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Häufigste Geburtsverletzung

Einriss der Region zwischen den Labiae majores und After durch Überdehnung der Haut und Muskulatur

Risikofaktoren:

große Kinder (Geburtsgewicht>4kg)

ungünstige Kindeslage (Verkeilung der Schultern)

mangelnder Dammschutz

Anwendung von mechanischen Hilfsmitteln (bsp. Zangen-/ Vakuumgeburt)

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=Riss des Myometriums und/oder der Serosa des Uterus

- komplette Uterusruptur (offene Ruptur)

—>Zerreißung des Myometriums & Serosa

- gedeckte Ruptur
-->Riss des Myometriums & Serosa mit Abdeckung des
Risses durch anderes Organ (z.B. Harnblase)
- Inkomplette Uterusruptur
—>teilweise oder komplette Ruptur des Myometriums,
Serosa intakt
- stille Uterusruptur
—>asymptomatische Ruptur
—>ohne Wehentätigkeit

# data[].attributes.body
- Störungen des Ovartransportes
- Verwachsungen der Adnexe
- anatomische Defekte (iatrogen, kongenital)
- Störungen Ovaraufnahmemechanismus

# data[].attributes.body
totale vitale Indikation für Mutter und Kind (lebensbedrohlich)
- HELLP - Syndrom
- Nabelschnurkomplikationen
- unentdeckte Plazenta praevia
- vorzeitige Plazentalösung
- keine Vitalzeichen Kind (Todgeburt - Schwangerschaftsvergiftung!)

# data[].attributes.body
Grad 1: Verletzung der Epidermis und Subcutis

Grad 2: Verletzung der oberflächlichen Beckenbodenmuskulatur, intakte Sphinctermuskulatur

Grad 3: Verletzung der oberflächlichen Beckenbodenmuskulatur und Sphinctermuskulatur, intakte Rektumwand

Grad 4: Verletzung der oberflächlichen Beckenbodenmuskulatur, der Sphinctermuskulatur und des Rektums

# data[].attributes.body
Je nach Kontakt der Plazenta zum Uterus gibt es verschiedene Verwachsungsformen der Plazenta
- Plazentazotten wachsen an das Myometrium (Placenta accreta)
-Plazentazotten wachsen in das Myometrium (increta)
-Plazentazotten wachsen durch das Myometrium (percreta)

# data[].attributes.body
beginnende vitale Indikation bei Mutter und/ oder Kind
(noch nicht lebensbedrohlich)
- Ekplampsie
- bekannte/ nicht vitale Nabelschnurkomplikationen
- vorzeitige Plazentalösung

# data[].attributes.body
konservativ
Entleerung der Harnblase, Durchführung des Credeschen Handgriffs

operativ
-Uterus mit Kugelfasszangen anklemmen
-Aufdillatieren der Portio mit Hägerstiten
-digitales ablösen meist bei Placenta accreta der Plazenta mit Finger oder Hand
- bei zu starker Verwachsung der Plazenta wird diese mit stumpfen Küretten abgeschabt

# data[].attributes.body
1. Nabelschnurvorfall
= Nabelschnurschlinge legt sich nach Blasensprung vor vorangegangenen Kindesteil

2. Nabelschnurumschlingung
= Nabelschnur schlingt sich um Körper/Hals des Fetus

3. Nabelschnurknoten
a) echter Knoten = ein- oder mehrfach geknotet
b) falsch = Knäul aus Varizen

‼️ Gefahr der fetalen Hypoxie ➡️ OP-Indikation eilige Sectio ‼️

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a) Vaginal-operative Entbindung z.B. Zangengeburt oder Saugglocke

b) eilige/dringende Sectio caesarea: muss umgehend geschehen
-> beginnende vitale Bedrohung v. Mutter u./o. Kind -> noch nicht lebendbed.
- SPA
-Arztentscheidung

# data[].attributes.body
- Fruchtwasser inkl. fetaler Zellen tritt sub partu (unter d. Geburt) in mütterlichen Kreislauf über durch Verletzung mütterlicher Venen
- biphasisch:
1. Verlegung der pulmonale Gefäße
2. Aktivierung der Gerinnungskaskade durch Tissue factor (Protein der Blutgerinnung)

-> viele kl. Blutgerinnsel

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-Belastbarkeit des Myometriums überschritten
—>hohe Wehentätigkeit
—>Vorschädigungen des Myometrialen Gewebes (z.B.
Zustand nach Sectio caesaria)
—>Trauma/Unfälle mit hoher Gewalteinwirkung
—>Überdehnung (z.B. rasch aufeinanderfolgende
Schwangerschaften)

Symptome: Schmerzen, Wehen, Blutungen, stille Ruptur nicht erkennbar, Schocksymptomatik durch Einbluten

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- schnellstmögliche Handlung ist entscheidend
- bei bekannter Rupturneigung (vorhergegangene OP) primäre Sectio vor Entbindungstermin
- bei plötzlicher Uterusruptur: Notsectio ggf. Notlaparotomie
—>Übernähung der Ruptur
—> ggf. Hysterektomie bei unstillbarer Blutung
- Blutungsstillung

! Ohne Operative Therapie liegt die fetale Mortalität bei 20-46%!

