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Por este medio compartiremos las estrategias propuestas para nuestra intervención con el objetivo de enriquecer nuestros puntos de vista como psicólogos clínicos en razón del tratamiento de caso revisado en clase.

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Técnica: Registro de metas.                           Objetivo: Aumentar la motivación hacia sus valores y metas, mediante esfuerzos por superar el TCA, lo que puede hacer que el proceso de cambio sea más significativo y relevante.              

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1. Identificación de áreas importantes entorno a su vida diaria y TCA.

Ayudar al paciente a identificar qué áreas de su vida son clave para su bienestar general:

·         Salud física

·         Relaciones

·         Actividades recreativas

·         Autoimagen

2. Reflexión sobre Valores y Metas:

Preguntar:

¿Qué es lo más importante para ti en cada área?

¿Qué metas te gustaría alcanzar en cada área?

¿Cómo quieres que se vea tu vida en estas áreas?

·         Salud física: Valor de bienestar general, meta de mejorar la alimentación y aumentar la energía.

·         Relaciones: Valor de conexión y apoyo, meta de fortalecer relaciones y comunicarse mejor.

·         Actividades recreativas: Valor de disfrute y relajación, meta de encontrar pasatiempos saludables y agradables.

Autoimagen: Valor de autoaceptación y confianza, meta de mejorar la percepción de uno mismo y reducir la auto-crítica.

3. Evaluación del Estado Actual:

Evalúar el estado actual de cada área en una escala del 1 al 10, donde 1 es el menos satisfactorio y 10 es el más satisfactorio. El paciente debe reflexionar sobre:

-¿Qué tan satisfecho te sientes con esta área de tu vida ahora?

-¿Cómo tus comportamientos alimentarios afectan tu satisfacción en esta área?

4. Identificación de Desafíos y Obstáculos:

Identificar los desafíos y obstáculos que impiden al paciente alcanzar sus metas y mantener la alineación con sus valores. Esto podría incluir:

·         Comportamientos alimentarios desadaptativos.

·         Pensamientos negativos sobre la imagen corporal.

·         Estrés y presiones externas.

5. Creación de un Plan de Acción:

Desarrollar un plan de acción para abordar los desafíos identificados y mejorar la relación con los valores y metas personales. Esto puede incluir:

·         Seguir un plan de alimentación equilibrado.

·         Practicar técnicas de manejo del estrés y la ansiedad, como la relajacion.

·         Dedicar tiempo a actividades recreativas y buscar apoyo en amigos y familiares.

6. Implementación y Monitoreo:

Implementar cambios gradualmente y monitorear el impacto en cada área y evaluar el progreso.

7. Reflexión y Ajuste Continuo:

Realizar revisiones periódicas para reflexionar sobre el progreso, los desafíos y las áreas que necesitan ajuste.

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Grafico Tabla Comparativa Creativa Multicolor

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Técnica Exposición gradual frente al espejo.

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1. Fase 1: Introducción y Psicoeducación

Objetivo: Ayudar a L.P. a entender cómo su autoevaluación negativa perpetúa su insatisfacción corporal y afecta su bienestar emocional.

Instrucciones:

Explicar a la paciente cómo la evitación de observarse en el espejo o el hacerlo de manera crítica perpetúa su malestar con su imagen corporal.

Introducir el concepto de exposición progresiva como una forma de reducir la ansiedad y la negatividad asociadas con su cuerpo.

Asegurarse de que L.P. comprenda que el objetivo no es que se guste físicamente de inmediato, sino que aprenda a verse sin juicio y se acepte tal como es.

2. Fase 2: Exposición Gradual

Objetivo: Desensibilizar la respuesta emocional negativa ante la propia imagen corporal.

Instrucciones:

Se le pide a L.P. que se observe en un espejo de cuerpo entero durante breves periodos de tiempo (por ejemplo, 1-2 minutos al inicio).

Durante esta observación, se le indica que no emita ningún juicio sobre su cuerpo. El objetivo es describir objetivamente lo que ve, evitando usar adjetivos valorativos (por ejemplo, en lugar de decir "mis piernas son grandes", podría decir "veo mis piernas, son redondeadas").

