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Ausculta pulmonar normal - sons pulmonares normais

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Platipneia
Tiragem
Ortopneia
Trepopneia
Hemoptise

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Mudança na qualidade de fala
Solicitar que o paciente pronuncie a vogal ''I''.
Em pacientes com egofonia, a sonoridade produzida será ''E''.

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Os sons produzidos pela voz na parede torácica.
Normal = voz falada e cochichada produz sons incompreensíveis, pois o parênquima pulmonar absorve muitos componentes sonoros.
Aumento da ressonância vocal: Condensação pulmonar
Diminuição da ressonância pulmonar: Atelectasias, derrames.

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Roncos - Estreitamento e secreção aderida nas paredes brônquicas (bronquite)
Sibilos - ''Assobio'' Vibrações das paredes bronquiolares (asma)
Estridor - - Obstrução em laringe/traqueia (Laringite, edema de glote)
Atrito pleural - Inflamação pleural (Pleurite)

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- Estertores finos (Creptos) - ''Barulho do velcro''. Auscultados ao final da inspiração, não se alteram com a tosse, maior predominância em base pulmonar.

- Estertores grossos - ''Barulho de bolhas'' - Auscultados no início da inspiração e em toda a expiração.

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Traqueal: Som rude, de intensidade alta.
Bronquiovesicular: som murmurante, mais audível nas regiões dos brônquios de maior calibre.
Murmúrios vesiculares: Som de baixa tonalidade e intensidade, semelhante ao som do vento nas árvores. É mais forte na região ântero-superior, nas axilas e na região supra-escapular.

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Normal: Claro pulmonar

Sons inesperados:
- Hiperssonoridade - mais claro e intenso, associado ao aumento de ar nos pulmões  (Enfisema)
- Timpânico - ''Tambor'', ar aprisionado na cavidade pleural (Pneumotórax)
- Macicez: Indica redução de ar nos alvéolos, som abafado, menos intenso, comum em condensações pulmonares (Pneumonia)

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Procure o ângulo de Louis, facilita para encontrar os espaços intercostais.

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Procure o ângulo de Louis, facilita para encontrar os espaços intercostais.

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Percussão digito-digital nos espaços intercostais
Inicia-se do ápice para a base
Compare os hemitórax
Verifique nas regiões: posterior, anterior e lateral.

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Semiologia Respiratória - Frêmito Tóraco-Vocal

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Trata-se da vibração da parede torácica percebidas pelo examinador quando o paciente produz algum som.

Peça para que o paciente fale ''trinta e três'' e utilize a palma das mãos ou a superfície ulnar para identificar a vibração.
Lembre-se que o frêmito tóraco vocal é diminuído na maioria das mulheres por causa do timbre da voz.

Os sons produzidos pelas cordas vocais são transmitidos dos pulmões até a parede torácica, o que cria as vibrações que palpamos. Essas vibrações podem:

Estarem diminuídas ou ausentes: Excesso de ar nos pulmões (Enfisema, pneumotórax)

Estarem aumentadas: Presença de líquidos ou massa sólida no interior dos pulmões (Secreções brônquicas).

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Manobra de Rualt
- Diminuição da expansibilidade unilateral = Derrame pleural, atelectasias
- Diminuição da expansibilidade bilateral = Pneumonia, Derrame pleural bilateral

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Vamos verificar:
- Presença de massas, depressões, abaulamentos
- Pulsações anormais
- Frêmito tóraco-vocal
- Expansibilidade torácica

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Dispneia: Dificuldade em manter os movimentos respiratórios
Apneia: Ausência de movimentos respiratórios
Taquipneia: Aumento do número de incursões respiratórias em relação ao tempo. (>20 rpm)
Bradipneia: Diminuição do número de incursões respiratórias em relação ao tempo. (<12 rpm)
Hiperpneia: Aceleração e intensificação dos movimentos respiratórios e frequência respiratória.

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Aqui deveremos avaliar:
- FR (12/16-20)
- Amplitude (Superficial ou profunda)
- Os tipos de respiração (Costal superior, toracoabdominal)
- Uso de musculatura acessória e batimento da asa do nariz
- Presença de Tiragem
- Padrão respiratório e alterações

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Nesse ponto devemos avaliar:
- Condição da pele
- Presença de pêlos
- Cicatrizes (De cirurgias, de drenos, de toracotomias...)
- Abaulamentos
- Tipos de tórax
- Desvios de Coluna
- Região do Precórdio
- Cianose central e periférica
- Baqueteamento digital