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Und jetzt seid IHR dran! Habt ihr schön aufgepasst?😎

# data[].attributes.subject
Und jetzt seid IHR dran! Habt ihr schön aufgepasst?😎

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https://create.kahoot.it/share/uterusruptur/a8a620c3-ff22-4685-8916-69991b88c651

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Grad 1 und Grad 2:

Chirguische Naht der Epidermis und Subcutis unter Lokalanästhesie

Ggf. Ausheilung ohne Naht bei kleinen Rissen

Grad 3:

Chirguische Naht der Sphinctermuskulatur, Dammmuskulatur und der Cutis

Grad 4:

Chirguische Naht der Darmschleimhaut, Sphinctermuskulatur, Dammmuskulatur und der Cutis

# data[].attributes.body
- Laparoskopieturm anschließen
- MIC-Instrumentarium bereitstellen
- Pat. in flacher Steinschnittlage
- kleine bis mittlere Histogefäße bereitlegen
- trotzdem schnelle Vorbereitung (Kittel + Handschuhe anziehen, Tisch aufbauen, aseptische Desinfektion, sterile Abdeckung)
- Unterscheidung zw. Elektiveingriff oder Ruptur/drohender Ruptur

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Umgehendes Begeben in den OP-Saal🏃🏽‍♀️!

Anästhesie:
ITN ->Wirksamkeit Narkose innerhalb 1-2 Minuten

OP-Maßnahmen:
- nur 20 Minuten von Entscheidung Notsectio bis Entbindung Kind -> Zeitdruck, da Leben von Mutter & Kind auf Spiel steht
- nur notwendigste Schritte werden eingeleitet

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Salpingektomie - OP-Prinzip

- vollständige Entfernung des Eileiters + der Schwangerschaft
- notwendig wenn: Eileiter durch Gravidität komplett zerstört ist oder die Blutung nicht gestoppt werden kann
- laparoskopisch durchgeführt

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Schnellstmögliche Beendigung der Geburt -> NOTSECTIO 🔪

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Nahtmaterial

Vaginal-/ tiefe Dammnähte =Vicryl 2/0 (resorbierbar)

Oberflächliche Nähte =Vicryl Rapid 4/0 (resorbierbar)

Shincter-/Rektumnähte =PDS 2/0 und PDS 3/0 (resorbierbar)

Steinschnittlage

Desinfektion des gesamten Gesäßbereiches inkl. After, Vagina, Vulva und Oberschenkel Innenseite

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-Vorbereiten OP Tisch mit Göpel-Beinhaltern, saugfähiger Unterlage
-Vorbereitung Instrumentensieb und ggf. Zusatzkürettagen
-Beim vorbereiten darauf achten das stumpfe Küretten bereitgestellt/ verwendet werden-> weil Uteruswand sehr weich (Perforationsgefahr)

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- Sectio-Saal
- Sectio-Wagen
- i.d.R. genug Zeit für CHD + st. Ankleiden
- Sterilgut nach Dringlichkeit öffnen
- ggf. DM kippen + Abdeckung (ggf. wegl.)
- Wichtige Instrumente:
Skalpell, Präparierschere, Kocherklemmen
- Instrumentation aus Sieb
- NE

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Salpingotomie - OP-Ablauf

- Eröffnung des Eileiters + Entfernung des Schwangerschaftsgewebes
- eileitererhaltende Operation
- meist laparoskopisch durchgeführt

Komplikation
- Schwangerschaftsreste können zurückbleiben —>sichtbar am Hormonspiegel

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- geschätzt ca. in 2-6 von 100.000
- kann auch postpartal auftreten
- auch möglich bei Schwangerschaftsabbruch im 1. / 2. Trimester

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= Abruptio placentae
= vollständige/partielle Ablösung der Plazenta von dem Endometrium vor Geburt des Kindes

Symptome:
- vaginale Blutung

- stärkste Schmerzen im Unterbauch
- pathologisches CTG

Komplikationen:
- Hämorrhagischer Schock
(Mutter)
- Hypoxische Schäden
(Kind)

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- vorbereiteter Sectio-Saal: Tisch mit Göpel-Beinhaltern (SSL), saugfähige Unterlagen, bereitgestelltes Desinfektionsmittel etc.
- ggf. kein Umlagern -> Sectio in Patientenbett
- Wagen mit vorbereiteten Sterilgut -> alles wichtige drin
- kein Umziehen
- Desinfektionsmittel kippen -> keine Zeit zum „Abwaschen“
- Abdeckung fällt weg
- zunächst nur sterile Handschuhe
- zuerst Skalpell, Präparierschere, …, Kocherklemmen anreichen
- ggf. „Instrumentation aus dem Sieb heraus“

-> „Leben vor Hygiene“
-> sobald Kind abgenabelt ist, entspannt sich Situation