano es habitual el descenso de la temperatura corporal del paciente. El descenso de la temperatura por debajo de los 36º tiene efectos sobre la capacidad de las plaquetas para detener el sangrado a nivel de los pequeños vasos sanguíneos. Por ello es importante que durante el acto operatorio se mantenga en valores normales la temperatura de los pacientes para evitar este efecto pernicioso; para ello se pueden utilizar mantas térmicas y el calentamiento previo de los sueros que se administran al paciente.

Posición del paciente. El anestesista es especialmente cuidadoso en el momento de posicionar al paciente en la mesa de quirófano para que no se generen, por compresión, áreas de congestión venosa que condicionarían un mayor sangrado durante el acto operatorio.

Recuperadores Intraoperatorios. En aquellas intervenciones en que se prevea un mayor riesgo de sangrado se dispondrá de la posibilidad de utilizar los recuperadores de sangre intraoperatorios.

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Prevención del descenso de la temperatura. En el quirófano es habitual el descenso de la temperatura corporal del paciente. El descenso de la temperatura por debajo de los 36º tiene efectos sobre la capacidad de las plaquetas para detener el sangrado a nivel de los pequeños vasos sanguíneos. Por ello es importante que durante el acto operatorio se mantenga en valores normales la temperatura de los pacientes para evitar este efecto pernicioso; para ello se pueden utilizar mantas térmicas y el calentamiento previo de los sueros que se administran al paciente.

Posición del paciente. El anestesista es especialmente cuidadoso en el momento de posicionar al paciente en la mesa de quirófano para que no se generen, por compresión, áreas de congestión venosa que condicionarían un mayor sangrado durante el acto operatorio.

Recuperadores Intraoperatorios. En aquellas intervenciones en que se prevea un mayor riesgo de sangrado se dispondrá de la posibilidad de utilizar los recuperadores de sangre intraoperatorios.

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La colaboración interprofesional (CIP) se entiende como el proceso en el que diferentes grupos de profesionales trabajan juntos para repercutir en la asistencia sanitaria, mejorar las interacciones en el trabajo y los procesos entre los profesionales de la salud

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1.Durante todo el acto anestésico debe evaluarse la oxigenación, la ventilación, y la circulación del paciente. El control de la temperatura corporal central es mandatorio en algunos procedimientos y pacientes.
a) Oxigenación: Debe existir la capacidad de verificar la concentración administrada de oxigeno. Debe medirse en forma continua la oxigenación de la sangre mediante un oxímetro de pulso. El oxímetro de pulso debe contar con alarmas auditivas y estas deben poder fijarse en el nivel deseado por el operador. Debe poder observarse una señal luminosa o una curva pletismógrafo que indique la señal de pulso.
b) Ventilación: El correcto control de la ventilación requiere evaluación clínica a través de la excursión del tórax y de la bolsa reservorio. Debe contarse con un estetoscopio para evaluar los ruidos respiratorios y la posición del tubo en caso de intubación endotraqueal. Es altamente deseable la medición del CO2 espirado en todas las anestesias generales
c) Circulación: La frecuencia cardiaca, el ritmo y la configuración de las ondas electrocardiográficas deben monitorizarse continuamente con un cardioscopio durante la intervención, independiente del tipo de anestesia utilizada.
d) Temperatura: El control periódico de la temperatura central (rectal, nasofaríngea, timpánica) es recomendable en toda anestesia general, especialmente en anestesia de Recién Nacido y lactante menor sometido a cirugía mayor. Debe disponerse de control electrónico de la temperatura cada vez que se requiera hipotermia menor a 35° C.
e) Relajación Muscular: Debe existir un método para evaluar el grado de bloqueo neuromuscular (relajación muscular), siendo recomendable contar con un estimulador de nervio periférico.
2.Debe existir una hoja de registro temporal de los parámetros medidos durante la administración de anestesia, así como de los medicamentos utilizados y las vías de administración. Esta hoja de registro debe incorporarse a la ficha clínica del paciente