Esta práctica debe hacerse diariamente, aumentando gradualmente el tiempo que pasa frente al espejo (por ejemplo, de 2 minutos a 5 minutos, hasta llegar a 10-15 minutos).

La paciente también puede trabajar en observar todas las partes de su cuerpo, no solo aquellas que considera problemáticas, para integrar una imagen más completa y neutral.

3. Fase 3: Exposición con Descripción Objetiva

Objetivo: Fomentar la capacidad de observar su cuerpo de forma objetiva y no crítica.

Instrucciones:

A medida que avanza en la exposición, se le pide a L.P. que describa en voz alta lo que ve, usando términos neutrales y objetivos.

Por ejemplo: "Mis brazos son delgados", "Mis caderas tienen una curva". El objetivo es simplemente describir las características sin cargar emocionalmente las palabras.

Si la paciente comienza a emitir juicios (por ejemplo, "mis brazos son horribles"), debe parar y reformular el comentario de manera neutral.

4. Fase 4: Reflexión Posterior a la Exposición

Objetivo: Procesar las emociones y pensamientos generados durante la exposición.

Instrucciones:

Después de cada sesión de exposición, L.P. puede completar una hoja de reflexión donde registre cómo se sintió durante la exposición (emociones, pensamientos) y cuánto tiempo logró mantenerse frente al espejo.

Se puede pedir a L.P. que reflexione sobre las diferencias entre cómo se sentía al principio de la exposición y cómo se siente al final de la misma. Esta reflexión ayuda a ver el progreso y a identificar áreas donde todavía necesita trabajar en la neutralidad.

5. Fase 5: Aumento Progresivo del Tiempo y la Descripción Detallada

Objetivo: Ampliar la duración y la profundidad de la exposición al espejo para normalizar la experiencia de verse a sí misma.

Instrucciones:

Una vez que L.P. sea capaz de observarse en el espejo sin emitir juicios, se puede aumentar gradualmente el tiempo de exposición y la complejidad de las descripciones.

Aumentar la cantidad de detalles en sus descripciones (por ejemplo, hablar sobre texturas de la piel, color, forma de distintas partes del cuerpo) ayuda a normalizar la observación del propio cuerpo y a integrar una imagen corporal más completa y neutral.

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cuadro de registro tecnica frente al espejo

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-Técnica de identificación de pensamientos

automáticos

-Autoregistros

Objetivo: Que la paciente encuentre pensamientos alternativos más equilibrados o realistas

Para aplicar esta técnica como primeros pasos se necesita:

1. Psicoeducación de que son los pensamientos

automáticos: explico que pueden ser negativos y autocríticos.

2. Identificación de situaciones desencadenantes: se

comienza identificando situaciones específicas que

desencadenan los episodios de atracones o el vómito autoinducido Por ejemplo, estar aburrida o sentirse sola.

3. Registro de pensamientos automáticos, haciendo uso de un autoregistro.

4. Reconocimiento de patrones de pensamiento

disfuncionales: ayudo a la paciente a identificar patrones

comunes en sus pensamientos automáticos. Como las

distorsiones cognitivas de: Pensamiento "todo o nada": o Sobregeneralización

5. Cuestionamiento de pensamientos automáticos: una vez

identificados los pensamientos automáticos, la terapeuta,

guía a la paciente para cuestionar la veracidad de esos

pensamientos. Por ejemplo, “todas las personas son

delgadas", se le pide que me de la evidencia a favor y en

contra de ese pensamiento.

6.Reemplazo de pensamientos negativos con afirmaciones positivas: Después de reestructurar los pensamientos

automáticos negativos, la paciente practica

sustituyéndolos por afirmaciones positivas o más equilibradas.

7. Esta técnica debe ser aplicada un par de semanas después del tratamiento, ya que poco a poco haya disminuido su conducta bulímica.

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Síntoma

No presenta adecuados patrones alimentarios de cinco comidas.

Ingesta compulsiva (atracones).

Tipo de técnica

Intervención y modificación de la conducta

Objetivo: Integrar adecuados patrones alimentarios de cinco comidas.

