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Paciente masculino de 65 años con antecedentes de hipertensión. Acude con fiebre (38.5 °C), tos seca, disnea progresiva y pérdida del olfato. Se realiza prueba PCR que resulta positiva para SARS-CoV-2. En tomografía se observan infiltrados bilaterales. Se hospitaliza con oxígeno suplementario y tratamiento con dexametasona.

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Analisis y seguimiento del caso clinico 

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Analisis y seguimiento del caso clinico 

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Se presenta el caso de un paciente masculino de 65 años, con antecedente de hipertensión arterial diagnosticada hace 15 años, controlada con enalapril 10 mg cada 12 horas. No cuenta con antecedentes respiratorios ni vacunación contra SARS-CoV-2.

Consulta por cuadro clínico de seis días de evolución, con fiebre (38.5 °C), cefalea, mialgias, malestar general, seguido de tos seca persistente, disnea progresiva (inicialmente de esfuerzo y luego al hablar) y pérdida del olfato (anosmia).

Al examen físico se encuentra consciente, orientado, con signos de dificultad respiratoria leve, TA 145/90 mmHg, FC 96 lpm, FR 24 rpm, temperatura 38.5 °C y saturación de oxígeno del 88% al aire ambiente. En la auscultación pulmonar se aprecian estertores crepitantes bilaterales en bases.

Se realiza PCR para SARS-CoV-2, que resulta positiva. En los exámenes complementarios destaca linfopenia, proteína C reactiva elevada (45 mg/L), ferritina elevada (600 ng/mL) y dímero D aumentado (700 ng/mL). La tomografía computarizada de tórax muestra infiltrados pulmonares bilaterales en patrón de vidrio esmerilado, compatibles con neumonía viral.

El paciente es hospitalizado y se inicia tratamiento con oxígeno suplementario por cánula nasal (2-3 L/min), dexametasona intravenosa (6 mg/día), paracetamol como antipirético y enoxaparina 40 mg subcutánea para profilaxis tromboembólica. Se mantiene su antihipertensivo habitual.

Durante los primeros días de hospitalización muestra mejoría clínica progresiva, con recuperación parcial de la saturación de oxígeno (hasta 94% con oxígeno suplementario), desaparición de la fiebre y disminución de la disnea. No se presentaron complicaciones ni fue necesario traslado a UCI. Se planifica alta médica tras completar el tratamiento y seguimiento ambulatorio post-COVID.

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1. ¿Qué componentes de la inmunidad innata participan?

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1. ¿Qué componentes de la inmunidad innata participan?

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Células epiteliales del tracto respiratorio, macrófagos, células dendríticas, neutrófilos y citocinas proinflamatorias como IL-1, IL-6 y TNF-α

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2.¿Qué células activan la respuesta adaptativa?

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2.¿Qué células activan la respuesta adaptativa?

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Las células dendríticas presentan antígenos virales a linfocitos T en los ganglios linfáticos. Los linfocitos T CD4+ activan a linfocitos B y los CD8+ destruyen células infectadas.

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• Inicialmente IgM, luego IgG y IgA en mucosas.

Estos neutralizan el virus y bloquean su entrada celular.

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Uno de los principales es la inhibición de la respuesta antiviral innata, particularmente a través de la supresión de la producción y señalización del interferón tipo I, que es crucial para activar defensas tempranas contra virus. Además, el virus puede esconder su material genético dentro de vesículas intracelulares para evitar ser detectado por sensores celulares. También utiliza proteínas virales que interfieren con la presentación de antígenos en moléculas MHC.

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5. ¿Existe vacuna o tratamiento inmunológico?

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5. ¿Existe vacuna o tratamiento inmunológico?

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Las vacunas son el principal medio de prevención, desde 2020 se desarrollaron diversas vacunas que han demostrado eficacia para reducir la gravedad de la enfermedad, hospitalizaciones y muertes. Algunas de las más conocidas:

Pfizer-BioNTech (Comirnaty) – basada en ARN mensajero.

Moderna (Spikevax) – también de ARN mensajero.

AstraZeneca/Oxford – vector viral no replicante.

Janssen (Johnson & Johnson) – vector viral de una sola dosis.

Sinovac y Sinopharm – vacunas inactivadas, usadas ampliamente en Asia y Latinoamérica.

Novavax – basada en proteínas recombinantes.

Estas vacunas han sido adaptadas a nuevas variantes, y se han autorizado dosis de refuerzo para mejorar la protección.