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1.Preparación y revisión del material básico para intubación: aunque la cirugía programada no precise de intubación orotraqueal, es necesario tener siempre preparado todo el material para una INTUBACION DE EMERGENCIA:
o   Mascarillas de oxigenación de varios números.
o   Cánulas de Guedel® de tres calibres.
o   Laringoscopio y dos palas, corta y larga.
o   Fiadores flexibles tipo Eschmann.
o   Tubos de intubación de los calibres más empleados ( 6,5, 7, 7,5 y 8) normales y anillados. Si la cirugía es torácica, tubos de intubación selectiva.
o   Lubricante hidrosoluble o en spray
o   Jeringa para inflar el globo
o   Esparadrapos y/o vendas de fijación.
o   Equipo de aspiración con varias cánulas, y comprobar que FUNCIONA. La aspiración de sangre o secreciones es vital para la visión durante la intubación, y más aún si es de urgencia.
2.Revisión de dispositivos para asegurar la vía aérea.
o   La intubación puede ser orotraqueal, a través de la boca, nasotraqueal, a través de uno de los orificios nasales, por traqueostomía pre-existente o mediante abertura quirúrgica de una vía aérea artificial (temas 4 y 5). La en enfermera de anestesia debe comprobar que se encuentran dentro del quirófano, o en su defecto en el área, y en perfecto estado de funcionamiento:
o   Laringoscopio: con dos mangos, corto y largo, y tres tamaños de pala.
o   Airtraq de varios tamaños. Cada color del Airtraq permite la ubicación de un determinado calibre de tubo endotraqueal.
o   Guías o fiadores flexibles:  Frova, Eschmann, guías flexometálicas, etc.
o   Tubo de Guedel: de diversos tamaños, generalmente rojo, naranja, verde y amarillo.
o   Fibroscopio. Presente en el área y en un lugar accesible para emplearlo si la intubación es complicada.
3.Hemoderivados. Si precisa, verificar que el Banco de Sangre del centro tiene la petición de reserva de sangre para la cirugía. Si no lo es, sacar analítica y enviar volante de petición: cruzar y reservar para transfusión las unidades pertinentes. Si en el centro se realiza, muchos pacientes donan y reservan su propia sangre previo a la cirugía. Si es así hay que avisar al Banco y comprobar que está descongelada. Si existe sistema de trazabilidad mediante códigos de barras para control transfusional de hemo-derivados, comprobar la asociación del código de paciente y el código de las peticiones.
4.Vías periféricas. Se canaliza vía periférica en E.S. y se iniciará profilaxis antibiótica, si se contempla en el protocolo (30 min antes de la incisión). Se conecta a la vía periférica suero salino al 0,9% de 500ml, y varias llaves de tres vías para facilitar la administración de las drogas anestésicas. Se procura la canalización de la vena cefálica cerca de la cabeza del radio, para dejar la flexura libre a la canalización de vías centrales de acceso periférico como la antecubital. En ocasiones, si no se dispone de una sala pre-quirúrgica, la vía se canaliza directamente en el quirófano.
5.SEGURIDAD. La preanestesia es el momento de verificar datos que generen errores de identificación del paciente, alergias, lateralidad, ayunas, antibioterapia, etc. La OMS recomienda que todas las actividades de la pre-anestesia se reflejen en una hoja de check list.

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1.Verificación y Documentación: Los enfermeros verifican la identidad del paciente, el procedimiento a realizar y el sitio quirúrgico. Documentan esta información de manera precisa.
2.Preparación Física: Ayudan al paciente a cambiar de ropa y se aseguran de que esté posicionado correctamente en la mesa quirúrgica para facilitar el acceso al área a operar.
3.Preparación del Sitio Quirúrgico: Limpian y desinfectan el área quirúrgica siguiendo protocolos estrictos para prevenir infecciones. Aseguran que el campo quirúrgico esté estéril y listo para el procedimiento.
4.Colocación de Equipos de Monitoreo: Colocan dispositivos como el electrocardiograma y el oxímetro de pulso para monitorear las funciones vitales del paciente durante toda la cirugía.
5.Asistencia al Anestesiólogo: Colaboran con el anestesiólogo en la administración segura de anestesia y otros medicamentos necesarios para mantener al paciente sedado y estable durante la cirugía.
6.Asistencia al Cirujano: Proporcionan herramientas y dispositivos necesarios al cirujano durante el procedimiento, manteniendo un ambiente organizado y eficiente en el quirófano.
7.Registro y Comunicación: Documentan todas las acciones, medicamentos administrados y cualquier evento relevante durante la cirugía. Mantienen una comunicación clara y efectiva con el equipo quirúrgico.
8.Preparación Mental y Emocional: Brindan apoyo emocional al paciente, tranquilizándolo y asegurándose de que esté lo más cómodo posible antes de la cirugía.

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El manejo de emergencias durante el cuidado intraoperatorio es crucial para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente.

1. Mantén la calma: Es fundamental mantener la compostura y mantener la calma durante una emergencia.

2. Comunica el problema: Informa a todo el equipo quirúrgico sobre la emergencia y las acciones que se están tomando.

3. Prioriza la seguridad del paciente: Asegúrate de que el paciente esté estable y seguro. Monitorea sus signos vitales, como la presión arterial, frecuencia cardíaca y nivel de oxígeno en sangre, y toma las medidas necesarias para estabilizarlos.

4. Sigue los protocolos de emergencia: Cada centro quirúrgico debe tener protocolos y procedimientos establecidos para diferentes emergencias intraoperatorias.

5. Solicita ayuda adecuada: Si la emergencia es grave o no puedes manejarla por tu cuenta, solicita ayuda adicional, como otros miembros del equipo quirúrgico, anestesiólogos.

6. Mantén una comunicación clara: Mantén una comunicación clara y precisa con el equipo quirúrgico y otros profesionales médicos involucrados.

7. Documenta la emergencia: Es importante realizar un registro preciso y detallado de la emergencia, incluyendo las acciones tomadas, los medicamentos administrados y la respuesta del paciente.

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La prevención de infecciones en la etapa intraoperatoria es de vital importancia para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente.

