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Cambio de decúbitos

Bipodal a unipodal

Activo a pasivo

Funcional a analítico

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No podemos indicar ejercicos a ese patrón de movimiento ya que se ve alterado por el dolor. Se avanza con precaución.

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Forma sistemática para identificar trastornos vitales de la movilidad y el control motor asociado con patrones de movimiento funcional complicados por el dolor.

Clasificación

Según patrones de movimiento

Funcional "F" (Puede realizarlo según los criterios Descriptos)

Disfuncional "D" (No puede realizarlo según los criterios descriptos)

Según dolor

No produce Dolor "NP"

Produce dolor "P"

Ambas clasificaciones se combinan resultando:

FN Puede realizar el patrón sin dolor

FP Puede realizarlo con dolor

DP Patrón disfuncional con dolor

DN Patrón disfuncional sin dolor

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Mulligan, es una terapia manual basada en movilización con movimiento (MWM), en donde el objetivo es producir un ajuste mecánico con técnicas manuales o vendaje, en donde se pueda movilizar determinada estructura mientras existe un movimiento articular.

Paciente realiza movimientos activos y el terapista lo ayuda con movimientos pasivos.

Se realizan no + de 6 repeticiones en columna

Hasta 10 reps en extremidad

Para que la movilización sea exitosa:

No debe doler

Deben haber resultados inmediatos

Esos resultados deben persistir en el tiempo

En dolor de hombro: el paciente puede realizar protrusiones y retracciones en columna cervical.

En dolor de rodilla: puede realizar extensiones con deslizamientos laterales.

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Exploración completa de la extremidad. Luego se la clasifica según los subgrupos y se trata dicha extremidad

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Son alteraciones sin relación aparente en una región anatómica lejana a la zona de dolor que pueden contribuir o asociarse a la queja principal del paciente

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4to subgrupo establecido por Mckenzie. Este refiere las patologías específicas. Son todas aquellas que no se pueden clasificar en los subgrupos anteriores.

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FASE 1 (ejercicios isométricos) Máxima carga que el paciente resista entre un VAS de dolor 2-5. Se realizan 3-4 veces x día. Para MMSS 15/20segs, MMII 45segs con 2 mins de pausa.

FASE 2 (fuerza) Ejercicios concéntricos. Mucha carga, pero lento. Se realizan 3-4 series de 1 min (deben entrar 6-8 reps) día por medio.

FASE 3 (almacenamiento de energía) Aumento progresivo, sin peso. Sólo velocidad. Los ejercicios se realizan cada 72hs

FASE 4 (almacenamiento y liberación de energía) Ejercicios pliométricos a máxima capacidad del paciente. Estos ejercicios degeneran más fibras de colágeno de las que sintetizan. Se realizan cada 72hs

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Para descartar desarreglo en columna debemos tener en cuenta ciertos indicadores.

1) Cambios en la postura

2) Parestesias

3) Posturas sostenidas en el tiempo (en actividad laboral)

Al realizar el examen físico notamos que el ROM periférico está normal, pero el ROM de columna se encuentra alterado.

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Bajo el "Shoulder Symptom Modification Procedure" (SSMP) se realizan 4 maniobras o ajustes mecanicos en donde se evalua el cambio del dolor. Estos son:

1) Reubicar la posicion de la cabeza del humero

2)Cambiar la posición de la escapula

3)Aplcacion de tecnicas de terpia manual cervical/toracia

4)Correcion de la cifosis

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Puede que no haya centralización, pero la dirección de preferencia SI es determinante para el diagnóstico

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Dentro de la evaluacion posterior a encontrar el fenomeno de centralizacion y/o la direccion de preferencia se encuentra:

Evaluar el dolor (VAS)

Evaluar ROM

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Mulligan, es una terapia manual basada en movilización con movimiento (MWM), en donde el objetivo es producir un ajuste mecánico con técnicas manuales o vendaje, en donde se pueda movilizar determinada estructura mientras existe un movimiento articular.