Objetivo: Disminuir la ingesta compulsiva (atracones).

Descripción del desarrollo

Modelado

Hacer del conocimiento de la paciente (psicoeducación) conocimiento la importancia de cumplir con las cinco comidas dentro de una dieta balanceada.

Las ingestas deberán hacerse de forma gradual pidiéndole a la paciente comience por las que menos le supongan dificultad (desayuno y comida), posteriormente la cena y por ultimo las dos colaciones.

Entrenamiento en respuesta alternativa

1.      Confeccionar junto con la paciente todas las actividades alternativas que se le ocurran no compatibles con comer.

2.      Se trabajarán en terapia para seleccionar las más adecuadas.

Finalmente, se le pedirá que las escriba y las tenga a la mano para que las ponga en práctica ante la aparición del impulso de comer.

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Ejemplo de Diario Alimentario

Fecha: 10 de septiembre de 2024

Hora: 10:00pm

Comida/Bebida:

Desayuno: Pan tostado con café

Almuerzo: caldo de pollo con arroz y refresco.

Cena: Chocomilk con galletas

Snacks: Sabritas y pan dulce

Bebidas: agua, refresco embotellado, jugo de naranja

Cantidad Consumida:

Desayuno: 2 rebanadas de pan tostado y tres tazas de café

Almuerzo: 3 tazas de caldo de pollo, 5 tazas de arroz y 1l de coca-cola

Cena: 1 vaso pequeño de chocomilk con 3 galletas maría.

Snacks: 2 bolsas de sabritas, una pieza de pan dulce y una cajita de jugo de naranja.

Bebidas: 1 lata de jugo de naranja, 1l de coca cola y tres tazas de café.

Emociones/Estado de Ánimo Antes de Comer:

Desayuno: Me sentía estresada pues no dormí bien y ya iba tarde al trabajo.

Almuerzo: Tuve un día muy difícil en el trabajo y en la mañana no alcancé a desayunar bien, cuando finalmente me sentí satisfecha ya era muy tarde.

Cena: Sentía aún culpa por haber comido tanto en la tarde así que pensé en solo comer poco. Pocas galletas y un vaso pequeño están bien.

Snacks: A lo largo del día estuve nerviosa por haber llegado tarde y no desayunar bien, comeré algo rápido para reponerme en lo que llego a casa a comer bien.

Emociones/Estado de Ánimo Después de Comer:

Desayuno: No comí a gusto por ir tarde, seguramente me dará hambre en el día.

Almuerzo: Comí demasiado y voy a engordar, no tengo control y haber comido todo esto está mal. Tengo que hacer algo ya.

Cena: Haber comido tan poco está bien, ya comí demasiado en la tarde. Incluso comer esto es demasiado.

Snacks: Lo que comí suma muchas calorías, pero aquí en el trabajo no puedo hacer nada. Me siento triste.

Comentarios Adicionales:

Sentí la necesidad de comer algo más después del desayuno debido al estrés. Intenté controlar el impulso, pero acabé comiendo snacks. Me resultó difícil resistir la tentación y terminé sintiéndome muy culpable.

Conductas de Purga (si aplica):

Antes: Después de la comida me sentí muy ansiosa por haber comido tanto, la ansiedad me hizo sentir tan mal que pensé que únicamente me sentiría mejor purgándome.

Después: Me sentí tranquila porque todas estas calorías se habían depurado de mi cuerpo.

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Distorsiones cognitivas

Técnica: Reestructuración cognitiva.

Objetivo: Cambiar los patrones cognitivos que se presentan de manera negativa y que la llevan a tener preocupaciones excesivas. Que se cuestione acerca de estos, si son realistas o tienen una base que los justifique. Y así trabajar con ellos.

1.    Se realizará una entrevista para identificar cuáles son las. pensamientos y creencias irracionales relativos a la comida, la ganancia de peso y la imagen que presenta LP.

2.    Mediante el debate socrático se ira cuestionando a la paciente, si sus pensamientos tienen alguna razón, por ejemplo, porque considera que todas las personas son más delgadas que ella,

¿Quiénes son todas las personas?