1. Higiene de manos: El lavado adecuado de manos es esencial antes y después de cada procedimiento quirúrgico. Utiliza jabón antiséptico o soluciones desinfectantes a base de alcohol para asegurarte de que tus manos estén limpias.

2. Asepsia quirúrgica: Sigue las prácticas de asepsia quirúrgica, como el uso de campos estériles y la manipulación adecuada de instrumentos y materiales estériles. Evita tocar superficies no estériles o contaminadas durante la cirugía.

3. Uso de vestimenta adecuada: Viste el equipo de protección personal adecuado, como batas estériles, guantes estériles, gorros y mascarillas, para minimizar la contaminación durante la cirugía.

4. Preparación de la piel: Realiza una preparación adecuada de la piel del paciente antes de la cirugía. Esto implica limpiar y desinfectar el área quirúrgica utilizando técnicas y soluciones apropiadas.

5. Uso de antibióticos profilácticos: En algunos casos, se pueden administrar antibióticos profilácticos antes de la cirugía para reducir el riesgo de infección. Sigue las pautas establecidas por el protocolo de tu institución y asegúrate de administrarlos correctamente.

6. Manipulación y disposición adecuada de material quirúrgico: Manipula y desecha adecuadamente el material quirúrgico para evitar la contaminación cruzada y la propagación de infecciones.

7. Mantenimiento de un ambiente quirúrgico limpio: Asegúrate de que el entorno quirúrgico esté limpio y bien mantenido. Limpia y desinfecta las superficies y equipos antes y después de cada procedimiento.

8. Educación y conciencia: Capacita a todo el equipo quirúrgico sobre las medidas de prevención de infecciones y la importancia de seguirlas rigurosamente. Fomenta una cultura de conciencia y responsabilidad en relación con la seguridad del paciente.

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1. Registro de Eventos Inusuales o Complicaciones: Si se produce algún evento inusual o complicación durante la fase postoperatoria, es vital documentarlo de manera detallada. Esto puede incluir hemorragias, reacciones alérgicas, problemas respiratorios o cualquier otro problema médico que requiera atención adicional.

2. Monitoreo de Signos Vitales Continuo: Los signos vitales del paciente, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno, deben ser monitoreados de forma continua. La documentación de estos datos a lo largo del tiempo es esencial para evaluar la estabilidad del paciente.

3. Alimentación y Hidratación: Si se permite la alimentación y la hidratación por vía oral, debes documentar lo que el paciente consume, así como cualquier problema con la tolerancia alimentaria. Esto es especialmente importante en cirugías que afectan el sistema gastrointestinal.
Movilización y Actividad: Registra las actividades del paciente en la fase postoperatoria, incluyendo los cambios de posición en la cama, la movilización temprana o cualquier restricción de actividad. Esto ayuda a prevenir complicaciones como trombosis venosa profunda o atelectasia pulmonar.

4. Cambios en el Aspecto de la Herida: Si el paciente tiene una incisión quirúrgica, documenta su apariencia y cualquier cambio en la misma. Esto incluye enrojecimiento, inflamación, secreción, o signos de infección.

5. Registro de Eventos de Salida: Cuando el paciente es dado de alta de la unidad de cuidados postoperatorios, registra la hora y las condiciones en que ocurrió la salida, así como cualquier instrucción de seguimiento dada al paciente y su familia.

6. Colaboración Interprofesional: Asegura que la documentación sea compartida de manera efectiva con otros profesionales de la salud que estén involucrados en la atención del paciente, como médicos, enfermeros, terapeutas y anestesiólogos.

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La comunicación intraoperatoria es un proceso esencial en la vida cotidiana tanto dentro como fuera del quirófano. Dentro del quirófano, se precisa un alto grado de coordinación entre los profesionales para reducir la morbilidad ajustada al riesgo y evitar eventos adversos o durante la intervención quirúrgica, como también contar con la colaboración de expertos externos que  puede ser un factor esencial para obtener los mejores resultados; sin embargo, dichos expertos no siempre pueden asistir a la intervención. Aunque presenciar cirugías es muy útil en la formación de los estudiantes de medicina ya que  un aumento del número de personas en quirófano puede incrementar el riesgo de infección del paciente y los siguientes pasos son:

Trabajo en equipo eficaz en quirófano

Son los procesos y tareas efectuadas simultáneamente, es esencial mantener una coordinación excelente y una comunicación clara entre todas las personas implicadas.

Comunicación con el exterior

Esto ocurre  durante la intervención quirúrgica es necesario consultar a otros cirujanos o especialistas, como radiólogos o patólogos, para obtener información u opiniones adicionales lo cual la  comunicación externa permite al equipo quirúrgico solucionar determinados asuntos desde el quirófano con el fin de adoptar decisiones más rápidas gracias a la información obtenida.

Transmitir conocimiento

Gracias a la transmisión por “streaming”, los estudiantes podrán presenciar cirugías en directo desde el exterior del quirófano, por lo que podrán ver más casos con más frecuencia minimizando el riesgo adicional de infección y ver el cómo salvar la vida de un paciente en plena operación.