Para que la movilización sea exitosa:

No debe doler

Deben haber resultados inmediatos

Esos resultados deben persistir en el tiempo

El movimiento en particular que deben hacer los pacientes es activo, de rotación interna y externa de la tibia, en conjunto con los movimientos de flexión y extensión de rodilla.

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Para descartar desarreglo en rodilla utilizando MDT se hace:

Movimientos repetidos al final del rango de movimiento, buscando cambio en el dolor y/o en el ROM. Estos cambios deben ser rápidos de visibilizar y evidenciar

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Es la eliminación por completo del dolor, de distal a proximal. Hay un CAMBIO EN LA UBICACION DEL DOLOR.

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1) Rigidez matinal

2) Dolor Localizado que aumenta con la carga

3) El dolor modifica la actividad al inicio y luego la limita

4) El dolor desaparece al quitar la carga

5) En las primeras fases el dolor mejora en actividad pero empeora en el enfriamiento

6) Peor a las 24hs de la carga

7) Debilidad en la extremidad

8) Dolor a la palpación

9) Test resistidos y provocativos +

10) Engrosamiento

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Estableció 4 subgrupos:

Desarreglo: es el mas prevalente (80%). Observaremos fenómenos de centralización, dirección de preferencia, dirección de vulnerabilidad y periferilizacion. Luego de la exposición a movimientos repetidos a final de rango o posturas sostenidas a final de rango, habrá cambios rápidos y duraderos en los síntomas / mecánica/ función. Se deben mantener en el tiempo.

Disfunción: hay un dolor intermitente sobre un tejido anormal ante una carga normal. Expongo a movimiento a final de rango disponible/ no peor. Los cambios son lentos.

Postural: dolor local intermitente sobre un tejido normal ante una carga estática sostenida. No hay pérdida de ROM y los movimientos repetidos no tienen ningún efecto. El examen físico es normal.

Otros: son las patologías específicas. No se comportan como los subgrupos anteriores, tienen respuestas y características propias.

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1. Observación/ inspección estática y dinámica, inflamación, tétrada de Celso.

2. Palpación.

3. Medidas de Referencia. Primero se evalúa extremidades y luego columna.

Cuando el dolor en extremidad tiene origen en la columna, el rango periférico será normal y el rango de columna estará alterado.

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Dirección de cargas terapéuticas en las cuales podremos observar en el paciente una/varias/todas estas características:

Aumento de ROM

Centralización

Disminución de dolor en zonas distales

Eliminación de dolor

DIRECCIÓN DE PREFERENCIA EN RODILLA

(Extensión) Paciente sentado con los pies colgando en un la camilla se le pedirá que extienda la pierna, 10 repeticiones.

(Flexión) Paciente en decúbito ventral se le pedirá que lleve el talón hacia su zona glútea, 10 repeticiones

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Es el movimiento que mas le produce dolor al paciente.

Es un gesto de de la vida cotidiana que podemos reproducir en el consultorio.

Si mejora, puede indicarnos una disección de preferencia.

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Son objetivables, medibles y comparables.

El orden en que se toman es: (todo atravesado por dolor)

Sensibilidad y reflejos

ROM activo

ROM pasivo

ROM resistido (para activación muscular)

Evaluación de fuerza

Tests ortopédicos

Tests de tensión neural

Signo de concordancia

DEBEN SER SIEMPRE RECHEQUEADAS

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Son MARCADORES de FACTORES DE RIESGO para una patología grave y así poder clasificar al paciente de forma eficiente.

Mediante el razonamiento clínico se determinara si se debe derivar de manera inmediata o se puede continuar con la sesión. Esto se logra en base a la anamnesis sabiendo tiempo de evolución, status, ubicación y características del dolor.

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Interrogatorio inicial donde se recaudan:

Datos personales

Motivo de consulta

Características del Dolor (Localización • Status • Tiempo de evolución • Tipo de dolor)

Act. Vida diaria

Antecedentes personales y familiares