¿Qué evidencia tienes acerca de esto que dices?

3.-Explicar que el peso de cada persona depende de su complexión corporal y otros factores.

Pedirle que mire a las demás personas, y vea que todos tienen un diferente peso, altura y sus cuerpos son diferentes.

4.- se le mencionara que cada vez que ella presente estos pensamientos negativos, busque un distractor, pedirle que se fije en las cualidades positivas que ella tiene

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Síntoma: Atracones y/o vómito autoinducido.

Técnica: Modelado encubierto. Regular los pensamientos y conductas perjudiciales.

Práctica: Utilizando la imaginación, se le pide a la paciente se piense a sí misma, de tal modo que actúe realizando de forma opuesta la conducta problema (atracón y/o vómito), guiándola hacia las posibles opciones de respuesta positivas antes planteadas por ella misma, dicho modo, acompañándose de técnica de respiración, hasta que se logre afrontando la situación que desencadena la conducta.

Durabilidad: 60 minutos durante seis sesiones.

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Con la auto – observación y registro se pretende que la paciente realice una observación de su propia conducta, para que tome conciencia de su funcionamiento y logre hacer visible los síntomas de la bulimia nerviosa (atracones de comida) y pueda mantener una motivación para el cambio.

Paso 1. Se tiene que delimitar la conducta que se va a observar, en este caso sería enfocarse en los atracones de comida que tiene durante el día y la semana.

Paso 2. Establecer la fecha en que se pretende evaluar (1 o 2 semanas).

Paso 3. Anexar los ítems que se pretenden evaluar como: detonante de la conducta, pensamientos y emociones presentadas, identificación de los alimentos y bebidas consumidas, utilización de laxantes o vomito autoinducido, y lugar donde se encontraba la persona.

Bibliografía: Fernández, M. Á. R., Garcia, M. I. D., & Crespo, A. V. (2012). Manual de Técnicas de Intervención cognitivo Conductuales. Desclée de Brouwer. https://apunteca.usal.edu.ar/id/eprint/1920/

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Autorregsitro de actividades y lista de actividades

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Debido a que LP ha dejado de lado la interacción social y cualquier actividad relacionada a las que normalmente hacía, se empleará un registro de actividades con el cuál se podrá observar la satisfacción, el dominio y el estado de ánimo que esta tiene mientras las hace, posteriormente se realizará una lista de actividades en las que se incitará a LP a realizar más actividades que le generen placer y satisfacción.

Pasos:

1. Monitoreo: se le pide al LP que enliste todas las actividades que realiza durante el día en un formato de hora por hora. LP da una calificación a estas en función de sensación de logro y sensación de placer, además del estado de ánimo que haya tenido al realizarla. Se haya en función a una escala de 1 a 10.

2. Desarrollar una lista de actividades de recompensa: es hacer una lista de actividades que el LP puede realizar que tengan potencial para recompensarla, también deben de incluirse las actividades que actualmente disfruta el paciente, actividades que anteriormente disfrutaba cuando no estaba en esta situación y situaciones que el paciente ha pensado en intentar, pero nunca ha hecho

3. Plan de actividades de recompensa: se le asigna a LP que ubique en su horario algunas de las actividades de la lista para cada día de la semana.

4. Llevar a cabo las actividades planeadas: finalmente, LP realiza las actividades planeadas y registra los niveles que estas le proporcionaron en cuanto a sensación de logro y placer.

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Conductas purgativas

Exposición con prevención de respuesta.

Objetivo: Extinción de conducta purgatoria

Para el uso de esta técnica es necesario haber planteado una lista de alimentos prohibidos (Anexo 2), ya que estos han sido mencionados dentro de la problemática restrictiva.

Al igual que se debe de trabajar de manera multidisciplinaria con un especialista en nutrición para la adaptación de dieta e implementación de estos alimentos prohibidos de manera gradual.

1)      Como primer punto es necesario crear conciencia sobre la finalidad de este tratamiento, creando una alianza terapéutica para la búsqueda del objetivo.

2)      Se expondrá al paciente ante el alimento que dentro de la lista, que se encuentre como el menor nivel de malestar

Es importante que en este proceso se encuentre el terapeuta presente.

3)      Se apoyara a la reducción de la ansiedad fisiológica por medio de técnicas de relajación/respiración.

4)      El terapeuta evitara que el paciente se purgue, ayudándolo a verbalizar pensamientos y sentimientos asociados a ese alimento.

5)      La exposición debe durar entre 30-60 minutos. El aumento de tiempo ira determinado ante la mejoría y capacidad de el paciente, buscando reducir la evitación.

6)      Se debe hacer un monitoreo posterior a la exposición de al menos dos horas. Evitando que exista la conducta de purga.

7)      En base a la mejoría de la exposición se invitara al paciente a continuar con la exposición como tarea para casa, sin la presencia de el terapeuta

Como método ambulatorio se puede entrenar a un familiar de el circulo de confianza como la hermana o abuela, para la realización de esta actividad. Siempre es importante que la porción del alimento prohibido sea por porción en un mínimo y aumente de manera gradual.

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Duración:
8 semanas

Frecuencia:
1 sesión por semana

Cada sesión:
Aproximadamente 60 minutos

Estructura de la Técnica:

Fase 1: Introducción y Conceptos Básicos (Semana 1)

Objetivo: Introducir el concepto de comer conscientemente y enseñar a L.P. los principios básicos de la atención plena en la alimentación.

Instrucciones:

1. Explicación Teórica: Explicar a L.P. qué es la atención plena y cómo se aplica al acto de comer.

2. Ejercicio de Sensaciones: Practicar una breve sesión de atención plena, centrándose en observar las sensaciones físicas y emocionales antes, durante y después de una comida.

3. Diario de Comida: Introducir el uso de un diario donde L.P. registrará sus experiencias, pensamientos y emociones durante las comidas.

*Instrucciones para el Uso del Diario:

1. Fecha y Hora: Anota la fecha y la hora de cada comida para tener un registro temporal.

2. Comida: Especifica qué comida estás registrando (Desayuno, Almuerzo, Cena, Merienda).

3. Situación: Describe el contexto en el que se realizó la comida, incluyendo aspectos como si estabas solo o acompañado, en casa o fuera, etc.

4. Emoción Antes de Comer: Identifica y anota cómo te sentías emocionalmente antes de comenzar a comer (por ejemplo, hambre, aburrimiento, estrés).

5. Pensamientos Automáticos Antes de Comer: Registra los pensamientos que surgieron antes de comer, especialmente aquellos relacionados con la comida o tus emociones.

6. Comida: Detalla qué alimentos consumiste y la cantidad aproximada. Incluye también si comiste despacio o rápido.

7. Sensaciones Durante la Comida: Describe cómo te sentiste durante la comida, tanto físicamente (por ejemplo, saciado, satisfecho) como emocionalmente (por ejemplo, relajado, ansioso).

8. Emoción Después de Comer: Anota cómo te sentiste emocionalmente después de la comida (por ejemplo, contento, culpable, aliviado).

9. Pensamientos Automáticos Después de Comer: Registra los pensamientos que surgieron después de comer, especialmente aquellos relacionados con la comida o tus emociones.

10. Reflexión General: Reflexiona sobre la experiencia general de la comida, incluyendo cualquier aprendizaje o cambio en la percepción de tus emociones y comportamientos relacionados con la comida.*

Fase 2: Desarrollo de Habilidades de Comer Conscientemente (Semanas 2-4)

Objetivo: Enseñar a L.P. técnicas prácticas para aplicar la atención plena durante las comidas.

Instrucciones:

1. Técnica de Atención Plena:

Antes de Comer: Practicar la respiración profunda durante 1-2 minutos para centrar la mente.

Durante la Comida: Fomentar la atención a los sabores, texturas y olores de los alimentos. Animar a L.P. a comer lentamente, masticar bien cada bocado y poner atención a las señales de saciedad.

Después de Comer: Reflexionar sobre cómo se siente después de la comida y registrar cualquier cambio en el estado de ánimo o en la sensación física.

2. Ejercicio Guiado: Durante las sesiones, realizar ejercicios guiados de comer conscientemente con alimentos seleccionados, proporcionando retroalimentación sobre la experiencia.

Fase 3: Aplicación y Consolidación (Semanas 5-7)

Objetivo: Integrar las técnicas de comer conscientemente en la rutina diaria de L.P. y consolidar el uso de estas habilidades.

Instrucciones:

1. Práctica Independiente: L.P. debe aplicar las técnicas aprendidas durante todas sus comidas diarias y registrar sus experiencias en el diario.

2. Revisión de Registros: Revisar el diario de comida con L.P. durante las sesiones para identificar patrones y áreas de mejora.

3. Resolución de Problemas: Discutir cualquier desafío encontrado durante la práctica y ajustar las técnicas según sea necesario.

Fase 4: Evaluación Final y Plan de Mantenimiento (Semana 8)

Objetivo: Evaluar el progreso de L.P. en la aplicación de la técnica de comer conscientemente y desarrollar un plan para mantener la práctica a largo plazo.

Instrucciones:

1. Evaluación del Progreso: Revisar los avances de L.P. en el uso de la atención plena durante las comidas. Discutir cambios en la relación con la comida y la reducción de atracones.

2. Plan de Mantenimiento: Desarrollar un plan para continuar practicando la atención plena, incluyendo estrategias para manejar situaciones futuras que podrían desencadenar atracones.

3. Cierre: Reflexionar sobre la experiencia general y establecer metas para el mantenimiento y la aplicación continua de la técnica.

Objetivo:
Ayudar a la paciente, L.P., a reconocer las señales de hambre y saciedad, y a disfrutar de la comida de manera plena. La técnica busca promover una mayor atención y conexión con el acto de comer, lo que puede reducir la tendencia a comer en exceso y mejorar la relación de L.P. con la comida.

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Horario semanal infantil Doodle Azul y amarillo

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Una de las técnicas que elegí para el caso de LP para el síntoma de atracones el cual sería un síntoma conductual, fue el de entrenamiento de respuestas , ya que cuesta técnica se enfoca en enseñar al paciente a reemplazar el compartimento des adaptativos del atracón en actividades alternativas que no sean compatible con la comida. En el caso de LP lo propuse con las siguientes instrucciones:

Técnica

Objetivo

Instrucciones

Entrenamiento de respuestas adaptativas.

Enseñar a LP a reemplazar el atracón con actividades que sea incompatibles con comer y requieran de acción física o mental.  Así romper el ciclo de atracones  dándoles respuestas antes el impulso de comer de manera descontrolada.

1.Identificar alternativas:

•Durante la sesión, trabajaremos con L.P. para hacer una lista de actividades que disfrute o pueda realizar en momentos de estrés, aburrimiento o cuando sienta el impulso de comer de manera descontrolada.

•Debemos asegurarnos de que estas actividades sean incompatibles con comer y que impliquen acción física o mental.

2.Promoción de acción:

•Se promoverán aquellas actividades que requieran movimiento o un cambio de contexto, como caminar, organizar algún espacio de su casa, o realizar una actividad que le guste, como leer o dibujar.

3.Crear una tarjeta con las alternativas:

•Una vez que tengamos las opciones de L.P., le pediremos que elija tres actividades principales que considere más factibles.

•Estas tres actividades serán escritas en una tarjeta que L.P. deberá tener a la mano cuando sienta el impulso de comer en exceso.

4.Instrucción para el uso de la tarjeta:

•Cada vez que sientas el impulso de comer, en lugar de hacerlo, toma la tarjeta y elige una de las tres actividades para realizarla durante al menos 15 minutos.

•Después de 15 minutos, evalúa si el impulso ha disminuido. Si aún persiste, repite la actividad o elige otra de la tarjeta.

Bibliografía

•​Universidad Autónoma de Guadalajara (UAG). (2024). Terapia Cognitivo-Conductual para Trastornos de la Conducta Alimentaria. Material didáctico, Psicología Clínica, impartido por el Departamento de Psicología Clínica. UAG, Campus Tabasco.